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Rosarelis Ramos
Es importante que estos pacientes que utilizan sulfamidas, reciban cuando menos 2 L de líquidos al
día para prevenir la cristaluria durante el tratamiento.
2. Trimetoprim + sulfa
- Quinolonas
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INHIBIDORES DE LA PARED BACTERIANA
- Betalactámicos
- Glucopéptidos
Comprende cuatro clases de agentes antibacterianos:
1. Penicilinas
2. Cefalosporina
3. Carbapenems
4. Monobactamens
1. PENICILINAS
Clasificacion de las penicilinas
Penicilina G/V
Usos:
- Neumonía por neumococos cuando se ha comprobado que el microorganismo es
sensible a la penicilina
- Meningitis por neumococos: si no se ha comprobado que el microorganismo es
sensible a la penicilina debe usarse en combinación con cefalosporina de 3ra
generación y vancomicina
- Faringitis estreptocócica: se utiliza penicilina V. 500mg c/6hrs/10 días.
- Neumonía, artritis, meningitis y endocarditis por estreptococos. Se utiliza penicilina G
- Infecciones causadas por otros estreptococos
- Infecciones por meningococos. La penicilina G sigue siendo el fármaco conveniente
contra la enfermedad por meningococos
- Actinomicosis. La penicilina G es el agente más indicado para tratar todas las
formas de actinomicosis
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- Infecciones por clostridios. La penicilina G es el agente más indicado contra la
gangrena gaseosa
- Profilaxis
- Listeriosis. La ampicilina (con gentamicina en el sujeto inmunodeprimido, con
meningitis) y la penicilina G son los fármacos más indicados para tratar las infecciones
causadas por L. monocytogenes
- Erisipeloide. El agente causal de la enfermedad, Erysipelothrix rhusiopathiae es
sensible a la penicilina.
PENICILINAS ANTIESTAFILOCÓCCICAS (resistentes a las penicilinasas)
El papel de las penicilinas resistentes a la penicilinasa en casi todas las infecciones estafilocócicas
está cambiando conforme se incrementa la frecuencia de cepas de microorganismos resistentes a
la meticilina. Este término denota resistencia de estas bacterias a todas las penicilinas resistentes
a la penicilinasa y las cefalosporinas. La vancomicina se considera el fármaco de elección en
estas infecciones. Ésta es también el fármaco de elección para la infección grave causada por S.
epidermidis resistente a la meticilina
AMINOPENICILINAS: AMPICILINA/AMOXICILINA
USOS:
- sinusitis, la otitis media en niños , y las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica
en adultos
PENICILINAS CONTRA PSEUDOMONAS: CARBOXIPENICILINAS Y UREIDOPENICILINAS
Estas penicilinas constituyen importantes agentes contra infecciones graves causadas por
gérmenes Gram-negativos, sobre todo en sepsis adquiridas en el hospital o en pacientes
inmunodeprimidos.
Su actividad frente a Klebsiella es singular
Muy eficaces para las Enterobacterias (E. coli, Enterobacter arizona, Citrobacter, Proteus) y otros
bacilos Gram-negativos que no son Enterobacterias (Pseudomona, Acinetobacter, Pasteurella, etc.
EFECTOS ADVERSOS
- hipersensibilidad: es el efecto adverso más común. Abarca todos los tipos de
hipersensibilidad
- Las penicilinas rara vez ocasionan nefritis intersticial y en esta situación el fármaco
más implicado es la meticilina
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2. CEFALOSPORINA
PRIMERA GENERACION
➢ Muy activa contra cocos Gram positivos.
➢ Los Enterococcus, S. aureus resistente a meticilina, y S. epidermidis son resistentes ➢
Limitada actividad contra Gram negativos
➢Es satisfactoria su actividad contra Moraxella catarrhalis, E. coli, K. pneumoniae y P.
mirabilis
➢ Tienen actividad frente a anaerobios (excepto Bacteroides fragilis)
Las cefalosporinas de primera generación son compuestos excelentes para las infecciones de la
piel y los tejidos blandos debidas a S. pyogenes y a S. aureus susceptible a la meticilina. Una sola
dosis de cefazolina inmediatamente antes de la intervención quirúrgica es la profilaxis preferida
para procedimientos en los cuales la microflora cutánea posiblemente es patógena. Para las
operaciones colorrectales, en las que es conveniente la profilaxis contra anaerobios intestinales, se
prefiere la cefalosporina de segunda generación cefoxitina
SEGUNDA GENERACION
➢ Muestran actividad un poco mayor contra microorganismos gramnegativos, pero son mucho
menos activas que las de tercera generación
Las cefalosporinas de segunda generación por lo general han sido desplazadas por las
cefalosporinas de tercera generación. Las cefalosporinas de segunda generación se pueden utilizar
para tratar las infecciones de las vías respiratorias, aunque no son óptimas (en comparación con la
amoxicilina oral) para el tratamiento de la neumonía por S. pneumoniae resistente a la penicilina
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y otitis media. En situaciones en las que intervienen bacterias gramnegativas facultativas y
anaerobios, como en las infecciones intraabdominales, la enfermedad inflamatoria pélvica y la
infección de pie diabético, tanto la cefoxitina como el cefotetán son eficaces
TERCERA GENERACION
➢Son menos activas que las de la primera generación contra cocos grampositivos; tales
agentes son mucho más activos contra Enterobacteriacea aunque la resistencia aumenta
extraordinariamente a causa de cepas productoras de β-lactamasa.
3. CARBAPENEMS
Imipenem. El imipenem se distribuye en combinación con cilastatina, fármaco que inhibe su
degradación por una dipeptidasa de túbulos renales
Son susceptibles estreptococos (incluidos S. pneumoniae resistente a penicilina), enterococos
(excluidos E. faecium y cepas resistentes a penicilina que no producen β-lactamasa), estafilococos
(incluidas cepas productoras de penicilinasa) y Listeria.
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Usos: celulitis, osteomielitis
EFECTOS ADVERSOS. La náusea y el vómito son las reacciones adversas más frecuentes (1 a 20%).
También han surgido convulsiones incluso en 1.5% de los pacientes, en particular cuando se
administran dosis altas a personas con lesiones del SNC y a las que tienen insuficiencia renal. Los
individuos alérgicos a otros antibióticos lactámicos β pueden tener reacciones de hipersensibilidad
cuando reciben imipene
4. MONOBACTAMENS
Aztreonam es activo sólo contra bacterias gramnegativas y no lo es contra bacterias grampositivas
y anaerobios. Sin embargo, es excelente su actividad contra Enterobacteriaceae, al igual que lo
es contra P. aeruginosa. Es muy activo in vitro contra H. influenzae y gonococo
En términos generales, aztreonam es tolerado satisfactoriamente. Como dato interesante, los
individuos alérgicos a las penicilinas o a las cefalosporinas al parecer no reaccionan a
aztreonam
GlUCOPEPTIDOS
- Vancomicina
Mec de acción Usos Efectos adversos
Es bactericida, inhibe la Tratamiento de las infecciones por Efectos adversos:
síntesis de la pared, Staphylococcus graves resistentes a la Ototóxicas
además afecta la meticilina (Osteomielitis, Endocarditis, Nefrotóxicas
membrana infecciones de las heridas) Anafilaxia, muy rara
citoplasmática de los Enfermedades por Streptococcus graves Síndrome del cuello rojo: Prurito,
protoplastos en reposo y en pacientes alérgicos a los Beta- hipotensión y broncoespasmo por
proliferación. Inhiben la lactámicos. liberación de histamina.
síntesis de RNA. Staphilococcus epidermidis (piel), en Flebitis
infecciones nosocomiales de
inmunodeprimidos o instrumentados
(catéter, prótesis valvulares)
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Fármaco Uso
Gentamicina Infecciones urinarias complicadas
Meningitis causadas por microorganismos gramnegativos resistentes a los
antibióticos lactámicos β (p. ej., especies de Pseudomonas y Acinetobacter)
Peritonitis asociada a diálisis peritonea
Endocarditis bacteriana en combinación con una penicilina o vancomicina
Septicemia cuando P. aeruginosa es un microorganismo potencial
Tobramicina Las mismas indicaciones que la gentamicina. Tiene mayor actividad frente
Pseudomona aeruginosa.
Escasa actividad frente a enterococos
Amikacina Es uno de los antibióticos de preferencia en el tratamiento de infecciones
nosocomiales graves por bacilos Gram-negativos, con resistencia significativa a
la gentamicina y la Tobramicina
Es activa contra una amplia gama de bacilos Gram-negativos, que incluye Serratia,
Proteus, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, y E. coli.
Ineficaz frente a enterococos
Es activa contra el 99%, de los M. Tuberculosis
Netilmicina Después de la Amikacina, es el aminoglucósido más estable frente a los organismos
productores de enzimas inactivadoras de aminoglucósidos.
Al igual que la Amikacina, resulta muy útil en el tratamiento de infecciones graves,
producidas por Enterobacteriaceae y otros bacilos Gram-negativos,
intrahospitalarios.
Estreptomicina en combinación con la Penicilina G, en el tratamiento de la endocarditis por
Enterococcus
Tularemia. La estreptomicina (o gentamicina) es el fármaco de elección para tratar
la tularemia
Peste. La estreptomicina es eficaz para el tratamiento de todas las formas de peste
Forma parte de los esquemas terapéuticos de la tuberculosis multiresistente.
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- Nefrotoxicidad. Se presenta en el 8 al 26% de los pacientes que reciben tratamiento
con aminoglucósidos y es generalmente reversible. Se presenta por acumulación y
retención del fármaco en las células tubulares proximales, las cuales pueden ser
regeneradas. Esto explica reversibilidad del proceso
- Bloqueo neuromuscular. En orden decreciente la capacidad de producir bloqueo es
mayor con la Neomicina, Kanamicina, Amikacina, Gentamicina y Tobramicina. Los
pacientes con Miastenia gravis y sometidos a procedimientos anestésicos resultan
particularmente sensibles.
2. TETRACICLINAS
Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Metaciclina, Doxiciclina y Minociclina
Las tetraciclinas terminaron por ser conocidas como antibióticos de “amplio espectro”, por su
actividad contra Rickettsia, bacterias grampositivas y gramnegativas aerobias y anaerobias y
Chlamydia
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3. CLORANFENICOL
4. MACROLIDOS
Eritromicina, azitromicina, claritromicina…
Mecanismo de acción: inhiben la síntesis proteínica al unirse de manera reversible a las subunidades
ribosómicas 50S de microorganismos sensibles
Usos:
- la eritromicina es el medicamento más indicado para tratar la neumonía causada por
L. pneumophila, L. micdadei u otras especies de Legionella
- La azitromicina y la claritromicina son fármacos idóneos para tratar la neumonía leve
o moderada de origen extrahospitalario en sujetos ambulatorios
- Los macrólidos también son una opción apropiada para tratar las exacerbaciones
agudas de la bronquitis crónica, y cuadros agudos de otitis media en adultos, faringitis
estreptocócica y sinusitis bacteriana
- Clamidiosis. Las infecciones por Chlamydia se tratan de manera eficaz con cualquiera
de los macrólidos disponibles
- Tos ferina. La eritromicina es el fármaco más indicado para tratar pacientes con
enfermedad por B. pertussis y para la profilaxis después de exposición de miembros
del círculo familiar y contactos íntimos
- Infecciones por micobacterias. La claritromicina o la azitromicina son recomendables
como fármacos de primera línea para profilaxia y tratamiento de la infección
diseminada causada por M. avium-intracellulare en enfermos de SIDA y para tratar la
neumopatía en individuos no infectados por el VI
Efectos adversos
- Hepatotoxicidad: El efecto adverso más notable es la hepatitis colestásica
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- GI: Diarrea; porque aumenta la motilidad de las vías GI, molestias epigástricas,
nauseas, vomitos
- Ototoxicidad
- Reacciones alérgicas: fiebre, eosinofilia y erupciones de la piel
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