You are on page 1of 7

MORNING MEETING IGD

Hari/Tanggal : Senin/28 Januari 2019


Moderator :
Penyaji : dr.Miftahuljannah S
Waktu : 13.00-selesai
Tempat : Ruang Komite Medik Lt.3

NO NAMA Dx awal SUBJEKTIF OBJEKTIF DIAGNOSA THERAPY


PASIEN
1. Ny. S Obs febris H 15-1-2019 Ku sedang Obs febris H Naikkan vascon
34 thn, 5 ec susp DF 21.00 Kesadaran CM 5 ec susp DF menjadi 50 nano.
BGV-ICU Anemia dr. Mifta/dr. Gita GCS 15 Anemia
MRS 15- SLE lemas dan TD 74/39 SLE
01-2019 pusing. N 92 kuat angkat
RR 22 spo2 93%
NK 2lpm
S 36 C
Thorax :
vesikuler +/+,
tidak ada ronchi
dan wheezing. BJ
S1S2 tunggal
regular
Abdomen :
soepel, NTE -,
bising usus +
Ext : akral dingin
2. ekst sup +/+

16-1-2019 Ku sedang Obs - Pump vascon


10.30 Kesadaran CM cardiomegaly 25 nano.
Dr. Nanda GCS 15 susp PH due Target akral
Demam (+) TD 80/60 to hangat, TDS
Keluhan cardiac N 100 kuat autoimmune ≥90
(-) angkat disease - Cairan sesuai
Nyeri (-), sesak (-) P 16 BB
Thorax : - Spironolakton
vesikuler +/+, tunda
tidak ada ronchi - Ramipril tunda
dan wheezing. BJ
S1S2 tunggal
regular
Abdomen :
soepel, NTE +,
bising usus +
3. Ext : udem (-)

16-01-2019 KU sedang
11.30 Td 120/80
dr. Dyah Sp.PD KCA -/-
ada sesak dan Thorax : -DM tipe 2
nyeri ulu hati vesikuler +/+, -Dyspepsia
tidak ada ronchi related
dan wheezing. BJ cardiomyopa -Co gizi = diet DM
S1S2 murni ti dan diet jantung
regular - novorapid 4-4-4
Abdomen : - injeksi ranitidin
soepel, NTE +, 1ampul/12jam
bising usus + jika tidak ada
GDA 196 alergi
4.

17-1-2019 TD 102/70
15.30 N 85 kuat angkat
dr Nanda Sp.JP P 20
keluhan sesak JVP meningkat DCM + ADHF
berkurang Thorax : + post shock
vesikuler, tidak kardiogenik +
ada ronchi dan DM T2 -NS 7 tpm
wheezing. BJ -Minum 1000cc/
S1S2 reguler 24jam
Ext : tidak ada -vascon turun25
udem. Hangat nano
- dopamine turun
4 meq
(keduanya turun
jika TD > 100 dan
5. akral hangat)
-furosemid 3x1
18-1-2019 TD 100/60 amp (bila TD >90
09.30 N 76 dan akral hangat)
dr. Nanda, Sp.JP P 20 -spironolakton
keluhan sesak Thorax : DCM + ADHF 50mg
berkurang vesikuler, tidak membaik+ Aptor 1x10
ada ronchi dan post shock
wheezing kardiogenik + -NS 7 tpm
Ext : tidak ada DM T2 -Minum 1000cc/
udem. Hangat 24jam
-vascon 25 nano
- dopamine turun
3 meq setelah 5
jam stop
6. -furosemid 3x1
amp
18-1-2019 Ku lemas CM -spironolakton
11.30 Thorax : 50mg
dr. Dyah Sp.PD vesikuler, tidak -atorvastatin 0-0-
keluhan sesak ada ronchi dan DM 10
berkurang wheezing Dispepsia Aptor 1x10
Abdomen :
soepel, NTE -, Ranitidin
bising usus + 1amp/12jam/iv
7. Novorapid 4-4-4
unit SC
19-1-2019 KU sedang
07.00 Td 120/80
dr Novi Sp.PD KCA -/-
keluhan sesak Thorax : DM
berkurang. Nyeri vesikuler +/+, Dispepsia
ulu hati tidak ada tidak ada ronchi
dan wheezing. BJ Ranitidin
S1S2 murni 1amp/12jam/iv
regular Novorapid 4-4-4
Abdomen : unit SC
soepel, NTE -, Awasi tanda
bising usus + hipoglikemia
Cek GDP GD2PP
senin 21-1-2019
8.

19-1-2019 TD 100/60
12.00 N 75
dr. Nanda, Sp.JP P 16
keluhan sesak Thorax : DCM + ADHF
berkurang vesikuler, tidak membaik+
ada ronchi dan post shock
wheezing kardiogenik + -NS 7 tpm
Ext : tidak ada DM T2 -Minum 1000cc/
udem. Hangat 24jam
-vascon stop
-furosemid injeksi
stop ganti oral 1-
1-0
-spironolakton 25
mg
-atorvastatin 0-0-
10
9. -Aptor 1x10
-concor 0-0-1.25
19-1-2019 Ku sedang Ramipril 2,5 mg-
17.45 Kes CM 0-0 mulai besok
dr Ratih Td 70/palpasi pagi
pasien N 88 kuat angkat -Syok -laxadyn syr 3x1
mengeluhkan P 24 kardiogenik cth
sesak SpO2 99% -DCM
Thorax vesikuler. -ADHF Konsul dr Nanda,
ada ronchi Sp.JP
dibasal paru kiri, -SP Vascon 25
tidak ada nano, observasi
wheezing, BJ +/- 1jam
S1S2 reguler (bila TD >90 dan
akral hangat
maka ekstra
furosemide 1
ampul lajutkan
furosemide PO +
maintenance
digoxin 1x1 tab)
10. (bila TD belum
capai target dan
19-1-2019 akral daerah kaki
20.30 dingin maka SP
dr siti Chodijah vascon 25 nano +
konsul dr Nanda, SP dpamin 5
Sp.JP meq)

Advice
-Dopamine 3
meq
-Vascon 25 nano
-Jika makin sesak
EKG ulang dan
lapor
-observasi vital
sign
11.

19-1-2019 Ku sedang
21.13 Kes CM
dr siti Chodijah Td 100/70
keluhan saat ini N 80 kuat angkat -Post syok
sesak P 24 kardiogenik
SpO2 99% -DCM
Thorax vesikuler. -dopamine 3 meq
Tidak ada ronchi -vascom 25 nano
dan wheezing, BJ - obs TTV
S1S2 reguler
Abdomen
soepel, NTE -,
BU+
Extremitas
hangat, CRT <2
detik, tidak ada
12. edema

19-1-2019 Ku sedang
22.28 Kes CM
dr Fauzi/dr Gita TD : 97/74
pasien mengeluh N 94 kuat angkat Post Shock
lebih sesak dari P 22 cardiogenic
sebelumnya. SpO2 100% DCM
dengan simple ADHF Lapor dr Nanda
mask 10 lpm Sp.JP
Thorax : Advice
vesikuler +/+. -Stop Vascon dan
Tidak didapatkan evaluasi TTV
ronchi dan -bila masih sesak
wheezing masukkan ISDN 5
Abdomen : tidak mg SL bila TD
ditemukan stabil dan nandi
kelaian kuat angkat
Ext : hangat, CRT
<3 detik

EKG : sinus
bradikardi 94
bpm, LAD, Av
blok derajat 1,
13 LBBB

19-1-2019 TD (monitor)
23.23 107/80
Lapor dr Nanda TD (manual)
Sp.JP follow up 80/palpasi Shock
terbaru N 77x/min kardiogenik
Keluhan saat ini regular tidak berulang
pasien masih kuat angkat Mulai Vascon 25
sesak P 24x/min DCM nano target TD
SpO2 100% >100
dengan simple ADHF
mask 10 lpm Rawat ICU (sudah
tlpn ICU sisa ISO)
Thorax tidak observasi di
didapatkan ruangan
kelainan
Bila TD belum
capai target
Abdomen tidak dalam 30 min
14 didapatkan naikkan
kelainan dopamine 5 Meq
20-1-2019 Ext : dingin
02.39
dr Fauzi/dr Gita 23.23
lapor follow up CM Shock
dan kondisi TD 80/palpasi kardiogenik
pasien terkini Akral dingin berulang
P 24 Menunggu advis
keluhan sesak SpO2 100% DCM dr Nanda Sp.JP
berulang (vascon 25 nano, via WA
pasien dopamine 3 ADHF
merasakan lebih meq) 06.30
sesak dengan O2 Advis : terapi
simpel mask. 00.00 lanjut
Setelah diganti CM
menjadi NC 5lpm TD 80/palpasi
pasien merasa Akral dingin
lebih lega N 77x/min tidak
kuat angkat
P 22
SpO2 100%
dengan NC 5
LPM
(vascon 25 nano,
dopamine 5
meq)

00.30
CM
TD : 110/70
Akral hangat
Nadi 80x/min
kuat angkat
P 22
SpO2 100 %

02.44
CM
TD : 107/74
Nadi : 89x/min
Napas : 20x/min
SpO2 100%

Thorax : tidak
ada kelainan
Abdomen : tidak
15 ada kelainan
Extremitas
20-1-2019 hangat
06.52
dr Fauzi/dr Gita 02.44
rekap follow up CM Shock
TD : 107/74 kardiogenik
N : 89x/min kuat berulang
angkat
P : 20x/min DCM
SpO2 100%
ADHF
04.00
CM
TD 112/70
N 79 kuat angkat
P : 21x/min
SpO2 100%

05.00
TD 109/72
N 82x/min
P 21x/min
SpO2 : 100%

06.00
TD 117/74
16 N 81x/min
P 20x/min
20-1-2019 SpO2 100%
09.00
dr. Rina/dr Nana Ku lemah
pasien saat ini Kes CM Shock
merasa lemas, GCS 15 kardiogenik
pusing, dan sesak TD 104/72 berulang
N 73 kuat angkat (membaik) NS 0,9% 7 tpm
P 20 SP dopamine 5
SpO2 96% NC 5 DCM meq
lpm SP vascon 25
ADHF nano
K/L : a-/i-/c-/d- Furosemide oral
Thorax : simetris, 1-1-0
vesikuler +/+, Spironolactone
tidak ada ronchi 25-0-0
dan wheezing. BJ Aptor 1x10
S1S2 murni Atorvastatin0-0-
regular. 10
Abdomen : Concor 0-0-1,25
Supel, BU + N, Ramipril 25-0-0
NTE + mulai pagi ini
Ext : akral Laxadyn syr 3x1
hangat, kering, cth
merah, edema Ranitidine 2x1
tidak ada amp
Novorapid 4-4-4
Awasi tanda2
hipoglikemia

09.00
Terapi tambahan
dr Nanda Sp.JP
Masukkan
digoxin 1x1 pagi
ini setelah 2 jam
masuk digoxin, SP
dopamine turun
3meq

13.40
Advis dr Nanda
Sp.JP
Pasien tidak perlu
rawat ICU,
observasi
ruangan saja
Concor tunda
Lain-lain lanjut
No identitas Tanggal meninggal Diagnosis
1 Tn. D 23-01-2019 HCC + efusi pleura + cholelithiasis
59 tahun Jam 07.40 + nephrolithiasis +
Bougenville vesikulolithiasis
2 Ny. S 23-01-2019 Acute pulmonary embolism + SLE
34 tahun Jam 22. 57 + gagal nafas tipe 1 + asidosis
ICU metabolik
3 Ny. SM 23-1-2019 CKD on HD + anemia + DM tipe 2+
54 tahun Jam 23.23 ulkus diabetic
Bougenville
4 Tn. MR
5 Ny. DD 24-01-19 SDH + SAH
62 tahun Jam 17.30
ICU
6 Ny. R 25-01-19 ICH + udem cerebri + hematom
36 tahun Jam 00.10 aksila D + ITP + DM tipe 2
Edelweiss

Mengetahui,
Komite Medik Notulis,

dr. Suhardi, Sp.JP Winda Kustiwi


Ketua Komite Medik Administrasi Komite Medik

You might also like