Sindrome nefrítico

Es post- infecciosa cuando la causa no es esteptcoccica

Que es la glomerulonefritis
Es una enfermedad inflamatoria del glomerulo “NO SUPURATIVA” porque n se forma pus a pesar
de que es un proceso infeccioso y siempre desencadenada por una reacción de Antígeno –
Anticuerpo, cuyo órgano de choque es la membrana basal Glomerular
Es la complicación mas recuente del síndrome nefrítico
Que es el síndrome nefrítico como tal:
Es un conjunto de signos y síntomas que se caracteriza por la aparición de grados variables de
edema, hematuria y protinuria y oliguria
Nota: cuando e hace el Dx se coloca Sx nefrítico agudo o crónico: glomerulonefrits aguda de
etiología post- infecciosa o post – estreptoccocica
Causas:
Bacterianas:
 Estreptococo beta – hemolítico del grupo A es el mas frecuente
 Streptococcus viridians
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Staphylococcus epidermidis
 Cory nebacterium
 Propionibacterium
 Mycobacterium atípica
 Mycoplasma
 Brucella
 Meningococo
 Leptospira
Virales:
 Varicela
 Rubéola
 Citomegalovirus
 De Epstein – Barr
 Hepatitis B
 Sarampión
 Parotiditis
Parasitos:
 Toxoplasma
 Trichinella
 Rickehsia
 Malaria
 Esquitosomiasis
 Filariasis
y hasta hongos. Existen muchas causas
epidemiologia:
 El estreptococo es el mas frecuente pero o todas las cepas
  Existe una tendencia hereditaria
 Es mas frecuente entre precolares y adolescentes
 Es mas común en el hombre
 Hay memoria inmunológica
Fisiopatología:
Hay una reacción antígeno anticuerpo y se desencadena en la membrana basal glomerular como
es un proceso infeccioso los linfocitos de alborotan y todo la cadena inflamatoria se va a acular en
la membrana basal y va a producir inflamación deformando y alterando la permeablidad de la
membrana basal lo que comprime el vaso sanguíneo de alado lo oblitera que pasa que disminuye
el flujo renal y se altera por completo la membrana es negativay van a pasar proteínas por eso
existe la proteinuria y me va a disminuir el filtrado glomerular y como no orino voy a tener uremia
que me va a llevar a un fallo renal agudo. Como no puedo orinar se produce el edema por la
congestión vascular. También esta involucrad la retención de sodio que irrita la capa intima de las
arteriolas y evidentemente como hay daño en el vaso ver hematuria
Sx nefrítico si hematuria no es nefrítico
Manifestaciones clínicas:
 El edema ojos edematisados el edema normalmente es a nivel de cara y de tobillo es duro
y de aparición brusca raramente llega a ansarca
 La gram mayoría son asintomáticos
 Hematoria macro y microscópica
 Hipertensión casi siempre por la hipervolemia
 Oliguria
 Proteinuria de grado variable
Como explorar signos de hipervolemia:
 Taquicardia
 Reflujo hepayugular la vena no vacia
Complicaciones:
 Uremia el niño convulsiona y nada para la convulsión
 Insuficiencia cardiaca
 Encefalopatía hipertensiva.

Pruebas de Laboratorio
- Leucocituriaesteril (Fijensen que ahí dice leucocituraesteril en esta situación no se pide
urocultivo ya que lo que se hace es gastar dinero y material al microbiólogo, ya que cuando
se tiene un proceso inflamatorio van hacer los leucocitos los que salen a atacar,
aproximadamente de 15 o 20 o 30 por campo)
- Proteinuria leve a moderada
- Cilindruria: hematíes hialinos y granulosos (los cilindros hemáticos no son patoneumonicos
de esta enfermedad
QuimicaSanguinea:
- Urea y Creatinina elevadas
- Hiponatremia, hipoalbuminemia dilucional
Pruebas inmunológicas
Notas: este es otro dolor de cabeza en las emergencias, no se deben de pedir tantas pruebas
inmunológicas, la mas utilizadas son el ASLO cuando aumenta el aslo cuando se tiene una
faringoamigdalitis entonces se da por estreptomicina O mas no por el estreptococos si se tiene un
impétigo difícilmente se va a pedir ASLO
- la prueba ideal sería el test de Estreptocina que es la que tiene la enzima del
Estreptococos, una de esas es el acidoHialuronidasa que mata los cristales, entonces cundo
se esta frente a un proceso que no se sabe si es faringoamigdalitis cutánea o impétigo.
- ASLO aumenta sus valores 10 a 14 dias post infección, alcanza su pico máximo a las
4semanas y se normaliza seis meses después. Empieza temprana y termina muy tarde
- C3- Ch50 tienden a aparecer en los primeros 15 dias al principio del desarrollo se van a
tener muy bajas porque ellas se consumen existe otra pataologia que también va a estar
como por el ejemplo el lupus que va haber C3va a estar + pero tambien va haber C4, en el
SxNEfritico C3 pero no C4. Se pide C3 de entrada y si son adolescentes se pide C4. Si llega
un paciente de 14 años se le ve la faringoamigdalitis marcada pídale un ASLO que eso es
para colocarle apellido es decir para ver si es por estreptococos o por otra bacteria
- Pruebas hematológicas se consiguen todo lo contrario a un NEfrotico es decir
hemodilución
- Cultivo no es necesario no pedirlos
- Rx de Torax (no se debe pedir ni hematología ni cultivo, si a mucho las pruebas
hematológicas) se observa toda la trama vascular que simula un edema agudo, el corazón
con cardiomegalia pero no hay derrame.

Tratamiento
- Furosemida (mas usada)
- Hidralacina
- Diazoxido
- Penicilina Benzatinica
- Nifedipina
- Nitroprusiato de Sodio
Nota: todos estos medicamentos deben de usar en la UCI excepto furasemida y penicilina
benzatinica. La penicilina benzatinica a dosis terapéutica para este tipo de pacientes tiene un
mecanismo de inhibición del complejo, elimina el complejo y de esta manera elimina la
respuesta y si elimina la respuesta van a presentar mejoría entonces este tipo de pacientes no
se puede ir a su casa sin penicilina benzatinica y la Nifedipina también se puede usar
NO le tengan miedo a la furosemida de 1mg/kg a 2mg/kg no mata a nadie, puede tener una
respuesta de más de 13ccxKxhrs para que tenga una buena respuesta se comienza con una
dosis de 2mg/kg y se pueden dar hasta 10kg/hrs esa es su dosis máxima, esta tiene un rango
de acción que inicia a los 15minutos un máximo a las 2horas y una eliminación a las 4horas, ya
a las 4horas ya no tiene mas furosemida que hago?por ejemplo si al paciente le corresponde
80mg yo se los coloco y a las 2 yo evaluo peso, signo de hipervolemia y tensión, si el pesaba
30k ahora pesa 27kl tengo menos signos de hipervolemiatodavia esta hipertenso y con una
diuresis de 4ccpor litros por hora entonces yo digo tiene buena diuresis me está respondiendo
al tratamiento pero aun tiene hipervolemia entonces a yo le repito la dosis no voy a esperar 4
 horas si no se la aplico a las 2 horas y voy evaluando, si lo tengo normotenso con signos de
hipervolemia aunque este oligurico yo ya no le vuelvo a colocar furosemida porque me puede
probar hiperglucosuria facilitando la formación de cálculos es decir la furosemida es dosis
respuesta
No tiene sentido seguir un régimen de cada ocho o doce horas si el paciente aun esta
hipertenso a las 2 horas y presenta signos de hipervolemia ni tampoco cuando el paciente a
mejorado aplicarle una nueva dosis por eso se dice que la furosemida es dosis dependiente no
vale la pena colocarlo si ya mejoro y tampoco vale la pena esperar 4 a 6horas para colocar la
próxima dosis, recordar que siempre se debe evaluar el paciente para saber si se debe o no
colocar la dosis.
RECUERDEN no tener miedo a usar furosemida si es un niño menor de dos años 1mg/kl y si es
mayor de 2años 2mg/kl
En la furosemida se debe de pesar al paciente y dividen el volumen urinario que tengan al
momento y eso le va a dar el cc por kilo por hora recuerden que es de 13cc por kl por hora
Cuando se usa Nifedipina, bueno si yo tengo un paciente hipertenso recordar que la
furosemida tarda unas 2horas para su rango se acción y si el me dice que tiene dolor de cabeza
que esta mareado entonces yo no voy a esperar el rango de respuesta de la furosemida porque
me puede crear una crisis hipertensiva me puede hacer una encefelopatia entonces ahí es
donde voy a usar la nifedipina por vía sublingual de 0,25/mg/kl y tiene una reacción inmediata
se puede repetir cada 20minutos
Digoxina es otro dilema se ve como contraidicado en casos especiales se puede colocar
Lo que no se puede colocar es el ENLAPLIL (IECA) porque los pueden enviar para un cardiólogo,
porque que hacen los IECA? A nivel del riñón dilata la arteriola eferente, en un nefrítico hay
dilatación de la arteriola eferente y aferente y entonces ya hay una insuficiencia renal,
normalmente debe de haber vasodilatación de la eferente y vasoconstricción de la aferente
para que aumente la presión y me pase liquido al espacio de Bowman. En el nefrítico la
eferente esta dilatada entonces si se le coloca los IECA se va a perpetuar la vasodilatación y se
va a provocar más insuficiencia renal al paciente, entonces no colocar ni los IECA y meros los
ARA II
Biopsia Renal Cuando se hace?
1- Persistencia de la hematuria macroscópica mayor de 4 semanas o de la microscópica
mayor de 2 años
2- Hipocomplementaria mayor de 8 semanas (se le pide el ingreso y cuando el venga a la
siguiente consulta ya a las 8 semanas debe de estar normal sino se debe de ver el cambio
celualr)
3- Azoemia persistente y progresiva
4- Hipertensión arterial mayor de 2 semanas
5- Proteinuria rango nefrotico (no es normal en el rango nefrítico observar proteinuria como
se observa en el nefrotico que va hasta un rango de 40mg/m2de superficie corporal
Diagnostico diferencial
- Nefropatía por Ig A (es un proceso antígeno anticuerpo pero que la desencadena
patologías respiratorias altas)
 - SxHemoliticoUremico pacientes presentan aumento de creatinina disminución de
hemoglobina tienen todo lo de un nefrítico pero en un nefrítico no va haber anemia
progresiva y presencia de azoados)
- Ruptura HenochShoniem ( vasculitis que dan manifestaciones en el cerebro hay cambios
de la piel que no va haber en el síndrome nefrítico)
- SxNefrotico
Biopsia para diferenciación
Pronóstico: fíjense que la diuresis, edema y hipertensión arterial lo máximo que a mi me puede
durar son 10 diasla azoemia mejoran a los 7 dias.