Electrocardiografía

Anatomía
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ESPECÍFICO CARDIACO
Anatomía
Anatomía
Nodo Sinusal
◦ Aurícula derecha
◦ Entre Vena Cava Superior y Septum
◦ Frecuencia de descarga 60 – 100 latidos / minuto
◦ Densamente inervado
◦ Terminales adrenérgica y colinérgicas

Haces internodales
◦ Bachman, Wenckebach y Thorel
◦ Demostrados en animales no en el humano
Anatomía
Nodo Aurículo – Ventricular
◦ Aurícula Derecha - Triangulo de Koch
◦ Anillo tricúspide,
◦ Desembocadura del seno coronario
◦ Tendón de Todaro

◦ Tiene tres porciones

◦ Tejido de transición
◦ Por donde entra el impulso de la aurícula
◦ Dos vías una rápida y otra lenta
◦ Zona compacta
◦ Conducción lenta – retraso PR
◦ Porción penetrante del Ha de His
Anatomía
Haz de His
◦ Penetra el citoesqueleto hacia el septum interventricular

Citoesqueleto
◦ Porción fibrosa del corazón
◦ Sin capacidad de conducción eléctrica

Ramas de Haz de His

◦ Izquierda
◦ Se subdivide en Fascículo anterosuperior e inferoposterior
◦ Frecuentemente no se distingue fascículos – Red de fibras sin una clara división

Red de Purkinje
Principios Básicos
Electrocardiograma

Representación gráfica de la actividad

eléctrica del corazón

De hecho, es un mapa tridimensional de la actividad eléctrica cardiaca

Electrocardiograma
Electricidad
◦ Flujo de electrones
◦ De negativo a positivo
Electrocardiograma
Electricidad
◦ Flujo de electrones
◦ De negativo a positivo
Electrocardiograma
Electricidad
◦ Flujo de electrones
◦ De negativo a positivo
Voltaje: Capacidad de realizar trabajo.
Voltaje: Capacidad de realizar trabajo.
 Despolarización celular
2
1 3
+ + + + +
- - - - -
Célula en reposo. No hay actividad eléctrica, nuestros
electrodos de registros registran 0.
.
 Despolarización celular
2
1 3
+ + + + +
- - - - -
Célula en reposo. No hay actividad eléctrica, nuestros
electrodos de registros registran 0.
.
 Despolarización celular
2
1 3
- + + + +
+ - - - -

DIPOLO
 Despolarización celular
2
1 3
- + + + +
+ - - - -
Electrodo de registro 1 observa la parte NEGATIVA
del dipolo por lo tanto registra NEGATIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- + + + +
+ - - - -
Electrodo de registro 1 observa la parte NEGATIVA
del dipolo por lo tanto registra NEGATIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- + + + +
+ - - - -
Electrodo de registro 2 y 3 observa la parte POSITIVA
del dipolo por lo tanto registra POSITIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- - + + +
+ + - - -
Electrodo de registro 1 observa la parte NEGATIVA
del dipolo por lo tanto registra NEGATIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- - + + +
+ + - - -
Electrodo de registro 2 y 3 observa la parte POSITIVA
del dipolo por lo tanto registra POSITIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- - - + +
+ + + - -
Electrodo de registro 1 y 2 observa la parte NEGATIVA
del dipolo por lo tanto registra NEGATIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- - - + +
+ + + - -
Electrodo de registro 3 observa la parte POSITIVA
del dipolo por lo tanto registra POSITIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- - - - +
+ + + + -
Electrodo de registro 1 y 2 observa la parte NEGATIVA
del dipolo por lo tanto registra NEGATIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- - - - +
+ + + + -
Electrodo de registro 3 observa la parte POSITIVA
del dipolo por lo tanto registra POSITIVO .
 Despolarización celular
2
1 3
- - - - -
+ + + + +
No hay actividad eléctrica NEUTRO
.
 Vector
2
1 3
- - - - -
+ + + + +
Representación gráfica de una fuerza
.
Propiedades de un Vector
◦ Origen
◦ Punto donde inició la energía
◦ Módulo o Magnitud
◦ Cantidad de fuerza
◦ Dirección
◦ Orientación espacial de la fuerza
◦ Sentido
◦ Dirección hacia que lado de la dirección está aplicada la fuerza
 Repolarización celular
2
1 3
+ - - - -
- + + + +
Electrodo de registro 1 observa la parte POSITIVA
del dipolo por lo tanto registra POSITIVO .
 Repolarización celular
2
1 3
+ - - - -
- + + + +
Electrodo de registro 2 y 3 observa la parte NEGATIVA
del dipolo por lo tanto registra NEGATIVO .
 Repolarización celular
2
1 3
+ + + - -
- - - + +
 Repolarización celular
2
1 3
+ + + + +
- - - - -
Registro del
Electrocardiograma
Derivaciones Bipolares
Derivaciones Bipolares
_ DI
+
_ DI
+
Central Terminal de Wilson
Triángulo Equilátero
◦ Ángulos Iguales
DI
◦ Lagos Iguales
◦ Distancia del centro a cada vértice

◦ La suma algebraica de los planos

cartesianos partiendo del centro a
los tres vértices

Resulta: 0
Central Terminal de Wilson
Si registro simultáneamente los
tres obtengo 0
DI

Cero = Tierra
Si registro sólo dos. Obtengo el
registro del vértice faltante
Central Terminal de Wilson
Si registro simultáneamente los
tres obtengo 0
DI

Cero = Tierra

aVF
Si registro sólo dos. Obtengo el
registro del vértice faltante
Derivaciones del plano frontal
Derivaciones bipolares
◦ Polo positivo y negativo DI
◦ DI, DII y DIII

aVF
Derivaciones monopolares
◦ Polo positivo y tierra (Central Terminal de Wilson)
◦ aVL, aVR y aVF
Derivaciones del plano frontal
Derivaciones bipolares
◦ Polo positivo y negativo DI
◦ DI, DII y DIII

aVF
Derivaciones monopolares
◦ Polo positivo y tierra (Central Terminal de Wilson)
◦ aVL, aVR y aVF
Derivaciones del plano frontal
- 90°
- 120° - - 60°
- -

- 150° - 30°
+ +

DI
± 180° - ± 0°
+

+ 150° - - + 30°

+ +
aVF

+ 120°
+ + 60°
+ 90°
 Dibuje las
derivaciones del
plano frontal
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

DI
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra – número

DI
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra – número

3. Las letras corresponden a la extremidad

◦ Posición anatómica
DI
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra – número

3. Las letras corresponden a la extremidad

◦ Posición anatómica
DI
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra – número

3. Las letras corresponden a la extremidad

◦ Posición anatómica
DI
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra - número

DI
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra - número

DI

aVF
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra - número

DI

aVF
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra - número

DI

aVF
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra.

◦ Después de letra – número

3. Los números son positivos

◦ Abajo o a la izquierda
DI

aVF
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI

2. Después de número – letra. - -

◦ Después de letra – número

3. Los números son positivos

◦ Abajo o a la izquierda
DI
- +

+ +

aVF
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI
-
2. Después de número – letra. - -
◦ Después de letra – número

3. Los números son positivos + +

◦ Abajo o a la izquierda
DI
4. Las extremidades son positivas - +
◦ En su ubicación anatómica

- -

+ +

aVF
+
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI
_
-
2. Después de número – letra. - -
◦ Después de letra – número

3. Los números son positivos + +

◦ Abajo o a la izquierda
DI
- ± 0°
4. Las extremidades son positivas +
◦ En su ubicación anatómica

5. La primer derivación - -
◦ Ángulo 0°
+ +

aVF
6. Abajo positivo arriba negativo +
+
Derivaciones del plano frontal
1. Trazamos una horizontal
◦ Como es la primer derivación dibujada es DI - 90° _
- 120° - - 60°
2. Después de número – letra. - -
◦ Después de letra – número
- 150° - 30°
3. Los números son positivos + +
◦ Abajo o a la izquierda
DI
± 180° - ± 0°
4. Las extremidades son positivas +
◦ En su ubicación anatómica

5. La primer derivación + 150° - - + 30°

◦ Ángulo 0°
+ +

aVF
6. Abajo positivo arriba negativo +

7. Cada derivación está a 30° de la otra

+ 120°
+ 90°
+ 60°
+
 Derivaciones del plano
horizontal
V1: 4° EIC paraesternal derecho
V2: 4° EIC paraesternal izquierdo
V3: Entre V2 y V4
V4: 5° EIC medioclavicular izquierdo
V5: 5° EIC axilar anterior
V6: 5° EIC axilar medio

¿Cómo identifico correctamente

el segundo espacio intercostal?
 Derivaciones del plano
horizontal
Derivaciones derechas

V1r: 4° EIC paraesternal izquierdo

V2r: 4° EIC paraesternal derecho
V3r: Entre V2r y V4r
V4r: 5° EIC medioclavicular derecho
V6r
V5r: 5° EIC axilar anterior derecho
V6r: 5° EIC axilar medio derecho
V5r
V4r V3r V2r V1r
Derivaciones del plano
horizontal
Derivaciones Posteriores

V7: 5° EIC axilar posterior izquierdo

V8: 5° EIC Medioescapular izquierdo
V9: 5° EIC paravertebral izquierdo

V7r: 5° EIC axilar posterior derecho

V8r: 5° EIC Medioescapular derecho
V9r: 5° EIC paravertebral derecho
Interpretación
ECG
CONSIDERACIONES GENERALES
Registro
Registro realizado en papel milimétrico
Gráfica
◦ Abscisas (X): Tiempo
◦ Ordenadas (Y): Voltaje

Configuración más común

◦ Velocidad 25 mm por segundo
◦ Cada milímetro es 0.04 seg o 40 ms
◦ Un centímetro por mV
◦ 10 mm es 1 mV. Un milímetro 0.1 mV
Reporte de
Electrocardiograma
Ficha de Identificación

Análisis Cuantitativo

Análisis Cualitativo

Diagnóstico Electrocardiográfico

Correlación Clínica
Reporte de
Electrocardiograma
Se refiere a la medición de las diferentes
Ficha de Identificación ondas, intervalos y segmentos

Análisis Cuantitativo ◦ Ritmo ◦ QRS

◦ Frecuencia ◦ Duración
Cardiaca ◦ Eje

Análisis Cualitativo ◦ P ◦ QT medido

◦ Duración ◦ Duración medida
◦ Voltaje ◦ QT corregido
Diagnóstico Electrocardiográfico ◦ Eje ◦ Duración
corregida por FC
◦ PR
◦ Duración ◦ T
Correlación Clínica ◦ Eje
Reporte de
Electrocardiograma
Se refiere a la descripción de las morfologías
Ficha de Identificación de las diversas curvas y segmentos

◦ Descripción de P
Análisis Cuantitativo
◦ Descripción de PR

◦ Descripción del QRS

Análisis Cualitativo
◦ Minúsculas y maúsculas

◦ Descripción de punto J
Diagnóstico Electrocardiográfico
◦ Descripción del QT
Correlación Clínica ◦ Descripción de T

◦ Descripción de U
Ondas de
electrocardiograma
 Onda P
◦ Representa la despolarización auricular
◦ Duración normal:
◦ 10 mseg: 2.5 mm
◦ Voltaje
◦ 0.25 mV: 2,5 mm
electrocardiograma
◦ Eje normal: +40 a +50°
Intervalo PR
◦ Del inicio de P al inicio del QRS
◦ 120 mseg a 200 mseg
◦ Retraso fisiológico en el Nodo AV
QRS
Ondas de

◦ Despolarización ventricular
◦ Duración hasta 10 mseg
◦ Q: Primer onda negativa que aparece y está antes
de R
◦ R: primer onda positiva
◦ S: Segunda onda negativa, y primera después de
R
◦ QS: cuando no hay R
 Onda T
◦ Repolarización de los ventrículos
◦ En general debe seguir al QRS
◦ Positiva cunado el QRS es positivo
◦ Excepciones normales a la regla
◦ Ramas asimétricas
electrocardiograma
◦ Rama ascendente lenta
◦ Descendente rápida

Onda U
◦ Se desconoce su origen
◦ Poco frecuente
Ondas de

◦ No necesariamente implica patología

Intervalo QT
◦ Del inicio del QRS al final de la T
◦ Su valor es modificado por la frecuencia cardiaca
◦ Normal: 360 a 440 mseg

𝑄𝑡 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑑𝑜
𝑄𝑇𝑐 = 𝑄𝑇𝑐 = 𝑄𝑇 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑑𝑜 + 1.75 (𝐹𝐶 − 60)
𝐼𝑛𝑡𝑒𝑟𝑣𝑎𝑙𝑜 𝑅𝑅 𝑒𝑛 𝑠𝑒𝑔𝑢𝑛𝑑𝑜𝑠
 Velocidad de papel
◦ 25 mm por segundo

Un minuto
Frecuencia ◦ 25 x 60 seg = 1,500 mm o sea 1.5 mts
Cardiaca ◦ Contamos los complejos en 1.5 mts y es la
frecuencia cardiaca

1 mm representa 40 mseg
◦ Un latido cada 40 mseg
◦ 60 seg = 60,000 mseg
◦ 60,000 entre 40 = 1,500 latidos

1,500 entre Intervalo R-R en milímetros

 1,500 entre 5 mm (1 cuadro grande)
◦ 300 x’

1,500 entre 10 mm (2 cuadros grandes)

◦ 150 x’

Frecuencia 1,500 entre 15 mm (3 cuadros grandes)

Cardiaca ◦ 100 x’

1,500 entre 20 mm (4 cuadros grandes)

◦ 75 x’

1,500 entre 25 mm (5 cuadros grandes)

◦ 60 x’

1,500 entre 30 mm (6 cuadros grandes)

◦ 50 x’

1,500 entre 35 mm (7 cuadros grandes)

◦ 42 x’

1,500 entre 40 mm (8 cuadres grandes)

◦ 37 x’
 Cuando está arrítmico
◦ El cálculo anterior no es válido

◦ 6 seg por 10 = 60 seg o 1 minuto

Frecuencia
Cardiaca ◦ 1 mm = 0.04 seg por lo tanto
◦ 6 / 0.04 = 150 mm o 15 cm (cuadros grandes)

◦ La pluma VIC mide 150 mm…

◦ Contamos el número de complejos QRS en 150

mm y lo multiplicamos por 10.
Eje Eléctrico
Es la resultante de todos los vectores de activación
Calculamos
◦ Eje de la despolarización auricular : aP
◦ Eje de la despolarización ventricular : aQRS
◦ Eje de la repolarización ventricular : aT

La técnica más exacta

◦ Suma vectorial usando

◦ En la clínica poco práctico

◦ Al realizarse a mano es propenso a errores
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

- 150° - 30°
+ +
3
DI
± 180° ± 0°
- +
2

1
+ 150° - - + 30°

+ +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

- 150° - 30°
+ +
3
Eje eléctrico + 40° DI
± 180° ± 0°
- +
2

1
+ 150° - - + 30°

+ +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

- 150° - 30°
+ +
3
DI
± 180° ± 0°
- +
2

1
+ 150° - - + 30°

+ +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

- 150° - 30°
+ +
3
DI
± 180° -3.8 -9.6 ± 0°
- -2.1 +
2

1
+ 150° - - + 30°

+ +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

Plano X - 150° - 30°

-3.8 + +
-2.1
+9.6 3
+3.7
± 180° -3.8 -9.6
DI
± 0°
- -2.1 +
2

1
+ 150° - - + 30°

+ +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

Plano X - 150° - 30°

-3.8 + +
-2.1
+9.6 3 -2.2
+3.7
± 180° -3.8 -9.6
DI
± 0°
- -2.1 +
+1.9 2
Plano Y +3.4
1
+3.4
-2.2 + 150° - - + 30°
+1.9
+3.1 + +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

Plano X - 150° - 30°

-3.8 + +
-2.1
+9.6 3 -2.2
+3.7
± 180° -3.8 -9.6
DI
± 0°
- -2.1 +
+1.9 2
Plano Y +3.4
1
+3.4
-2.2 + 150° - - + 30°
+1.9
+3.1 + +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

Plano X - 150° - 30°

-3.8 + +
-2.1
+9.6 3 -2.2
+3.7
± 180° -3.8 -9.6
DI
± 0°
- -2.1 +
+1.9 2
Plano Y +3.4
1
+3.4
-2.2 + 150° - - + 30°
+1.9
+3.1 + +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

Plano X - 150° - 30°

-3.8 + +
-2.1
+9.6 3 -2.2
+3.7
± 180° -3.8 -9.6
DI
± 0°
- -2.1 +
+1.9 2
Plano Y +3.4
1
+3.4 Eje eléctrico + 40°
-2.2 + 150° - - + 30°
+1.9
+3.1 + +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° - - 60°

- -
Cálculo mediante trigonometría
Plano X - 150° - 30°
-3.8 Obtenemos el ángulo ahora que
+ conocemos el valor+del cateto
-2.1
opuesto y el cateto adyacente
+9.6 3
+3.7
± 180°
DI
± 0°
- +
2
Plano Y
1
+3.4 Eje eléctrico + 40°
-2.2 + 150° - - + 30°
+1.9
+3.1 + +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
Eje Eléctrico
TÉCNICA DE LA ISODIFÁSICA
Eje Eléctrico
TÉCNICA DE LA ISODIFÁSICA
Eje Eléctrico
TÉCNICA DE ME PERDÍ EN UN BOSQUE DE LA
CHINA Y LA CHINITA ME ENCONTRÓ
 - 90°
- 120° - - 60°

- -

- 150° - 30°
+ +

DI
± 180° ± 0°
- +

+ 150° - - + 30°

+ +
+
aVF

+ 120° + 60°
+ 90°
 - 90°
-

Investigamos DI y aVF

DI
± 180° ± 0°
- +

+
aVF

+ 90°
 - 90°
-

Investigamos DI

DI negativo DI positivo
DI
± 180° ± 0°
- +

+
aVF

+ 90°
 - 90°
-

aVf negativo
Investigamos aVF

DI
± 180° ± 0°
- +

aVf positivo

+
aVF

+ 90°
 - 90°
-

Definimos el
cuadrante

DI
± 180° ± 0°
- +

+
aVF

+ 90°
 - 90°
-
DI
Definimos el
cuadrante

aVF

DI
± 180° ± 0°
+

+
aVF

+ 90°
 - 90°
-
DI
Definimos el
cuadrante

aVF

DI
± 180° ± 0°
+

+
aVF

+ 90°
 - 90°
-
DI
Definimos el
cuadrante

aVF

DI
± 180° ± 0°
+

+
aVF

+ 90°
 - 90°
-
DI
Definimos el
cuadrante

aVF

DI
± 180° ± 0°
+

+
aVF

+ 90°
 - 90°
- 120° -
- DI

- 150°
+
aVF

DI
± 180° ± 0°
- +

Eje eléctrico entre +0° y +90°

+
aVF

+ 90°
 - 90°
- 120° -
- DI

- 150°
+
aVF

DI
± 180° ± 0°
- +

DII

- + 30°

aVr +
+
aVF

+ 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° -
- DI

- 150°
+

DI
± 180° ± 0°
- +

Eje eléctrico hacia +0° - + 30°

+
+
aVF

+ 60°
+ 90°
 - 90°
- 120° -
-

- 150° - 30°
+

DI
± 180° ± 0°
- +

+ 150° - + 30°

+
Eje eléctrico hacia +5° +
aVF

+ 60°
+ 90°
 Rango de error: ± 2.5 °
Tiempo promedio de cálculo: 5 s
Eje eléctrico
Dividimos cuadrante usando DI y aVF
◦ Determinamos el cuadrante en donde se encuentra el eje eléctrico

Comparamos las cuatro derivaciones del cuadrante

◦ Incluye DI y aVF
◦ Determinamos la de mayor voltaje
◦ Recordar que la negatividad y positividad de la derivación importa
◦ Si dos derivaciones tienen el mayor voltaje y son de voltaje muy similar
◦ Consideramos el punto medio (DII y aVR = +45°)
◦ Establecemos el eje eléctrico

Revisamos la derivación previa y siguiente a la escogida(s)

◦ Si una es más grande que la otra ajustamos 5° en su dirección