LAPORAN KASUS

Bayi Letak Sungsang

PEMBIMBING : dr.H.A.THAMRIN SOMAD, SpOG

Metha Dharma 406138004

KEPANITERAAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA

 LAPORAN KASUS

ABSTRAK
Telah diperiksa seorang wanita berusia 42 tahun G4P2A1 hamil 38 minggu datang

dengan rencana SC. HPHT : 4/3/14, haid teratur. TP : 11/12/15.

Pemeriksaan fisik : TTV normal, pemeriksaan yang lain DBN. Pada pemeriksaan

obstetrik didapatkan perut membesar sesuai masa kehamilan, TFU = 34 cm, leopold 1 teraba

kepala,leopold 3 teraba bokong, DJJ = 132 x/menit, HIS (-). Pemeriksaan USG didapatkan

bayi letak sungsang dengan presentasi bokong murni. Hasil Lab : MCV dan MCH menurun.

Hasil CTG : normal. Atas indikasi bayi letak sungsang dan usia ibu 42 tahun, dilakukan operasi

S.C. Lahir bayi perempuan, BBL = 3050 gram, PB = 48 cm, Apgar Score 8, lilitan tali pusar (-)

lama dirawat 3 hari.

Post S.C. pasien diberikan antibiotik, analgetik, obat untuk meningkatkan kontraksi

uterus, dan vitamin. Keadaan pasien stabil.

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. N
Umur : 36 tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status Menikah : Menikah
Tanggal Dirawat : 15 desember 2014
Tanggal Pulang : 17 desember 2014

ANAMNESIS

Keluhan Utama : pasien datang dengan rencana SC karena berdasarkan hasil

ANC dan USG didapatkan bayi letak sungsang dengan presentasi bokong murni
(frank breech)

Keluhan Tambahan: (-)

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Pasien G4P2A1 hamil 38 minggu datang dengan rencana SC karena berdasarkan
hasil pemeriksaan ANC dan USG didapatkan bayi letak sungsang dengan
presentasi bokong murni (frank breech). Mules (-) , fluksus (-), lendir (-), mual
(-), muntah (-), sakit kepala (-).
Riwayat BAB : lancar, 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning
kecoklatan, nyeri (-), lendir (-), darah (-).
Riwayat BAK : lancar, 4-5 x/hari, warna kuning jernih, nyeri (-).
RPD : (-)
RPK : (-)
Riwayat HAID : menarche umur 14 tahun, siklus haid teratur, setiap
28 hari, lamanya 7 hari, dan tidak sakit waktu haid.
Riwayat Kehamilan : G4P2A1
HPHT : 4 maret 2014
Taksiran Persalinan: 11 des 2014
Riwayat Perkawinan : 1 kali
Riwayat KB : pil KB
Riwayat Operasi : disangkal
Riwayat Obstetrik :

Jenis Berat Cara

No. Umur Keadaan Penolong
Kelamin Lahir Kelahiran
1. Laki-Laki 3000 gr 13 tahun Sehat Bidan Spontan
2. Perempuan 2800 gr 9 tahun Sehat Bidan Spontan
3. Abortus
4. Ini
PEMERIKSAAN FISIK (15 des 2014)
I. Status Generalis
Keadaan Umum: Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Gizi : Cukup
Berat Badan : 72 Kg
Tinggi Badan : 160 cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5ᵒC
Kulit : normoturgor, sianosis (-)
Mata : conjuctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Hidung : sekret -/-
Telinga : serumen -/-
Mulut : stomatitis (-), karies (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar
Tenggorokan : faring tidak hiperemis
Jantung : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : cembung sesuai usia kehamilan, bising usus (+)
Alat Kelamin : darah (-), air-air (-)
Ekstremitas : akral hangat, udem (-), varises (-)
Reflex : fisiologis (+), patologis (-)
 II. Status Obstetrik
Pemeriksaan luar
Inspeksi : perut membuncit
Palpasi : TFU 34 cm
Leopold 1 : teraba kepala
Leopold 2 : puka
Leopold 3 : teraba bokong
Leopold 4 : belum masuk PAP
DJJ : 132 x/menit

Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin
Leukosit : 9,65 x 10^3 (5-10 x 10^3/UL)
Eritrosit : 4,56 x 10^6 (4-5 x 10^6/UL)
Hb : 12,4 (12-14 g/dL)
HT : 39,3 (37-43 %)
Trombosit : 335 (150-400 x 10^3/UL)
MCV : 79 (82-92 fl)
MCH : 25 (27-31 pg)
MCHC: 34 (32-36 g/dL)
Hemostasis
Masa perdarahan : 3’ (1-6 menit)
Masa pembekuan : 13’ (9-15 menit)
Kimia darah
GDS : 88 (70-140 mg/dl)

PENILAIAN
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang telah
dilakukan, diagnosis kerja yang dapat ditegakkan adalah G4P2A1 hamil 38
minggu dengan bayi letak sungsang presentasi bokong murni.

PERENCANAAN
1. Rencana Diagnostik
 Observasi tanda-tanda vital
 Observasi DJJ
2. Rencana Terapi
 Pro Sectio Caesarea
Laporan Sectio Caesarea 15 des 2014 :
1. Pasien terlentang di atas meja operasi setelah dilakukan anastesi
spinal.
2. Dilakukan a and antisepsis daerah operasi dengan betadine.
3. Dipasang doek steril
4. Dilakukan incisi pfannenstiel 10 cm.
5. Setelah dinding abdomen dibuka lapis demi lapis, plica vesicae
uterine dibuka semilunar.
6. Tampak uterus sesuai umur kehamilan (uterus gravidarum).
7. SBU disayat semilunar kemudian dilebarkan secara tajam.
8. Bayi dilahirkan dengan ekstraksi forceps.
9. Lahir bayi dengan jenis kelamin perempuan, BB = 3050 gr, PB
 = 48 cm, A/S = 8/9, lilitan tali pusat (-).
10.Plasenta dilahirkan, ketuban kehijauan.
11.SBU dijahit dua lapis dengan chromic no.2.
12.Plica vesicae uterine ditutup.
13.Cavum abdomen dibersihkan dan ditinggalkan cortisone acetate
sebanyak 10 cc.
14.Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.

3. Edukasi
 Memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang
alasan dilakukannya operasi
 Memberikan anjuran agar ibu makan makanan bergizi seimbang
dan memberi ASI eksklusif selama 6 bulan
 Memberikan pengarahan kepada ibu untuk selalu menjaga
kebersihan setelah operasi
 Memberikan penjelasan untuk kontrol kembali satu minggu
setelah pulang dari rumah sakit atau bila ada keluhan sebelum
waktu yang ditentukan

PERKEMBANGAN KEADAAN PASIEN SELANJUTNYA

Tanggal 15 des 2014 pukul 12.30 : dilakukan operasi S.C.

16/12/2014
Keluhan Nyeri daerah jahitan
Kesadaran Compos Mentis
Tekanan Darah 120/80 mmHg
Nadi 72 x/menit
Suhu 36,2C
Pernafasan 20 x/menit
Mata CA -/- SI-/-
Payudara Lembek, retraksi (-), ASI (-)
C/P Dbn
TFU 2 jari di bawah umbilikus, BU (+), luka tertutup
Abdomen
perban, rembesan darah (+), pus (-)
Genitalia Lochia (+)
Ekstremitas Edema (-)
Lain-Lain BAB (-)
Diagnosa P3A1 post S.C. hari I
IVFD RL : D 5% = 2:1 20tpm
Inj. ceftriaxone 3x1 gram IV
Terapi Inj. ranitidin 2x1 mg IV
Pronalgess supp 3x1
Alinamin F 2x1

17/12/2014
Keluhan Nyeri daerah jahitan berkurang
Kesadaran Compos Mentis
Tekanan Darah 120/70 mmHg
Nadi 68 x/menit
Suhu 36,6C
Pernafasan 16 x/menit
Mata CA -/- SI-/-
Payudara ASI (+)
C/P Dbn
 TFU 2 jari di bawah umbilikus, BU (+), luka tertutup
Abdomen
perban, rembesan darah (-), pus (-)
Genitalia Lochia (+)
Ekstremitas Edema (-)
Lain-Lain BAB (-)
Diagnosa P3A1 post S.C. hari I
IVFD RL : D 5% = 2:1 20tpm
Inj. ceftriaxone 3x1 gram IV
Inj. ranitidin 2x1 mg IV
Terapi Pronalgess supp 3x1
Alinamin F 2x1
Cefixime 2x200 mg
As. Mefenamat 3x1 gr
 DISKUSI

Seorang ibu 42 tahun, G4P2A1 hamil 38 minggu datang dengan rencana SC

berdasarkan pemeriksaan ANC dan USG selama kehamilannya didapatkan bayi letak
sungsang dengan presentasi bokong murni (frank breech). Mulas (-), HPHT 4 maret 2014, TP
11 des 2014.

Frank breech/ bokong murni adalah letak bayi sungsang dengan bokong di bawah,
kaki ekstensi ke atas di depan kepala.

Menurut teori, bayi letak sungsang dengan presentasi bokong murni, merupakan
kriteria letak sungsang yang dapat lahir dengan partus pervaginam dengan didukung Andros
score >3, walaupun Andros score tidak menjamin keberhasilan 100 %.

Andros score pada pasien ini:

1. paritas multigravida (2)

2. usia kehamilan 38 mingggu (1)

3. TBJ USG 3000 gr (1)

4. pernah letak sungsang (0)

5. station (2)

untuk penatalaksanaannya, dilakukan SC tgl 15 des 2014 dan telah dilahirkan

perempuan dengan BB 3050 gr, panjang badan 48 cm, apgar score 8

Post S.C. pasien diberikan antibiotik, analgetik, obat untuk meningkatkan kontraksi
uterus, dan vitamin. Keadaan pasien stabil selama 2 hari dirawat dan mengalami perbaikan.
11