ASSISTÊNCIA NO PUERPÉRIO

Profª Dra. Iolanda Graepp Fontoura

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FASES DO TRABALHO DE PARTO

1. Dilatação;
2. Expulsão;
3. Secundamento;
4. Período de Greenberg.
 APAGAMENTO E DILATAÇÃO

• 1ª Fase do Parto
– a dilatação se
dá pela tração
das fibras
longitudinais
do corpo
uterino.

Fonte: Montenegro, CAB, Rezende Filho J. 12.ed. – Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2013.
 EXPULSÃO

2º Período do
Parto – tem
início quando a
dilatação está
completa e
termina com a
saída do feto.

Fonte: Montenegro, CAB, Rezende Filho J. 12.ed. – Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2013.
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SECUNDAMENTO

A 3ª fase do parto compreende ao

desprendimento, descida e expulsão da placenta e
membranas.
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PERÍODO DE GREENBERG
❖4º período do parto / puerpério imediato -
primeira hora depois da saída da placenta.

❖Período de importância, pois neste intervalo

ocorre a ativação dos mecanismos de
hemostasia para conter a hemorragia que
sucede ao descolamento da placenta.
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PERÍODO DE GREEMBERG: QUATRO

FASES
❖Miotamponagem - laqueadura viva dos
vasos uterinos, determinada pela retração da
musculatura uterina.
1ª linha de defesa do organismo contra a hemorragia;

❖Trombotamponagem - formação de
trombose nos grandes vasos do sítio
placentário.
2ª linha de defesa contra a hemorragia;
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PERÍODO DE GREEMBERG: QUATRO

FASES
❖Indiferença miouterina - quando ocorre o
relaxamento da fibra muscular do útero;

❖Contração uterina - fixa ou globo de

segurança de Pinard, quando a fibra uterina
adquire maior tono e se mantém assim até
ocorrer a involução puerperal.
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GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD

❖Quando a involução
uterina não ocorre,
(atonia uterina / inércia
uterina) a puérpera
corre riscos.

❖A hemorragia pós-parto
(HPP)=massagem
uterina, ocitócitos
(Ocitocina),
ergometrina (Ergotrate)
e prostaglandinas
(Misoprostol).
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PUERPÉRIO / SOBREPARTO / PÓS-PARTO

❖Período em que as modificações locais e
sistêmicas provocadas pela gravidez e parto
no organismo da mulher retornam à situação
do estado pré-gravídico.

❖Cronologicamente variável, impreciso, onde

ocorrem todas as manifestações involutivas e
recuperação da genitália materna após o
parto.
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CLASSIFICAÇÃO
❖Puerpério Imediato (4° estágio Parto /
Período Greenberg) –logo após a dequitação
até a 1ª / 2ª hora de pós-parto;
❖Puerpério Mediato – da 2ª hora até o 10° dia de
pós-parto;
❖Puerpério Tardio - do 11° ao 45° dia de pós-
parto;
❖Puerpério Remoto - duração indeterminada.
Do 46° até completa recuperação materna
(involução , +/- 6ª a 8ª semana de pós-parto).
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INVOLUÇÃO E RECUPERAÇÃO DA GENITÁLIA

Puerpério Imediato e Mediato:
❖1º ao 10° dia pós-parto;
❖Crise genital – fenômenos catabólicos e
involutivos das estruturas hipertrofiadas ou
hiperplasiadas pela prenhez e alterações gerais,
sobretudo endócrinas;
❖Contração uterina;
❖Globo de segurança ligaduras vivas de PINARD;
❖Cicatriz uterina (involução);
❖Tamponamento de vasos;
❖Formação trombos;
❖Recuperação endométrio.
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INVOLUÇÃO E RECUPERAÇÃO DA GENITÁLIA

Puerpério Imediato e Mediato
ÚTERO
❖Involução uterina: reduz 1cm/dia até 3º dia, após
0,5cm até 12º.
❖Após a dequitação encontra-se pouco acima da
cicatriz umbilical firmemente contraído.
❖ Nas primeiras 12 horas vem colocar-se próximo à
cicatriz umbilical.
❖Até o 10º dia é abdominal , depois retorna à pelve.
❖Ao término de 5 ou 6 semanas atinge o seu tamanho
normal.
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INVOLUÇÃO E RECUPERAÇÃO DA GENITÁLIA

Puerpério Imediato e Mediato
ÚTERO
❖Às vezes ocasiona cólicas muito dolorosas que
desaparecem após o 4º e 5º dia do puerpério.
❖Varia conforme o número de gestações, tamanho do
recém-nascido, amamentação e liberação da
oxitocina (cólicas ao amamentar).

❖Importante: antes do exame físico, peça que esvazie

a bexiga, cada 100ml eleva o útero em 1cm.
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INVOLUÇÃO E RECUPERAÇÃO DA GENITÁLIA

Puerpério Imediato e Mediato:
 4º Período ou
Período de Greenberg

Compreende a primeira hora após a

dequitação

HEMOSTASIA UTERINA

Globo
Ligaduras vivas de Pinard de
segurança
CONTROLES MATERNOS
•Controlar sinais vitais
Oferecer dieta geral e
líquidos à vontade
Manter a mulher em ambiente
limpo e calmo e sempre
higienizada
AÇÕES IMPORTANTES

1. Relação de ajuda com a mulher

2. Controles maternos
4. Registros dos controles
 RELAÇÃO DE AJUDA COM A MULHER:

• Apresentar-se
• Chamar sempre pelo nome
• Ouvir com atenção
• Encorajar a presença do acompanhante
• Responder prontamente à perguntas
• Utilizar palavras de fácil compreensão
 ASSISTÊNCIA NO PUERPÉRIO

• CONCEITO DE PUERPÉRIO

Período cronologicamente variável, pós-parto, durante o

qual se desenrolam os fenômenos involutivos e de recuperação
da genitália.
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• CLASSIFICAÇÃO

Imediato - primeiros 10 dias;

Tardio - 10 a 45 dias;

Remoto - acima de 45 dias.

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• PUERPÉRIO IMEDIATO

- Manifestações Gerais:
✓ há calafrios, tremores, baixas temperaturas e
sede;
✓ psicologicamente a expectativa pode levar à
euforia;
✓ há retorno ao normal da freqüência cardíaca e da
pressão arterial;
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• PUERPÉRIO IMEDIATO
- Manifestações Gerais:

✓aumento da diurese;
✓leucocitose às custas de neutrófilos;
✓com 24 horas há redução do edema e dos
dermatografismos;
✓com 3 a 4 dias há retorno da função intestinal;
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• PUERPÉRIO IMEDIATO
- Manifestações Gerais:

✓com 5 dias os níveis de hemoglobina retornam a

valores pré-gravídicos;
✓com 2 a 4 semanas podem ocorrer queda de
cabelos, acne e unhas quebradiças;
✓O peso reduz em 5 a 6 kg logo após o parto e mais 1
a 3 kg até10 dias.
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• PUERPÉRIO IMEDIATO - Involução e recuperação da genitália

✓ inicialmente há uma “crise genital” – fenômenos

catabólicos e involutivos das estruturas
hipertrofiadas e hiperplasiadas;
✓O fundo uterino cai ao nível da cicatriz umbilical, e
se mostra globoso e contraído – “globo de segurança
de Pinard”.
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• PUERPÉRIO IMEDIATO - Involução e recuperação da genitália

✓a involução do útero é de 0,7cm/dia, portanto com

10 dias não deve estar palpável no abdome;
✓o colo uterino se reconstitui com 12 horas,
mantendo-se pérveo 2 a 3 dedos. Por volta do 10ºdia
só se mantém pérveo o orifício externo;
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• PUERPÉRIO IMEDIATO - Involução e recuperação da genitália

✓Os lóquios são constituídos de exsudatos e transudatos, do

processo de regeneração da ferida placentária, mesclado a
sangue. Variam de 225 a 500ml e se caracterizam em:
▪ Lóquia rubra (vermelho) - 3 a 4 dias.
▪ Lóquia fucsa (serosangüinolenta) – de 4 a 10 dias.
▪ Lóquia flava (amarelada) de 10 - a 45 dias.
▪ Alva ou Alba ( esbranquiçada) – após 45 dias.
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• PUERPÉRIO IMEDIATO - Involução e recuperação da genitália

✓A vagina arroxeada mostra pequenas rágades;

✓A vulva edemaciada mostra apagamento dos pequenos lábios.

 ASSISTÊNCIA NO PUERPÉRIO

• PUERPÉRIO TARDIO

Iniciam-se os processos de recuperação genital,

com involução uterina mais lenta, proliferação
endometrial e recuperação genital mais rápida nas
nutrizes. Embora, nestas, seja freqüente a
“dissociação uterovaginal” – endométrio hipertrófico
e vagina subatrófica.
 ASSISTÊNCIA NO PUERPÉRIO

• PUERPÉRIO REMOTO

É mais breve nas que não amamentam, com

recuperação do esfregaço vaginal entre 50 e 60 dias e
retorno da ovulação , antes mesmo do primeiro
período menstrual – 2 meses nas que não aleitam e 8
meses nas demais.
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• ASSISTÊNCIA PUERPERAL
Imediata :
✓medidas higiênico;
✓medidas dietéticas;
✓cuidados com as mamas e aleitamento;
✓cuidados com a micção e função intestinal;
✓atividade sexual;
✓avaliação clínica diária nos 3 primeiros dias.
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• ASSISTÊNCIA PUERPERAL
Ao final do puerpério:

Importante para detecção de alterações no

processo involutivo, reforçar o aleitamento e
orientações para o planejamento familiar.
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• HEMORRAGIAS PUERPERAIS

HEMORRAGIAS PRECOCES:
Etiologia: Hipotonia Uterina – 90% dos casos;
Lacerações do Trajeto.

HEMORRAGIAS TARDIAS:
Etiologia : Restos Placentários:
Subinvolução Uterina
Infecção Puerperal
Hematoma Puerperal
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• HEMORRAGIAS PUERPERAIS

Hipotonia Uterina

Causas: multiparidade, anestesia geral,

partos prolongados, sobredistensão
miometrial (gemelidade, polidramnio,
macrossomia fetal).
Características: hemorragia de intensidade variável,
útero flácido que responde mal ao estímulo
manual, com saída de sangue e coágulos à
sua expressão.
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• HEMORRAGIAS PUERPERAIS

Hipotonia Uterina

Conduta:
Preventiva (vigilância na 1ªhora);
Ativa –
massagem uterina suave e persistente;
esvaziamento vesical;
compressão permanente do útero;
derivados da Ergot IM ou IV ;
ocitocina IV (5 a 10u em 50ml de SGI a 20-30gts/min).
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• HEMORRAGIAS PUERPERAIS

Hipotonia Uterina

Outras: compressão de Aorta abdominal;

compressão bimanual do útero;
método de Henkel – pinçamento das aa.
uterinas via vaginal,
tamponamento útero vaginal;
ligadura de aa. Hipogástricas;
histerectomia.
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• HEMORRAGIAS PUERPERAIS
Restos Placentários

Características:
sangramento persistente,com involução inadequada
do útero e predisposição à infecção;
útero aumentado e colo pérveo.
Conduta: Curetagem e uso de drogas p/ contração
uterina.
Colo uterino

• Flácido;
• Fenda ;
• Restituição após 3 dias
Lactante

Involução uterina rápida

 Primíparas

Reflexo uteromamário  Multíparas

 Lóquios Tipos:
Sanguíneos = vermelho vivo
(3o. - 4o. dia)
Exsudato
+
Elementos celulares
+
Sangue
Serossanguíneos

acastanhados
Vagina

• Involução

• Epitélio escamoso atrófico

(3o. – 4o. dia)
Recuperação genital
 Útero
• Regride lentamente;

• Regeneração do miométrio e glândulas endometriais;

• Epitelização completa com 25 dias;

• Loquiação → serosa
Vagina

• 15o. dia = inicio da regeneração

25o. dia
Impreciso
✓Varia com lactação;
✓Sem lactação = menstruação 1,5 mês
✓Lactantes = duração do aleitamento
Endócrino

• Desaparecimento do hCG;

• Estrogênios / progesterona ;

• Inibição FSH e LH (amamentação)

Cardiovascular

• Rendimento cardíaco;
(1a. Hora pós-parto)

• Pressão venosa MMII

(estável)

•  Varizes Edema
Sanguíneo

• [Hemoglobina] níveis não gravídicos com 6

sem.;

•  Coagulação
EXAME FÍSICO

SINAIS VITAIS

• T = “febre do leite”
• P = bradicárdico

MAMAS

• Inspeção e palpação
• Mamada
EXAME FÍSICO
ÚTERO E BEXIGA
• Firme, Indolor, móvel

Subinvolução
Sinais de infecção
+
Taquisfigmia
+
Febre
EXAME FÍSICO

• LÓQUIOS Inspeção diária

Involução uterina
 EXAME FÍSICO
PERÍNEO (inspeção)

• Cicatrização
• Hemorróidas
• Edema
• hematoma MMII

Sinal de Homan
REVISÃO DE PARTO

6 semanas pós-parto

• Perturbações de involução genital

• Reconhecimento precoce de ginecopatias

•Hemorragias
•Ingurgitamento
•Mastite
•Depressão pós-parto
 Hemorragia precoce
• Hipotonia

• Laceração de trajeto

•Parto prolongado
•Útero sobredistendido
•Infecção uterina
•Choque hipovolêmico
 Hemorragias tardia
• Após 24 horas do parto

• Causas:

•Restos ovulares
•Infecção puerperal
•Sobredistenção uterina
•Subdistenção uterina
•Hemorragia puerperal
Fisiológico (precoce): até
o 5º dia pós parto.

Patológico (tardio): após

o 5º dia pós parto.
Cuidados no ingurgitamento

• Drenagem rápida ou ordenha de

alívio;

• Suporte para mamas;

•  freqüência das mamadas

Cuidados na fissura

• Por pega incorreta:

• Aplicar LM
• Orientar quanto a
pega correta;
• Uso do sutiã com
peneira;
• Banho de sol / luz
Cuidados na fissura

• Por Monília mamilar:

• Encaminhar ao tratamento de infecção primária;

• Orientar quanto a pega correta;

• Uso do sutiã com peneira;

• Banho de sol / luz

 Cuidados na mastite
• Suspender a amamentação;

• Ordenhar e desprezar;

• Oferecer o outro seio ao bebê;

• Fazer compressa;

• Iniciar o antibiótico
Grupo de orientação da mamada
Muito obrigada!

Oba! Acabou!