Panduan untuk Pencegahan Intravaskular Infections Catheter Related, 2011

1. Naomi P. O'Grady, M.D.1, Mary Alexander, R.N.2, Lillian A. Burns, M.T., M.P.H.,
2. C.I.C.3, E. Patchen Dellinger, M.D.4, Jeffery Garland, M.D., S.M.5, Stephen O.
3. Mendengar, M.D.6, Pamela A. Lipsett, M.D.7, Henry Masur, M.D.1, leonard A. Mermel,
4. D.O., Sc.M.8, Michele L. Pearson, M.D.9, Issam I. Raad, M.D.10, Adrienne Randolph,
5. M.D., M.Sc.11, Menandai E. Rupp, M.D.12, Sanjay Santo, M.D., M.P.H.13 dan Kendali
Infeksi Perawatan Kesehatan Komite Practices

ADVISORY (HICPAC)14.
1. National Institutes of Health, Betesda, Maryland
2. Infusion Nurses Society, Norwood, Massachusetts
3. Greenich Hospital, Greenwich, Connecticut
4. University of Washington, Seattle, Washington
5. penganut ordo Fransisca 5Wheaton Joseph yang Healthcare St., Milwaukee, Wisconsin
6. University of Massachusetts Medical School, Worcester, Massachusetts
7. Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland
8. Warren Alpert Medical School of Brown University and Rhode Island Hospital, Providence,
Rhode Island
9. Office of Infectious Diseases, CDC, Atlanta, Georgia
10. MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas
11. Hospital 11The Children, Boston, Massachusetts
12. University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska
13. Ann Arbor VA Medical Center and University of Michigan, Ann Arbor, Michigan
Panduan untuk Pencegahan Intravaskular Infections Catheter Related
KENDALI INFEKSI HEALTHCARE KOMITE PRACTICES ADVISORY
A. KETUA
BRENNAN, Patrick J., MD
Pejabat Medis Utama Divisi Penyakit-penyakit Menular Sistem University of Pennsylvania
Health
B. KEANGGOTAAN
1. BRATZLER, Dale, Buat, MPH
Presiden dan CEO Oklahoma Foundation untuk Kualitas Medis Luka-luka Bakar,
2. Lillian A., MT, MPH
Koordinator Kendali Infeksi Greenwich Hospital, Departemen Penyakit-penyakit
Menular
3. ELWARD, Alexis, MD
Profesor Pembantu, Penyakit-penyakit Pediatrics Infectious Washington University
School Obat Departemen dari ilmu kesehatan anak-anak Divisi Penyakit-penyakit
Menular
4. HUANG, Susan, MD, MPH
Profesor Pembantu Direktur Medis, Epidemiologi dan Pencegahan Infeksi Divisi
Penyakit-penyakit Menular UC Irvine School Obat
5. LUNDSTROM, Tammy, MD, JD
Pejabat Medis Utama Providence Hospital
6. MCCARTER, Yvette S., PhD Direktur, Clinical Microbiology
Laboratorium Departemen Patologi Ilmu Universitas Florida Kesehatan Pusat
7. MURPHY, Denise M. Rn, MPH, CIC
Wakil Presiden, Kualitas dan Keselamatan Pasien Sistim Kesehatan Lintas Utama
8. SEKRETARIS EKSEKUTIF
Lonceng, Michael R., MD Deputi Direktur Divisi Perawatan Kesehatan Promotion
Kualitas Centers for Disease Control dan Pencegahan
9. OSTROFF, Stephen, MD
Direktur, Biro Epidemiologi Pennsylvania Department of Health
10. OLMSTED, Russell N., MPH, CIC Epidemiologis
JASA-JASA KENDALI INFEKSI
1. St. Joseph Mercy Health Sistem PEGUES, David Alexander, MD
Profesor kedokteran, Epidemiologis Rumah Sakit David geffen School Obat pada UCLA
2. PRONOVOST, Mereda J., MD, PhD, FCCM Direktur, Johns Hopkins Quality dan Grup
Penelitian Keselamatan Johns Hopkins Quality dan Grup Penelitian Keselamatan
3. SOULE, Barbara M., RN, MPA, CIC
Mempraktikkan Pemimpin Pencegahan Infeksi dan Layanan-layanan Pengontrolan Komisi
kekar Resources / Joint Commission International
4. SCHECTER, William, P., MD Profesor bedah Departemen Pembedahan San Francisco
Rumah Sakit Umum

ANGGOTA-ANGGOTA KARENA JABATAN

1. Agency for Healthcare Research dan Kualitas (AHRQ) BAINE, William B., MD
2. Medical Advisor Senior Pusat untuk Hasil-hasil dan Bukti Center for Medicare & Jasa-jasa
Medicaid (CMS)
3. Penggiling, Jeannie, RN, MPH Wakil Direktur, Standar-standar Klinis Kelompok Food and
Drug Administration (FDA)
4. MURPHEY, Cewek A., md Division Anesthesiology, Kendali Infeksi Rumah Sakit Umum
Alat-alat Dental Pusat untuk Alat-alat dan Radiologi Kesehatan

HUBUNGAN-HUBUNGAN
1. Majlis Penasihat untuk Elimination Tuberkulosis (ACET) STRICOF, Rachel L., MPH
2. Obat American College of Occupational and Environmental RUSSI, Tanda, MD, MPH
3. Profesor kedokteran Yale University School of Medicine Direktur, Kesehatan Dalam
Lingkungan Kerja Haven Yale New Hospital Kesehatan Amerika Peduli Assn (AHCA)
FITZLER, Sandra L., RN
4. Direktur Senior Jasa-jasa Klinis Hubungan Hospital Amerika (AHA) SCHULMAN,
Roslyne, MHA, MBA Direktur,
5. Perkembangan Kebijakan Hubungan Profesional-profesional Infeksi Control dan
Epidemiologi, Inc. (APIC) DeBAUN, Barbara, MSN, RN, CIC Hubungan periOperative
6. Registered Merawat (AORN) BLANCHARD, Joan C., RN, BSN
7. Majelis dari Negara Bagian dan Ahli-ahli Epidemiologi Teritorial (CSTE) KAINER,
Marion MD, MPH
8. Direktur, Infeksi-infeksi Rumah Sakit dan Program Daya Tahan Anti Kuman Kesehatan
Tennessee DepartemenNational Institute of Health (NIH) HENDERSON, David, MD
9. Wakil Direktur untuk Perawatan Klinis Direktur Associate untuk Epidemiologi dan
Peningkatan Kualitas Rumah Sakit NIH Clinical Pusat Department of Veterans Affairs
(VA) ROSELLE, Gary A., MD
10. Direktur Program Nasional, Penyakit-penyakit Menular Kantor Va Central Cincinnati VA
Medical Center Consumers Union MCGIFFERT, Lisa
11. Analis Kebijakan Senior di Masalah-masalah Kesehatan Rumah Sakit Perhentian Direktur
Proyek Infeksi-infeksi Organization Masyarakat Infectious Disease America (IDSA)
HUSKINS, W. Charles MD, MSc Division Penyakit-penyakit Menular Pediatri
12. Profesor Pembantu Ilmu Kesehatan Anak-anak Mayo Clinic Kesehatan Publik Agency of
Canada PATON, Shirley, RN, MN
13. Penasihat Senior Healthcare Memperoleh Infeksi-infeksi Pusat untuk Penyakit Menular dan
Kendali Infeksi Society for Healthcare Epidemiology America (SHEA) MARAGAKIS,
Lisa,
14. Profesor kedokteran Asisten MD Lembaga-lembaga John Hopkins
15. Medical Society SANTO Obat Rumah Sakit, Sanjay, MD, mph Director, Ann Arbor VA
16. Medical Center / Peningkatan Keselamatan Pasien Universitas Michigan Program Komisi
Kekar Bijaksana, Robert A., MD
17. Wakil Presiden Division of Standards & Mendata Metode-metode

Penghargaan-penghargaan
Kita mengharapkan untuk mengakui Ingi Lee, MD, MSCE and Craig A. Umscheid, MD,
MSCE dari Pusat untuk Practice Evidence berdasarkan, University of Pennsylvania Health
System Philadelphia, PA yang melakukan kajian sistematis untuk isu-isu menaikkan selama
proses panduan.
Penyingkapan potensi konflik kepentingan-kepentingan. N.P.O.'G. melayani sebagai
anggota dewan untuk ABIM Subspecialty Board for Critical Care Medicine. M.A.
1. apakah seorang pegawai Infusion Nurses Society, Honoraria dari 3M, Becton Dickinson,
Smiths Medical. L.A.B.
2. apakah seorang konsultan untuk Institute of Healthcare Improvement, keanggotaan Board
untuk Theradoc, Medline. Honoraria dari APIC, Clorox. E.P.D. berkonsultasi dari Merck,
Baxter, Ortho-McNeil, Targanta, Schering-Plough, Optimer, Cadence, Kardinal,
BDGeneOhm, WebEx, Cerebrio, dan Tyco. Memberi dukungan melalui NIH. Pembayaran
untuk kuliah dari Merck.
3. Pembayaran untuk pengembangan penyajian pendidikan dari Medscape. Bepergian dan
memenuhi pengeluaran-pengeluaran yang telah dibayar karena dengan ASHP, IDSA, ASM,
American College of Surgeons, NQF, SHEA / CDC, HHS, Trauma Shock Inflammation and
Sepsis Meeting (Munich), Universitas Minnesota. J.G. Honoria dari Ethicon. S.O.H.
4. memberikan dukungan penelitian dari Angiotech; Honoraria dari Angiotech, Merck. L.A.M
memberikan dukungan penelitian dari Astellas, Theravance, Pfizer;
5. Merujuk untuk Pohon Access, Cadence, CorMedix, Kateter Connections, Carefusion, Orang
Bijak, Pujangga, Teleflex; P
6. embayaran untuk persiapan naskah dari Catheter Connections. I.I.R. memberikan dukungan
penelitian dari Cubist, Enzon, dan Basilea;
7. Merujuk untuk Clorox; Menyediakan Ekuitas atau Opsi-opsi dalam Danau-danau Great
Pharmaceuticalsand Inventive Protocol;
8. Biro pembicara-pembicara untuk Cook, Inc.;
9. Pendapatan royalti (hak paten dimiliki oleh MD Anderson di mana Dr. Raad dalam satu
penemu: Medical Systems orang Amerika, Cook, Inc., Cook secara urologi, Teleflex, TyRx,
Medtronic, Biomet, Great Lakes Pharmaceuticals.
10. A.R. berkonsultasi pendapatan dari Eisai Pharmaceuticals, Discovery Laboratories. M.E.R.
11. memberikan dukungan penelitian dari Molnlycke, Cardinal Healthcare Foundation, Sanofi-
Pasteur, 3M, dan Cubist; Berkonsultasi dari Semprus; Uang jasa untuk ceramah-ceramah
dari 3M, Carefusion, Baxter and Becton Dickinson.
12. Sebelumnya melayani di Board of Directors for Society for Healthcare Epidemiology of
America. Semua pengarang-pengarang lain: tidak ada konflik-konflik.
Daftar isi

1. PEMBERITAHUAN UNTUK PEMBACA-PEMBACA: . 7

2. Pengenalan . 8
3. Ringkasan Rekomendasi-rekomendasi . 9
4. Pendidikan, Pelatihan dan Susunan Kepegawaian . 9
5. Pilihan Kateter dan Lokasi-lokasi . 10
6. Kateter kurang penting dan Kateter Garis Tengah . 10
7. Kateter Berurat Pusat. . 11
8. Kesehatan Tangan dan Teknik Aseptik . 12
9. Hati-hati Hambatan Hampa Maksimal . 12
10. Persiapan Kulit . 13
11. Tempat Kateter Aturan-aturan Hidup Dressing . 13
12. Cleansing Sabar . 15
13. Kateter Securement Devices . 15
14. Antimikroba / Kateter Antiseptic Impregnated dan Manset-manset . 15
15. Pencegahan Antibiotik Sistemik . 15
16. Antibiotik / Salep-salep Antiseptic . 15
17. Pencegahan Lock antibiotik, Kateter Antimikroba Sama Tinggi dan Kateter Pencegahan
Lock . 16
18. Antikoagulan-antikoagulan . 16
19. Penggantian Kurang Penting dan Kateter Garis Tengah . 16
20. Penggantian CVCs, Termasuk Kateter PICCs and hemodialysis . 16
21. Kateter Pusat . 17
22. Kateter Utama kurang penting dan Alat-alat Pemantauan Tekanan untuk Dewasa dan
Pasien Pediatri . 18
23. Penggantian Set-set Administrasi . 19
24. Needleless Intravascular Catheter Systems . 19
25. Peningkatan Kinerja . 20
26. Informasi Dasar . 20
27. Istilah dan Perkiraan-perkiraan Risiko . 20
28. Epidemiologi dan Mikrobiologi dalam Dewasa dan Pasien Pediatri . 23
29. Patogenesis . 23
30. Strategi-strategi untuk Pencegahan Infeksi-infeksi Catheter Related dalam Dewasa dan
Pasien
31. Pediatri . 25
32. Pendidikan, Pelatihan dan Susunan Kepegawaian . 25
33. Pilihan Kateter dan Lokasi-lokasi . 26
34. Kurang penting dan Garis Tengah Catheter Recommendations . 26
35. Kateter Berurat Pusat Recommendations . 27
36. Kesehatan Tangan dan Teknik Aseptik . 29
37. Hati-hati Hambatan Hampa Maksimal . 30
38. Persiapan Kulit . 31
39. Tempat Kateter Aturan-aturan Hidup Dressing . 32
40. Cleansing Sabar . 35
41. Kateter Securement Devices . 36
42. Antimikroba / Kateter Antiseptic Impregnated dan Manset-manset . 36
43. Pencegahan Antibiotik Sistemik . 39
44. Antibiotik / Salep-salep Antiseptic . 40
45. Pencegahan Lock antibiotik, Kateter Antimikroba Sama Tinggi dan Kateter Pencegahan
Lock . 41
46. Antikoagulan-antikoagulan . 43
47. Penggantian Kurang Penting dan Kateter Garis Tengah . 45
48. Penggantian CVCs, Termasuk Kateter PICCs and hemodialysis . 46
49. Kateter Pusat . 49
50. Kateter Utama kurang penting dan Alat-alat Pemantauan Tekanan untuk Dewasa dan
Pasien Pediatri . 51
51. Penggantian Set-set Administrasi . 53
52. Needleless Intravascular Catheter Systems . 54
53. Peningkatan Kinerja . 57
54. Referensi-referensi . 59
PEMBERITAHUAN UNTUK PEMBACA-PEMBACA:

Dalam 2009, Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC) dan Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee (HICPAC) terpadu kemajuan-kemajuan terkini dalam
produksi dan pelaksanaan panduan ke proses pengembangannya (http://www.cdc.gov / hicpac /
guidelineMethod / guidelineMethod.html). Metodologi memungkinkan CDC and HICPAC
Meningkatkan kebenaran dan kebergunaan petunjuk-petunjuknya sementara juga
mengemukakan tantangan-tantangan timbul dalam pengembangan panduan di wilayah itu
pencegahan infeksi dan pengendalian.
Namun, Guidelines untuk Prevention of Intravascular Infections Catheter Related dimulai
sebelum metodologi direvisi. Oleh karena itu, ini panduan mencerminkan metode-metode
Pengembangan yang digunakan untuk petunjuk-petunjuk menghasilkan sebelum 2009.
Revisi-revisi masa depan akan dilakukan menggunakan memperbaharui metodologi.
_________________________________________________________________
Ini petunjuk-petunjuk sudah dibangun untuk personel perawatan kesehatan yang
memasukkan kateter intravaskular dan bagi orang-orang bertanggung jawab atas pengawasan
dan pengendalian infeksi-infeksi di rumah sakit, pasien, dan keadaan-keadaan perawatan
kesehatan rumah. Laporan ini disiapkan oleh kelompok kerja berisikan anggota-anggota dari
organisasi-organisasi profesional mewakili disiplin-disiplin ilmu kedokteran rawatan kritis,
penyakit-penyakit menular, kendali infeksi perawatan kesehatan, pembedahan,
anesthesiology, radiologi interventional, obat paru-paru, obat pediatri, dan merawat.
Kelompok kerja dipimpin oleh Society of Critical Care Medicine (SCCM), bekerjasama
dengan Infectious Diseases Society of America (IDSA), Society for Healthcare Epidemiology
America (SHEA), Surgical Infection Society (SIS), Dokter-dokter American College of Chest
(ACCP), American Thoracic Society (ATS), Masyarakat Amerika Perawatan Kritis
Anesthesiologists (ASCCA), Persatuan untuk profesional dalam Kendali Infeksi dan
Epidemiologi (APIC), Infusion Nurses Society (INS), Oncology Nursing Society (ONS),
Masyarakat Amerika untuk Parenteral dan Nutrisi Enteral (ASPEN), Radiologi Society of
interventional (SIR), American Academy of Pediatrics (AAP), Pediatric Infectious Diseases
Society (PIDS), dan Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan dimaksudkan untuk menggantikan
Guideline for Prevention of Intravascular Infections Catheter Related diterbitkan di dalam
Panduan untuk Pencegahan Intravaskular Infections Catheter Related 2002.
Ini petunjuk-petunjuk dimaksudkan untuk memberikan rekomendasi-rekomendasi nyata
untuk mencegah kateter intravaskular menghubungkan infeksi-infeksi. Major daerah-daerah
tekanan termasuk :

1. mendidik dan melatih personel perawatan kesehatan yang memasukkan dan

mempertahankan kateter;
2. menggunakan hati-hati hambatan hampa maksimal selama penempatan kateter
berurat pusat;
3. menggunakan satu > 0.5% persiapan kulit chlorhexidine dengan alkohol untuk
antisepsis;
4. menghindari penggantian rutin kateter berurat pusat sebagai sebuah strategi
mencegah infeksi; dan
5. menggunakan antiseptik / antibiotik menghamili kateter berurat pusat jangka pendek
dan chlorhexidine menghamili pembalut-pembalut spons jika tingkat infeksi tidak
mengurangi
Walaupun ketaatan pada strategi-strategi lain (yaitu, pendidikan dan pelatihan, hati-hati
hambatan hampa maksimal, dan >0.5% persiapan chlorhexidine dengan alkohol untuk antisepsis
kulit).
Ini petunjuk-petunjuk juga menekankan peningkatan kinerja dengan menerapkan
membundel strategi-strategi, dan mendokumentasi dan melaporkan angka kepatuhan dengan
seluruh komponen buntelan sebagai tolokukur-tolokukur untuk kepastian mutu dan peningkatan
kinerja.
Seperti di petunjuk-petunjuk sebelumnya dikeluarkan oleh CDC and HICPAC, masing-
masing rekomendasi dikategorikan atas dasar data ilmiah ada, alasan teoretis, penggunaan, dan
dampak ekonomi. Sistem untuk menggolongkan rekomendasi-rekomendasi dalam ini panduan
adalah sebagai berikut:
1. Kategori IA. Dengan kuat direkomendasikan untuk pelaksanaan dan dengan kuat
didukung oleh dirancang dengan baik eksperimental, klinis, atau studi-studi
epidemiologi.
2. Kategori IB. Dengan kuat direkomendasikan untuk pelaksanaan dan didukung oleh
beberapa eksperimental, klinis, atau studi-studi epidemiologi dan alasan teoretis kuat;
atau praktik diterima (misalnya, teknik aseptik) didukung oleh bukti terbatas.
3. Kategori IC. Diperlukan oleh negara atau peraturan federal, aturan-aturan, atau standar-
standar.
 4. Kategori II. Disarankan untuk pelaksanaan dan didukung oleh cabul studi-studi
epidemiologi atau klinis atau alasan teoretis. Persoalan yang tidak terselesaikan.
Mewakili persoalan yang tidak terselesaikan di mana bukti kurang atau tidak ada
konsensus mengenai kemanfaatan ada.

Pengenalan
Di Amerika Serikat, 15 JUTA kateter vaskuler pusat (CVC) hari-hari (yaitu, total jumlah
hari eksposur kepada CVCs antara semua pasien dalam populasi terpilih selama periode waktu
terpilih) terjadi di dalam unit-unit perawatan intensif (ICUs) setiap tahun [1].
Studi-studi telah dengan berbagai cara mengalamatkan kateter menghubungkan infeksi-
infeksi aliran darah (CRBSI).
Ini infeksi-infeksi secara bebas meningkatkan biaya-biaya rumah sakit dan lama rawat [2-
5], tetapi belum umumnya menjadi diperlihatkan untuk secara bebas meningkatkan kematian.
Sementara 80,000 CRBSIs terjadi di dalam ICUs setiap tahun [1], sejumlah 250,000 kasus
BSIs telah diperkirakan untuk terjadi setiap tahun, jika terdapat seluruh rumah sakit-rumah sakit
dinilai [6].
Oleh beberapa analisis, biaya ini infeksi-infeksi besar, keduanya dalam hal morbiditas dan
sumber-sumber keuangan dihabiskan. Untuk meningkatkan hasil pasien dan mengurangi biaya-
biaya perawatan kesehatan, ada minat yang besar oleh pemberi-pemberi perawatan kesehatan,
penanggung-penanggung, regulator-regulator, dan pasien menyokong dalam mengurangi akibat
ini infeksi-infeksi.
Usaha ini seharusnya multidisciplinary, melibatkan profesional-profesional perawatan
kesehatan yang memesan penempatan dan pengangkatan CVCs, itu personel yang memasukkan
dan mempertahankan kateter intravaskular, personel kendali infeksi, manajer-manajer perawatan
kesehatan termasuk pimpinan pegawai eksekutif (CEO) dan mereka yang mengalokasikan
sumber daya, dan pasien-pasien yang mampu membantu dalam perawatan mereka kateter.
Tujuan program pencegahan yang efektif harus eliminasi CRBSI dari semua daerah-daerah
perawatan pasien. Meskipun ini menarik, program-program telah menunjukkan kesuksesan,
tetapi melanjutkan eliminasi memerlukan usaha berkelanjutan. Tujuan langkah-langkah
didiskusikan dalam dokumen ini adalah untuk mengurangi tingkat untuk serendah mungkin
memberikan jumlah pasien spesifik dilayani,
kehadiran umum mikroorganisme dalam lingkungan manusia, dan pembatasan-
pembatasan strategi-strategi dan teknologi-teknologi yang terkini.
Ringkasan Rekomendasi-rekomendasi
A. Pendidikan, Pelatihan dan Susunan Kepegawaian
1) Mendidik personel perawatan kesehatan mengenai indikasi-indikasi untuk penggunaan
kateter intravaskular, prosedur tepat untuk penempatan dan pemeliharaan kateter
intravaskular, dan kendali infeksi tepat tindakan untuk mencegah kateter intravaskular
menghubungkan infeksi-infeksi [7–15]. Kategori IA
2) Kadangkala membebani pengetahuan dan ketaatan pada panduan untuk semua personel
melibatkan dalam penempatan dan pemeliharaan kateter intravaskular [7–15]. Kategori
IA
3) Designate only trained personnel who demonstrate competence for the insertion and
maintenance of peripheral and central intravascular catheters. [14–28]. Category IA

4) Ensure appropriate nursing staff levels in ICUs. Observational studies suggest that a
higher proportion of "pool nurses" or an elevated patient–to-nurse ratio is associated
with CRBSI in ICUs where nurses are managing patients with CVCs [29–31]. Category
IB
B. Selection of Catheters and Sites
 Peripheral Catheters and Midline Catheters
1. In adults, use an upper-extremity site for catheter insertion. Replace a catheter inserted in
a lower extremity site to an upper extremity site as soon as possible. Category II

2. In pediatric patients, the upper or lower extremities or the scalp (in neonates or young
infants) can be used as the catheter insertion site [32, 33]. Category II

3. Select catheters on the basis of the intended purpose and duration of use, known
infectious and non-infectious complications (e.g., phlebitis and infiltration), and
experience of individual catheter operators [33–35]. Category IB

4. Avoid the use of steel needles for the administration of fluids and medication that might
cause tissue necrosis if extravasation occurs [33, 34]. Category IA

5. Use a midline catheter or peripherally inserted central catheter (PICC), instead of a short
peripheral catheter, when the duration of IV therapy will likely exceed six days. Category
II

6. Evaluate the catheter insertion site daily by palpation through the dressing to discern
tenderness and by inspection if a transparent dressing is in use. Gauze and opaque
dressings should not be removed if the patient has no clinical signs of infection. If the
 patient has local tenderness or other signs of possible CRBSI, an opaque dressing should
be removed and the site inspected visually. Category II

7. Remove peripheral venous catheters if the patients develops signs of phlebitis (warmth,
tenderness, erythema or palpable venous cord), infection, or a malfunctioning catheter
[36]. Category IB
 Kateter vena sentral
1) Menimbang risiko-risiko dan manfaat-manfaat menempatkan alat berurat pusat di situs
direkomendasikan mengurangi penyakit-penyakit menular terhadap resikonya untuk
penyakit-penyakit otomatis (misalnya, pneumotoraks, tusukan arteri bahu, pencabikan
pembuluh darah subclavian, pembuluh darah subclavian stenosis, hemotoraks, pembekuan
darah, embolisme udara, dan kateter misplacement) [37–53]. Kategori IA
2) Menghindari menggunakan vena paha untuk akses berurat pusat dalam pasien-pasien
dewasa [38, 50, 51, 54]. Kategori 1A
3) Menggunakan situs subclavian, daripada berhubungan leher atau situs femoral, dalam
pasien-pasien dewasa meminimalkan risiko infeksi untuk penempatan NONTUNNELED
CVC [50–52]. Kategori IB
4) Tidak ada rekomendasi bisa dibuat untuk situs diutamakan penempatan meminimalkan
risiko infeksi untuk satu menembus CVC. Persoalan yang tidak terselesaikan
5) Menghindari situs subclavian dalam pasien-pasien hemodialisis dan pasien-pasien dengan
penyakit ginjal maju, menghindari pembuluh darah subclavian stenosis [53,55–58].
Kategori IA
6) Menggunakan fistula atau korupsi pada pasien dengan gagal ginjal kronik daripada CVC
untuk akses permanen untuk dialisis [59]. Kategori 1A
7) Menggunakan bimbingan suara ultra menempatkan kateter berurat pusat (jika ini teknologi
tersedia) mengurangi jumlah cannulation usaha dan penyakit-penyakit otomatis.
Bimbingan suara ultra harus hanya digunakan oleh mereka dilatih sepenuhnya dalam
tekniknya. [60–64]. Kategori 1B
8) Menggunakan CVC dengan jumlah minimum pelabuhan-pelabuhan atau kebutuhan pokok
lumens untuk manajemen pasien [65–68]. Kategori IB
9) Tidak ada rekomendasi akan dapat dijadikan mengenai penggunaan ruang ditunjuk untuk
nutrisi parenteral. Persoalan yang tidak terselesaikan
10) Dengan segera menghilangkan apa pun kateter intravaskular yang tidak lagi penting [69–
72]. Kategori IA
11) Ketika ketaatan pada teknik aseptik tidak dapat dipastikan (i.e kateter memasukkan selama
darurat medis), menggantikan kateter secepat mungkin, i.e, dalam 48 jam [37,73–76].
Kategori IB

 Kesehatan Tangan dan Teknik Aseptik

1. Melakukan prosedur-prosedur kesehatan tangan, baik dengan mencuci tangan dengan
sabun konvensional dan air atau dengan tangan berbasis alkohol menggeser (ABHR).
Kesehatan tangan sebaiknya dilakukan sebelum dan sesudah penempatan kateter
palpating lokasi-lokasi serta sebelum dan sesudah memasukkan, menggantikan,
mengakses, memperbaiki, atau berpakaian kateter intravaskular. Rabaan situs
penempatan tidak patut dipersembahkan setelah permohonan antiseptik, kecuali teknik
aseptik dipelihara [12, 77–79]. Kategori IB
2. Mempertahankan teknik aseptik untuk penempatan dan perawatan kateter intravaskular
[37, 73, 74, 76]. Kategori IB
3. Kelihatan sarungtangan-sarungtangan bersih, daripada sarungtangan-sarungtangan
hampa, untuk penempatan kateter intravaskular kurang penting, jika situs akses tidak
tersentuh setelah permohonan antiseptics kulit. Kategori IC
4. Sarungtangan-sarungtangan hampa seharusnya dipakai untuk penempatan utama, pusat,
dan kateter garis tengah [37, 73, 74, 76]. Kategori IA
5. Menggunakan sarungtangan-sarungtangan hampa baru sebelum menangani kateter baru
ketika pertukaran-pertukaran guidewire dipersembahkan. Kategori II
6. Memakai baik bersih atau sarungtangan-sarungtangan hampa ketika berubah balutan di
kateter intravaskular. Kategori IC

 Maksimalkan barier steril precautions

1) Menggunakan barier steril precautions maksimal, termasuk penggunaan topi, topeng,
gaun hampa, sarungtangan-sarungtangan hampa, dan gorden tubuh penuh hampa, untuk
penempatan CVCs, PICCs, atau guidewire pertukaran [14, 75, 76, 80]. Kategori IB
2) Menggunakan lengan hampa melindungi kateter arteri paru-paru selama penempatan [81].
Kategori IB
  Persiapan Kulit
1) Menyiapkan kulit yang bersih dengan satu antiseptik (70% alkohol, mempengaruhi
yodium, atau solusi glukonat chlorhexidine pecandu alkohol) sebelum penempatan kateter
berurat kurang penting [82]. Kategori IB
2) Menyiapkan kulit yang bersih dengan satu >0.5% persiapan chlorhexidine dengan alkohol
sebelum kateter vena sentral dan penempatan kateter utama kurang penting dan selama
perubahan-perubahan balutan. Jika ada kontraindikasi untuk chlorhexidine, mempengaruhi
yodium, iodofor, atau 70% alkohol dapat dipergunakan sebagai alternatif-alternatif [82,
83]. Kategori IA
3) Tidak ada perbandingan telah dibuat antara menggunakan persiapan-persiapan
chlorhexidine dengan alkohol dan povidone-iodine dalam alkohol menyiapkan kulit yang
bersih. Persoalan yang tidak terselesaikan.
4) Tidak ada rekomendasi bisa dibuat untuk keselamatan atau kemanfaatan chlorhexidine
pada bayi-bayi berusia <2 bulan bulan. Persoalan yang tidak terselesaikan
5) Antiseptics seharusnya dibenarkan kering menurut rekomendasi pabrikan sebelum
menempatkan kateter [82, 83]. Kategori IB

Dressing tempat kateter infus

1. Menggunakan baik kasa steril, transparan, semitelap berpakaian menutup tempat kateter [84–
87]. Kategori IA
2. Jika pasien adalah diaphoretic atau jika situs tersebut perdarahan atau mengeluarkan,
menggunakan kasa berpakaian sampai ini dipecahkan [84–87]. Kategori II
3. Menggantikan balutan tempat kateter jika balutan menjadi lembap, mengendurkan, atau dengan
jelas mengotori [84, 85]. Kategori IB
4. Jangan menggunakan salep antibiotik aktual atau krim-krim di lokasi-lokasi penempatan, kecuali
kateter dialisis, karena potensi mereka mempromosikan infeksi jamur dan daya tahan anti kuman
[88, 89]. Kategori IB
5. Jangan menenggelamkan kateter atau tempat kateter dalam air. Menghujani seharusnya
diizinkan jika hati-hati bisa menjadi diambil untuk mengurangi kemungkinan memperkenalkan
organisme-organisme kekateter (misalnya, jika kateter dan alat penghubung dilindungi
dengan sampul kedap selama pancuran) [90–92]. Kategori IB
6. Menggantikan pembalut-pembalut menggunakan di lokasi-lokasi CVC jangka pendek
setiap 2 hari untuk pembalut-pembalut kasa. Kategori II
7. Menggantikan pembalut-pembalut menggunakan di lokasi-lokasi CVC jangka pendek
paling tidak setiap 7 hari untuk pembalut-pembalut transparan, kecuali dalam itu pasien
 pediatri di mana resikonya untuk memburu kateter bisa lebih banyak manfaat berubah
balutan [87, 93]. Kategori IB
8. Menggantikan pembalut-pembalut transparan menggunakan di menembus atau
menanamkan lokasi-lokasi CVC tidak ada lebih dari sekali per minggu (kecuali balutan
dikotori atau lepas), sampai situs penempatan telah menyembuhkan. Kategori II
9. Tidak ada rekomendasi akan dapat dijadikan mengenai kebutuhan untuk apa pun balutan
di lokasi-lokasi pintu keluar disembuhkan dengan baik jangka panjang memborgol dan
menembus CVCs. Persoalan yang tidak terselesaikan
10. Memastikan bahwa perawatan tempat kateter cocok dengan bahan kateter [94, 95].
Kategori IB
11. Menggunakan lengan hampa untuk semua kateter arteri paru-paru [81]. Kategori IB
12. Menggunakan balutan spons chlorhexidine-impregnated untuk kateter jangka pendek
bersifat sementara pada pasien lebih tua dari 2 bulan usia jika tingkat CLABSI tidak
mengurangi walaupun ketaatan pada langkah-langkah pencegahan utama, termasuk
pendidikan dan pelatihan, penggunaan tepat chlorhexidine untuk antisepsis kulit, dan MSB
[93, 96–98]. Kategori 1B
13. Tidak ada rekomendasi dibuat untuk jenis lain pembalut-pembalut chlorhexidine.
Persoalan yang tidak terselesaikan
14. Memantau lokasi-lokasi kateter secara visual ketika berubah balutan atau oleh rabaan
melalui balutan utuh secara reguler, tergantung pada situasi klinis pasien perorangan. Jika
pasien-pasien memiliki kelembutan di situs penempatan, demam tanpa sumber jelas, atau
manifestasi lain mengusulkan lokal atau infeksi aliran darah, balutan harus dihilangkan
untuk mengizinkan pemeriksaan teliti situs tersebut [99–101]. Kategori IB
15. Mendorong pasien-pasien melaporkan perubahan apa pun dalam mereka tempat kateter
atau kegelisahan apa saja yang baru untuk mereka penyedia. Kategori II

 Patiens Cleansing
Menggunakan cucian 2% chlorhexidine untuk harian pembersihan kulit harian dapat
mengurangi CRBSI [102–104]. Kategori II
 Alat fiksasi Kateter
Menggunakan alat sutureless securement mengurangi resikonya infeksi untuk kateter
intravaskular [105]. Kategori II
 Antimikroba / Kateter Antiseptic Impregnated dan Manset-manset
Menggunakan chlorhexidine / sulfadiazine perak atau minocycline / rifampin CVC
menghamili pada pasien kateter siapa diharapkan untuk tetap di tempat >5 hari hari jika,
setelah pelaksanaan yang sukses strategi komprehensif mengurangi angka CLABSI,
tingkat CLABSI tidak mengurangi. Strategi komprehensif harus termasuk paling tidak tiga
komponen mengikuti: mendidik orang-orang yang memasukkan dan mempertahankan
kateter, penggunaan hati-hati hambatan hampa maksimal, dan satu >0.5% persiapan
chlorhexidine dengan alkohol untuk antisepsis kulit selama penempatan CVC [106–113].
Kategori IA
 Pencegahan Antibiotik Sistemik
Jangan mengelola pencegahan antimikroba sistemik secara rutin sebelum penempatan
atau selama penggunaan kateter intravaskular mencegah penjajahan kateter atau
CRBSI [114]. Kategori IB
 Antibiotik / Salep-salep Antiseptic
Menggunakan yodium povidone salep antiseptik atau basitrasin / gramisidin / salep
POLYMYXIN B di situs pintu keluar kateter hemodialisis setelah penempatan kateter dan
pada akhir masing-masing sesi dialisis hanya jika ini salep tidak berinteraksi dengan bahan
kateter hemodialisis per rekomendasi pabrikan *59, 115–119]. Kategori IB

 Pencegahan Lock antibiotik, Kateter Antimikroba Sama Tinggi dan Kateter

Pencegahan Lock
Menggunakan solusi kunci antimikroba alat pencegah kehamilan pada pasien dengan
kateter jangka panjang yang memiliki sejarah CRBSI banyak walaupun kepatuhan
maksimal terbaik untuk teknik aseptik [120– 138]. Kategori II
 Antikoagulan-antikoagulan
Jangan secara rutin menggunakan terapi antikoagulan mengurangi resikonya
kateter menghubungkan infeksi populasi-populasi yang pada umumnya sabar
[139]. Kategori II
 ####Penggantian kateter CVS,PICC dan kateter emodialisa
a) Tidak perlu ada menggantikan kateter kurang penting lebih sering daripada setiap
72-96 jam mengurangi risiko infeksi dan flebitis pada orang dewasa [36, 140, 141].
Kategori 1B
b) Tidak ada rekomendasi dibuat mengenai penggantian kateter kurang penting pada
orang dewasa hanya di saat secara klinis menunjukkan [142–144]. Persoalan yang
tidak terselesaikan
c) Menggantikan kateter kurang penting pada anak hanya di saat secara klinis
menunjukkan [32, 33]. Kategori 1B
 d) Menggantikan kateter garis tengah hanya di saat ada indikasi spesifik. Kategori II
Penggantian CVCs, Termasuk Kateter PICCs and hemodialysis
1) Jangan secara rutin menggantikan CVCs, PICCs, kateter hemodialisis, atau
kateter arteri paru-paru mencegah kateter menghubungkan infeksi-infeksi.
Kategori IB
2) Jangan menghilangkan CVCs atau PICCs atas dasar demam sendirian.
Menggunakan penilaian klinis mengenai kesesuaian menghilangkan kateter
jika infeksi ditunjukkan di tempat lain atau jika penyebab noninfectious
demam diduga. Kategori II
3) Jangan menggunakan guidewire pertukaran secara rutin karena bukan
menembus kateter mencegah infeksi. Kategori IB
4) Jangan menggunakan guidewire pertukaran untuk menggantikan satu bukan
menembus kateter menduga infeksi. Kategori
5) Menggunakan pertukaran guidewire menggantikan satu tak berfungsi
sebagaimana mestinya bukan menembus kateter jika tidak ada bukti infeksi
hadir. Kategori IB
6) Menggunakan sarungtangan-sarungtangan hampa baru sebelum menangani
kateter baru ketika pertukaran-pertukaran guidewire dipersembahkan.
Kategori II

Kateter Pusat
a) Menghilangkan dan tidak menggantikan kateter arteri tali pusat jika apa pun tanda-tanda
CRBSI, kekurangan vaskuler dalam ekstremitas-ekstremitas lebih rendah, atau
pembekuan darah hadir [145]. Kategori II
b) Menghilangkan dan tidak menggantikan pusat kateter berurat jika apa pun tanda-tanda
CRBSI atau pembekuan darah hadir [145]. Kategori II
c) Tidak ada rekomendasi akan dapat dijadikan mengenai usaha-usaha menyelamatkan
kateter pusat dengan mengatur perlakuan antibiotik melalui kateter. Persoalan yang tidak
terselesaikan
d) Membersihkan penempatan pusat situs dengan antiseptik sebelum penempatan kateter.
Menghindari mempengaruhi yodium karena efek potensial di tiroid neonatal. Produk-
produk mengandung yodium lain (misalnya, yodium povidone) dapat dipergunakan
[146– 150]. Kategori IB
 e) Jangan menggunakan salep antibiotik aktual atau krim-krim di penempatan kateter pusat
lokasi-lokasi karena potensi mempromosikan infeksi jamur dan daya tahan anti kuman
[88, 89]. Kategori IA
f) Menambah dosis rendah heparin (0.25—1.0 U / ml) untuk cairan menanamkan melalui
pusat kateter utama [151–153]. Kategori IB
g) Menghilangkan kateter pusat secepat mungkin ketika tak lagi diperlukan atau ketika
tanda apa pun kekurangan vaskuler untuk ekstremitas-ekstremitas lebih rendah
diobservasi. Secara optimal, kateter arteri tali pusat seharusnya tidak tersisa di tempat >5
hari hari [145, 154]. Kategori II
h) Pusat kateter berurat harusnya dihapus secepat mungkin ketika tak lagi diperlukan, tetapi
dapat habis untuk 14 hari hari jika mengelola aseptically [155, 156]. Kategori II
i) Kateter pusat boleh digantikan jika itu tak berfungsi sebagaimana mestinya, dan tidak
ada indikasi lainnya untuk pengangkatan kateter, dan total lamanya katerisasi belum
melebihi 5 hari hari untuk kateter arteri tali pusat atau 14 hari hari untuk kateter
pembuluh darah pusat. Kategori II

Kateter Utama kurang penting dan Alat-alat Pemantauan Tekanan untuk Dewasa dan
Pasien Pediatri
A. Pada orang dewasa, penggunaan radial, seperti lengan atau lokasi-lokasi pedis dorsal
lebih disukai atas femoral atau lokasi-lokasi ketiak penempatan mengurangi resikonya
infeksi [46, 47, 157, 158]. Kategori IB
B. Pada anak, situs seperti lengan tidak patut digunakan. Radial, pedis dorsal, dan lokasi-
lokasi tibia belakang lebih disukai atas femoral atau lokasi-lokasi ketiak penempatan
[46]. Kategori II
C. Sedikitnya topi, topeng, sarungtangan-sarungtangan hampa dan satu fenestrated hampa
kecil gorden harus digunakan selama penempatan kateter utama kurang penting [47, 158,
159]. Kategori IB
D. Selama ketiak atau penempatan kateter arteri paha, hambatan-hambatan hampa maksimal
hati-hati harus digunakan. Kategori II
E. Menggantikan kateter utama hanya di saat ada indikasi klinis. Kategori II
F. Menghilangkan kateter utama segera setelah ia tidak lagi diperlukan. Kategori II
G. Menggunakan tersedia, daripada dapat dipakai kembali, rapat-rapat transduser ketika
mungkin [160–164]. Kategori IB
H. Jangan secara rutin menggantikan kateter utama mencegah kateter menghubungkan
infeksi-infeksi [165, 166, 167, 168]. Kategori I
I. Menggantikan transduser tersedia atau dapat dipakai kembali di 96 interval jam.
Menggantikan lain komponen sistem (termasuk pipa, alat gelora berkelanjutan, dan
solusi sama tinggi) pada saat itu transduser digantikan [37, 161]. Kategori IB
J. Tetap seluruh komponen sistem pengawasan tekanan (termasuk alat-alat kalibrasi dan
solusi sama tinggi) hampa [160, 169–171]. Kategori IA
K. Meminimalkan jumlah manipulasi-manipulasi dan entri-entri ke sistem pengawasan
tekanan. Menggunakan sistem gelora tertutup (i.e, gelora berkelanjutan), daripada sistem
terbuka (i.e, seseorang yang memerlukan semprotan dan keran), mempertahankan
patency pemantauan tekanan kateter [163, 172]. Kategori II
L. Ketika sistem pengawasan tekanan diakses melalui spiral, daripada keran, menyikat
spiral dengan antiseptik tepat sebelum mengakses sistem [163]. Kategori IA
M. Jangan mengelola dekstrosa berisi solusi-solusi atau cairan-cairan nutrisi parenteral
melalui tekanan memonitor sirkuit [163, 173, 174]. Kategori IA
N. Mensterilkan transduser dapat dipakai kembali menurut petunjuk-petunjuk pabrik-pabrik
jika penggunaan transduser tersedia tidak mungkin [163, 173–176]. Kategori IA

Penggantian Set-set Administrasi

1. Pada pasien tidak menerima darah, produk-produk darah atau emulsi gemuk,
menggantikan set-set administrasi yang terus-menerus digunakan, termasuk set-
set dan peranti tambahan yang sekunder, tidak ada lebih sering daripada di 96
interval jam, [177] tetapi paling tidak setiap 7 hari [178–181]. Kategori IA
2. Tidak ada rekomendasi akan dapat dijadikan mengenai frekuensi untuk
menggantikan dengan sebentar-sebentar menggunakan set-set administrasi.
Persoalan yang tidak terselesaikan
3. Tidak ada rekomendasi akan dapat dijadikan mengenai frekuensi untuk
menggantikan jarum-jarum mengakses pelabuhan-pelabuhan implantable.
Persoalan yang tidak terselesaikan
4. Menggantikan pipa digunakan untuk mengelola darah, produk-produk darah, atau
emulsi gemuk (itu bergabung dengan asam-asam amino dan glukosa dalam satu 3
dalam 1 campuran atau menanamkan terpisah) dalam 24 jam memulai infus
[182–185]. Kategori IB
5. Menggantikan pipa digunakan untuk mengelola pemasukan-pemasukan propofol
setiap 6 atau 12 jam, ketika botol kecil diubah, per rekomendasi pabrikan (Situs
FDA Medwatch) *186+. Kategori IA
 6. Tidak ada rekomendasi akan dapat dijadikan mengenai lamanya waktu jarum
biasa akses menanamkan pelabuhan-pelabuhan dapat tetap di tempat. Persoalan
yang tidak terselesaikan

Needleless Intravascular Catheter Systems

a) Mengubah needleless komponen-komponen paling tidak kerap seperti
administrasi ditetapkan. Tidak ada manfaat berubah ini lebih sering
daripada setiap 72 jam. [39, 187–193]. Kategori II
b) Mengubah penghubung needleless tidak ada lebih sering daripada setiap
72 jam atau menurut rekomendasi-rekomendasi pabrik-pabrik untuk
tujuan itu mengurangi laju infeksi *187, 189, 192, 193]. Kategori II
c) Memastikan bahwa semua komponen sistem cocok meminimalkan
kebocoran dan mendobrak masuk sistem [194]. Kategori II
d) Meminimalkan risiko kontaminasi dengan menyikat pelabuhan akses
dengan antiseptik tepat (chlorhexidine, yodium povidone, iodofor, atau
70% alkohol) dan mengakses pelabuhan hanya dengan alat-alat hampa
[189, 192, 194–196]. Kategori IA
e) Menggunakan sistem needleless mengakses IV pipa. Kategori IC
f) Ketika sistem-sistem needleless digunakan, katup sekat pembagian boleh
disukai atas pipa-pipa otomatis beberapa disebabkan oleh menambah
risiko infeksi dengan pipa-pipa otomatis [197–200]. Kategori II

Peningkatan Kinerja
Menggunakan rumah sakit peningkatan kinerja spesifik atau berbasis kolaboratif inisiatif-
inisiatif di mana terdapat strategi-strategi beraneka segi "dibundel" bersama meningkatkan
kepatuhan dengan praktik-praktik direkomendasikan nyata [15, 69, 70, 201–205]. Kategori IB

Informasi Dasar
 Istilah dan Perkiraan-perkiraan Risiko
 Istilah digunakan untuk mengidentifikasi tipe-tipe yang berbeda kateter
membingungkan, karena banyak clinicians dan para peneliti menggunakan aspek-
aspek yang berbeda kateter untuk acuan tidak resmi. Kateter bisa dilantik oleh :
 jenis kapal ia menempati (misalnya, kurang penting berurat, pusat berurat,
atau utama);
 rentang kehidupan bakalnya (misalnya, bersifat sementara atau jangka
pendek versus permanen atau jangka panjang);
 situs penempatannya (misalnya, subclavian, berhubungan leher internal
yang femoral, kurang penting, dan dengan kurang penting memasukkan
kateter pusat [PICC]);
 jalan kecilnya dari kulit ke kapal (misalnya, menembus versus
nontunneled);
 lamanya jasmaniahnya (misalnya, panjang versus pendek);
 atau beberapa karakteristik khusus kateter (misalnya, kehadiran atau
ketiadaan manset, menyuburkan dengan heparin, antibiotik-antibiotik atau
antiseptics, dan jumlah lumens).
Untuk dengan tepat mendefinisikan tipe yang spesifik kateter, semua aspek-
aspek ini seharusnya diuraikan (Table 1). Begitu juga syarat-syarat digunakan
untuk menggambarkan kateter intravaskular menghubungkan infeksi-infeksi juga
bisa membingungkan karena kateter menghubungkan infeksi aliran darah (CRBSI)
dan garis pusat–terkait infeksi aliran darah (CLABSI) sering digunakan dapat
digantikan walaupun makna-makna berbeda.
CRBSI adalah definisi klinis, menggunakan ketika mendiagnosis dan
perlakukan pasien-pasien, bahwa memerlukan uji laboratorium khusus yang lebih
sepenuhnya mengidentifikasi kateter seperti sumber BSI. Ia tidak secara khas
digunakan untuk tujuan-tujuan pengawasan. Ia sering meragukan justru
membentuk jika BSI adalah CRBSI disebabkan oleh kebutuhan-kebutuhan klinis
pasien (kateter tidak selalu menarik), ketersediaan yang terbatas metode-metode
microbiologic (banyak lab tidak menggunakan budaya-budaya darah kwantitatip
atau waktu diferensial untuk kepositifan), dan kepatuhan prosedural oleh personel
perawatan langsung (pelabelan mesti tepat).
Definisi-definisi lebih sederhana sering digunakan untuk tujuan-tujuan
pengawasan. Misalnya, CLABSI adalah sebuah istilah dipergunakan oleh National
Healthcare Safety Network CDC (NHSN) (mengunjungi informasi NHSN
CLABSI) [206]. CLABSI adalah BSI utama dalam pasien yang telah garis pusat
 dalam waktu jam 48 sebelum pengembangan BSI dan bukan aliran darah terkait
dengan suatu infeksi di tempat lain. Namun, sejak beberapa BSIs sekunder untuk
sumber lain selain dari garis pusat (misalnya, pankreatitis, mucositis) yang tidak
boleh dengan mudah diakui, definisi pengawasan CLABSI bisa menaksir terlalu
tinggi akibat benar CRBSI.

Table 1. Kateter digunakan untuk akses berurat dan utama.

Jenis kateter Situs Masuk Panjang Komentar-komentar

Kateter berurat Biasanya <3 inci Flebitis dengan
memasukkan dalam penggunaan yang
urat-urat lengan diperpanjang; jarang
bawah atau tangan berhubungan dengan
infeksi aliran darah
Kateter utama Biasanya <3 inci Rendah risiko infeksi;
memasukkan dalam jarang berhubungan
arteri radius; bisa dengan infeksi aliran darah
diletakkan dalam
femoral, ketiak,
seperti lengan, arteri-
arteri tibia belakang
Kateter garis tengah Memasukkan lewat ≥3 s/d ≤ 8 inci Reaksi-reaksi
fosa antecubital ke Anaphylactoid telah
basilic mendekat dilaporkan dengan kateter
atau urat-urat dibuat dari hydrogel
berhubungan dengan elastomeric;
kepala; tidakkah biaya lebih rendah flebitis
masuk daripada kateter kurang
urat-urat pusat, penting pendek
kateter kurang
penting

Nontunneled pusat Percutaneously ≥8 cm tergantung Mempertanggungjawabkan

berurat disisipkan ke urat- pada ukuran pasien mayoritas CRBSI
urat pusat
(subclavian,
berhubungan leher
internal, atau
femoral)

Kateter arteri paru- Memasukkan ≥30 cm tergantung Biasanya heparin diikat;

paru melalui Teflon® pada ukuran pasien tarif-tarif yang sama
introducer dalam infeksi aliran darah
pembuluh darah sebagai CVCs; situs
pusat (subclavian, subclavian lebih menyukai
berhubungan leher untuk mengurangi risiko
internal, atau infeksi
femoral) Dengan kurang penting
memasukkan pusat

kateter berurat Disisipkan ke ≥20 cm tergantung Menurunkan tingkat

(PICC) basilic, berhubungan pada ukuran pasien infeksi daripada
dengan kepala, atau nontunneled CVCs
urat-urat seperti
lengan dan masuk
cava vena unggul itu

Menembus kateter Menanamkan ke ≥8 cm tergantung Manset merintangi migrasi

berurat pusat subclavian, pada ukuran pasien organisme-organisme ke
berhubungan leher saluran kateter;
internal, atau urat- menurunkan tingkat
urat femoral infeksi daripada
NONTUNNELED CVC

Benar-benar Menembus di bawah ≥8 cm tergantung Resiko yang terendah

implantable kulit dan memiliki pada ukuran pasien untuk CRBSI; gambar diri
pelabuhan subkutan sabar meningkatkan; tidak
mengakses dengan perlu untuk perawatan
jarum; ditanamkan tempat kateter lokal;
dalam subclavian pembedahan diperlukan
atau vena jugular untuk pengangkatan
internal kateter

Disisipkan ke baik Disisipkan ke baik ≤6 cm tergantung Risiko untuk CRBSI mirip

pembuluh darah pembuluh darah pada ukuran pasien dengan kateter
pusat atau arteri tali pusat atau arteri tali ditempatkan di pembuluh
pusat pusat darah pusat versus arteri

Epidemiologi dan Mikrobiologi dalam Dewasa dan Pasien Pediatri

Perkiraan nasional angka CLABSI tersedia melalui NHSN CDC, sistem pengawasan untuk
perawatan kesehatan berhubungan infeksi-infeksi, dan tersedia di situs CDC. Satu laporan baru
baru ini menyoroti data dari 1,545 rumah sakit dalam 48 States dan Distrik Columbia yang
memantau infeksi-infeksi dalam satu atau lebih ICUs dan / atau bukan ICUs (misalnya, daerah
daerah perawatan pasien, bangsal-bangsal) [207]. Karena angka BSI dipengaruhi oleh factor
faktor terkait sabar, seperti kekerasan penyakit dan jenis penyakit (misalnya, luka-luka bakar
gelar ketiga versus pembedahan jantung pos), oleh kateter menghubungkan faktor-faktor,
(seperti kondisi di mana kateter ditempatkan dan jenis kateter), dan oleh faktor-faktor
kelembagaan (misalnya, ukuran tempat tidur, afiliasi akademik), ini keseluruhan, risiko
mengatur angka dapat dipergunakan sebagai tolokukur-tolokukur terhadap rumah sakit-rumah
sakit yang mana bisa membuat intra dan antar perbandingan-perbandingan fasilitas.
Patogen penyebab yang paling umum dilaporkan tetap koagulase staphylococci negatif,
aureus Staphylococcus, enterococci, dan Candida spp [208]. Basilus gram negative
diperhitungkan untuk 19% dan 21% dari CLABSIs melaporkan kepada CDC [209] dan
Surveillance and Control of Pathogens of Epidemiological Importance (SCOPE) database, [208].
Untuk semua patogen biasa menyebabkan CLABSIs, daya tahan anti kuman adalah sebuah
masalah, khususnya dalam ICUs. Meskipun aureus methicillin-resistant Staphylococcus
(MRSA) sekarang mempertanggungjawabkan lebih dari 50% dari semua aureus Staphylococcus
memisahkan memperoleh dalam ICUs, akibat MRSA CLABSIs telah menurunkan dalam tahun-
tahun belakangan ini, mungkin sebagai hasil upaya pencegahan [210]. Untuk batang-batang
gram negatif, daya tahan anti kuman untuk sefalosporin generasi ketiga antara pneumoniae
Klebsiella dan E. coli telah meningkat secara signifikan sebagai memiliki imipenem dan
ketahanan ceftazidine antara aeruginosa Pseudomonas [209]. Candida spp. apakah semakin
mencatat menjadi fluconazole tahan.

Patogenesis
Ada empat rute diakui untuk kontaminasi kateter:
1) migrasi organisme-organisme kulit di situs penempatan ke saluran kateter kutan itu
dan sepanjang permukaan kateter dengan penjajahan ujung kateter; ini rute paling
umum infeksi untuk kateter jangka pendek [37, 211, 212];
2) kontaminasi langsung pusat kateter atau kateter oleh
Guideli kontak dengan tangan atau mencemari cairan-cairan atau alat-alat [213, 214];
3) kurang biasa, kateter mungkin menjadi hematogenously menyemai dari lain
fokusinfeksi [215]; dan
4) Jarang, kontaminasi infusate mungkin mendorong kearah CRBSI [216].

Determinan-determinan patologi penting terdapat CRBSI

a) bahan dari mana alat dibuat;
b) faktor pejamu terdiri dari pelekatan-pelekatan protein, seperti fibrin dan fibronektin,
bahwa membentuk sarung di sekitar kateter [217]; dan
c) Faktor-faktor kejahatan hakiki menjangkiti organisme, termasuk substansi polymeric
ekstraselular (EPS) dihasilkan oleh organisme-organisme penganut [218].
 Beberapa bahan-bahan kateter juga memiliki kekacauan-kekacauan permukaan yang
meningkatkan kepatuhan mikrobial spesies tertentu (misalnya, memutih S. epidermidis and C. )
[219, 220].
Kateter dibuat dari ini bahan-bahan khususnya rentan untuk penjajahan mikrobial dan
infeksi berikutnya. Disebabkan oleh formasi itu sarung fibrin, kateter silastic terasosiasi dengan
resiko yang lebih tinggi infeksi-infeksi kateter daripada kateter poliuretan [217].
Pada sisi lain, pembentukan biofilm oleh memutih C. terjadi lebih mudah di kateter karet
silikon permukaan-permukaan daripada kateter poliuretan [219]. Modifikasi permukaan
biomaterial sifat-sifat telah diperlihatkan untuk memengaruhi kemampuan itu memutih C.
membentuk biofilm [220].
Tambahan, bahan-bahan kateter tertentu lebih thrombogenic daripada orang lain, suatu ciri
khas yang juga mungkin mempengaruhi untuk penjajahan dan infeksi kateter [221, 222]. Ini
hubungan sudah menuju ke tekanan di mencegah kateter menghubungkan trombus sebagai
suatu mekanisme tambahan untuk mengurangi CRBSI [223, 224].

Sifat-sifat kepatuhan mikroorganisme ditentukan dalam hubungan untuk faktor pejamu

juga penting dalam patogenesis CRBSI. Misalnya, aureus S. dapat melekat pada tuan rumah
protein-protein (misalnya, fibrinogen, fibronektin) biasanya ada di kateter dengan menyatakan
penggumpalan faktor-faktor (ClfA and ClfB) yang mengikat untuk adhesins protein [217, 222,
225, 226].
Lebih lanjut kepatuhan ditingkatkan melalui produksi oleh organisme-organisme
mikrobial, seperti koagulase staphylococci negatif [227, 228], Aureus S. [229], Aeruginosa
Pseudomonas [230], dan Candida spesies [231] substansi polymeric ekstraselular (EPS) terdiri
atas pada umumnya exopolysaccharide yang bentuk lapisan biofilm mikrobial [218, 232]. Ini
matriks biofilm diperkaya oleh dua valensi cations seperti logam, seperti kapur, magnesium
dan besi, yang membuatnya daerah kantong kuat di mana organisme-organisme mikrobial
dapat menanamkan diri mereka [233–235]. Semacam biofilm potentiates kepatogenan
bermacam-macam mikrob-mikrob dengan memperbolehkan mereka menahan tuan rumah
mekanisme-mekanisme pertahanan (misalnya, bertindak sebagai sebuah rintangan untuk
menelan dan membunuh oleh leukosit polimorfonuklear) atau dengan membuat mereka kurang
rentan untuk bahan-bahan antimikroba (misalnya, membentuk sebuah matriks yang mengikat
anti kuman sebelum kontak mereka dengan dinding sel organisme atau menyediakan untuk
populasi metabolically diam, antimikroba sabar "persister" sel-sel) [228, 236, 237].
Beberapa Candida spp., dalam kehadiran dekstrosa berisi cairan-cairan, menghasilkan
lumpur serupa dengan rekan-rekan bakteri mereka, secara potensial menjelaskan proporsi naik
BSIs disebabkan oleh patogen jamur antara pasien-pasien menerima cairan-cairan nutrisi
parenteral [238].

Strategi-strategi untuk Pencegahan Infeksi-infeksi Catheter Related dalam Dewasa dan

Pasien Pediatri
Pendidikan, Pelatihan dan Susunan Kepegawaian
Rekomendasi-rekomendasi
1. Mendidik personel perawatan kesehatan mengenai indikasi-indikasi untuk penggunaan
kateter intravaskular, prosedur tepat untuk penempatan dan pemeliharaan kateter intravaskular,
dan kendali infeksi tepat tindakan untuk mencegah kateter intravaskular menghubungkan
infeksi-infeksi [7–15]. Kategori IA
2. Kadangkala membebani pengetahuan dan ketaatan pada panduan untuk semua personel
melibatkan dalam penempatan dan pemeliharaan kateter intravaskular [7–15]. Kategori IA
3. Menunjuk hanya personil terlatih yang mendemonstrasikan kemampuan untuk penempatan
dan pemeliharaan intravaskular kurang penting dan pusat kateter. [14–28]. Kategori IA
4. Memastikan tingkatan-tingkatan staf asuhan tepat dalam ICUs. Studi-studi penelitian
menyarankan yang proporsi yang lebih tinggi "jururawat-jururawat kolam" atau pasien tinggi–
merawat rasio diasosiasikan dengan CRBSI dalam ICUs mana jururawat-jururawat mengurus
pasien-pasien dengan CVCs [29–31]. Kategori IB
Latar
Program-program Well diselenggarakan yang memungkinkan pemberi-pemberi perawatan
kesehatan menjadi berpendidikan dan memberikan, memantau, dan mengevaluasi perawatan
kritis untuk kesuksesan usaha ini. Laporan-laporan memutarmasa lalu empat dekade telah tetap
menunjukkan yang risiko untuk infeksi menurun mengikuti standardisasi suci hama peduli [7,
12, 14, 15, 239–241] dan penempatan dan pemeliharaan itu kateter intravaskular oleh staf hijau
mungkin meningkatkan resikonya untuk penjajahan kateter dan CRBSI [15, 242].
Mengkhususkan "IV tim" telah menunjukkan keberhasilan jelas dalam mengurangi akibat
CRBSI, berhubungan penyakit-penyakit, dan biaya-biaya [16–26]. Tambahan, risiko infeksi
bertambah dengan merawat potongan-potongan staf di bawah tingkat kritis [30].
Pilihan Kateter dan Lokasi-lokasi
Kurang penting dan Garis Tengah Catheter Recommendations
1. Pada orang dewasa, menggunakan situs anggota badan atas untuk penempatan kateter.
Menggantikan kateter dimasukkan di situs ekstremitas yang lebih rendah untuk situs anggota
badan atas secepat mungkin. Kategori II
2. Dalam pasien pediatri, ekstremitas-ekstremitas tinggi atau lebih rendah atau kulit kepala
 (dalam orok atau bayi muda) dapat dipergunakan sebagai penempatan kateter situs [32, 33].
Kategori II
3. Memilih kateter atas dasar tujuan yang dimaksudkan dan durasi penggunaan, tahu penyakit-
penyakit menular dan tidak berjangkit (misalnya, flebitis dan penyusupan), dan pengalaman
operator-operator kateter individual [33–35]. Kategori IB
4. Menghindari penggunaan baja jarum untuk administrasi cairan-cairan dan pengobatan yang
bisa menyebabkan kematian jaringan jika ekstravasasi terjadi [33, 34]. Kategori IA
5. Menggunakan kateter garis tengah atau dengan kurang penting memasukkan kateter pusat
(PICC), daripada kateter kurang penting pendek, ketika durasi terapi IV mungkin akan
melebihi enam hari hari. Kategori II
6. Mengevaluasi penempatan kateter situs harian oleh rabaan melalui balutan melihat
kelembutan dan oleh inspeksi jika balutan transparan adalah dalam penggunaan. Kasa dan
pembalut-pembalut buram tidak patut dibuang jika pasien itu tidak memiliki tanda-tanda klinis
infeksi. Jika pasien itu memiliki kelembutan lokal atau lain tanda-tanda CRBSI mungkin,
balutan buram harusnya dihapus dan situs tersebut memeriksa secara visual. Kategori II
7. Menghilangkan kateter berurat kurang penting jika pasien-pasien mengembangkan tanda-
tanda flebitis (kehangatan, kelembutan, eritema atau tali berurat jelas), infeksi, atau satu tak
berfungsi sebagaimana mestinya kateter [36]. Kategori IB
Kateter Berurat Pusat Recommendations
1. Menimbang risiko-risiko dan manfaat-manfaat menempatkan alat berurat pusat di situs
direkomendasikan mengurangi penyakit-penyakit menular terhadap resikonya untuk penyakit-
penyakit otomatis (misalnya, pneumotoraks, tusukan arteri bahu, pencabikan pembuluh darah
subclavian, pembuluh darah subclavian stenosis, hemotoraks, pembekuan darah, embolisme
udara, dan kateter misplacement) [37–53]. Kategori IA
2. Menghindari menggunakan vena paha untuk akses berurat pusat dalam pasien-pasien dewasa
[38, 50, 51, 54]. Kategori 1A
3. Menggunakan situs subclavian, daripada berhubungan leher atau situs femoral, dalam pasien-
pasien dewasa meminimalkan risiko infeksi untuk penempatan NONTUNNELED CVC [50–52].
Kategori IB
4. Tidak ada rekomendasi bisa dibuat untuk situs diutamakan penempatan meminimalkan risiko
infeksi untuk satu menembus CVC. Persoalan yang tidak terselesaikan
5. Menghindari situs subclavian dalam pasien-pasien hemodialisis dan pasien-pasien dengan
penyakit ginjal maju, menghindari pembuluh darah subclavian stenosis [53, 55–58]. Kategori IA
6. Menggunakan fistula atau korupsi pada pasien dengan gagal ginjal kronik daripada CVC
untuk akses permanen untuk dialisis [59]. Kategori 1A
7. Menggunakan bimbingan suara ultra menempatkan kateter berurat pusat (jika ini teknologi
tersedia) mengurangi jumlah cannulation usaha dan penyakit-penyakit otomatis. Bimbingan
suara ultra harus hanya digunakan oleh mereka dilatih sepenuhnya dalam tekniknya. [60–64].
Kategori 1B
8. Menggunakan CVC dengan jumlah minimum pelabuhan-pelabuhan atau kebutuhan pokok
lumens untuk manajemen pasien [65–68]. Kategori IB
9. Tidak ada rekomendasi akan dapat dijadikan mengenai penggunaan ruang ditunjuk untuk
nutrisi parenteral. Persoalan yang tidak terselesaikan
10. Dengan segera menghilangkan apa pun kateter intravaskular yang tidak lagi penting [69–72].
Kategori IA

Ketika ketaatan pada teknik aseptik tidak dapat dipastikan (i.e kateter memasukkan selama
darurat medis), menggantikan kateter secepat mungkin, i.e, dalam 48 jam [37, 73–76]. Kategori
IB
Latar
Situs tersebut di mana kateter ditempatkan pengaruh-pengaruh risiko berikutnya untuk kateter
menghubungkan infeksi dan flebitis. Pengaruh situs di resikonya untuk infeksi-infeksi kateter
berhubungan pada bagian untuk resikonya untuk tromboflebitis dan kepadatan tumbuhan kulit
lokal.
Seperti di orang-orang dewasa, penggunaan kateter berurat kurang penting dalam pasien pediatri
mungkin dirumitkan oleh flebitis, ekstravasasi infus, dan infeksi kateter [243]. Lokasi kateter,
infus parenteral cairan-cairan gizi dengan emulsi lemak IV yang berkelanjutan, dan panjang ICU
tetap sebelum penempatan kateter, memiliki risiko semua pasien pediatri naik untuk flebitis.
Namun, bertentangan dengan resikonya pada orang dewasa, resikonya untuk flebitis pada anak
belum meningkat dengan durasi katerisasi [243, 244].
Kepadatan tumbuhan kulit pada penempatan kateter situs adalah faktor risiko utama untuk
CRBSI. Tidak ada persidangan tunggal telah dengan memuaskan membandingkan laju infeksi
untuk kateter ditempatkan di berhubungan leher, subclavian, dan urat-urat femoral. Dalam studi-
studi penelitian retrospektif, kateter disisipkan ke vena jugular internal telah biasanya
diasosiasikan dengan resiko yang lebih tinggi untuk penjajahan dan / atau CRBSI daripada itu
disisipkan ke subclavian [37–47]. Temuan-temuan serupa dicatat dalam orok dalam tunggal
kajian retrospektif [245]. Kateter femoral telah ditunjukkan untuk memiliki angka penjajahan
tinggi bandingkan dengan subclavian dan lokasi-lokasi berhubungan leher internal ketika
digunakan pada orang dewasa dan, dalam beberapa studi, angka-angka yang lebih tinggi
CLABSIs [40, 45–47, 50, 51, 246]. Kateter femoral harus juga dielakkan, ketika mungkin,
karena mereka terasosiasi dengan resiko yang lebih tinggi untuk trombosis vena dalam daripada
adalah berhubungan leher internal atau kateter subclavian [48–50, 53, 247]. Satu pelajaran [38]
ditemukan yang resikonya infeksi berhubungan dengan kateter ditempatkan di vena paha
ditonjolkan dalam pasien obesitas. Berlawanan dengan orang-orang dewasa, studi-studi dalam
pasien pediatri telah menunjukkan yang kateter femoral memiliki insidensi rendah penyakit-
penyakit otomatis dan mungkin punya laju infeksi setara dengan kateter yang bukan femoral
[248–251]. Dengan demikian, dalam pasien-pasien dewasa, situs subclavian lebih disukai untuk
tujuan-tujuan kendali infeksi, meskipun lainaktor-faktor (misalnya, potensi untuk penyakit-
penyakit otomatis, risiko untuk pembuluh darah subclavian stenosis, dan keahlian operator
kateter) seharusnya dianggap ketika memutuskan mana menempatkan kateter.
Dalam dua analisis meta, penggunaan suara ultra dua dimensi waktu nyata untuk penempatan
CVCs secara substansial mengurangi penyakit-penyakit otomatis dan mengurangi jumlah usaha-
usaha pada perlu cannulation dan upaya-upaya yang gagal di cannulation bandingkan dengan
penempatan penunjuk standar itu [60, 61]. Bukti lebih menyukai penggunaan bimbingan suara
ultra dua dimensi atas Doppler bimbingan suara ultra [60]. Seleksi tapak seharusnya dibimbing
oleh kenyamanan sabar, kemampuan menjamin kateter, dan pemeliharaan asepsis serta faktor
spesifik sabar (misalnya, kateter ada sebelumnya, bagian yang cacat anatomis, dan diatesis
perdarahan), risiko relatif penyakit-penyakit otomatis (misalnya, perdarahan dan pneumotoraks),
ketersediaan suara ultra sisi tempat tidur, pengalaman orang tersebut memasukkan kateter, dan
resikonya untuk infeksi.
Kateter seharusnya dimasukkan sama hebat suatu jarak yang mungkin dari luka terbuka. Dalam
satu pelajaran, kateter memasukkan dekat dengan luka-luka luka bakar terbuka (i.e, 25 cm2
menyalip sebuah luka) adalah 1.79 kali lebih nampaknya akan menjajah dan 5.12 kali lebih
nampaknya akan berhubungan dengan bakteremia daripada kateter memasukkan lebih jauh dari
luka-luka [252].
Jenis Kateter Material. Politetrafluoroetilena (Teflon ®) atau kateter poliuretan telah terasosiasi
dengan penyakit-penyakit menular lebih sedikit daripada kateter dibuat dari polivinil klorida
atau polietilena [36, 253, 254]. Baja jarum bekas sebagai suatu alternatif untuk kateter untuk
akses berurat kurang penting memiliki harga yang sama penyakit-penyakit menular seperti
halnya kateter Teflon® [33, 34]. Namun, penggunaan baja jarum kerap dirumitkan oleh
penyusupan intravena (IV) cairan-cairan ke jaringan-jaringan subkutan, komplikasi berpotensi
serius jika menanamkan cairan adalah pelepuh [34].
Kesehatan Tangan dan Teknik Aseptik
Rekomendasi-rekomendasi
1. Melakukan prosedur-prosedur kesehatan tangan, baik dengan mencuci tangan dengan sabun
konvensional dan air atau dengan tangan berbasis alkohol menggeser (ABHR). Kesehatan
tangan sebaiknya dilakukan sebelum dan sesudah penempatan kateter palpating lokasi-lokasi
serta sebelum dan sesudah memasukkan, menggantikan, mengakses, memperbaiki, atau
berpakaian kateter intravaskular. Rabaan