You are on page 1of 44

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cerebrovascular accident (CVA) adalah salah satu penyakit tidak

menular yang masih menjadi masalah kesehatan yang penting di

Indonesia. Seiring dengan meningkatnya morbilitas dan mortalitas dalam

waktu yang bersamaan, dimana di Indonesia peningkatan kasus dapat

berdampak negatif terhadap ekonomi dan produktifitas bangsa, karena

pengobatan stroke membutuhkan waktu lama dan memerlukan biaya

yang besar (Kemenkes, 2014). Pasien Cerebrovascular accident (CVA)

dengan jumlah leukosit yang tinggi memiliki prognostik lebih buruk

dibandingkan dengan pasien yang memiliki leukosit normal

(Fauziah,2015). Leukosit adalah suatu respon normal terhadap infeksi

atau peradangan. (Sherwood L, 2010).

Menurut American Heart Association, Cerebrovasculer accident

(CVA) terjadi kira-kira sekitar 152.000 kali dalam satu tahun. Di Asia

sendiri, angka insiden di Pakistan sekitar 250 per 100.000 populasi dan

diperkirakan sekitar 350.000 kasus baru tiap tahunnya (Wasay, 2014).

Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi penyakit

Cerebrovascular accident (CVA) berdasarkan diagnosis tenaga kesahatan

tertinggi di Sulawesi Utara (10,8%), diikuti di Yougyakarta (10,3%),

Bangka Belitung dan DKI Jakarta masing-masing 9,7 per mil. Pravalensi
2

gejala tertinggi terdapat di Sulawesi Selatan (17,9%), di Yogyakarta

(16,9%), Sulawesi Tengah (16,6%), diikuti Jawa Timur sebesar 16

per mil sedangkan Sumatra Utara sebesar 10,3 per mil. Data yang

didapatkan di Rumah Sakit Tentara dr. Soepraoen Malang, dengan pasien

Cerebrovascular accident (CVA) pada bulan Januari-Desember 2017

adalah sebanyak 954 orang pasien per tahun. Pada bulan Januari-

Desember 2017 juga terdapat pasien mortalitas akibat Cerebrovascular

accident (CVA) yaitu sejumlah ±42 pasien per bulan. Jumlah leukosit

tinggi dengan kadar leukosit 11.000/𝑚𝑚3 pasien mortalitas

Cerebrovasculer accident (CVA) pada bulan Januari-Desember 2018

adalah sejumlah ±56 pasien per bulan (Data rekam medik Unit Stroke

Rumah Sakit Tentara dr. Soepraoen Malang)

Cerebrovascular accident (CVA) terjadi akibat lesi vaskular di

susunan saraf pusat. Gangguan saraf tersebut menimbulkan gejala

kelumpuhan wajah atau anggota badan, bicara tidak teratur, bicara tidak

jelas (pelo), perubahan kesadaran, gangguan penglihatan, dan lain-lain

(Feigin, et al, 2009). Pasien stroke dengan leukositosis menurut literatur

mempunyai keluaran yang lebih buruk dibanding pada pasien stroke tanpa

leukositosis. Berbagai penelitian menunjukkan aktivitas leukosit lebih

tinggi pada pasien stroke dapat menginduksi kematian sel yang lebih luas

pada otak. Leukositosis juga biasa ditemukan pada saat tubuh terinfeksi

benda asing atau terjadi perdarahan pada tubuh. Stroke sering

menyebabkan kondisi leukositosis yang biasanya memiliki prognosis dan

keluaran yang lebih buruk juga. Baik pada saat sebelum serangan
3

maupun pada saat perawatan di unit stroke. selain itu juga pasien stroke

dengan leukosit menjalani masa rawat yang lebih lama dibanding pada

pasien tanpa keadaan leukosit (Sherwood, 2010).

Berdasarkan latar belakang tersebut, cukup memberikan

gambaran bahwa masalah pasien penderita Cerebrovasculer accident

(CVA) perlu mendapatkan perhatian dan penanganan yang baik.

Karena mengingat prevalensi dan akibat mortalitas yang ditimbulkannya

cukup tinggi. Pada hasil penelitian didapati hubungan leukosit terhadap

mortalitas Cerebrovasculer accident (CVA) masih kontroversial. Beberapa

hal lain yang bisa dilakukan untuk mencegahnya antara lain

memeriksakan kesehatan secara teratur. Rajin melakukan aktivitas

fisik/olahraga, istirahat yang cukup.

Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian mengenai “Hubungan Kadar Leukosit Dengan Kejadian

Mortalitas Pada Pasien Cerebrovascular accident (CVA) di Ruang

Unit Stroke Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen Malang”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka

dapat dirumuskan permasalahan : ”Apakah ada hubungan kadar leukosit

dengan kejadian mortalitas pada pasien Cerebrovascular accident (CVA)

di Ruang Unit Stroke Rumah Sakit Tentara dr. Soepraoen Malang?”


4

1.3 Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui hubungan kadar leukosit dengan kejadian

mortalitas pada pasien Cerebrovascular Accident (CVA) di Ruang Unit

Stroke Rumah Sakit Tentara dr. Soepraoen Malang.

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk menganalisa hubungan kadar leukosit dengan kejadian

mortalitas pada pasien Cerebrovascular accident (CVA) di Ruang Unit

Stroke Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen Malang.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi kadar leukosit pada pasien Cerebrovascular accident

(CVA) di Ruang Unit Stroke Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen

Malang.

2. Mengidentifikasi kejadian mortalitas pada pasien Cerebrovascular

accident (CVA) di Ruang Unit Stroke Rumah Sakit Tentara Dr.

Soepraoen Malang.

3. Menganalisa hubungan kadar leukosit dengan kejadian mortalitas pada

pasien Cerebrovascular accident (CVA) di Ruang Unit Stroke Rumah

Sakit Tentara Dr. Soepraoen Malang.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Di harapkan penelitian ini mampu mengembangkan ilmu

keperawatan gawat darurat serta dapat memberikan informasi tambahan


5

bagi pendidikan untuk mengintegrasikannya dalam pembelajaran terkait

dengan ilmu keperawatan gawat darurat.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Manfaat Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan bahan masukan untuk

peneliti lain yang ingin melakukan penelitian tentang hubungan kadar

leukosit dengan kejadian mortalitas pada pasien Cerebrovascular accident

(CVA).

2. Manfaat Bagi Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan dalam keperawatan

untuk memberikan masukan bagi profesi dalam mengembangkan

perencanaan keperawatan yang akan dilakukan.

3. Manfaat Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat membantu rumah sakit dalam

memberikan informasi mengenai gambaran kadar leukosit untuk

memprediksi dini terjadinya perburukan pada pasien Cerebrovascular

accident (CVA) di Rumah Sakit Tentara dr. Soepraoen Malang.

4. Manfaat Bagi Peneliti Selanjutnya

Memberikan masukan dan pertimbangan untuk peneliti selanjutnya

yang berminat menggali lebih dalam tentang masalah keaktifan lansia

mengikuti Posyandu lansia.


6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Cerebrovascular accident (CVA)

2.1.1 Definisi Cerebrovascular accident (CVA)

Cerebrovascular accident (CVA) menurut World Health

Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat

akibat gangguan fungsi otak fokal atau global karena adanya sumbatan

atau pecahnya pembuluh darah di otak dengan gejala-gejala yang

berlangsung selama 24 jam atau lebih (Arifianto et al, 2014). Terjadi ketika

pembuluh darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke otak pecah atau

terhalang oleh pembekuan. Akibatnya, otak tidak mampu mendapatkan

suplai darah dan oksigen yang dibutuhkan sehingga mengakibatkan

kematian otak (AHA, 2017). di Indonesia salah satu dari penyakit tidak

menular yang masih menjadi masalah kesehatan yang penting

diIndonesia. Seiring dengan meningkatnya morbilitas dan mortalitas dalam

waktu yang bersamaan, dimana di Indonesia peningkatan kasus dapat

berdampak negatif terhadap ekonomi dan produktifitas bangsa, karena

pengobatan stroke membutuhkan waktu lama dan memerlukan biaya

yang besar (Kemenkes, 2014).


7

2.1.2 Etiologi Cerebrovascular accident (CVA)

National Institute of Neurological Disease and Stroke (NINDS)

mengklasifikasikan Cerebrovascular accident (CVA) menjadi stroke

iskemik dan stroke hemoragik:

1. Stroke Iskemik

Stroke iskemik disebabkan oleh oklusi arteri di otak, yang dapat

disebabkan oleh trombosis ataupun emboli. Trombosis merupakan

obstruksi aliran darah akibat penyempitan lumen pembuluh darah atau

sumbatan. Penyebab tersering adalah aterosklerosis. Gejala biasanya

memberat secara bertahap. Emboli disebabkan oleh sumbatan pembuluh

darah dari tempat yang lebih proksimal. Emboli biasanya bersumber dari

jantung atau arteri besar seperti aorta, arteri karotis, atau arteri vertebralis.

Gejalanya biasanya langsung memberat atau hanya sesaat untuk

kemudian menghilang lagi seketika saat emboli terlepas ke daerah distal,

seperti pada TIA (Transient Ischemic Attack ) (Arifputra et al, 2014).

2. Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik disebabkan oleh ruptur arteri, baik intraserebral

maupun subaraknoid. Perdarahan intraserebral merupakan penyebab

tersering, dimana dinding pembuluh darah kecil yang sudah rusak akibat

hipertensi kronik sobek. Hematoma yang terbentuk akan menyebabkan

peningkatan tekanan intrakranial (Arifputra et al, 2014). Perdarahan juga

bisa terjadi didalam ruang antara membran araknoid dan pia meter,

dimana terdapat tanda-tanda neurologis dan sakit kepala yang


8

berkembang dengan cepat tanpa disebabkan oleh trauma, disebut

sebagai perdarahan subaraknoid (Sacco et al., 2013).

2.1.3 Patofisiologi

Cerebrovasculer accient (CVA) disebabkan oleh tiga mekanisme

dasar, yaitu trombosis, emboli dan penurunan kesadaran. Trombosis

merujuk pada penurunan atau oklusi aliran darah akibat proses oklusi

lokal pada pembuluh darah. Oklusi aliran darah terjadi karena

superimpoisi perubahan karakteristik dinding pembuluh darah dan

pembentukan bekuan. Patologi vaskular yang menyebabkan trombosis

antara lain aterosklerosis, displasia fibromuskular, arteritis, diseksi

pembuluh darah, dan perdarahan pada plak aterosklerosis.

Patologi vaskular tersering adalah aterosklerosis, di mana

terjadi deposisi material lipid, pertumbuhan jaringan fibrosa dan

muskular, dan adesi trombosit yang mempersempit dapat menjadi

sumber tromboemboli yang menyebabkan infark luas saat menyumbat

cabang utama pembuluh darah intrakranial.

Materi yang terbentuk dalam sistem vaskular dapat menyumbat

pembuluh darah yang lebih distal. Berbeda dengan trombosis,

blockade emboli tidak disebabkan oleh patologi pembuluh darah lokal.

Material emboli biasanya terbentuk dari jantung, arteri besar (aorta,

karotis, vertebralis) atau vena. Kardioemboli dapat berupa bekuan

darah, vegetasi, atau tumor intrakardiak. Materi emboli lainnya adalah

udara, lemak, benda asing, atau sel tumor yang masuk sirkulasi sistemik.
9

Penurunan tekanan perfusi serebral biasanya disebabkan

penurunan cardiac output baik yang disebabkan oleh kegagalan

pompa jantung atau volume intravaskular yang inadekuat. Penurunan

tekanan perfusi se rebral biasanya menyebabkan iskemik pada area

perbatasan daerah suplai pembuluh darah, yaitu pada perbatasan

daerah arteri serebri anterior, media, dan posterior. Iskemik pada

area perbatasan memberikan gambaran klinis dan pencitraan yang

khas. Man in The Barrel S yndrome terjadi pada iskemik antara

daerah arteri serebri ante rior dan media, sedangkan Sindrom Balint

tejadi pada iskemik antara daerah arteri serebri media dan posterior

(Caplan, 2009).

Oklusi akut pembuluh intrakranial menyebabkan penurunan

aliran darahke daerah otak yang disuplainya. Penurunan aliran

darah mempengaruhi berfungsinya arteri -arteri kolateral dan hal ini

tergantung kepada anatomi pembuluh darah dari masing-masing

individu, tempat terjadinya oklusi, dan tekanan darah sistemik.

Penurunan aliran darah serebral mencapai nol menyebabkan

kematian jaringan otak dalam waktu 4 -10 menit; nilai <16 -18 mL/100 g

jaringan otak per menit menyebabkan infark dalam waktu satu jam

dan nilai <20 mL/ 100g jaringan otak per menit menyebabkan

iskemia tanpa infark kecuali berkepanjangan selama beberapa jam

atau hari. Jika darah mengalir kembali ke jaringan iskemik sebelum

terjadi infark yang signifikan, pasien mungkin hanya mengalami

gejala sementara, dan klinis sindrom ini disebut TIA. Konsep penting
10

lainnya adalah iskemik penumbra, yaitu jaringan iskemik dengan

disfungsi sementara dan bersifat reversibel yang mengelilingi area inti

infark. Penumbra yang iskemik dapat berkembang menjadi infark jika

aliran darah tidak kembali lancar, sehingga menyelamatkan penumbra

adalah tujuan terapi revaskularisasi.

Infark serebral fokal terjadi melalui dua jalur yang berbeda:

(1) jalur nekrotik dimana kerusakan sitoskeletal seluler cepat,

terutama karena kegagalan energi sel dan (2) jalur apoptosis dimana

sel menjadi terprogram untuk mati. Iskemik menyebabkan nekrosis

neuron akibat kekurangan glukosa dan oksigen, yang merupakan hasil

dari kegagalan mitokondria untuk menghasilkan ATP. Tanpa ATP, pompa

ion membran berhenti berfungsi dan depolarisasi neuron meningkatkan

kalsium intraseluler. Depolarisasi seluler juga menyebabkan

pelepasan glutamat dari sinaptik terminal; kelebihan ekstra selular

glutamat menghasilkan neurotoksisitas dengan mengaktifkan reseptor

glutamat post-sinaptik yang meningkatkan masuknya kalsium neuronal.

Radikal bebas diproduksi oleh degradasi membran lipid dan

disfungsi mitokondria. Radikal bebas menyebabkan kerusakan

katalitik membran dan kemungkinan besar merusak fungsi vital sel

lainnya. Derajat iskemik yang lebih kecil, seperti pada penumbra,

menyebabkan kematian sel dalam beberapa hari sampai beberapa

minggu kemudian ( Smith et al., 2015).


11

2.1.4 Faktor Risiko Cerebrovascular accident (CVA)

Faktor risiko Cerebrovasculer accident (CVA) dapat digolongkan

menjadi faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi dan faktor risiko yang

dapat dimodifikasi.

1. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi:

a. Usia

Efek kumulatif dari penuaan pada sistem kardiovaskular dan

sifat progresif faktor risiko selama jangka waktu lama secara

substansial meningkatkan risiko Cerebrovasculer accident (CVA). Risiko

Cerebrovasculer accident (CVA) meningkat 2 kali lipat berturut-turut

setiap dekade setelah usia 55 tahun.

b. Jenis Kelamin

Stroke lebih banyak terjadi pada pria dari pada wanita. Pria lebih

berisiko terkena Cerebrovasculer accident (CVA) pada rentang usia 35

hingga 40 tahun, namun pada usia di atas 85 tahun wanita memiliki

risiko sedikit lebih tinggi terkena Cerebrovasculer accident (CVA)

dibandingkan pria. Faktor-faktor penggunaan kontrasepsi oral dan

kehamilan berkontribusi terhadap peningkatan risiko pada wanita.

c. Ras

Orang kulit hitam dan hispanik Amerika memiliki tingkat kejadian

stroke dan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan orang Amerika

Eropa. Studi yang dilakukan oleh Atherosclerosis Risk In

Communities(ARIC) menyatakan bahwa orang kulit hitam memiliki

risiko 38% lebih besar terkena Cerebrovasculer accident (CVA)


12

dibandingkan orang kulit putih. Penyebab termungkin tingginya angka

kejadian dan tingkat mortalitas pada orang kulit

hitam dikarenakan prevalensi yang tinggi terjadi hipertensi, obesitas, dan

diabetes pada orang kulit hitam.

d. Faktor Genetik

Riwayat Cerebrovasculer accident (CVA) pada ayah dan ibu

bisa menjadi faktor risiko stroke. Peningkatan risiko ini dapat

dimediasi melalui berbagai mekanisme, termasuk heritabilitas genetik

faktor risiko, warisan dari kerentanan terhadap efek dari faktor risiko

seperti keluarga berbagi faktor budaya / lingkungan dan gaya hidup,

dan interaksi antara faktor genetik dan lingkungan. Prevalensi stroke

meningkat hampir 5 kali lipat lebih tinggi pada monozigot dibandingkan

dengan dizigot kembar (Goldstein, 2006).

2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi:

a. Hipertensi

Seseorang dengan tekanan darah tinggi mempunyai peluang besar

untuk mengalami stroke. Studi di Framingham menemukan bahwa

individu yang normotensi pada usia 55 tahun, akan memiliki risiko

sekitar 90% terkena hipertensi seumur hidupnya. Lebih dari dua pertiga

orang berusia 65 tahun mengalami hipertensi.

b. Diabetes Melitus

Penelitian mengenai penyakit ini sudah cukup membuktikan bahwa

kasus diabetes melitus memiliki risiko lebih tinggi terkena

Cerebrovasculer accident (CVA). Orang dengan diabetes tipe 2 memiliki


13

kerentanan terhadap aterosklerosis dan peningkatan prevalensi faktor

risiko aterogenik, terutama hipertensi, obesitas, dan lemak darah

abnormal. Diabetes erat hubunganya dengan penyakit makrovaskular

yang didasari atherosklerosis seperti stroke. Hal ini disebabkan oleh

adanya gangguan biokimiawi karena insufisiensi insulin, penimbunan

sorbitol dalam intima vaskular, hiperlipoproteinemia dan kelainan

pembekuan darah. Pada akhirnya, makroangiopati diabetika ini akan

menyebabkan penyumbatan pembuluh darah (Goldstein, 2006 dalam

Axanditya, 2014).

c. Dislipidemia

Kolesterol LDL berfungsi membawa kolesterol dari hati ke

dalam sel. Jika kadar kolesterol ini tinggi dapat mengakibatkan

terjadinya penimbunan kolesterol di dalam sel yang dapat memicu

terjadinya pengerasan dinding pembuluh darah arteri yang disebut

sebagai proses aterosklerosis. Sedangkan kolesterol HDL memiliki

kerja yang berlawanan dengan kolesterol LDL, yaitu membawa

kolesterol dari sel ke hati. Kadar HDL yang rendah justru memiliki

efek buruk, memicu timbulnya pembentukan plak di dinding pembuluh

darah arteri (Goldstein, 2006 dalam Axanditya, 2014).

2.1.5 Gejala Klinis

Menurut Brunner & Suddarth (2001) Cerebrovascular accident

(CVA) biasanya disertai tiba – tiba sakit kepala berat bila hemoragiknya

membesar, sehingga makin jelas jelas deficit neurologis yang


14

menyebabkan penurunan kesadaran dan abnormalistas pada tanda vital.

Manifestasi dari Cerebrovascular accident (CVA) adalah :

1. Kehilangan motorik biasanya paralisis dan hilang atau menurunnya

reflek tendon dalam.

2. Kehilangan komunikasi penyebab afasia paling umum (Disartria,

Afasia, Apraksia).

3. Gangguan persepsi seperti disfungsi visual, gangguan dalam

hubungan visual spesial dan kehilangan sensori.

4. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis biasanya ditunjukan

dengan tanda seperti lapang pandang terbatas, kesulitan dalam

pemahaman, lupa dan kurang motivasi.

5. Disfungsi kandung kemih karena ketidakmampuan mengkonsumsi

kebutuhan, dan ketidakmampuan menggunakan urinal karena

menggunakan kontrol motorik dan postural.

2.2 Konsep Dasar Leukosit

2.2.1 Pengertian Leukosit

Leukosit adalah sel yang membentuk komponen pada darah.

Leukosit memiliki inti, tetapi tidak berwarna dan tidak memiliki bentuk sel

yang tetap. Pembentukan leukosit terjadi di sumsum tulang merah,

limpa, kelenjar limpa dan jaringan retikuloendotelium. Leukosit dibagi

menjadi dua kelompok menurut jenis butiran sitoplasma dan bentuk

intinya yaitu, granulosit polimorfonuklear dan agranulosit mononuklear

(Mescher, 2010 ).
15

Leukosit mempunyai peranan dalam pertahanan seluler dan

humoral organisme terhadap zat-zat asing. Leukosit dapat melakukan

gerakan amuboid melalui proses diapedesis (leukosit meninggalkan

kapiler dengan menerobos antara sel-sel endotel dan menembus

kedalam jaringan penyambung (Hoffbrand, Moss, 2011).

2.2.2 Klasifikasi Leukosit

Leukosit terdiri dari 2 kategori yaitu granulosit dan agranulosit.

1. Granulosit

yaitu sel darah putih yang di dalam sitoplasmanya terdapat granula-

granula. Granula-granula ini mempunyai perbedaan kemampuan mengikat

warna misalnya pada eosinofil mempunyai granula berwarna merah

terang, basofil berwarna biru dan neutrofil berwarna ungu pucat.

2. Agranulosit

Yaitu bagian dari sel darah putih dimana mempunyai inti sel satu

lobus dan sitoplasmanya tidak bergranula. Leukosit yang termasuk

agranulosit adalah limfosit, dan monosit. Limfosit terdiri dari limfosit B yang

membentuk imunitas humoral dan limfosit T yang membentuk imunitas

selular. Limfosit B memproduksi antibodi jika terdapat antigen, sedangkan

limfosit T langsung berhubungan dengan benda asing untuk difagosit

(Tarwoto, 2007).

. Ada tidaknya granula dalam leukosit serta sifat danreaksinya

terhadap zat warna, merupakan ciri khas dari jenis leukosit. Selain bentuk
16

dan ukuran, granula menjadi bagian pentingdalam menentukan jenis

leukosit (Nugraha, 2015).

Dalam keadaan normal leukosit yang dapat dijumpai menurut

ukuran yang telah dibakukan adalah basofil, eosinofil, neutrofil batang,

neutrofil segmen, limfosit dan monosit. Keenam jenis sel tersebut berbeda

dalam ukuran, bentuk, inti, warna sitoplasma serta granula didalamnya

(Mansyur, 2015).

2.3 Konsep Dasar Mortalitas

2.3.1 Definisi Mortalitas

Mortalitas adalah salah satu dari tiga komponen proses demografi

yang berpengaruh terhadap struktur penduduk. Dua komponen proses

demografi lainnya adalah kelahiran (fertilitas), dan mobilitas penduduk.

Tinggi rendahnya tingkat mortalitas penduduk di suatu daerah tidak hanya

mempengaruhi pertumbuhan penduduk, tetapi juga merupakan barometer

dari tinggi rendahnya tingkat kesehatan masyarakat di daerah tersebut

(Bagus, 2008).

Mati ialah peristiwa hilangnya tanda-tanda kehidupan secara

permanen, yang bisa terjadi setiap saat setelah kelahiran hidup.

Dengan demikian keadaan mati selalu didahului oleh keadaan hidup.

Mati tidak pernah ada kalau tidak ada kehidupan. Sedangkan hidup

selalu dimulai dengan lahir hidup (live birth) (Bagus, 2008).


17

2.4 Hubungan Leukosit Dengan Cerebrovasculer accident (CVA)

Kerusakan parenkim otak akibat iskemik diikuti oleh

reperfusion injury (seperti pada sistem organ lain) sebagai hasil dari

serangkaian peristiwa yang kompleks. Peristiwa ini diawali oleh

gangguan aliran darah ke jaringan sehingga oksigen berkurang dan

sel melakukan metabolisme anaerob yang diikuti dengan peningkatan

asam laktat, kegagalan pompa natrium kalium, terbentuknya glutamat,

sitotoksik edema, pembentukan radikal bebas dan aktivasi respon

imun humoral dan spesifik. Radikal bebas yang berlebihan dapat

menyebabkan kematian sel (Nour, Scalzo, Liebeskind, 2012). Setelah

terjadi kematian sel, leukosit dilepaskan dalam sirkulasi dan jaringan,

yang memerlukan waktu hanya beberapa jam (3-6 jam). Jenis

leukosit yang dikeluarkan pada peradangan akut ini adalah neutrofil .

Migrasi leukosit paling banyak terjadi pada 24 -72 jam setelah onset

iskemik, kemudian menurun sampai hari ke 7. Perkiraan lama hidup

leukosit adalah 11 -16 hari, termasuk pematangan di sum sum tulang

dan penyimpanannya yang merupakan sebagian besar masa

kehidupannya (Hoffbrand, Moss, 2011).

Kembalinya perfusi darah ke jaringan otak yang iskemik

penting untuk kembalinya fungsi normal otak. Namun, kembalinya

aliran darah juga dapat memperburuk cedera yang awalnya

disebabkan oleh iskemik menjadi reperfusion injury . Beberapa proses

patologis dilibatkan dalam cedera ini, termasuk infiltrasi leukosit,

aktivasi platelet dan komplemen, hyperperfusion postischemic, dan


18

pemecahan sawar darah otak (Pan etal., 2006). Pada penelitian

sebelumnya ditemukan hubungan yang bermakna antara jumlah

leukosit (neutrofil) dan volume lesi pada pemeriksaan CT scan (Hatta et

al., 2010). Besarnya angka m ortalitas dan morbiditas pada penderita

Cerebrovasculer accident (CVA) berhubungan dengan kerusakan pada

jaringan otak (Hamzah, 2015). Pada penelitian lainnya juga

ditemukan hubungan jumlah leukosit dengan prognostik

Cerebrovasculer accident (CVA), di mana pasien yang memiliki jumlah

leukosit yang tinggi memiliki prognostik lebih buruk dibandingkan

dengan pasien yang memiliki jumlah leukosit normal (Fauziah, 2015).

Jumlah leukosit yang tinggi merupakan reaksi radang yang

mengeluarkan sitokin proinflamasi. Leukosit akan memperburuk defisit

neurologis dengan meningkatkan jumlah leukosit yang akan berakibat

berlebihnya produksi radikal bebas dan zat toksik (Lakhan, 2009).

Leukosit juga bisa menyebabkan terjadinya oklusi pada sirkulasi otak.

Tekanan perfusi yang menurun dapat menjebak leukosit di sirkulasi

dan membentuk kontak dengan endotel kapiler. Agregasi leukosit

akan menyebabkan oklusi kapiler sehingga terjadi hipoperfusi jaringan

dan otak (Gofir, 2013).

pasien dengan angka leukosit lebih dari 11.000/mm darah atau

pasien dengan leukositosis mempunyai kemungkinan 2,875 kali untuk

mengalami mortalitas dibandingkan dengan pasien yang mempunyai

angka leukosit normal atau normoleukosit dengan rentang angka leukosit

antara 4.000/uL darah sampai 11.000/uL darah. peningkatan angka


19

leukosit saat pertama kali masuk ke rumah sakit pada pasien

Cerebrovascular accident (CVA) perdarahan merupakan prediktor

independent terhadap perburukan keadaan klinis pasien saat dirawat di

rumah sakit. Penelitian para ahli melaporkan bahwa dari total 423 kasus

dilaporkan bahwa 30,4% pasien mengalami mortalitas pada bulan

pertama dan 45,2% selanjutnya mengalami mortalitas pada tahun

pertama. Tercatat hampir semua pasien yang mengalami mortalitas pada

bulan pertama maupun pada tahun pertama rata-rata memiliki angka

leukosit yang tinggi saat pertama kali masuk ke rumah sakit (Agnihotri et

al, 2011).
20

2.5. KERANGKA KONSEP

Faktor risiko yang tidak Faktor risiko yang


dapat dimodifikasi: dapat dimodifikasi:

 Usia  Hipertensi
 Jenis Kelamin  Diabetes
 Ras Melitus
 Faktor Genetik  Dislipidemia

Cerebrovascular accident (CVA)

Iskemik Hemoragik

Kerusakan sel parenkim otak

Gangguan aliran darah Reperfusion injury

Keterangan:
Jaringan otak
Peningkatan
aktivasi leukosit
Oksigen berkurang = Diteliti

Volume lesi
Melakukan
semakin besar = Tidak Diteliti
metabolisme anaerob

Pembentukan Prognosis memburuk

Radikal bebas
Mortalitas
Kematian sel

Gambar 2.1 Kerangka konsep


21

2.5.1 Deskripsi Kerangka Konsep

Cerebrovascular accident (CVA) merupakan tanda-tanda klinis

yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak dengan gejala-

gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih. Penyakit ini terbagi

menjadi 2 bagian yaitu iskemik dan hemoragik yang menyebabkan

kerusakan parenkim otak. Diikuti oleh perfusion injury (rusaknya jaringan).

Kemudian terganggunya aliran darah ke jaringan otak sehingga oksigen

berkurang dan sel metabolisme anaerob membentuk radikal bebas.

Radikal bebas yang berlebih dapat menyebabkan kematian sel. Setelah

terjadi kematian sel, akan terjadi peningkatan aktivasi leukosit. Jumlah

leukosit yang tinggi akan menyebabkan volume lesi semakin besar dan

prognosis memburuk sehingga terjadilah Mortalitas.

2.6 Hipotesis

Hipotesis mayor: Ada hubungan antara kadar leukosit dengan

kejadian mortalitas pada pasien Cerebrovascular accident (CVA).


22

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah hasil akhir dari suatu tahap keputusan

yang dibuat oleh peneliti berhubungan dengan bagaimana suatu

penelitian bisa diterapkan (Nursalam, 2008). Desain penelitian yang

digunakan dalam penelitian ini adalah survei analitik korelasi. Survei

analitik adalah survei atau penelitian yang mencoba menggali bagaimana

dan fenomena kesehatan itu terjadi (Notoatmodjo, 2010).

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif. Metode pendekatan

yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode pendekatan cross

sectional. Metode pendekatan cross sectional adalah jenis penelitian

yang menekankan waktu pengukuran/ observasi data variabel

independent dan dependent hanya satu kali pada satu saat (Nursalam,

2008). Penelitian ini menggunakan data sekunder untuk mengetahui

hubungan kadar leukosit dengan kejadian mortalitas pada pasien

Cerebrovasculer accident (CVA) di Ruang Unit Stroke Rumah Sakit

Tentara dr. Soepraoen Malang.


23

3.2 Kerangka Kerja


Populasi
Semua data pasien Cerebrovascular accident (CVA) yang rawat
inap di ruang unit stroke rumah sakit tentara dr. Soepraoen Malang
pada bulan Januari-Desember 2018 sejumlah ±56 pasien/bulan

Sampel
Semua data pasien Cerebrovasculer accident (CVA) yang rawat
inap di ruang unit stroke rumah sakit tentara dr. Soepraoen Malang
pada bulan Januari-Desember 2018

Sampling
Total sampling

Desain Penelitian
Survei Analitik Korelasi dengan Pendekatan Cross Sectional

Variabel independen: kadar leukosit

Variabel dependen: Kejadian mortalitas pada pasien


Cerebrovascular accident (CVA)

Pengumpuan data
Diperoleh data dari rekam medik

Pengolahan data
Editing, Entry, Cleaning

Analisa data univariat, bivariat dengan uji Eta


korelasi Sommers’d
Penyajian Hasil Penelitian

Penarikan Kesimpulan

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Penelitian


24

3.3 Populasi, Sampel dan Sampling

3.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian adalah subjek yang memenuhi kriteria

yang telah ditetapkan (Nursalam, 2008). Populasi pada penelitian ini

adalah semua data pasien Cerebrovasculer accident (CVA) yang rawat

inap di ruang unit stroke rumah sakit tentara dr. Soepraoen Malang pada

bulan Januari-Desember 2018 sejumlah 56 pasien/bulan.

3.3.2 Sampel

Sampel adalah bagian populasi terjangkau yang dapat digunakan

sebagai subjek penelitian (Nursalam, 2008). Sampel yang digunakan

dalam penelitian ini adalah semua data pasien Cerebrovascular accident

(CVA) yang rawat inap di ruang unit stroke rumah sakit tentara dr.

Soepraoen Malang pada bulan Januari-Desember 2018.

3.3.3 Sampling

Sampling adalah suatu cara yang ditempuh dengan pengambilan

sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan objek penelitian

(Nursalam, 2008).

Sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah Total

sampling. Yaitu teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi

digunakan sebagai sampel. (Sugiyono, 2011).

3.4 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional

3.4.1 Identifikasi Variabel


25

Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan

nilai beda terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain-lain) (Nursalam,

2008). Variabel dalam penelitian ini:

1. Variabel Independent

Variabel independent adalah variabel yang nilainya menentukan

variabel lain (Nursalam, 2008). Dalam penelitian ini yang menjadi variabel

independent adalah Kadar leukosit.

2. Variabel Dependent

Variabel dependent adalah variabel yang nilainya ditentukan oleh

variabel lain (Nursalam, 2008). Dalam penelitian ini yang menjadi variabel

dependent adalah kejadian mortalitas pada pasien Cerebrovascular

accident (CVA).

3.4.2 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang

dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan

(Notoatmodjo, 2010).
26

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Indikator Alat Ukur Skala Data Skor

Variabel Jumlah leukosit hasil Hasil laboratorium Data Rasio Kadar

Independen: pemeriksaan laboratorium pemeriksaan Leukosit. sekunder leukosit/mm3

kadar leukosit hematologi pasien Leukosit normal :

Cerebrovascular accident 3.500-10.500/mm3

(CVA) yang dirawat di Unit

stroke Rumah Sakit Tentara

dr. Soepraoen Malang


27

Variabel Jumlah kematian pasien Angka kejadian Rekam Nominal 1 = + (mati)

dependen: dengan Cerebrovascular Mortalitas pada medis 0 = hidup

Kejadian accident (CVA) di Unit Cerebrovascular

mortalitas Stroke Rumah Sakit Tentara accident (CVA)

pasien dr. Soepraoen Malang saat

Cerebrovascular keluar dari Rumah sakit

accident (CVA)
28

3.5 Pengumpulan Data dan Analisa Data

3.5.1 Proses Perijinan Penelitian

Proses Perijinan Penelitian dilaksanakan melalui proses sebagai berikut:

1. Dalam melakukan penelitian ini, peneliti terlebih dahulu mengajukan surat

pengantar dari institusi Poltekkes RS dr. Soepraoen Malang, kemudian peneliti

mengantar surat dari poltekkes RS dr. Soepraoen Malang ke Karumkit TK II dr.

Soepraoen, Kainstalwatnap Rumkit TK II dr. Soepraoen, Kainstaldik Rumkit TK

II dr. Soepraoen, dan Ka Ruang Unit Stroke Rumkit TK II dr. Soepraoen di

Malang.

2. Surat jawaban dari Kainstaldik Rumkit TK II dr. Soepraoen dibuatkan lagi

surat tembusan ke Ka Ruang Unit Stroke dan Kasi Yanmed Rumkit TK II dr.

Soepraoen Malang untuk meminta ijin penelitian.

3.5.2 Pelaksanaan Penelitian

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2008). Penelitian dilakukan dengan cara melihat ke status

pasien/rekam medik.

3.5.3 Analisis Data

Analisis data merupakan proses penghimpunan atau pengumpulan,

pemodelan dan transformasi data dengan tujuan untuk memperoleh informasi

yang bermanfaat, memberikan saran, kesimpulan, dan mendukung pembuatan


29

keputusan (Widi, 2010). Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini

antara lain adalah analisa univariat, analisa bivariat, dan uji korelasi Eta.

1. Analisis Univariat

Analisa univariat, yaitu analisis yang hanya melibatkan satu variabel

bebas (Sastroasmoro, 2011). Analisis univariat tergantung dari jenis data yang

ada. Untuk data numerik yang meliputi data usia menggunakan nilai mean atau

rata-rata, median, dan standar deviasi. Data kategorik yang terdiri dari jenis

kelamin, tingkat pengetahuan ibu, dan derajat dehidrasi pasien dilakukan

analisis dengan menghitung distribusi frekuensi dan prosentase masing-masing

kelompok. Pada analisis univariat data akan disajikan dalam bentuk

gambar dan tabel serta dilakukan interpretasi berdasarkan hasil data yang

diperoleh.

2. Analisis Bivariat

Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungan (berkorelasi) atau memiliki perbedaan. Analisis bivariat

dilakukan dengan melihat hubungan antar variabel independent dan

dependent. Dalam penelitian ini analisis bivariat yang akan digunakan adalah

Uji Non parametrik.

3.5.4 Pengolahan Data

Data yang dikumpulkan merupakan data mentah yang harus diorganisasi

sedemikian rupa agar dapat disajikan dalam bentuk tabel atau


30

diagram/grafik sehingga mudah dianalisis dan ditarik kesimpulan Proses

pengolahan data dilakukan melalui tahap (Nursalam, 2008):

1. Editing data (pemeriksaan data)

Langkah-langkah yang dilakukan dalam editing adalah memeriksa

kembali lembar observasi yang telah terkumpul mengenai identitas pasien dan

bila ada data yang belum lengkap, diperbaiki, diperjelas dan bila ditemukan

kejanggalan dari data yang didapatkan maka maka segera diperbaiki.

2. Processing/Entry

Pada langkah ini data dipindahkan ke komputer untuk dianalisis dan

diolah menggunakan program computer IMB SPSS Statistics 21.

3. Cleaning

Data yang telah di entry dicocokkan dan diperiksa kembali dengan

data yang didapatkan pada lembar observasi. Kemudian data dapat disajikan

dalam bentuk tabel.

3.5.5 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen yang merupakan alat ukur yang digunakan dalam penelitian

ini berupa: Rekam medik pasien.

3.6 Waktu dan Tempat Penelitian

Waktu dan tempat penelitian dilakukan : waktu penelitian belum

dilakukan dan tempat penelitian dilakukan di Rumah Sakit Tentara dr.

Soepraoen Malang.
31

3.7 Etika Penelitian

Peneliti menggunakan berbagai pertimbangan etik dalam proses

penelitian. Pertimbangan etik digunakan untuk melindungi responden dari

berbagai masalah etik yang mungkin muncul selama penelitian berlangsung.

Pertimbangan etik yang digunakan dalam penelitian ini berdasarkan pada

pedoman etika penelitian yang dikemukakan oleh Arikunto (2010) yaitu:

1. Prinsip Self Determination

Prinsip self determination memberikan kebebasan kepada responden

untuk berhak membuat keputusan atas dirinya sendiri, dilakukan dengan secara

sadar dan dipahami dengan baik, bebas dari paksaan untuk berpartisipasi atau

tidak dalam penelitian ini dan untuk berhenti dari penelitian ini. Dalam prinsip

ini, hak sepenuhnya diberikan kepada responden. Peneliti akan

memberikan penjelasan tentang tujuan, manfaat dan proses penelitian

kepada responden.

Penjelasan akan dikemukakan secara verbal dalam bentuk tertulis

sehingga dapat dipahami dengan jelas, kemudian apabila responden

menyetujui, maka sebagai bentuk persetujuan, responden diminta

menandatangani informed consent yang telah disediakan oleh peneliti.

2. Prinsip Privacy dan Dignity

Prinsip privacy dan dignity yaitu memberikan keleluasaan kepada

responden untuk dihargai terhadap apa yang telah dilakukan dan apa

yang dilakukan kepada responden, untuk mengontrol apa dan bagaimana

informasi tentang responden diketahui orang lain. Peneliti akan melakukan


32

prinsip privacy dan dignity dengan mematuhi keputusan yang telah

disepakati antara peneliti dengan responden. Peneliti akan memenuhi

prinsip ini dengan melakukan pengambilan data pada waktu yang disetujui

responden. Peneliti hanya akan menunjukkan hasil pengambilan data

kepada pembimbing akademik sebagai proses penyusunan laporan.

3. Prinsip Anonymity

Prinsip anonymity yaitu memberikan kerahasiaan dalam menyertakan

nama responden. Peneliti akan melakukan prinsip ini dengan tidak

mencantumkan nama partisipan tetapi dengan mencantumkan kode dan tidak

akan mencantumkan alamat responden pada hasil pengambilan data.

4. Prinsip Confidentiality

Confidentiality yaitu prinsip memberikan jaminan kerahasiaan data atau

informasi yang telah disampaikan oleh partisipan dan hanya menggunakannya

untuk kepentingan penelitian. Prinsip tersebut diwujudkan dengan memberikan

penjelasan bahwa peneliti akan menjamin kerahasiaan data responden dan

meyakinkan bahwa lembar observasi akan didokumentasikan sendiri oleh

peneliti.

5. Prinsip Protection From Discomfort

Protection from discomfort yaitu melindungi responden atas

ketidaknyamanan saat dilakukan penelitian. Prinsip-prinsip etik yang telah

dijelaskan merupakan hak-hak responden dalam penelitian dan akan

dituangkan ke dalam bentuk pernyataan persetujuan (informed consent).


33

Pernyataan ini dipergunakan untuk mengevaluasi kesediaan responden dalam

berperan serta dalam penelitian.

3.8 Keterbatasan Penelitian

Tidak ada keterbatasan dalam melakukan penelitian ini.


34

DAFTAR PUSTAKA

R. Darotin, “Analisis Faktor Prediktor Mortalitas Pada Pasien Stroke Hemoragik

Di Rumah Sakit Daerah Dr. Soebandi Jember,”. Jurnal penelitian stroke

Fauziah, T.R. 2015. Hubungan Antara Jumlah Leukosit Dengan Prognostik

Stroke Iskemik Di RSUD DR. Moewardi Surakarta. Universitas

Muhammadiyah Surakarta. [Online], accessed 23 Mei 2017, Available

at: http://eprints.ums.ac.id/39566/18/9RR. NASKAHPUBLIKASI.pdf

Wasay, M., Khatri, I. A., Kaul, S. 2014, ‘Stroke in south asian countries’, Nat.

Rev. Neurol, vol. 10, pp. 135-143. Available at:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24514866

Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi penelitian kesehatan Jakarta : Rineka Cipta

Nursalam, 2008.Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu

keperawatan pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian keperawatan.

Jakarta: Salemba Medika.

Arifianto, S.A., Moechammad, S. & Onny, S., 2014. Klasifikasi Stroke

Berdasarkan Kelainan Patologos dengan Learning Vector Quantization.

Jurnal EECCIS.8(2):117-22

American Heart Association. 2017, Available at:

http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/

R. Darotin, “Analisis Faktor Prediktor Mortalitas Pada Pasien Stroke Hemoragik

Di Rumah Sakit Daerah Dr. Soebandi Jember,”. Jurnal penelitian stroke


35

Arifputra, A., Tanto, C., dan Anindhita, T. 2014, ‘Stroke’, dalam Tanto, C. Et al.

(eds) Kapita Selekta Kedokteran Jilid II. Edisi IV. Jakarta: Media

Aesculapius.

Sugiyono(2011). Metode penelitian kuntitatif kualitatif dan R&D. Bandung:

Alfabeta

Sacco, R.L., Kasner, S.E., Broderick, J.P., Caplan, L.R., Connors, J.J.,

Culebras, A. Elkind, Mitchell S.V., George, Mary G., Hamdan A.D.,

Higashida, R.T., Hoh, Brian L., Janis, L.S., Moseley, M.E., Peterson, E.D.,

Turan, T.N., Valderrama, A.L., Vinters, H.V., 2013. An Updated Definition of

Stroke for the 21 st Century: A Statement for Healthcare Professionals from

the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke.

44:2064–2089, Available at: http://stroke.ahajournals.org/content/44/7/2064

Smith, W.S., Johnston, S.C., Hemphill, J.C., 2015. Cerebrovascular

Disease. Dalam Kasper, et al, (eds) . Harrison’s Principles of Internal

Medicine. 19 thed. New York: The McGraw-Hill Companies.

Goldstein LB, Adams R, Becker K, et al. 2006, Primary Prevention of Ischemic

Stroke : A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council

of the American Heart Association. Circulation. 113:873- 923, Available at:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11136703
36

Lampiran 1

Tabel 4.1 Jadwal Penelitian

Bulan

No Kegiatan 9 10 11 12 1 2

1 Penyusunan Proposal X X X

2 Seminar Proposal X

3 Perbaikan Proposal X

4 Persiapan Lapangan X

5 Pengumpulan Data X

6 Pengolahan Data X X

7 Analisa Data X

8 Penyusunan Laporan X

9 Uji Sidang X
37

Lampiran 2

LEMBAR PERMOHONAN SUBYEK PENELITIAN

Kepada Yth.

Kepala Ruangan Unit Stroke

Di Rumah Sakit Tentara dr. Soepraoen Malang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Prodii Keperawatan


Politeknik Kesehatan dr. Soepraoen Malang.

Nama : Avita Dwi Anggraini

NIM : 16.1.012

Sebagai syarat tugas akhir mahasiswa Prodi Keperawatan Politeknik


Kesehatan dr. Soepraoen, saya akan melakukan penelitian dengan judul
“Hubungan Kadar Leukosit Dengan Kejadian Mortalitas Pada Pasien
Cerebrovascular accident (CVA) di Ruang Unit Stroke Rumah Sakit Tentara dr.
Soepraoen Malang”. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan rekam
medik pasien untuk membantu dalam melakukan penelitian ini sebagai syarat
tugas akhir dan di jamin kerahasiaannya.

Demikian atas bantuan dan partisipasinya disampaikan terimakasih.

Malang, 18 Desember 2018

Avita Dwi Anggraini


NIM. 16.1.012
38

Lampiran 3

PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN UNTUK MENGIKUTI

PENELITIAN

(PSP)

1. Saya adalah mahasiswa peneliti berasal dari program studi D3

Keperawatan Poltekkes RS dr. Soepraoen Malang dengan ini meminta

Anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul

“Hubungan Kadar Leukosit Dengan Kejadian Mortalitas Pada Pasien

Cerebrovascular accident (CVA) Di Ruang Unit Stroke Rumah Sakit

Tentara dr. Soepraoen Malang”

2. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan Hubungan kadar

leukosit dengan kejadian mortalitas pada pasien Cerebrovascular accident

(CVA) di ruang unit stroke rumah sakit tentara dr. Soepraoen Malang.

3. Prosedur pengambilan bahan penelitian/data dengan cara melihat rekam

medik.

4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian

ini adalah anda dapat mengetahui sejauh mana kadar leukosit dengan

kejadian mortalitas pada Cerebrovascular accident (CVA).

5. Seandainya anda tidak menyetujui cara ini maka anda dapat memilih cara

lain yaitu Anda boleh tidak mengikuti penelitian ini sama sekali. Untuk itu

anda tidak akan dikenakan sanksi apapun


39

6. Nama dan jati diri anda akan tetap dirahasiakan

7. Kalau saudara memerlukan informasi/bantuan yang terkait dengan

penelitian ini, silahkan menghubungi Avita Dwi Anggraini (085736157805)

sebagai peneliti.

Peneliti,

Avita Dwi Anggraini


40

Lampiran 4

INFORMED CONSENT

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah


mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang
akan dilakukan oleh Avita Dwi Anggraini dengan judul Hubungan Kadar
Leukosit Dengan Kejadian Mortalitas Pada Pasien Cerebrovascular accident
(CVA) Di Ruang Unit Stroke Rumah Sakit Tentara dr. Soepraoen Malang. Saya
memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela
tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan mengundurkan
diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Malang, tgl ………………….20... Malang, tgl ………………….20....

Saksi Yang memberikan persetujuan

(………………………………………….) (………………………………………………)
Malang, tgl.

Mengetahui

Ketua Pelaksana Penelitian

(……………………………………………..)
41

Lampiran 5

LEMBAR PERMOHONAN IJIN STUDI PENDAHULUAN


42

Lampiran 6

JAWABAN PERMOHONAN IJIN STUDI PENDAHULUAN


43

Lampiran 7

LEMBAR KONSUL PEMBIMBING 1


44

Lampiran 8

LEMBAR KONSUL PEMBIMBING II

You might also like