EVALUACION DE LAS CAUSAS DE REINGRESO EN EL AREA DE

HOSPITALIZACION DE LA CLINICA ESE MATERNIDAD RAFAEL CALVO. II

PERIODO; 2017.

KARIMEN CASTRO MUÑOZ

IVONNE JULIO CARRILLO

PROPUESTA DE INVESTIGACION.

TUTOR:

WILLIAM PEÑA.

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
ESPECIALIZACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SALUD
PROMOCION 34

CARTAGENA D.T. Y C.
BOLIVAR
2018
 TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION........................................................................................................................ 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 4
1.1 DESCRIPCION DE
PROBLEMA…………………………………………………………………………………………………………………….….4
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA…………………………………………………………………………………………4

2. OBJETIVOS .................................................................................................................... 7
3. JUSTIFICACION ............................................................................................................. 8
4. TEORICO ................................................................................................................... 10
4.1 MARCO INSTITUCIONAL .............................................................................................. 10
4.2 COMPONENTES ASOCIADOS AL REINGRESO
HOSPITALARIO……………………………………………………………..............................................................12

4.2.1 El riesgo del reingreso hospitalario no solo depende del

hospital………………………………………………………………………………………………………………………………………..13

4.3 INDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA DE LOS SERVCIIOS

HOSPITALARIOS…………………………………………………………………………………………..………………….………14

4.3.1 Calidad…………………………………………………………………………………………………………………………………15

4.3.2 Eficiencia……………………………………………………………………………………………………………………………..15

4.4 MARCO JURIDICO……………………….…………………………………………………………………………..……18

5. GLOSARIO………………………………………………………………………………………………….….………………19

6. DISEÑO METODOLOGICO………………………………………………………………………………………….……21

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA………………………………………………………………………………….………………..24

ANEXO…………………………………………………………………………………………………………………………………….26

2
 INTRODUCCION

Los reingresos hospitalarios son eventos frecuentes, potencialmente prevenibles,

costosos, y asociados a alta morbi-mortalidad, que se define como las admisiones
ocurrentes en un hospital dentro de cierto periodo después de haber egresado del
mismo u otro centro hospitalario. La tasa de reingresos estimada en un tiempo de
30 días después del egreso para diferentes centros médicos y países oscila entre
5% y 19.6%1. Los posibles factores asociados a estos reingresos son las
estancias hospitalarias, la severidad de las enfermedades, las comorbilidades, el
número de ingresos previos a urgencias u hospitalización, el bajo nivel
socioeconomico, entre otras. En Colombia son escasas las publicaciones de
reingresos y el impacto que generan sobre los recursos y la prestación de los
servicios de salud2.

A lo anterior, el objeto de este estudio es evaluar las causas del reingreso

hospitalario en la sección de hospitalización presentes en la clínica ESE
maternidad Rafael calvo en el segundo periodo del año 2017, así como también
los costos asociados a estos factores.

1
CABALLERO. A, IBAÑEZ.M, SUARES.I, ACEVEDO.J. (2016). Frecuencia de reingresos hospitalarios y factores
asociados a una administradora de servicios de salud en Colombia. Rio de Janeiro. Cad Saude publica. Pág.
32.
2
MARTINEZ. M, ARANAZ. J. (2002). Existe relación entre el reingreso hospitalario y la calidad asistencial?
España: Rev. Asistencial. Pág. 79-86.

3
 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción del problema

La ESE CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO, es una empresa social del

Estado, descentralizada de orden departamental, que presta servicios de salud en
Gineco-Obstetricia, Perinatología y Neonatología de mediana y alta complejidad,
dentro del contexto del Sistema general de seguridad social en salud. Está
ubicada en la ciudad de Cartagena de Indias D T y C., barrió Alcibia sector María
Auxiliadora. Cuenta con un portafolio de servicios encaminados a la atención
integral en salud de la mujer y el recién nacido, soportado con un equipo de
profesionales con amplia experiencia clínica y docente, con sentido humano y
social, brindando atención en salud con calidad, enmarcado en la prestación de
servicios accesibles, oportunos y orientados a cubrir integralmente las
necesidades de los usuarios3.

Abordando el temático objeto de estudio es menester mencionar que el reingreso

al servicio de hospitalización, es un proceso considerado como generador de alto
costo por evento, es decir, reingreso hospitalario no programado, que se evidencia
en los indicadores de calidad de la entidad y el registro de los ingresos por costo
del sistema de información de la EPS. Hay que tener claro que los reingresos
hospitalarios son eventos frecuentes, potencialmente prevenibles, costosos como
bien se ha dicho y asociado a la alta morbimortalidad.

Para el año 2014 la tasa de reingreso de pacientes hospitalizados reflejada en el

agregado nacional fue de 1.36%, donde exactamente atendiendo a la seguridad
del paciente en proporción de eventos adversos en el departamento de Bolívar es
de un 22.37%, convirtiéndose este dato en un signo de alarma sobre la calidad del
servicio prestado y por lo tanto un incremento sustancial en el costo hospitalario

3
Sitio web de la ESE Clínica Rafael Calvo.

4
que deben asumir las EPS4. De acuerdo al ingreso por costo, un evento
hospitalario que cumpla con las características de reingreso, duplica el valor total
de la cuenta derivada de la atención. Al evaluar la seguridad del paciente, se
encontró que la tasa de reingresos mensual está representada con el 0.2% siendo
el valor menor al estándar de calidad esperado que es menor al 1% con
problemas en la calidad asistencial de los que se producen por situaciones
inevitables5. El reingreso puede producirse aunque no existan problemas en el
ingreso inicial, que se puede ejemplificar en un reingreso por parto tras un ingreso
inicial por amenaza de aborto. También hay situaciones en las que existe un
problema de calidad en el ingreso índice pero no se produce reingreso con lo que
se refuerza la asociación de varios factores al reingreso de pacientes como la
estancia hospitalaria, procedimientos quirúrgicos, severidad de la enfermedad,
edades extremas, comorbilidad, deficiencias en el cuidado, baja calidad de vida,
nivel socioeconómico bajo que en la ciudad de Cartagena está en la constancia
promedio de estrato 1 al 3. Además se puede considerar que un deficiente
abordaje y solución del problema generada en la consulta o en fallas en la calidad
de la información dada al usuario sobre la evolución del evento médico, también
puede generar un reingreso.

Las cifras de salud según el DADIS6, en el departamento de Bolívar revelan que

bajó el número de muertes de recién nacidos, pero aumentaron los riesgos de
muerte a las gestantes al igual que el número de decesos en las mismas.

Las cifras indicadas en la clínica ESE Maternidad Rafael Calvo recientes, son del
año 2016 y se expresan en 36 de 157 a nivel distrital de muertes perinatales, lo
que equivale a un 22.9% donde el 92% es del régimen subsidiado, por otra parte
la morbilidad materna presento 264 casos de 561 a nivel de la ciudad que
equivale a un 47.1%. Los datos presentados fueron registrados en el boletín

4 Ministerio de protección social (2015). Calidad de los servicios de salud. PPT.

5 http://www.medicinanuclearenmedellin.com/seguridad.pdf
6 DADIS (departamento administrativo distrital de salud) (2016). Respuesta preposición 116 al honorable

consejo de Cartagena Bolivar. PPT.

5
emitido por la Secretaría de Salud de la ciudad de Cartagena, hasta la semana
epidemiológica No 48 de 2017, con base en los casos notificados al Sivigila, entre
el 26 de noviembre y el 2 de diciembre del año 20167.

Por lo anterior, surge la siguiente incógnita:

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las causas más frecuentes asociadas a los reingresos de pacientes
al servicio de hospitalización en la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo. II
periodo, año 2017?

¿Qué casos de pacientes reingresados a hospitalización en la ESE clínica

Maternidad Rafael Calvo se han presentado?

¿Se encuentran asociadas las condiciones técnicas científicas del sistema único
de habilitación de la atención en la clínica ESE clinica Rafael Calvo con las
potenciales causas de los reingresos a hospitalización?

¿Existen problemas de bioseguridad y satisfacción en el paciente generadores de

costos en el área de hospitalización?

¿Se deben plantear acciones estrategias sobre el redireccionamiento del área de

hospitalización de la clínica para mejorar la satisfacción del paciente?

7
Ibíd. pág. 5.

6
 2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Evaluar las causas de reingresos en el área de hospitalización de la ESE Clínica

Maternidad Rafael Calvo. II periodo, año 2017.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar los casos de pacientes reingresados a hospitalización en la ESE

clínica Maternidad Rafael Calvo.

2. Establecer los indicadores trazadores que están asociados a la incidencia y

prevalencia por reingresos de pacientes al área de hospitalización.

3. Establecer el estado de las condiciones técnico científicas del sistema

único de habilitación de la atención en la clínica y su asociación con las
potenciales causas de los reingresos a hospitalización.

4. Determinar las posibles causas de los problemas de bioseguridad y

satisfacción del paciente, especialmente los costos que generan en el área
de hospitalización.

5. Plantear acciones estrategias sobre el redireccionamiento del área de

hospitalización de la clínica para mejorar la satisfacción del paciente en
esta.

7
 3. JUSTIFICACION

Este proyecto se justifica por el siguiente contexto:

Uno de los requisitos esenciales más relevantes en la calidad del servicio de los
hospitales y clínicas del país, son las buenas prácticas de seguridad del paciente,
los cuales el Ministerio de la Protección Social ha hecho ingentes esfuerzos para
aplicarlas, es así que uno de los indicadores más importantes de la trazabilidad en
gestión de riesgo de las clínicas que marcan si estas son de calidad o no, es la de
incidencia de alertas y eventos adversos , los cuales tienen asociación a los
reingresos hospitalarios por distintas causas. El modelo de pluralismo estructurado
le ha dado mayor importancia en el esquema de aseguramiento al riesgo
financiero donde con la figura de pertinencia médica y el perfilamiento de la
atención, y el costo de oportunidad del POS son más importante que el derecho a
la vida del paciente, no sabiendo manejar en forma integral la combinación de las
metas de salud positiva, con la rentabilidad económica y social de la atención8.

Por otra parte, el reingreso hospitalario se considera un indicador de dicha calidad

que se proclama en la rama de la salud dirimida sobre la atención al usuario, ya
que permite evaluar la atención inicial que se le presta al paciente. Por lo cual en
la ESE clínica maternidad Rafael calvo este indicador debe ser máximo de 5%,
estando en el año 2016 en el 6.1%; donde las causales de estos reingresos a
impactar entre el periodo comprendido desde noviembre del 2014 hasta abril de
2015, denominados como resultado adverso materno fueron las hemorragia que
requirieron trasfusión en un 9.17%, seguida de hematoma en la herida quirúrgica
en un 3,28% e ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en un 1,5% luego
del procedimiento cesáreo. En cuanto a los resultados neonatales el 85,7% de los
pacientes fueron destinados a alojamiento conjunto, el 7,7% a la unidad de
cuidados intensivos neonatales y el 6,5% a cuidados básicos en reingreso

8
SALAMANCAS. L, ARRIETA R. (2012). Evaluación de las causas asociadas al reingreso de los pacientes
post quirúrgicos infectados a la unidad funcional de hospitalización de la clínica crecer de Cartagena Bolívar.
segundo semestre de 2010. UDC. TESIS DE POSTGRADO.

8
hospitalario. El resultado neonatal adverso más frecuente fue APGAR como
morbilidad respiratoria en el recién nacido9.

Otra causas dirimida está presente en las pacientes que se someten a legrados
hospitalarios por abortos incompletos donde luego de estos se da la incidencia de
complicaciones y reingresos donde de un total de 164 casos atendidos (abortos en
el último trimestre del año 2016) solo el 2,4% de estos, los días posteriores al alta
sobrellevaron un reingreso en tiempos oscilantes de 8, 10 y 18 días, en todos los
casos la causa fue persistencia del sangrado y dolor, y en ningún caso se requirió
nuevo legrado10.

En este orden de ideas, la investigación se justifica y se realiza con el fin de

evaluar estas causas y otras incidentes en los reingresos al área de
hospitalización de la ESE clínica Rafael Calvo en el segundo periodo del año
2017.

9
RUBIO,S. (2015). Caracterización de los resultados adversos maternos y neonatales luego de una operación
cesárea en la E.S.E. clínica de maternidad Rafael calvo. UDC.
10 CARDENAS,J. (2017). Grosor endometrial previo a legrado por AMEU como predictor de reingreso clínico,

en pacientes con aborto incompleto en la ESE clínica maternidad Rafael calvo de Cartagena Colombia. UDC.

9
 4. REFERENTE TEORICO

4.1 MARCO INSTITUCIONAL

La E.S.E. CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO en virtud de las nuevas

disposiciones normativas, tales como: Política de Atención Integral en Salud; el
Modelo de Atención Integral en Salud; las Rutas Integrales de Atención en Salud;
las Redes Integrales de Servicios de Salud; la Ley Estatutaria en Salud; El Plan
Decenal de Salud Pública; los Planes Territoriales de Salud del Departamento de
Bolívar y del Distrito de Cartagena tomó la decisión de diversificar su portafolio de
servicios que le garantice además de cumplir con las disposiciones de ley ampliar
sus fuentes de ingresos por venta de servicios. Somos Centro de Referencia en el
Departamento para la atención de las complicaciones del embarazo, el parto y del
puerperio, y al mismo tiempo hemos orientado nuestro quehacer hacia la
Promoción y la Prevención de la Salud, por lo que nuestra nueva propuesta de
atención está orientada a la Atención Integral de la Mujer desde la fase
preconcepcional, incluyendo la Planificación Familiar; Interrupción Voluntaria de
Embarazo; la Prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual; la Prevención
del Embarazo en Adolescentes; la Prevención del Cáncer de Mama y del Ca de
Cérvix, climaterio y menopausia. Prestar servicios del Plan de Intervenciones
Colectivas es un excelente complemento para las acciones del Plan de Beneficios
como Prestador Primario y Prestador Complementario según el ámbito de
aplicación, ya que nos permite la intervención en varios contextos: personal,
familiar y comunitario. Por esto, nuestra apuesta es convertir a la E.S.E. CLINICA
DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO, es un Centro de Atención Integral para la
Mujer11.

11
Ibíd. pág. 4.

10
MISIÓN

Para el 2020 seremos la mejor I.P.S del Departamento de Bolívar, reconocida a

nivel regional y nacional por su calidad en la atención y el fortalecimiento de la
docencia e investigación, líder en el uso de las nuevas tecnologías aplicadas a la
intervención y atención eficaz en salud, más allá de sus fronteras geográficas.

VISIÓN

Para el 2020 seremos la mejor I.P.S del Departamento de Bolívar, reconocida a

nivel regional y nacional por su calidad en la atención y el fortalecimiento de la
docencia e investigación, líder en el uso de las nuevas tecnologías aplicadas a la
intervención y atención eficaz en salud, más allá de sus fronteras geográficas.

VALORES

 RESPONSABILIDAD: cumplimos lo prometido a la sociedad y a nuestro clientes y

pacientes

 ÉTICA: nuestros actos acogen a los principios de la bioética: autonomía,

beneficencia, justicia y coherencia.

 RESPETO A LA VIDA: vemos la vida como el mayor tesoro de cualquier persona

 SOLIDARIDAD: reconocemos en el apoyo mutuo, la fuente para afrontar cualquier

dificultad.

PRINCIPIOS

 calidad: prestamos servicios de salud oportunos, pertinentes, técnica y

científicamente

11
  investigación: generáramos conocimiento al momento que prestamos servicios de
atención en salud sin afectar la calidad y respetando los principios de la bioética.

 Liderazgo: motivamos con el ejemplo para el cumplimiento de nuestra misión

 Eficiencia: los recursos son invertidos buscando brindar los mejores servicios al
menor costo posible

 Eficacia: logramos nuestros resultados con eficiencia y calidad.

4.2 COMPONENTES ASOCIADOS AL REINGRESO HOSPITALARIO

El reingreso hospitalario está definido como la acción de volver a ingresar al

servicio de hospitalización después de haber egresado del mismo dentro de un
periodo de tiempo determinado, como consecuencia de múltiples factores
asociados con la calidad del servicio prestado y al autocuidado del paciente. La
tasa de reingreso se ha considerado como un indicador que mide indirectamente
la calidad y eficiencia de la prestación de los servicios asistenciales. Se considera
que en este tipo de readmisiones se pueden identificar las fallas a través de las
cuales se incurren al momento de prestar el servicio de hospitalización y en la
post-atención. Las readmisiones hospitalarias constituyen problemas notables,
tanto para los pacientes como para las instituciones que ofrecen los servicios de
salud, ya que generan costos adicionales. Se plantea que los reingresos
hospitalarios se asocian con mayores costos y, así, pueden afectar el presupuesto
destinado a atención en salud. Se sabe que los usuarios más costosos de los
hospitales se caracterizan por un patrón de reingresos. Entre las causas
asociadas a los reingresos, se mencionan que muchos centros asistenciales no
proyectan un cuidado continuo a la salud de las personas, lo que tiene repercusión
directa sobre las readmisiones. Hay una variedad de factores involucrados en los
reingresos hospitalarios, muchos de ellos impredecibles, por lo cual se requiere

12
tener la seguridad de disponer y atraer al personal donde se requiere para
determinados cargos12.

4.2.1 El riesgo de reingreso hospitalario no solo depende del Hospital.

Factores como el nivel de pobreza del barrio en el que vive, vivir solo y la edad
afecta a las posibilidades de un paciente de ser reingresado en el hospital tras el
alta, incluso después de tener en cuenta las posibles variaciones en la calidad de
la atención recibida en el centro hospitalario.

Existen vínculos entre las tasas de reingreso y factores sociales como el estado
civil y la pobreza del barrio de los pacientes, lo que sugiere que los reingresos no
son sólo un problema de la calidad del hospital.

El uso de la tasa de reingresos como base para sanciones económicas a los

hospitales supone que los reingresos son el resultado de una atención de mala
calidad. Por ejemplo, los pacientes que viven en un barrio de alta pobreza son un
24 por ciento más propensos que otros a ser reingresados. Mientras que la vía de
la pobreza en los riesgos de readmisión hospitalaria es complicada y puede ser
diferente para los distintos pacientes, las cosas que suceden después de que son
dados de alta en el hogar o en la comunidad pueden poner a algunos pacientes en
riesgo más elevado de readmisión.

Los reingresos son el producto de un complejo conjunto de factores, entre los que
la calidad de la atención hospitalaria es solo uno de ellos13.

12PAREDES. A MARTÍNEZ. J, MARÍN.C, INCIARTE.E. (2017). Caracterización del reingreso para el diseño
de sistemas de información en clínicas de la ciudad de Barranquilla, Colombia. Rev. Espacios. Vol.58 (51).
pag. 24.
13
http://www.infosalus.com/asistencia/noticia-riesgo-reingreso-hospitalario-no-solo-depende-hospital-
20140506093835.html

13
 4.3 INDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS
HOSPITALARIOS.

La definición de buena calidad de los servicios de salud es difícil y ha sido objeto

de muchos acercamientos. Desde el punto de vista de los gestores o
administradores de la atención médica, la calidad con que se brinda un servicio de
salud no puede separarse de la eficiencia puesto que si no se tienen en cuenta el
ahorro necesario de los recursos disponibles, el alcance de los servicios será
menor que el supuestamente posible. La medición de la calidad y la eficiencia de
un servicio de salud es una tarea de complejidad intrínseca ya que a la medición
de conceptos abstractos se añade la variedad de intereses que pueden influir en
las evaluaciones subsecuentes. Calidad y eficiencia son nociones abstractas, la
necesidad de medirlas es obvia pero es siempre un desafío debido en parte a que
los indicadores deben separar la parte de ellos que se debe a las características
de los pacientes, de la que se relaciona con la atención prestada. La atención
hospitalaria juega un papel preponderante en la atención sanitaria; tiene un alto
significado social, pues los hospitales albergan a las personas con los problemas
de salud más serios y son los centros más costosos del sistema de salud por la
atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar, además
del servicio hotelero que lógicamente ofrecen. La evaluación continua de la calidad
y la eficiencia de la atención hospitalaria con sus implicaciones sociales y
económicas es un imperativo para el sector de la salud. El presente trabajo
comienza por una visión actualizada de los conceptos de calidad y eficiencia de la
atención sanitaria y de la relación entre ellos. Profundiza entonces en los
indicadores tradicionales y actualmente utilizados para medir ambos atributos en
los servicios hospitalarios. Incluye las formas en que tales indicadores se clasifican
y las distintas maneras en que se aborda la difícil tarea de realizar los ajustes
necesarios para separar la parte de su valor que se debe a las características de

14
los pacientes de la que realmente se debe a la calidad y eficiencia de la gestión
hospitalaria14.

4.3.1 Calidad

La calidad de la atención médica ha sido definida de diversas maneras que en

mucho dependen del contexto concreto en que el término quiera emplearse.
1980, Donabedian, una de las personas más reconocidas en este campo, define
una atención de alta calidad como “aquella que se espera maximice una medida
comprensible del bienestar del paciente después de tener en cuenta el balance de
las ganancias y las pérdidas esperadas que concurren en el proceso de atención
en todas sus partes”. Este se ha referido también a las múltiples facetas del
concepto de calidad: calidad técnica, calidad interpersonal, calidad individual y
calidad social y ha profundizado en las relaciones entre cantidad y calidad y entre
beneficios y riesgos. Considera que una sola definición de calidad que abarque
todos los aspectos no es posible, pero que, en el manejo de un problema
específico de salud, la buena calidad puede resumirse como “el tratamiento que es
capaz de lograr el mejor equilibrio entre los beneficios de salud y los riesgos”15.

4.3.2 Eficiencia

Murray y Frenk en el documento titulado “Un marco de la OMS para la evaluación

del desempeño de los sistemas de salud” consideran que la eficiencia está
estrechamente relacionada con el desempeño de un sistema de salud, que este
desempeño debe evaluarse sobre la base de objetivos (en inglés goal
performance) y que debe tomarse como eficiencia el grado en que un sistema
alcanza los objetivos propuestos, con los recursos disponibles”. Algunos definen
eficiencia en su relación con dos términos de similar interpretación semántica:
eficacia y efectividad. La eficacia, en la esfera de la Salud Pública, se define como
la expresión general del efecto de determinada acción cuyo objetivo fuera

14
JIMENEZ,R. (2004). Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios. Una mirada actual.
Habana: Rev. Cubana salud pública. Vol. 30 (1).
15
Ibíd. Pág. 15.

15
perfeccionar la atención médica. Debido a que las relaciones causa-efecto que
implica esta definición pueden estar confundidas con diversos factores, la eficacia
de un procedimiento suele evaluarse en condiciones experimentales o ideales. La
eficacia de un procedimiento o tratamiento en relación con la condición del
paciente, se expresa como el grado en que la atención/intervención ha
demostrado lograr el resultado deseado o esperado. La efectividad es de mayor
alcance y se define como la medida del impacto que dicho procedimiento tiene
sobre la salud de la población; por tanto, contempla el nivel con que se
proporcionan pruebas, procedimientos, tratamientos y servicios y el grado en que
se coordina la atención al paciente entre médicos, instituciones y tiempo. Es un
atributo que sólo puede evaluarse en la práctica real de la Medicina. En la
eficiencia se consideran los gastos y costos relacionados con la eficacia o
efectividad alcanzadas. Se trata además de tres conceptos concatenados pues no
se concibe eficiencia sin efectividad y ésta pierde sentido sin eficacia.

Un ejemplo concreto, que ilustra de manera sencilla la interrelación entre eficacia,

efectividad y eficiencia en un contexto sanitario poblacional es el siguiente. Cierto
programa de intervención para dejar de fumar puede considerarse eficaz si, en un
estudio apropiado, consigue reducir el número de fumadores entre los intervenidos
en una magnitud aceptable y previamente establecida. Para conocer si esta
intervención resulta también efectiva habría que introducirla en la práctica y medir,
por ejemplo, si además de reducir las tasas de fumadores se logra, a largo plazo,
también reducir las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón o la morbilidad por
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el contexto social donde se
viene empleando. La eficiencia de la intervención podría medirse entonces como
la magnitud de reducción de la tasa de fumadores por unidad monetaria gastada
en la implantación del programa. El programa es eficiente si tales niveles de
eficacia y efectividad no se pueden alcanzar con menos recursos o si los recursos
han sido menores que los necesarios en otros programas de igual eficacia y
efectividad.

16
Un sistema de salud se considera eficiente cuando es capaz de brindar un
producto sanitario aceptable para la sociedad con un uso mínimo de recursos.
Lograr eficiencia en salud, significa también alcanzar los mejores resultados con
los recursos disponibles. De modo que, cuando se persiguen determinados
resultados también deben quedar claras cuáles son las formas más eficientes de
alcanzarlos y qué procesos técnicos se deben abordar para llegar a ellos con
eficiencia16.

16
Ibid.pag 15.

17
4.4 MARCO JURÍDICO

Constitución política de Colombia.

Ley 100 de 1993 ¨Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral
y se dictan otras disposiciones¨.

Resolución 5261 1994. Por la cual se establece el Manual de Actividades,

Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Resolución 1043 de 2006 “Por la cual se establecen las condiciones que

deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus
servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento
de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones.

Resolución 1446 de 2006 por la cual se reglamentan los Indicadores de

Monitorización de los Prestadores de Servicios de Salud.

Decreto 4747 de 2007 por la Cual se establecen las condiciones entre el

Asegurador, Prestador y otras disposiciones.

Resolución 3047 de 2008 por la cual se reglamentan los instrumentos del

Decreto 4747 de 2007. Circular Única de la Superintendencia Nacional de
Salud.

18
 5. GLOSARIO

ADMISIÓN DEL PACIENTE: Es el conjunto de atenciones que se le proporcionan

al paciente en el momento que ingresa al hospital o clínica

CALIDAD: Conjunto o características de un bien o servicio que logra satisfacer las

necesidades y expectativas del cliente

ESTANCIA HOSPITALARIA: Se refiere al espacio de tiempo que invierte un

paciente en condición de hospitalizado en las instalaciones de un hospital.

ESTUDIO RESTROSPECTIVO: Estudio en el que se investiga una relación entre

un fenómeno o enfermedad (generalmente actual) y otro producido en el pasado

HOSPITALIZACIÓN: Es el ingreso que se da a un paciente para permanecer

hospitalizado en una Unidad Médica de primer, segundo o tercer nivel de atención,
con la finalidad de recibir un tratamiento médico y/o dar seguimiento a su
padecimiento; previa valoración y autorización del médico especialista.

INDICADOR: Expresión cuantitativa de una variable que se debe evaluar

INGRESO INDICE: Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del
Hospital por diferentes situaciones de salud y puede darse a través del Servicio de
Urgencias o por Consulta Externa.

MORBILIDAD: Es la cantidad de individuos que son considerados enfermos o que

son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados

PATOLOGIA: Es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir,

como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas

REINGRESO: Pueden definirse como las admisiones o ingresos a un hospital

dentro de un cierto periodo después de haber egresado del centro hospitalario,
también se han definido como los ingresos con idéntico diagnóstico principal en
los 30 días siguientes al alta

COSTO: Es el gasto económico que representa la prestación de un servicio

19
COSTO PROMEDIO: Es el costo que demanda cada unidad producida, se calcula
dividiendo el total de los costos por el total de unidades producidas

EPS: empresas promotoras de salud.

ESE: empresas sociales del estado.

20
 6. DISEÑO METODOLOGICO

6.1 TIPO DE ESTUDIO

Se realizará un estudio cuantitativo de tipo descriptivo de corte transversal y

retrospectivo, se analizará la información obtenida durante el segundo periodo del
año 2017, en el área de hospitalización de la ese clínica maternidad Rafael calvo.
Este estudio es de tipo descriptivo ya que se busca con el analizar y describir las
causas específicas de los reingresos hospitalarios, para así establecer el impacto
que genera en la prestación de los servicios con calidad.

6.2 POBLACIÓN

La población estará conformada por todos los registros reingresos del área de
hospitalización en el segundo periodo del año 2017 en la ESE clínica Rafael
Calvo; se tuvo en cuenta la documentación institucional llevada por el área de
admisiones.

6.3 MUESTRA

Se realizara entrevista a personal médico y de apoyo de la clínica del área d

hospitalización en el segundo periodo del 2017.

6.4 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

6.4.1 Primaria

Se realizara por medio de entrevistas abiertas, teniendo en cuenta: Función y

participación de los actores en el los procesos de reingreso.

21
6.4.2 Secundarias

Las fuentes secundarias serán aquellos artículos, libros y demás publicaciones

que aportan o se relacionan con el estudio.

6.5 INSTRUMENTO

Para la presente investigación se aplicara una entrevista aleatoria a una muestra

de 5 participantes del recurso humano del área de hospitalización.

6.6 RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

La información se recolectara y procesara siguiendo la serie de pasos que se

presenta a continuación:

1) En primer lugar, se solicitara autorización y la aprobación de la UDC y de la

ESE objeto de estudio para el desarrollo de esta investigación. En este
punto se explicara detalladamente el objeto y propósito, los términos en que
se obtendría y para los cuales seria usada la información recolectada.

2) Autorizado el estudio se procederá a visitar a la ESE llevando a cabo el

reconocimiento directo de los reingresos archivados en admisiones.

3) Se procederá a seleccionar la muestra. Se les explicara a los participantes

en qué consiste el estudio, haciendo énfasis en que no presenta riesgo
alguno.

4) Las investigadoras leerán las preguntas del formulario a las a los 5

empleados hasta completar las entrevistas.

22
 5) El operativo de captura de la información finalizara cuando se tuvieron
todas las entrevistas aplicadas.

6) finalmente la entrevista se revisara para prevenir errores o inconsistencia., y

se dara paso a la realización del análisis.

6.7 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Los resultados seran analizados a través de:

- Tablas de frecuencias absolutas y relativas: es decir, la cantidad de veces

que se repiten los datos de una categoría dentro de la población objeto de
estudio.

- Gráficas de pastel y de barras: para ilustrar visualmente patrones y

tendencias en los datos.

- Texto en el cual se describan los hallazgos más importantes en los datos.

- La discusión en la cual se analizan los resultados obtenidos en función de

estudios e investigaciones similares, procurando una contextualización de
los hallazgos.

6.8 PRESENTACIÓN DE LOS DATOS

Los datos se presentaron por medio de tablas, o gráficas, haciendo uso de

estadísticos descriptivos.

6.9 DIVULGACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Este estudio será divulgado a través de un informe final que contendrá resultados,
análisis, discusión, conclusiones y recomendaciones.

23
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Sitio web de la ESE Clínica Rafael Calvo.

2. Ministerio de protección social (2015). Calidad de los servicios de salud.

PPT.

3. http://www.medicinanuclearenmedellin.com/seguridad.pdf

4. DADIS (departamento administrativo distrital de salud) (2016). Respuesta

preposición 116 al honorable consejo de Cartagena Bolívar. PPT.

5. SALAMANCAS. L, ARRIETA R. (2012). Evaluación de las causas

asociadas al reingreso de los pacientes post quirúrgicos infectados a la
unidad funcional de hospitalización de la clínica crecer de Cartagena
Bolívar. segundo semestre de 2010. UDC. TESIS DE POSTGRADO.

6. RUBIO,S. (2015). Caracterización de los resultados adversos maternos y

neonatales luego de una operación cesárea en la E.S.E. clínica de
maternidad Rafael calvo. UDC.

7. CARDENAS,J. (2017). Grosor endometrial previo a legrado por AMEU

como predictor de reingreso clínico, en pacientes con aborto incompleto en
la ESE clínica maternidad Rafael calvo de Cartagena Colombia. UDC.

24
8. PAREDES. A MARTÍNEZ. J, MARÍN.C, INCIARTE.E. (2017).
Caracterización del reingreso para el diseño de sistemas de información en
clínicas de la ciudad de Barranquilla, Colombia. Rev. Espacios. Vol.58 (51).
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9. http://www.infosalus.com/asistencia/noticia-riesgo-reingreso-hospitalario-no-
solo-depende-hospital-20140506093835.html

10. JIMENEZ,R. (2004). Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios

hospitalarios. Una mirada actual. Habana: Rev. Cubana salud pública. Vol.
30 (1).

11. RIOS. J. (2015). Factores de riesgo asociados al reingreso hospitalario por

depresión en el instituto del sistema nervioso d Risaralda de Pereira.
Universidad tecnológica de Pereira.

12. http://www.medicinanuclearenmedellin.com/seguridad.pdf

13. GAITAN, (2004). Tamizaje de eventos adversos en atención obstétrica y

puerperio en el Instituto Materno Infantil de Bogotá 2002 - 2003.
Departamento de investigaciones clínicas, Universidad Nacional de
Colombia.

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 ANEXOS.
OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DESCRIPCION OPERACION TIPO DE ESCALA DE INDICADOR
VARIABLE MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO Es la condición Es la condición cualitativa nominal El diagnóstico
DE establecida causante de de reingreso
REINGRESO después de reingreso será
estudio, como la hospitalario del presentado a
razón principal paciente que través de
de reingreso será valorada a porcentajes de
hospitalario del través de datos acuerdo a las
paciente. obtenidos del patologías más
sistema de frecuentes.
información de
la CLINICA
ENTORNO Definido como el Entorno Cualitativa nominal El entorno será
marco externo externo que presentado a
que influye en el influye en el través de
desarrollo de las desarrollo de porcentajes de
actividades de las actividades acuerdo a las
los individuos del talento categorías
humano y de establecidas
los pacientes
que registran
reingreso
hospitalario.
Valoración
teniendo en
cuenta la
Resolución
1043 del 2006
(condiciones
científicas del
sistema único
de habilitación
de la atención
en la clínica)
COSTO X Es el valor en Es el valor en Cualitativa nominal El costo por
EVENTO pesos del evento pesos del evento
HOSPITALARIO hospitalario evento hospitalario
hospitalario del será
paciente que presentado a
será valorado a través de
través de datos porcentajes de
obtenidos del acuerdo a las 3
sistema de patologías que
información de generan mayor
la CLINICA costo.

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