REQUERIMENTO PARA FINS DIVERSOS

✔ Carteira das Serventias Matrícula:

Nome /Interessado
Eunice Corrêa Mendes

CPF RG Órgão Emissor UF Data Emissão

322.108.254-15 3.660.880-4 SSP SP SP 11/11/2009

Endereço (Rua / Av / N°) Bairro

RUA LONDRINA, 540 BOSQUE DOS IPES

Cidade Estado CEP

SÃO JOSE DOS CAMPOS SP 12236875

Telefone (DDD/Tel) E-mail

12 3303-5353 glaucia-ale@hotmail.com

Nome do Pai Nome da Mãe

FRANCISCO CORRÊA LEITE MARIA CORRÊA LEITE

Nome do Ex-Contribuinte / Ex-Servidor

CLEMENTINO LUZ MENDES

Requer:
✔ Liberação do Pagamento de sua Pensão Mensal, que se encontra retida, por falta de
DECLARAÇÃO DE VIDA
________________________ JANEIRO 2018
desde ________________, bem como os atrasados a que
tiver Direito.
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Local Data Assinatura