You are on page 1of 2

U nekim je izvješćima uspješno čuvanje sluha definirano kao prisutnost mjerljivih pragova

provodljivosti zraka nakon operacije. U bolesnika koji su podvrgnuti insercijama s pretežno


perimodiolarnim nizovima, u 29 do 50% bolesnika zabilježeno je održavanje mjerljivih
pragova. Očigledno je da postoji mogućnost pristranosti u odabiru u usporedbi s drugim
osobama, budući da bi se pacijenti koji imaju bolji predoperativni sluh vjerojatno češće
podvrgli implantaciji s lateralnim zidnim nizom. Bez obzira na to, glavno ograničenje ovog
pristupa je to što daje malo informacija o tome može li se taj mjerljivi prag post-operativno
funkcionalno pomoći da bi se ostvarila naknada povezana s EAS-om. Iako je ova metrika
važna u određivanju ostaje li neka kohlearna funkcija nakon implantacije, ona ima ograničen
klinički značaj i minimalnu znanstvenu vrijednost ako je prijavljena u izolaciji.
Pomak praga niske frekvencije
Alternativni pristup definiranju uspjeha očuvanja sluha temelji se na pomaku pragova niske
frekvencije. Koristeći stroge kriterije za definiranje uspjeha (≤ 15 dB pomak PTA s niskom
frekvencijom), studije koje se bave očuvanjem sluha s konvencionalnim duljinama bočnih
zidnih nizova izvještavaju o stopama između 15 i 49% [30, 31]. Ako se analiziraju kraće,
lateralne zidne elektrode, posebno dizajnirane za očuvanje čuvanja (≤20 mm duljine, npr.
HybridS8, HybridL24, FLEX20) neovisno, približno 50% pacijenata pokazuje niske
frekvencije PTA pomaka <15 dB [30, 31]. Ako je definicija uspjeha proširena na niske
frekvencije ≤ 30 dB, stopa postignuća se povećava na 65–87% za konvencionalne lateralne
zidne elektrode [30–32]. 93% [30, 31]. Smanjenje PTA s niskom frekvencijom nedvojbeno
osigurava relevantnu informaciju o velikom broju tragova kohleara uzrokovanih samom
operacijom. Međutim, to ne uzima u obzir gdje pacijent počinje ili završava na graničnom
kontinumu, i ako je to učinjeno prije nego što je učinjeno.

Alternativni pristup definiranju uspjeha očuvanja sluha temelji se na pomaku pragova niske
frekvencije. Koristeći stroge kriterije za definiranje uspjeha (≤ 15 dB pomak PTA s niskom
frekvencijom), studije koje se bave očuvanjem sluha s konvencionalnim duljinama bočnih
zidnih nizova izvještavaju o stopama između 15 i 49% [30, 31]. Ako se analiziraju kraće,
lateralne zidne elektrode, posebno dizajnirane za očuvanje čuvanja (≤20 mm duljine, npr.
HybridS8, HybridL24, FLEX20) neovisno, približno 50% pacijenata pokazuje niske
frekvencije PTA pomaka <15 dB [30, 31]. Ako je definicija uspjeha proširena na niske
frekvencije ≤ 30 dB, stopa postignuća se povećava na 65–87% za konvencionalne lateralne
zidne elektrode [30–32]. 93% [30, 31]. Smanjenje PTA s niskom frekvencijom nedvojbeno
osigurava relevantnu informaciju o velikom broju tragova kohleara uzrokovanih samom
operacijom. Međutim, to ne uzima u obzir gdje pacijent počinje ili završava na graničnom
kontinumu, i ako je to učinjeno prije nego što je učinjeno. Možda je još važnije da se ne može
odrediti
FUNKCIONALNO SLUSANJE

Druge grupe TVRDE da očuvanje sluha ili slušanje koje se može uspješno pomoći akustički,
bude primarna u izvještavanju o rezultatima očuvanja sluha. Razina slušanja koja se smatra
funkcionalnim sluhom je kontroverzna. Uzimajući u obzir ciljanu dobit s akustičkim
pojačanjem i frekvenciju na kojoj se može provjeriti izlaz slušnog aparata za različite
propisane ciljeve ugradnje, općenito se izvješćuje o tome da je prag od 80 ili 90 dB na 250 ili
500 Hz; u nekim slučajevima umjesto toga se koristi PTA s niskom frekvencijom. Koristeći
prag od 80 dB pri 250 Hz kao gornju granicu funkcionalnog sluha, Wanna et al. izvijestili su
da je 38% pacijenata implantiranih s konvencionalnim elektrodama perimodiolarne ili
lateralne stijenke postiglo kratkoročno funkcionalno čuvanje sluha; taj se broj poboljšao
na 47% ako su neovisno ispitane elektrode bočnih stijenki Koristeći 85 dB niske frekvencije
PTA rezanje,
VanAbeletal. Slično je izvijestio kratkotrajno čuvanje u 54% pacijenata ugrađenih s
konvencionalnim lateralnim zidom. Ove brojke imaju kliničku primjenu do 50% pacijenata
ugrađenih s konvencionalnom elektrodom koja će kratkoročno izgubiti funkcionalno slušanje.
Neke skupine su istražile djelomičnu ugradnju konvencionalnih duljina stranih stijenki s
impresivnim rezultatima, Brown et al. pokazali su 100% održavanje ≤ 90 dB niske
frekvencije PTA nakon 20-milimetarskih umetaka lateralnih zidnih elektroda [36] .Podaci iz
hibrida nude pouzdane dokaze za vrlo uspješno čuvanje sluha uporabom kraćih ravnih
nizova. Koristeći graničnu vrijednost ≤ 90 dB za PTA s niskom frekvencijom za procjenu
ishoda, više od 90% odraslih pacijenata održava funkcionalno kratkoročno slušanje s
hibridnim elektrodama.. Da se visoke vrijednosti kratkotrajnog funkcioniranja očuvanja
postižu kraćim elektrodama i plićim umetanjem.

DUGOROČNO

Ima manje opodataka o dugoročnom očuvanju sluha ograničena je u usporedbi s studijama


koje izvještavaju o kratkoročnim rezultatima. Općenito, većina studija pokazuje da će doći
do određenog stupnja, iako varijabilnog, pogoršanja preostalog sluha tijekom vremena.
Čak i tako, dugotrajno čuvanje sluha uz EAS-om je moguće i vjerojatno s kraćim
elektrodama. Na primjer, Jurawitz et al. pokazali su da je pomak prosjecnog praga sluha na
nizim frekvencijama (manje od 15 db) primiječen kod 55% pacijenata s ugrađenom
hibridnom elektrodom i taj pomak ostao u sljedeće 2 godine. Ako je ishod interesa
održavanje funkcionalne PTA na niskom frekvencijom, dok su drugi od 90% pacijenata
ugrađeni u hibridne elektrode očuvanje funkcioalnog sluha traje od 2-15 godina. nakon
operacije U ovoj je studiji proveden linearni mješoviti model, a niska frekvencija PTA
pokazala je linearni pad do 6 mjeseci poslije operacije, nakon čega se PTA stabilizirala i
održavala [43]. Zajedno, ovi podaci upućuju na to da, ako se sluh očuva pri aktivaciji s
kraćom elektrodom, postoji velika vjerojatnost da će se funkcionalni sluh održati
dugoročno. Nasuprot tome, pad u očuvanju sluha je češći kod duljih elektroda i dubljih
umetanja. Na primjer, broj pacijenata ugrađenih s konvencionalnom duljinom ravne
elektrode koja je postigla ≤ 10 ili 15 dB niskofrekvencijsku aktivaciju PTA pomaka
smanjena je za 50-60% u razdoblju nakon operacije. Promatrajući funkcionalne rezultate
sluha, postotak pacijenata implantiranih s elektrodom lateralne stijenke koji je postigao prag
do ≤80 dB prag smanjio se sa 47% aktivacije na 30% najmanje 1 godinu poslije operacije
[33]. Ovi podaci ilustriraju činjenicu da je očuvanje smrtonosno trajno, dok se smanjenje s
vremenom može očekivati kod nekih pacijenata s konvencionalnim elektrodama duljine.