PERAWATAN LUKA BAKAR

Disusun oleh:
Metha Dharma 406138004
Viryandi 406138145
Jessinda Iriani 406138138

Dokter pembimbing:
Dr. dr. Sukmawati Tansil T, Sp.KK

KEPANITERAAN ILMU KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 22 JUNI 2014 - 25 JULI 2014
 PERAWATAN LUKA BAKAR

PENILAIAN DERAJAT LUKA BAKAR

Luka Bakar Grade I

A. Hanya pada lapisan epidermis

B. Eritema, kerusakan jaringan minimal

C. Fungsi protektif jaringan masih intak

D. Edema ringan

E. Efek sistemik jarang

F. Nyeri biasanya membaik dalam 48-72 jam

G. Dalam 5-10 hari kulit epitel yang rusak akan mengelupas dalam skala kecil, tanpa
meninggalkan jaringan parut sisa.

H. Penyebab paling umum adalah overexposure ke sinar matahari dan panas singkat.

Luka Bakar Grade II

A. Melibatkan semua epidermis dan beberapa corium atau dermis
B. Tingkat keparahan sistemik luka bakar dan kualitas penyembuhan selanjutnya
berkaitan langsung dengan jumlah dermis yang rusak.
C. Tampak eritema atau tampak lapisan keputihan, dermis nonviable masih melekat
terhadap jaringan yang masih baik.
D. Lecet terus membesar setelah luka bakar terjadi
E. Sangat nyeri
F. Luka bakar ini biasanya sembuh dengan jaringan parut minimal 10-14 hari kecuali
terdapat infeksi
G. Luka bakar ini akan sembuh dalam 4-8 minggu dengan ditutupi oleh epitel yang
timbul dari epitel yang tidak terluka (sisa kelenjar keringat dan folikel rambut).
 H. Jaringan parut hipertrofik parah terjadi ketika terjadi penyembuhan luka
I. Penguapan setelah penyembuhan tetap tinggi dibandingkan dengan kulit normal.
J. Konversi bakteri terjadi pada umumnya.
K. Pencangkokan kulit jika memungkinkan, meningkatkan kualitas biologis dan
penampilan penutup kulit

Luka Bakar Grade III

A. Putih, seperti lilin kering
B. Luka bakar yang disebabkan oleh kontak yang terlalu lama panas, dengan
keterlibatan lemak dan jaringan di bawahnya, mungkin coklat, merah tua, atau hitam.
C. Temuan diagnostik : berkurangnya sensasi di kulit terbakar, berkurangnya CRT,
dan tekstur kasar yang tidak seperti kulit normal.
D. Semua elemen epitel kulit hancur, tanpa meninggalkan potensi reepitelisatsi.
PERAWATAN LUKA BAKAR

Resusitasi Akut

Prioritas pertama adalah untuk memastikan jalan napas yang memadai. Jika ada
kemungkinan pasien telah menghirup asap-seperti paparan api di ruang tertutup atau
terjadi luka bakar pada wajah, hidung, atau tubuh bagian atas, maka kadar gas dalam
pembuluh darah arteri dan kadar saturasi oksigen dalam hemoglobin dan
karboksihemoglobin pada pembuluh darah arteri harus diukur , dan oksigen 100% harus
diberikan. Oksigen 100% harus diberikan sampai kembali normal.

Intubasi endotrakeal diindikasikan jika pasien semicomatose, memiliki luka bakar

dalam pada wajah dan leher, atau telah menderita luka parah. Intubasi harus dilakukan
sejak dini dalam semua kasus meragukan, karena intubasi tertunda akan sulit dicapai
dalam kasus yang terkait dengan wajah dan edema faring atau cedera saluran napas
bagian atas, dan trakeostomi darurat mungkin menjadi perlu dalam keadaan sulit. Jika
luka bakar melebihi 20% dari luas permukaan tubuh, kateter kemih harus dimasukkan
untuk memantau produksi urine. Sebuah kateter intravena berdiameter besar harus
dimasukkan, sebaiknya ke pembuluh darah perifer besar.

Luka bakar yang parah ditandai dengan kehilangan sebagian besar cairan
intravaskular, selama 8-12 jam pertama. Kehilangan cairan terjadi sebagai akibat dari
permeabilitas kapiler pembuluh darah yang berubah, hipoproteinemia berat, dan
pergeseran dari natrium ke dalam sel. Pergeseran cairan berkurang secara signifikan
dalam 24 jam setelah terbakar. Edema paru jarang terjadi selama periode resusitasi
kecuali ada cedera inhalasi.

Awalnya, sebuah larutan garam kristaloid isotonik diinfuskan untuk mengimbangi

hilangnya volume plasma. Ringer Laktat umum digunakan, tingkat yang ditentukan oleh
jumlah urin, frekuensi nadi, kesadaran, dan tekanan darah. Urin harus dipertahankan pada
0,5 mL / kg / jam dan frekuensi nadi di 120 kali / menit atau lebih lambat. Defisit basa
telah terbukti menjadi penanda yang sangat baik, dengan defisit yang meningkat
menunjukkan perfusi memadai.

Jumlah Ringer laktat yang diperlukan dalam 24 jam pertama untuk resusitasi yang
memadai adalah sekitar 3-4 ml / kg berat badan / persen luka bakar tubuh, yang
merupakan jumlah cairan yang dibutuhkan untuk mengembalikan defisit natrium.
Setidaknya setengah dari cairan diberikan dalam 8 jam pertama karena lebih besar
kehilangan volume awal. Larutan dekstrosa tidak digunakan awalnya karena intoleransi
glukosa.

Protein plasma biasanya tidak diberikan sampai setelah kebocoran plasma awal mulai
menurun. Hal ini biasanya terjadi sekitar 4-8 jam setelah terbakar. Penambahan infus
protein untuk rejimen pengobatan setelah periode ini akan mengurangi kebutuhan cairan
dan-pada pasien yang sangat muda atau tua dan pada pasien dengan luka bakar besar
(lebih dari 50% dari permukaan tubuh) -akan meningkatkan stabilitas hemodinamik.

Setelah cairan intravena dimulai dan tanda-tanda vital stabil, luka harus dilakukan
debridement pada semua kulit longgar dan kotoran. Untuk menghindari hipotermia parah,
debridement paling baik dilakukan dengan menyelesaikan satu area tubuh sebelum
mengekspos bagian lainnya. Air dingin adalah analgesik yang sangat baik pada luka
bakar superfisial kecil; Namun, tidak boleh digunakan untuk luka bakar yang lebih besar
karena risiko hipotermia. Nyeri dikontrol dengan penggunaan narkotika intravena
daripada narkotika intramuskular. Tetanus toksoid, 0,5 mL, harus diberikan kepada pasien
dengan luka bakar yang signifikan.

Periode Post Resusitasi

Pengobatan harus bertujuan untuk mengurangi stimulasi katekolamin berlebihan dan

memberikan kalori yang cukup untuk mengimbangi efek dari hipermetabolisme tersebut.
Hipotermia, nyeri, dan kecemasan semua harus dikontrol secara agresif. Hipovolemia
harus dicegah dengan memberikan cairan yang cukup untuk mengganti kekurangan
cairan.

Manajemen berkelanjutan dari setiap cedera inhalasi akan diperlukan menggunakan

toilet paru kuat untuk menghindari hambatan jalan napas dan hipoksia. Dukungan nutrisi
harus dimulai sedini mungkin dalam periode setelah terbakar untuk memaksimalkan
penyembuhan luka dan meminimalkan defisiensi imun. Pasien dengan luka bakar
moderat mungkin dapat memenuhi kebutuhan gizi dengan asupan oral. Pasien dengan
luka bakar yang besar selalu membutuhkan kalori dan suplementasi protein untuk
mencapai 30 kal / Kg berat badan untuk kalori dan 1,5 g / kg berat badan untuk protein.
Hal ini biasanya dapat dicapai dengan pemberian diet formula melalui tabung makan
kecil. Nutrisi parenteral juga kadang-kadang diperlukan, tetapi rute usus lebih disukai jika
kebutuhan dapat dipenuhi dengan cara ini. Restorasi awal dari fungsi usus juga akan
menurunkan translokasi bakteri usus dan kebocoran endotoksin.
 Vitamin A, E, dan C dan seng harus diberikan sampai luka bakar tertutup. Terapi
heparin dosis rendah mungkin bermanfaat, karena dengan pasien bergerak lainnya dengan
cedera jaringan lunak

Fase awal

Penatalaksanaan luka dimulai segera mengikuti suatu cedera termis. Hal yang terbaik
adalah menghentikan proses kombusio pada jaringan dengan melakukan upaya
menurunkan suhu di daerah cedera, menyiram dengan air mengalir adalah cara terbaik
untuk tujuan tersebut- 1. Hanya harus diingat bahwa pada luka bakar luas melebihi 25 %
permukaan tubuh tindakan ini tidak dibenarkan karena akan menyebabkan hipotermia
yang justru membahayakan jiwa pasien.

Luka bakar derajat dua dangkal1

Bula yang luas (sebagian mengatakan bila berdiameter melebihi 5 cm) dengan
akumulasi transudat akan menyebabkan penarikan cairan ke dalam bula sehingga
gangguan keseimbangan cairan, sehingga perlu dilakukan insisi. Insisi pada bula
dilakukan dengan tujuan mengeluarkan cairan transudat, tanpa membuang epidermis
yang terlepas. Selanjutnya epidermis yang terlepas (epidermolisis) ini dijadikan penutup
luka (biological dressing) sebagaimana split thickness skin graft (STSG) karena sebaik-
baiknya penutup luka dalah kulit.

Perawatan selanjutnya adalah meletakkan tulle di atas graft tersebut dan

membungkusnya dengan kasa lembab selama 2-3 hari, dilanjutkan dengan perawatan
luka menggunakan krim antibiotik berbasis vaselin putih sampai terjadi epiteliasasi. Tulle
tidak perlu diangkat sampai re-epitelisasi terjadi kecuali bila terlepas. Pada bula-bula
kecil cukup dilakukan aspirasi menggunakan semprit, dan dilakukan hal sebagaimana
pada bula yang luas.

Luka bakar derajat dua dalam dan derajat tiga1

 Tujuan dalam mengelola luka bakar deep partial thickness atau full thickness (tingkat
tiga) adalah untuk mencegah infeksi invasif (sepsis pada luka bakar), untuk
menghilangkan jaringan yang mati, dan untuk menutup luka dengan kulit atau kulit
pengganti sesegera mungkin.

Setelah pencucian luka, letakkan tulle dan pembalutan luka dengan kasa lembab.
Kasa lembab ini akan menyerap eksudat yang timbul dan mencegah proses penguapan.
Balutan diganti sesuai kebutuhan, terutama bila kasa sudah jenuh. Sebgaai upaya
mencegah timbulnya infeksi, lakukan pencucian luka (dilusi), kalau perlu menggunakan
antibiotik. Lakukan hal ini sampai sirkulasi stabil dan siap untuk dilakuakn eksisi dini.

Pada eskar, lakukan hal yang sama atau bila dikhawatirkan akan timbul infeksi,
sebagai pencegahan dapat dilakukan teknik klisis atau diolesi krim antibiotik yang sesuai
dengan karakteristiknya. Penggantian balutan dapat dilakukan 1-2 kali dalam sehari
sesuai kebutuhan selama 1-2 hari pertama sampai siap untuk dilakukan eskarektomi.

Topikal antibakteri
Agen topikal telah memajukan perawatan pasien luka bakar. Meskipun luka bakar
sepsis masih merupakan masalah utama, insiden lebih rendah dan tingkat kematian telah
nyata berkurang, khususnya di luka bakar kurang dari 50% dari luas permukaan tubuh.
Sebuah produk yang mengandung perak adalah terapi pilihan karena perak memiliki sifat
antimikroba unggul. Perak sulfadiazin adalah preparat yang paling banyak digunakan.
Mafenide, perak nitrat, povidone-iodine, dan salep gentamisin juga digunakan. Silver
dressing sekarang sangat populer. Balutan sekunder ditempatkan di atas untuk
mempertahankan panas dan mengoptimalkan lingkungan luka.

Perak sulfadiazin, krim spektrum luas yang efektif terhadap organisme gram positif
dan gram negatif, hanya cukup efektif dalam menembus luka bakar eschar. Leukopenia
transien sekunder sering terjadi akibat penekanan sumsum tulang pada penggunaan
sulfadiazine perak pada luka bakar yang besar, namun proses ini biasanya sementara, dan
tidak harus dihentikan penggunaannya.
 Silver release dressing tersedia dalam bentuk slow release yang melepaskan ion
perak selama beberapa hari, sehingga mengurangi penggantian dressing dan
meningkatkan kenyamanan pasien.

Paparan dan Manajemen Tertutup

Ada dua metode pengelolaan luka bakar dengan agen topikal. Dalam terapi
pemaparan (metode terbuka), tidak ada dressing yang diaplikasikan di atas luka setelah
pemberian agen topikal pada luka dua atau tiga kali sehari. Pendekatan ini biasanya
digunakan pada wajah dan kepala. Kerugiannya, dapat meningkatkan rasa sakit dan
kehilangan panas akibat luka yang terbuka serta peningkatan risiko kontaminasi silang.

Dalam metode tertutup, dressing oklusif diaplikasikan di atas agen topikal dan
biasanya diganti dua kali sehari. Kerugian dari metode ini adalah potensi peningkatan
pertumbuhan bakteri jika dressing tidak diganti dua kali sehari, terutama ketika eschar
tebal timbul. Keuntungannya adalah nyeri berkurang, kehilangan panas berkurang, dan
kurangnya kontaminasi silang. Metode tertutup umumnya lebih disukai.

Kulit Pengganti Sementara

Menggunakan pengganti kulit adalah alternatif lain untuk luka bakar deep partial
thickness atau luka eksisi bersih. Sejumlah pengganti kulit sementara baik sintetis
maupun biologis aktif digunakan. Reepitelisasi dipercepat. Nyeri lebih terkontrol.
Homografts (kulit manusia) bekerja lebih baik pada luka eksisi besar tetapi sulit untuk
didapatkan. Alternatif lain termasuk sejumlah pengganti kulit jaringan rekayasa, yang
mengandung komponen matriks bioaktif.

Hidroterapi

Penggunaan hidroterapi untuk manajemen luka telah secara substansial menurun.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat infeksi sebenarnya meningkat
ketika pasien direndam dalam bak karena inokulasi umum luka bakar dengan bakteri dari
yang sebelumnya infeksi lokal. Hidroterapi adalah pendekatan yang sangat berguna pada
luka yang sedang dalam proses debridement dan ditutup. Mandi juga efektif untuk
membersihkan luka pada pasien yang stabil.

Debridement & Grafting

Peradangan luka bakar, bahkan tanpa adanya infeksi, dapat mengakibatkan disfungsi
organ multiple dan pelestarian dari katabolik hipermetabolik. Penutupan luka awal akan
diharapkan untuk mengontrol proses ini lebih efektif. Manajemen bedah luka bakar kini
telah menjadi jauh lebih agresif, dengan operasi debridement dimulai dalam beberapa
hari pertama post terbakar daripada setelah eschar telah terkelupas. Penutupan luka bakar
yang lebih cepat jelas menurunkan tingkat sepsis dan secara signifikan mengurangi
tingkat kematian.

Pendekatan untuk operasi debridement bervariasi muali dari luka bakar eksisi luas
dan grafting dalam beberapa hari dari cedera. Pendekatan yang lebih moderat membatasi
debridements kurang dari 15% dari area yang terbakar. Eksisi dapat dilakukan ke fasia
atau dermis sisa atau lapisan lemak. Eksisi untuk fasia lebih sering digunakan ketika luka
bakar memanjang ke lemak. Skin graft dapat ditutup dengan dressing biologi untuk
menghindari pengeringan luka terbuka. Eksisi pada jaringan yang layak, disebut eksisi
tangensial, menguntungkan karena memberikan dasar vaskular untuk mencangkok sambil
menjaga sisa jaringan yang masih baik, terutama dermis. Torniket dapat digunakan untuk
mengurangi kehilangan darah.

Sejumlah pengganti kulit permanen dapat memfasilitasi penutupan luka, terutama

luka bakar besar dengan situs donor cukup.. Pengganti kulit permanen terdiri dari dermis
dan epidermis yang telah dirancang untuk mempertahankan cakupan dan meningkatkan
fungsi kulit. Skin graft yang dilekatkan merupakan penutup luka terbaik. Sehingga
dengan penutupan ini penguapan berlebihan dapat dihentikan. Proses epitelisasi
merupakan bagian dari proses penyembuhan luka. Dengan tertutupnya luka, proses
berlanjut ke fase berikutnya sehingga waktu yang diperlukan untuk penyembuhan dengan
sendirinya menjadi lebih pendek. Hal ini tentunya akan menyebabkan kerusakan jaringan
lebih lanjut akibat proses peradangan yang berkepanjangan.

Penatalaksanaan eksisi dini dan skin grafting ditentukan oleh:

1. kasus luka bakar dalam yang diperkirakan mengalami penyembuhan lebih
dari 3 minggu (deep dermal dan subdermal)
2. kondisi fisik memungkinkan untuk menjalani operasi besar
3. tidak ada masalah dengan proses pembekuan darah
4. tersedia donor yang cukup untuk menutup permukaan terbuka yang timbul

Pemeliharaan Fungsi

Pemeliharaan gerak fungsional selama evolusi dari luka bakar diperlukan untuk
menghindari hilangnya gerak pada sendi. Kontraksi luka, peristiwa normal selama
penyembuhan, dapat menyebabkan kontraktur ekstremitas. Imobilisasi akan
menghasilkan kekakuan sendi. Kontraktur skar, otot, dan tendon dapat menjadi penyebab
hilangnya gerak sendi, yang dapat dikurangi oleh traksi dan gerakan awal.

Bekas luka adalah jaringan aktif secara metabolik, terus menjalani reorganisasi.
Jaringan parut yang luas yang sering terjadi setelah luka bakar dapat menyebabkan
kontraktur dan melumpuhkan, tapi mungkin bisa dihindari dengan menggunakan splints
dan elevasi untuk mempertahankan posisi fungsional. Setelah penerapan cangkok kulit,
pemeliharaan posisi yang tepat dengan splints ditunjukkan bersama dengan latihan gerak
aktif.

Jika re-injury tidak terjadi, jumlah kolagen di bekas luka cenderung menurun seiring
waktu (biasanya lebih dari satu tahun). Kolagen menjadi lebih lembut, dan pada
permukaan datar tubuh, di mana re-injury dan peradangan dicegah, remodelling mungkin
benar-benar menghilangkan kontraktur. Namun, sekitar sendi atau leher, kontraktur dapat
bertahan, dan bedah rekonstruksi diperlukan. Lebih cepat luka bakar dapat ditutup dengan
cangkok kulit, semakin kecil kemungkinan pembentukan kontraktur.

Daftar pustaka

1. Moenadjat Y. Luka Bakar Masalah dan Tatalaksana. Edisi 4. Jakarta: Balai

Penerbit FKUI, 2009.