LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

PENYAKIT INFEKSI
TUBERKULOSIS PARU KASUS KAMBUH

Disusun dan Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Tugas

Kepaniteraan KlinikBagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran
Pencegahan
Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan “Veteran” Jakarta

Disusun oleh:

Syifa Aulia Luthfiyani 1620221189

Jeanne D’arc Dyanchana 1620221210
Malisa Fitri Umar 1620221177
M.Alif Terianto 1620221152

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN

KEDOKTERAN PENCEGAHAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
PERIODE JULI – 29 SEPTEMBER 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA
2018
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA
 PENYAKIT INFEKSI
TUBERKULOSIS PARU KASUS KAMBUH

Disusun dan Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Tugas

Kepaniteraan KlinikBagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran
Pencegahan
Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan “Veteran” Jakarta

Disusun oleh :

Syifa Aulia Luthfiyani 1620221189

Jeanne D’arc Dyanchana 1620221201
Malisa Fitri Umar 1620221171
M.Alif Terianto 1610221152

Telah disetujui dan disahkan oleh :

Pembimbing

dr. Teddy Wahyu Nugroho M.Kes

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas limpahan rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan Kedokteran Keluarga dengan
kasus Penyakit Menular Tuberkulosis Paru. Laporan ini dibuat guna melengkapi
tugas Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro. Tentunya penulis juga berharap agar studi
kasus Kedokteran Keluarga ini dapat bermanfaat untuk kemudian hari dalam hal
penatalaksanaan pasien secara komprehensif dan berkesinambungan, selain itu
juga melatih penulis dalam membangun komunikasi efektif kepada pasien dan
membangun pelayanan kedokteran yang bersifat pendekatan individual.
Untuk terlaksananya Laporan ini penulis mengucapkan terimakasih yang
sedalam-dalamnya kepada seluruh pihak yang telah banyak membantu, yaitu
pasien dan keluarga, para dosen yang telah membimbing dan rekan-rekan satu
kelompok yang telah bekerjasa mamelaksanakan Laporan ini. Penulis menyadari
bahwa dalam penulisan laporan ini masih banyak kekurangannya. Oleh karena itu
dengan segala kerendahan hati penulis menerima semua saran dan kritik yang
membangun guna penyempurnaan tugas laporan ini.

Semarang, September 2018

Penulis….….

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1

A. Latar Belakang .............................................................................................1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................2
C. Tujuan ..........................................................................................................2
1. Tujuan Umum .............................................................................................2
2. Tujuan Khusus ............................................................................................2
D. Maanfaat Penelitian ......................................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................3

A. Kedokteran Keluarga ......................................................................................3
1. Kedokteran Keluarga ................................................................................3
2. Karakteristik Kedokteran Keluarga .........................................................4
3. Tujuan Kedokteran Keluarga ...................................................................4
4. Manfaat Kedokteran Keluarga .................................................................5
B. Diare .............................................................................................................12
1. Definisi .....................................................................................................12
2. Epidemiologi ............................................................................................12
3. Etiologi .....................................................................................................13
4. Patogenesis ...............................................................................................15
5. Manifestasi Klinis ....................................................................................18
6. Diagnosis..................................................................................................18
7. Tatalaksana ..............................................................................................25

BAB III LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH ........................................33

1. Identitas ....................................................................................................33
2. Anamnesis Holistik ..................................................................................34
3. Pemeriksaan Fisik ....................................................................................35
4. Diagnosis..................................................................................................37
5. Rencana Penatalaksanaan ........................................................................37
6. Hasil Tatalaksana Medis ..........................................................................37
7. Kunjungan Tempat Tinggal .....................................................................38
8. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat .............................................................39
9. Karakteristik Demografi Keluarga ...........................................................41
10. Profil Keluarga .........................................................................................42
11. Genogram .................................................................................................42
12. Family Map ..............................................................................................43
13. APGAR ....................................................................................................44
14. Family SCREEM .....................................................................................45
15. Perjalanan Hidup Keluarga ......................................................................46

iv
 16. Diagnosis Holistik ....................................................................................49
17. Manajemen Komprehensif .......................................................................51
18. Pola Konsumsi Makanan Pasien dan Keluarga .......................................52

BAB IV ANALISIS KASUS .................................................................................53

BAB V PENUTUP .................................................................................................58

A. Kesimpulan ...................................................................................................58
B. Saran .............................................................................................................58

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................59

LAMPIRAN ...........................................................................................................60

v
 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB), yang merupakan suatu penyakit infeksi kronik menular
oleh karena Mycobacterium tuberculosis (MTB) (Amin, 2006), masih menjadi
masalah utama kesehatan di Indonesia dan sebagian besar negara-negara di dunia
(GTNP TB, 2007). Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah
mencanangkan tuberkulosis sebagai Global Emergency. Laporan WHO tahun
2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun
2002, dimana 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif. Sepertiga
penduduk dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis dan menurut regional WHO
jumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus
TB di dunia, namun bila dilihat dari jumlah penduduk terdapat 182 kasus per
100.000 penduduk. Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia tenggara yaitu
350 per 100.000 penduduk. Diperkirakan angka kematian akibat TB adalah 8000
setiap hari dan 2 - 3 juta setiap tahun (Amin, 2006).
Laporan kasus TB di dunia oleh WHO tahun 2006, masih menempatkan
Indonesia sebagai penyumbang TB terbesar nomor 3 di dunia setelah India dan
Cina dengan jumlah kasus baru sekitar 539.000 dan jumlah kematian sekitar
101.000 pertahun. Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995,
menempatkan TB sebagai penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit
kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan, dan merupakan nomor satu
terbesar dalam kelompok penyakit infeksi (NN, 2009).
Penting bagi kita untuk memahami lebih lanjut karena tuberkulosis paru
termasuk dalam kasus dengan area kompetensi empat, dimana dokter umum atau
dokter pada tingkat layanan primer harus mampu membuat diagnosa klinik
berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan serta mampu
memutuskan dan menangani kasus tersebut secara mandiri hingga tuntas.
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis mengangkat kasus ini
sebagai pembelajaran dalam upaya pendekatan kedokteran keluarga yang bersifat

2
holistik, komprehensif, terpadu dan berkesinambungan terhadap penanganan
pasien dengan permasalahan penyakit tuberkulosis paru.

I.3 Tujuan
I.3.1 Tujuan Umum
Melakukan pendekatan kedokteran keluarga terhadap pasien tuberkulosis,
keluarga serta lingkungan tempat tinggalnya.
I.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik (fungsi, bentuk, dan siklus) keluarga serta
lingkungan tempat tinggal pasien tuberkulosis.
b. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya masalah
kesehatan pada pasien tuberkulosis, keluarga serta lingkungan tempat
tinggalnya.
c. Mendapatkan pemecahan masalah kesehatan pasien tuberkulosis, keluarga
serta lingkungan tempat tinggalnya.

I.4 Manfaat
a. Bagi Penulis
Menambah pengetahuan penulis tentang kedokteran keluarga, serta
penatalaksanaan kasus tuberkulosis dengan pendekatan kedokteran
keluarga.
b. Bagi Tenaga Kesehatan
Sebagai bahan masukan kepada tenaga kesehatan agar setiap memberikan
penatalaksanaan kepada pasien tuberkulosis dilakukan secara holistik dan
komprehensif serta mempertimbangkan aspek keluarga dalam proses
kesembuhan.
c. Bagi Pasien dan keluarga
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya bahwa keluarga
juga memiliki peranan yang cukup penting dalam kesembuhan dan
mencegah kekambuhan tuberkulosis.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Kedokteran Keluarga

Sesuai dengan UU No 40 tahun 2004 bahwa dalam arah kebijakan
nasional, pengembangan dokter keluarga sebagai layanan strata pertama
terintegrasi langsung dengan penataan sub sistem pembiayaan kesehatan yakni
sebagai pemberi layanan pada jaminan kesehatan.
II.1.1 Kedokteran Keluarga
Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh
yang memusatkan pelayanan kepada keluarga sebagai suatu unit, dimana
tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan
umur atau jenis kelamin pasien juga tidak boleh organ tubuh atau jenis penyakit
tertentu. Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan
kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak
hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian
dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif
mengunjungi penderita atau keluarganya.4
Kriteria pelayanan kesehatan yang harus terpenuhi untuk mewujudkan
keadaan sehat diantaranya adalah tersedianya pelayanan kesehatan (available),
tercapai (accesible), terjangkau (afordable), berkesinambungan (continue),
menyeluruh (comprehensive), terpadu (integrated) dan bermutu (quality).
Pengertian pelayanan kesehatan disini mencakup bidang yang sangat luas. Secara
umum dapat diartikan sebagai setiap upaya yang diselenggarakan secara sendiri
atau bersama-sama dalam suatu organisasi untuk meningkatkan dan memelihara
kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan
perorangan, keluarga, kelompok dan ataupun masyarakat.4 Kedokteran keluarga
merupakan disiplin akademik profesional, yaitu pengetahuan klinik yang
diimplementasikan pada komunitas keluarga. Dalam memberikan pelayanan,
idealnya setiap dokter dan khususnya dokter keluarga, menerapkan ilmu ini.

4
 Kedokteran keluarga memiliki kekhususan yaitu : 4
1. Komprehensif dalam ilmu kedokteran, dalam arti tidak membatasi disiplin
ilmu kedokteran tertentu.
2. Komprehensif dalam pelayanan kesehatan.
3. Sasarannya adalah individu yang bermasalah atau yang sakit, namun
disamping menganalisis fungsi organ tubuh secara menyeluruh, juga
fungsi keluarga.
4. Disusun secara komunal, sehingga setiap dokter dapat memanfaatkan
sesuai kebutuhan.
5. Bersifat universal terhadap manusia dan lingkungan.

II.1.2 Karakteristik Kedokteran Keluarga

1. Melayani penderita tidak hanya sebagai orang perorang melainkan sebagai
anggota satu keluarga dan bahkan sebagai anggota masyarakat sekitarnya.
2. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan memberikan
perhatian kepada penderita secara lengkap dan sempurna, jauh melebihi
jumlah keseluruhan keluhan yang disampaikan.
3. Mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan
seoptimal mungkin, mencegah timbulnya penyakit dan mengenal serta
mengobati.
4. Mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan
berusaha memenuhi kebutuhan tersebut sebaik-baiknya.
5. Menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan kesehatan tingkat pertama
dan bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan.

II.1.3 Tujuan Kedokteran Keluarga

Tujuan umum pelayanan dokter keluarga ialah terwujudnya keadaan sehat
bagi setiap anggota keluarga, sedangkan tujuan khusus:4
1. Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih
efektif.
2. Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih
efisien.

5
II.1.4 Manfaat Kedokteran Keluarga
1. Dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit sebagai manusia
seutuhnya, bukan hanya terhadap keluhan yang disampaikan.
2. Dapat diselenggarakan pelayanan pencegahan penyakit dan dijamin
kesinambungan pelayanan kesehatan.
3. Apabila dibutuhkan pelayanan spesialis, pengaturannya akan lebih baik
dan terarah, terutama ditengah-tengah kompleksitas pelayanan kesehatan
saat ini.
4. Dapat diselenggarakan pelayanan kesehatan yang terpadu sehingga
penanganan suatu masalah kesehatan tidak menimbulkan berbagai masalah
lainnya.
5. Jika seluruh anggota keluarga ikut serta dalam pelayanan maka segala
keterangan tentang keluarga tersebut baik keterangan kesehatan ataupun
keterangan keadaan sosial dapat dimanfaatkan dalam menangani masalah
kesehatan yang sedang dihadapi.
6. Dapat diperhitungkan berbagai faktor yang mempengaruhi timbulnya
penyakit, termasuk faktor sosial dan psikologis.
7. Dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan tatacara yang
lebih sederhana dan tidak begitu mahal dan karena itu akan meringankan
biaya kesehatan.
8. Dapat dicegah pemakaian berbagai peralatan kedokteran canggih yang
memberatkan biaya kesehatan.
Ruang lingkup pelayanan dokter keluarga mencakup bidang amat luas
sekali. Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua macam :4
1. Kegiatan pelayanan yang diselenggarakan oleh dokter keluarga harus
memenuhi syarat pokok yaitu pelayanan kedokteran menyeluruh CMC
(comprehensive medical services). Karakteristik CMC :
a) Jenis pelayanan yang diselenggarakan mencakup semua jenis
pelayanan kedokteran yang dikenal di masyarakat.

6
 b) Tata cara pelayanan tidak diselenggarakan secara terkotak-kotak
ataupun terputus-putus melainkan diselenggarakan secara terpadu
(integrated) dan berkesinambungan (continu).
c) Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan
kedokteran tidak memusatkan perhatiannya hanya pada keluhan
dan masalah kesehatan yang disampaikan penderita saja,
melainkan pada penderita sebagai manusia seutuhnya.
d) Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan tidak didekati hanya
dari satu sisi saja, melainkan dari semua sisi yang terkait
(comprehensive approach) yaitu sisi fisik, mental dan sosial (secara
holistik).
2. Sasaran Pelayanan
Sasaran pelayanan dokter keluarga adalah keluarga sebagai suatu
unit. Pelayanan dokter keluarga harus memperhatikan kebutuhan dan
tuntutan kesehatan keluarga sebagai satu kesatuan, harus memperhatikan
pengaruhmasalah kesehatan yang dihadapi terhadap keluarga dan harus
memperhatikan pengaruh keluarga terhadap masalah kesehatan yang
dihadapi oleh setiap anggota keluarga.
Batasan pelayanan kedokteran keluarga ada banyak macamnya. Dua
diantaranya yang dipandang cukup penting adalah:4
1. Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh
yang memusatkan pelayanannya kepada keluarga sebagai satu unit,
dimana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak
dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin, tidak juga oleh organ
tubuh atau jenis penyakit tertentu saja.
2. Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan spesialis yang luas yang
bertitik tolak dari suatu pokok ilmu yang dikembangkan dari berbagai
disiplin ilmu lainnya terutama ilmu penyakit dalam, ilmu kesehatan anak,
ilmu kebidanan dan kandungan, ilmu bedah serta ilmu kedokteran jiwa
yang secara keseluruhan membentuk satu kesatuan yang terpadu,
diperkaya dengan ilmu perilaku, biologi dan ilmu- ilmu klinik dan
karenanya mampu mempersiapkan setiap dokter agar mempunyai peranan

7
 unik dalam menyelenggarakan penatalaksanaan pasien, penyelesaian
masalah, pelayanan konseling serta dapat bertindak sebagai dokter pribadi
yang mengkoordinasikan seluruh pelayanan kesehatan.
Pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga banyak
macamnya. Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam :
1. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan Pada bentuk ini, pelayanan yang
diselenggarakan pada praktek dokter keluarga hanya pelayanan rawat jalan
saja. Dokter yang menyelenggarakan praktek dokter keluarga tersebut
tidak melakukan pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah atau
pelayanan rawat inap di rumah sakit. Semua pasien yang membutuhkan
pertolongan diharuskan datang ke tempat praktek dokter keluarga. Jika
kebetulan pasien tersebut memerlukan pelayanan rawat inap, pasien
tersebut dirujuk ke rumah sakit.
2. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan
pasien dirumah. Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada
praktek dokter keluarga mencakup pelayanan rawat jalan serta pelayanan
kunjungan dan perawatan pasien di rumah. Pelayanan bentuk ini lazimnya
dilaksanakan oleh dokter keluarga yang tidak mempunyai akses dengan
rumah sakit.
3. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan
pasien di rumah, serta pelayanan rawat inap di rumah sakit. Pada bentuk
ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga telah
mencakup pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien di
rumah, serta perawatan rawat inap di rumah sakit. Pelayanan bentuk ini
lazimnya diselenggarakan oleh dokter keluarga yang telah berhasil
menjalin kerja sama dengan rumah sakit terdekat dan rumah sakit tersebut
memberi kesempatan kepada dokter keluarga untuk merawat sendiri
pasiennya di rumah sakit.

II.1.5 Family Life Cycle

Family Life Cycle atau siklus hidup keluarga adalah Keluarga sebagaimana
individu berubah dan berkembang setiap saat. Masing-masing tahap

8
perkembangan mempunyai tantangan, kebutuhan, sumber daya tersendiri, dan
meliputi tugas yang harus dipenuhi sebelum keluarga mencapai tahap yang
selanjutnya. Menurut Duvall (1977) terdapat 8 tahapan perkembangan keluarga
(Eight-Stage Family Life Cycle) :
1. “Married couples (without children)” (Pasangan nikah dan belum
memiliki anak).
2. “Childbearing Family (oldest child birth-30 month)” (Keluarga
dengan seorang anak pertama yang baru lahir).
3. “Families with preschool children (oldest child 2,5- 6 years)”
(Keluarga dengan anak pertama yang berusia prasekolah).
4. “Families with School Children (Oldest child 6-13 years )”
(Keluarga dengan anak yang telah masuk sekolah dasar).
5. “Families with teenagers (oldest child 13- 20 years)” (Keluarga
dengan anak yang telah remaja).
6. “Families launching young adults (first child gone to last child’s
leaving home)” (Keluarga dengan anak yang telah dewasa dan
telah menikah).
7. “Middle Aged Parents (empty nest to retirement)” (Keluarga
dengan orang tua yang telah pensiun).
8. “Aging family members (retirement to death of both spouse)”
(Keluarga dengan orang tua yang telah lanjut usia)

II.2 Keluarga
II.2.1 Definisi
Menurut Duvall, Keluarga merupakan sekumpulan orang yang
dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran yang bertujuan untuk
meningkatkan dan mempertahankan budaya yang umum, meningkatkan
perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial dari tiap anggota.
Menurut BKKBN tahun 1992, Keluarga adalah unit terkecil dalam
masyarakat yang terdiri dari suami istri, atau suami istri dan anaknya, atau ayah
dengan anaknya, atau ibu dengan anaknya.
II.2.2 Jenis/ Bentuk Keluarga
a. Tradisional

9
 i. The Nuclear family (keluarga inti)
Keluarga yang terdiri dari suami, istri dan anak
ii. The dyad family
Keluarga yang terdiri dari suami dan istri (tanpa anak) yang hidup
bersama dalam satu rumah.
iii. Keluarga usila
Keluarga yang terdiri dari suami dan istri yang sudah tua dengan anak
yang sudah memisahkan diri.
iv. The childless family
Keluarga tanpa anak karena terlambat menikah dan untuk
mendapatkan anak terlambat waktunya yang disebabkan karena
mengejar karier/pendidikan yang terjadi pada wanita.
v. The extended family
Keluarga yang terdiri dari dari tiga generasi yang hidup bersama
dalam satu rumah, seperti nuclear family disertai: paman, tante, orang
tua (kakek-nenek), keponakan.
vi. The single parent family
Keluarga yang terdiri dari satu orang tua (ayah atau ibu) dengan anak,
hal ini terjadi biasanya melalui proses perceraian, kematian dan
ditinggalkan (menyalahi hukum pernikahan)
vii. Commuter family
Kedua orang tua bekerja di kota yang berbeda, tetapi salah satu kota
tersebut sebagai tempat tinggal dan orang tua yang bekerja di luar kota
bisa berkumpul pada anggota keluarga pad saat ”weekend”
viii. Multigenerational family
Keluarga dengan beberapa generasi atau kelompok umur yang tinggal
Bersama dalam satu rumah.
ix. Kin-network family
Beberapa keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah atau saling
berdekatan dan saling menggunakan barang-barang dan pelayanan
yang sama (contoh: dapur, kamar mandi, televisi, telepon,dll)

10
 x. Blended family
Duda atau janda (karena perceraian) yang menikah kembali dan
membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya.
xi. The single adult living alone/single adult family
Keluarga yang terdiri dari orang dewasa yang hidup sendiri karena
pilihannya atau perpisahan (perceraian atau ditinggal mati)
b. Non-Tradisional
i. The unmarried teenage mother
Keluarga yang terdiri dari orang tua (terutama ibu) dengan anak dari
hubungan tanpa nikah
ii. The stepparent family
Keluarga dengan orang tua tiri
iii. Commune family
Beberapa pasangan keluarga (dengan anaknya) yang tidak ada
hubungan saudara yang hidup bersama dalam satu rumah, sumber dan
fasilitas yang sama, pengalaman yang sama, sosialisasi anak dengan
melalui aktivitas kelompok/membesarkan anak bersama.
iv. The nonmarital heterosexsual cohabiting family
Keluarga yang hidup bersamaberganti-ganti pasangan tanpa melalui
pernikahan.
v. Gay and lesbian families
Seseorang yang mempunyai persamaan sex hidup bersama
sebagaimana ”marital pathners”
vi. Cohabitating couple
Orang dewasa yang hidup bersama diluar ikatan pernikahan karena
beberapa alasan tertentu
vii. Group-marriage family
Beberapa orang dewasa yang menggunakan alat-alat rumah tangga
bersama, yang saling merasa telah saling menikah satu dengan yang
lainnya, berbagi sesuatu termasuk sexsual dan membesarkan anak.
viii. Group network family

11
 Keluarga inti yang dibatasi oleh set aturan/nilai-nilai, hidup
berdekatan satu sama lain dan saling menggunakan barang-barang
rumah tangga bersama, pelayanan, dan bertanggung jawab
membesarkan anaknya
ix. Foster family
Keluarga menerima anak yang tidak ada hubungan keluarga/saudara
di dalam waktu sementara, pada saat orang tua anak tersebut perlu
mendapatkan bantuan untuk menyatukan kembali keluarga yang
aslinya.
x. Homeless family
Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan yang
permanen karena krisis personal yang dihubungkan dengan keadaan
ekonomi dan atau problem kesehatan mental.
xi. Gang
Sebuah bentuk keluarga yang destruktif dari orang-orang muda yang
mencari ikatan emosional dan keluarga yang mempunyai perhatian
tetapi berkembang dalam kekerasan dan kriminal dalam
kehidupannya.

Menurut Kamanto Sunarto (1993:159-160), keluarga dapat dibedakan

menjadi beberapa bentuk.
1. Berdasarkan keanggotaannya, terdiri dari keluarga batih dan keluarga luas.
2. Berdasarkan garis keturuan, terdiri atas keluarga patrilineal, keluarga
matrilineal, dan keluarga bilateral.
3. Berdasarkan pemegang kekuasaannya, terdiri dari keluarga patriarhat,
keluarga matriarhat, dan keluarga equalitarian.
4. Berdasarkan bentuk perkawinan, terdiri atas keluarga monogami, keluarga
poligami, dan keluarga poliandri.
5. Berdasarkan status sosial ekonomi, terdiri atas keluarga golongan rendah,
keluarga golongan menengah, dan keluarga golongan tinggi.
6. Berdasarkan keutuhan, terdiri atas keluarga utuh, keluarga pecah atau
bercerai, dan keluarga pecah semu.

12
II.3 Tuberkulosis
II.3.1 Definisi
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh
bakteri jenis mycobacterium tuberculosis. Infeksi dapat bersifat lokal dan
sistemik, namun sebagian besar kasus infeksi bermanifestasi sebagai tuberkulosis
pada organ paru (NN, 2010) dan biasanya merupakan lokasi infeksi primer
(Amin, 2006; GTNP TB, 2009; PDPI, 2006).

II.3.2 Etiologi
Penyebab TB adalah Mycobacterium tuberculosis yang merupakan bakteri
berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung, tidak berspora dan tidak
berkapsul. Bakteri berukuran lebar 0,3 – 0,6 mm dan panjang 1 – 4/ um. Dinding
M. tuberculosis sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak (60%). Penyusun
utama dinding sel M. tuberculosis ialah asam mikolat, lilin kompleks (complex-
waxes), trehalosa dimikolat yang disebut cord factor, dan mycobacterial
sulfolipids yang berperan dalam virulensi (PDPI, 2006).

II.3.3 Cara Penularan

Cara penularan kuman TB sebagian besar melalui inhalasi basil yang
mengandung droplet nuclei yang khususnya didapat dari penderita paru yang
batuk berdahak atau batuk berdarah, bersin, berbicara dengan memproduksi
percikan yang sangat kecil pada BTA positif, sehingga kepadatan penduduk dalam
suatu wilayah sangat mempengaruhi penularan dan mempermudah terjadinya
penyebaran kuman secara cepat. (Kabo, 2010).

II.3.4 Patogenesis
Tuberkulosis Primer
Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di
jaringan paru sehingga akan membentuk suatu sarang pneumonik, yang disebut
sarang primer atau afek primer. Sarang primer ini mungkin timbul di bagian mana
saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari sarang primer akan
terlihat peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal).

13
Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus
(limfadenitis regional). Afek primer bersama dengan limfangitis regional dikenal
sebagai kompleks primer. Kompleks primer akan mengalami salah satu keadaan
yaitu:
1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad
integrum)
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Ghon, garis
fibrotik, sarang perkapuran di hilus)
3. Menyebar dengan cara :
a. Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya (biasanya bronkus lobus medius
sehingga menyebabkan epituberkulosis)
b. Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru
sebelahnya atau tertelan
c. Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan
dengan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Sarang yang
ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetetapi bila tidak terdapat
imunitas yang adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup
gawat seperti tuberkulosis milier, meningitis tuberkulosa. Penyebaran ini
juga dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh lainnya, misalnya
tulang, ginjal, genitalia dan sebagainya. Komplikasi dan penyebaran ini
mungkin berakhir dengan :
- Sembuh dengan meninggalkan sekuele (misalnya pertumbuhan
terbelakang pada anak setelah mendapat ensefalomeningitis, tuberkuloma
- Meninggal (Amin, 2006).

Tuberkulosis Post-Primer
Dari tuberkulosis primer ini akan muncul bertahun-tahun kemudian
tuberkulosis post-primer, biasanya pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis post
primer mempunyai nama yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk
dewasa, localized tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan sebagainya. Bentuk
tuberculosis inilah yang terutama menjadi problem kesehatan masyarakat, karena
dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis post-primer dimulai dengan sarang

14
dini, yang umumnya terletak di segmen apikal dari lobus superior maupun lobus
inferior. Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang pneumonik kecil.
Selanjutnya sarang pneumonik ini akan mengikuti salah satu jalan sebagai
berikut:
1. Diresopsi kembali, dan sembuh kembali dengan tidak meninggalkan cacat.
2. Sarang tadi mula mula meluas, tetapi segera terjadi proses penyembuhan
dengan penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan membungkus diri
menjadi lebih keras, terjadi perkapuran, dan akan sembuh dalam bentuk
perkapuran. Sebaliknya dapat juga sarang tersebut menjadi aktif kembali,
membentuk jaringan keju dan menimbulkan kavitas bila jaringan keju
dibatukkan keluar.
3. Sarang pneumonik meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa).
Kavitas akan muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kavitas
awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kavitas
sklerotik). Nasib kaviti ini :
a. Mungkin meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonik baru. Sarang
pneumonik ini akan mengikuti pola perjalanan seperti yang disebutkan
diatas.
b. Dapat pula memadat dan membungkus diri (encapsulated), dan disebut
tuberkuloma. Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh, tetapi
mungkin pula aktif kembali, mencair lagi dan menjadi kavitas lagi.
c. Kavitas bisa pula menjadi bersih dan menyembuh yang disebut open healed
cavity atau kavitas menyembuh dengan cara mem-bungkus diri, akhirnya
mengecil. Kemungkinan berakhir sebagai kavitas yang terbungkus, dan
menciut sehingga kelihatan seperti bintang (stellate shaped) (Amin, 2006).

15
 Gambar 3.1 Perkembangan sarang tuberkulosis post primer (Amin, 2006)

II.3.5 Klasifikasi Tuberkulosis

A. Tuberkulosis Paru
TB paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan paru, tidak termasuk
pleura.
Berdasar hasil pemeriksaan dahak (BTA), TB paru dibagi atas:
Tuberkulosis paru BTA (+) adalah:
 Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif
 Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan
kelainan radiologik menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif
 Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan
positif

Tuberkulosis paru BTA (-) adalah:

 Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran klinik
dan kelainan radiologik menunjukkan tuberkulosis aktif
 Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan M.
tuberculosis (+)

16
Berdasarkan tipe pasien, ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan
sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu :
a. Kasus baru: pasien yang belum pernah mendapat pengobatan dengan OAT atau
sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan.
b. Kasus kambuh (relaps): pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA
positif atau biakan positif.
Bila BTA negatif atau biakan negatif tetapi gambaran radiologik dicurigai
lesi aktif / perburukan dan terdapat gejala klinis maka harus dipikirkan
beberapa kemungkinan :
 Infeksi non TB (pneumonia, bronkiektasis dll). Dalam hal ini berikan
dahulu antibiotik selama 2 minggu, kemudian dievaluasi.
 Infeksi jamur
 TB paru kambuh
c. Kasus defaulted atau drop out : pasien yang tidak mengambil obat 2 bulan
berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai.
d. Kasus gagal : pasien BTA positif yang tetap positif atau kembali positif pada
akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan) atau pasien dengan
hasil BTA negatif gambaran radiologik positif menjadi BTA positif pada akhir
bulan ke-2 pengobatan.
e. Kasus kronik / persisten : pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih positif
setelah selesai pengobatan ulang kategori 2 dengan pengawasan yang baik.

B. Tuberkulosis Ekstra Paru

Tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain
selain paru, misalnya pleura, kelenjar getah bening, selaput otak, perikard, tulang,
persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lain-lain.
Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi anatomi. Untuk
kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen maka diperlukan
bukti klinis yang kuat dan konsisten dengan TB ekstra paru aktif.

17
II. 3.7 Dasar Penegakan Diagnosa Tuberkulosis (NN, 2010)
Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan bakteriologik, radiologik dan pemeriksaan
penunjang lainnya.
II. 3.7.1 Gejala klinik
Gejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala lokal
dan gejala sistemik, bila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal ialah
gejala respiratorik (gejala lokal sesuai organ yang terlibat).
1. Gejala respiratorik
a. Batuk kering > 3 minggu
b. Batuk dengan dahak atau darah
c. Sesak napas
d. Nyeri dada
Gejala respiratorik ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai
gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang pasien terdiagnosis
pada saat medical check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit,
maka pasien mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi
karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang
dahak ke luar.
2. Gejala sistemik
a. Demam
b. Gejala sistemik lain : malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan
menurun
3. Gejala tuberkulosis ekstra paru : gejala tergantung dari organ yang terlibat,
misalnya pada limfadenitis tuberkulosa akan terjadi pembesaran yang lambat
dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosa akan
terlihat gejala meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat gejala
sesak napas & kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat
cairan.
II. 3.7.2 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan pertama terhadap keadaan umum pasien mungkin ditemukan
konjungtivitis, anemis, kulit pucat karena anemia, demam subfebril, badan kurus

18
atau berat badan menurun. Pada pemeriksaan fisik kelainan yang akan dijumpai
tergantung dari organ yang terlibat. Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat
tergantung luas kelainan struktur paru. Pada permulaan (awal) perkembangan
penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali) menemukan kelainan. Kelainan paru
pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan
segmen posterior (S1 & S2), serta daerah apeks lobus inferior (S6).
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan antara lain suara napas bronkial,
amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru,
diafragma & mediastinum. Pada pleuritis tuberkulosa (efusi pleura), kelainan
pemeriksaan fisik tergantung dari banyaknya cairan di rongga pleura.

Gambar 2.2 Letak TB pada paru : apeks lobus superior dan lobus inferior

II. 3.7.3 Pemeriksaan Bakteriologik

a. Bahan pemeriksaan : Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman
tuberkulosis mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan
diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal dari dahak,
cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan
bronkoalveolar (bronchoalveolar lavage/BAL), urin, faeces dan jaringan biopsi
(termasuk biopsi jarum halus / BJH)
b. Cara pengumpulan dan pengiriman bahan
Cara pengambilan dahak 3 kali (SPS):
 Sewaktu / spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
 Pagi ( keesokan harinya )
 Sewaktu / spot ( pada saat mengantarkan dahak pagi) atau setiap pagi 3
hari berturut-turut.

19
 Bahan pemeriksaan / spesimen yang berbentuk cairan dikumpulkan /
ditampung dalam pot yang bermulut lebar, berpenampang 6 cm atau lebih
dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor. Apabila ada fasilitas,
spesimen tersebut dapat dibuat sediaan apus pada gelas objek (difiksasi)
sebelum dikirim ke laboratorium.
 Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain.
Pemeriksaan bakteriologik dari spesimen dahak dan bahan lain (cairan pleura,
liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar /
BAL, urin, faeces dan jaringan biopsi, termasuk BJH) dapat dilakukan dengan
cara mikroskopik dan biakan.
Pemeriksaan Mikroskopik :
- Mikroskopik biasa : pewarnaan Ziehl-Nielsen
- Mikroskopik fluoresens : pewarnaan auramin-rhodamin (khususnya untuk
screening)
lnterpretasi hasil pemeriksaan dahak dari 3 kali pemeriksaan ialah bila :
 3 kali positif atau 2 kali positif, 1 kali negatif  BTA positif
 1 kali positif, 2 kali negatif ulang BTA 3 kali kecuali bila ada fasiliti
foto toraks, kemudian bila 1 kali positif, 2 kali negatif BTA positif
 bila 3 kali negatif  BTA negatif.
Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dengan skala IUATLD
(rekomendasi WHO). Skala IUATLD (International Union Against Tuberculosis
and Lung Disease) :

 Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negatif

 Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman
ditemukan
 Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+)
 Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+)
 Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)

II. 3.7.4 Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA. Namun dapat juga dilakukan
fotolateral, top-lordotik, oblik atau dengan menggunakan CT-Scan, hal ini

20
dikarenakan foto toraks tuberkulosis dapat memberikan gambaran yang mirip
dengan pneumonia, karsinoma bronkus atau mungkin abses paru sehingga
dikatakan tuberculosis is the greatest imitator.
Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif :
 Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru
dan segmen superior lobus bawah
 Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau
nodular
 Bayangan bercak milier
 Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif :
 Fibrotik
 Kalsifikasi
 Schwarte atau penebalan pleura
Luluh paru (Destroyed Lung) :
Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan dapat
dinyatakan sebagai berikut (terutama pada kasus BTA negatif) :
 Lesi minimal : Bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan
luas tidak lebih dari sela iga 2 depan (volume paru yang terletak di atas
chondrostemal junction dari iga kedua depan dan prosesus spinosus dari
vertebra torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5), serta tidak dijumpai
kavitas
 Lesi luas : Bila proses lebih luas dari lesi minimal.

Gambar 2.3 Rontgen paru pada pasien TB

21
II. 3.7.5 Pemeriksaan Lain
1. Analisis Cairan Pleura : Pemeriksaan analisis cairan pleura & uji Rivalta cairan
pleura perlu dilakukan pada pasien efusi pleura untuk membantu menegakkan
diagnosis. Interpretasi hasil analisis yang mendukung diagnosis tuberkulosis
adalah uji Rivalta positif dan kesan cairan eksudat, serta pada analisis cairan
2. Uji Tuberkulin : Uji tuberkulin yang positif menunjukkan adanya infeksi
tuberkulosis. Di Indonesia dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, uji
tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik penyakit kurang berarti pada orang
dewasa. Uji ini akan mempunyai makna bila didapatkan konversi, bula atau
apabila kepositifan dari uji yang didapat besar sekali. Pada malnutrisi dan
infeksi HIV uji tuberkulin dapat memberikan hasil negatif.

II. 3.7.6 Alur Diagnosis

Gambar 2.4 Alur diagnosis TB (NN, 2010)

22
II. 3.8 Dasar Rencana Penatalaksanaan
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan)
dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan
obat utama dan tambahan.
Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
1. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:
 Rifampisin (R)
 INH (H)
 Pirazinamid (Z)
 Streptomisin (S)
 Etambutol (E)
2. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2)
 Kanamisin
 Amikasin
 Kuinolon
 Obat lain masih dalam penelitian ; makrolid, amoksilin + asam klavulanat
 Beberapa obat berikut ini belum tersedia di Indonesia antara lain :
 Kapreomisin
 Sikloserino PAS (dulu tersedia)
 Derivat rifampisin dan INH
 Thioamides (ethionamide dan prothionamide)

Tabel 2.1 Jenis dan Dosis Obat Anti Tuberculosis (OAT)

23
 Tabel 2.2 Dosis OAT Kombinasi Tetap

Tabel 2.3 Paduan terapi OAT

Paduan obat yang dianjurkan
Kasus
Kategori Fase awal Fase lanjutan
I TB Paru BTA +, 2 RHZS (RHZE) 6 HE
TB extraparu (berat), 2 RHZS (RHZE) 4 HR
BTA negatif lesi luas. 2 RHZS (RHZE) 4H3R3
II Kambuh 2 RHZES /1 RHZE 5 HRE
Gagal pengobatan 2 RHZES /1 RHZE 5 H3R3E3

III TB paru BTA (-), lesi minimal 2 RHZ atau 2 R3H3Z 6 HE atau 2 HR/ 4 H
IV Kasus Kronik (BTA masih (+) Pertimbangkan untuk menggunakan OAT lini
setelah pengobatan ulang yang kedua, sesuai hasil uji resistensi kuman (minimal
disupervisi) 3 obat sensitif dengan H tetap diberikan), H dapat
diberikan seumur hidup (WHO).
Keterangan :
Kategori I : Apabila BTA tetap (+) selama 2 bulan, maka fase awal
diperpanjang menjadi 4 minggu lagi.
Kategori II : apabila sputum BTA masih (+) pada minggu ke-12 minggu, maka
4 jenis obat dilanjutkan 1 bulan lagi, bila pada akhir bulan ke – 4
BTA masih positif, maka semua obat dihentikan 2 – 3 hari dan
dilakukan uji resistensi obat.
Kategori III : Pasien TBP dengan BTA (-) dan lesi paru yang tidak luas (lesi
minimal)
Kategori IV : TBC kronik. Pada pasien mungkin dijumpai resistensi ganda,
sputumnya harus diuji resistensi obat. Untuk seumur hidup
diberikan INH saja atau sesuai rekomendasi WHO untuk
pengobatan multi drug resistance (MDR)

24
 Efek Samping OAT
Sebagian besar pasien TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek
samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu
pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan
selama pengobatan. Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat bila efek
samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka pemberian OAT
dapat dilanjutkan.

Tabel 2.4 Efek Samping OAT

Efek samping Kemungkinan OAT Tatalaksana
penyebab
Minor / ringan OAT diteruskan
 Tidak nafsu makan, mual, sakit Rifampisin Obat diminum malam sebelum tidur.
perut Beri aspirin /allopurinol.
 Nyeri sendi Pyrazinamid Beri vitamin B6 (piridoksin) 1 x 100
 Kesemutan s/d rasa terbakar di INH mg/perhari.
kaki Beri penjelasan, tidak perlu diberi apa-apa.
 Warna kemerahan pada air seni Rifampisin
Mayor / berat Hentikan obat penyebab

 Gatal dan kemerahan Semua jenis OAT Beri antihistamin & dievaluasi ketat
pada kulit
 Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan ganti etambutol
 Gangguan keseimbangan Streptomisin Streptomisin dihentikan ganti etambutol
(vertigo dan nistagmus)
 Ikterik / Hepatitis Imbas Obat Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT sampai ikterik
(penyebab lain disingkirkan) hilang & boleh diberikan hepatoprotektor
 Muntah dan confusion Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT & lakukan uji fungsi
(suspected drug-induced pre- hati
icteric hepatitis)
Ethambutol Hentikan ethambutol
 Gangguan penglihatan
Rifampisin Hentikan rifampisin
 Kelainan sistemik, termasuk
syok dan purpura

Kriteria Sembuh
 BTA mikroskopik negatif dua kali (pada akhir fase intensif dan akhir
pengobatan) dan telah mendapatkan pengobatan yang adekuat.
 Pada foto toraks, gambaran radiologik serial tetap sama/ perbaikan.
 Bila ada fasilitas biakan, maka kriteria ditambah biakan negatif.

25
Evaluasi Pengobatan
Evaluasi pasien meliputi evaluasi klinik, bakteriologik, radiologik, dan efek
samping obat, serta evaluasi keteraturan berobat (PDPI, 2006;
NN,2010;Chandra,2010).

Evaluasi klinik
 Pasien dievaluasi tiap 2 minggu pada 1 bulan pertama pengobatan selanjutnya
tiap 1 bulan
 Evaluasi : respons pengobatan dan ada tidaknya efek samping obat serta ada
tidaknya komplikasi penyakit
 Evaluasi klinik meliputi keluhan , berat badan, pemeriksaan fisik.

Evaluasi bakteriologik (0 - 2 - 6 /9 bulan pengobatan)

 Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak
 Pemeriksaan & evaluasi pemeriksaan mikroskopik
 Sebelum pengobatan dimulai
 Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif)
 Pada akhir pengobatan
 Bila ada fasiliti biakan : dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi

Evaluasi radiologik (0 - 2 – 6/9 bulan pengobatan)

Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada:
 Sebelum pengobatan
 Setelah 2 bulan pengobatan (kecuali pada kasus yang juga dipikirkan
kemungkinan keganasan dapat dilakukan 1 bulan pengobatan)
 Pada akhir pengobatan

Evaluasi efek samping secara klinik

 Bila mungkin sebaiknya dari awal diperiksa fungsi hati, fungsi ginjal dan darah
lengkap

26
 Fungsi hati; SGOT,SGPT, bilirubin, fungsi ginjal : ureum, kreatinin, dan gula
darah , serta asam urat untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping
pengobatan
 Asam urat diperiksa bila menggunakan pirazinamid
 Pemeriksaan visus dan uji buta warna bila menggunakan etambutol (bila ada
keluhan)
 Pasien yang mendapat streptomisin harus diperiksa uji keseimbangan dan
audiometri (bila ada keluhan)
 Pada anak dan dewasa muda umumnya tidak diperlukan pemeriksaan awal
tersebut. Yang paling penting adalah evaluasi klinik kemungkinan terjadi efek
samping obat. Bila pada evaluasi klinik dicurigai terdapat efek samping, maka
dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memastikannya dan penanganan
efek samping obat sesuai pedoman.

Evaluasi pasien yang telah sembuh (Djohan, 2009)

Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh tetap dievaluasi minimal dalam 2
tahun pertama setelah sembuh, hal ini dimaksudkan untuk mengetahui
kekambuhan. Hal yang dievaluasi adalah mikroskopik BTA dahak dan foto
toraks. Mikroskopik BTA dahak 3,6,12 dan 24 bulan (sesuai indikasi/bila ada
gejala) setelah dinyatakan sembuh. Evaluasi foto toraks 6, 12, 24 bulan setelah
dinyatakan sembuh.

Pencegahan (Mansjoer, 2005)

1. Pencegahan Primer
a. Meningkatkan daya tahan tubuh dengan cara:
b. Kebersihan Lingkungan
2. Pencegahan Sekunder
a. Case finding
b. Perawatan khusus penderita dan mengobati penderita.

27
 BAB III

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

III.1 Identitas
III.1.1 Identitas Pasien
 Nama : Nn. M
 Tanggal Lahir : 5 Mei 1940
 Usia : 78 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat :Dusun Pesanggrahan,DesaMungkid
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Jawa
 Pendidikan : SD
 Pekerjaan : IRT
 Tanggal periksa ke Puskesmas : 30 Agustus 2018
 Tanggal kunjungan rumah : 4 September 2018

III.1.2 Identitas Kepala keluarga

 Nama : Tn. T
 Usia : 45 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Status : Belum Menikah
 Alamat : Dusun Pesanggrahan, Desa Mungkid
 Pendidikan : SMA
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia
 Pekerjaan : Aparat Desa

28
III.2 Anamnesis Holistik
III.2.1 Aspek Klinis
Alloanamnesis dilakukan pada tanggal 30 Agustus 2018, di puskesmas.
1. Keluhan Utama
Batuk berdahak sejak 1 bulan sebelum berobat ke puskesmas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Ny.M datang ke Puskesmas Mungkid diantar oleh anaknya. Pasien
mengeluh batuk berdahak sejak 1 bulan sebelum berobat ke Puskesmas. Batuk
terjadi terus-menerus dan dirasa mengganggu. Keluhan batuk disertai dengan
keluhan demam yang tidak terlalu tinggi, keluar keringat terutama saat malam
hari, kurang nafsu makan dan berat badan turun. Keluhan batuk tidak berkurang
walaupun sudah meminum obat batuk yang dibeli di Apotek. Keluhan batuk
disertai darah disangkal.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien pernah mengalami keluhan batuk disertai darah pada Desember
2016, lalu didiagnosis tuberkulosis paru dan pengobatan mulai januari
2017 dan dinyatakan sembuh pada Juli 2017 melalui pemeriksaan dahak
dan rontgen.
- Pasien tidak memiliki riwayat alergi sebelumnya.
4. Riwayat Pengobatan
- Untuk keluhan batuk saat ini hanya membeli obat batuk di Apotek
- Pernah mengkonsumsi obat TB FDC selama 6 bulan dari januari 2017-
Juli 2017
5. Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan
- Dikeluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa
- Tetangga pasien berjarak 100 m dari rumah pasien yang sudah meninggal
memiliki keluhan serupa. Semasa hidup pasien beberapa kali menjenguk
tetangga tersebut.
6. Riwayat Kebiasaan
- Riwayat merokok, meminum alkohol dan narkotika disangkal. Pasien
jarang berolahraga, namun rajin beres-beres rumah dan mengaji di majlis
ta’lim.

29
 - Anak laki-laki dan menantu yang tinggal satu rumah dengan pasien
merokok sejak SMA, kerap merokok di rumah.
- Pasien memasak dengan tungku sejak usia muda sampai saat ini
7. Riwayat Kesehatan reproduksi
- Pasien haid pertama kali usia 15 tahun. Siklus haid 28-30 hari. Lama haid
5-7 hari.
8. Riwayat Narkotika
- Disangkal
9. Riwayat Penggunaan Gadget
- Disangkal
10. Riwayat Generasi Berencana
- Pasien memiliki rencana tahun 2020 ingin menunaikan ibadah haji.

III.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 30 Agustus 2018.
III.3.1 Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu: 37.2oC HR: 82x/menit
RR: 18x/menit TD : 120/70 mmHg
Berat badan : 42 Kg sebelum sakit 44 kg
Panjang badan : 155 cm
IMT : 42 : (1.55)2 = 17,48 Normoweight
Status Generalis

Kepala : Normocephal, rambut putih, distribusi merata, tidak mudah

dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), palpebra cekung (-/-)
Telinga : Bentuk normal, simetris, Sekret (-/-)
Hidung : nafas cuping hidung (-/-), rhinorrhea (-/-), epistaksis (-/-),
deformitas hidung (-/-), saddle nose(-/-)
Mulut : mukosa bibir pucat (-/-), sianosis (-/-), bibir kering (-/-)

30
Telinga : otorrhea (-/-), pendengaran berkurang (-/-), nyeri tekan mastoid (-
/-), cuping teling dbn
Tenggorokan : tonsil membesar (-/-), pharing hiperemis (-), sekret (-)
Leher : lesi kulit (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran KGB (-)
Thorax : normochest, simetris, pernafasan thoracoabdominal
Cor : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : Batas kiri atas : ICS II Linea para sternalis sinistra
Batas kanan atas: ICS II Linea para sternalis dekstra
Batas kiri bawah: ICS V linea midclavicularis sinistra
Batas kanan bawah: ICS IV linea para sternalis dekstra
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bunyi
jantung tambahan (-).
Pulmo : Inspeksi : bentuk normal, pengembangan dada kanan = dada kiri
Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : ↓ ↓ - - + +
suara dasar vesikuler wheezing ronkhi
+ + - - - -

Abdomen :
Inspeksi : sejajar dinding dada, massa (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani seluruh lapangan perut

Sistem Collumna Vertebralis :

Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)

Ekstremitas : - -
+ +
+ + - -

Akral Hangat Edema

31
III.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : BTA (+) (tanggal 31 Agustus 2018)
Thorax Photo PA (disarankan untuk malakukan foto)

III.4 Diagnosis
Tuberkulosis Paru kasus kambuh
III.5 Rencana Penatalaksanaan
a. Medikamentosa
2 RHZES/1RHZE/5 R3H3E3
b. Non Medikamentosa
- Memakai masker saat bekerja atau saat berinteraksi untuk mencegah
penularan dan semakin buruknya kondisi
- Membuka pintu dan jendela setiap pagi agar terjadi pertukaran udara.
- Membuka gorden jendela kamar agar sinar matahari dapat masuk ke dalam
ruangan yang dapat membunuh bakteri TB.
- Motivasi agar kontrol dan minum OAT (obat anti TB) secara teratur
- KIE kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan kondisi pasien.
Pentingnya pencegahan dan pengobatan serta bahaya komplikasi jika
pasien dan keluarga tidak patuh terhadap anjuran dokter.
- Istirahat serta asupan makanan yang cukup dan bergizi

III.6 Hasil Penatalaksanaan Medis

Pada saat kunjungan ( 4 September 2018 pukul 09.00) pasien dalam keadaan
baik, bisa diajak komunikasi, hanya lebih banyak berbaring.

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu: 36.9oC HR: 83x/menit
RR: 18x/menit TD : 120/80 mmHg

Faktor Pendukung :
 Anak pasien mengingatkan meminum obat secara teratur, mengantar
pasien untuk mendapatkan suntikan obat setiap hari ke Puskesmas
Mungkid.

32
Faktor Penghambat :
- Kurangnya pengetahuan pasien dan anak pasien tentang pentingnya
memakai masker bagi pasien untuk mencegah penularan
- Kurangnya pengetahuan anak pasien tentang pentingnya ventilasi
dan paparan sinar matahari terhadap penyakit pasien
Indikator Keberhasilan :
- Pasien memahami pentingnya memakai masker, sehingga memakai
masker terus-menerus
- Anak pasien memahami pentingnya memakai masker, sehingga
mengingatkan jika pasien tidak memakai masker
- Anak pasien memahami pentingnya ventilasi dan paparan sinar
matahari terhadap penyakit pasien sehingga muncul perilaku
membuka jendela

III.7 Kunjungan Tempat Tinggal

1. Kondisi Pasien
Pasien dalam keadaan baik, bisa diajak komunikasi, hanya lebih banyak
berbaring.

2. Keadaan Tempat Tinggal

Rumah pasien terletak di Dusun Panggadelan, Desa Mungkid, Kecamatan
Mungkid, Kabupaten Magelang. Dengan ukuran rumah 5 x 7 m2, bentuk
bangunan 1 lantai. Saat ini rumah tersebut ditempati oleh 5 orang. Secara umum
gambaran rumah terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 Ruang Keluarga, 1
dapur di bagian rumah sekaligus ruang makan dan 1 kamar mandi. Atap rumah
sebagian memiliki langit-langit, dinding terbuat dari semen. Seluruh lantai rumah
sudah dikeramik. Terdapat beberapa kandang burung di bagian depan rumah.
Kebersihan di dalam rumah cukup baik. Pencahayaan di dalam rumah baik.
Sirkulasi udara kurang baik. Terdapat dua buah jendela permanen pada bagian
depan rumah di ruang tamu, masing-masing satu jendela non-permanen pada dua
kamar tidur dan tidak terdapat jendela pada satu kamar tidur yang ditempati
pasien. Jendela non-permanen pada kedua kamar tidur tidak setiap hari dibuka.
Sumber air minum berasal dari sumur yang kemudian dimasak. Rumah memiliki

33
tempat mandi. Pasien mandi menggunakan kamar mandi tersebut. Pasien dan
keluarga tidak memiliki jamban. BAB dilakukan di sebuah empang disamping
rumah korban, empang tersebut juga digunakan untuk BAB empat rumah
disekitar pasien. Sampah dibuang ke kebun lalu dibakar, karena tidak tersedianya
tempat pembuangan sampah di luar rumah. Kebersihan dapur kurang dan tidak
memiliki lubang asap di dapur, namun asap dapat keluar melalui sela lubang
dinding dan pintu belakang yang susunannya tidak rapat.

Gambar 3.1 Denah Rumah

Kandang
Ternak

Jalan 4 meter

KAMAR
UTAMA

RUANG TAMU

MEJA MAKAN KAMAR

KAMAR ANAK
PASIEN

DAPUR
KAMAR
MANDI

34
 Tabel 3.1 Indikator Rumah Sehat

Skor Rumah
Indikator Variabel Skor Pasien
(tanda )
Lokasi a. Tidak rawan banjir 3 
b. Rawan banjir 1
Kepadatan Rumah a. Tidak padat (>8m2/ orang) 3
b. Padat (<8m2/ orang 1 
Lantai a. Semen, ubin, keramik, kayu 3 
b. Tanah 1
Pencahayaan a. Cukup 3 
b. Tidak cukup 1
Ventilasi a. Ada 3
b. Tidak ada 1 
Air Bersih a. Air kemasan 3
b. Ledeng/ PAM 3 
c. Mata air terlindung 2
d. Sumur pompa tangan 2
e. Sumur terlindung 2
f. Sumur tidak terlindung 1
g. Mata air tidak terlindung 1
h. Lain-lain 1
Pembuangan
a. Leher angsa 3
kotoran
b. Plengsengan 2
c. Cemplung/ cubuk 2
d. Kolam ikan/ sungai/ kebun 1
e. Tidak ada 1 
Septic tank a. Jarak > 10 meter 3
b. Lainnya (tidak ada) 1 
Kepemilikan WC a. Sendiri 3
b. Bersama 2
c. Tidak ada 1 
SPAL a. Saluran tertutup 3 
b. Saluran terbuka 2
c. Tanpa saluran 1
Saluran got a. Mengalir lancar 3 
b. Mengalir lambat 2

35
 c. Tergenang 1
d. Tidak ada got 1 
Pengelolaan
a. Diangkut petugas 3 
sampah
b. Ditimbun 2
c. Dibuat kompos 3
d. Dibakar 2
e. Dibuang ke kali 1
f. Dibuang sembaragan 1
g. Lainnya 1
Polusi udara a. Tidak ada 3 
b. Ada gangguan 1
Bahan bakar masak a. Listrik, gas 3 
b. Minyak tanah 2
c. Kayu bakar 1
d. Arang/ batu bara 1
Total skor 29

Penetapan skor kategori rumah sehat:

a. Baik : Skor 35-42 (>83%)
b. Sedang : Skor 29-34 (69-83%)
c. Kurang : Skor <29 (<69%)
Rumah pasien termasuk ke dalam kategori rumah sehat sedang.

III.8 Karakteristik Demografis Keluarga

Alamat pasien di Dusun Padegelan, Desa Mungkid 1 , Kecamatan Mungkid,
Kabupaten Magelang. Daerah tempat tinggal pasien merupakan daerah pedesaan
yang cukup teratur dan dengan lingkungan yang cukup bersih. Pasien tinggal
bersama anak dan cucunya.

36
 III.9 Profil Keluarga yang Tinggal Satu Rumah

Tabel 2. Daftar Anggota Keluarga Satu Rumah

Kedudukan
No Nama dalam JK Umur Pendidikan Pekerjaan Keterangan
Keluarga
1 Ny.Widya Anak P 42 SMA IRT Hidup
tahun
2 Tn. Triono Anak L 47 SMP Petani Hidup
tahun
3 An.Widani Cucu L 10 SD Belum Hidup
tahun bekerja
4 An. Cucu P 1 - Belum Hidup
Adibah tahun bekerja

GENOGRAM

Meninggal Ny. R Meninggal Ny. T

Tn. L Tn. S Ny. T 1902 – 1982
1898 – 1970 Ny. R
67 th 73 th 80 th Tidak tahu
Tidak tahu 72 th
Meninggal Tn. S
Meninggal Tn. L
1895 – 1968
1895 – 1962
Tidak tahu Tidak tahu

Tn.K Tn. P Meninggal Ny. M

Meninggal Ny. T Ny. T Ny. M
68 th 74 th 1922 – 1988
1911 – 1981 70 th 66 th Tidak tahu
Tidak tahu
Meninggal Tn. P
Meninggal Tn. K
1925 - 19999
1912 – 1980
Tidak tahu
Tidak tahu

Meninggal Tn. M Tn.M Ny. M Ny. Mu

1932 – 2002 70 th 78 th 70 th
Kanker KGB

Tn. H Tn. S Tn. T

Ny. T Ny. W
52 th 50 th 47 th
45 th 42 th

37
III. 11 Family Map

Ny.
Tn.M
M

Tn. H Tn. S Tn. T Tn. G

Ny. T Ny. W
52 th 50 th 47 th 45 th
45 th 42 th

Gambar 3. Family map

Keterangan: An. W An. A 1

10 th th
: Hubungan dekat

: Hubungan tidak begitu dekat

Menurut gambar, mengartikan bahwa hubungan antara pasien dengan

anggota keluarga yang lain merupakan hubungan yang dekat. Keluarga pasien
termasuk kedalam bentuk keluarga tiga generasi.

38
III.12 Identifikasi Fungsi-Fungsi Keluarga (APGAR)

Tabel 3.1 Komponen APGAR

Hampir
Kadang- Hampir
tidak
Komponen Indikator kadang selalu
pernah
(1) (2)
(0)
Adaptation Saya puas bahwa saya dapat √
kembali pada keluarga
(teman-teman) saya, untuk
membantu saya pada waktu
saya mendapatkan kesusahan
Partnership Saya puas dengan cara √
keluarga (teman-teman) saya,
untuk membicarakan sesuatu
dengan saya dan
mengungkapkan masalah
dengan saya
Growth Saya puas bahwa keluarga √
(teman-teman) saya,
menerima dan mendukung
keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau arah
baru
Affection Saya puas bahwa keluarga √
(teman-teman) saya,
mengekpresikan afek dan
berespon terhadap emosi-
emosi saya seperti marah,
sedih atau mencintai
Resolve Saya puas bahwa keluarga √
(teman-teman) saya, dan saya
menyediakan waktu Bersama-
sama
Skor total : 9

Klasifikasi :

Skor 8-10 : Fungsi keluarga sehat

Skor 4-7 : Fungsi keluarga kurang sehat

Skor 0-3 : Fungsi keluarga sakit

Pada keluarga pasien termasuk ke dalam kategori fungsi keluarga sehat.

39
III.13 Sumber Daya Keluarga (Family SCREEM)

Tabel 3.2 Family SCREEM

Komponen Sumber daya Patologis

Keluarga pasien dikenal
sebagai keluarga yang
ramah dan biasa
Social Tidak ada
bersosialisasi dengan
tetangganya. Selalu aktif
mengikuti kegiatan dusun.
Keluarga pasien tidak
percaya dengan mitos
Cultural Tidak ada
yang tidak jelas
kebenarannya.
Pasien, keluarga dan
teman pasien semua
Religious beragama Islam dan selalu Tidak ada
menjalankan ibadah
dengan taat dan ikhlas.
Hampir seluruh anak laki-
laki pasien bekerja. Pasien
Economy
dibiayai oleh anak- Tidak ada
anaknya.
Pendidikan terakhir anak-
Education anak pasien adalah SMA. Tidak ada

Jarak dari tempat tinggal

ke Puskesmas cukup jauh.
Namun anak pasien
Medical Tidak ada
bersedia untuk mengantar
setiap hari. Pasien
memiliki kartu BPJS.

40
III.14 Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)

Tabel 3.3 Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)

Usia
Tahun Peristiwa Severity of Illness
(tahun)
1940 0 Pasien lahir -
1980 40 Ibunya meninggal -
2002 62 Suami meninggal -
2017 77 Sakit TB -
Pasien lebih
banyak berbaring
dan tidak
Agustus 2018 78 Sakit TB Kambuh
melakukan
aktivitas seperti
biasa

III.15 Siklus Perkembangan Keluarga (Family Life Cycle)

Menurut Duval keluarga pasien tergolong dalam tahap VIII yaitu keluarga
dengan orang tua yang telah lanjut usia.

III. 16 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

Indikator/Pertanyaan Jawaban
No Keterangan
A. Perilaku Sehat Ya Tidak
1 Tidak Merokok Seluruh anggota keluarga tidak
merokok dalam 3 bulan
Ada yang memiliki terakhir √
kebiasaan merokok?
2 Persalinan Ditolong bidan, dokter,
Dimana ibu melakukan perawat.
persalinan? √

3 Imunisasi Imunisasi lengkap (BCG, DPT

Apakah bayi ibu sudah 1,2,3, polio, hepatitis, campak)
diimunisasi dilakukan semua yang ada √
lengkap?

4 Balita di timbang Penimbangan di posyandu

Apakah balita ibu sering di
timbang? √

41
5 Sarapan Pagi Makanan yang dikonsumsi
Apakah anda dan anggota setiap hari
keluarga √
mempunyai kebiasaan
sarapan pagi?
6 Dana Sehat / JPKM Apakah memiliki ASKES,
/ASKES JPKM,
Apakah anda ikut menjadi Jamsostek. Askeskin, BPJS √
peserta dana
sehat/ASKES?
7 Cuci Tangan Seluruh anggota keluarga
Apakah anggota keluarga memiliki
mempunyai kebiasaan kebiasaan mencuci tangan
mencuci tangan dengan air bersih dan sabun √
menggunakan sabun
sebelum dan sesudah
buang air besar
8 Gosok Gigi Seluruh anggota keluarga
Apakah anggota keluarga melakukan
memiliki kebiasaan menggosok gigi (3x)
kebiasaan gosok gigi √
menggunakan
odol?
9 Aktifitas Fisik / Olah Seluruh anggota keluarga
Raga melakukan aktifitas fisik setiap
Apakah anggota keluarga hari minimal 30 menit ? atau √
melakukan minimal 3 kali seminggu
aktifitas fisik atau olah
raga teratur?

B. Lingkungan Sehat
1 Jamban Bila rumah tidak ada tapi
Apakah di rumah tersedia menggunakan MCK untuk
jamban dan seluruh BAB maka jawaban tetap “Ya”
anggota keluarga √
menggunakannya?
2 Air Bersih dan Bebas Bila rumah tidak memiliki
Jentik sumber air tetapi menggunakan
Apakah di rumah tersedia MCK / kran umum untuk
air bersih mendapatkan air berrsih maka √
dengan tempt/tandon air jawaban “Ya
tidak ada

42
 jentik?
3 Bebas Sampah Rumah terlihat bersih/bebas
Apakah di rumah tersedia sampah dan tersedia tempat
tempat sampah? Dan di sampah di dalam/ di luar rumah √
lingkungan di sekitar
rumah tidak ada sampah
berserakan?
4 SPAL Lingkungan yang bersih tidak
Apakah ada/ tersedia ada air limbah yang
SPAL di sekitar rumah? menggenang √

5 Ventilasi? Ukuran ventilasi lebih kurang

Apakah ada pertukaran 1/10 luas lantai untuk setiap
udara dalam ruangan √
rumah?
6 Kepadatan Pengukuran kepadatan dimana
Apakah ada kesesuaian 1 orang penghuni
luas rumah membutuhkan luas √
dengan jumlah anggota 2m x 2m x 2m
keluarga?
7 Lantai Seluruh lantai ruma disemen
Apakah lantai rumah atau ubin atau kayu
bukan tanah? √

C. Indikator Tambahan
1 ASI Ekslusif Hanya untuk bagi keluarga
Apakah ada bayi usia 0-6 yang mempunyai bayi usia 0-6
bulan hanya mendapatkan bulan, bila rumah tangga tidak
ASI saja sejak lahir sampai ada bayinya jawaban tetap “ya” √
6 bulan? tetapi dicatat dalam lembar
catatan
2 Konsumsi Buah dan Semua anggota keluarga
Sayur mengkonsunsi buah dan sayur
Apakah anggota keluarga √
mengkonsumsi buah dan
sayur setiap hari?
Jumlah 11 7
Klasifikasi

SEHAT I : Dari 18 pertanyaan, jawaban “ya” antara 1 -5 Pertanyaan (merah)

SEHAT II : Dari 18 pertanyaan, jawaban “ya” antara 6-10 Pertanyaan (kuning)
SEHAT III : Dari 18 pertanyaan, jawaban “ya” antara 10-15 Pertanyaan (hijau)

43
SEHAT IV : Dari 18 pertanyaan, jawaban “ya” antara 16-18Pertanyaan (biru)
Dari 18 indikator yang ada, yang dapat dijawab “Ya” ada 11 prtanyaan
yang berarti identifikasi keluarga dilihat dari Perilaku Hidup Bersih dan Sehatnya
masuk dalam klasifikasi SEHAT III

Genetik
Tidak adanya faktor
resiko genetik

Pelayanan Kesehatan Lingkungan

Derajat
 Akses cukup jauh  Terdapat tetangga dengan
(Menurut keluarga
kesehatan
keluhan serupa
pasien) penderita  Tidak terdapat tempat
 Pasien memiliki kartu Tuberkulosis pembuangan sampah
BPJS.  Terdapat kandang Ternak
(ayam) di halaman rumah
pasien.

Perilaku

 Jarang membuka jendela rumah

 Kurangnya asupan makanan bergizi

Gambar 3.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan dalam

keluarga

III. 17 Diagnostik Holistik

A. Aspek Personal
1. Aspek Kedatangan
Pasien datang berobat ke puskesmas bersama anaknya dengan keluhan
batuk berdahak sejak dua minggu yang lalu
2. Harapan
Anak pasien memiliki harapan agar keluhan ibunya dapat membaik dan
penyakitnya tidak bertambah buruk, sehingga dapat beraktifitas seperti
biasa.

44
 3. Kekhawatiran
Anak khawatir keadaan pasien memburuk jika tidak mendapat pengobatan.
4. Persepsi
Pasien merasa tuberkulosisnya disebabkan karena dia tertular oleh teman
pengajiannya.

B. Aspek Klinis
Alloanamnesis dilakukan pada tanggal 30 Agustus 2018, di puskesmas.
Batuk berdahak sejak 1 bulan sebelum berobat ke puskesmas. Batuk terjadi
terus-menerus dan dirasa mengganggu. Keluhan batuk disertai dengan keluhan
demam yang tidak terlalu tinggi, keluar keringat terutama saat malam hari,
kurang nafsu makan dan berat badan turun. Keluhan batuk tidak berkurang
walaupun sudah meminum obat batuk yang dibeli di Apotek. Keluhan batuk
disertai darah disangkal.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu: 37.2oC HR: 82x/menit
RR: 18x/menit TD : 120/70 mmHg
Pulmo : Inspeksi : bentuk normal, pengembangan dada kanan = dada kiri
Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi :
suara dasar vesikuler +↓ / +↓; wheezing - / - ; ronkhi + +

C. Aspek Internal
1. Genetik
Tidak terdapat faktor genetik yang berkaitan dengan keluhan yang dialami
pasien.
2. Pola Makan
Pola makan teratur namun dengan menu ala kadarnya, tidak memenuhi
kriteria gizi seimbang.

45
 3. Kebiasaan
Pasien jarang membuka jendela rumahnya. Beberapa jendela rumah pasien
juga menggunakan jendela dengan kaca mati (tidak dapat dibuka).

D. Aspek Eksternal
Anak - anak pasien kurang memperhatikan tentang kesehatan pasien sehingga
pasien tidak langsung segera di bawa ke puskesmas. Tidak terdapat tempat
pembuangan sampah. Terdapat kandang ternak (ayam dan burung) di
halaman rumah pasien.

E. Derajat Fungsional
Menurut skala pasien termasuk derajat 1 yaitu pasien tidak memiliki
keterbatasan beraktifitas dan masih dapat melakukan pekerjaan sendiri.

III.18 Manajemen Komprehensif

A. Promotif
a. Makan makanan bergizi seimbang
B. Preventif
a. Edukasi kepada keluarga pasien (minimal melibatkan satu orang anggota
keluarga jika memungkinkan) tentang tuberkulosis meliputi penyebab,
perjalanan penyakit, faktor resiko, pengobatan dan pencegahan.
b. Edukasi kepada keluarga pasien (minimal melibatkan satu orang anggota
keluarga jika memungkinkan) tentang pentingnya perilaku bersin, etika
batuk dan memakai masker saat batuk.
c. Menjaga kebersihan lingkungan sekitar rumah.

C. Kuratif
Diberikam pelayanan pengobatan kepada pasien yang bertujuan untuk
meredakan keluhan batuk berdahak sehingga pasien tidak semakin infeksius
a. Medikamentosa
- Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
b. Non Medikamentosa

46
 - Edukasi ke keluarga pasien mengenai penyakit pasien
- Edukasi mengenai pengobatan yang diberikan
- Edukasi mengenai cara bersin, etika batuk, dan penggunaan masker dikala
batuk
- Mengkonsusmi makanan yang bergizi dan bersih
- Kontrol ke puskesmas jika keluhan memburuk
D. Rehabilitatif
Belum perlu dilakukan
E. Paliatif
Belum perlu dilakukan

III.19 Pola Konsumsi Makan Pasien dan Keluarga

Frekuensi makan pasien dan keluarganya tidak teratur 3 kali sehari.
Makanan dirumah diolah sendiri dengan menu yang kurang bervariasi. Makanan
yang dikonsumsi antara lain : nasi, lauk (tahu, tempe, telur), sayur (kangkung,
bayam) dan buah (jarang diberikan).

47
 BAB IV
ANALISIS KASUS

IV.1 Analisis Kasus

Batuk berdahak sejak 1 bulan sebelum berobat ke puskesmas. Batuk
terjadi terus-menerus dan dirasa mengganggu. Keluhan batuk disertai dengan
keluhan demam yang tidak terlalu tinggi, keluar keringat terutama saat malam
hari, kurang nafsu makan dan berat badan turun. Keluhan batuk tidak
berkurang walaupun sudah meminum obat batuk yang dibeli di Apotek.
Keluhan batuk disertai darah disangkal.
Terdapat beberapa hal yang mendukung timbulnya keluhan pasien
menurut teori H.Bloom, yaitu kesehatan manusia dipengaruhi oleh beberapa
unsur yang berkaitan. Pada pasien ini, unsur yang terkait salah satunya adalah
unsur perilaku dimana pasien dan keluarga tidak terbiasa membuka jendela
setiap hari, belum mengonsumsi makanan bergizi seimbang. Unsur
lingkungan pasien dimana tetangga yang berjarak 50 meter dari rumah pasien
meninggal karena memiliki keluhan serupa dengan pasien. Selain itu jarak ke
Puskesmas dianggap cukup jauh oleh pasien dan keluarga.

IV.2 Analisis Home Visit

Pada hasil home visit didapatkan bahwa pasien tinggal dengan anak,
mantu, dan cucu. Dalam hasil penilaian family assestment tools, pasien tinggal
bersama anak, mantu, dan cucu dalam satu rumah. Hubungan pasien dengan
keluarga cukup baik. Fungsi keluarga pasien dinilai dengan perangkat APGAR
dan keluarga pasien termasuk dalam keluarga yang memiliki fungsi keluarga yang
sehat dengan skor 9, berikut adalah uraian penjelasannya.

48
 Tabel. 4.1 Komponen APGAR
Komponen Kondisi Pasien
Adaptation Pasien merasa puas terhadap
keberadaan keluarga dalam
menghadapi masalah
Partnership Pasien merasa kurang puas terhadap
cara keluarganya membahas dan
membagi masalah.
Growth Pasien merasa puas dengan cara
keluarganya yang mendukung
keinginan pasien untuk melakukan
kegiatan baru atau arah hidup yang
baru
Affection Pasien merasa cukup mendapatkan
perhatian dan kasih sayang dari
keluarganya.
Resolve Pasien merasa puas dengan waktu yang
ada untuk menjalin kebersamaan
dengan keluarga karena jarang ada
kumpul bersama dengan keluarga.

Tabel. 4.2 Permasalahan pada pasien dan keluarganya

No . Risiko dan masalah Rencana pembinaan
1. Tidak memperhatikan asupan gizi Diberikan pembinaan
seimbang mengenai gizi seimbang

2. Tidak mengerti etika bersin dan batuk, Edukasi kepada pasien dan
serta pentingnya masker keluarga pasien mengenai
cara bersin, batukj, dan
kegunaan masker.

3. Di rumah tidak terdapat tempat Diberikan pembinaan

pembuangan sampah dan terdapat mengenai penyakit yang
kandang Ternak (Ayam) dekat rumah dapat ditimbulkan akibat
yang jaraknya kurang dari 10 meter. hewan ternak yang telalu

49
 dekat dengan rumah serta
akibat jika sampah
menumpuk atau dibiarkan
begitu saja.
4. Keluarga pasien tidak langsung membawa Edukasi pentingnya langsung
pasien ke puskesmas dengan alasan nanti membawa keluarga yang
akan sembuh sendiri sakit ke petugas kesehatan
agar tidak terjadi komplikasi
lanjutan dari penyakit yang
diderita sebelum terlambat.

Tabel. 4.3 Pembinaan dan hasil kegiatan

Keluarga yang
Tanggal Kegiatan yang dilakukan Hasil kegiatan
terlibat
4 September Edukasi tentang tuberkulosis, Pasien dan anak Pasien dan anak
2018 cara penularan dan pencegahan pasien pasien memahami
dengan meningkatkan perilaku penjelasan yang
hidup bersih dan sehat, serta diberikan.
mengonsumsi obat sesuai
anjuran dokter. Upaya preventif
dilakukan dengan menghindari
faktor risiko yang dapat
memperburuk keluhan pasien.
Upaya kuratif telah dilakukan
dengan mengonsumsi obat
sesuai anjuran dokter

4 September Edukasi mengenai pentingnya Pasien dan anak Pasien dan anak
2018 pemakaian masker bagi pasien, pasien pasien memahami
edukasi cara batuk dan bersin penjelasan yang
yang baik dan benar. diberikan.

4 September Edukasi mengenai pentingnya Pasien dan anak Pasien dan anak
2018 datang berobat untuk pasien pasien memahami
mendapatkan suntik ke penjelasan yang
puskesma dan mengkonsumsi diberikan.
obat setiap hari. Meminta anak
yang mengurus pasien untuk
berperan sebagai DOTS.

50
4 September Edukasi mengenai gizi Pasien dan anak Pasien dan anak
2018 seimbang, perilaku membuka pasien pasien memahami
pintu terus-menerus agar penjelasan yang
terdapat ventilasi diberikan

4 September Edukasi mengenai penyakit Pasien dan anak Pasien dan anak
2018 yang dapat ditimbulkan akibat pasien pasien memahami
hewan ternak yang telalu dekat penjelasan yang
dengan rumah serta akibat jika diberikan.
sampah menumpuk atau
dibiarkan begitu saja.

4 September Edukasi mengenai pentingnya Pasien dan anak Pasien dan anak
2018 langsung membawa keluarga pasien pasien memahami
yang sakit ke petugas kesehatan penjelasan yang
agar tidak terjadi komplikasi diberikan.
lanjutan dari penyakit yang
diderita sebelum terlambat.

IV.3 Prinsip Kedokteran Keluarga

1. Holistic care
Pada pasien telah dilakukan anamnesis disease (berkaitan dengan
klinis pasien) dan anamnesis illness (berkaitan dengan perasaan pasien
terhadap penyakitnya), serta anamnesis psikososial dan tergali
permasalahan klinis dan psikisnya yang saling berkaitan.
2. Comprehensive care
Pasien telah mendapatkan aspek promotif berupa edukasi tentang
tuberkulosis, cara penularan dan pencegahan dengan meningkatkan
perilaku hidup bersih dan sehat, serta mengonsumsi obat sesuai anjuran
dokter. Upaya preventif dilakukan dengan menghindari faktor risiko yang
dapat memperburuk keluhan pasien. Upaya kuratif telah dilakukan dengan
mengonsumsi obat anti tuberkulosis.
3. Personal care
Pasien telah diberikan kesempatan untuk bertanya, mendapat
informasi tentang penyakit yang dialaminya, serta menyalurkan ide,
perasaan, harapan, dan masalah psikososial yang dihadapi.

51
4. Continuing Care
Pasien telah mendapatkan satu kali kunjungan rumah untuk
mengontrol perkembangan penyakit dan kesehatan pasien terkait faktor
resiko kebiasaan dan perilaku yang dapat memperburuk maupun
memperingan penyakitnya.
5. Patient Centered, family focused, and community oriented
Pasien telah melibatkan keluarga satu rumah (kepada anak pasien)
terhadap penyakit yang di derita pasien.
6. Emphasis of preventive medicine
Upaya pencegahan agar penyakit tidak semakin memberat dan tidak
menimbulkan komplikasi dengan mengonsumsi obat sesuai anjuran dokter
serta mengubah pola makan dan meningkatkan perilaku hidup bersih dan
sehat

52
 BAB V

PENUTUP

V.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil kesimpulan yang di dapat dari data dan kunjungan rumah
pada tanggal 4 September 2018, Ny. M di Dusun Pandalengan, Desa Mungkid,
Kecamatan Mungkid, Kabupaten Magelang. didapatkan faktor-faktor yang
mempengaruhi derajat kesehatan Ny. M terdiri dari empat hal yaitu faktor
perilaku, lingkungan, dan pelayanan kesehatan. Adapun faktor yang
paling berpengaruh adalah lingkungan dan perilaku yaitu tidak membuka
membuka jendela setiap hari, sementara faktor lingkungan yaitu terdapat tetangga
berjarak 50 meter yang meninggal dengan keluhan serupa. Menurut kelurga jarak
ke layanan kesehatan cukup jauh. Untuk meningkatkan derajat kesehatan
maka perlu adanya perbaikan lingkungan dan perubahan perilaku dari
pasien maupun keluarga.

V.2 Saran
1. Diharapkan keluarga dapat berperilaku hidup bersih dan sehat dan
menciptakan lingkungan yang sehat.
2. Kepada tenaga kesehatan untuk melakukan pendekatan kedokteran
keluarga dalam menangani kasus infeksi khusunya tuberkulosis. Edukasi
sangat berguna bagi masyarakat sehingga dapat meningkatkan kesadaran
untuk melakukan PHBS.

53
 DAFTAR PUSTAKA

1. Amin Z, Bahar S. 2006. Tuberkulosis paru. Dalam: Sudoyo AW,

Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata KM, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid II, Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI. 998-1005, 1045-9.
2. Anonym. 2003. Prevalence and Incidence of Tuberculosis, (Cureresearch),
Available: http://www.Cureresearch.com/Tuberculosis/Prevalence.htm
3. Djohan PA. 2009. Epidemiologi TBC di Indonesia. 22 Juli 2009. Available
from http://www.tbcindonesia_or_Id.html.
4. Gerakan Terpadu Nasional Penanganan TB (GTNP TB). 2007. Buku
Pedoman Nasional Penanggulangan TB. edisi 2. cetakan pertama. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
5. Joshua Burrill, FRCR, Christopher J. Williams, FRCR, Gillian Bain,
FRCR, et all . 2007. Tuberculosis ; Radiological Review. Radiographics
Vol 27 No.5 Pg.1255-1265.
6. Mansjoer.A, dkk. 2005. Tuberkulosis Paru. Dalam : Kapita selekta
kedokteran, cetakan ke-7, Jakarta : Media Aesculapius: 427-476.
7. NN. 2009. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Diunduh
dari: http://www.tbindonesia.or.id/pdf/BPN_2007.pdf.
8. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006. Tuberkulosis, Pedoman
Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia, Citra Grafika, Jakarta.
9. Price. A,Wilson. L. M. 2004. Tuberkulosis Paru. Dalam: Patofisiologi
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, bab 4, Edisi VI. Jakarta: EGC :
852-64.
10. Rasad, Sjahriar. 2005. Radiologi Diagnostik. Edisi 2. Balai Penerbit FKUI.
Jakarta..

11. Anies. Buku Ajar Kedokteran keluarga & Pelayanan Kedokteran yang
Bermutu. Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2006.

54
LAMPIRAN

55
56