HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

Hipertensión gestacional, cualquier hipertensión no complicada de nueva aparición

durante el embarazo cuando no había evidencia de preeclampsia.

1. Hipertensión gestacional: antes se llamaba hipertensión inducida por el embarazo. Si el

síndrome de preeclampsia no se desarrolla y la hipertensión se resuelve a las 12
semanas después del parto, se adopta el nombre de hipertensión transitoria.
2. Síndrome de preeclampsia y eclampsia.
3. Síndrome de preeclampsia superpuesto a hipertensión crónica.
4. Hipertensión crónica.

Una consideración importante en esta clasificación es la diferenciación de preeclampsia y

eclampsia respecto de otros trastornos hipertensivos, ya que las primeras dos son más
ominosas. Este concepto también es esencial para interpretar y analizar los estudios
sobre etiología, patogenia y tratamiento clínico.

DIAGNOSTICO

La hipertensión se diagnostica en forma empírica cuando la presión arterial sistólica

medida en forma correcta es mayor de 140 mmHg o la diastólica superior a 90 mmHg. El
edema tampoco se usa ya como criterio diagnóstico, dado que es muy frecuente en el
embarazo normal para tener valor discriminatorio.

Hipertensión gestacional: El diagnóstico de hipertensión gestacional se establece en

mujeres cuya presión arterial alcanza 140/90 mmHg o mayor por vez primera después de
la mitad del embarazo, pero en quienes no se identifica proteinuria

Casi la mitad de estas pacientes desarrolla después preeclampsia, que incluye signos
como proteinuria y trombocitopenia, o síntomas como cefalea y dolor epigástrico.

La hipertensión gestacional se reclasifica como hipertensión transitoria si no aparece

evidencia de preeclampsia y la presión arterial normal se recupera hacia las 12 semanas
posparto.

La proteinuria es el marcador objetivo sustituto que define la fuga endotelial sistémica,

característica de la preeclampsia.

PREECLAMPSIA

Como se muestra a lo largo de este capítulo, la preeclampsia se describe mejor como un

síndrome específico del embarazo que puede afectar a todos los sistemas orgánicos. Más
aún, aunque la preeclampsia es mucho más que una simple hipertensión gestacional con
proteinuria, la aparición de esta última se mantiene como un criterio diagnóstico objetivo
importante. La proteinuria se define como la proteína en orina de 24 h mayor de 300
mg/24 h.
Las cefaleas o trastornos visuales, como los escotomas, pueden ser síntomas
premonitorios de eclampsia. El dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho
acompaña con frecuencia a la necrosis hepatocelular, la isquemia y el edema que
distienden la cápsula de Glisson. Este dolor característico suele acompañarse de
concentraciones séricas elevadas de transaminasas hepáticas. La trombocitopenia
también es característica de la preeclampsia progresiva.