You are on page 1of 4

RUMAH SAKIT ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA RM : . .

/ ASKEP / 2017
Tanggal : / / Pukul : . WIB

DOKUMEN ASUHAN KEPERAWATAN A. Data Umum


GAWAT DARURAT TERINTEGRASI Nama :
Tgl. Lahir : / / L/P
No. RM :
Alamat :
Penderita / Rujukan
( ) Datang sendiri, diantar oleh :
( ) Dikirim dari puskesmas/ RB/RS Dengan pengantar dari paramedis / bidan / dokter
( ) Dikirim oleh polisi Dengan / tidak disertai permintaan visumEt Repertum
B. Kesehatan Umum Riwayat Alergi : ( ) tidak
Keluhan saat MRS / mekanisme kejadian : ( ) ya : jenis alergi

( ) Obat, jelaskan

( ) Makanan, jelaskan
Riwayat Penyakit / Pengobatan
( ) lain-lain, jelaskan

C. Data Khusus
Prioritas Triage : Mera Hijau

(A) AIRWAY (B) BREAT (C) CIRCULATION (D) DISABILITY (E) EXPOSURE
Bebas Sponta Nadi : Lemah Respon : Jejas : Tidak
D. PRIMARY SURVEY

Gargling Tachip Tidak Sadar Verbal Ya :


Stridor Dispne CRT : < > 2' Tidak merespon Lokasi :
Wheezing ApneuWarna kulit PucatPupil :
Ronchi Venti Isokor Anisokor
Terintubasi MemaPerdarahan Terkon Pin Point Medriasis
Sp02 : Reflek : / Lengkapi pada lampiran
Turgor kulit Buruk GCS : E V M lembar anatomi tubuh
TD : / mmHg N: R: x/menit Temp : °C

STATUS TERKINI Keadaan Umum : STATUS LOCALIS


Kepala :

Leher :

Thorax : PEMERIKSAAN PENUNJANG


Hasil Rontgen :
Cor :

Abdomen : Hasil Laboratorium :

Extremitas : Hasil EKG :


E. SECONDARY SURVEY

Lainnya :
Hasil CT Scan :

Konsultasi Spesialis :

DIAGNOSA MEDIS :

0 : Tidak N5-6 : Nyeri Sedang


Resep Obat / Tindakan medis :
1-4 : Nyeri 7-10 : Nyeri Berat

Nyeri : ( ) Tidak ( ) Ya, Skala : NRS / WBS

Lokasi nyeri :

Frekuensi Nyeri : ( ) Jarang ( ) Hilang timbul


( ) Terus menerus
Lama nyeri :
Menjalar : ( ) Tidak ( ) Ya, ke :
ASKEP / 2017

L/P

edis / bidan / dokter


taan visumEt Repertum

pada lampiran
natomi tubuh
: NRS / WBS

( ) Hilang timbul