REFERAT FORENSIK DAN STUDI MEDIKOLEGAL

ASFIKSIA

Disusun oleh:
Elita Mulyadi 2014 061 129
Emily 2014 061 132
Hendry Wijaya 2014 061 134
Inggit Azzahra Herfianti H2A012033
Durotul Farida H2A012036
Zaky Prasetya H2A012051

Konsulen Pembimbing:
dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp. KF
Residen Pembimbing:
dr. Wian Pisia Anggreliana

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

DAN STUDI MEDIKOLEGAL
RUMAH SAKIT DR. KARIADI SEMARANG
2016

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Referat yang berjudul“Asfiksia”. Tugas ini disusun untuk memenuhi salah satu
syarat dalam mengikuti program Profesi Kedokteran di bagian Forensik RSUP
Dokter Kariadi Semarang. Pada penulisan dan penyusunan referat ini, penulis
banyak dibantu oleh berbagai pihak secaralangsung maupun tidak langsung, untuk
itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1.Orangtua
2. dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp. KF selaku dosen penguji
3. dr. Wian Pisia A. selaku residen pembimbing
Penulis sadar bahwa dalam tugas ini masih terdapat banyak kekurangan, untuk itu
penulis menghimbau agar para pembaca dapat memberikan saran dan kritik yang
membangun dalam perbaikan referat ini. Penulis berharap agar referat ini dapat
bermanfaat dan memberikan sumbangan ilmu pengetahuan bagi pihak yang
memerlukan khususnya bagi Penulis sendiri.

24 September 2016

Penulis

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN..........................................................................................................I

KATA PENGANTAR.........................................................................................................II

DAFTAR ISI......................................................................................................................III

DAFTAR TABEL..............................................................................................................V

DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................VI

BAB.I PENDAHULUAN....................................................................................................1

1.1 Latar belakang..................................................................................................1

1,2 Rumusan masalah..............................................................................................2

1.3Manfaat penelitian..............................................................................................2

1.4 Tujuan penelitian..............................................................................................2

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................3

2.1Definisi asfiksia..................................................................................................3

2.2 Asfiksia bagian anoksia...................................................................................4

2.3 Jenis jenis asfiksia...........................................................................................5

2.4 Patofisiologi asfiksia.......................................................................................5

2.5 Stadium asfiksia..............................................................................................7

2.6 Tanda asfiksia..................................................................................................8

2.7 Gambaran post mortem asfiksia......................................................................10

2.8 Jenis Asfiksia..................................................................................................12

2.8.1 Penggantungan................................................................................12
2.8.2 Penjeratan ......................................................................................23

3
 2.8.3Pencekikan ......................................................................................25

2.8.4 Pembekapan....................................................................................28

2.8.5 Tersedak..........................................................................................29

2.8.6 Sufokasi .........................................................................................30

2.8.7 Crush asphyxia...............................................................................30

2.8.8 Tenggelam.......................................................................................31

2.9 Contoh kasus...................................................................................................45

BAB III. PENUTUP ..........................................................................................................49

3.1 Kesimpulan.....................................................................................................49
3.2 Saran................................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................VII

4
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Patofisiologi asfiksia................................................................................7

Gambar 2. Tardieu spot pada selaput biji mata.................................................................9

Gambar 3. Sianosis pada ujung jari................................................................................10

Gambar 4. Lebam mayat.................................................................................................10

Gambar 5. Jenis letak simpu penggantungan.....................................................................13

Gambar 6. Incomplete hanging..................................................................................14

Gambar 7. Complete hanging..........................................................................................15

Gambar 8. Penjeratan.........................................................................................................25

Gambar 9. Washer women hand........................................................................................39

Gambar 10. Cutis anserina.................................................................................................39

Gambar 11. Petechie..........................................................................................................40

Gambar 12. Korban penggantungan..................................................................................47

Gambar 13. Kongesti trachea.............................................................................................47

Gambar 14. Gambaran histopatologi.................................................................................48

5
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Perbedaan gantung pada bunuh diri dan pembunuhan.........................................22

6
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis
pada seseorang melalui pengamatan terhadap perubahan yang terjadi pada
tubuh mayat. Perubahan itu akan terjadi dari mulai terhentinya suplai
oksigen. Terhentinya suplai oksigen dapat disebabkan karena adanya
hambatan masuknya oksigen ke dalam sistem respirasi. Hambatan ini juga
akan mengakibatkan terganggunya pengeluaran karbon dioksida dari
tubuh sehingga kadarnya dalam darah meningkat. Keadaan dimana terjadi
gangguan dalam pertukaran udara pernafasan yang normal disebut
asfiksia.1
Asfiksia adalah kumpulan dari pelbagai keadaan dimana terjadi
gangguan dalam pertukaran udara pernafasan yang normal. Gangguan
tersebut dapat disebabkan karena adanya obstruksi pada saluran
pernafasan dan gangguan yang diakibatkan karena terhentinya sirkulasi.
Gangguan ini akan menimbulkan suatu keadaan dimana oksigen dalam
darah berkurang yang disertai dengan peningkatan kadar karbondioksida.
Keadaan ini jika terus dibiarkan dapat menyebabkan terjadinya kematian.1
Asfiksia merupakan penyebab kematian terbanyak yang ditemukan
dalam kasus kedokteran forensik. Asfiksia yang diakibatkan oleh karena
adanya obstruksi pada saluran pernafasan disebut asfiksia mekanik.
Asfiksia jenis inilah yang paling sering dijumpai dalam kasus tindak
pidana yang menyangkut tubuh dan nyawa manusia. Jenis kelamin laki-
laki dan usia dewasa muda antara 15-30 tahun merupakan kelompok yang
lebih rentan menjadi korban kematian akibat asfiksia. Tindakan bunuh diri
dengan cara penggantungan dan kematian akibat tenggelam merupakan
penyebab kematian akibat asfiksia paling banyak.2
Penting untuk diketahui mengenai gambaran asfiksia, khususnya
pada postmortem serta keadaan apa saja yang dapat menyebabkan asfiksia,

7
 khususnya asfiksia mekanik mempunyai arti penting terutama bila
dikaitkan dengan proses penyidikan. Dalam penyidikan untuk kepentingan
peradilan yang menangani seorang korban yang diduga karena peristiwa
tindak pidana, seorang penyidik berwenang mengajukan permintaan
keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau
ahli lainnya. Untuk itu, sudah selayaknya seorang dokter perlu mengetahui
dengan seksama perihal ilmu forensik, salah satunya asfiksia. Referat ini
secara garis besar akan membahas mengenai asfiksia.
1.2. Rumusan Masalah
a. Apa Pengertian dan Penyebab Asfiksia?
b. Bagaimana Cara dan Mekanisme terjadinya Asfiksia?
c. Apa Saja Jenis-jenis Asfiksia?
d. Bagaimana Cara Mendiagnosis Kematian Akibat Asfiksia?
e. Bagaimana Gambaran Post Mortem Asfiksia?
1.3. Tujuan Penulisan
Menambah pengetahuan tentang asfiksia secara umum untuk para dokter
muda.
1.4. Manfaat Penulisan
a. Untuk Pendidikan
Tulisan ini diharapkan dapat dapat memberikan pengetahuan dan
wawasan mengenai asfiksia kepadamahasiswa/mahasiswi yang
sedang menjalani stase forensik dan medikolegal.
b. Untuk Penulis
Tulisan ini diharapkan dapat menambah pengetahuan penulis
mengenai asfiksia secara umum.

8
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian
Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan
pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang
(hipoksia) disertai dengan peningkatan karbondioksida (hiperkapneu).
Dengan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia
hipoksik) dan terjadi kematian. Secara klinis keadaan asfiksia sering disebut
anoksia atau hipoksia.1
Definisi asfiksia menurut Ankur. P, et al dalam International Journal of
Medical Txicology and Forensic Medicine (2013) adalah suatu keadaan dimana
terjadi intervensi pada sistem respirasi akibat kekurangan oksigen di udara
yang menimbulkan efek pada organ dan jaringan yang mengakibatkan
ketidaksadaran atau kematian pada asfiksia mekanik, tubuh kekurangan
oksigen disebabkan karena kekerasan mekanik yang mempengaruhi proses
bernafas sehingga disebut kematian kekerasan asfiksia (violent asphyxia
death)2,4
Violent asphyxia death diklasifikasikan menjadi gantung, tenggelam,
jerat, sufokasi dan asfiksia traumatic. Kasus gantung dan tenggelam
merupakan kasus asfiksia tersering pada keadaan bunuh diri sedangkan kasus
jerat biasanya disebabkan karena pembunuhan.Selain itu ada pula yang
disebut crush injury atau asfiksia traumatic dimana ada kompresi atau trauma
di dada yang menghambat pergerakan pernafasan. Akibat adanya kepadatatan
penduduk, kemiskinan dan peningkatan stress di kehidupan menyebabkan
meningkatnya jumlah kasus bunuh diri, pembunuhan dan kecelakaan. Target
organ dari asfiksia adalah otak dan didalam otak sel targetnya adalah neuron
yang memperlihatkan kerentanan yang berbeda terhadap defisiensi oksigen.
Kerentanan bergantung pada pembuluh darah dan jenis neuron yang
berbeda.1,4

9
2.2. Asfiksia bagian anoksia
Anoksia adalah keadaan dimana tubuh kekurangan oksigen. Anoksia dapat
dibedakan menjadi 4 bentuk anoksia, yaitu:
a. Anoksia Anoksik (Anoxic anoxia)
Pada tipe ini O2 tidak dapat masuk ke dalam paru-paru karena:2
1. Tidak ada atau tidak cukup O2. Bernafas dalam ruangan tertutup, kepala di
tutupi kantong plastik, udara yang kotor atau busuk, udara lembab,
bernafas dalam selokan tetutup atau di pegunungan yang tinggi. Ini di
kenal dengan asfiksia murni atau sufokasi.
2. Hambatan mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti
pembekapan, gantung diri, penjeratan, pencekikan, pemitingan atau
korpus alienum dalam tenggorokan. Ini di kenal dengan asfiksia
mekanik.
3. Asfiksia termasuk dalam anoksia tipe ini.
b. Anoksia Anemia (Anemia anoxia)
Anoksia tipe ini disebabkan ketidakcukupan jumlah hemoglobin untuk
membawa oksigen. Keadaan ini dapat ditemukan pada anemia berat dan
perdarahan yang tiba-tiba. Keadaan ini diibaratkan dengan sedikitnya
kendaraan yang membawa bahan bakar ke pabrik.
c. Anoksia Hambatan (Stagnant anoxia)
Anoksia tipe ini disebabkan tidak lancarnya sirkulasi darah yang
membawa oksigen. Dapat disebabkan karena gagal jantung, syok dan
sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen cukup tinggi, tetapi sirkulasi
darah tidak lancar. Keadaan ini diibaratkan lalu lintas macet yang tersendat
jalannya.
d. Anoksia Jaringan (Hystotoxic anoxia)
Gangguan pada anoksia tipe ini terjadi di dalam jaringan sendiri,
sehingga jaringan atau tubuh tidak dapat menggunakan oksigen secara
efektif. Tipe ini dibedakan atas:
1. Ekstraseluler

10
 Anoksia yang terjadi karena gangguan di luar sel. Pada keracunan
Sianida terjadi perusakan pada enzim sitokrom oksidase, yang dapat
menyebabkan kematian segera. Pada keracunan Barbiturat dan hipnotik
lainnya, sitokrom dihambat secara parsial sehingga kematian
berlangsung perlahan.
2. Intraselular
Di sini oksigen tidak dapat memasuki sel-sel tubuh karena penurunan
permeabilitas membran sel, misalnya pada keracunan zat anastetik yang
larut dalam lemak seperti kloform, eter dan sebagainya.
3. Metabolik
Di sini asfiksia terjadi karena hasil metabolik yang mengganggu
pemakaian O2 oleh jaringan seperti pada keadaan uremia.
2.3. Jenis-jenis Asfiksia
Adapun beberapa jenis kejadian yang dapat digolongkan sebagai asfiksia,
yaitu:3
a. Strangulasi
1. Gantung (Hanging)
2. Penjeratan (Strangulation by Ligature)
3. Pencekikan (Manual Strangulation)
b. Sufokasi
c. Pembengkapan (Smothering)
d. Tenggelam (Drowning)
e. Crush Asphyxia
f. Keracunan CO dan SN
2.4. Patofisiologi Asfiksia
Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam 2
golongan, yaitu:2,3
a. Primer (akibat langsung dari asfiksia)
Kekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung
pada tipe dari asfiksia. Sel-sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan
oksigen. Bagian-bagian otak tertentu membutuhkan lebih banyak oksigen,

11
 dengan demikian bagian tersebut lebih rentan terhadap kekurangan
oksigen. Perubahan yang karakteristik terlihat pada sel-sel serebrum,
serebellum, dan basal ganglia. Di sini sel-sel otak yang mati akan
digantikan oleh jaringan glial, sedangkan pada organ tubuh yang lain
yakni jantung, paru-paru, hati, ginjal dan yang lainnya perubahan akibat
kekurangan oksigen langsung atau primer tidak jelas.
b. Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari
tubuh)
Jantung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen yang
rendah dengan mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena
meninggi. Karena oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup
untuk kerja jantung, maka terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung
dengan cepat. Keadaan ini didapati pada:
1. Penutupan mulut dan hidung (pembekapan).
2. Obstruksi jalan napas seperti pada mati gantung, penjeratan,
pencekikan dan korpus alienum dalam saluran napas atau pada
tenggelam karena cairan menghalangi udara masuk ke paru-paru.
3. Gangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan
(Traumatic asphyxia).
4. Penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat
pernafasan, misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk
keracunan.

12
 Gambar 1. Patofisiologi asfiksia
2.5. Stadium Klinis asfiksia
Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul 4 (empat) Fase gejala klinis,
yaitu: 3
a. Fase Dispnea
Terjadi karena kekurangan O2 disertai meningkatnya kadar CO2
dalam plasma akan merangsang pusat pernafasan di medulla oblongata,
sehingga gerakan pernafasan (inspirasi dan ekspirasi) yang ditandai
dengan meningkatnya amplitude dan frekuensi pernapasan disertai
bekerjanya otot-otot pernafasan tambahan. Wajah cemas, bibir mulai
kebiruan, mata menonjol, denyut nadi, tekanan darah meningkat dan mulai
tampak tanda-tanda sianosis terutama pada muka dan tangan. Bila keadaan
ini berlanjut, maka masuk ke fase kejang.
b. Fase Kejang/konvulsi
Akibat kadar CO2 yang naik maka akan timbul rangsangan susunan
saraf pusat sehingga terjadi kejang (konvulsi), yang mula-mula berupa
kejang klonik tetapi kemudian menjadi kejang tonik dan akhirnya timbul
spasme opistotonik. Pupil mengalami dilatasi, denyut jantung menurun,
dan tekanan darah perlahan akan ikut menurun. Efek ini berkaitan dengan

13
 paralisis pusat yang lebih tinggi dalam otak, akibat kekurangan O2 dan
penderita akan mengalami kejang.
c. Fase Apnea
Korban kehabisan nafas karena depresi pusat pernafasan, otot
pernapasan menjadi lemah, kesadaran menurun, tekanan darah semakin
menurun, pernafasan dangkal dan semakin memanjang, akhirnya berhenti
bersamaan dengan lumpuhnya pusat-pusat kehidupan. Walaupun nafas
telah berhenti dan denyut nadi hampir tidak teraba, pada fase ini bisa
dijumpai jantung masih berdenyut beberapa saat lagi. Dan terjadi relaksasi
sfingter yang dapat terjadi pengeluaran cairan sperma, urin dan tinja secara
mendadak.
d. Fase Akhir
Terjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap. Pernapasan berhenti
setelah berkontraksi otomatis otot pernapasan kecil pada leher. Jantung
masih berdenyut beberapa saat setelah pernapasan terhenti. Masa dari saat
asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.
Masa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat
bervariasi. Umumnya berkisar antara 4-5 menit. Fase 1 dan 2 berlangsung
lebih kurang 3-4 menit, tergantung dari tingkat penghalangan oksigen, bila
tidak 100% maka waktu kematian akan lebih lama dan tanda-tanda
asfiksia akan lebih jelas dan lengkap.3
2.6. Tanda Kardinal (Klasik) Asfiksia
Selama beberapa tahun dilakukan autopsi untuk mendiagnosis
kematian akibat asfiksia, telah ditetapkan beberapa tanda klasik, yaitu:3,5
a. Tardieu’s spot (Ptechial hemorrhages)
Tardieu’s spot terjadi karena peningkatan tekanan vena secara akut
yang menyebabkan overdistensi dan rupturnya dinding perifer vena,
terutama pada jaringan longgar, seperti kelopak mata, dibawah kulit dahi,
kulit dibagian belakang telinga, circumoral skin, konjungtiva dan sklera
mata. Selain itu juga bisa terdapat dipermukaan jantung, paru dan otak.
Bisa juga terdapat pada lapisan viseral dari pleura, perikardium,

14
 peritoneum, timus, mukosa laring dan faring, jarang pada mesentrium dan
intestinum.1

Gambar 2. Tardieu spot Pada Selaput Biji Mata

b. Kongesti dan Oedema
Ini merupakan tanda yang lebih tidak spesifik dibandingkan
dengan ptekie. Kongesti adalah terbendungnya pembuluh darah, sehingga
terjadi akumulasi darah dalam organ yang diakibatkan adanya gangguan
sirkulasi pada pembuluh darah. Pada kondisi vena yang terbendung, terjadi
peningkatan tekanan hidrostatik intravaskular (tekanan yang mendorong
darah mengalir di dalam vaskular oleh kerja pompa jantung) menimbulkan
perembesan cairan plasma ke dalam ruang interstitium. Cairan plasma ini
akan mengisi pada sela-sela jaringan ikat longgar dan rongga badan
(terjadi oedema).1,3
c. Sianosis
Merupakan warna kebiru-biruan yang terdapat pada kulit dan
selaput lendir yang terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi
(Hb yang tidak berikatan dengan O2). Ini tidak dapat dinyatakan sebagai
anemia, harus ada minimal 5 gram hemoglobin per 100 ml darah yang
berkurang sebelum sianosis menjadi bukti, terlepas dari jumlah total
hemoglobin.

15
 Gambar 3. Sianosis pada ujung jari dan jaringan di
bawah kuku
Pada sebagian besar kasus forensik dengan konstriksi leher,
sianosis hampir selalu diikuti dengan kongesti pada wajah, seperti darah
vena yang kandungan hemoglobinnya berkurang setelah perfusi kepala
dan leher dibendung kembali dan menjadi lebih biru karena akumulasi
darah.3
2.7. Gambaran Umum Post Mortem Asfiksia
a. Pemeriksaan Luar1
Pada pemeriksaan luar jenazah didapatkan:
1. Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan jaringan di bawah kuku.
2. Pembendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kanan
merupakan tanda klasik pada kematian akibat asfiksia.
3. Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat.
Distribusi lebam mayat lebih luas akibat kadar karbondioksida yang
tinggi dan aktivitas fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar
membeku dan mudah mengalir.

Gambar 4. Lebam mayat

16
 4. Terdapat buih halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat
peningkatan aktivitas pernapasan pada fase dispneu yang disertai
sekresi selaput lendir saluran napas bagian atas. Keluar masuknya
udara yang cepat dalam saluran sempit akan menimbulkan busa yang
kadang-kadang bercampur darah akibat pecahnya kapiler.
5. Kapiler yang lebih mudah pecah adalah kapiler pada jaringan ikat
longgar, misalnya pada konjungtiva bulbi, palpebra dan subserosa lain.
Kadang-kadang dijumpai pula di kulit wajah.
6. Gambaran pembendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh
darah konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase kejang.
Akibatnya tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat
terutama dalam vena, venula dan kapiler. Selain itu, hipoksia dapat
merusak endotel kapiler sehingga dinding kapiler yang terdiri dari
selapis sel akan pecah dan timbul bintik-bintik perdarahan yang
dinamakan sebagai Tardieu’s spot.
b. Pemeriksaan Dalam
Pada pemeriksaan dalam (Autopsi) jenazah didapatkan: 2,3
1. Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, karena fibrinolisin darah
yang meningkat paska kematian.
2. Buih halus di dalam saluran pernapasan.
3. Pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga
menjadi lebih berat, berwarna lebih gelap dan pada pengirisan banyak
mengeluarkan darah.
4. Petekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada
bagian belakang jantung belakang daerah aurikuloventrikular,
subpleura viseralis paru terutama di lobus bawah pars diafragmatika
dan fisura interlobaris, kulit kepala sebelah dalam terutama daerah otot
temporal, mukosa epiglotis dan daerah sub-glotis.
5. Edema paru sering terjadi pada kematian yang berhubungan dengan
hipoksia.

17
 6. Kelainan-kelainan yang berhubungan dengan kekerasan, seperti fraktur
laring langsung atau tidak langsung, perdarahan faring terutama bagian
belakang rawan krikoid (pleksus vena submukosa dengan dinding
tipis).
2.8. Jenis-Jenis Asfiksia

a. Penggantungan (Hanging)
Penggantungan (hanging) adalah peristiwa dimana seluruh atau
sebagian dari berat tubuh seseorang ditahan di bagian lehernya oleh
sesuatu benda dengan permukaan yang relatif sempit dan panjang
(biasanya tali) sehingga daerah tersebut mengalami tekanan.3
Peristiwa gantung tidak harus seluruh tubuh berada di atas lantai,
sebab dengan tekanan berkekuatan 10 pon pada leher sudah cukup untuk
menghentikan aliran darah pada daerah itu.3 Dibutuhkan 5 kilogram
untuk dapat menekan A. Carotis, 30 kilogram untuk menekan A.
Vertebralis, sedangkan dibutuhkan 2 kilogram untuk menekan V.
Jugularis. Oleh sebab itu, tindakan gantung diri dapat dilakukan dengan
sebagian tubuh tetap berada di lantai.3,6
Ciri-ciri yang dapat dilihat pada jenazah akibat gantung diri yang
sebagian tubuhnya menyentuh lantai agak berbeda dengan ciri-ciri
peristiwa gantung yang seluruh tubuhnya berada di atas lantai yaitu: 3
1. Jejas jerat tidak begitu nyata
2. Letak jejas jerat di leher lebih rendah
3. Arah jejas jerat lebih mendekati horizontal
4. Karena efek tali hanya menekan vena, maka tanda-tanda lain yang
dapat dilihat adalah muka menjadi sembab, warna merah
kebiruan, dan ditemukan bintik-bintik perdarahan

18
Jenis Penggantungan
1. Menurut letak simpul dibedakan menjadi 2 tipe, yaitu:5
a) Typical hanging
Terjadi bila titik gantung terletak di atas daerah oksiput dan
terjadi penekanan paling besar pada arteri karotis dan vena
jugularis. Dimana simpul terletak di belakang leher, jeratan
berjalan simetris di samping leher dan di bagian depan leher
di atas jakun. Tekanan pada saluran napas dan arteri karotis
paling besar pada tipe ini.
b) Atypical hanging
Terjadi bila titik gantung terletak di samping, sehingga
leher dalam posisi sangat miring (fleksi lateral) yang akan
mengakibatkan hambatan pada arteri karotis dan arteri
vertebralis. Saat arteri terhambat, korban segera tidak sadar.
c) Kasus dengan letak titik gantung di depan atau dagu

G
a
m
b
a

Gambar 5. Jenis Penggantungan Menurut Letak Simpul

2. Menurut posisi tubuh dapat dibedakan menjadi 2 tipe, yaitu:6

a) Penggantungan parsial / Incomplete hanging
Istilah yang digunakan jika berat tubuh tidak sepenuhnya
menjadi kekuatan daya jerat tali dimana tidak seluruh

19
 bagian tubuh tergantung, misal pada korban posisi duduk,
bertumpu pada kedua lutut, dalam posisi telungkup,
ataupun posisi lainnya.

Gambar 6 . Incomplete Hanging

b) Penggantungan Lengkap / Complete hanging

Istilah yang digunakan jika berat tubuh sepenuhnya
menjadi kekuatan daya jerat tali, misal pada korban dalam
posisi seluruh tubuh menggantung di atas.

20
 Gambar 7 .Complete Hanging

Mekanisme Kematian pada Kasus Gantung1,3,7

1. Kerusakan batang otak dan medulla spinalis

Hal ini terjadi akibat dislokasi atau fraktur verterbra ruas leher,
misal pada judicial hanging (hukum gantung). Terhukum
dijatuhkan dari ketinggian dua meter secara mendadak dengan
menghilangkan tempat berpijaknya sehingga mengakibatkan
terpisahnya C2-C3 atau C3-C4 yang juga terjadi akibat
terdorong oleh simpul besar yang terletak pada sisi leher.
Medula spinalis bagian atas akan tertarik atau teregang atau
terputar dan menekan medula oblongata. Kadang-kadang pada
batas pons terputar sehingga menyebabkan hilang kesadaran,
tetapi denyut jantung dan pernapasan masih berlangsung
sampai 10-15 menit.
2. Asfiksia
Merupakan penyebab kematian yang tersering yang
mengakibatkan proses anoksia anoksik akibat terhambatnya
aliran udara pernapasan yang disebabkan oleh jerat tali yang
menekan jalan napas. Selain tekanan pada trakea, sumbatan

21
 dapat disebabkan elevasi dan pergeseran lidah, dan atap rongga
mulut ke posterior, yaitu bila jerat terletak di atas laring. Alat
penjerat biasanya berada di atas tulang rawan tiroid yang
menyebabkan penekanan pada leher, sehingga saluran
pernapasan menjadi tersumbat.
3. Iskemia otak akibat gangguan sirkulasi darah ke otak
Disebabkan oleh penekanan pada arteri-arteri besar di leher
yang berperan dalam menyuplai darah ke otak, umumnya arteri
karotis dan arteri vertebralis.
4. Syok karena vagal reflex
Refleks vasovagal yang disebabkan karena tekanan mendadak
pada leher yang menekan saraf vagus atau sinus karotis. Efek
dari refleks vasovagal pada hemodinamika dapat terjadi
langsung pada jantung dan tekanan darah. Signal akan dikirim
menuju batang otak dan jalur parasimpatis (terjadi inhibisi jalur
simpatis), sehingga menimbulkan inhibisi dari kerja jantung
yang berakibat henti jantung dan kematian.
Cara Kematian pada Kasus Gantung
Ada 3 cara kematian pada kasus gantung, yaitu: 7,8
1. Bunuh diri
Kejadian ini paling banyak dijumpai.
2. Pembunuhan
Biasanya sebelum digantung dibunuh lebih dahulu dengan cara
lain.
3. Kecelakaan
Contohnya pada waktu jatuh dari pohon, bagian belakang
bajunya tersangkut dahan atau pada waktu terjun payung,
lehernya terlilit tali parasut.

22
Untuk menentukan cara kematian perlu dilakukan pemeriksaan
tempat kejadian, yaitu:8

1. Keadaan lokasi

Perlu dilihat ada tidaknya benda-benda penumpu, misalnya kursi

atau meja.

2. Posisi korban

Perlu dipikirkan kemungkinannya korban dapat melakukan

gantung diri dengan posisi seperti yang ditemukan.
3. Jenis simpul tali gantungan
Hal ini penting diperhatikan karena dapat kita jadikan sebagai
patokan apakah korban melakukan bunuh diri ataukah korban
pembunuhan. Simpul tali, baik simpul hidup maupun simpul
mati, bila melewati lingkar kepala korban dapat menunjukkan
korban bunuh diri.Apabila simpul tali tidak melewati lingkar
kepala korban, berarti korban dibunuh lebih dahulu sebelum
digantung. Simpul hidup harus dilonggarkan secara maksimal
untuk membuktikannya.
4. Keadaan korban
Distribusi lebam mayat harus diperhatikan secara seksama,
apakah sesuai dengan posisi mayat ataukah tidak. Kondisi lidah
(menjulur atau tidak), perlu dikaitkan dengan posisi jeratan di
leher. Mengenai keluarnya sperma, urin, dan feses tidak dapat
dipakai sebagai petunjuk bahwa cara kematian yang
bersangkutan disebabkan karena bunuh diri.

23
Gambaran Post Mortem Pada Kasus Gantung
Jika sebab kematiannya karena asfiksia, maka akan ditemukan
tanda-tanda umum sebagai berikut: 1,3,9
1. Sianosis
Terlihat pada daerah bibir, ujung-ujung jari, dan kuku
dimana terdapat banyak pembuluh darah kapiler. Akibat
kekurangan oksigen, darah menjadi encer dan lebih gelap.
Warna kulit dan mukosa terlihat lebih gelap. Sianosis
mempunyai arti bila mayat masih baru, jika pemeriksaan
dilakukan setelah 24 jam post mortal maka sianosis
biasanya merupakan perubahan post mortal sehingga tidak
mempunyai arti diagnostik.
2. Pelebaran pembuluh darah dan bintik-bintik perdarahan
Akibat kongesti vena maka terjadi peningkatan tekanan
intravaskuler mendadak dan diikuti distensi berlebihan
yang mendadak pula sehingga terjadi ruptur pembuluh
darah kecil, khusunya venula kecil. Bintik perdarahan yang
disebut ‘tardieu spot’ terjadi pada jaringan longgar dan
organ-organ yang memiliki membran transparan. Pada
asfiksia yang hebat dapat terlihat faring atau laring. Pada
pemeriksaan luar tampak pada konjungtiva palpebra dan
sklera, sedangkan pada pemeriksaan dalam tampak pada
pleura viseralis, epikardium, mukosa usus halus, kulit
kepala sebelah dalam terutama otot temporal, mukosa
epiglotis, dan daerah subglotis.
3. Kongesti di daerah kepala, leher, dan otak
Kongesti yang terjadi berbentuk kongesti sistemik pada
kulit dan organ-organ selain paru. Kongesti sistemik dan
pulmoner serta dilatasi jantung kanan dianggap sebagai
tanda klasik kematian karena asfiksia, namun dilatasi
ventrikel kanan dan kongesti pulmoner dapat dijumpai pada

24
 berbagai kematian dan tidak spesifik pada kematian yang
diakibatkan gangguan pernapasan.
4. Darah lebih gelap dan lebih encer
Akibat kekurangan oksigen, darah menjadi encer dan lebih
gelap. Pada kematian yang cepat, darah akan tetap cair.
Salah satu keadaan tersebut terdapat pada asfiksia,
walaupun masih menjadi pertentangan karena darah yang
tetap cair ini sering dihubungkan dengan aktivitas
fibrinolisin. Menurut pendapat lain, hal ini dihubungkan
dengan faktor-faktor pembekuan yang ada di
ekstravaskuler, dan tidak sempat masuk ke dalam pembuluh
darah oleh karena cepatnya proses kematian.
Pemeriksaan luar:3
1. Kepala
Muka korban penggantungan akan mengalami
sianosis dan terlihat pucat jika arteri dan vena terjepit. Mata
korban dapat melotot akibat adanya bendungan pada kepala
korban, yang disebabkan terhambatnya vena-vena kepala
tetapi arteri kepala tidak terhambat.
Bintik-bintik perdarahan pada konjungtiva korban
terjadi akibat pecahnya vena dan meningkatnya
permeabilitas pembuluh darah karena asfiksia.
Buih halus pada hidung dan mulut timbul akibat
peningkatan aktivitas pernapasan yang disertai sekresi
selaput lendir saluran napas bagian atas. Keluar masuknya
udara yang cepat dalam saluran sempit akan menimbulkan
busa yang kadang-kadang bercampur darah akibat
pecahnya kapiler.
Lidah korban penggantungan bisa terjulur, bisa juga
tidak terjulur. Lidah terjulur apabila letak jeratan gantungan
tepat berada di bawah kartilago tiroidea dan berwarna lebih

25
 gelap akibat proses pengeringan. Lidah tidak terjulur
apabila letak jeratan berada di atas kartilago tiroidea.
2. Leher
Terdapat tanda-tanda khusus pada leher berupa:
a) Jejas jerat, yaitu berupa lekukan melingkari leher
(secara penuh atau sebagian) dan di sekitarnya
kadang terlihat adanya bendungan.
b) Arah jejas tidak melingkar secara horizontal,
melainkan mengarah ke atas menuju ke atas menuju
ke arah simpul dan membentuk sudut jika jejas
diteruskan (pada jejas yang tidak melingkar secara
penuh) akan membentuk sudut yang semu.
c) Warna jejas coklat kemerahan (karena lecet akibat
tali yang kasar), perabaan keras seperti kertas
perkamen.
d) Resapan darah pada jaringan bawah kulit atau otot.
e) Patah tulang, yaitu os hyoid atau kartilago krikoid.
3. Anggota gerak (lengan dan tungkai)
Anggota gerak korban penggantungan dapat ditemukan
adanya lebam mayat pada ujung bawah lengan dan tungkai.
Penting juga diketahui ada tidaknya luka lecet pada anggota
gerak tersebut.
4. Dubur dan alat kelamin
Dubur korban penggantungan dapat mengeluarkan feses.
Alat kelamin korban dapat mengeluarkan mani, urin, dan
darah (sisa haid). Pengeluaran urin disebabkan kontraksi
otot polos pada stadium konvulsi atau puncak asfiksia.
Lebam mayat dapat ditemukan pada genitalia eksterna
korban.

26
Pemeriksaan Dalam :

1. Kepala

Kepala korban penggantungan dapat kita temukan tanda-

tanda bendungan pembuluh darah otak, kerusakan medula
spinalis dan medula oblongata. Kedua kerusakan tersebut
biasanya terjadi pada hukuman gantung (judicial hanging).

2. Leher

Leher korban penggantungan dapat kita temukan adanya

perdarahan dalam otot atau jaringan, fraktur (os hyoid,
kartilago tiroidea, kartilago krikoidea, dan trakea), dan
robekan kecil pada intima pembuluh darah leher (vena
jugularis).

3. Dada dan perut

Pada dada dan perut korban dapat ditemukan adanya

perdarahan (pleura, perikard, peritoneum, dan lain-lain) dan
bendungan /kongesti organ. Kekurangan oksigen yang
berlangsung lama akan mengakibatkan kerusakan pembuluh
darah kapiler sehingga permeabilitas kapiler meningkat.
Keadaan ini menimbulkan edema terutama edema paru.

4. Darah

Darah dalam jantung korban penggantungan (hanging)

warnanya lebih gelap dan konsistensinya lebih cair.

27
Cara Membedakan Kasus Gantung Diri (Pembunuhan atau Bunuh
Diri)3

No. Kategori Bunuh Diri Pembunuhan

T
1 Alat penjerat :
a
- Simpul Simpul hidup Biasanya simpul mati
b
- Jumlah lilitan
e Satu atau lebih Hanya satu
- Arah
- l titik tumpu
Jarak Serong keatas Mendatar
simpul
Jauh Dekat
1

2 Korban
.
C
- Jejas jerat Meninggi ke arah simpul Berjalan mendatar
a
- Luka perlawanan
r - +
- Luka-luka lain
a Biasanya tidak ada, mungkin Ada, sering di daerah
terdapat luka percobaan lain leher
- Jarak dari lantai
M
Dekat, dapat tidak
e tergantung
Jauh
m
3 TKP b
e
- Lokasi Bervariasi Tersembunyi
- d
Kondisi
Tidak teratur Teratur
a
4 Alat k Berasal dari TKP Dari pembunuh

a
5 Surat peninggalan + -
n
6 Ruangan Terkunci dari dalam Tak teratur, terkunci
dari luar
K

Tabel 1. Perbandingan kasus Gantung Diri (Pembunuhan atau

Bunuh Diri)

28
b. Penjeratan (Strangulation by ligature)
Jerat adalah suatu strangulasi berupa tekanan pada leher korban
akibat suatu jeratan dan menjadi erat karena kekuatan lain bukan karena
berat badan korban.Kalau pada peristiwa gantung kekuatan jeratan berasal
dari berat tubuhnya sendiri, maka jeratan pada dengan tali kekuatan
jeratannya berasaldari tarikan pada kedua ujungnya. Dengan kekuatan
tersebut pembuluh darah balik atau jalan nafas tersumbat. Tali yang
dipakai sering disilangkan dan sering juga dijumpai adanya simpul.3,10
Penyebab Kematian Pada Penjeratan
Ada 3 penyebab kematian pada jerat, yaitu:3
1) Asfiksia
2) Iskemia
3) Refleks vagal
Cara Kematian Pada Penjeratan
Ada 3 cara kematian pada kasus jeratan , yaitu:3,7
1. Pembunuhan (paling sering)
Pembunuhan pada kasus jeratan dapat kita jumpai pada
kejadian infanticide dengan menggunakan tali pusat, psikopat
yang saling menjerat, dan hukuman mati (zaman dahulu).
2. Kecelakaan
Kecelakaan pada kasus jeratan dapat kita temukan pada bayi
yang terjerat oleh tali pakaian, orang yang bersenda gurau, dan
pemabuk. Refleks vagal biasanya menjadi penyebab kematian
pada orang yang bersenda gurau.
3. Bunuh diri
Pada kasus bunuh diri dengan jeratan, dilakukan dengan
melilitkan tali secara berulang dimana satu ujung difiksasi dan
ujung lainnya ditarik.Antara jeratan dan leher dimasukkan
tongkat lalu tongkat tersebut diputari.

29
 Hal-hal penting yang perlu kita perhatikan pada kasus jeratan,
antara lain:

1. Arah jerat mendatar/horizontal.

2. Lokasi jeratan lebih rendah daripada kasus penggantungan.
3. Jenis simpul penjerat.
4. Bahan penjerat misalnya tali, kaus kaki, dasi, serbet, dan lain-
lain.
5. Pada kasus pembunuhan biasanya kita tidak menemukan alat
yang digunakan untuk menjerat.
Gambaran Postmortem pada Kasus Penjeratan
Pada tubuh jenazah yang mati akibat jeratan dengan tali dapat
ditemukan kelainan sebagai berikut:3,8
1. Leher
a. Jejas jerat
1) Tidak sejelas jejas gantung
2) arahnya horisontal
3) Kedalamannya reguler (sama), tetapi jika ada simpul
atau tali disilangkan maka jejas jerat pada tempat-
tempat tersebut lebih dalam atau nyata
4) Tinggi kedua ujung jejas jerat tidak sama
b. Lecet atau memar
Pada peristiwa pembunuhan sering ditemukan adanya
lecet-lecet atau memar-memar disekitar jejas. Kelainan
tersebut karena korban berusaha membuka jeratan.
2. Kepala
a) Terlihat tanda asfiksia
b) Kongesti dan bintik-bintik perdarahan pada daerah di
atas jejas. Jika kematiannya karena vagal reflex maka
tanda-tanda tersebut diatas tidak ditemukan
3. Tubuh bagian dalam

30
 a) Leher bagian dalam terdapat
1) Resapan darah pada otot dan jaringan ikat
2) Fraktur dari tulang rawan
3) Konesti pada jaringan ikat, kelenjar limfe dan
pangkal lidah

b) Paru-paru
1) Sering ditemukan edema paru-paru
2) Sering ditemukan adanya buih halus jalan napas

Gambar 8. Penjeratan

c. Pencekikan
Pencekikan adalah penekanan leher dengan tangan, yang
menyebabn dinding saluran nafas bagian atas tertekan dan terjadi
penyempitan saluran nafas sehingga udara pernafasan tidak bisa lewat.1
Cekikan merupakan jenis strangulasi yang hampir selalu
disebabkan oleh pembunuhan, kecuali pada kasus latihan bela diri atau
pembuatan film (kecelakaan) wala upun jarang. Namun, sudah jelas
pencekikan tidak digunakan untuk bunuh diri, sebab cekikan akan lepas
begitu orang yang melakukan bunuh diri itu mulai kehilangan
kesadaran.1,7

31
 Pada pembunuhan, cekikan dapat dilakukan dengan menggunakan
satu atau kedua tangan.Kadang-kadang digunakan lengan bawah untuk
membantu menekan leher dari samping.1,3
Sebab Kematian
Penyebab kematian dari peristiwa pencekikan dengan tangan
ialah:3
1) Tertutupnya jalan nafas sehingga menyebabkan
anoksia.
2) Tertutupnya pembuluh balik sehingga menyebabkan anoksia
otak.
3) Tertutupnya pembuluuh nadi karotis sehingga terjadi gangguan
sirkulasi darah ke otak.
Mekanisme Kematian Pada Pencekikan
1) Asfiksia
2) Refleks vagal, akibat rangsangan pada reseptor nervus vagus
pada corpus caroticus (carotid body) di percabangan arteri
karotis interna dan eksterna. Refleks vagal jarang terjadi.
Kelainan Postmortem
Bagian leher:1,3
1. Bagian luar :
a) Memar yang bentuknya bulat atau lonjong akibat
penekanan jari-jari pelaku pencekikan.
b) Lecet berbentuk bulan sabit akibat kuku.
2. Bagian dalam:
a) Resapan darah tampak lebih jelas daripada strangulasi
jenis lain, yaitu pada jaringan ikat dibawah kulit,
belakang kerongkongan, dasar lidah dan kelenjar tiroid.
b) Fraktur dari tulang rawan tiroid, krikoid, dan hyoid.
c) Edema paru terjadi bila anoksia berlangsung lama. Bila
penekanan pada leher terjadi secara intermiten maka

32
 pada mulut dan lubang hidung akan terlihat adanya
buih halus.
d) Pada pemeriksaan jenazah ditemukan bendungan pada
muka dan kepala karena turut tertekan pembuluh darah
vena dan arteri superficial, sedangkan arteri vertebralis
tidak terganggu.
e) Luka-luka memar pada kulit, bekkas tekanan jari
merupakan petunjuk berharga untuk menentukan
bagaimana posisi tangan pada saat mencekik. Apabila
terjadi memar subkutan yang luas akan menyulitkan,
sedangkan pada permukaan kulit hanya tampak memar
berbintik. Memar atau perdarahan pada otot-otot bagian
dalam leher, dapat terjadi akibat kekerasan
langsung.Perdarahan pada otot sternokleidomastoid
dapat disebabkan oleh kontraksi kuat pada otot tersebut
saat korban melawan.
f) Fraktur pada tulang lidah (Os. hyoid) dan kornu
superior kartilago tiroid yang unilateral lebih sering
terjadi pada pencekikan, namun semua tergantung pada
besar tenaga yang dipergunakan saat pencekikan.Patah
tulang lidah kadang-kadang merupakan satu-satunya
bukti kekerasan bila mayat sudah dikubur lama
sebelum diperiksa.
g) Pada pemeriksaan jenazah, bila mekanisme kematian
adalah refleks vagal, yang menyebabkan jantung tiba-
tiba berhenti berdetak, sehingga tidak terdapat tekanan
intravaskular yang menimbulkan bendungan, tidak
akan ada perdarahan ptechiae, tidak ada edema paru
dan pada otot-otot leher bagian dalam hampir tidak
pernah ditemukan perdarahan.1,3

33
c. Pembekapan (Smothering)
Pembekapan merupakan bentuk asfiksia yang disebabkan oleh
penutupan lubang hidung dan mulut.Penutupan dapat menggunakan
tangan atau sesuatu benda yang lunak (misalnya bantal).Peristiwa
pembekapan dapat terjadi karena pembunuhan, kecelakaan atau bunuh
diri.1,3
1. Bunuh diri
Bunuh diri dengan cara pembekapan masih mungkin terjadi
misalnya pada penderita penyakit jiwa, orang tahanan dengan
menggunakan kasur, bantal, pakaian yang diikatkan menutupi
hidung dan mulut.
2. Kecelakaan (accidental smothering)
Kecelakaan dapat terjadi misalnya pada bayi dalam bulan-bulan
pertama kehidupannya.Terutama bayi prematur bila hidung dan
mulut tertutup bantal/selimut.Anak-anak dan dewasa muda yang
terkurung dalam suatu tempat yang sempit dengan sedikit udara,
misalnya terbekap atau dalam kantung plastik.
3. Pembunuhan (homicidal smothering)
Biasanya terjadi pada kasus pembunuhan anak sendiri.Pada orang
dewasa hanya terjadi pada orang yang tidak berdaya seperti orang
tua, orang sakit berat, orang dalam pengaruh obat atau minuman
keras.
Kematian yang terjadi pada peristiwa pembekapan lebih cepat
daripada peristiwa sufokasi, dengan tanda-tanda asfiksia yang sangat
jelas.Benda-benda lunak seperti bantal sering digunakan tidak
meninggalkan bekas luka.Tanda kekerasan yang dapat ditemukan
tergantung dari jenis benda yang digunakan dan kekuatan
menekan.Kekerasan yang mungkin ditemukan adalah luka lecet jenis tekan
atau geser, goresan kuku dan luka memar pada ujung hidung, bibir, pipi,
dan dagu yang mungkin terjadi akibat korban melawan.Luka memar atau
lecet pada bagian atau permukaan dalam bibir akibat bibir yang terdorong

34
 dan menekan gigi, gusi, dan lidah.Luka lecet pada bagian belakang tubuh
korban.1,3,9
Selanjutnya ditemukan tanda-tanda asfiksia baik pada pemeriksaan
luar maupun pembedahan jenazah.Perlu juga dilakukan pemeriksaan
kerokan dibawah kuku korba, untuk menemukan darah atau epitel kulit si
pelaku.1,3
d. Tersedak ( Choking danGagging )
Sumbatan jalan napas oleh benda asing, yang mengakibatkan
hambatan udara masuk ke paru-paru. Pada gagging, sumbatan terdapat
dalam orofaring, sedangkan pada choking sumbatan terdapat lebih dalam
pada laringofaring. 1,3
Mekanisme Kematian
Mekanisme kematian yang mungkin terjadi adalah asfiksia atau refleks
vagal akibat ransangan pada reseptor nervus vagus di arkus faring yang
menimbulkan inhibisi kerja jantung dengan akibat cardiac arrest dan
kematian
Cara Kematian
Cara kematian :1,3,5
1. Bunuh diri ( suicide ). Hal ini jarang terjadi karena sulit untuk
memasukan benda asing ke dalam mulut sendiri disebabjan adanya
refleks batuk atau muntah. Umumnya korban adalah penderita sakit
mental atau tahanan.
2. Pembunuhan ( homicodal choking ). Umumnya korban adalah bayi,
orang dengan fisik lemah atau tidak berdaya.
3. Kecelakaan ( accidental choking ). Pada bolus death yang terjadi bila
tertawa atau menangis saat makan, sehingga makanan tersedak ke
dalam saluran pernapasan. Mungkin pula terjadi akibat regurgitasi
makanan yang kemudian masuk ke dalam saluran pernapasan.
Gambaran Post Mortem Tersedak
Pada pemeriksaan jenazah dapat ditemukan tanda-tanda asfiksia
baik pada pemeriksaan luar maupun pembedahan jenazah. Dalam rongga

35
 mulut (orofaring atau laringofaring) ditemukan sumbatan yang biasanya
bisa berupa sapu tangan, kertas koran, gigi palsu, bahkan pernah
ditemukan arang, batu dan lain-lainnya. Bila benda asing tidak ditemukan,
cari kemungkinan adanya tanda kekerasan yang diakibatkan oleh benda
asing.
e. Sufokasi
Peristiwa sufokasi dapat terjadi jika oksigen yang ada di udara lokal
kurang memadai, seperti misalnya di dalam satu ruang kecil tanpa ventilasi
cukup berdesak-desakan dengan banyak orang, pertambangan yang
mengalami keruntuhan, ataupun terjebak di dalam ruang yang tertutup
rapat. Kematian dalat terjadi dalam beberapa jam, tergantung dari luasnya
ruangan serta kebutuhan oksigen bagi orang yang berada di dalamnya.
Sebab kematian pada peristiwa sufokasi, biasanya merupakan kombinasi
dari hipoksia, keracunan CO2, hawa panas dan kemungkinan juga cedera
yang terjadi, misalnya pada saat peristiwa kebakaran gedung.1,6
Pada pemeriksaan postmortem dapat dilihat adanya tanda-tanda
umum asfiksia disertai tanda-tanda lain, seperti misalnya luka-luka yang
terjadi akibat tertimpa runtuhan. Analisa toksikologi dari darah juga tidak
membantu bila terdapat gas karbondioksida karena itu termasuk bagian
normal dari darah.Hanya gas metana yang dapat terdeteksi dengan analisa
toksikologi darah, namun hanya memberi gambaran bahwa orang tersebut
sudah terpapar gas metana.1,6
Pada pemeriksaan dalam bila kematian terjadi akibat paparan gas
seperti karbondioksida, tidak dapat ditemukanh hasil yang spesifik di
organ-organ dalam, namun tanda-tanda asfiksia secara umum dapat
ditemukan.3
f. Crush Asphyxia (Asfiksia Traumatik)
Crush Asphyxia disebabkan oleh karena dada dan perut mendapat
tekanan secara bersamaan oleh suatu kekuatan yang menyebabkan dada
terfiksasi sehingga diafragma tidak dapat bergerak. Hal tersebut kemudian
menimbulkan gangguan gerak pernapasan sehingga udara yang masuk ke

36
 dalam atau keluar paru terhambat, misalnya tertimbun pasir, tanah longsor,
runtuhan tembok, pohon yang tumbang atau tebing yang runtuh. 1,8
Crush Asphyxia juga dapat terjadi karena berdesak-desakan keluar
dari suatu ruangan melalui pintu yang sempit. Akibat tekanan tersebut
maka akan terjadi kompresi pada dada dan perut sehingga diafragma
dalam keadaan terfiksir. Akibatnya gerakan pernapasan tidak mungkin
terjadi sehingga tubuh mengalami asfiksia. Asfiksia traumatik tidak pernah
terjadi pada kasus bunuh diri, dan paling sering terjadi pada kecelakaan.
Asfiksia traumatik dapat juga terjadi pada kasus pembunuhan, sebagai
contoh adalah kasus burking yang merupakan kombinasi pembekapan dan
tekanan dari luar pada dada. Pada burking korban dibuat tidak berdaya,
kemudian dilentangkan, diduduki atai berlutut di dada korban dengan satu
tangan menutup lubang hidung dan mulut korban, tangan lain menekan
rahang bawah korban ke arah atas. Korban cepat mati dengan cara ini dan
meninggalkan tanda kekerasan yang minimal atau kadang tidak ada.5
Pada pemeriksaan post mortem akan terlihat adanya tanda-tanda
umum asfiksia; seperti misalnya cyanosis, bintik-bintik perdarahan pada
bagian atas dari tubuh, edema serta pembengkakan pada bola mata dan
kongesti pada tubuh sebelah atas akibat darah terdorong ke atas oleh
kompresi pada abdomen. Jika benda yang menekan itu sangat berat maka
besar kemunginan kematiannya bukan karena asfiksia, tetapi karena sebab
lain; seperti misalnya perdarahan karena hancurnya organ dalam.1,3

g. Tenggelam (Drowning)

Tenggelam adalah kematian akibat asfiksia karena masuknya

cairan kedalam saluran pernafasan. Tenggelam adalah suatu bentuk dari
sufokasi yang terjadi ketika korban berada dibawah permukaan air ataupun
cairan lain yang terhirup masuk kedalam saluran nafas dan alveoli
pulmonal. Seluruh tubuh tidak harus tenggelam didalam air, asalkan
lubang hidung dan mulut berada dibawah permukaan air sudah memenuhi

37
kriteria tenggelam.Jumlah air yang dapat mematikan jika dihirup paru-paru
adalah sebanyak dua liter untuk orang dewasa dan 30-40 mililiter untuk
bayi.10

Beberapa istilah drowning:

1. Wet drowning. Pada keadaan ini cairan masuk kedalam saluran
pernafasan setelah korban tenggelam.
Gejala-gejala yang terjadi:
a) Korban menahan nafas
b) Terjadi megap-megap karena peningkatan CO2 dan penurunan
kadar O2 , dapat terjadi regurgitasi dan aspirasi isi lambung
c) Refleks laringospasme yang diikuti dengan masuknya air
d) Korban kehilangan kesadaran
e) Apnea
f) Korban megap-megap kembali, bisa sampai beberapa menit
g) Kejang-kejang
h) Berakhir dengan henti nafas dan jantung

Perubahan-perubahan pada paru:

a) Refleks vasokontriksi akan menyebabkan hipertensi pulmonal

b) Bronkokonstriksi akan meningkatkan resistensi jalan napas
c) Denaturasi surfaktan yang disertai deplesi yang cepat dan jaringan
paru akan menyebabkan rasio ventilasi-perfusi menjadi abmormal
d) Pada tingkat seluler, terjadi kerusakan endotel vaskular dan sel
epitel bronkial alveoli
e) Aspirasi air tawar akan menyebabkan hemodilusi
f) Aspirasi air laut akan menyebabkan hemokonsentrasi
g) Perubahan tegangan permukaan paru akan menyebabkan
ketidakstabilan alveoli dan paru menjadi kolaps
2. Dry Drowning: Pada keadaan ini cairan tidak masuk ke dalam saluran
pernapasan, akibat spasme laring. Hal ini merupakan penyebab

38
 kematian akibat tenggelam sebanyak 15-20%. Kematian biasanya
terjadi dengan sangat mendadak dan tidak tampak adanya tanda-tanda
perlawanan. Mekanisme kematian yang pasti masih tetap spekulatif.
Cairan yang mendadak masuk dapat menyebabkam 2 macam
mekanisme :3
a) Laringospasme yang akan menyebabkan asfiksia dan kematian
b) Mengaktifkan sistem saraf simpatis sehingga terjadi refleks
vagal yang akan mengakibatkan cardiac arrest
Beberapa faktor predisposis kematian akibat dry drowning:
a) Intoksikasi alkohol (mendepresi aktivitas kortikal)
b) Penyakit yang telah ada, misal atherosklerosis
c) Kejadian tenggelam secara tak terduga/mendadak
d) Ketakutan atau aktivitas fisik berlebih (peningkatan sirkulasi
katekolamin, disertai kekurangan oksigen dapat menyebabkan
cardiac arrest)
3. Secondary drowning: Hal ini terjadi gejala beberapa hari setelah
korban tenggelam (dan diangkat dari dalam air) dan korban meninggal
akibat komplikasi.
4. Immersion syndrome : Korban tiba-tiba meninggal setelah tenggelam
dalam air dingin akibat refleks vagal. Alkohol dan makan terlalu
banyak merupakan faktor pencetus.
Patofisiologi tengelam

Ketika seseorang tenggelam dan jalan napas terisi air maka air yang
masuk ke mulut secara volunteer akan ditelan atau dikeluarkan. Respons
tubuh terhadap perihal ini yaitu korban akan menahan napas, namun keadaan
ini tidak dapat bertahan lebih dari 1 menit. Ketika usaha napas tidak dapat
ditahan lagi, maka sejumlah air akan teraspirasi ke dalam jalan napas dan
adanya refleks batuk sebagai suatu respon tubuh. Hal ini dapat disertai
dengan laringospasme dan pada beberapa kasus dapat menyebabkan hipoksia
otak secara cepat. Apabila korban tidak diselamatkan, maka aspirasi air akan

39
terus terjadi dan akan terjadi hipoksemia yang dapat menyebabkan korban
tidak sadar dan apneu. Tanda dari kardiovaskular antara lain takikardia yang
akan diikuti oleh bradikardia, pulseless electrical activity hingga asistol.
Seluruh proses tenggelam dapat menyebabkan henti jantung dalam waktu
detik hingga beberapa menit, namun pada beberapa kasus misalnya pada
kasus tenggelam di air es atau hipotermia, proses ini dapat berlangsung
hingga satu jam. 11

Apabila korban berhasil diselamatkan, maka gambaran klinis yang

dapat dilihat berupa edema pulmoner akibat penurunan pertukaran gas karbon
dioksida dengan oksigen, adanya kerusakan pada membran kapiler alveolus
hingga dapat ditemukan darah di alveolus. Akibat dari tenggelam dapat
menyebabkan kehilangan surfaktan, peningkatan permeabilitas membrane
kapiler alveolus, penurunan compliance paru, atelektasis hingga
bronkospasme.11

Apabila dilakukan resusitasi jantung paru, maka akan ada risiko

kerusakan neurologis. Hipotermia pada kasus tenggelam merupakan
mekanisme protektif tubuh untuk dapat bertahan saat tenggelam dimana
hipotermia dapat menurunkan konsumsi oksigen di otak, memperlambat
terjadinya anoksia dan deplesi ATP, serta menurunkan aktivitas metabolik
dan elektik di otak.11

Tipe-Tipe Tenggelam
1. Tipe I
Tipe I A – Vagal Refleks
a) Kematian yang terjadi sangat cepat.
b) Pada pemeriksaan post mortem : tidak ditemukan tanda-
tanda asfiksia ataupun air di dalam paru-parunya sehingga
sering disebut tenggelam kering (dry drowning).
Tipe I B – Spasme Laring
a) Tipe ini jarang terjadi.

40
 b) Spasme laring tersebut disebabkan karena rangsangan air
yang masuk ke laring.
c) Pada pemeriksaan post mortem: ditemukan tanda-tanda
asfiksia, tetapi di paru-paru tidak didapati air atau benda-
benda air.
2. Tipe II
a) Tipe II A –Tenggelam di air tawar
a) Pada keadaan ini terjadi absorpsi cairan yang masif. Karena
konsentrasi elektrolit dalam air tawar lebih rendah daripada
konsentrasi dalam darah, maka akan terjadi hemodilusi
darah, air masuk ke dalam aliran darah sekitar alveoli dan
mengakibatkan pecahnya sel darah merah (hemolisis).
Akibat pengenceran darah yang terjadi, tubuh mencoba
mengatasi keadaan ini dengan melepaskan ion kalium dari
serabut otot jantung sehingga kadar ion kalium dalam
plasma meningkat, terjadi perubahan keseimbangan ion K+
dan Ca++ dalam serabut otot jantung, dapat mendorong
terjadinya fibrilasi ventrikel dan penurunan tekanan darah,
yang kemudian menyebabkan timbulnya kematian akibat
anoksia otak. Kematian terjadi dalam waktu 5 menit.3
b) Pemeriksaan post mortem: ditemukan tanda-tanda asfiksia,
kadar NaCl jantung kanan lebih tinggi dari jantung kiri
adanya buih serta benda-benda air pada paru-paru.
b) Tipe II B – Tenggelam di air asin
1) Konsentrasi elektrolit cairan air asin lebih tinggi daripada
dalam darah, sehingga air akan ditarik dari sirkulasi
pulmonal ke dalam jaringan interstitial paru yang akan
menimbulkan edema pulmoner, hemokonsentrasi,
hipovolemia, dan kenaikan kadar magnesium dalam darah.
Hemokonsentrasi akan mengakibatkan sirkulasi menjadi
lambat dan menyebabkan terjadinya payah jantung.

41
 Kematian terjadi kira-kira dalam waktu 8-9 menit setelah
tenggelam.3
2) Pemeriksaan post mortem: ditemukan tanda-tanda asfiksia,
kadar NaCl pada jantung kiri lebih tinggi daripada jantung
kanan, ditemukan buih serta benda-benda air pada paru-
paru.
Mekanisme kematian korban tenggelam
1. Asfiksia akibat spasme laring
2. Asfiksia karena gagging dan choking
3. Refleks vagal
4. Fibrilasi ventrikel (dalam air tawar)
5. Edema pulmoner (dalam air asin)

Pada pemeriksaan mayat akibat tenggelam, pemeriksaan harus seteliti

mungkin karena seringkali mayat sudah dalam keadaan membusuk. Hal
penting yang perlu ditentukan pada pemeriksaan adalah:1
1. Menentukan identitas korban
Identitas korban ditentukan dengan memeriksan antara lain:
a) Pakaian dan benda-benda milik korban
b) Warna dan distribusi rambut dan identitas lain
c) Kelainan atau deformitas dan jaringan parut
d) Sidik jari
e) Pemeriksaan gigi
f) Teknik identifikasi lain
2. Apakah korban masih hidup sebelum tenggelam
Pada mayat yang masih segar, untuk menentukan apakah korban masih
hidup atau sudah meninggal pada saat tenggelam, dapat diketahui dari
hasil pemeriksaan :
a) Metode yang paling memuaskan adalah pemeriksaan diatom.

42
 b) Untuk membantu menentukan diagnosis, dapat dilakukan
pembanding kadar elektrolit magnesium darah dari bilik jantung
kiri dan kanan.
c) Benda asing dalam paru dan saluran pernapasan mempunyai nilai
yang menentukan pada mayat yang terbenam selama beberapa
waktu dan mulai membusuk. Demikian pula dengan isi lambung
dan usus.
d) Pada mayat segar, adanya air dalam lambung dan alveoli yang
secara fisik dan kimia sifatnya sama dengan air tempat korban
tenggelam mempunyai nilai yang bermakna.
e) Pada beberapa kasus, ditemukannya kadar alkohol tinggi dapat
menjelaskan bahwa korban sedang dalam keracunan alkohol saat
masuk ke dalam air.
3. Penyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning
Pada mayat segar, gambaran pasca mati dapat menunjukkan tipe
drowning dan juga penyebab kematian lain seperti penyakit,
keracunan, dan kekerasan lain.
4. Faktor-faktor yang berperan pada proses kematian, misalnya
kekerasan, alkohol, atau obat-obatan dapat ditemukan pada
pemeriksaan luar atau melalui bedah jenazah.
5. Tempat korban pertama kali tenggelam
Pemeriksaan diatom dari air tempat korban ditemukan dapat
membantu menentukan apakah korban tenggelam di tempat itu atau di
ditempat lain.
6. Apakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepat kematian
a) Bila sudah ditentukan bahwa korban masih hidup pada waktu
masuk ke dalam air, maka perlu ke dalam air, maka perlu
ditentukan apakah kematian disebabkan karena air masuk ke dalam
saluran pernapasan (tenggelam). Pada immersion, kematian terjadi
dengan cepat, hal ini mungkin disebabkan oleh sudden cardiac
arrest yang terjadi pada waktu cairan melalui saluran pernapasan

43
 bagian atas. Beberapa korban yang terjun dengan kaki terlebih
dahulu menyebabkan cairan dengan mudah masuk ke hidung.
Faktor lain adalah keadaan hipersensitivitas dan kadang keracunan
alkohol.
b) Bila tidak ditemukan air dalam paru-paru dan lambung, berarti
kematian terjadi ketika akibat spasme glotis, yang menyebabkan
cairan tidak dapat masuk.

Waktu yang diperlukan untuk terbenam dapat bervariasi tergantung dari

keadaan sekeliling korban, keadaan masing-masing korban, reaksi perorangan
yang bersangkutan, keadaan kesehatan dan jumlah serta sifat cairan yang dihisap
masuk ke dalam saluran pernapasan.1

Korban tenggelam akan menelan air dalam jumlah yang makin lama
makin banyak, kemudian menjadi tidak sadar dalam waktu 2-12 menit (fatal
period). Dalam periode ini bila korban dikeluarkan dari air, ada kemungkinan
masih dapat hidup bila upaya resusitasi berhasil.3

Kelainan Post Mortem

Pemeriksaan luar jenazah :

1. Mayat yang masih baru/masih segar

a) Washer woman’s hand and feet : telapak tangan dan kaki berwarna
keputihan dan berkeriput yang disebabkan karena inhibisi cairan ke
dalam kutis dan biasanya membutuhkan waktu lama. Tanda ini tidak
pathognomonik karena mayat lama pun bila dibuang ke dalam air akan
keriput juga.

44
 Gambar 9. Washer woman’s hand

b) Cutis anserina/Goose skin : Ini merupakan reaksi intravital. Pada kulit

permukaan anterior tubuh terutama pada ekstremitas akibat kontraksi
otot erektor pili yang dapat terjadi karena rangsang dinginnya air.

Gambar 10. Cutis Anserina

c) Schaumfilz froth : busa pada mulut dan hidung. Pada waktu air
memasuki trakea, bronkus, dan saluran pernapasan lainnya, maka
terjadi pengeluaran sekret oleh saluran-saluran tersebut. Sekret ini
akan terdorong keluar oleh udara pernapasan sehingga berbentuk busa
mukus. Busa berwarna putih dan persisten, tapi kadang-kadang
berdarah dan menjadi banyak bila dada ditekan.
d) Petechiae : Lebih sedikit daripada petechiae yang terjadi pada
gantung diri karena pada peristiwa tenggelam proses kematian tidak
terjadi secara mendadak, maka pecahnya kapiler tidak secara tiba-tiba
atau pecahnya kapiler sedikit.

45
 Gambar 11 .Ptekie
e) Cadaveric spasm : tanda intravital yang terjadi pada waktu korban
berusaha menyelamatkan diri dengan memegang apa saja seperti
rumput atau benda-benda lain dalam air.
f) Luka-luka lecet : terutama terjadi pada bagian-bagian yang menonjol,
misalnya dahi, siku, lutut, punggung kaki atau tangan karena posisi
orang itu waktu tenggelam dan kemudian terseret di dasar laut oleh
arus. Puncak kepala mungkin terbentur pada dasar waktu terbenam,
tetapi dapat pula terjadi luka post-mortal akibat benda-benda atau
binatang dalam air
g) Lebam mayat terutama pada kepala da leher
h) Mayat dalam keadaan basah, mungkin berlumuran pasir, lumpur dan
benda-benda asing lain yang terdapat dalam air, kalau seluruh tubuh
terbenam dalam air.
i) Mata setengah terbuka atau tertutup, jarang terdapat perdarahan atau
perbendungan.
2. Mayat yang sudah lama (mengalami pembusukan lanjut)
a) Mata akan menonjol keluar karena terbentuknya gas-gas pembusukan.
Seringkali sudah rusak karena dimakan ikan dan sebagainya.
b) Lidah tampak keluar. Ini juga karena gas yang berasal dari
pembusukan yang mendorong pangkal lidah. Hal ini juga dapat terjadi
pada mayat yang dapat mengalami pembusukan di darat.
c) Wajah menjadi hitam dan sembab, disebut juga “tite de negre”
(kepala orang negro)

46
 d) Pugilistic attitude : posisi lutut dan siku sedemikian rupa hingga kaki
dan tangan tampak membengkok (frog stand). Ini disebabkan oleh
cairan dan gas yang terbentuk dalam persendian.
e) Pada tubuh akan tampak gambaran vena yang jelas dan berwarna hijau
sampai kehitam-hitaman karena Fe akan terbentuk FeS. Ini juga dapat
terjadi pada orang yang mati di darat.
f) Pada laki-laki tamak skrotumnya membesar, mungkin terjadi prolaps.
Atau adanya gas pembusukan pada wanita hamil, mungkin bisa
menyebabkan si anak keluar.
g) Bila lebih membusuk lagi pada kulit ari akan mengelupas sehingga
warna kulit tidak jelas, rambut akan copot, dan sebagainya.
3. Pemeriksaan dalam jenazah
a) Buih halus dan benda asing (pasir, tumbuh-tumbuhan air) dalam saluran
pernapasan (trakea dan percabangannya)
b) Paru-paru membesar seperti balon, pucat, lebih berat, sampai menutupi
kandung jantung. Pada pengirisan banyak keluar cairan. Keadaan ini
terutama pada kasus tenggelam di laut.
c) Ptekie sedikit sekali karena kapiler terjepit diantara septum intralveolar.
Mungkin terdapat bercak-bercak perdarahan yang disebut bercak
Paltauf akibat robeknya penyekat alveoli (Polsin). Ptekie subpleural
dan bula emfisema jarang terdapat dan bukan merupakan tanda khas
tenggelam tetapi mungkin disebabkan oleh usaha respirasi
d) Dapat juga ditemukan paru-paru yang “biasa” karena cairan tidak
masuk ke dalam alveoli atau cairan sudah masuk ke dalam aliran darah
(melalui proses imbibisi). Ini dapat juga terjadi pada kasus tenggelam di
air tawar.
e) Otak, ginjal, hati, dan limpa mengalami pembendungan
f) Lambung dapat sangat membesar, berisi air, lumpur, dan sebagainya
yang mungkin pula terdapat dalam usus halus
g) Bila terjadi hemolisis maka akan terlihat adanya bercak hemolisis pada
dinding aorta.

47
Pemeriksaan Laboratorium
1. Tes Asal Air
Tes ini diperlukan untuk :
a) Membedakan apakah air dalam paru-paru berasal dari luar atau dari
proses edema
b) Mencocokan air dalam paru-paru dengan air di lokasi tempat
tenggelam, yaitu dengan meneliti spesies dari ganggang diatome

Tes dilakukan dengan cara memeriksa air dari paru-paru atau lambung
secara mikroskopik. Dapat juga dilakukan pemeriksaan destruksi paru-
paru.

2. Percobaan getah paru (Lonset Proef)

Tes ini berguna untuk mencari benda asing (lumpur, pasir, tumbuhan, telur
cacing) dalam getah paru-paru mayat.Syarat melakukannya adalah paru-
paru mayat harus segar/belum membusuk.Cara melakukannya yaitu
permukaan paru dikerok (2-3 kali) dengan menggunakan pisau bersih lalu
dicuci dan diiris permukaan paru-paru.Kemudian teteskan di objek glass
dan lihat di mikroskop.Syaratnya sediaan harus mengandung eritrosit.
Evaluasi sediaan yaitu berbentuk kristal, persegi, dan lebih besar dari
eritrosit. Lumpuh amorph lebih besar daripada pasir, tanaman air, dan telur
cacing. Ada 3 kemungkinan hasil :
3. Hasil positif dan tidak ada sebab kematian lain : korban mati tenggelam
4. Hasil positif dan ada sebab kematian lain : sebab kematian kemungkinan
ada 2, yaitu karena tenggelam atau karena sebab lain.
5. Hasil negatif : kemungkinan penyebab kematian korban ada 3, yaitu :
korban mati dahulu sebelum tenggelam, korban tenggelam dalam air
jernih, atau korban mati karena vagal refleks/spasme laring.
6. Pemeriksaan Darah Jantung – Tes Kimia Darah
Tes baru dianggap reliabel bila dilakukan dalam 24 jam setelah kematian
a) Tes Gettler atau Tes Gettler Chloride : suatu cara untuk
membandingkan kadar klorida dalam darah pada kasus tenggelam.

48
 Darah dari jantung kanan dibandingkan dengan darah dari jantung
kiri. Bila kadar klorida yang tinggi pada sisi jantung sebelah kiri,
korban diasumsikan tenggelam dalam air asin, sedangkan bila
kadar klorida lebih tinggi pada sisi jantung sebelah kanan maka
diasumsikan korban tenggelam dalam air tawar.8
b) Tes Durlacher: tes untuk menentukan perbedaan dari berat jenis
plasma dari jantung kanan dan kiri. Bila pada pemeriksaan
ditemukan berat jenis jantung kiri lebih tinggi dibandingkan
dengan jantung kanan, maka dapat diasumsikan bahwa korban
meninggal akibat korban meninggal akibat tenggelam.
7. Pemeriksaan Diatom

Diatom adalah ganggan bersel satu dengan dinding terdiri dari

silikat (SiO2) yang tahan panas dan asam kuat.Diatom ini dapat dijumpai
dalam air tawar, air laut, air sungai, air sumur, dan udara. Bila seseorang
mati karena tenggelam maka cairan bersama diatom akan masuk ke dalam
saluran pernapasan atau pencernaan, kemudian diatom akan masuk ke
dalam aliran darah melalui kerusakan dinding kapiler pada waktu korban
masih hidup dan tersebar ke seluruh jaringan.10

Pemeriksaan diatom dilakukan pada jaringan paru mayat segar.

Bila mayat telah membusuk, pemeriksaan ini dilakukan dari jaringa
nginjal, otot skelet atau sumsum tulang paha.Pemeriksaan pada hati dan
limpa kurang bermakna sebab dapat berasal dari penyerapan abnormal dari
saluran pencernaan terhadap air minum atau makanan.10

8. Pemeriksaan destruksi (digesti asam) pada paru

Ambil jaringan perifer paru sebanyak 100 gram, masukkan ke

dalam labu Kjedahl dan tambahkan asam sulfat pekat sampai jaringan paru
terendam, diamkan lebih kurang setengah hari agar jaringan hancur,
kemudian dipanaskan dalam lemari asam sambil diteteskan asam nitrat
pekat sampai terbentuk cairan yang jernih, dinginkan dan cairan

49
 disentrifugasi. Sedimen ditambahkan aquades, disentrifugasi, dan dilihat
dengan mikroskop.7

Pemeriksaan diatom positif apabila pada jaringan paru ditemukan

diatom cukup banyak, 4-5/LPB atau 10-20 per satu sediaan; atau pada
sumsum tulang cukup ditemukan hanya satu.Positif palsu pada pencari
pasir dan pada orang dengan batuk kronik.2

9. Pemeriksaan histopatologi
Ditemukan bintik perdarahan di sekitar bronkioli yang di sebut tes Paltauf.
Diagnosis Tenggelam11
1. Bila mayat masih segar (belum pembusukan), maka diagnosis ditegakkan
melalui pemeriksaan yang teliti dari : pemeriksaan luar, pemeriksaan
dalam, pemeriksaan laboratorium berupa histologi jaringan, destruksi
jaringan dan berat jenis serta kadar elektrolit darah.
2. Bila mayat sudah membusuk, diagnosis dibuat berdasarkan adanya diatom
yang cukup banyak pada paru-paru bila disokong oleh penemuan diatom
pada ginjal, otot skelet, dan pada sumsum tulang, diagnosis akan semakin
pasti.

50
 Contoh Kasus

Laki-laki usia 40 tahun dibawa ke Departemen Kedokteran Forensik

diduga bunuh diri dengan gantung diri. Tubuh korban ditemukan tergantung di
batang pohon didalam hutan dengan tali tambang dan simoul bebas di regio
oksipital. Selain itu, tangan korban terikat di belakang badan setinggi panggul
korban dengan menggunakan tali tambang dengan bahan yang sama. Polisi juga
menemukan surat wasiat didalam kantung celana pasien. 12

Saat tim dokter melakukan kunjungan ke lokasi kejadian, ditemukan tubuh

korban tergantung di batang pohon dengan tali tambang dan simpul bebas yang
terletak di regio oksipital dan kedua tangan terikat di belakang tubuh korban
setinggi panggul dengan tali tambang dan ada jarak 40 cm diantara kedua tangan.
Kaki tidak menyentuh tanah. Lidah keluar dari bibir dan berwarna biru kehitaman.
Di dekat lokasi kejadian juga ditemukan alas kaki korban sekitar 10 kaki dari
lokasi) dan batu tajam serta beberapa tali tambang yang tampak terurai. 12

Penemuan Post-Mortem

Jejas ditemukan mengelilingi leher dengan adanya bagian yang bebas jejas
yang menunjukan tempat simpul. Lebar jejas leher bagian depan yaitu 3 cm dan
teletak tepat di kartilago tiroid, sekitar 5 cm, diatas suprasternal notch dan 8c m
dibawah puncak dagu. Jejas mengelilingi leher dengan arah ke belakang dan
keatas menuju ke regio oksipital. Lebar jejas bagian kanan yaitu 2.8 cm, terletak 5
cm, dibawah prosesus mastoideus. Lebar jejas di bagian kiri korban ukuran 2.5
cm dan terletak 4 cm dibawah prosesus mastoideus. Dasar jejas berwarna coklat
tua, ekimosis dan mengkilat.12

Saat dilakukan pemeriksaan, ditemukan jaringan dibawah leher yang

lunak, berwarna keputihan dan mengkilap. Tidak ada tanda ekstravasasi darah ke
jaringan di sekitar leher. Tidak ditemukan fraktur pada kartilago tiroid atau tulang
hyoid . ditemukan petekie difusa di kulit kepala. Tulang tengkorakan dalam batas
normal. Lapisan meningen intak dan tampak kongesti. Jaringan otak juga

51
ditemukan dalam keadaan kongesti dan edema dengan petekie pada parenkim
otak. Terdapat kongesti di seluruh organ dalam. 12

Dari penemuan-penemuan tersebut disimpulkan bahwa korban meninggal

akibat asfiksia karena bunuh diri dengan cara gantung diri. Berdasarkan penulis,
kasus ini termasuk dalam kasus bunuh diri karena ditemukannya :

1. adanya saliva di sudut kanan mulut

2. adanya parenkimatisasi kulit pada tempat terbentuknya jejas
3. tanda sianosis sentral dan kongesti seluruh organ visera
4. penemuan histologis yaitu berupa sel-sel inflamasi di jaringan
subcutis.
Pada penggantungan yang disebabkan karena pembunuhan (homicidal
hanging), jarang ditemukan korbannya adalah dewasa tanpa tanda-tanda
intoksifikasi atau dibuat tidak sadar oleh karena suatu hal (misalnya trauma kepala
/ kekerasan lain yang membuat korban tidak sadar). Lebih sering ditemukan
korbannya adalah anak-anak atau orang yang memiliki keterbelakangan mental
pada kasus homicidal hanging. Biasanya tali telah dikencangkan terlebih dahulu
disekeliling leher. Selain itu, akan ditemukan tanda ditarik / diseret di tanah yang
dapat dibuktikan dengan adanya luka geser atau terdapatnya gesekan pada lokasi
jejas. Dapat pula ditemukan tanda-tanda perlawanan pada kasus gantung
dibunuh.12

52
Gambar 12. Korban yang ditemukan gantung diri di batang pohon (complete
hanging)

Gambar 13. Pemeriksaan dalam menunjukan adanya kongesti trakea

53
 Gambar 14. Pemeriksaan histopatologis

Berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi, ditemukan bagian otot

skeletal sepanjang jaringan fibrosa yang mengalami proses nekrotik dengan
penyebaran sel-sel inflamasi dan pigmen hemosiderin.12

54
 BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Asfiksia adalah suatu keadaan berupa berkurangnya kadar oksigen dan
berlebihnya kadar karbon dioksida secara bersamaan dalam darah dan
jaringan tubuh akibat gangguan pertukaran antara oksigen dalam alveoli paru-
paru dengan karbon dioksida dalam darah kapiler paru-paru.
Asfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernapasan
terhalang memasuki saluran pernapasan oleh berbagai kekerasan yang
bersifat mekanik, misalnya pembekapan, penyumbatan, penjeratan,
pencekikan, gantung diri, dan tenggelam (drowning). Pada orang yang
mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dibedakan menjadi 4 fase, yaitu:
fase dispneu, fase konvulsi, fase apneu dan fase akhir.
Pada pemeriksaan luar jenazah dapat ditemukan sianosis pada bibir,
ujung-ujung jari dan kuku. Bendungan sistemik maupun pulmoner dan
dilatasi jantung kanan, merupakan tanda klasik pada kematian akibat asfiksia.
Warna lebam mayat kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat, terdapat busa
halus pada hidung dan mulut, dan tampak pembendungan pada mata berupa
pelebaran pembuluh darah, konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada
fase konvulsi.
Pada pemeriksaan dalam jenazah, kelainan yang mungkin ditemukan
adalah darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, busa halus dalam saluran
pernapasan, pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh
sehingga menjadi lebih berat dan berwarna lebih gelap, ptekie dapat
ditemukan pada mukosa usus halus, epicardium, subpleura viseralis, kulit
kepala bagian dalam, serta mukosa epiglottis dan edema paru.

55
3.2. Saran
Dokter sebaiknya ikut serta dilibatkan dalam pengolahan tempat kejadian
perkara agar mendapat petunjuk untuk membantu menentukan cara kematian pada
kasus-kasus dimana keadaan lingkungan dapat memberikan petunjuk yang berbeda,
misalnya pada kasus gantung.

56
 DAFTAR PUSTAKA

1. Budiyanto A., Widiatmaka W., Sudiono S. Kematian Karena Asfiksia

Mekanik. Ilmu Kedokteran Forensik Universitas Indonesia: Jakarta;
1997.

2. Medicolegal Investigation of Violent Asphyxial Deaths - An Autopsy

Based Study | Ahmed Tirmizi | Journal of Dow University of Health
Sciences [Internet]. [cited 2016 Sep 27]. Available from:
http://www.jduhs.com/index.php/jduhs/article/view/6/2

3. Dahlan S. Ilmu Kedokteran Forensik. Badan Penerbit Universitas

Diponegoro: Semarang; 2000.

4. Ankur P, Rajesh B, Khushbu A. International Journal of Medical

Toxicology and Forensic Medicine. [serial on the Internet]. 2013
[cited 2016 Sep 29].;3(2) Available from: GMERS Medical College,
Department of Forensic Medicine Web site:
http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd
=6&ved=0ahUKEwig_6PZ9rTPAhWMqI8KHbomDgIQFghKMAU&
url=http%3A%2F%2Fjournals.sbmu.ac.ir%2Fijmtfm%2Farticle%2Fd
ownload%2F4170%2Fpdf_1&usg=AFQjCNE-
CPndPjv__oiuGTP9wYmiSSQnIg
5. Manfred Oehmichen, Riland N. Auer. Forensic Neuropathology and
Associated Neurology. Germany: Springer-Verlag Berlin Heidelberg:
2006).

6. Amir A. Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik. 2nd ed. Bagian Ilmu

Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara: Medan; 2007.

7. Abdul Mun’in. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi Pertama.

Semarang : Binarupa Aksara; 1997. Hal 107-105.

57
8. Gresham, G. Austin. A Colour Atlas of Forensic Pathology. London :
Wolfe Medical Books. 1975. Hal 235-273.

9. Darmono, Farmasi Forensik Dan Toksikologi, Penerapannya Dalam

Penyidik Kasus Tindak Pidana Kejahatan, Universitas Indonesia
Press, Jakarta, 2009.

10. Mohan S. Dharma, Dkk., Makalah Investigasi Kematian Dengan

Toksikologi Forensik FK, 2014, Tersedia di:
http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2014/11/investigasi-kematian-
dengan-toksikologi-forensik-files-of-drsmed.pdf., Diakses pada
tanggal 23 September 2016.

11. Szpilman D, Bierens J, Handley, A. The New England Journal of

Medicine [serial on the Internet]. 2014 [cited 2016 Sep 29]. Available
from:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1013317#t=article
12. Bari MR, Hussain A, Islam MM. Hanging case of an Adult Male: A Case
Report. [serial on the Internet]. 2015 [cited 2016 Sep 23]. Available from:
Nothern International Medical College, Departement of Forensic Medicine
Web site:
http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&c
ad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi7qLy_v6XPAhUTwWMKHWKuCwkQFg
g_MAU&url=http%3A%2F%2Fwww.banglajol.info%2Findex.php%2FJDN
MCH%2Farticle%2Fdownload%2F12244%2F8923&usg=AFQjCNFiR_0S
UWI-8n_49q8vaiIzIFMp3Q

58
59