INFO KIT

PELATIHAN PENGELOLAAN PELAYANAN DARAH BAGI TEKNISI BDRS

JAKARTA, 25 MARET – 2 APRIL 2019
Peserta yang terhormat,
Selamat datang di Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah bagi Teknisi BDRS. Untuk menunjang kelancaran dari acara ini, maka
ada beberapa hal yang perlu kami sampaikan, diantaranya:

1. PELAKSANAAN
Waktu Pelaksanaan : 25 Maret – 2 April 2019
Tempat Pelaksanaan : Ruang Diklat UTD PMI Lantai 2
Jl. Joe No. 7, Lenteng Agung, Jakarta Selatan
Biaya : Rp 7.900.000;-/ orang (Menginap); Rp. 6.600.000,-/orang (Tidak Menginap)
Biaya tersebut termasuk biaya fasilitasi pelatihan, biaya penginapan, konsumsi, laundry,
dan bahan habis pakai

2. AKOMODASI
a. Akomodasi disediakan di Wisma UTD Pusat PMI, Jl. Joe No. 7 Lenteng Agung
b. Check-in dilakukan pada tanggal 24 Maret pukul 14.00 WIB
Check-out dilakukan pada tanggal 3 April 2019 pukul 12.00 WIB
c. Satu kamar ditempati oleh dua-tiga orang peserta. Apa bila keberatan untuk berbagi kamar dan ingin menempati
kamar sendiri, maka biaya sewa kamar tambahan menjadi tanggungan peserta masing-masing selama masih ada
ketersediaan kamar
d. Panitia menyediakan layanan gratis akses internet di lokasi pelatihan

3. KONSUMSI
Selama pelaksanaan pelatihan, akan disediakan sarapan, makan siang, makan malam serta rehat pagi dan rehat sore.
Sarapan pagi dimulai pkl. 06.30 WIB, Makan Siang pkl. 12.00 WIB, dan Makan Malam pkl. 18.00 – 20.00 WIB

4. UANG SAKU, OBAT-OBATAN DAN PENGELUARAN LAINNYA

a. Uang saku tidak ditanggung oleh pihak penyelenggara
b. Panitia menyediakan obat-obatan ringan, untuk masalah kesehatan yang lebih serius/peserta yang mempunyai riwayat
penyakit tertentu, diharapkan membawa obat-obatannya masing-masing
c. Biaya sewa kamar tambahan, telpon, fax, maupun penggunaan fasilitas lainnya menjadi tanggungan peserta masing-
masing

5. KETENTUAN BAGI PESERTA

1. Mengisi form pendaftaran peserta
2. Merupakan pelaksana teknis pelayanan transfusi darah BDRS yakni PTTD/Analis Kesehatan (D-3)
3. Melampirkan fotocopy Ijazah Pendidikan Terakhir
4. Membawa Surat Tugas Pelatihan (rangkap 2 asli)
5. Mengikuti jadwal pelatihan yang telah disusun, terlampir
6. Menaati norma yang berlaku selama pelatihan

“ SELAMAT MENGIKUTI PELATIHAN PENGELOLAAN PELAYANAN DARAH BAGI TEKNISI BDRS“

Jakarta, Februari 2019

Hormat kami,
Bidang Diklat
UNIT DONOR DARAH PUSAT UDDP-DIKLAT-L3-001
Form Pendaftaran Peserta Pelatihan Versi 001

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

PELATIHAN UTD PMI
Catatan :
1. Tulisan menggunakan huruf Kapital
2. Checklist pada pilihan yang diinginkan
3. Formulir yang telah dilengkapi dikirim melalui email. diklatuddpusatpmi@yahoo.com │Fax. 021 29406664
4. Penyampaian sebagai calon peserta terpilih akan disampaikan melalui email Instansi dan Peserta
5. Contact Person : Sdr. Januar Eko 0896 5284 1079 │ Sdri. Gia Nervilia 0856 7626 088
Instansi :
Nama Lengkap :
Bagian/ Jabatan :

A. DATA PRIBADI

Tempat/ Tanggal Lahir

Jenis Kelamin □ Laki-laki □Perempuan
Alamat Rumah

Kab./Kota

No. Hp

E-mail
Whatsapp
Pendidikan Terakhir
Aktif di Instansi sejak (dd/mm/yy)

B. DATA INSTITUSI
Alamat Instansi
Kab./Kota
Kode Pos
No. Telp Instansi
E-mail Instansi

C. LAINNYA

Pelatihan yang ingin diikuti □ Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah bagi Teknisi Bank Darah RS
Pembayaran Pelatihan □ Langsung □ Transfer
(Bukti transfer harap difax / dibawa langsung saat pelatihan)
Akomodasi □ Menginap □ Tidak Menginap
Motivasi Mengikuti Pelatihan
Bersedia Mengikuti pelatihan sampai selesai dan mengabdi di UDD PMI minimal 3 tahun kedepan setelah pelatihan
□ Bersedia □ Tidak Bersedia
___________________ , _ _ - _ _ - 2019
Atasan Langsung Peserta Pelatihan

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .) ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)
Nama Jelas Nama Jelas