PKP Fix PKM Padangan

PENGHITU
Puskesmas : a
Kecamatan : a Kabupaten : BOJONEGORO
CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Kompi
Target lasi
Upaya Pelayanan Tahun Target Penca
Satuan Total %Cak
Kesehatan/ 2018 Sasara paian
No sasara Sasara upan
Program/Variabel/Sub (T) n (dalam Jan Feb Mar
n n Riil
Variabel Program dalam (Tx S) satuan
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga
Sehat yang
59% RT 9190 5422.1 5412.0 58.9 504.0 402.0 823.0
memenuhi 10
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan
yang memenuhi 7-8
69% IP 40 27.6 29.0 72.5 3.0 3.0 0.0
indikator PHBS
(klasifikasi IV)
3.Institusi Kesehatan
yang memenuhi 6
100% IK 17 17 17.0 100.0 1.0 1.0 1.0
indikator PHBS
(klasifikasi IV)
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
4. TTU yang
memenuhi 6 indikator 64% TTU 44 28.16 21.0 47.7 2.0 2.0 2.0
PHBS (klasifikasi IV)
5.Tempat Kerja yang

memenuhi 8-9/7-8
indikator PHBS 49% TK 17 8.33 7.0 41.2 1.0 1.0 1.0
Tempat-Tempat Kerja
(klasifikasi IV)
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
6.Pondok Pesantren
yang memenuhi 16-
18 indikator PHBS 29% Ponpes 4 1.16 1.0 25.0 0.0 0.0 0.0
Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi
pada Kelompok 100% Posyandu 69 69 342.0 495.7 32.0 32.0 32.0
Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi
pada Institusi 100% Sekolah 40 40 80.0 200.0 5.0 5.0 5.0
Pendidikan
pada Institusi 100% IK 17 17 34.0 200.0 3.0 3.0 2.0
Kesehatan
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
100% TTU 44 44 22.0 50.0 2.0 2.0 2.0
pada TTU
100% TK 17 17 13.0 76.5 1.0 1.0 1.0
pada Tempat Kerja
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
6.Kegiatan intervensi
pada Pondok 100% Ponpes 4 4 8.0 200.0 0.0 0.0 0.0
Pesantren
2.1.1.3.Pengembangan UKBM
1. Posyandu PURI
( Purnama Mandiri )
Posyan
72% 69 49.68 65.0 94.2 5.0 5.0 5.0
du
2.Poskesdes
beroperasi dengan
strata Madya,
Purnama dan Mandiri
Poskes
97% 16 15.52 15.0 93.8 2.0 1.0 1.0
des
2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1. Penyuluhan Napza 24% kali 478 114.72 109.0 22.8 5.0 5.0 5.0
2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif
1.Desa Siaga Aktif 97% Desa 16 15.52 16.0 100.0 2.0 2.0 1.0
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.Desa Siaga Aktif

PURI ( Purnama 13% Desa 16 2.08 4.0 25.0 0.0 0.0 0.0
Mandiri )
3.Pembinaan Desa
100% Desa 16 16 7.0 43.8 1.0 0.0 0.0
Siaga Aktif
2.1.1.6. Promosi Kesehatan

1.Promosi kesehatan
untuk program
prioritas di dalam
gedung Puskesmas Puskes
dan jaringannya mas &
100% 16 16 16.0 100.0 0.0 0.0 0.0
(Sasaran masyarakat Jaringa
) nnya
2.Promosi kesehatan
untuk program
prioritas melalui
pemberdayan
masyarakat di bidang
kesehatan ( kegiatan 100% kali 478 478 478.0 100.0 39.0 40.0 39.0
di luar gedung
Puskesmas)
2.1.1.7 Program Pengembangan

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1. Pembinaan tingkat
perkembangan
Poskestren
95% Poskestren 4 3.8 4.0 100.0 0.0 0.0 0.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2..Poskestren Aktif
29% Poskestren 4 1.16 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
perkembangan Pos
UKK
95% Pos UKK 2 1.9 2.0 100.0 0.0 0.0 0.0
perkembangan
Posbindu PTM
95% Posbindu 3 2.85 3.0 100.0 0.0 0.0 0.0
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Pengawasan 15%
Sarana Air Bersih
( SAB )
SAB 10772 1615.8 10767.0 100.0 703.0 1198.0 1018.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.SAB yang
memenuhi syarat 83% SAB 10772 8940.76 10767.0 100.0 703.0 1198.0 1018.0
kesehatan
3.Rumah Tangga
yang memiliki akses 85% RT 11350 9647.5 11413.0 100.6 853.0 1255.0 1044.0
terhadap SAB
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman
1.Pembinaan Tempat
Pengelolaan 55% TPM 74 40.7 74.0 100.0 1.0 7.0 4.0
Makanan ( TPM )
2.TPM yang
memenuhi syarat 40% TPM 64 25.6 64.0 100.0 1.0 7.0 4.0
kesehatan
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
Rmh
1..Pembinaan sanitasi
87.50% Tdk 4734 4142.25 800.0 16.9 100.0 100.0 100.0
perumahan
Sehat
2.Rumah yang
memenuhi syarat 61% Rmh 573 349.53 573.0 100.0 73.0 81.0 70.0
kesehatan
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
1.Pembinaan sarana
87% TTU 44 38.28 44.0 100.0 2.0 5.0 4.0
TTU
2.TTU yang
memenuhi syarat 59% TTU 44 25.96 44.0 100.0 2.0 5.0 4.0
kesehatan
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Konseling Sanitasi 10% Px PBL 47531 4753.1 9150.0 19.3 750.0 750.0 750.0
2. Inspeksi Sanitasi
40% Px PBL 47531 19012.4 19056.0 40.1 1584.0 1584.0 1584.0
PBL
3.Intervensi terhadap
40% Px PBL 47531 19012.4 19056.0 40.1 1584.0 1584.0 1584.0
pasien PBL yang di IS
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

85%
1.Rumah Tangga
memiliki Akses
RT 11350 9647.5 11413.0 100.6 853.0 1255.0 1044.0
terhadap jamban
sehat
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
60%
2.Desa/kelurahan
Desa/kel 16 9.6 16.0 100.0 2.0 2.0 2.0
yang sudah ODF
65%
3.Jamban Sehat Jamban 11050 7182.5 11050.0 100.0 715.0 1204.0 1001.0
75%
4.Pelaksanaan
Kegiatan STBM di Desa/kel 16 12 16.0 100.0 2.0 2.0 2.0
Puskesmas
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan
kesehatan untuk ibu
hamil (K1)
100% ibu hamil 608 608 685.0 112.7 59.0 60.0 38.0
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.Pelayanan
kesehatan untuk ibu 100% ibu hamil 608 608 613.0 100.8 40.0 49.0 41.0
hamil (K4)
3.Pelayanan
Persalinan oleh
100% ibu hamil 581 581 614.0 105.7 60.0 60.0 45.0
tenaga kesehatan
(Pn)
4.Pelayanan
Persalinan oleh
100% ibu hamil 581 581 614.0 105.7 60.0 60.0 45.0
tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan
5.Pelayanan Nifas
oleh tenaga 97% ibu hamil 581 563.57 600.0 103.3 38.0 61.0 49.0
kesehatan (KF)
6.Penanganan
komplikasi kebidanan 80% ibu hamil 122 97.6 133.0 109.0 17.0 12.0 13.0
(PK)
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.1.3.2. Kesehatan Bayi
100%
1.Pelayanan
Kesehatan neonatus Neonatus 553 553 617.0 111.6 60.0 61.0 45.0
pertama ( KN1)
100%
2.Pelayanan
Kesehatan Neonatus
Neonatus 553 553 604.0 109.2 46.0 57.0 48.0
0 - 28 hari (KN
lengkap)
80%
3.Penanganan
Neonatus 66 52.8 55.0 83.3 4.0 9.0 2.0
komplikasi neonatus
97%
4.Pelayanan
kesehatan bayi 29 bayi 542 525.74 552.0 101.8 38.0 53.0 47.0
hari - 11 bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1. Pelayanan 85%
kesehatan anak balita
(12 - 59 bulan)
balita 2213 1881.05 2213.0 100.0 156.0 150.0 155.0
2. Pelayanan 100%
kesehatan balita (0 -
59 bulan)
balita 2755 2755 2765.0 100.4 194.0 203.0 202.0
81%
3.Pelayanan
kesehatan Anak pra
Apras 560 453.6 560.0 100.0 50.0 64.0 55.0
sekolah (60 - 72
bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
1. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan SD/MI/
100% 29 29 29.0 100.0 0.0 0.0 0.0
pemeriksaan SDLB
penjaringan
kesehatan
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
SMP/MTs/SMPLB
SMP/M
yang melaksanakan
100% Ts/SMP 29 29 30.0 103.4 0.0 0.0 0.0
pemeriksaan
LB
penjaringan
kesehatan
SMA/MA/SMK/SMAL
SMA/M
B yang melaksanakan
92.50% A/SMK/ 7 6.475 12.0 171.4 0.0 0.0 0.0
pemeriksaan
SMALB
penjaringan
kesehatan
4.Pelayanan
Kesehatan pada Usia
Pendidikan Dasar
kelas I setingkat Murid
SD/MI/SDLB klas 1
100% 625 625 625.0 100.0 0.0 0.0 0.0
setingk
at SD
5.Pelayanan
Kesehatan pada Usia
Pendidikan Dasar Murid
kelas VII setingkat kelas
SMP/MTs/SMPLB 100% VII 1015 1015 987.0 97.2 0.0 0.0 0.0
setingk
at SMP
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
6.Setiap anak pada
usia pendidikan dasar
mendapatkan skrining
kesehatan sesuai
standar 100% Murid SD 625 625 625.0 100.0 0.0 0.0 0.0
7. Murid kelas X
setingkat
SMA/MA/SMK/SMAL
B yang diperiksa
penjaringan
kesehatan Murid
kelas X
92.50% 630 582.75 878.0 139.4 0.0 0.0 0.0
setingk
at SMA
8.. Pelayanan
kesehatan remaja
68% Remaja 5461 3713.48 5305.0 97.1 47.0 2771.0 24.0
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.KB aktif
(Contraceptive
70% PUS 7046 4932.2 5903.0 83.8 1754.0 104.0 83.0
Prevalence Rate/
CPR)
2. Peserta KB baru 10% PUS 7046 704.6 555.0 7.9 73.0 39.0 43.0
3. Akseptor KB Drop
<3.5 %Peserta KB 7046 246.61 42.0 0.6 9.0 7.0 3.0
Out
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
4. Peserta KB
< 3.5 %Peserta KB 7046 246.61 6.0 0.1 0.0 1.0 2.0
mengalami komplikasi
5. Peserta KB
mengalami efek < 12.50%
Peserta KB 7046 880.75 95.0 1.3 19.0 17.0 9.0
samping
6. PUS dengan 4 T
80% PUS 4 T 1046 836.8 877.0 83.8 112.0 19.0 15.0
ber KB
7. KB pasca
60% Bulin 581 348.6 79.0 13.6 16.0 2.0 0.0
persalinan
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
8. Ibu hamil yang

95% Bumil 608 577.6 578.0 95.1 51.0 51.0 32.0
diperiksa HIV
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul
vitamin A dosis tinggi
85% bayi 542 460.7 221.5 40.9 0.0 212.0 0.0
pada bayi umur 6-11
bulan
2. Pemberian kapsul
vitamin A dosis tinggi
pada balita umur 12- 85% balita 2390 2031.5 2499.5 104.6 0.0 2461.0 0.0
59 bulan 2 (dua) kali
setahun
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
3. Pemberian 90
tablet Besi pada ibu 95% bumil 608 577.6 613.0 100.8 40.0 49.0 41.0
hamil
4.Pemberian Tablet
Tambah Darah pada
Remaja Putri
25%Remaja Putri2548 637 2277.0 89.4 2416.0 2430.0 2460.0
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1.Pemberian PMT-P
85% Balita Kurus 13 11.05 13.0 100.0 0.0 13.0 0.0
pada balita kurus
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2. Ibu Hamil KEK

yang mendapat PMT- 80% Bumil KEK 59 47.2 30.0 50.8 30.0 0.0 0.0
Pemulihan
3..Balita gizi buruk

mendapat perawatan
sesuai standar
tatalaksana gizi buruk
100%Balita Gibur 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1.Penimbangan balita 80%
D/S
balita 2932 2345.6 2581.2 88.0 2558.0 2817.0 2564.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.Balita naik berat 60%
badannya (N/D)
balita 2932 1759.2 2097.1 71.5 2231.0 2147.0 2143.0
3.Balita Bawah Garis < 1.8%

Merah (BGM)
Balita 2932 52.776 4.1 0.1 8.0 4.0 2.0
4.Rumah Tangga 90%

mengkonsumsi garam
beryodium
RT 416 374.4 416.0 100.0 0.0 416.0 0.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
5.Ibu Hamil Kurang < 19.7%
Energi Kronis (KEK)
Bumil 608 119.776 59.0 9.7 4.0 5.0 2.0
6. Bayi usia 6 (enam ) 47%

bulan mendapat ASI
Eksklusif
Bayi
usia 6 542 254.74 501.0 92.4 0.0 231.0 0.0
bln
7. Bayi yang baru 47%

lahir mendapat IMD
(Inisiasi Menyusu Dini
)
bayi 542 254.74 584.0 107.7 60.0 60.0 45.0
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
8 Balita pendek < 25.2
(Stunting )
balita 2932 738.864 38.5 1.3 0.0 35.0 0.0
2.1.5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare
Balita
100% Balita 312 312 312.0 100.0 26.0 27.0 30.0
2. Penggunaan oralit 100%

pada balita diare
Balita 312 312 312.0 100.0 26.0 27.0 30.0
3. Penggunaan Zinc 100%

pada balita diare
Balita 312 312 312.0 100.0 26.0 27.0 30.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
4. Pelaksanaan 100%
kegiatan Layanan
Rehidrasi Oral Aktif
(LROA)
Keg LROA 12 12 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Pemuan penderita
Pneumonia balita
85% Balita 183 155.55 180.0 98.4 15.0 10.0 20.0
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan > 80%
kontak dari kasus
Kusta baru
Kusta Baru 1 0.8 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2. Kasus Kusta yang > 95%
dilakukan PFS secara
rutin
Kasus Kusta 2 1.9 2.0 100.0 1.0 0.0 0.0
3. RFT penderita > 90%

Kusta
Kasus Kusta 2 1.8 2.0 100.0 2.0 0.0 0.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
4. Penderita baru > 97%
pasca pengobatan
dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap
Kasus Kusta 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5. Kasus defaulter < 5%

Kusta
Kasus Kusta 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
6. Proporsi tenaga lebih

kesehatan Kusta dari
tersosialisasi 95%
Nakes 1 0.95 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
7. Kader kesehatan lebih
Kusta tersosialisasi dari
95%
Kader 1 0.95 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0
8. SD/ MI telah 100%

dilakukan screening
Kusta
Jml SD/MI 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Semua kasus TB 100%
yang ditemukan dan
diobati
Kasus TB 52 52 54.0 103.8 2.0 4.0 5.0
2.Penemuan terduga 100%

kasus TB
Kasus TB 38 38 37.0 97.4 2.0 1.0 8.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
3.Angka Keberhasilan 90%
pengobatan semua
kasus TB ( Success
Rate/SR)
Kasus TB 45 40.5 40.0 88.9 4.0 0.0 3.0
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1.Anak sekolah (SMP
dan SMA/sederajat)
yang sudah dijangkau
penyuluhan HIV/AIDS
anak
100% 3732 3732 3732.0 100.0 0.0 0.0 0.0
SMP
2. Orang yang
beresiko terinfeksi
HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV orang
100% beresik 489 489 739.0 151.1 61.0 64.0 43.0
o
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
lebih
1. Angka Bebas
dari rumah 11350 10782.5 4608.0 40.6 0.0 0.0 1280.0
Jentik (ABJ)
95%
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2. Penderita DBD
100% Px DBD 21 21 21.0 100.0 0.0 0.0 1.0
ditangani
3.PE kasus DBD 100%Kasus DBD 21 21 21.0 100.0 0.0 0.0 1.0
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria
yang dilakukan 100% Px Malaria 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pemeriksaan SD
2.Penderita positif
Malaria yang diobati 100% Px Malaria 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sesuai standar (ACT)
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
3.Penderita positif
Malaria yang di follow 100% Px Malaria 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
up
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
1.Cuci luka terhadap

100%Kasus HPR 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
kasus gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap
kasus gigitan HPR 100%Kasus HPR 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
yang berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.IDL (Imunisasi
Dasar Lengkap)
95% Bayi 549 521.55 525.0 95.6 50.0 44.0 37.0
2. UCI desa
95% Desa 16 15.2 91.0 568.8 0.0 2.0 3.0
3.Imunisasi Lanjutan
Baduta ( usia 18 sd
24 bulan)
80% Baduta 563 450.4 531.0 94.3 32.0 73.0 52.0
4. Imunisasi DT pada
anak kelas 1 SD
98% Klas 1 SD 623 610.54 623.0 100.0 0.0 0.0 0.0
5. Imunisasi Campak
pada anak kelas 1 SD
98% Klas 1 SD 623 610.54 623.0 100.0 0.0 0.0 0.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
6. Imunisasi TT pada
anak SD kelas 2 dan
3
98% Klas 2,3 SD1259 1233.82 1259.0 100.0 0.0 0.0 0.0
7. Imunisasi TT5
pada WUS (15-49 th)
85% WUS 11529 9799.65 11520.0 99.9 960.0 960.0 960.0
8.Imunisasi TT2 plus

bumil (15-49 th)
85% Bumil 608 516.8 613.0 100.8 40.0 49.0 41.0
9. Pemantauan suhu
lemari es vaksin
Pemant
auan
100% 12 12 12.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Suhu
12 bln
10..Ketersediaan
catatan stok vaksin
Stok
100% vaksin 12 12 12.0 1.0 1.0 1.0 1.0
12 bln
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
11. Laporan KIPI Zero
reporting / KIPI Non
serius
Lap
90% KIPI 12 1 0.9 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0
bln
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang >80%
tepat waktu
12 bln 12 9.6 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0
2.Kelengkapan > 90%

laporan STP
12 bln 12 10.8 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0
3.Laporan C1 tepat >80%

waktu
12 bln 12 9.6 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
4.Kelengkapan > 90%
laporan C1
12 bln 12 10.8 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0
5.Laporan W2 >80%
(mingguan) yang
tepat waktu
12 bln 12 9.6 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0
6.Kelengkapan > 90%

laporan W2
(mingguan)
12 bln 52 46.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
7.Grafik Trend 100%

Mingguan Penyakit
Potensial Wabah
Grafik
minggu 52 52 52.0 100.0 5.0 4.0 4.0
an
8.Desa/ Kelurahan 100%

yang mengalami KLB
ditanggulangi dalam
waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) KLB 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
jam
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1. Desa/ Kelurahan
yang melaksanakan
kegiatan Posbindu
PTM Desa /
30% Kelurah 36 10.8 36.0 100.0 3.0 3.0 3.0
an
2.Sekolah yang ada

di wilayah Puskesmas
melaksanakan KTR
30% Sekolah 40 12 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
3. Setiap warga
negara Indonesia usia
15 - 59 tahun
kesehatan sesuai 30% Usia 15-59 32714 9814.2 17506.0 53.5 1130.0 1502.0 1600.0
standar
2.2. UKM PENGEMBANGAN

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Rasio Kunjungan
80% Keluarga 12995 10396 6117.0 47.1 0.0 0.0 705.0
Rumah (RKR)
2.Individu dan
keluarganya dari
keluarga rawan yang
Keluarg
mendapat
70% a 337 235.9 238.0 70.6 22.0 19.0 19.0
keperawatan
Rawan
kesehatan
masyarakat ( Home
care)
K
3. Kenaikan tingkat
eluarga
kemandirian keluarga 50% 236 118 119.0 50.4 10.0 10.0 10.0
Rawan
setelah pembinaan
Dibina
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Pemberdayaan
kelompok masyarakat
terkait program
kesehatan jiwa
25% Kelp. Masy 71 17.75 48.0 67.6 4.0 4.0 4.0
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.Setiap orang
dengan gangguan
jiwa (ODGJ) berat
mendapat pelayanan
kesehatan sesuai 100% ODGJ 85 85 72.0 84.7 6.0 6.0 6.0
standar
3.Penanganan kasus
kesehatan jiwa
melalui rujukan ke RS
/ Specialis
15% Kasus Jiwa 4 0.6 3.0 75.0 0.0 0.0 1.0
4.Kunjungan rumah
pasien jiwa
30% Kasus Jiwa 85 25.5 48.0 56.5 4.0 4.0 4.0
5.Setiap Orang
Dengan Gangguan
Jiwa ( ODGJ) ringan
atau Ganguan
Mental Emosional
(GME) mendapat 100%ODGJ ringan1886 1886 1884.0 99.9 157.0 157.0 157.0
pelayanan kesehatan
sesuai standar
2.2.3.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.PAUD/TK yang 50%
mendapat
penyuluhan/pemeriks
aan gigi dan mulut
PAUD / TK 45 22.5 50.0 111.1 5.0 3.0 4.0
2.Kunjungan ke 30%
Posyandu terkait
kesehatan gigi dan
mulut
Posyandu 69 20.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1.Penyehat 10%
Tradisional Ramuan
yang memiliki STPT
orang 36 3.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.Penyehat 10%
Tradisional
Keterampilan yang
memiliki STPT
orang 36 3.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
3.Kelompok Asuhan 10%
Mandiri yang
terbentuk
desa 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
4.Panti Sehat 10%

berkelompok yang
berijin
panti
0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sehat
5. Fasilitas Pelayanan 10%

Kesehatan
Tradisional
berkelompokyang
berijin Fasyan
0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
kestrad
6.Pembinaan ke 35%
Penyehat Tradisional
orang 36 12.6 36.0 100.0 3.0 3.0 3.0
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Olahraga

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Kelompok /klub Kelp/Kl

30% 8 2.4 8.0 100.0 0.0 0.0 0.0
olahraga yang dibina ub O. R
2.Pengukuran
Kebugaran Calon 70% CJH 17 11.9 37.0 217.6 0.0 6.0 9.0
Jamaah Haji
3.Pengukuran
Kebugaran jasmani 25%Anak Sekolah3824 956 2290.0 59.9 94.0 94.0 94.0
pada anak sekolah
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan 60%
penanganan Kasus
refraksi.
Kasus
Refraks 265 159 79.0 29.8 20.0 16.0 8.0
i
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.Penemuan kasus 50%
penyakit mata di
Puskesmas
Kasus Mata1054 527 293.0 27.8 37.0 22.0 49.0
3.Penemuan kasus 30%

katarak pada usia
diatas 45 tahun
usia > 45 th 997 299.1 123.0 12.3 18.0 13.0 13.0
4.Pelayanan rujukan 25%

mata
Kasus Mata 60 15 152.0 253.3 22.0 15.0 13.0
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus
yang rujukan ke
spesialis di Kasus
Puskesmas melalui Ganggu
pemeriksaan fungsi 12% an 13 2 10.0 76.9 0.0 3.0 2.0
pendengaran Penden
garan
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.Penemuan kasus
penyakit telinga di
puskesmas
Penyaki
40% t 113 45 56.0 49.6 3.0 5.0 2.0
Telinga
3.Penemuan Kasus
Serumen prop
Penyaki
60% t 73 44 42.0 57.5 3.0 2.0 1.0
Telinga
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

Setiap warga negara 58%
Indonesia usia 60
tahun ke atas
kesehatan sesuai
standar.
Usia ≥ 60 th 5737 3327 389.4 6.8 0 0 0
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Pekerja formal yang 30%
mendapat konseling
Pekerja 1777 533 534.0 30.1 50.0 44.0 47.0

Formal
2.Pekerja informal 30%

yang mendapat
konseling
Pekerja 17326
5198 5253.0 30.3 445.0 430.0 436.0
Informal
3. Promotif dan 30%

preventif yang
dilakukan pada
kelompok kesehatan
kerja
Kelp Pekerja 2 1 16.0 800.0 2.0 1.0 1.0
2.2.9. Kesehatan Matra

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Hasil pemeriksaan
kesehatan jamaah
75%Jamaah Haji 13 10 9.8 75.6 0.0 6.0 9.0
haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.
2.Terbentuknya Tim
TRC [Tim Reaksi 100% SK Tim 1 1 1.0 100.0 1.0 0.0 0.0
Cepat]
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)

2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak
150 per
orang 18406 2761 3347.4 18.2 3666.0 3499.0 3091.0
mil
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.Rasio Rujukan
Rawat Jalan Non
Spesialistik
< 5% kasus 139 7 1.5 1.1 2.0 0.0 0.0
3.Rasio Peserta
Prolanis Rutin
Berkunjung ke FKTP
(RPPB)
50% orang 42 21 36.4 86.7 40.0 40.0 37.0
4. Setiap penderita
hipertensi
mendapatkan
pelayanan kesehatan
sesuai standar 100% orang 3409 3409 2594.0 76.1 241.0 269.0 220.0
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
5. Setiap penderita
diabetes mellitus
mendapatkan
pelayanan kesehatan
sesuai standar 100% orang 3026 3026 1641.0 54.2 113.0 128.0 82.0
6.Kelengkapan
pengisian rekam
medik rawat jalan
100% berkas 12914 12914 12914.0 100.0 960.0 790.0 984.0
7.Pelayanan
Persalinan normal
satu hari ( one day
care )
100% orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
8. Rasio gigi tetap
yang ditambal
terhadap gigi tetap
yang dicabut >1
100% gigi 1 1 169.5 16945.5 400.0 275.0 0.0
9.Bumil yang
mendapat
pemeriksaan
kesehatan gigi
100% bumil 481 481 262.0 54.5 4.0 17.0 15.0
10.Pelayanan
konseling gizi
5% orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Standar jumlah dan
kualitas tenaga di
Unit Gawat Darurat
100% orang 96 96 3.0 3.1 3.0 3.0 3.0
2. Standar fasilitas,
peralatan, sarana,
prasarana dan obat
emergensi di UGD
80% 154 123 83.4 54.2 0.0 91.0 91.0
3.Kelengkapan
pengisian informed
consent dalam 24 jam
setelah selesai
pelayanan 100% berkas 212 212 178.0 84.0 10.0 10.0 10.0
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Kesesuaian item
obat yang tersedia
dalam Fornas
90% item obat 2472 2225 2006.0 81.1 171.0 171.0 171.0
2 . Ketersediaan obat
dan vaksin terhadap
20 obat indikator
85% obat 20 17 240.0 1200.0 20.0 20.0 20.0
3. Penggunaan obat
rasional
68% obat 1812 1232 1776.0 98.0 148.0 148.0 148.0
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis
pelayanan
laboratorium dengan
standar
60% jenis 50 30 323.0 646.0 22.0 23.0 23.0
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
2.Ketepatan waktu
tunggu penyerahan
hasil pelayanan
laboratorium
100%Px < 120 mnt2549 2549 2549.0 100.0 109.0 213.0 251.0
3.Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku
mutu internal (PMI)
100% - 5 5 50.0 1000.0 4,0 4.0 4.0
4. Pemeriksaan
Hemoglobin pada ibu
hamil K1
100% orang 608 608 685.0 112.7 59.0 60.0 38.0
5. Pengambilan
sputum BTA
20% orang 598 120 598.0 100.0 45.0 33.0 89.0
2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Bed Occupation
Rate(BOR)
10% -
- 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
40%
2.Kelengkapan
pengisian rekam
medik rawat inap
dalam 24 jam
100% berkas 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.5. MUTU
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
Indeks Kepuasan
Masyarakat (IKM)
>
2.5.1 - 81 81 13.5 16.7 0.0 0.0 0.0
88,31%
Survei Kepuasan
Pasien
2.5.2 > 80 % - 100 80 84.0 84.0 0.0 0.0 0.0
Standar jumlah
dan kualitas tenaga
di Puskesmas
2.5.3 80% - 152 121.6 116.0 76.3 0.0 0.0 29.0

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
Standar ruang
pelayanan
Puskesmas
2.5.4 80% - 11 8.8 9.0 81.8 0.0 0.0 0.0
Standar peralatan
Kesehatan di
Puskesmas
2.5.5 80% - 17 13.6 15.0 88.2 0.0 0.0 0.0
2.5.6 Sasaran keselamatan pasien

1. Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas
kefarmasian
melakukan identifikasi
pasien pada saat
memberikan obat di 81% - 1421 1151.01 1421.0 100.0 138.0 116.0 122.0
ruang farmasi
2. Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan
pelaksanaan SBAR
dan TBK di Unit
Gawat Darurat
90% - 212 190.8 178.0 84.0 10.0 10.0 10.0
3. Keamanan obat yang perlu

diwaspadai
Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
Penyimpanan dan
pelabelan obat LASA
dan high alert di
ruang farmasi dan
gudang obat 90% - 480 432 437.0 91.0 19.0 29.0 29.0
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan terhadap
prosedur Bedah
minor (compliance
rate) di
UGD/Tindakan/ 90% - 80 72 75.0 93.8 6.0 8.0 5.0
Persalinan dan Poli
Gigi
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas
melakukan hand
hygiene
90% - 132 118.8 115.0 87.1 8.0 9.0 8.0
6. Mengurangi risiko cedera

pasien akibat terjatuh
Kepatuhan
melakukan asesmen
jatuh pada pasien
rawat inap dan rawat
jalan 90% - 1 0.9 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0
2.5.7 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

Kompi
Target lasi
Satuan Total %Cak
n n Riil
% sasara
n)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11
1.Penggunaan APD
saat melaksanakan
tugas
100% 120 120 110.0 91.7 9.0 9.0 9.0
-
2. Desinfeksi Tingkat
Tinggi dan sterilisasi
100% 84 84 84.0 100.0 7.0 7.0 6.0
-
3. Tindakan asepsis
dan aspirasi sebelum
menyuntik
100% 84 84 84.0 100.0 7.0 7.0 7.0
-
4. KIE etika batuk
100% 100 100 81.0 81.0 7.0 6.0 7.0
-
5. Pembuangan jarum
suntik memenuhi
standar
100% 5091 5091 5091.0 100.0 425.0 378.0 402.0
-
NGHITUNGAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
HUN 2018
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
Apr Mei Juni Juli Sept Okt Nov Des
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Rumah tangga yang dikaji PHBS

dilakukan dengan koordinasi bidan
desa, perawat dan kader desa.
969.0 800.0 760.0 1064.0 90.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pengkajian institusi pendidikan

dilakukan oleh petugas promkes.
6.0 3.0 1.0 10.0 3.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pengkajian institusi Kesehatan

1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 1.0 2.0 2.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
belum berjalan maksimal kegiatan
TTU dengan Indikator PHBS
2.0 2.0 0.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0
Pelaksanaan kegiatan tempat kerja

yang dikaji PHBS belum maksimal
0.0 1.0 0.0 1.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
telah dilakukan penkajian di
ponpes terkait PHBS
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0
Telah dilakukan kegiatan Intervensi

pada kelompok rumah tangga
18.0 32.0 32.0 18.0 18.0 32.0 32.0 32.0 32.0

pada institusi pendidikan.
6.0 0.0 0.0 8.0 11.0 0.0 11.0 29.0 0.0

pada institusi kesehatan
3.0 4.0 3.0 2.0 3.0 3.0 2.0 3.0 3.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Belum maksimal kegiatan
intervensi pada TTU
2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0 1.0

intervensi pada tempat kerja
1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
pada Ponpes di wilayah kerja
Puskesmas Padangan
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 4.0 0.0 0.0
Posyandu di wilayah puskesmas

padangan telah menjadi PURI
5.0 6.0 6.0 6.0 5.0 5.0 5.0 6.0 6.0
Belum seleruh Poskesdes

beroperasi sesuai dengan strata
1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Penyuluhan Napza masih belum
efektif dalam pelaksanaannya
sehingga belum mencapai target
yang sesuai
5.0 5.0 5.0 16.0 5.0 38.0 8.0 7.0 5.0
Telah dilakukan Pengembangan

desa siaga aktif di seluruh desa di
wilayah kerja puskesmas
Padangan.
1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
desa siaga aktif PURI (Purnama
mandiri) di seluruh desa di wilayah
kerja puskesmas Padangan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0 0.0
kegiatan pembinaan desa siaga

aktif belum bisa
0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 1.0
Telah dilakukan kegiatan promosi

kesehatan untuk program prioritas
di gedung puskesmas padangan dan
jaringannya.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 16.0
Kegiatan Promosi kesehatan

melalui pemberdayaan masyarakat
belum berjalan dengan baik
40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Sudah terlaksana kegiatan
pembinaan di ponpes yang berada
di wilayah kerja puskesmas
Padangan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Belum terbentuk poskestren aktif
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Telah dilakukan pembinaan tingkat

perkembangan pos UKK yang telah
dibentuk puskesmas Padangan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0

perkembangan Posbindu PTM yang
telah dibentuk puskesmas
Padangan di desa Padangan,
0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 1.0 0.0 Nguken dan Ngasinan.
telah dilakukan inspeksi sanitasi

terhadap sarana air bersih (SAB) di
Padangan.
1003.0 837.0 1170.0 617.0 560.0 534.0 584.0 1410.0 1133.0
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
telah dilakukan inspeksi SAB
dengan hasil yang sedah memenuhi
syarat kesehatan.
1003.0 837.0 1170.0 617.0 560.0 534.0 584.0 1410.0 1133.0
sudah melakukan pendataan rumah

tangga yang memiliki akses SAB
1117.0 1130.0 1251.0 608.0 600.0 539.0 790.0 1372.0 854.0
telah dilakukan pembinaan tempat

pengelolaan makanan (TPM).
6.0 13.0 10.0 1.0 4.0 0.0 2.0 19.0 7.0
TPM yang diperiksa telah

memenuhi syarat kesehatan.
6.0 13.0 8.0 1.0 2.0 0.0 2.0 14.0 6.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
belum optimal kegiatan pembinaan
sanitasi perumahan yang
terindikasi tidak memenuhi syarat
kesehatan
100.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0
telah dilakukan IS yang hasilnya

rumah memenuhi syarat kesehatan.
58.0 36.0 35.0 35.0 40.0 32.0 30.0 38.0 45.0
sudah dilakukan pembinaan sarana

TTU di wilayah kerja puskesmas
Padangan.
4.0 9.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0 9.0 2.0
telah dilakukan inspeksi TTU

prioritas dengan syarat kesehatan
sesuai pedoman yang ada.
4.0 9.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0 9.0 2.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
konseling sanitasi diseluruh
wilayah kerja puskesmas Padangan
yang terdampak.
750.0 750.0 750.0 800.0 750.0 750.0 800.0 800.0 750.0
Inspeksi Sanitasi kesehatan

lingkungan terhadap pasien PBL
telah dikonseling.
1584.0 1584.0 1584.0 1600.0 1584.0 1584.0 1600.0 1600.0 1584.0
sudah dilakukan intervensi.
1584.0 1584.0 1584.0 1600.0 1584.0 1584.0 1600.0 1600.0 1584.0
telah dilakukan inspeksi rumah

tangga yang memiliki akses
terhadap jamban.
1117.0 1130.0 1251.0 608.0 600.0 539.0 790.0 1372.0 854.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
semua desa di wilayah kerja
puskesmas Padangan sudah ODF.
2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
semua rumah tangga memiliki

jamban sehat.
1102.0 1113.0 1221.0 585.0 578.0 527.0 782.0 1368.0 854.0
telah dilakukan kegiatan STBM di

seluruh desa.
2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
pelayanan kesehatan untuk bumil

K1 tercapai
57.0 61.0 49.0 60.0 53.0 82.0 43.0 51.0 72.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
K4 tercapai
44.0 61.0 70.0 62.0 43.0 63.0 38.0 44.0 58.0
semua persalinan dilakukan oleh

tenaga kesehatan.
43.0 53.0 58.0 68.0 31.0 73.0 49.0 35.0 39.0
meningkatkan kualitas pelayanan
43.0 53.0 58.0 68.0 31.0 73.0 49.0 35.0 39.0
41.0 51.0 49.0 52.0 54.0 49.0 34.0 40.0 82.0
melaksanakan pemeriksaan rutin

tiap bulan.
12.0 14.0 11.0 9.0 9.0 8.0 12.0 8.0 8.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
43.0 54.0 58.0 68.0 31.0 73.0 50.0 35.0 39.0
48.0 48.0 52.0 47.0 63.0 70.0 31.0 50.0 44.0
6.0 2.0 5.0 10.0 3.0 3.0 5.0 5.0 1.0
43.0 45.0 38.0 43.0 61.0 68.0 50.0 24.0 42.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
201.0 216.0 190.0 185.0 127.0 294.0 147.0 151.0 241.0
244.0 261.0 228.0 228.0 188.0 362.0 197.0 175.0 283.0
31.0 43.0 44.0 30.0 54.0 62.0 35.0 49.0 43.0
semua siswa sekolah setingkat

SD/MI/SDLB sudah dilakukan
penjaringan kesehatan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 29.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
SMP/MTs/SMPLB sudah
dilakukan penjaringan kesehatan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 29.0 0.0 0.0

SMA/MA/SMK/SMALB sudah
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 7.0 0.0 0.0
telah dilakukan pelayanan

kesehatan pada usia SD kelas 1
setingkat SD/MI/SDLB
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 625.0 0.0 0.0
28 siswa tidak mengikuti

penjaringan karena tidak masuk
sekolah.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 987.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Setiap anak pada usia pendidikan
dasar mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 625.0 0.0 0.0
semua murid kelas 10 setingkat

SMP/MTs/SMPLB dlakukan
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 439.0 439.0 0.0 0.0
dilakukan pelayanan remaja di

Padangan.
110.0 195.0 81.0 94.0 132.0 1094.0 615.0 79.0 63.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PUS selalu aktif untuk ikut
program KB.
84.0 56.0 43.0 795.0 530.0 743.0 1187.0 524.0 0.0
adanya kesadaran ibu untuk ikut

KB secara atas kemauan sendiri.
59.0 42.0 24.0 39.0 42.0 54.0 36.0 15.0 89.0
PUS yang KB DO memiliki alasan

yang tepat.
2.0 6.0 4.0 1.0 3.0 2.0 1.0 1.0 3.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
dari peserta PUS aktif masih ada
yang mengalami beberapa
komplikasi.
0.0 1.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0
dari peserta aktif masih ada yang

mengalami efek samping.
8.0 10.0 7.0 2.0 8.0 2.0 0.0 8.0 5.0
dari jumlah peserta PUS KB masih

adanya PUS 4T.
11.0 6.0 2.0 2.0 91.0 93.0 479.0 47.0 0.0
belum semua ibu nifas langsung

mau mengikuti program KB
dikarenakan masih adanya
pengaruh dari orang tua dan
0.0 0.0 0.0 0.0 19.0 26.0 3.0 0.0 13.0 kepercayaan yang ada di
masyarakat.
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
semua bumil mau melakukan
pemeriksaan HIV.
43.0 55.0 42.0 52.0 48.0 65.0 33.0 40.0 66.0
jumlah bayi sasaran yang

mendapatkan vit A warna biru pada
bulan februari dan agustus berbeda.
0.0 0.0 0.0 0.0 231.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pemberian vitamin A dosis tinggi

sudah sesuai dengan target yang
diminta.
0.0 0.0 0.0 0.0 2538.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
semua bumil yang menjadi sasaran
telah mendapatkan 90 tablet selama
masa kehamilan.
44.0 61.0 70.0 62.0 43.0 63.0 38.0 44.0 58.0
remaja putri sasaran mendapatkan

tablet tambah darah setiap
bulannya.
2420.0 2560.0 0.0 2492.0 2560.0 2484.0 2499.0 2500.0 2503.0
semua balita kurus di wilayah kerja

puskesmas Padangan telah
mendapatkan PMT-P
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Tidak semua bumil KEK di
mendapatkan PMT-P
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tidak adanya balita yang

mengalami gizi buruk di wilayah
padangan
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
semua balita yang berada diwilayah

kerja puskesmas Padangan telah
dilakukan penimbangan di
posyandu.
2582.0 2597.0 2704.0 2704.0 2536.0 2257.0 2553.0 2549.0 2553.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Semua balita yang dilakukan
penimbangan mengalami kenaikan
berat badan sesuai standar.
2158.0 2263.0 2263.0 1757.0 1889.0 2053.0 2049.0 2053.0 2159.0
telah dilakukan pelacakan gizi

buruk/kurang sesuai status gizi
balita.
4.0 5.0 4.0 4.0 3.0 3.0 4.0 4.0 4.0
semua rumah tangga di wilayah

mengkonsumsi garam yodium
sesuai standar.
0.0 0.0 0.0 0.0 416.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
seluruh bumil KEK telah didata.
5.0 8.0 1.0 2.0 6.0 15.0 6.0 1.0 4.0
semua bayi usia 6 bulan yang

mendapatkan ASI Ekslusif telah
didata.
0.0 0.0 0.0 0.0 270.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Semua ibu yang memiliki bayi usia

6 bulan hanya diberikan ASI
Ekslusif tanpa tambahan makanan
apapun sesuai dengan aturan.
43.0 53.0 58.0 31.0 73.0 49.0 38.0 35.0 39.0
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
telah dilakukan pelacakan pada
balita pendek (stunting) di wilayah
0.0 0.0 0.0 0.0 42.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pelayanan diare diberikan ke semua

balita di wilayah kerja puskesmas
Padangan.
26.0 25.0 26.0 28.0 23.0 27.0 26.0 26.0 22.0
memberikan oralit ke semua balita

yang mengalami diare.
26.0 25.0 26.0 28.0 23.0 27.0 26.0 26.0 22.0
semua penderita diare balita telah

diberikan zink sesuai indikasi.
26.0 25.0 26.0 28.0 23.0 27.0 26.0 26.0 22.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
telah dilakukan kegiatan LROA.
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Terjadi peningkatan kasus

pneumonia pada balita di wilayah
kerja Puskesmas Padangan
16.0 18.0 15.0 17.0 16.0 15.0 16.0 15.0 7.0
kasus kusta baru telah dilakukan

pemeriksaan kontak.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
penderita kusta di wilayah kerja
Puskesmas Padangan telah
dilakukan PFS secara rutin sesuai
standar.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0
telah dilakukan RFT pada penderita

kusta.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tenaga kesehatan yang menangani

kusta telah diberikan sosialisasi.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kader kesehatan kusta telah
diberikan sosialisasi.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0
belum dilakukan kegiatan

screening kusta di SD/MI.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Semua kasus TB telah ditangani

dengan baik.
5.0 6.0 3.0 5.0 4.0 2.0 3.0 7.0 8.0
Penemuan Kasus TB masih

dilakukan secara bertahap.
3.0 3.0 6.0 4.0 1.0 1.0 3.0 4.0 1.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
4.0 1.0 3.0 1.0 6.0 4.0 5.0 6.0 3.0
Sudah dilakukan penyuluhan

HIV/AIDS sesuai sasaran yang
ditentukan.
0.0 0.0 0.0 3732 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Telah dilakukan pemeriksaan HIV

pada penderita.
62.0 67.0 52.0 65.0 57.0 84.0 46.0 58.0 80.0
pelaksanaan kegiatan Jumantik

terkendala dengan anggaran dana
di desa dalam pembentukan
supervisor dan koordinator
0.0 0.0 1280.0 0.0 0.0 1040.0 0.0 0.0 1008.0 jumantik di desa.
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
semua penderita tertangani sesuai
prosedur.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.0 12.0 0.0
kasus DBD yang ada dilakukan PE

langsung (2x24 jam).
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.0 12.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
sudah terpenuhi target pelayanan
IDL di wilayah puskesmas
Padangan.
48.0 43.0 57.0 30.0 51.0 39.0 46.0 49.0 31.0
Cakupan UCI desa telah terpenuhi.
4.0 5.0 5.0 5.0 10.0 12.0 14.0 15.0 16.0
tetap disosialisasi imun tambahan

kepada masyarakat
34.0 35.0 62.0 0.0 0.0 30.0 30.0 147.0 36.0
sudah tercapai disemua 28 SD di

wilayah kerja Puskesmas
Padangan.
0.0 0.0 0.0 0.0 623.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Padangan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 623.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Padangan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1259.0 0.0 0.0 0.0
sosialisasi dilakukan di kelompok

PKK dan posyandu.
960.0 960.0 960.0 960.0 960.0 960.0 960.0 960.0 960.0

PKK dan posyandu.
44.0 61.0 70.0 62.0 43.0 63.0 38.0 44.0 58.0
dilakukan tiap hari
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
tiap bulan pengambilan vaksin

digudang obat
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
sudah penanganan kasus KIPI.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0
pelaporan STP dilakukan tepat

waktu sesuai target yang
ditentukan.
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
laporan STP lengkap dalam kurun

waktu yang ditentukan di wilayah
kerja Puskesmas Padangan.
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
laporan C1 tepat waktu sesuai

jadwal yang ditentukan.
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
laporan W2 tepat waktu sesuai

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
laporan W2 lengkap dalam kurun

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tersedia grafik mingguan penyakit

potensial wabah di wilayah kerja
puskesmas Padangan.
4.0 5.0 4.0 5.0 4.0 4.0 5.0 4.0 4.0
tidak ada desa/kelurahan di wilayah

kerja puskesmas Padangan yang
mengalami KLB.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kegiatan posbindu PTM dilakukan

pada 3 desa padangan, ngasinan
dan nguken.
3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
belum optimal pelaksanakan KTR

di sekolah di wilayah kerja
puskesmas Padangan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Skrining kesehatan telah dilakukan

puskesmas dan jaringannya sesuai
sasaran yang ditargetkan.
1119.0 1877.0 1126.0 1222.0 1523.0 1410.0 1760.0 1737.0 1500.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kunjungan rumah melalui
pendekatan PIS PK dilakukan di 8
desa dari 16 desa yaitu: ngasinan,
cendono, kebonagung,
ngradin,kuncen, dengok dan
sonorejo.
576.0 1042.0 445.0 715.0 689.0 1207.0 738.0 0.0 0.0
Target Terpenuhi
20.0 21.0 19.0 20.0 19.0 18.0 22.0 20.0 19.0
Target Terpenuhi
10.0 10.0 9.0 9.0 10.0 9.0 12.0 10.0 10.0
telah dilakukan penyuluhan terkait

kesehatan jiwa di kelompok
masyarakat sasaran (PKK:16,
PMR: 6, Karang Taruna: 16, SBH:
4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 1, Posyandu Lansia 16, Posyandu
Balita: 16). 71 kelompok.
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kurang sosialisasi terkait pelayanan
kesehatan yang didapatkan oleh
ODGJ.
6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0
penanganan kasus ODGJ yang

dirujuk dilakukan sesuai prosedur.
0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0
pasien ODGJ dilakukan kunjungan

rumah setiap bulan.
4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
setiap pasien mendapat pelayanan

sesuai dengan diagnosa.
157.0 157.0 157.0 157.0 157.0 157.0 157.0 157.0 157.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kelompok sasaran PAUD/TK telah
mendapatkan penyuluhan tentang
kesehatan gigi dan mulut.
5.0 5.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
tidak ada tenaga dokter gigi di

puskesmas Padangan yang
melakukan upaya kesehatan gigi
sehingga yang menggantikan
bidan.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
semua penyehat tradisional ramuan

belum memiliki STPT
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
kurangnya pemahaman tentang

pentingnya memiliki STPT.
Ketakutan jika dilakukan survei
dikarenakan tempat pelayanan
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak sesuai standrat
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
belum terbentuk kelompok asuhan
mandiri yang terbentuk.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tidak ada panti sehat.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
belum terbentuk fasilitas pelayanan

kestra.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
telah dilakukan pembinaan semua

penyehat tradisional
3.0 0.0 0.0 3.0 3.0 3.0 8.0 4.0 3.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
target terpenuhi
0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 2.0 2.0 2.0 0.0
target terpenuhi
9.0 0.0 0.0 13.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
target terpenuhi
94.0 162.0 0.0 225.0 286.0 334.0 422.0 485.0 0.0
masih banyaknya masyarakat yang

melakukan pemeriksaan di rumah
sakit
6.0 3.0 5.0 0.0 0.0 7.0 7.0 4.0 3.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kurangnya pengetahuan masyarakat
tentang pentingnya kesehatan mata
27.0 26.0 27.0 0.0 0.0 37.0 31.0 24.0 13.0
terbatasnya masyarakat yang

melakukan pemeriksaan mata
15.0 7.0 15.0 0.0 0.0 16.0 9.0 12.0 5.0
rujukan dilayani dalam faskes
17.0 14.0 21.0 0.0 0.0 15.0 15.0 14.0 6.0
dilakukan penemuan kasus melalui

pemeriksaan fungsi pendengaran
oleh perawat.
2.0 0.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
penemuan kasus penyakit telinga
melalui pemeriksaan dan kegiatan
screening diluar maupun didalam
puskesmas.
10.0 4.0 2.0 0.0 0.0 7.0 6.0 12.0 5.0
lebih banyaknya pemeriksaan yang

dilakukan di rumas sakit
1.0 3.0 2.0 0.0 0.0 7.0 6.0 12.0 5.0
Pelayanan kesehatan lansia belum

optimal kegiatannya mengukur
tekanan darah dan penyuluhan saja.
669 673.0 675.0 631.0 464.0 412.0 420.0 397.0 332.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
semua pekerja formal mendapat
konseling sesuai dengan standar.
51.0 43.0 40.0 53.0 50.0 42.0 40.0 35.0 39.0
semua pekerja informal mendapat

440.0 443.0 434.0 432.0 438.0 433.0 440.0 435.0 447.0
kelompok kesehatan kerja yang

menjadi sasaran dilakukan
promotif dan preventif oleh petugas
kesehatan.
2.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 2.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
pemeriksaan kesehatan haji
dilakukan sesuai jadwal.
9.0 9.0 13.0 13.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
ada tim TRC setiap desa di wilayah

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Tercapainya kontak peserta JKN

3784.0 3173.0 3246.0 3081.0 2763.0 3355.0 3650.0 3414.0 3447.0 yang mendapatkan layanan
kesehatan baik sakit maupun sehat.
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Kasus Rujukan non spesialis

sebagian besar dapat dilayani
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0
dipuskesmas sesuai dengan
kesepakatan dengan BPJS
Penyakit kronis yang masuk

prolanis di puskesmas Padangan
38.0 37.0 34.0 35.0 34.0 34.0 38.0 35.0 35.0 meliputi diabetes dan hipertensi
sedangkan rujukan balik hanya
penyakit jantung dan epilepsi
Kesulitan dalam memenuhi standar

315.0 210.0 291.0 211.0 200.0 168.0 108.0 182.0 179.0
yang ditetapkan.
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

168.0 112.0 190.0 189.0 125.0 135.0 140.0 130.0 129.0
yang ditetapkan.
1.Identitaas yang dibawa oleh

pasien sering berganti-ganti
sehingga kesulitan menemukan
nomor RM. 2. Pengisian RM
1010.0 1250.0 1000.0 1000.0 1125.0 1000.0 1100.0 1200.0 1495.0 memakan waktu.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
dilakukan tindakan tambal gigi
tetap sesuai dengan rasio gigi yang
dicabut.
17.0 114.0 140.0 60.0 300.0 125.0 100.0 300.0 33.0
1.tidak tersedia dokter gigi tetap di

puskesmas Padangan 2.
Terbatasnya tenaga dan waktu
petugas pelaksana 3.kurangnya
22.0 11.0 8.0 53.0 34.0 37.0 17.0 16.0 28.0 kesadaran bumil tentang kesehatan
gigi.
belum tersedia pelayanan konseling

gizi karena tidak ada tenaga gizi.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Belum sesuai standart
3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
91.0 91.0 91.0 91.0 91.0 91.0 91.0 91.0 91.0
20.0 12.0 12.0 17.0 28.0 13.0 17.0 11.0 18.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
ada beberapa item obat yang
mengalami keterlambatan
permintaan ke infalkes.
148.0 171.0 171.0 171.0 171.0 171.0 148.0 171.0 171.0
ketersedian obat dan vaksin sesuai

dengan indikator yang ditetapkan
(20 item).
20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0
adanya kesesuaian jumlah obat

yang tersedia dengan penyakit.
148.0 148.0 148.0 148.0 148.0 148.0 148.0 148.0 148.0
Jenis pelayanan yang tersedia di

laboratorium puskesmas padangan
tidak sesuai dengan jenis pelayanan
yang ditentukan.
23.0 23.0 23.0 30.0 30.0 30.0 31.0 31.0 34.0
Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kecepatan dan ketepatan waktu
tunggu penyerahan hasil pelayanan
sudah sesuai.
262.0 176.0 228.0 161.0 220.0 205.0 220.0 280.0 224.0
4.0 4.0 4.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0
semua Ibu hamil KI sudah

dilakukan pemeriksaan
Hemoglobin
57.0 61.0 49.0 60.0 53.0 82.0 43.0 51.0 72.0
Telah dilakukan pengambilan

sampel dahak pada penderita TB
oleh tenaga yang kompeten
84.0 77.0 89.0 36.0 42.0 35.0 25.0 29.0 14.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Pelaksanaan IKM terlaksana
dengan baik di Puskesmas
Padangan
0.0 0.0 81.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 81.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 84.0 0.0
belum tersedianya dokter gigi,

farmasi, ahli gizi
0.0 0.0 29.0 0.0 0.0 29.0 0.0 0.0 29.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Tercapai
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 9.0
Tercapai
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 15.0
114.0 109.0 88.0 111.0 105.0 110.0 183.0 110.0 115.0
kurangnya kepatuhan petugas

UGD dalam mengisi setiap
tindakan yang diberikan.
20.0 12.0 12.0 17.0 28.0 13.0 17.0 11.0 18.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
penyimpanan dan pelabelan obat
telah dilakukan sesuai standar yang
ditetapkan.
40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0
7.0 8.0 7.0 6.0 3.0 12.0 6.0 2.0 5.0
tidak semua petugas melaksanakan

cuci tangan sebelum melakukan
tindakan karena kurangnya
kepatuhan.
10.0 10.0 10.0 9.0 10.0 10.0 9.0 11.0 11.0
memberikan pertolongan pada

penderita sesegera mungkin.
0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Capaian Kegiatan
Agust Analisa
us
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
belum semua petugas kesehatan
menggunakan APD saat pelayanan.
9.0 8.0 10.0 10.0 8.0 9.0 10.0 10.0 9.0
semua petugas kesehatan patuh

terhadap prosedur desinfeksi
dan/atau sterilisasi alat yang
digunakan.
6.0 8.0 7.0 7.0 6.0 7.0 8.0 8.0 7.0
telah tindakan asepsis dan aspirasi

yang dilakukan tenaga medis dan
paramedis sebelum menyuntik
untuk pasien
7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0
tidak semua petugas memberikan

arahan kepada penderita karena
keterbatasan.
8.0 6.0 6.0 7.0 7.0 6.0 8.0 6.0 7.0
jarum suntik dibuang sesuai

standar.
512.0 418.0 385.0 346.0 460.0 487.0 390.0 415.0 473.0

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS BULANA
Hambatan/Permasala
Rencana Tindak Lanjut
han
22 23
1.kurangnya pemahaman Refresh kader dan petugas

indikator PHBS yang kesehatan terkait Indikator
diberikan. PHBS
Institusi pendidikan ada Refresh guru UKS terkait

yang belum memahami Indikator PHBS
PHBS
- Mempertahankan pencapaian
target
Hambatan/Permasala
han
22 23
Tenaga Promkes dapat
berkoordinasi dengan petugas
kesehatan di desa
Tenaga Promkes berkoordinasi

dengan programmer UKK
dalam pelaksanaan kegiatan
Hambatan/Permasala
han
22 23
Kurang koordinasi meningkatkan koordinasi
programmer dan lintas dengan program dan lintas
sektor sektor agar kegiatan dapat
berjalan sesuai dengan jadwal.
Mempertahankan pencapaian
target
target
target
Hambatan/Permasala
han
22 23
sanitarian terkait intervensi
PHBS.
berkoordinasi dengan
pemegang UKK terkait dengan
intervensi PHBS.
Hambatan/Permasala
han
22 23
target
target
menghidupkan kembali
poskesdes yang telah dibentuk
sesuai dengan strata di semua
desa di wilayah kerja
puskesmas Padangan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
melakukan koordinasi dengan
lintas program dalam
penyuluhan napza di seluruh
- Mempertahankan kinerja agar

pengembangan desa siaga aktif
dapat berjalan dengan baik.
Hambatan/Permasala
han
22 23
pengembangan desa siaga aktif
PURI dapat berjalan dengan
baik diseluruh desa wilayah
belum tersedia anggaran Mengajukan anggaran dan

dana terkait pembinaan mengupayakan program
desa siaga aktif pembinaan desa siaga aktif
dapat berjalan dengan
koordinasi lintas sektor.
- Mempertahankan kinerja dan

memperkuat komitmen dalam
menjalankan promkes untuk
program prioritas dalam
gedung maupun jaringannya
sesuai sasaran yang ditentukan
(masyarakat).
Melakukan koordinasi dengan

tenaga kesehatan di desa untuk
melakukan kegiatan promkes
melalui pemberdayaan
masyarakat.
Hambatan/Permasala
han
22 23
target
Hambatan/Permasala
han
22 23
Meningkatkan komitmen dan
kinerja petugas dalam
membentuk poskestren aktif
dengan melibatkan lintas
sektor.
Mempertahankan dan
meningkatkan pembinaan Pos
UKK yang telah dibentuk agar
lebih baik lagi.
Mempertahankan kinerja dalam

melakukan pembinaan tingkat
perkembangan Posbindu PTM.
Mempertahankan kinerja terkait

pengawasan SAB
Hambatan/Permasala
han
22 23
Mempertahankan kinerja dalam
Inspeksi SAB yang memenuhi
syarat kesehatan.
Mempertahankan kinerja.
- Mempertahankan kinerja dalam

pembinaan TPM.
- Mempertahankan kinerja.
Hambatan/Permasala
han
22 23
kurangnya koordinator koordinasi dengan lintas
petugas sanitarian dengan program atau petugas kesehatan
masyarakat sekitar. di desa.

kedepannya dapat berjalan
lebih baik.
- mempertahankan kinerja.
Hambatan/Permasala
han
22 23
Mempertahankan target.
- mempertahankan target
capaian.
Hambatan/Permasala
han
22 23
- mempertahankan desa ODF dan
meningkatkan kriteria.
capaian.
capaian.
mempertahankan dan
meningkatkan pelayanan ibu
hamil dengan ANC Terpadu
Hambatan/Permasala
han
22 23
mempertahankan dan
Meningkatkan pelayanan
persalinan dengan adanya kaber
di peskesmas
persalinan dengan adanya kaber
di peskesmas
melakukan kunjungan rumah

pada ibu nifas
meningkatkan pelayanan
komplikasi dengan rujukan dini
berencana
Hambatan/Permasala
han
22 23
penanganan rujukan dini

terencana
melalui kunjungan rumah
neoristi dengan rujukan dini
berencana
Pemantauan malalui posyandu

balita
Hambatan/Permasala
han
22 23
Mengaktifkan posyandu
balita12-59 bulan
Mengaktifkan posyandu balita

0-59 bulan
Kunjungan sekolah dini Paud

dan TK
melaksanakan screening pada

tahun baru sekolah.
Hambatan/Permasala
han
22 23
tahun baru sekolah.

tahun baru sekolah.

tahun baru sekolah.

tahun baru sekolah.
Hambatan/Permasala
han
22 23
tahun baru sekolah.

tahun baru sekolah.
Melaksanakan pelayanan
kesehatan remaja secara rutin.
Hambatan/Permasala
han
22 23
mempertahankan sosialisasi
terkait KB kepada PUS KB
Aktif melalui penyuluhan.
mempertahankan kegiatan
penyuluhan kepada masyarakat
terkait kesehatan reproduksi.
terkait kesehatan reproduksi.
Hambatan/Permasala
han
22 23
memberikan penjelasan kepada
ibu untuk mengikuti KB yang
lain sesuai dengan kondisi
kesehatan ibu.
terkait jenis KB beserta efek
samping yang ditimbulkan dan
kontra indikasi.
melakukan pemantauan kepada

PUS KB yang 4T agar tetap
menjadi peserta aktif.
melakukan penyuluhan kepada

masyarakat tentang KB pasca
nifas.
Hambatan/Permasala
han
22 23
penyuluhan tentang kesehatan
reproduksi (terutama HIV)
kepada ibu hamil
pengumpulan laporan dari desa

harus dianalisa terlebih dahulu
sebelum diberikan kepada
program tepat waktu.
- pengumpulan laporan dari desa

harus dianalisa terlebih dahulu
sebelum diberikan kepada
Hambatan/Permasala
han
22 23
mempertahankan kinerja dan
pelaporan tepat waktu.
Mempertahankan kinerja dan

tetap berkoordinasi dengan
sekolah.
melakukan pendataan status

gizi secara berkala dan
pencatatan laporan tepat waktu.
Hambatan/Permasala
han
22 23
jumlah PMT-P yang didapat merencanakan alokasi PMT-P
terbatas. dari dana BOK bagi bumil yang
tidak mendapatkan PMT-P dari
dinas
mempertahankan kinerja dalam

melakukan penimbangan balita
D/S.
Hambatan/Permasala
han
22 23
mempertahankan capaian
target.
meningkatkan pemantauan
status gizi dan pemberian PMT
pemulihan
mempertahankan kinerja dalam

pencatatan laporan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
mempertahankan dalam
pencatatan dan pelaporan tepat
waktu.
waktu serta akan dibentuk
KPASI di semua desa di
puskesmas Padangan.
setiap persalinan normal tetap

dilakukan IMD di seluruh
fasilitas kesehatan di wilayah
puskesmas Padangan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
waktu.
- Memberi sosialisasi terkait

faktor penyebab diare seperti
pengetahuan dan sanitasi yang
perlu dipelihara.
- mempertahankan pemberian
pelayanan.
pelayanan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
- Memberikan edukasi terkait

bahayanya penyakit pneumonia
pada balita di masyarakat.
mempertahankan kinerja.
Hambatan/Permasala
han
22 23
Hambatan/Permasala
han
22 23
Hambatan/Permasala
han
22 23
memperbaiki kinerja agar dapat

melakukan screening di sasaran
yang ditentukan.
target
Kurangnya pengetahuannya memberikan penyuluhan dan

masyarakat tentang pemeriksaan BTA kepada
pentingnya pemeriksaan masyarakat
khususnya batuk yang lebih
dari 2 minggu
Hambatan/Permasala
han
22 23
belum selesainya jangka Menyelesaikan pengobatan
waktu pengobatan secara rutin hingga 6 bulan
target
target
Membentuk 1 rumah 1
jumantik diwilayah kerja
puskesmas Padangan serta
koordinasi dengan lintas sektor
terkait.
Hambatan/Permasala
han
22 23
melakukan PSN di wilayah
menguatkan komitmen Nakes

desa dan koordinator program
DBD.
Hambatan/Permasala
han
22 23
Hambatan/Permasala
han
22 23
Mempertahankan target
sasaran.
pengumpulan laporan Imunisasi

desa harus tepat waktu.
sosialisasi setiap posyandu
setiap pelaksanaan kegiatan

imunisasi diberikan sosialisasi.

Hambatan/Permasala
han
22 23
Memberikan informasi kepada

wanita usia subur untuk
dilanjutkan imunisasi TT5.
Memberikan informasi kepada

bumil untuk periksa dan
mendapatkan imunisasi TT2.
dilanjutkan.
disesuaikan jadwal
pengambilan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
Pemberian imunisasi dilakukan
pada anak yang sehat.
mempertahankan target
capaian.
capaian.
Hambatan/Permasala
han
22 23
capaian.
capaian.
capaian.
capaian.
mempertahankan kinerja agar

tidak terjadi KLB di wilayah
Hambatan/Permasala
han
22 23
kegiatan posbindu PTM

ditambah di 2 desa yaitu desa
sonorejo dan desa ngeper.
mengoptimalkan pelaksanaan
KTR di puskesmas Padangan.
mempertahankan dan/atau
meningkatkan target sasaran.
Hambatan/Permasala
han
22 23
pemenuhan target dilakukan
tahun ini 2019 dengan PIS PK
di 8 desa tersisa yaitu banjarjo,
nguken, sidorejo, purworejo,
ngeper, tebon, prangi, dan
padangan.
Peningkatan jadwal kunjungan

rumah
Peningkatan jadwal kunjungan

rumah
- Memaksimalkan pemberdayaan
kelompok di semua sasaran
yang ditargetkan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
- Memaksimalkan pemberdayaan
kelompok di semua sasaran
yang ditargetkan terutama
keluarga pasien.
- mengoptimalkan koordinasi
dengan keluarga pasien untuk
berobat rutin di puskesmas
padangan.
keterbatasan tenaga. berkoordinasi dengan nakes

desa dalam melakukan
kunjungan rumah ODGJ.
- mempertahankan kinerja dalam

memberikan pelayanan dan
meningkatkan upaya promotif
dan preventif.
Hambatan/Permasala
han
22 23
tidak ada tenaga dokter gigi mengajukan tenaga dokter gigi
di puskesmas Padangan. ke dinas kesehatan.
mengajukan tenaga dokter gigi

ke dinas kesehatan dan dapat
berkoordinasi dengan bidan
desa.
memberikan sosialiasi
pengurusan STPT bagi
penyehat tradisional ramuan.
sebagian besara pemilik sosialisasi dan pembinaan

hatra berusia lanjut. Tempat terhadap pemilik hatra
pelayanan tidak sesaui
dengan standart
Hambatan/Permasala
han
22 23
akan dibentuk kelompok
asuhan mandiri di desa Prangi
kec. Padangan
target
Hambatan/Permasala
han
22 23
- Peningkatan jadwal ke klub
olahraga.
- Peningkatan tes kebugaran pada

CJH tahun 2019
alat tes kebugaran belum Peningkatan kunjungan ke

ada. sekolah dasar dan tes rockpot
untuk anak usia 10-12 th
ditingkatkan.
melakukan pemeriksaan lebih

rutin dalam kegiatan
kemasyarakatan atau pada
pertemuan tertentu
Hambatan/Permasala
han
22 23
kurangnya kesadaran melakukan pemeriksaan dan
pentingnya kesehatan mata penyuluhan lebih insentif

rutin
target
tidak adanya dokter THT Mengusulkan dokter THT

sehingga dilakukan rujukan
Hambatan/Permasala
han
22 23
- lebih melakukan penemuan
rutin
pemeriksaan yang lebih melakukan pemeriksaan

dilakukan kurang maksimal rutin
- Pemeriksaan Laborat (GDA,

Asam Urat, Kolesterol) pada
Lansia
Hambatan/Permasala
han
22 23
konseling.
konseling.

membentuk pos UKK di sarang
walet padangan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
target
Hambatan/Permasala
han
22 23
target
target
kurangnya kesadaran Meningkatkan edukasi kepada

pasien untuk kontrol secara pasien untuk kontrol secara
teratur. teratur
Hambatan/Permasala
han
22 23
kurangnya kesadaran meningkatkan edukasi kepada

pasien untuk kontrol secara pasien untuk kontrol secara
teratur. teratur
1. Pasien ada yang tidak 1. Melakukan penyuluhan

membawa kartu mengenai tata cara pendaftaran
identitas/berobat 2. 2.
Kurangnya kepatuhan Mengingatkan petugas
petugas dalam melengkapi pelayanan untuk melengkapi
RM RM
Hambatan/Permasala
han
22 23
kinerja.
berkoordinasi dengan poli KIA

untuk pemeriksaan gigi bagi
ibu hamil dan melakukan
pengajuan dokter gigi ke dinas
kesehatan.
mengajukan tenaga gizi ke

dinas kesehatan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
sebagian petugas belum Mengajukan pelatihan ppgd
mengikuti pelatihan
mengajukan saran Mengajukan peralatan dan

prasarana untuk memnuhi sarpras secara bertahap
srtandart pada waktu
minlok
Kurangnya kepatuhan Mengingatkan petugas

petugas dalam pengisian pelayanan untuk selalu mengisi
informed consent informed consent
Hambatan/Permasala
han
22 23
- mengajukan item obat yang
kurang ke infalkes tiap
bulannya.
mempertahankan kesesuaian
ketersedian obat dan vaksin di
puskesmas Padangan.
jumlah obat yang tersedia
dengan penyakit di puskesmas
Padangan.
keterbatasan dana utk mengajukan permintaan

pembelian reagen pembelian reagen yang belum
terpenuhi secara bertahap
Hambatan/Permasala
han
22 23
mempertahankan capaian yang
sdh terpenuhi
mempertahankan capaian yg
sudah terpenuhi
sudah terpenuhi
sudah terpenuhi
Hambatan/Permasala
han
22 23
Hambatan/Permasala
han
22 23
pertanyaan yang diajukan melakukan pendampingan agar
dalam kepuasan masyarakat masyarakat paham dan
dinilai terlalu banyak mengerti yang dimaksud.
sehingga masyarakat
kurang mengerti dan paham
maksud dari pertanyaan
tersebut.
mempertahankan pencampaian
target
masih terbatasnya tenaga mengusulkan ke dinas

kesehatan kesehatan untuk memberikan
tenaga kesehatan sesuai
standart puskesmas non rawat
inap
Hambatan/Permasala
han
22 23
minimnya lokasi luas melengkapi jumlah ruangan
bangunan sesuai standart
masih mengusulkan melengkapi peralatan sesuai

penambahan peralatan di standart puskesmas non rawat
puskesmas inap
kinerja.
mendisiplinkan petugas UGD

dalam pelaksanaan SBAR dan
TBK dalam setiap tindakan
yang dikerjakan.
Hambatan/Permasala
han
22 23
kinerja.
kinerja.
petugas harus disiplin dalam

memberikan perlindungan pada
diri sendiri agar tidak terjadi
penularan suatu penyakit.
Hambatan/Permasala
han
22 23
memberikan pengarahan
kepada semua petugas untuk
menggunakan APD saat
melakukan pelayanan.
memberikan arahan kepada

semua petugas harus lebih pro
aktif pada kondisi penderita.
PENGHITUNGA
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Satuan
No Tahun 2018
Variabel Program sasaran
(T) dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10

59% RT
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8

69% IP
indikator PHBS (klasifikasi IV)
3.Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator

100% IK
4. TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS

64% TTU
(klasifikasi IV)
5.Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator

49% TK
PHBS Tempat-Tempat Kerja (klasifikasi IV)
6.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18

29% Ponpes
indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi IV)
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah

100% Posyandu
Tangga
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100% Sekolah
3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan 100% IK
4. Kegiatan intervensi pada TTU 100% TTU
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja 100% TK
6.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
1. Posyandu PURI ( Purnama Mandiri )
72% Posyandu
2.Poskesdes beroperasi dengan strata Madya,

Purnama dan Mandiri
97% Poskesdes

1. Penyuluhan Napza 24% kali
1.Desa Siaga Aktif 97% Desa
2.Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama Mandiri ) 13% Desa
3.Pembinaan Desa Siaga Aktif 100% Desa

1.Promosi kesehatan untuk program prioritas di
dalam gedung Puskesmas dan jaringannya
(Sasaran masyarakat )
Puskesmas
100% &
Jaringannya
2..Promosi kesehatan untuk program prioritas
melalui pemberdayan masyarakat di bidang
kesehatan ( kegiatan di luar gedung Puskesmas)
100% kali

1. Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren
95% Poskestren
2..Poskestren Aktif
29% Poskestren
3. Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK
95% Pos UKK
4. Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu

PTM
95% Posbindu

1.Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) 15%
SAB
2.SAB yang memenuhi syarat kesehatan 83% SAB

3.Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap
85% RT
SAB

55%
1.Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan

TPM
( TPM )
40%
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan TPM

87.50%
Rmh Tdk
1..Pembinaan sanitasi perumahan
Sehat
61%
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan Rmh
1.Pembinaan sarana TTU 87% TTU
2.TTU yang memenuhi syarat kesehatan 59% TTU

10%
1.Konseling Sanitasi Px PBL
40%
2. Inspeksi Sanitasi PBL Px PBL
40%
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS Px PBL

85%
1.Rumah Tangga memiliki Akses terhadap jamban

RT
sehat
60%
2.Desa/kelurahan yang sudah ODF Desa/kel
65%
3.Jamban Sehat Jamban
75%
4.Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas Desa/kel

1.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K1)
100% ibu hamil
2.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4) 100% ibu hamil
3.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan

100% ibu hamil
(Pn)
4.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di
100% ibu hamil
fasilitas kesehatan
5.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 97% ibu hamil
6.Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% ibu hamil

100%
1.Pelayanan Kesehatan neonatus pertama ( KN1) Neonatus
100%
2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN
Neonatus
lengkap)
80%
3.Penanganan komplikasi neonatus Neonatus
97%
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan bayi

1. Pelayanan kesehatan anak balita (12 - 59 85%
bulan)
balita
2. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) 100%
balita
81%
3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72
Apras
bulan)
1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang

SD/MI/SDL
melaksanakan pemeriksaan penjaringan 100%
B
kesehatan
SD/MI/SDL
B
kesehatan
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang

SMA/MA/S
melaksanakan pemeriksaan penjaringan 92.50%
MK/SMALB
kesehatan
4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan

Dasar kelas I setingkat SD/MI/SDLB Murid klas 1
100% setingkat
SD

Dasar kelas VII setingkat SMP/MTs/SMPLB Murid kelas
100% VII setingkat
SMP
6.Setiap anak pada usia pendidikan dasar

mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar
100% Murid SD
7. Murid kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMALB

yang diperiksa penjaringan kesehatan
Murid kelas
92.50% X setingkat
SMA
8.. Pelayanan kesehatan remaja

68% Remaja
1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70% PUS
2. Peserta KB baru 10% PUS

3. Akseptor KB Drop Out <3.5 % Peserta KB
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3.5 % Peserta KB
5. Peserta KB mengalami efek samping < 12.50% Peserta KB
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% PUS 4 T
7. KB pasca persalinan 60% Bulin
8. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% Bumil

1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada
85% bayi
bayi umur 6-11 bulan

85% balita
balita umur 12-59 bulan 2 (dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 95% bumil
4.Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja

Putri
Remaja
25%
Putri
1.Pemberian PMT-P pada balita kurus 85% Balita Kurus
2. Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan 80% Bumil KEK
3..Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai

standar tatalaksana gizi buruk
100% Balita Gibur

1.Penimbangan balita D/S 80%
balita
2.Balita naik berat badannya (N/D) 60%
balita
3.Balita Bawah Garis Merah (BGM) < 1.8%
Balita
4.Rumah Tangga mengkonsumsi garam 90%

beryodium
RT
5.Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) < 19.7%
Bumil
6. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI 47

Eksklusif
Bayi usia 6
bln
7. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi 47

Menyusu Dini )
bayi
8 Balita pendek (Stunting ) < 25.2
balita

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita
100% Balita
2. Penggunaan oralit pada balita diare 100%
Balita
3. Penggunaan Zinc pada balita diare 100%
Balita
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%

Aktif (LROA)
Keg LROA

Pemuan penderita Pneumonia balita
85% Balita
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru > 80%
Kusta Baru
2. Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara rutin > 95%
Kasus Kusta
3. RFT penderita Kusta > 90%

Kasus Kusta
4. Penderita baru pasca pengobatan dengan > 97%

score kecacatannya tidak bertambah atau tetap Kasus Kusta
5. Kasus defaulter Kusta < 5% Kasus Kusta

6. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari
95%
Nakes
7. Kader kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari

95% Kader
8. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100%
Jml SD/MI

1.Semua kasus TB yang ditemukan dan diobati 100%
Kasus TB
2.Penemuan terduga kasus TB 100%
Kasus TB
3.Angka Keberhasilan pengobatan semua kasus 90%

TB ( Success Rate/SR)
Kasus TB
1.Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang
sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
100% anak SMP
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV

mendapatkan pemeriksaan HIV orang
100%
beresiko
lebih dari
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) rumah
95%
2. Penderita DBD ditangani 100% Px DBD
3.PE kasus DBD 100% Kasus DBD
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan

100% Px Malaria
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai

100% Px Malaria
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% Px Malaria
1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% Kasus HPR
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang

100% Kasus HPR
berindikasi
1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
95% Bayi
2. UCI desa
95% Desa
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24

bulan)
80% Baduta
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD

98% Klas 1 SD
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD

98% Klas 1 SD
6. Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3

98% Klas 2,3 SD
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th)
85% WUS
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th)
85% Bumil
9. Pemantauan suhu lemari es vaksin Pemantaua

100% n Suhu 12
bln
10..Ketersediaan catatan stok vaksin Stok vaksin
100%
12 bln
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius
Lap KIPI 12
90%
bln

1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
12 bln
2.Kelengkapan laporan STP > 90%
12 bln
3.Laporan C1 tepat waktu >80%

12 bln
4.Kelengkapan laporan C1 > 90%

12 bln
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%

12 bln
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
12 bln
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%

Wabah
Grafik
mingguan
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%

ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua
puluh empat) jam
KLB

1. Desa/ Kelurahan yang melaksanakan kegiatan
Posbindu PTM
Desa /
30%
Kelurahan
2.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas
melaksanakan KTR
30% Sekolah
3. Setiap warga negara Indonesia usia 15 - 59

tahun mendapatkan skrining kesehatan sesuai
standar
30% Usia 15-59

1.Rasio Kunjungan Rumah (RKR) 80% Keluarga
2.Individu dan keluarganya dari keluarga rawan

Keluarga
yang mendapat keperawatan kesehatan 70%
Rawan
masyarakat ( Home care)
K eluarga
3. Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah
50% Rawan
pembinaan
Dibina

1.Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait
program kesehatan jiwa
25% Kelp. Masy

2.Setiap orang dengan gangguan jiwa (ODGJ)
berat mendapat pelayanan kesehatan sesuai
standar
100% ODGJ
3.Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui

rujukan ke RS / Specialis
15% Kasus Jiwa
4.Kunjungan rumah pasien jiwa
30% Kasus Jiwa
5.Setiap Orang Dengan Gangguan Jiwa ( ODGJ)

ringan atau Ganguan Mental Emosional (GME)
mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar
100% ODGJ ringan

1.PAUD/TK yang mendapat 50%
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut
PAUD / TK
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi 30% Posyandu

dan mulut

1.Penyehat Tradisional Ramuan yang memiliki 10%
STPT
orang
2.Penyehat Tradisional Keterampilan yang 10%
memiliki STPT
orang
3.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 10%
desa
4.Panti Sehat berkelompok yang berijin 10% panti sehat

5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 10% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ad
6.Pembinaan ke Penyehat Tradisional 35%
orang
Kelp/Klub
1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 30%
O. R
2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 70% CJH
3.Pengukuran Kebugaran jasmani pada anak

25% Anak Sekolah
sekolah

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan penanganan Kasus refraksi. 60%
Kasus Refraksi
2.Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas 50%
Kasus Mata
3.Penemuan kasus katarak pada usia diatas 45 30%

tahun
usia > 45 th
4.Pelayanan rujukan mata 25%

Kasus Mata
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus yang rujukan ke spesialis di
Puskesmas melalui pemeriksaan fungsi
pendengaran Kasus
Gangguan
12%
Pendengara
n
2.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas
Penyakit
40%
Telinga
3.Penemuan Kasus Serumen prop
Penyakit
60%
Telinga

Setiap warga negara Indonesia usia 60 tahun ke 100%
atas mendapatkan skrining kesehatan sesuai
standar.
Usia ≥ 60 th

1.Pekerja formal yang mendapat konseling 30%
Pekerja
Formal
2.Pekerja informal yang mendapat konseling 30%
Pekerja
Informal
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada 30%

kelompok kesehatan kerja
Kelp Pekerja
1.Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3

75% Jamaah Haji
bulan sebelum operasional terdata.
2.Terbentuknya Tim TRC [Tim Reaksi Cepat] 100% SK Tim

1. Angka Kontak
150 per mil orang
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik
< 5% kasus
3.Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke

FKTP (RPPB)
50% orang
4. Setiap penderita hipertensi mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai standar
100% orang
5. Setiap penderita diabetes mellitus mendapatkan

100% orang
6.Kelengkapan pengisian rekam medik rawat jalan
100% berkas
7.Pelayanan Persalinan normal satu hari ( one

day care ) 100% orang
8. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut >1
100% gigi
9.Bumil yang mendapat pemeriksaan kesehatan

gigi
100% bumil
10.Pelayanan konseling gizi

5% orang

1.Standar jumlah dan kualitas tenaga di Unit
Gawat Darurat
100% orang
2. Standar fasilitas, peralatan, sarana, prasarana
dan obat emergensi di UGD
80%
3.Kelengkapan pengisian informed consent dalam

24 jam setelah selesai pelayanan
100% berkas

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam
Fornas
90% item obat
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 obat

indikator
85% obat
3. Penggunaan obat rasional
68% obat
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium
dengan standar
60% jenis
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil

pelayanan laboratorium
100% Px < 120 mnt
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu
internal (PMI)
100% -
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil K1

100% orang
5. Pengambilan sputum BTA
20% orang

1.Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 40% -
2.Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap
dalam 24 jam 100% berkas
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
2.5.1 > 88,31% -
Survei Kepuasan Pasien

2.5.2 > 80 % -
Standar jumlah dan kualitas tenaga di

Puskesmas
2.5.3 80% -
Standar ruang pelayanan Puskesmas
2.5.4 80% -
Standar peralatan Kesehatan di Puskesmas
2.5.5 80% -

Kepatuhan petugas kefarmasian melakukan 81%
identifikasi pasien pada saat memberikan obat di -
ruang farmasi
Kepatuhan pelaksanaan SBAR dan TBK di Unit
Gawat Darurat
90% -
3. Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Penyimpanan dan pelabelan obat LASA dan high
alert di ruang farmasi dan gudang obat
90% -
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang

benar, pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan terhadap prosedur Bedah minor
(compliance rate) di UGD/Tindakan/ Persalinan 90% -
dan Poli Gigi
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene
90% -
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Kepatuhan melakukan asesmen jatuh pada pasien
rawat inap dan rawat jalan
90% -
1.Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
100%
-
2. Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi
100%
-
3. Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum
menyuntik
100%
-
4. KIE etika batuk
100%
-
5. Pembuangan jarum suntik memenuhi standar
100%
-
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Total Target
(dalam %Cakupan
Sasaran Sasaran
satuan Riil Variabel/Ra Rata2
(S) (Tx S) Sub Variabel
sasaran) ta2 variabel Program
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
19.30
25.72
9190 5422.1 1729 18.8 31.9
40 27.6 6 15.0 21.7
17 17 3 17.6 17.6
44 28.16 6 13.6 21.3
17 8.33 3 17.6 36.0
4 1.16 0 0.0 0.0

43.17
69 69 96 139.1 100.0
40 40 15 37.5 37.5
17 17 8 47.1 47.1
44 44 6 13.6 13.6
17 17 3 17.6 17.6
4 4 0 0.0 0.0
27.98
69 49.68 15 21.7 30.2
16 15.52 4 25.0 25.8
13.08
478 114.72 15 3.1 13.1
12.82
16 15.52 5 31.3 32.2
16 2.08 0 0.0 0.0
16 16 1 6.3 6.3
12.34
16 16 0 0.0 0.0
478 478 118 24.7 24.7
0.00
4 3.8 0 0.0 0.0
4 1.16 0 0.0 0.0
2 1.9 0 0.0 0.0
3 2.85 0 0.0 0.0
40.5671922
55.11
10772 1615.8 2919 27.1 100.0
10772 8940.76 2919 27.1 32.6

11350 9647.5 3152 27.8 32.7
38.18
74 40.7 12 16.2 29.5
64 25.6 12 18.8 46.9
35.66
4734 4142.25 300 6.3 7.2
573 349.53 224 39.1 64.1
35.55
44 38.28 11 25.0 28.7
44 25.96 11 25.0 42.4
32.44
47531 4753.1 2250 4.7 47.3
47531 19012.4 4752 10.0 25.0
47531 19012.4 4752 10.0 25.0
Masyarakat 46.46
11350 9647.5 3152 27.8 32.7
16 9.6 6 37.5 62.5
11050 7182.5 2920 26.4 40.7
16 12 6 37.5 50.0
42.4282383
28.88
608 608 157 25.8 25.8
608 608 130 21.4 21.4
581 581 165 28.4 28.4

581 581 165 28.4 28.4
581 563.57 148 25.5 26.3
122 97.6 42 34.4 43.0
28.00
553 553 166 30.0 30.0
553 553 151 27.3 27.3
66 52.8 15 22.7 28.4
542 525.74 138 25.5 26.2
27.84
2213 1881.05 461 20.8 24.5
2755 2755 599 21.7 21.7
560 453.6 169 30.2 37.3
76.53
29 29 0 0.0 0.0
29 29 0 0.0 0.0
7 6.475 0 0.0 0.0
625 625 0 0.0 0.0
1015 1015 0 0.0 0.0
625 625 0 0.0 0.0
630 582.75 0 0.0 0.0
5461 3713.48 2842 52.0 76.5
50.90
7046 4932.2 1941 27.5 39.4
7046 704.6 155 2.2 22.0

7046 246.61 19 0.3 100.0
7046 246.61 3 0.0 100.0
7046 880.75 45 0.6 100.0
1046 836.8 146 14.0 17.4
581 348.6 18 3.1 5.2
608 577.6 134 22.0 23.2
55.4126845
67.13
542 460.7 212 39.1 46.0
2390 2031.5 2461 103.0 100.0
608 577.6 130 21.4 22.5
2548 637 2435.33333 95.6 100.0
54.52
13 11.05 13 100.0 100.0
59 47.2 30 50.8 63.6
0 0 0 0.0 0.0
100.00
2932 2345.6 2646.33333 90.3 100.0
2932 1759.2 2173.66667 74.1 100.0
2932 52.776 4.66666667 0.2 100.0
416 374.4 416 100.0 100.0
608 119.776 11 1.8 100.0
542 25474 231 42.6 0.9
542 25474 165 30.4 0.6

2932 738.864 35 1.2 100.0
20.3805592
26.20
312 312 83 26.6 26.6
312 312 83 26.6 26.6
312 312 83 26.6 26.6
12 12 3 25.0 25.0
28.93
183 155.55 45 24.6 28.9
84.21
1 0.8 0 0.0 0.0

2 1.9 1 50.0 52.6
2 1.8 2 100.0 100.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 100.0
1 0.95 0 0.0 0.0
1 0.95 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
22.46
52 52 11 21.2 21.2
38 38 11 28.9 28.9
45 40.5 7 15.6 17.3

17.18
3732 3732 0 0.0 0.0
489 489 168 34.4 34.4
7.13
11350 10782.5 1280 11.3 11.9
21 21 1 4.8 4.8
21 21 1 4.8 4.8
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
17.95
549 521.55 131 23.9 25.1
16 15.2 5 31.3 32.9
563 450.4 157 27.9 34.9
623 610.54 0 0.0 0.0
623 610.54 0 0.0 0.0
1259 1233.82 0 0.0 0.0
11529 9799.65 2880 25.0 29.4
608 516.8 130 21.4 25.2
12 12 3 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
1 0.9 0 0.0 0.0
21.79
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 3 25.0 31.3
52 46.8 0 0.0 0.0
52 52 13 25.0 25.0
0 0 0 0.0 0.0
42.15
36 10.8 9 25.0 83.3

40 12 0 0.0 0.0
32714 9814.2 4232 12.9 43.1
19.2
12995 10396 705 5.4 6.8
337 235.9 60 17.8 25.4
236 118 30 12.7 25.4
52.2
71 17.75 12 16.9 67.6

85 85 18 21.2 21.2
4 0.6 1 25.0 100.0
85 25.5 12 14.1 47.1
1886 1886 471 25.0 25.0
26.7
45 22.5 12 26.7 53.3
69 20.7 0 0.0 0.0
11.9
36 3.6 0 0.0 0.0

36 3.6 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
36 12.6 9 25.0 71.4
43.2
8 2.4 0 0.0 0.0
17 11.9 15 88.2 100.0
3824 956 282 7.4 29.5
43.0
40.7
265 159 44 16.6 27.7

1054 527 108 10.2 20.5
997 299.1 44 4.4 14.7
60 15 50 83.3 100.0
45.3
13 2 5 38.5 100.0
113 45 10 8.8 22.1
73 44 6 8.2 13.7
0.0
5737 5737 0 0.0 0.0
50.6
1777 533 141 7.9 26.4

17326 5198 1311 7.6 25.2
2 1 4 200.0 100.0
100.0
13 10 15 115.4 100.0
1 1 1 100.0 100.0
46.1
18406 2761 3418.66667 18.6 100.0
139 7 2 1.4 100.0
42 21 39 92.9 100.0
3409 3409 730 21.4 21.4
3026 3026 323 10.7 10.7
12914 12914 2734 21.2 21.2
0 0 0 0.0 0.0
1 1 337.5 33750.00 100.0
481 481 36 7.5 7.5
0 0 0 0.0 0.0
22.2
96 96 3 3.1 3.1
154 123 60.6666667 39.4 49.2
212 212 30 14.2 14.2
53.0
2472 2225 513 20.8 23.1
20 17 60 300.0 100.0
1812 1232 444 24.5 36.0
69.7
50 30 68 136.0 100.0
2549 2549 573 22.5 22.5

5 5 8 160.0 100.0
608 608 157 25.8 25.8
598 120 167 27.9 100.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
81 81 0 0.0 0.0 0.0
100 80 0 0.0 0.0 0.0
152 121.6 29 19.1 23.8 23.8

11 8.8 0 0.0 0.0 0.0
17 13.6 0 0.0 0.0 0.0
18.9
32.7
1421 1151.01 376 26.5 32.7
15.7
212 190.8 30 14.2 15.7
17.8
480 432 77 16.0 17.8
26.4
80 72 19 23.8 26.4
21.0
132 118.8 25 18.9 21.0
0.0
1 0.9 0 0.0 0.0

23.0
120 120 27 22.5 22.5 22.5
84 84 20 23.8 23.8 23.8
84 84 21 25.0 25.0 25.0
100 100 20 20.0 20.0 20.0
5091 5091 1205 23.7 23.7 23.7

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN I
18
Hambatan/Permasa
Analisa Rencana Tindak Lanjut
lahan
12 13 14
Rumah tangga yang dikaji 1.kurangnya Refresh kader dan

PHBS dilakukan dengan pemahaman petugas kesehatan terkait
koordinasi bidan desa, indikator PHBS Indikator PHBS
perawat dan kader desa. yang diberikan.
pengkajian institusi Institusi Refresh guru UKS

pendidikan dilakukan oleh pendidikan ada terkait Indikator PHBS
petugas promkes. yang belum
memahami
PHBS
pengkajian institusi - Mempertahankan

Kesehatan dilakukan oleh pencapaian target
petugas promkes.
belum berjalan maksimal Tenaga Promkes dapat
kegiatan TTU dengan berkoordinasi dengan
Indikator PHBS petugas kesehatan di
desa
Pelaksanaan kegiatan Tenaga Promkes

tempat kerja yang dikaji berkoordinasi dengan
PHBS belum maksimal programmer UKK dalam
pelaksanaan kegiatan
telah dilakukan penkajian di Kurang meningkatkan koordinasi

ponpes terkait PHBS koordinasi dengan program dan
programmer dan lintas sektor agar
lintas sektor kegiatan dapat berjalan
sesuai dengan jadwal.
Telah dilakukan kegiatan Mempertahankan
Intervensi pada kelompok pencapaian target
rumah tangga
Intervensi pada institusi pencapaian target
pendidikan.

kesehatan
Belum maksimal kegiatan berkoordinasi dengan

intervensi pada TTU petugas sanitarian terkait
intervensi PHBS.

intervensi pada tempat kerja pemegang UKK terkait
dengan intervensi PHBS.

Intervensi pada Ponpes di pencapaian target
Padangan
Posyandu di wilayah Mempertahankan

puskesmas padangan telah pencapaian target
menjadi PURI
Belum seleruh Poskesdes menghidupkan kembali
beroperasi sesuai dengan poskesdes yang telah
strata dibentuk sesuai dengan
strata di semua desa di
Padangan.
Penyuluhan Napza masih melakukan koordinasi
belum efektif dalam dengan lintas program
pelaksanaannya sehingga dalam penyuluhan napza
belum mencapai target yang di seluruh sasaran yang
sesuai ditargetkan.
Telah dilakukan - Mempertahankan kinerja

Pengembangan desa siaga agar pengembangan desa
aktif di seluruh desa di siaga aktif dapat berjalan
wilayah kerja puskesmas dengan baik.
Padangan.

aktif PURI (Purnama siaga aktif PURI dapat
mandiri) di seluruh desa di berjalan dengan baik
wilayah kerja puskesmas diseluruh desa wilayah
Padangan. kerja puskesmas
Padangan.
kegiatan pembinaan desa belum tersedia Mengajukan anggaran

siaga aktif belum bisa anggaran dana dan mengupayakan
terkait program pembinaan desa
pembinaan desa siaga aktif dapat berjalan
siaga aktif dengan koordinasi lintas
sektor.
Telah dilakukan kegiatan - Mempertahankan kinerja

promosi kesehatan untuk dan memperkuat
program prioritas di gedung komitmen dalam
puskesmas padangan dan menjalankan promkes
jaringannya. untuk program prioritas
dalam gedung maupun
jaringannya sesuai
sasaran yang ditentukan
(masyarakat).
Kegiatan Promosi Melakukan koordinasi
kesehatan melalui dengan tenaga kesehatan
pemberdayaan masyarakat di desa untuk melakukan
belum berjalan dengan baik kegiatan promkes
masyarakat.
Sudah terlaksana kegiatan Mempertahankan

pembinaan di ponpes yang pencapaian target
berada di wilayah kerja
puskesmas Padangan.
Belum terbentuk poskestren Meningkatkan komitmen

aktif dan kinerja petugas
dalam membentuk
poskestren aktif dengan
melibatkan lintas sektor.
Telah dilakukan pembinaan Mempertahankan dan

tingkat perkembangan pos meningkatkan
UKK yang telah dibentuk pembinaan Pos UKK
puskesmas Padangan. yang telah dibentuk agar
lebih baik lagi.
Telah dilakukan pembinaan Mempertahankan kinerja

tingkat perkembangan dalam melakukan
Posbindu PTM yang telah pembinaan tingkat
dibentuk puskesmas perkembangan Posbindu
Padangan di desa PTM.
Padangan, Nguken dan
Ngasinan.
telah dilakukan inspeksi Mempertahankan kinerja

sanitasi terhadap sarana air terkait pengawasan SAB
bersih (SAB) di wilayah

SAB dengan hasil yang dalam Inspeksi SAB
sedah memenuhi syarat yang memenuhi syarat
kesehatan. kesehatan.
sudah melakukan pendataan Mempertahankan
rumah tangga yang kinerja.
memiliki akses SAB
telah dilakukan pembinaan - Mempertahankan kinerja

tempat pengelolaan dalam pembinaan TPM.
makanan (TPM).
TPM yang diperiksa telah - Mempertahankan

memenuhi syarat kesehatan. kinerja.
belum optimal kegiatan kurangnya koordinasi dengan lintas

pembinaan sanitasi koordinator program atau petugas
perumahan yang terindikasi petugas kesehatan di desa.
tidak memenuhi syarat sanitarian dengan
kesehatan masyarakat
sekitar.
telah dilakukan IS yang - Mempertahankan kinerja

hasilnya rumah memenuhi agar kedepannya dapat
syarat kesehatan. berjalan lebih baik.
sudah dilakukan pembinaan - mempertahankan

sarana TTU di wilayah kinerja.
telah dilakukan inspeksi - mempertahankan

TTU prioritas dengan syarat kinerja.
kesehatan sesuai pedoman
yang ada.
konseling sanitasi diseluruh Mempertahankan target.
Padangan yang terdampak.
Inspeksi Sanitasi kesehatan Mempertahankan target.

lingkungan terhadap pasien
PBL telah dikonseling.
sudah dilakukan intervensi. Mempertahankan target.
telah dilakukan inspeksi - mempertahankan target

rumah tangga yang capaian.
memiliki akses terhadap
jamban.
semua desa di wilayah kerja - mempertahankan desa

puskesmas Padangan sudah ODF dan meningkatkan
ODF. kriteria.
semua rumah tangga - mempertahankan target
memiliki jamban sehat. capaian.
telah dilakukan kegiatan - mempertahankan target
STBM di seluruh desa. capaian.
pelayanan kesehatan untuk mempertahankan dan

bumil K1 tercapai meningkatkan pelayanan
ibu hamil dengan ANC
pelayanan kesehatan untuk Terpadu
mempertahankan dan
Terpadu
semua persalinan dilakukan Meningkatkan pelayanan
oleh tenaga kesehatan. persalinan dengan
adanya kaber di
puskesmas
meningkatkan kualitas Meningkatkan pelayanan
pelayanan persalinan dengan
adanya kaber di
puskesmas
meningkatkan kualitas melakukan kunjungan
pelayanan rumah pada ibu nifas
melaksanakan pemeriksaan meningkatkan pelayanan

rutin tiap bulan. komplikasi dengan
rujukan dini berencana

terencana
melalui kunjungan
rumah
neoristi dengan rujukan
dini berencana
Pemantauan malalui
posyandu balita
balita12-59 bulan
balita 0-59 bulan
Kunjungan sekolah dini

Paud dan TK
semua siswa sekolah melaksanakan screening

setingkat SD/MI/SDLB pada tahun baru sekolah.
sudah dilakukan
setingkat pada tahun baru sekolah.
SMP/MTs/SMPLB sudah
dilakukan penjaringan
semua siswa sekolah
kesehatan. melaksanakan screening
SMA/MA/SMK/SMALB
sudah dilakukan
telah dilakukan pelayanan melaksanakan screening
kesehatan pada usia SD pada tahun baru sekolah.
kelas 1 setingkat
SD/MI/SDLB
28 siswa tidak mengikuti melaksanakan screening
penjaringan karena tidak pada tahun baru sekolah.
masuk sekolah.
Setiap anak pada usia melaksanakan screening
pendidikan dasar pada tahun baru sekolah.
semua murid kelas 10 melaksanakan screening
SMP/MTs/SMPLB
dlakukan penjaringan
kesehatan.
dilakukan pelayanan remaja Melaksanakan pelayanan

di wilayah kerja puskesmas kesehatan remaja secara
Padangan. rutin.
PUS selalu aktif untuk ikut mempertahankan

program KB. sosialisasi terkait KB
kepada PUS KB Aktif
melalui penyuluhan.
adanya kesadaran ibu untuk mempertahankan

ikut KB secara atas kegiatan penyuluhan
kemauan sendiri. kepada masyarakat
terkait kesehatan
reproduksi.
PUS yang KB DO memiliki mempertahankan
alasan yang tepat. kegiatan penyuluhan
kepada masyarakat
terkait kesehatan
reproduksi.
dari peserta PUS aktif memberikan penjelasan

masih ada yang mengalami kepada ibu untuk
beberapa komplikasi. mengikuti KB yang lain
sesuai dengan kondisi
kesehatan ibu.
dari peserta aktif masih ada mempertahankan

yang mengalami efek kegiatan penyuluhan
samping. kepada masyarakat
terkait jenis KB beserta
efek samping yang
ditimbulkan dan kontra
indikasi.
dari jumlah peserta PUS melakukan pemantauan

KB masih adanya PUS 4T. kepada PUS KB yang 4T
agar tetap menjadi
peserta aktif.
belum semua ibu nifas melakukan penyuluhan

langsung mau mengikuti kepada masyarakat
program KB dikarenakan tentang KB pasca nifas.
masih adanya pengaruh dari
orang tua dan kepercayaan
yang ada di masyarakat.
semua bumil mau mempertahankan

melakukan pemeriksaan kegiatan penyuluhan
HIV. tentang kesehatan
reproduksi (terutama
HIV) kepada ibu hamil
jumlah bayi sasaran yang pengumpulan laporan
mendapatkan vit A warna dari desa harus dianalisa
biru pada bulan februari terlebih dahulu sebelum
dan agustus berbeda. diberikan kepada
pemberian vitamin A dosis - pengumpulan laporan

tinggi sudah sesuai dengan dari desa harus dianalisa
target yang diminta. terlebih dahulu sebelum
diberikan kepada
semua bumil yang menjadi mempertahankan kinerja

sasaran telah mendapatkan dan pelaporan tepat
90 tablet selama masa waktu.
kehamilan.
remaja putri sasaran Mempertahankan kinerja

mendapatkan tablet tambah dan tetap berkoordinasi
darah setiap bulannya. dengan sekolah.
semua balita kurus di melakukan pendataan

wilayah kerja puskesmas status gizi secara berkala
Padangan telah dan pencatatan laporan
mendapatkan PMT-P tepat waktu.
Tidak semua bumil KEK di jumlah PMT-P merencanakan alokasi

wilayah kerja puskesmas yang didapat PMT-P dari dana BOK
Padangan mendapatkan terbatas. bagi bumil yang tidak
PMT-P mendapatkan PMT-P
dari dinas

mengalami gizi buruk di
wilayah padangan
semua balita yang berada mempertahankan kinerja
diwilayah kerja puskesmas dalam melakukan
Padangan telah dilakukan penimbangan balita D/S.
penimbangan di posyandu.
Semua balita yang mempertahankan

dilakukan penimbangan capaian target.
mengalami kenaikan berat
badan sesuai standar.
telah dilakukan pelacakan meningkatkan

gizi buruk/kurang sesuai pemantauan status gizi
status gizi balita. dan pemberian PMT
pemulihan
semua rumah tangga di mempertahankan kinerja

wilayah puskesmas dalam pencatatan
Padangan telah laporan.
mengkonsumsi garam
yodium sesuai standar.
seluruh bumil KEK telah mempertahankan dalam

didata. pencatatan dan
semua bayi usia 6 bulan mempertahankan dalam

yang mendapatkan ASI pencatatan dan
Ekslusif telah didata. pelaporan tepat waktu
serta akan dibentuk
puskesmas Padangan.
Semua ibu yang memiliki setiap persalinan normal

bayi usia 6 bulan hanya tetap dilakukan IMD di
diberikan ASI Ekslusif seluruh fasilitas
tanpa tambahan makanan kesehatan di wilayah
apapun sesuai dengan puskesmas Padangan.
aturan.
telah dilakukan pelacakan mempertahankan dalam
pada balita pendek pencatatan dan
(stunting) di wilayah kerja pelaporan tepat waktu.
puskesmas Padangan.
pelayanan diare diberikan - Memberi sosialisasi

ke semua balita di wilayah terkait faktor penyebab
kerja puskesmas Padangan. diare seperti
pengetahuan dan sanitasi
yang perlu dipelihara.
memberikan oralit ke - mempertahankan

semua balita yang pemberian pelayanan.
mengalami diare.
semua penderita diare balita - mempertahankan

telah diberikan zink sesuai pemberian pelayanan.
indikasi.
telah dilakukan kegiatan - mempertahankan

LROA. kinerja.
Terjadi peningkatan kasus - Memberikan edukasi

pneumonia pada balita di terkait bahayanya
wilayah kerja Puskesmas penyakit pneumonia
Padangan pada balita di
masyarakat.
kasus kusta baru telah mempertahankan

dilakukan pemeriksaan kinerja.
kontak.
penderita kusta di wilayah mempertahankan
kerja Puskesmas Padangan kinerja.
telah dilakukan PFS secara
rutin sesuai standar.
telah dilakukan RFT pada mempertahankan

penderita kusta. kinerja.
tenaga kesehatan yang mempertahankan

menangani kusta telah kinerja.
kader kesehatan kusta telah mempertahankan
diberikan sosialisasi. kinerja.
belum dilakukan kegiatan memperbaiki kinerja
screening kusta di SD/MI. agar dapat melakukan
screening di sasaran
yang ditentukan.
Semua kasus TB telah - Mempertahankan

ditangani dengan baik. pencapaian target
Penemuan Kasus TB masih Kurangnya memberikan penyuluhan
dilakukan secara bertahap. pengetahuannya dan pemeriksaan BTA
masyarakat kepada masyarakat
tentang
pentingnya
pemeriksaan
khususnya batuk
yang lebih dari 2
minggu
belum selesainya Menyelesaikan

jangka waktu pengobatan secara rutin
pengobatan hingga 6 bulan
Sudah dilakukan - Mempertahankan
penyuluhan HIV/AIDS pencapaian target
sesuai sasaran yang
ditentukan.
Telah dilakukan Mempertahankan

pemeriksaan HIV pada pencapaian target
penderita.
pelaksanaan kegiatan Membentuk 1 rumah 1

Jumantik terkendala dengan jumantik diwilayah kerja
anggaran dana di desa puskesmas Padangan
dalam pembentukan serta koordinasi dengan
supervisor dan koordinator lintas sektor terkait.
jumantik di desa.
semua penderita tertangani melakukan PSN di

sesuai prosedur. wilayah kerja puskesmas
Padangan.
kasus DBD yang ada menguatkan komitmen
dilakukan PE langsung Nakes desa dan
(2x24 jam). koordinator program
DBD.
sudah terpenuhi target Mempertahankan target
pelayanan IDL di wilayah sasaran.
puskesmas Padangan.
Cakupan UCI desa telah pengumpulan laporan
terpenuhi. Imunisasi desa harus
tepat waktu.
tetap disosialisasi imun sosialisasi setiap
tambahan kepada posyandu
masyarakat
sudah tercapai disemua 28 setiap pelaksanaan
SD di wilayah kerja kegiatan imunisasi
Puskesmas Padangan. diberikan sosialisasi.
sosialisasi dilakukan di Memberikan informasi
kelompok PKK dan kepada wanita usia subur
posyandu. untuk dilanjutkan
imunisasi TT5.

kelompok PKK dan kepada bumil untuk
posyandu. periksa dan
mendapatkan imunisasi
TT2.
dilakukan tiap hari dilanjutkan.
tiap bulan pengambilan disesuaikan jadwal

vaksin digudang obat pengambilan.
sudah penanganan kasus Pemberian imunisasi
KIPI. dilakukan pada anak
yang sehat.
pelaporan STP dilakukan mempertahankan
tepat waktu sesuai target kinerja.
yang ditentukan.
laporan STP lengkap dalam mempertahankan target
kurun waktu yang capaian.
ditentukan di wilayah kerja
Puskesmas Padangan.
laporan C1 tepat waktu mempertahankan target

sesuai jadwal yang capaian.
ditentukan.
ditentukan.
laporan W2 tepat waktu mempertahankan target
ditentukan.
laporan W2 lengkap dalam mempertahankan target
Puskesmas Padangan.
tersedia grafik mingguan mempertahankan target

penyakit potensial wabah di capaian.
Padangan.
tidak ada desa/kelurahan di mempertahankan kinerja

wilayah kerja puskesmas agar tidak terjadi KLB di
Padangan yang mengalami wilayah kerja puskesmas
KLB. Padangan.
kegiatan posbindu PTM kegiatan posbindu PTM

dilakukan pada 3 desa ditambah di 2 desa yaitu
padangan, ngasinan dan desa sonorejo dan desa
nguken. ngeper.
belum optimal mengoptimalkan
pelaksanakan KTR di pelaksanaan KTR di
sekolah di wilayah kerja puskesmas Padangan.
puskesmas Padangan.
Skrining kesehatan telah mempertahankan

dilakukan puskesmas dan dan/atau meningkatkan
jaringannya sesuai sasaran target sasaran.
yang ditargetkan.
kunjungan rumah melalui pemenuhan target

pendekatan PIS PK dilakukan tahun ini 2019
dilakukan di 8 desa dari 16 dengan PIS PK di 8 desa
desa yaitu: ngasinan, tersisa yaitu banjarjo,
cendono, kebonagung, nguken, sidorejo,
ngradin,kuncen, dengok purworejo, ngeper,
dan sonorejo. tebon, prangi, dan
padangan.
Target Terpenuhi Peningkatan jadwal
kunjungan rumah
kunjungan rumah
telah dilakukan penyuluhan - Memaksimalkan

terkait kesehatan jiwa di pemberdayaan kelompok
kelompok masyarakat di semua sasaran yang
sasaran (PKK:16, PMR: 6, ditargetkan.
Karang Taruna: 16, SBH: 1,
Posyandu Lansia 16,
Posyandu Balita: 16). 71
kelompok.
kurang sosialisasi terkait - Memaksimalkan
pelayanan kesehatan yang pemberdayaan kelompok
didapatkan oleh ODGJ. di semua sasaran yang
ditargetkan terutama
keluarga pasien.
penanganan kasus ODGJ - mengoptimalkan

yang dirujuk dilakukan koordinasi dengan
sesuai prosedur. keluarga pasien untuk
berobat rutin di
puskesmas padangan.
pasien ODGJ dilakukan keterbatasan berkoordinasi dengan

kunjungan rumah setiap tenaga. nakes desa dalam
bulan. melakukan kunjungan
rumah ODGJ.
setiap pasien mendapat - mempertahankan kinerja

pelayanan sesuai dengan dalam memberikan
diagnosa. pelayanan dan
meningkatkan upaya
promotif dan preventif.
kelompok sasaran tidak ada tenaga mengajukan tenaga

PAUD/TK telah dokter gigi di dokter gigi ke dinas
mendapatkan penyuluhan puskesmas kesehatan.
tentang kesehatan gigi dan Padangan.
mulut.
tidak ada tenaga dokter gigi mengajukan tenaga

di puskesmas Padangan dokter gigi ke dinas
yang melakukan upaya kesehatan dan dapat
kesehatan gigi sehingga berkoordinasi dengan
semua penyehat tradisional
yang menggantikan bidan. memberikan
bidan desa. sosialiasi
ramuan belum memiliki pengurusan STPT bagi
STPT penyehat tradisional
ramuan.
kurangnya pemahaman sebagian besara sosialisasi dan
tentang pentingnya pemilik hatra pembinaan terhadap
memiliki STPT. Ketakutan berusia lanjut. pemilik hatra
jika dilakukan survei Tempat
dikarenakan tempat pelayanan tidak
pelayanan tidak sesuai sesaui dengan
standrat standart
belum terbentuk kelompok akan dibentuk kelompok

asuhan mandiri yang asuhan mandiri di desa
terbentuk. Prangi kec. Padangan
tidak ada panti sehat. -

belum terbentuk fasilitas -
pelayanan kestra.
telah dilakukan pembinaan Mempertahankan
semua penyehat tradisional pencapaian target
target terpenuhi - Peningkatan jadwal ke

klub olahraga.
target terpenuhi - Peningkatan tes
kebugaran pada CJH
tahun 2019
target terpenuhi alat tes Peningkatan kunjungan
kebugaran belum ke sekolah dasar dan tes
ada. rockpot untuk anak usia
10-12 th ditingkatkan.
masih banyaknya melakukan pemeriksaan

masyarakat yang lebih rutin dalam
melakukan pemeriksaan di kegiatan kemasyarakatan
rumah sakit atau pada pertemuan
tertentu
kurangnya pengetahuan kurangnya melakukan pemeriksaan
masyarakat tentang kesadaran dan penyuluhan lebih
pentingnya kesehatan mata pentingnya insentif
kesehatan mata
terbatasnya masyarakat melakukan pemeriksaan

yang melakukan mata rutin
pemeriksaan mata
rujukan dilayani dalam Mempertahankan

faskes pencapaian target
dilakukan penemuan kasus tidak adanya Mengusulkan dokter

melalui pemeriksaan fungsi dokter THT THT
pendengaran oleh perawat. sehingga
dilakukan
rujukan
penemuan kasus penyakit - lebih melakukan

telinga melalui pemeriksaan penemuan rutin
dan kegiatan screening
diluar maupun didalam
puskesmas.
lebih banyaknya pemeriksaan lebih melakukan

pemeriksaan yang yang dilakukan pemeriksaan rutin
dilakukan di rumas sakit kurang maksimal
Pelayanan kesehatan lansia - Pemeriksaan Laborat

belum optimal kegiatannya (GDA, Asam Urat,
mengukur tekanan darah Kolesterol) pada Lansia
dan penyuluhan saja.
semua pekerja formal mempertahankan

mendapat konseling sesuai kegiatan konseling.
dengan standar.
semua pekerja informal mempertahankan
dengan standar.
kelompok kesehatan kerja mempertahankan kinerja
yang menjadi sasaran dan membentuk pos
dilakukan promotif dan UKK di sarang walet
preventif oleh petugas padangan.
kesehatan.
pemeriksaan kesehatan haji mempertahankan

dilakukan sesuai jadwal. kinerja.
ada tim TRC setiap desa di mempertahankan

wilayah kerja puskesmas kinerja.
Padangan.
Tercapainya kontak peserta

JKN yang mendapatkan Mempertahankan
layanan kesehatan baik pencapaian target
sakit maupun sehat.
Kasus Rujukan non

spesialis sebagian besar
Mempertahankan
dapat dilayani dipuskesmas
pencapaian target
sesuai dengan kesepakatan
dengan BPJS

prolanis di puskesmas
Padangan meliputi diabetes
Mempertahankan
dan hipertensi sedangkan
pencapaian target
rujukan balik hanya
penyakit jantung dan
epilepsi
kurangnya
Meningkatkan edukasi
Kesulitan dalam memenuhi kesadaran pasien
kepada pasien untuk
standar yang ditetapkan. untuk kontrol
kontrol secara teratur
secara teratur.
kurangnya
meningkatkan edukasi
kepada pasien untuk
secara teratur.
1.Identitaas yang dibawa

oleh pasien sering berganti- 1. Pasien ada
1. Melakukan
ganti sehingga kesulitan yang tidak
penyuluhan mengenai
menemukan nomor RM. 2. membawa kartu
tata cara pendaftaran
Pengisian RM memakan identitas/berobat
2.
waktu. 2. Kurangnya
Mengingatkan petugas
kepatuhan
pelayanan untuk
petugas dalam
melengkapi RM
melengkapi RM
dilakukan tindakan tambal mempertahankan

gigi tetap sesuai dengan capaian kinerja.
rasio gigi yang dicabut.
1.tidak tersedia dokter gigi berkoordinasi dengan
tetap di puskesmas poli KIA untuk
Padangan 2. Terbatasnya pemeriksaan gigi bagi
tenaga dan waktu petugas ibu hamil dan melakukan
pelaksana 3.kurangnya pengajuan dokter gigi ke
kesadaran bumil tentang dinas kesehatan.
kesehatan gigi.
belum tersedia pelayanan mengajukan tenaga gizi

konseling gizi karena tidak ke dinas kesehatan.
ada tenaga gizi.
Belum sesuai standart sebagian petugas Mengajukan pelatihan

belum mengikuti ppgd
pelatihan
Belum sesuai standart mengajukan Mengajukan peralatan
saran prasarana dan sarpras secara
untuk memnuhi bertahap
srtandart pada
waktu minlok
Belum sesuai standart Kurangnya Mengingatkan petugas

kepatuhan pelayanan untuk selalu
petugas dalam mengisi informed
pengisian consent
informed consent
ada beberapa item obat - mengajukan item obat

yang mengalami yang kurang ke infalkes
keterlambatan permintaan tiap bulannya.
ke infalkes.
ketersedian obat dan vaksin mempertahankan

sesuai dengan indikator kesesuaian ketersedian
yang ditetapkan (20 item). obat dan vaksin di
puskesmas Padangan.
adanya kesesuaian jumlah mempertahankan

obat yang tersedia dengan kesesuaian jumlah obat
penyakit. yang tersedia dengan
penyakit di puskesmas
Padangan.
Jenis pelayanan yang keterbatasan mengajukan permintaan

tersedia di laboratorium dana utk pembelian reagen yang
puskesmas padangan tidak pembelian reagen belum terpenuhi secara
sesuai dengan jenis bertahap
pelayanan yang ditentukan.
kecepatan dan ketepatan mempertahankan

waktu tunggu penyerahan capaian yang sdh
hasil pelayanan sudah terpenuhi
sesuai.
mempertahankan
capaian yg sudah
terpenuhi
semua Ibu hamil KI sudah mempertahankan
dilakukan pemeriksaan capaian yg sudah
Hemoglobin terpenuhi
Telah dilakukan mempertahankan
pengambilan sampel dahak capaian yg sudah
pada penderita TB oleh terpenuhi
tenaga yang kompeten
Pelaksanaan IKM pertanyaan yang melakukan

terlaksana dengan baik di diajukan dalam pendampingan agar
Puskesmas Padangan kepuasan masyarakat paham dan
masyarakat mengerti yang dimaksud.
dinilai terlalu
banyak sehingga
masyarakat
kurang mengerti
dan paham
maksud dari
pertanyaan
tersebut.
mempertahankan
pencampaian target
belum tersedianya dokter masih mengusulkan ke dinas
gigi, farmasi, ahli gizi terbatasnya kesehatan untuk
tenaga kesehatan memberikan tenaga
kesehatan sesuai standart
puskesmas non rawat
inap
Tercapai minimnya lokasi melengkapi jumlah
luas bangunan ruangan sesuai standart
Tercapai masih melengkapi peralatan

mengusulkan sesuai standart
penambahan puskesmas non rawat
peralatan di inap
puskesmas
mempertahankan
capaian kinerja.
kurangnya kepatuhan mendisiplinkan petugas

petugas UGD dalam UGD dalam pelaksanaan
mengisi setiap tindakan SBAR dan TBK dalam
yang diberikan. setiap tindakan yang
dikerjakan.
penyimpanan dan pelabelan mempertahankan

obat telah dilakukan sesuai capaian kinerja.
standar yang ditetapkan.
mempertahankan
capaian kinerja.
tidak semua petugas petugas harus disiplin

melaksanakan cuci tangan dalam memberikan
sebelum melakukan perlindungan pada diri
tindakan karena kurangnya sendiri agar tidak terjadi
kepatuhan. penularan suatu
penyakit.
memberikan pertolongan Mempertahankan

pada penderita sesegera kinerja.
mungkin.
belum semua petugas memberikan pengarahan
kesehatan menggunakan kepada semua petugas
APD saat pelayanan. untuk menggunakan
APD saat melakukan
pelayanan.
semua petugas kesehatan mempertahankan

patuh terhadap prosedur kinerja.
desinfeksi dan/atau
sterilisasi alat yang
digunakan.
telah tindakan asepsis dan mempertahankan

aspirasi yang dilakukan kinerja.
tenaga medis dan paramedis
sebelum menyuntik untuk
pasien
tidak semua petugas memberikan arahan

memberikan arahan kepada kepada semua petugas
penderita karena harus lebih pro aktif
keterbatasan. pada kondisi penderita.
jarum suntik dibuang sesuai mempertahankan

standar. kinerja.
PENGHITUN
Target
No Tahun 2018
(T) dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL

59% RT
indikator PHBS

69% IP

100% IK

64% TTU
(klasifikasi IV)

49% TK

29% Ponpes
100% Posyandu
Tangga
72% Posyandu

Purnama dan Mandiri
97% Poskesdes


Puskesmas
100% &
Jaringannya
100% kali

95% Poskestren
2..Poskestren Aktif 29% Poskestren

95% Pos UKK

PTM
95% Posbindu

SAB

85% RT
SAB

55%
TPM
( TPM )
40%

87.50%
Rmh Tdk
Sehat
61%

10%
40%
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% Px PBL

85%
RT
sehat
60%
65%
75%

100% ibu hamil

100% ibu hamil
(Pn)

100% ibu hamil
fasilitas kesehatan

100%
100%
Neonatus
lengkap)
80%
97%

bulan) balita
balita
3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 81%

Apras
bulan)

SD/MI/SDL
B
kesehatan

SD/MI/SDL
B
kesehatan

SMA/MA/S
MK/SMALB
kesehatan

100% setingkat
SD

100% VII setingkat
SMP
100% Murid SD

Murid kelas
92.50% X setingkat
SMA

68% Remaja



85% bayi

85% balita

Putri Remaja
25%
Putri


100% Balita Gibur

balita
balita
Balita

beryodium
RT

Bumil
Eksklusif
Bayi usia 6
bln

Menyusu Dini )
bayi
balita

2.1.5.1. Diare
100% Balita
Balita
Balita

Aktif (LROA)
Keg LROA

85% Balita
2.1.5.3.Kusta
Kusta Baru
Kasus Kusta

Kasus Kusta


95%
Nakes

95% Kader
Jml SD/MI

Kasus TB
Kasus TB

Kasus TB

100% anak SMP
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV orang

mendapatkan pemeriksaan HIV 100%
beresiko
lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria
100% Px Malaria
SD

100% Px Malaria
standar (ACT)

100% Kasus HPR
berindikasi

95% Bayi
2. UCI desa
95% Desa

bulan) 80% Baduta

98% Klas 1 SD

98% Klas 1 SD

98% Klas 2,3 SD
85% WUS
85% Bumil
100% n Suhu 12
bln
100%
12 bln
Lap KIPI 12
90%
bln

12 bln
12 bln

12 bln

12 bln

12 bln
12 bln

Wabah
Grafik
mingguan

puluh empat) jam
KLB
Posbindu PTM
Desa /
30%
Kelurahan

melaksanakan KTR
30% Sekolah

standar
30% Usia 15-59


Keluarga
Rawan
K eluarga
50% Rawan
pembinaan
Dibina

25% Kelp. Masy

standar
100% ODGJ

15% Kasus Jiwa
30% Kasus Jiwa

100% ODGJ ringan

PAUD / TK
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi 30%

dan mulut
Posyandu

STPT
orang
memiliki STPT
orang

desa

orang

Kelp/Klub
O. R

25% Anak Sekolah
sekolah

2.2.6.1.Mata
Kasus Refraksi
Kasus Mata

tahun usia > 45 th

Kasus Mata
2.2.6.2.Telinga
pendengaran Kasus
Gangguan
12%
Pendengara
n
Penyakit
40%
Telinga
Penyakit
60%
Telinga

standar. Usia ≥ 60 th

Pekerja
Formal

Pekerja
Informal
Kelp Pekerja

75% Jamaah Haji

1. Angka Kontak
150 per mil orang
< 5% kasus

FKTP (RPPB)
50% orang

100% orang
100% orang
100% berkas

100% gigi

gigi
100% bumil

5% orang

Gawat Darurat
100% orang

80%
100% berkas

Fornas
90% item obat

indikator
85% obat
68% obat
dengan standar
60% jenis

100% Px < 120 mnt

internal (PMI) 100% -

100% orang
20% orang

2.5. MUTU
2.5.1 > 88,31% -

2.5.2 > 80 % -

Puskesmas
2.5.3 80% -

2.5.4 80% -
2.5.5 80% -

ruang farmasi
Gawat Darurat
90% -

90% -

dan Poli Gigi
90% -

90% -

100%
-
100%
-
menyuntik
100%
-
4. KIE etika batuk
100%
-
100%
-
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Total Target
(dalam %Cakupan
Sasaran Sasaran
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
18.19
25.35
9190 5422.1 2529 27.5 46.6
40 27.6 10 25.0 36.2
17 17 3 17.6 17.6
44 28.16 4 9.1 14.2
17 8.33 1 5.9 12.0
4 1.16 0 0.0 0.0
41.02
69 69 82 118.8 100.0
40 40 6 15.0 15.0
17 17 10 58.8 58.8
44 44 6 13.6 13.6
17 17 3 17.6 17.6
4 4 0 0.0 0.0
26.77
69 49.68 17 24.6 34.2
16 15.52 3 18.8 19.3
13.08
478 114.72 15 3.1 13.1
8.53
16 15.52 3 18.8 19.3
16 2.08 0 0.0 0.0
16 16 1 6.3 6.3
12.55
16 16 0 0.0 0.0
478 478 120 25.1 25.1
0.00
4 3.8 0 0.0 0.0
4 1.16 0 0.0 0.0
2 1.9 0 0.0 0.0
3 2.85 0 0.0 0.0
47.3057709
56.64
10772 1615.8 3010 27.9 100.0
10772 8940.76 3010 27.9 33.7
11350 9647.5 3498 30.8 36.3
85.63
74 40.7 29 39.2 71.3

64 25.6 27 42.2 100.0
20.87
4734 4142.25 200 4.2 4.8
573 349.53 129 22.5 36.9
48.48
44 38.28 15 34.1 39.2
44 25.96 15 34.1 57.8
32.44
47531 4753.1 2250 4.7 47.3
47531 19012.4 4752 10.0 25.0
47531 19012.4 4752 10.0 25.0
Masyarakat 39.77
11350 9647.5 3498 30.8 36.3
16 9.6 4 25.0 41.7
11050 7182.5 3436 31.1 47.8
16 12 4 25.0 33.3
27.3458757
28.70
608 608 167 27.5 27.5
608 608 175 28.8 28.8
581 581 154 26.5 26.5
581 581 154 26.5 26.5
581 563.57 141 24.3 25.0
122 97.6 37 30.3 37.9

25.84
553 553 155 28.0 28.0
553 553 148 26.8 26.8
66 52.8 13 19.7 24.6
542 525.74 126 23.2 24.0
28.30
2213 1881.05 607 27.4 32.3
2755 2755 733 26.6 26.6
560 453.6 118 21.1 26.0
10.39
29 29 0 0.0 0.0
29 29 0 0.0 0.0
7 6.475 0 0.0 0.0
625 625 0 0.0 0.0
1015 1015 0 0.0 0.0

625 625 0 0.0 0.0
630 582.75 0 0.0 0.0
5461 3713.48 386 7.1 10.4
43.49
7046 4932.2 183 2.6 3.7
7046 704.6 125 1.8 17.7
7046 246.61 12 0.2 100.0
7046 246.61 1 0.0 100.0
7046 880.75 25 0.4 100.0

1046 836.8 19 1.8 2.3
581 348.6 0 0.0 0.0
608 577.6 140 23.0 24.2
42.2696697
69.08
542 460.7 212 39.1 46.0
2390 2031.5 2461 103.0 100.0
608 577.6 175 28.8 30.3
2548 637 1660 65.1 100.0
0.00
13 11.05 0 0.0 0.0
59 47.2 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
100.00
2932 2345.6 2627.66667 89.6 100.0
2932 1759.2 2228 76.0 100.0
2932 52.776 4.33333333 0.1 100.0
416 374.4 416 100.0 100.0
608 119.776 14 2.3 100.0

542 25474 0 0.0 0.0
542 25474 154 28.4 0.6
2932 738.864 35 1.2 100.0
20.9619928
24.76
312 312 77 24.7 24.7
312 312 77 24.7 24.7
312 312 77 24.7 24.7
12 12 3 25.0 25.0
31.50
183 155.55 49 26.8 31.5
100.00
1 0.8 0 0.0 0.0
2 1.9 0 0.0 0.0
2 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 100.0
1 0.95 0 0.0 0.0
1 0.95 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
26.09
52 52 14 26.9 26.9
38 38 12 31.6 31.6
45 40.5 8 17.8 19.8
18.51
3732 3732 0 0.0 0.0
489 489 181 37.0 37.0
3.96
11350 10782.5 1280 11.3 11.9
21 21 0 0.0 0.0
21 21 0 0.0 0.0
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
23.89
549 521.55 148 27.0 28.4
16 15.2 14 87.5 92.1
563 450.4 131 23.3 29.1
623 610.54 0 0.0 0.0
623 610.54 0 0.0 0.0
1259 1233.82 0 0.0 0.0
11529 9799.65 2880 25.0 29.4
608 516.8 175 28.8 33.9

12 12 3 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
1 0.9 0 0.0 0.0
21.79
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 3 25.0 31.3
52 46.8 0 0.0 0.0
52 52 13 25.0 25.0
0 0 0 0.0 0.0
41.78
36 10.8 9 25.0 83.3
40 12 0 0.0 0.0
32714 9814.2 4122 12.6 42.0
23.3
12995 10396 2063 15.9 19.8
337 235.9 60 17.8 25.4
236 118 29 12.3 24.6
32.2
71 17.75 12 16.9 67.6

85 85 18 21.2 21.2
4 0.6 0 0.0 0.0
85 25.5 12 14.1 47.1
1886 1886 471 25.0 25.0
31.1
45 22.5 14 31.1 62.2
69 20.7 0 0.0 0.0
4.0
36 3.6 0 0.0 0.0

36 3.6 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
36 12.6 3 8.3 23.8
34.1
8 2.4 0 0.0 0.0
17 11.9 9 52.9 75.6
3824 956 256 6.7 26.8
41.9
34.1
265 159 14 5.3 8.8

1054 527 80 7.6 15.2
997 299.1 37 3.7 12.4
60 15 52 86.7 100.0
49.7
13 2 3 23.1 100.0
113 45 16 14.2 35.4
73 44 6 8.2 13.7
11.7
5737 5737 672.333333 11.7 11.7
50.2
1777 533 134 7.5 25.1
17326 5198 1317 7.6 25.3

2 1 4 200.0 100.0
50.0
13 10 31 238.5 100.0
1 1 0 0.0 0.0
37.3
18406 2761 3401 18.5 100.0
139 7 0 0.0 0.0
42 21 36.3333333 86.5 100.0
3409 3409 816 23.9 23.9

3026 3026 470 15.5 15.5
12914 12914 3260 25.2 25.2
0 0 0 0.0 0.0
1 1 135.5 13550.00 100.0
481 481 41 8.5 8.5
0 0 0 0.0 0.0
32.6
96 96 3 3.1 3.1
154 123 91 59.1 73.9

212 212 44 20.8 20.8
52.7
2472 2225 490 19.8 22.0
20 17 60 300.0 100.0
1812 1232 444 24.5 36.0
70.7
50 30 69 138.0 100.0
2549 2549 666 26.1 26.1
5 5 12 240.0 100.0
608 608 167 27.5 27.5

598 120 250 41.8 100.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
81 81 27 33.3 25.0 25.0
100 80 0 0.0 0.0 0.0
152 121.6 29 19.1 23.8 23.8
11 8.8 0 0.0 0.0 0.0

17 13.6 0 0.0 0.0 0.0
22.3
27.0
1421 1151.01 311 21.9 27.0
23.1
212 190.8 44 20.8 23.1
27.8
480 432 120 25.0 27.8
30.6
80 72 22 27.5 30.6
25.3
132 118.8 30 22.7 25.3
0.0
1 0.9 0 0.0 0.0
23.7
120 120 27 22.5 22.5 22.5
84 84 21 25.0 25.0 25.0
84 84 21 25.0 25.0 25.0
100 100 20 20.0 20.0 20.0
5091 5091 1315 25.8 25.8 25.8

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN II
2018
Hambatan/Permasa
lahan
12 13 14
Rumah tangga yang dikaji 1.kurangnya Refresh kader dan petugas

PHBS dilakukan dengan pemahaman kesehatan terkait Indikator
koordinasi bidan desa, perawat indikator PHBS PHBS
dan kader desa. yang diberikan.
pengkajian institusi pendidikan Institusi Refresh guru UKS terkait

dilakukan oleh petugas pendidikan ada Indikator PHBS
promkes. yang belum
memahami
PHBS
pengkajian institusi Kesehatan - Mempertahankan

dilakukan oleh petugas pencapaian target
promkes.
kegiatan TTU dengan Indikator berkoordinasi dengan
PHBS petugas kesehatan di desa
Pelaksanaan kegiatan tempat Tenaga Promkes
kerja yang dikaji PHBS belum berkoordinasi dengan
maksimal programmer UKK dalam

ponpes terkait PHBS koordinasi dengan program dan lintas
programmer dan sektor agar kegiatan dapat
lintas sektor berjalan sesuai dengan
jadwal.
rumah tangga
pendidikan.

kesehatan

intervensi PHBS.
Padangan

menjadi PURI
beroperasi sesuai dengan strata poskesdes yang telah
dibentuk sesuai dengan
Padangan.
pelaksanaannya sehingga dalam penyuluhan napza di
belum mencapai target yang seluruh sasaran yang
sesuai ditargetkan.
Telah dilakukan Pengembangan - Mempertahankan kinerja

desa siaga aktif di seluruh desa agar pengembangan desa
di wilayah kerja puskesmas siaga aktif dapat berjalan
Padangan. dengan baik.
Telah dilakukan Pengembangan - Mempertahankan kinerja

desa siaga aktif PURI agar pengembangan desa
(Purnama mandiri) di seluruh siaga aktif PURI dapat
desa di wilayah kerja berjalan dengan baik
puskesmas Padangan. diseluruh desa wilayah
kegiatan pembinaan desa siaga belum tersedia Mengajukan anggaran dan

aktif belum bisa anggaran dana mengupayakan program
terkait pembinaan desa siaga aktif
pembinaan desa dapat berjalan dengan
siaga aktif koordinasi lintas sektor.

promosi kesehatan untuk dan memperkuat komitmen
program prioritas di gedung dalam menjalankan
puskesmas padangan dan promkes untuk program
jaringannya. prioritas dalam gedung
maupun jaringannya sesuai
(masyarakat).
Kegiatan Promosi kesehatan Melakukan koordinasi
melalui pemberdayaan dengan tenaga kesehatan di
masyarakat belum berjalan desa untuk melakukan
dengan baik kegiatan promkes melalui
pemberdayaan masyarakat.

Belum
berada terbentuk
di wilayahposkestren
kerja Meningkatkan komitmen
aktif
puskesmas Padangan.
Telah dilakukan pembinaan dan kinerja petugas
Mempertahankan dandalam
tingkat perkembangan pos membentuk
meningkatkan poskestren
pembinaan aktif
UKK
Telah yang telah pembinaan
dilakukan dibentuk dengan
Pos UKK melibatkan
yang telah
Mempertahankan lintas
kinerja
puskesmas
tingkat Padangan.
perkembangan sektor. melakukan
dibentuk
dalam agar lebih baik
Posbindu PTM yang telah lagi.
pembinaan tingkat
dibentuk puskesmas Padangan perkembangan Posbindu
di desa Padangan, Nguken dan PTM.
Ngasinan.

bersih (SAB) di wilayah kerja
puskesmas Padangan.
telah dilakukan inspeksi SAB Mempertahankan kinerja

dengan hasil yang sedah dalam Inspeksi SAB yang
memenuhi syarat kesehatan. memenuhi syarat kesehatan.
sudah melakukan pendataan Mempertahankan kinerja.

rumah tangga yang memiliki
akses SAB

tempat pengelolaan makanan dalam pembinaan TPM.
(TPM).
TPM yang diperiksa telah - Mempertahankan kinerja.

pembinaan sanitasi perumahan koordinator program atau petugas
yang terindikasi tidak petugas kesehatan di desa.
memenuhi syarat kesehatan sanitarian dengan
masyarakat
sekitar.

sudah dilakukan pembinaan - mempertahankan kinerja.

sarana TTU di wilayah kerja
puskesmas Padangan.
telah dilakukan inspeksi TTU - mempertahankan kinerja.
prioritas dengan syarat
kesehatan sesuai pedoman yang
ada.

telah dilakukan inspeksi rumah - mempertahankan target
tangga yang memiliki akses capaian.
terhadap jamban.
semua desa di wilayah kerja - mempertahankan desa ODF
puskesmas Padangan sudah dan meningkatkan kriteria.
ODF.
semua rumah tangga memiliki - mempertahankan target
jamban sehat. capaian.
telah dilakukan kegiatan STBM - mempertahankan target
di seluruh desa. capaian.

mempertahankan dan
Terpadu
oleh tenaga kesehatan. persalinan dengan adanya
kaber di puskesmas

pelayanan persalinan dengan adanya
kaber di puskesmas


rutin tiap bulan. komplikasi dengan rujukan
dini berencana
terencana
berencana
Pemantauan malalui
posyandu balita
balita12-59 bulan
balita 0-59 bulan

Paud dan TK
semua siswa sekolah setingkat melaksanakan screening

SD/MI/SDLB sudah dilakukan pada tahun baru sekolah.
SMP/MTs/SMPLB sudah pada tahun baru sekolah.
kesehatan.
SMA/MA/SMK/SMALB sudah pada tahun baru sekolah.
kesehatan.
kesehatan pada usia SD kelas 1 pada tahun baru sekolah.
penjaringan karena tidak masuk pada tahun baru sekolah.
sekolah.
pendidikan dasar mendapatkan pada tahun baru sekolah.
skrining kesehatan sesuai
standar
semua murid kelas 10 setingkat melaksanakan screening
SMP/MTs/SMPLB dlakukan pada tahun baru sekolah.
dilakukan pelayanan remaja di Melaksanakan pelayanan

wilayah kerja puskesmas kesehatan remaja secara
Padangan. rutin.
PUS selalu aktif untuk ikut mempertahankan sosialisasi

program KB. terkait KB kepada PUS KB
adanya kesadaran ibu untuk mempertahankan kegiatan

ikut KB secara atas kemauan penyuluhan kepada
sendiri. masyarakat terkait
kesehatan reproduksi.
PUS yang KB DO memiliki mempertahankan kegiatan

alasan yang tepat. penyuluhan kepada
masyarakat terkait
kesehatan reproduksi.
dari peserta PUS aktif masih memberikan penjelasan

ada yang mengalami beberapa kepada ibu untuk mengikuti
komplikasi. KB yang lain sesuai dengan
kondisi kesehatan ibu.
dari peserta aktif masih ada mempertahankan kegiatan

yang mengalami efek samping. penyuluhan kepada
masyarakat terkait jenis KB
beserta efek samping yang
indikasi.
dari jumlah peserta PUS KB melakukan pemantauan
masih adanya PUS 4T. kepada PUS KB yang 4T
agar tetap menjadi peserta
aktif.

langsung mau mengikuti kepada masyarakat tentang
program KB dikarenakan masih KB pasca nifas.
adanya pengaruh dari orang tua
dan kepercayaan yang ada di
masyarakat.
semua bumil mau melakukan mempertahankan kegiatan

pemeriksaan HIV. penyuluhan tentang
kesehatan reproduksi
(terutama HIV) kepada ibu
hamil
jumlah bayi sasaran yang pengumpulan laporan dari

mendapatkan vit A warna biru desa harus dianalisa terlebih
pada bulan februari dan agustus dahulu sebelum diberikan
berbeda. kepada program tepat
waktu.
pemberian vitamin A dosis - pengumpulan laporan dari

tinggi sudah sesuai dengan desa harus dianalisa terlebih
target yang diminta. dahulu sebelum diberikan
kepada program tepat
waktu.

sasaran telah mendapatkan 90 dan pelaporan tepat waktu.
tablet selama masa kehamilan.

semua balita kurus di wilayah melakukan pendataan status
kerja puskesmas Padangan gizi secara berkala dan
telah mendapatkan PMT-P pencatatan laporan tepat
waktu.

wilayah kerja puskesmas yang didapat PMT-P dari dana BOK bagi
Padangan mendapatkan PMT-P terbatas. bumil yang tidak
mendapatkan PMT-P dari
dinas

wilayah padangan

Semua balita yang dilakukan mempertahankan capaian

penimbangan mengalami target.
kenaikan berat badan sesuai
standar.
telah dilakukan pelacakan gizi meningkatkan pemantauan

buruk/kurang sesuai status gizi status gizi dan pemberian
balita. PMT pemulihan
semua rumah tangga di wilayah mempertahankan kinerja

puskesmas Padangan telah dalam pencatatan laporan.
sesuai standar.

didata. pencatatan dan pelaporan
tepat waktu.
semua bayi usia 6 bulan yang mempertahankan dalam
mendapatkan ASI Ekslusif pencatatan dan pelaporan
telah didata. tepat waktu serta akan
dibentuk KPASI di semua
desa di puskesmas
Padangan.
Semua ibu yang memiliki bayi setiap persalinan normal

usia 6 bulan hanya diberikan tetap dilakukan IMD di
ASI Ekslusif tanpa tambahan seluruh fasilitas kesehatan
makanan apapun sesuai dengan di wilayah puskesmas
aturan. Padangan.
telah dilakukan pelacakan pada mempertahankan dalam

balita pendek (stunting) di pencatatan dan pelaporan
wilayah kerja puskesmas tepat waktu.
Padangan.
pelayanan diare diberikan ke - Memberi sosialisasi terkait

semua balita di wilayah kerja faktor penyebab diare
puskesmas Padangan. seperti pengetahuan dan
sanitasi yang perlu
dipelihara.
memberikan oralit ke semua - mempertahankan pemberian

balita yang mengalami diare. pelayanan.
semua penderita diare balita - mempertahankan pemberian

telah diberikan zink sesuai pelayanan.
indikasi.
telah dilakukan kegiatan - mempertahankan kinerja.

LROA.
Terjadi peningkatan kasus - Memberikan edukasi terkait
pneumonia pada balita di bahayanya penyakit
wilayah kerja Puskesmas pneumonia pada balita di
Padangan masyarakat.
kasus kusta baru telah mempertahankan kinerja.

dilakukan pemeriksaan kontak.
penderita kusta di wilayah kerja mempertahankan kinerja.

dilakukan PFS secara rutin
sesuai standar.
telah dilakukan RFT pada mempertahankan kinerja.

penderita kusta.
tenaga kesehatan yang mempertahankan kinerja.

menangani kusta telah
kader kesehatan kusta telah mempertahankan kinerja.
belum dilakukan kegiatan memperbaiki kinerja agar
screening kusta di SD/MI. dapat melakukan screening
di sasaran yang ditentukan.

tentang
pentingnya
pemeriksaan
khususnya batuk
yang lebih dari 2
minggu
belum selesainya Menyelesaikan pengobatan

jangka waktu secara rutin hingga 6 bulan
pengobatan
Sudah dilakukan penyuluhan - Mempertahankan

HIV/AIDS sesuai sasaran yang pencapaian target
ditentukan.
Telah dilakukan pemeriksaan Mempertahankan

HIV pada penderita. pencapaian target
pelaksanaan kegiatan Jumantik Membentuk 1 rumah 1

terkendala dengan anggaran jumantik diwilayah kerja
dana di desa dalam puskesmas Padangan serta
pembentukan supervisor dan koordinasi dengan lintas
koordinator jumantik di desa. sektor terkait.
semua penderita tertangani melakukan PSN di wilayah

sesuai prosedur. kerja puskesmas Padangan.
kasus DBD yang ada dilakukan menguatkan komitmen

PE langsung (2x24 jam). Nakes desa dan koordinator
program DBD.
puskesmas Padangan.
terpenuhi. Imunisasi desa harus tepat
waktu.
tetap disosialisasi imun sosialisasi setiap posyandu
tambahan kepada masyarakat
sudah tercapai disemua 28 SD setiap pelaksanaan kegiatan
di wilayah kerja Puskesmas imunisasi diberikan
Padangan. sosialisasi.
kelompok PKK dan posyandu. kepada wanita usia subur
untuk dilanjutkan imunisasi
TT5.

kelompok PKK dan posyandu. kepada bumil untuk periksa
dan mendapatkan imunisasi
TT2.
tiap bulan pengambilan vaksin disesuaikan jadwal

digudang obat pengambilan.
sudah penanganan kasus KIPI. Pemberian imunisasi
dilakukan pada anak yang
sehat.
pelaporan STP dilakukan tepat mempertahankan kinerja.

ditentukan.
kurun waktu yang ditentukan di capaian.
Padangan.
laporan C1 tepat waktu sesuai mempertahankan target

jadwal yang ditentukan. capaian.

laporan W2 tepat waktu sesuai mempertahankan target


kurun waktu yang ditentukan di capaian.
Padangan.

Padangan.

KLB. Padangan.
nguken. ngeper.
belum optimal pelaksanakan mengoptimalkan

KTR di sekolah di wilayah pelaksanaan KTR di
kerja puskesmas Padangan. puskesmas Padangan.
Skrining kesehatan telah mempertahankan dan/atau

dilakukan puskesmas dan meningkatkan target
jaringannya sesuai sasaran yang sasaran.
ditargetkan.
kunjungan rumah melalui pemenuhan target dilakukan

pendekatan PIS PK dilakukan tahun ini 2019 dengan PIS
di 8 desa dari 16 desa yaitu: PK di 8 desa tersisa yaitu
ngasinan, cendono, banjarjo, nguken, sidorejo,
kebonagung, ngradin,kuncen, purworejo, ngeper, tebon,
dengok dan sonorejo. prangi, dan padangan.

kunjungan rumah
kunjungan rumah

terkait kesehatan jiwa di pemberdayaan kelompok di
kelompok masyarakat sasaran semua sasaran yang
(PKK:16, PMR: 6, Karang ditargetkan.
Taruna: 16, SBH: 1, Posyandu
Lansia 16, Posyandu Balita:
16). 71 kelompok.
pelayanan kesehatan yang pemberdayaan kelompok di
didapatkan oleh ODGJ. semua sasaran yang
keluarga pasien.
penanganan kasus ODGJ yang - mengoptimalkan koordinasi

dirujuk dilakukan sesuai dengan keluarga pasien
prosedur. untuk berobat rutin di
puskesmas padangan.
pasien ODGJ dilakukan keterbatasan berkoordinasi dengan nakes

kunjungan rumah setiap bulan. tenaga. desa dalam melakukan

meningkatkan upaya
kelompok sasaran PAUD/TK tidak ada tenaga mengajukan tenaga dokter

telah mendapatkan penyuluhan dokter gigi di gigi ke dinas kesehatan.
tentang kesehatan gigi dan puskesmas
mulut. Padangan.
tidak ada tenaga dokter gigi di mengajukan tenaga dokter

puskesmas Padangan yang gigi ke dinas kesehatan dan
melakukan upaya kesehatan dapat berkoordinasi dengan
gigi sehingga yang bidan desa.
menggantikan bidan.
semua penyehat tradisional memberikan sosialiasi

ramuan belum memiliki STPT pengurusan STPT bagi
ramuan.
kurangnya pemahaman tentang sebagian besara sosialisasi dan pembinaan
pentingnya memiliki STPT. pemilik hatra terhadap pemilik hatra
Ketakutan jika dilakukan survei berusia lanjut.
dikarenakan tempat pelayanan Tempat
tidak sesuai standrat pelayanan tidak
sesaui dengan
standart

asuhan mandiri yang terbentuk. asuhan mandiri di desa
Prangi kec. Padangan
pelayanan kestra.
target terpenuhi - Peningkatan jadwal ke klub

olahraga.
target terpenuhi - Peningkatan tes kebugaran
pada CJH tahun 2019
target terpenuhi alat tes Peningkatan kunjungan ke

kebugaran belum sekolah dasar dan tes
ada. rockpot untuk anak usia 10-
12 th ditingkatkan.
masih banyaknya masyarakat melakukan pemeriksaan

yang melakukan pemeriksaan lebih rutin dalam kegiatan
di rumah sakit kemasyarakatan atau pada
pertemuan tertentu
masyarakat tentang pentingnya kesadaran dan penyuluhan lebih
kesehatan mata pentingnya insentif
kesehatan mata
terbatasnya masyarakat yang melakukan pemeriksaan

melakukan pemeriksaan mata mata rutin
rujukan dilayani dalam faskes Mempertahankan
pencapaian target
dilakukan penemuan kasus tidak adanya Mengusulkan dokter THT

melalui pemeriksaan fungsi dokter THT
dilakukan
rujukan
penemuan kasus penyakit - lebih melakukan penemuan

telinga melalui pemeriksaan rutin
dan kegiatan screening diluar
maupun didalam puskesmas.
lebih banyaknya pemeriksaan pemeriksaan lebih melakukan

yang dilakukan di rumas sakit yang dilakukan pemeriksaan rutin
kurang maksimal

mengukur tekanan darah dan Kolesterol) pada Lansia
penyuluhan saja.
semua pekerja formal mendapat mempertahankan kegiatan

konseling sesuai dengan konseling.
standar.
semua pekerja informal mempertahankan kegiatan
mendapat konseling sesuai konseling.
dengan standar.
kelompok kesehatan kerja yang mempertahankan kinerja
menjadi sasaran dilakukan dan membentuk pos UKK
promotif dan preventif oleh di sarang walet padangan.
petugas kesehatan.
pemeriksaan kesehatan haji mempertahankan kinerja.

ada tim TRC setiap desa di mempertahankan kinerja.
Padangan.

layanan kesehatan baik sakit pencapaian target
maupun sehat.

sebagian besar dapat dilayani Mempertahankan
dipuskesmas sesuai dengan pencapaian target

Padangan meliputi diabetes dan Mempertahankan
hipertensi sedangkan rujukan pencapaian target
balik hanya penyakit jantung
dan epilepsi
kurangnya
kepada pasien untuk kontrol
secara teratur
secara teratur.
kurangnya
secara teratur
secara teratur.

pasien sering berganti-ganti 1. Pasien ada
sehingga kesulitan menemukan yang tidak 1. Melakukan penyuluhan
nomor RM. 2. Pengisian RM membawa kartu mengenai tata cara
memakan waktu. identitas/berobat pendaftaran
2. Kurangnya 2. Mengingatkan petugas
kepatuhan pelayanan untuk
petugas dalam melengkapi RM
melengkapi RM
dilakukan tindakan tambal gigi mempertahankan capaian

tetap sesuai dengan rasio gigi kinerja.
yang dicabut.
1.tidak tersedia dokter gigi berkoordinasi dengan poli
tetap di puskesmas Padangan 2. KIA untuk pemeriksaan gigi
Terbatasnya tenaga dan waktu bagi ibu hamil dan
petugas pelaksana 3.kurangnya melakukan pengajuan
kesadaran bumil tentang dokter gigi ke dinas
kesehatan gigi. kesehatan.
belum tersedia pelayanan mengajukan tenaga gizi ke

konseling gizi karena tidak ada dinas kesehatan.
tenaga gizi.
Belum sesuai standart sebagian petugas Mengajukan pelatihan ppgd

belum mengikuti
pelatihan
Belum sesuai standart mengajukan Mengajukan peralatan dan

saran prasarana sarpras secara bertahap
untuk memnuhi
srtandart pada
waktu minlok
petugas dalam mengisi informed consent
pengisian
informed consent
ada beberapa item obat yang - mengajukan item obat yang

mengalami keterlambatan kurang ke infalkes tiap
permintaan ke infalkes. bulannya.
sesuai dengan indikator yang kesesuaian ketersedian obat
ditetapkan (20 item). dan vaksin di puskesmas
Padangan.
adanya kesesuaian jumlah obat mempertahankan

yang tersedia dengan penyakit. kesesuaian jumlah obat
yang tersedia dengan
Padangan.
Jenis pelayanan yang tersedia keterbatasan mengajukan permintaan

di laboratorium puskesmas dana utk pembelian reagen yang
padangan tidak sesuai dengan pembelian reagen belum terpenuhi secara
jenis pelayanan yang bertahap
ditentukan.
kecepatan dan ketepatan waktu mempertahankan capaian

tunggu penyerahan hasil yang sdh terpenuhi
pelayanan sudah sesuai.
yg sudah terpenuhi
semua Ibu hamil KI sudah mempertahankan capaian
dilakukan pemeriksaan yg sudah terpenuhi
Hemoglobin
Telah dilakukan pengambilan mempertahankan capaian
sampel dahak pada penderita yg sudah terpenuhi
TB oleh tenaga yang kompeten
Pelaksanaan IKM terlaksana pertanyaan yang melakukan pendampingan

dengan baik di Puskesmas diajukan dalam agar masyarakat paham dan
Padangan kepuasan mengerti yang dimaksud.
masyarakat
dinilai terlalu
banyak sehingga
masyarakat
kurang mengerti
dan paham
maksud dari
pertanyaan
tersebut.
mempertahankan
pencampaian target
belum tersedianya dokter gigi, masih mengusulkan ke dinas
farmasi, ahli gizi terbatasnya kesehatan untuk
puskesmas non rawat inap
Tercapai minimnya lokasi melengkapi jumlah ruangan

luas bangunan sesuai standart
Tercapai masih melengkapi peralatan sesuai
mengusulkan standart puskesmas non
penambahan rawat inap
peralatan di
puskesmas
kinerja.
kurangnya kepatuhan petugas mendisiplinkan petugas

UGD dalam mengisi setiap UGD dalam pelaksanaan
tindakan yang diberikan. SBAR dan TBK dalam
setiap tindakan yang
dikerjakan.
penyimpanan dan pelabelan mempertahankan capaian

obat telah dilakukan sesuai kinerja.
kinerja.

sebelum melakukan tindakan perlindungan pada diri
karena kurangnya kepatuhan. sendiri agar tidak terjadi
penularan suatu penyakit.
memberikan pertolongan pada Mempertahankan kinerja.

belum semua petugas kesehatan memberikan pengarahan
menggunakan APD saat kepada semua petugas
pelayanan. untuk menggunakan APD
saat melakukan pelayanan.
semua petugas kesehatan patuh mempertahankan kinerja.

digunakan.
telah tindakan asepsis dan mempertahankan kinerja.

aspirasi yang dilakukan tenaga
medis dan paramedis sebelum
menyuntik untuk pasien
tidak semua petugas memberikan arahan kepada

memberikan arahan kepada semua petugas harus lebih
penderita karena keterbatasan. pro aktif pada kondisi
penderita.
jarum suntik dibuang sesuai mempertahankan kinerja.

standar.
PENGHITU
Target
No Tahun 2018
(T) dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL

59% RT
indikator PHBS

69% IP

100% IK

64% TTU
(klasifikasi IV)

49% TK

29% Ponpes
100% Posyandu
Tangga
72% Posyandu

Purnama dan Mandiri
97% Poskesdes


Puskesmas
100% &
Jaringannya

100% kali

95% Poskestren
2..Poskestren Aktif
29% Poskestren
95% Pos UKK

PTM
95% Posbindu

SAB

85% RT
SAB

55%
TPM
( TPM )
40%

87.50%
Rmh Tdk
Sehat
61%

10%
40%

85%
RT
sehat
60%
65%
75%

100% ibu hamil

100% ibu hamil
(Pn)

100% ibu hamil
fasilitas kesehatan

100%
100%
Neonatus
lengkap)
80%
97%

bulan) balita
balita

Apras
bulan)

SD/MI/SDL
B
kesehatan

SD/MI/SDL
B
kesehatan

SMA/MA/S
MK/SMALB
kesehatan

100% setingkat
SD

100% VII setingkat
SMP

100% Murid SD
yang diperiksa penjaringan kesehatan Murid kelas
92.50% X setingkat
SMA
68% Remaja



85% bayi

85% balita

Putri Remaja
25%
Putri


100% Balita Gibur

balita
balita
Balita

beryodium
RT

Bumil
Eksklusif
Bayi usia 6
bln

Menyusu Dini )
bayi
balita

2.1.5.1. Diare
100% Balita
Balita
Balita

Aktif (LROA) Keg LROA
85% Balita
2.1.5.3.Kusta
Kusta Baru
Kasus Kusta

Kasus Kusta


95%
Nakes

95% Kader

Jml SD/MI

Kasus TB
Kasus TB

Kasus TB

100% anak SMP

mendapatkan pemeriksaan HIV 100%
beresiko
lebih dari
95%

2.1.5.7. Malaria

100% Px Malaria
SD

100% Px Malaria
standar (ACT)

100% Kasus HPR
berindikasi

95% Bayi
2. UCI desa
95% Desa

bulan) 80% Baduta

98% Klas 1 SD

98% Klas 1 SD

98% Klas 2,3 SD
85% WUS
85% Bumil

100% n Suhu 12
bln
100%
12 bln
Lap KIPI 12
90%
bln

12 bln
12 bln

12 bln

12 bln

12 bln
12 bln

Wabah
Grafik
mingguan

puluh empat) jam
KLB
Posbindu PTM
Desa /
30%
Kelurahan

melaksanakan KTR
30% Sekolah

standar
30% Usia 15-59


Keluarga
Rawan
K eluarga
50% Rawan
pembinaan
Dibina

25% Kelp. Masy

standar
100% ODGJ

15% Kasus Jiwa
30% Kasus Jiwa

100% ODGJ ringan

PAUD / TK

dan mulut
Posyandu
STPT
orang

memiliki STPT
orang

desa

5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 10%
berkelompokyang berijin Fasyankestr
ad
orang
Kelp/Klub
O. R

25% Anak Sekolah
sekolah

2.2.6.1.Mata
Kasus Refraksi
Kasus Mata

tahun usia > 45 th
Kasus Mata
2.2.6.2.Telinga
pendengaran Kasus
Gangguan
12%
Pendengara
n
Penyakit
40%
Telinga
Penyakit
60%
Telinga

standar. Usia ≥ 60 th

1.Pekerja formal yang mendapat konseling 30% Pekerja
Formal
Pekerja
Informal

Kelp Pekerja

75% Jamaah Haji

1. Angka Kontak
150 per mil orang
< 5% kasus

FKTP (RPPB)
50% orang

100% orang
100% orang
100% berkas

100% gigi

gigi
100% bumil

5% orang

Gawat Darurat
100% orang

80%
100% berkas

Fornas
90% item obat

indikator
85% obat
68% obat
dengan standar
60% jenis

100% Px < 120 mnt


100% orang
20% orang

2.5. MUTU
2.5.1 > 88,31% -

2.5.2 > 80 % -

Puskesmas
2.5.3 80% -

2.5.4 80% -
2.5.5 80% -

ruang farmasi
Gawat Darurat
90% -

90% -

dan Poli Gigi
90% -

rawat inap dan rawat jalan 90% -

100%
-
100%
-
menyuntik
100%
-
4. KIE etika batuk
100%
-
100%
-
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Total Target
(dalam %Cakupan
Sasaran Sasaran
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
34.46
51.07
9190 5422.1 4258 46.3 78.5
40 27.6 16 40.0 58.0
17 17 6 35.3 35.3
44 28.16 10 22.7 35.5
17 8.33 4 23.5 48.0
4 1.16 0 0.0 0.0
63.01
69 69 178 258.0 100.0
40 40 21 52.5 52.5
17 17 18 105.9 100.0
44 44 12 27.3 27.3
17 17 6 35.3 35.3
4 4 0 0.0 0.0
54.76
69 49.68 32 46.4 64.4
16 15.52 7 43.8 45.1
26.15
478 114.72 30 6.3 26.2

21.35
16 15.52 8 50.0 51.5
16 2.08 0 0.0 0.0
16 16 2 12.5 12.5
24.90
16 16 0 0.0 0.0
478 478 238 49.8 49.8
0.00
4 3.8 0 0.0 0.0

4 1.16 0 0.0 0.0
2 1.9 0 0.0 0.0
3 2.85 0 0.0 0.0
78.080551
78.41
10772 1615.8 5929 55.0 100.0
10772 8940.76 5929 55.0 66.3
11350 9647.5 6650 58.6 68.9
100.00
74 40.7 41 55.4 100.0
64 25.6 39 60.9 100.0

56.04
4734 4142.25 500 10.6 12.1
573 349.53 353 61.6 100.0
83.96
44 38.28 26 59.1 67.9
44 25.96 26 59.1 100.0
64.88
47531 4753.1 4500 9.5 94.7
47531 19012.4 9504 20.0 50.0
47531 19012.4 9504 20.0 50.0
Masyarakat 85.19
11350 9647.5 6650 58.6 68.9
16 9.6 10 62.5 100.0

11050 7182.5 6356 57.5 88.5
16 12 10 62.5 83.3
62.274114
57.58
608 608 324 53.3 53.3
608 608 305 50.2 50.2
581 581 319 54.9 54.9
581 581 319 54.9 54.9
581 563.57 289 49.7 51.3
122 97.6 79 64.8 80.9
53.84
553 553 321 58.0 58.0
553 553 299 54.1 54.1

66 52.8 28 42.4 53.0
542 525.74 264 48.7 50.2
56.13
2213 1881.05 1068 48.3 56.8
2755 2755 1332 48.3 48.3
560 453.6 287 51.3 63.3
86.93
29 29 0 0.0 0.0
29 29 0 0.0 0.0
7 6.475 0 0.0 0.0
625 625 0 0.0 0.0
1015 1015 0 0.0 0.0
625 625 0 0.0 0.0

630 582.75 0 0.0 0.0
5461 3713.48 3228 59.1 86.9
56.89
7046 4932.2 2124 30.1 43.1
7046 704.6 280 4.0 39.7
7046 246.61 31 0.4 100.0
7046 246.61 4 0.1 100.0
7046 880.75 70 1.0 100.0
1046 836.8 165 15.8 19.7

581 348.6 18 3.1 5.2
608 577.6 274 45.1 47.4
57.306296
74.71
542 460.7 212 39.1 46.0
2390 2031.5 2461 103.0 100.0
608 577.6 305 50.2 52.8
2548 637 2047.66667 80.4 100.0
54.52
13 11.05 13 100.0 100.0
59 47.2 30 50.8 63.6
0 0 0 0.0 0.0
100.00
2932 2345.6 2637 89.9 100.0
2932 1759.2 2200.83333 75.1 100.0
2932 52.776 4.5 0.2 100.0
416 374.4 416 100.0 100.0
608 119.776 25 4.1 100.0

542 25474 231 42.6 0.9
542 25474 319 58.9 1.3
2932 738.864 35 1.2 100.0
41.342552
50.96
312 312 160 51.3 51.3
312 312 160 51.3 51.3
312 312 160 51.3 51.3
12 12 6 50.0 50.0
60.43
183 155.55 94 51.4 60.4
84.21
1 0.8 0 0.0 0.0
2 1.9 1 50.0 52.6
2 1.8 2 100.0 100.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 100.0
1 0.95 0 0.0 0.0
1 0.95 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
48.55
52 52 25 48.1 48.1
38 38 23 60.5 60.5
45 40.5 15 33.3 37.0
35.69
3732 3732 0 0.0 0.0
489 489 349 71.4 71.4
11.09
11350 10782.5 2560 22.6 23.7
21 21 1 4.8 4.8
21 21 1 4.8 4.8
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
39.57
549 521.55 279 50.8 53.5
16 15.2 19 118.8 100.0
563 450.4 288 51.2 63.9
623 610.54 0 0.0 0.0
623 610.54 0 0.0 0.0
1259 1233.82 0 0.0 0.0
11529 9799.65 5760 50.0 58.8

608 516.8 305 50.2 59.0
12 12 6 50.0 50.0
12 12 6 50.0 50.0
1 0.9 0 0.0 0.0
43.58
12 9.6 6 50.0 62.5
12 10.8 6 50.0 55.6
12 9.6 6 50.0 62.5
12 10.8 6 50.0 55.6
12 9.6 6 50.0 62.5
52 46.8 0 0.0 0.0
52 52 26 50.0 50.0
0 0 0 0.0 0.0
61.71
36 10.8 18 50.0 100.0
40 12 0 0.0 0.0
32714 9814.2 8354 25.5 85.1
42.5
12995 10396 2768 21.3 26.6
337 235.9 120 35.6 50.9
236 118 59 25.0 50.0
77.3
71 17.75 24 33.8 100.0
85 85 36 42.4 42.4
4 0.6 1 25.0 100.0
85 25.5 24 28.2 94.1
1886 1886 942 49.9 49.9
50.0
45 22.5 26 57.8 100.0
69 20.7 0 0.0 0.0

15.9
36 3.6 0 0.0 0.0
36 3.6 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
36 12.6 12 33.3 95.2
52.1
8 2.4 0 0.0 0.0
17 11.9 24 141.2 100.0
3824 956 538 14.1 56.3
55.7
49.8
265 159 58 21.9 36.5
1054 527 188 17.8 35.7
997 299.1 81 8.1 27.1
60 15 102 170.0 100.0
61.6
13 2 8 61.5 100.0
113 45 26 23.0 57.5
73 44 12 16.4 27.4
5.9
5737 5737 336.166667 5.9 5.9
67.4
1777 533 275 15.5 51.6
17326 5198 2628 15.2 50.6
2 1 8 400.0 100.0
100.0
13 10 46 353.8 100.0
1 1 1 100.0 100.0
44.8
18406 2761 3409.83333 18.5 100.0
139 7 1 0.7 14.4
42 21 37.6666667 89.7 100.0
3409 3409 1546 45.4 45.4

3026 3026 793 26.2 26.2
12914 12914 5994 46.4 46.4
0 0 0 0.0 0.0
1 1 236.5 23650.00 100.0
481 481 77 16.0 16.0
0 0 0 0.0 0.0
33.2
96 96 3 3.1 3.1
154 123 75.8333333 49.2 61.6

212 212 74 34.9 34.9
72.4
2472 2225 1003 40.6 45.1
20 17 120 600.0 100.0
1812 1232 888 49.0 72.1
80.4
50 30 137 274.0 100.0
2549 2549 1239 48.6 48.6
5 5 20 400.0 100.0
608 608 324 53.3 53.3

598 120 417 69.7 100.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
81 81 13.5 16.7 0.0 0.0
100 80 0 0.0 0.0 0.0
152 121.6 58 38.2 47.7 47.7
11 8.8 0 0.0 0.0 0.0

17 13.6 0 0.0 0.0 0.0
41.2
59.7
1421 1151.01 687 48.3 59.7
38.8
212 190.8 74 34.9 38.8
45.6
480 432 197 41.0 45.6
56.9
80 72 41 51.3 56.9
46.3
132 118.8 55 41.7 46.3
0.0
1 0.9 0 0.0 0.0
46.7
120 120 54 45.0 45.0 45.0

84 84 41 48.8 48.8 48.8
84 84 42 50.0 50.0 50.0
100 100 40 40.0 40.0 40.0
5091 5091 2520 49.5 49.5 49.5

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER I
UN 2018
Hambatan/Permasa
lahan
12 13 14
Rumah tangga yang dikaji PHBS 1.kurangnya Refresh kader dan petugas
dilakukan dengan koordinasi bidan pemahaman kesehatan terkait Indikator
desa, perawat dan kader desa. indikator PHBS PHBS
yang diberikan.

dilakukan oleh petugas promkes. pendidikan ada Indikator PHBS
yang belum
memahami
PHBS
pengkajian institusi Kesehatan - Mempertahankan pencapaian

dilakukan oleh petugas promkes. target
belum berjalan maksimal kegiatan Tenaga Promkes dapat
TTU dengan Indikator PHBS berkoordinasi dengan petugas
kesehatan di desa
Pelaksanaan kegiatan tempat kerja Tenaga Promkes
yang dikaji PHBS belum maksimal berkoordinasi dengan
programmer UKK dalam

jadwal.
Telah dilakukan kegiatan Intervensi Mempertahankan pencapaian
pada kelompok rumah tangga target

pada institusi pendidikan. target

pada institusi kesehatan target
Belum maksimal kegiatan berkoordinasi dengan petugas

intervensi pada TTU sanitarian terkait intervensi
PHBS.
pada Ponpes di wilayah kerja target
Puskesmas Padangan
Posyandu di wilayah puskesmas Mempertahankan pencapaian

padangan telah menjadi PURI target
dibentuk sesuai dengan strata
di semua desa di wilayah
Penyuluhan Napza masih belum melakukan koordinasi dengan

efektif dalam pelaksanaannya lintas program dalam
sehingga belum mencapai target penyuluhan napza di seluruh
yang sesuai sasaran yang ditargetkan.
Telah dilakukan Pengembangan - Mempertahankan kinerja agar
desa siaga aktif di seluruh desa di pengembangan desa siaga
wilayah kerja puskesmas Padangan. aktif dapat berjalan dengan
baik.
Telah dilakukan Pengembangan - Mempertahankan kinerja agar

desa siaga aktif PURI (Purnama pengembangan desa siaga
mandiri) di seluruh desa di wilayah aktif PURI dapat berjalan
kerja puskesmas Padangan. dengan baik diseluruh desa
Padangan.

Telah dilakukan kegiatan promosi - Mempertahankan kinerja dan

kesehatan untuk program prioritas memperkuat komitmen dalam
di gedung puskesmas padangan dan menjalankan promkes untuk
jaringannya. program prioritas dalam
gedung maupun jaringannya
sesuai sasaran yang
ditentukan (masyarakat).
Kegiatan Promosi kesehatan Melakukan koordinasi dengan
melalui pemberdayaan masyarakat tenaga kesehatan di desa
belum berjalan dengan baik untuk melakukan kegiatan
promkes melalui
Sudah terlaksana kegiatan Mempertahankan pencapaian

pembinaan di ponpes yang berada target
Padangan.
Belum terbentuk poskestren aktif Meningkatkan komitmen dan
sektor.
Telah dilakukan pembinaan tingkat Mempertahankan dan

perkembangan pos UKK yang telah meningkatkan pembinaan Pos
dibentuk puskesmas Padangan. UKK yang telah dibentuk
agar lebih baik lagi.
Telah dilakukan pembinaan tingkat Mempertahankan kinerja

perkembangan Posbindu PTM yang dalam melakukan pembinaan
telah dibentuk puskesmas tingkat perkembangan
Padangan di desa Padangan, Posbindu PTM.
Nguken dan Ngasinan.
telah dilakukan inspeksi sanitasi Mempertahankan kinerja

terhadap sarana air bersih (SAB) di terkait pengawasan SAB
wilayah kerja puskesmas Padangan.

dengan hasil yang sedah memenuhi dalam Inspeksi SAB yang
syarat kesehatan. memenuhi syarat kesehatan.
sudah melakukan pendataan rumah Mempertahankan kinerja.

tangga yang memiliki akses SAB
telah dilakukan pembinaan tempat - Mempertahankan kinerja

pengelolaan makanan (TPM). dalam pembinaan TPM.

belum optimal kegiatan pembinaan kurangnya koordinasi dengan lintas
sanitasi perumahan yang terindikasi koordinator program atau petugas
tidak memenuhi syarat kesehatan petugas kesehatan di desa.
sanitarian dengan
masyarakat
sekitar.
telah dilakukan IS yang hasilnya - Mempertahankan kinerja agar

rumah memenuhi syarat kesehatan. kedepannya dapat berjalan
lebih baik.
sudah dilakukan pembinaan sarana - mempertahankan kinerja.

Padangan.
sesuai pedoman yang ada.

yang terdampak.
lingkungan terhadap pasien PBL
telah dikonseling.

terhadap jamban.
puskesmas Padangan sudah ODF. dan meningkatkan kriteria.
telah dilakukan kegiatan STBM di - mempertahankan target
seluruh desa. capaian.
pelayanan kesehatan untuk bumil mempertahankan dan

K1 tercapai meningkatkan pelayanan ibu
pelayanan kesehatan untuk bumil mempertahankan dan
K4 tercapai meningkatkan pelayanan ibu
semua persalinan dilakukan oleh Meningkatkan pelayanan

tenaga kesehatan. persalinan dengan adanya
kaber di puskesmas
meningkatkan kualitas pelayanan Meningkatkan pelayanan

persalinan dengan adanya
kaber di puskesmas
meningkatkan kualitas pelayanan melakukan kunjungan rumah

pada ibu nifas
melaksanakan pemeriksaan rutin meningkatkan pelayanan

tiap bulan. komplikasi dengan rujukan
dini berencana

terencana
berencana
Pemantauan malalui
posyandu balita
balita12-59 bulan
Mengaktifkan posyandu balita
0-59 bulan

dan TK
semua siswa sekolah setingkat melaksanakan screening pada

SD/MI/SDLB sudah dilakukan tahun baru sekolah.
SMP/MTs/SMPLB sudah tahun baru sekolah.

SMA/MA/SMK/SMALB sudah tahun baru sekolah.
telah dilakukan pelayanan melaksanakan screening pada

kesehatan pada usia SD kelas 1 tahun baru sekolah.
28 siswa tidak mengikuti melaksanakan screening pada
penjaringan karena tidak masuk tahun baru sekolah.
sekolah.
Setiap anak pada usia pendidikan melaksanakan screening pada
dasar mendapatkan skrining tahun baru sekolah.
semua murid kelas 10 setingkat melaksanakan screening pada
SMP/MTs/SMPLB dlakukan tahun baru sekolah.
wilayah kerja puskesmas Padangan. kesehatan remaja secara rutin.

adanya kesadaran ibu untuk ikut mempertahankan kegiatan
KB secara atas kemauan sendiri. penyuluhan kepada
masyarakat terkait kesehatan
reproduksi.
PUS yang KB DO memiliki alasan mempertahankan kegiatan

yang tepat. penyuluhan kepada
reproduksi.
dari peserta PUS aktif masih ada memberikan penjelasan

yang mengalami beberapa kepada ibu untuk mengikuti
dari peserta aktif masih ada yang mempertahankan kegiatan

mengalami efek samping. penyuluhan kepada
indikasi.
dari jumlah peserta PUS KB masih melakukan pemantauan

adanya PUS 4T. kepada PUS KB yang 4T agar
tetap menjadi peserta aktif.
belum semua ibu nifas langsung melakukan penyuluhan
mau mengikuti program KB kepada masyarakat tentang
dikarenakan masih adanya KB pasca nifas.
pengaruh dari orang tua dan
kepercayaan yang ada di
masyarakat.

pemeriksaan HIV. penyuluhan tentang kesehatan
reproduksi (terutama HIV)
kepada ibu hamil

mendapatkan vit A warna biru pada desa harus dianalisa terlebih
bulan februari dan agustus berbeda. dahulu sebelum diberikan
kepada program tepat waktu.
pemberian vitamin A dosis tinggi - pengumpulan laporan dari

sudah sesuai dengan target yang desa harus dianalisa terlebih
diminta. dahulu sebelum diberikan
semua bumil yang menjadi sasaran mempertahankan kinerja dan

telah mendapatkan 90 tablet selama pelaporan tepat waktu.
masa kehamilan.
remaja putri sasaran mendapatkan Mempertahankan kinerja dan

tablet tambah darah setiap tetap berkoordinasi dengan
bulannya. sekolah.
semua balita kurus di wilayah kerja melakukan pendataan status
puskesmas Padangan telah gizi secara berkala dan
mendapatkan PMT-P pencatatan laporan tepat
waktu.
Tidak semua bumil KEK di jumlah PMT-P merencanakan alokasi PMT-P

wilayah kerja puskesmas Padangan yang didapat dari dana BOK bagi bumil
mendapatkan PMT-P terbatas. yang tidak mendapatkan
PMT-P dari dinas

padangan
semua balita yang berada diwilayah mempertahankan kinerja

kerja puskesmas Padangan telah dalam melakukan
dilakukan penimbangan di penimbangan balita D/S.
posyandu.

penimbangan mengalami kenaikan target.

semua rumah tangga di wilayah mempertahankan kinerja

puskesmas Padangan telah dalam pencatatan laporan.
sesuai standar.
seluruh bumil KEK telah didata. mempertahankan dalam

pencatatan dan pelaporan
tepat waktu.
mendapatkan ASI Ekslusif telah pencatatan dan pelaporan
didata. tepat waktu serta akan
desa di puskesmas Padangan.
Semua ibu yang memiliki bayi usia setiap persalinan normal tetap
6 bulan hanya diberikan ASI dilakukan IMD di seluruh
Ekslusif tanpa tambahan makanan fasilitas kesehatan di wilayah
apapun sesuai dengan aturan. puskesmas Padangan.
telah dilakukan pelacakan pada mempertahankan dalam

balita pendek (stunting) di wilayah pencatatan dan pelaporan
kerja puskesmas Padangan. tepat waktu.
pelayanan diare diberikan ke semua - Memberi sosialisasi terkait

balita di wilayah kerja puskesmas faktor penyebab diare seperti
Padangan. pengetahuan dan sanitasi
memberikan oralit ke semua balita - mempertahankan pemberian

yang mengalami diare. pelayanan.
semua penderita diare balita telah - mempertahankan pemberian

diberikan zink sesuai indikasi. pelayanan.
telah dilakukan kegiatan LROA. - mempertahankan kinerja.

pneumonia pada balita di wilayah bahayanya penyakit
kerja Puskesmas Padangan pneumonia pada balita di
masyarakat.
kasus kusta baru telah dilakukan mempertahankan kinerja.

pemeriksaan kontak.
penderita kusta di wilayah kerja mempertahankan kinerja.
dilakukan PFS secara rutin sesuai
standar.
telah dilakukan RFT pada penderita mempertahankan kinerja.

kusta.
tenaga kesehatan yang menangani mempertahankan kinerja.

kusta telah diberikan sosialisasi.

screening kusta di SD/MI. dapat melakukan screening di
sasaran yang ditentukan.
Semua kasus TB telah ditangani - Mempertahankan pencapaian

dengan baik. target
Penemuan Kasus TB masih Kurangnya memberikan penyuluhan dan
dilakukan secara bertahap. pengetahuannya pemeriksaan BTA kepada
masyarakat masyarakat
tentang
pentingnya
pemeriksaan
khususnya batuk
yang lebih dari 2
minggu

pengobatan
Sudah dilakukan penyuluhan - Mempertahankan pencapaian

HIV/AIDS sesuai sasaran yang target
ditentukan.
Telah dilakukan pemeriksaan HIV Mempertahankan pencapaian

pada penderita. target

terkendala dengan anggaran dana jumantik diwilayah kerja
di desa dalam pembentukan puskesmas Padangan serta
supervisor dan koordinator koordinasi dengan lintas
jumantik di desa. sektor terkait.
semua penderita tertangani sesuai melakukan PSN di wilayah

prosedur. kerja puskesmas Padangan.
kasus DBD yang ada dilakukan PE menguatkan komitmen Nakes
langsung (2x24 jam). desa dan koordinator program
DBD.
sudah terpenuhi target pelayanan Mempertahankan target
IDL di wilayah puskesmas sasaran.
Padangan.
Cakupan UCI desa telah terpenuhi. pengumpulan laporan
Imunisasi desa harus tepat
waktu.
tetap disosialisasi imun tambahan sosialisasi setiap posyandu
kepada masyarakat
sudah tercapai disemua 28 SD di setiap pelaksanaan kegiatan
wilayah kerja Puskesmas imunisasi diberikan
sosialisasi dilakukan di kelompok Memberikan informasi
PKK dan posyandu. kepada wanita usia subur
TT5.
sosialisasi dilakukan di kelompok Memberikan informasi
PKK dan posyandu. kepada bumil untuk periksa
TT2.

sehat.

ditentukan.
laporan STP lengkap dalam kurun mempertahankan target
waktu yang ditentukan di wilayah capaian.

laporan W2 lengkap dalam kurun mempertahankan target
waktu yang ditentukan di wilayah capaian.
tersedia grafik mingguan penyakit mempertahankan target

potensial wabah di wilayah kerja capaian.
puskesmas Padangan.
tidak ada desa/kelurahan di wilayah mempertahankan kinerja agar

kerja puskesmas Padangan yang tidak terjadi KLB di wilayah
mengalami KLB. kerja puskesmas Padangan.
kegiatan posbindu PTM dilakukan kegiatan posbindu PTM
pada 3 desa padangan, ngasinan ditambah di 2 desa yaitu desa
dan nguken. sonorejo dan desa ngeper.
belum optimal pelaksanakan KTR mengoptimalkan pelaksanaan

di sekolah di wilayah kerja KTR di puskesmas Padangan.
puskesmas Padangan.
Skrining kesehatan telah dilakukan mempertahankan dan/atau

puskesmas dan jaringannya sesuai meningkatkan target sasaran.

pendekatan PIS PK dilakukan di 8 tahun ini 2019 dengan PIS PK
desa dari 16 desa yaitu: ngasinan, di 8 desa tersisa yaitu
cendono, kebonagung, banjarjo, nguken, sidorejo,
ngradin,kuncen, dengok dan purworejo, ngeper, tebon,
sonorejo. prangi, dan padangan.

kunjungan rumah
kunjungan rumah
telah dilakukan penyuluhan terkait - Memaksimalkan
kesehatan jiwa di kelompok pemberdayaan kelompok di
masyarakat sasaran (PKK:16, semua sasaran yang
PMR: 6, Karang Taruna: 16, SBH: ditargetkan.
1, Posyandu Lansia 16, Posyandu
kurang sosialisasi terkait pelayanan - Memaksimalkan

kesehatan yang didapatkan oleh pemberdayaan kelompok di
ODGJ. semua sasaran yang
ditargetkan terutama keluarga
pasien.

dirujuk dilakukan sesuai prosedur. dengan keluarga pasien untuk
padangan.
pasien ODGJ dilakukan kunjungan keterbatasan berkoordinasi dengan nakes

rumah setiap bulan. tenaga. desa dalam melakukan
setiap pasien mendapat pelayanan - mempertahankan kinerja

sesuai dengan diagnosa. dalam memberikan pelayanan
dan meningkatkan upaya
kelompok sasaran PAUD/TK telah tidak ada tenaga mengajukan tenaga dokter
mendapatkan penyuluhan tentang dokter gigi di gigi ke dinas kesehatan.
kesehatan gigi dan mulut. puskesmas
Padangan.

melakukan upaya kesehatan gigi dapat berkoordinasi dengan
sehingga yang menggantikan bidan desa.
bidan.
semua penyehat tradisional ramuan memberikan sosialiasi
belum memiliki STPT pengurusan STPT bagi

Ketakutan jika dilakukan survei berusia lanjut.
dikarenakan tempat pelayanan Tempat
tidak sesuai standrat pelayanan tidak
sesaui dengan
standart
belum terbentuk kelompok asuhan akan dibentuk kelompok

mandiri yang terbentuk. asuhan mandiri di desa Prangi
kec. Padangan
belum terbentuk fasilitas pelayanan -
kestra.
telah dilakukan pembinaan semua Mempertahankan pencapaian

penyehat tradisional target

olahraga.
pada CJH tahun 2019
kebugaran belum sekolah dasar dan tes rockpot
ada. untuk anak usia 10-12 th
ditingkatkan.
masih banyaknya masyarakat yang melakukan pemeriksaan lebih
melakukan pemeriksaan di rumah rutin dalam kegiatan
sakit kemasyarakatan atau pada
pertemuan tertentu
kurangnya pengetahuan masyarakat kurangnya melakukan pemeriksaan dan

tentang pentingnya kesehatan mata kesadaran penyuluhan lebih insentif
pentingnya
kesehatan mata
terbatasnya masyarakat yang melakukan pemeriksaan mata

melakukan pemeriksaan mata rutin
rujukan dilayani dalam faskes Mempertahankan pencapaian
target
dilakukan penemuan kasus melalui tidak adanya Mengusulkan dokter THT

pemeriksaan fungsi pendengaran dokter THT
oleh perawat. sehingga
dilakukan
rujukan
penemuan kasus penyakit telinga - lebih melakukan penemuan

melalui pemeriksaan dan kegiatan rutin
screening diluar maupun didalam
puskesmas.
lebih banyaknya pemeriksaan yang pemeriksaan lebih melakukan pemeriksaan

dilakukan di rumas sakit yang dilakukan rutin
kurang maksimal
Pelayanan kesehatan lansia belum - Pemeriksaan Laborat (GDA,

optimal kegiatannya mengukur Asam Urat, Kolesterol) pada
tekanan darah dan penyuluhan saja. Lansia
semua pekerja formal mendapat mempertahankan kegiatan
konseling sesuai dengan standar. konseling.
semua pekerja informal mendapat mempertahankan kegiatan
konseling sesuai dengan standar. konseling.
kelompok kesehatan kerja yang mempertahankan kinerja dan

menjadi sasaran dilakukan promotif membentuk pos UKK di
dan preventif oleh petugas sarang walet padangan.
kesehatan.

ada tim TRC setiap desa di wilayah mempertahankan kinerja.

yang mendapatkan layanan
target

sebagian besar dapat dilayani Mempertahankan pencapaian
dipuskesmas sesuai dengan target

meliputi diabetes dan hipertensi
target
kurangnya
Meningkatkan edukasi kepada
Kesulitan dalam memenuhi standar kesadaran pasien
pasien untuk kontrol secara
yang ditetapkan. untuk kontrol
teratur
secara teratur.
kurangnya
meningkatkan edukasi kepada
Kesulitan dalam memenuhi standar kesadaran pasien
pasien untuk kontrol secara
yang ditetapkan. untuk kontrol
teratur
secara teratur.

sehingga kesulitan menemukan yang tidak 1. Melakukan penyuluhan
nomor RM. 2. Pengisian RM membawa kartu mengenai tata cara
memakan waktu. identitas/berobat pendaftaran 2.
2. Kurangnya Mengingatkan petugas
kepatuhan pelayanan untuk melengkapi
petugas dalam RM
melengkapi RM

tetap sesuai dengan rasio gigi yang kinerja.
dicabut.
1.tidak tersedia dokter gigi tetap di berkoordinasi dengan poli
puskesmas Padangan 2. KIA untuk pemeriksaan gigi
Terbatasnya tenaga dan waktu bagi ibu hamil dan melakukan
petugas pelaksana 3.kurangnya pengajuan dokter gigi ke
kesadaran bumil tentang kesehatan dinas kesehatan.
gigi.
belum tersedia pelayanan konseling mengajukan tenaga gizi ke

gizi karena tidak ada tenaga gizi. dinas kesehatan.

belum mengikuti
pelatihan

untuk memnuhi
srtandart pada
waktu minlok
pengisian
informed consent

ketersedian obat dan vaksin sesuai mempertahankan kesesuaian
dengan indikator yang ditetapkan ketersedian obat dan vaksin di
(20 item). puskesmas Padangan.
adanya kesesuaian jumlah obat mempertahankan kesesuaian

yang tersedia dengan penyakit. jumlah obat yang tersedia
dengan penyakit di
puskesmas Padangan.
Jenis pelayanan yang tersedia di keterbatasan mengajukan permintaan

laboratorium puskesmas padangan dana utk pembelian reagen yang belum
tidak sesuai dengan jenis pelayanan pembelian reagen terpenuhi secara bertahap
yang ditentukan.

tunggu penyerahan hasil pelayanan yang sdh terpenuhi
sudah sesuai.
sudah terpenuhi
semua Ibu hamil KI sudah mempertahankan capaian yg
dilakukan pemeriksaan sudah terpenuhi
Hemoglobin
Telah dilakukan pengambilan mempertahankan capaian yg
sampel dahak pada penderita TB sudah terpenuhi
oleh tenaga yang kompeten

masyarakat
dinilai terlalu
banyak sehingga
masyarakat
kurang mengerti
dan paham
maksud dari
pertanyaan
tersebut.
mempertahankan
pencampaian target
farmasi, ahli gizi terbatasnya kesehatan untuk memberikan
tenaga kesehatan tenaga kesehatan sesuai
inap

mengusulkan standart puskesmas non rawat
penambahan inap
peralatan di
puskesmas
kinerja.
kurangnya kepatuhan petugas mendisiplinkan petugas UGD

UGD dalam mengisi setiap dalam pelaksanaan SBAR dan
tindakan yang diberikan. TBK dalam setiap tindakan
yang dikerjakan.
penyimpanan dan pelabelan obat mempertahankan capaian

telah dilakukan sesuai standar yang kinerja.
ditetapkan.
kinerja.
tidak semua petugas melaksanakan petugas harus disiplin dalam

cuci tangan sebelum melakukan memberikan perlindungan
tindakan karena kurangnya pada diri sendiri agar tidak
kepatuhan. terjadi penularan suatu
penyakit.

belum semua petugas kesehatan memberikan pengarahan

menggunakan APD saat pelayanan. kepada semua petugas untuk
semua petugas kesehatan patuh mempertahankan kinerja.
digunakan.
telah tindakan asepsis dan aspirasi mempertahankan kinerja.

paramedis sebelum menyuntik
untuk pasien
tidak semua petugas memberikan memberikan arahan kepada

arahan kepada penderita karena semua petugas harus lebih pro
keterbatasan. aktif pada kondisi penderita.

standar.
PENGHITUNGA
Target
No Tahun 2018
(T) dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL

59% RT
indikator PHBS

69% IP

100% IK

64% TTU
(klasifikasi IV)

49% TK

29% Ponpes

100% Posyandu
Tangga
72% Posyandu

Purnama dan Mandiri
97% Poskesdes


Puskesmas
100% &
Jaringannya
100% kali

95% Poskestren
2..Poskestren Aktif
29% Poskestren
95% Pos UKK

PTM
95% Posbindu

SAB

85% RT
SAB

55%

TPM
( TPM )
40%

87.50%
Rmh Tdk
Sehat
61%


10%
40%
40%

85%

RT
sehat
60%
65%
75%

100% ibu hamil


100% ibu hamil
(Pn)

100% ibu hamil
fasilitas kesehatan

100%
100%
Neonatus
lengkap)
80%
97%

bulan)
balita
balita
Apras
bulan)

SD/MI/SDL
B
kesehatan

SD/MI/SDL
B
kesehatan

SMA/MA/S
MK/SMALB
kesehatan

Dasar kelas I setingkat SD/MI/SDLB
Murid klas 1
100% setingkat
SD

100% VII setingkat
SMP

100% Murid SD

Murid kelas
92.50% X setingkat
SMA

68% Remaja



85% bayi

85% balita

Putri
Remaja
25%
Putri


100% Balita Gibur

balita
balita
Balita

beryodium
RT
Bumil

Eksklusif
Bayi usia 6
bln
Menyusu Dini )
bayi
balita

2.1.5.1. Diare
100% Balita
Balita
Balita

Aktif (LROA) Keg LROA

85% Balita
2.1.5.3.Kusta
Kusta Baru
Kasus Kusta

Kasus Kusta


95%
Nakes

95% Kader
Jml SD/MI

Kasus TB
Kasus TB
Kasus TB

100% anak SMP

100%
beresiko
lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria

100% Px Malaria
SD

100% Px Malaria
standar (ACT)

100% Kasus HPR
berindikasi

95% Bayi
2. UCI desa
95% Desa

bulan)
80% Baduta

98% Klas 1 SD

98% Klas 1 SD

98% Klas 2,3 SD
85% WUS
85% Bumil

100% n Suhu 12
bln
100%
12 bln
Lap KIPI 12
90%
bln
12 bln
12 bln

12 bln

12 bln

12 bln
12 bln

Wabah
Grafik
mingguan

puluh empat) jam
KLB

Posbindu PTM
Desa /
30%
Kelurahan

melaksanakan KTR
30% Sekolah

standar
30% Usia 15-59


Keluarga
Rawan
K eluarga
50% Rawan
pembinaan
Dibina

25% Kelp. Masy

standar
100% ODGJ

15% Kasus Jiwa
30% Kasus Jiwa

100% ODGJ ringan

PAUD / TK
dan mulut
Posyandu

STPT
orang

memiliki STPT
orang
desa

orang

Kelp/Klub
O. R

25% Anak Sekolah
sekolah

2.2.6.1.Mata
Kasus Refraksi
Kasus Mata

tahun
usia > 45 th

Kasus Mata
2.2.6.2.Telinga
pendengaran Kasus
Gangguan
12%
Pendengara
n
Penyakit
40%
Telinga
Penyakit
60%
Telinga
standar.
Usia ≥ 60 th

Pekerja
Formal

Pekerja
Informal

Kelp Pekerja

75% Jamaah Haji

1. Angka Kontak
150 per mil orang

< 5% kasus

FKTP (RPPB)
50% orang

100% orang

100% orang
100% berkas

100% gigi
gigi
100% bumil

5% orang

Gawat Darurat
100% orang

80%

100% berkas

Fornas
90% item obat

indikator
85% obat
68% obat
dengan standar
60% jenis

100% Px < 120 mnt

internal (PMI)
100% -
100% orang
20% orang

2.5. MUTU
2.5.1 > 88,31% -

2.5.2 > 80 % -

Puskesmas
2.5.3 80% -

2.5.4 80% -
2.5.5 80% -

ruang farmasi
Gawat Darurat
90% -

90% -

dan Poli Gigi
90% -

90% -

100%
-
100%
-
menyuntik
100%
-
4. KIE etika batuk
100%
-
100%
-
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Total Target
(dalam %Cakupan
Sasaran Sasaran
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
41.42
29.80
9190 5422.1 1154 12.6 21.3
40 27.6 13 32.5 47.1
17 17 6 35.3 35.3
44 28.16 6 13.6 21.3
17 8.33 2 11.8 24.0
4 1.16 0 0.0 0.0

55.05
69 69 68 98.6 98.6
40 40 19 47.5 47.5
17 17 8 47.1 47.1
44 44 6 13.6 13.6
17 17 4 23.5 23.5
4 4 4 100.0 100.0
28.99
69 49.68 16 23.2 32.2
16 15.52 4 25.0 25.8
51.43
478 114.72 59 12.3 51.4
41.92
16 15.52 4 25.0 25.8
16 2.08 4 25.0 100.0
16 16 0 0.0 0.0
12.55
16 16 0 0.0 0.0
478 478 120 25.1 25.1
70.18
4 3.8 0 0.0 0.0
4 1.16 0 0.0 0.0
2 1.9 0 0.0 0.0
3 2.85 2 66.7 70.2
25.2635209
45.75
10772 1615.8 1711 15.9 100.0

10772 8940.76 1711 15.9 19.1
11350 9647.5 1747 15.4 18.1
12.00
74 40.7 5 6.8 12.3
64 25.6 3 4.7 11.7
17.12
4734 4142.25 150 3.2 3.6
573 349.53 107 18.7 30.6
19.39
44 38.28 6 13.6 15.7

44 25.96 6 13.6 23.1
32.85
47531 4753.1 2300 4.8 48.4
47531 19012.4 4768 10.0 25.1
47531 19012.4 4768 10.0 25.1
Masyarakat 24.47
11350 9647.5 1747 15.4 18.1
16 9.6 3 18.8 31.3
11050 7182.5 1690 15.3 23.5
16 12 3 18.8 25.0
40.4495591
28.84
608 608 195 32.1 32.1

608 608 168 27.6 27.6
581 581 172 29.6 29.6
581 581 172 29.6 29.6
581 563.57 155 26.7 27.5
122 97.6 26 21.3 26.6
31.67
553 553 172 31.1 31.1
553 553 180 32.5 32.5
66 52.8 16 24.2 30.3
542 525.74 172 31.7 32.7
30.88
2213 1881.05 606 27.4 32.2
2755 2755 778 28.2 28.2

560 453.6 146 26.1 32.2
57.76
29 29 0 0.0 0.0
29 29 1 3.4 3.4
7 6.475 5 71.4 77.2
625 625 0 0.0 0.0
1015 1015 987 97.2 97.2
625 625 0 0.0 0.0
630 582.75 439 69.7 75.3
5461 3713.48 1320 24.2 35.5

53.10
7046 4932.2 2068 29.3 41.9
7046 704.6 135 1.9 19.2
7046 246.61 6 0.1 100.0
7046 246.61 2 0.0 100.0
7046 880.75 12 0.2 100.0
1046 836.8 186 17.8 22.2
581 348.6 45 7.7 12.9

608 577.6 165 27.1 28.6
42.4516851
69.81
542 460.7 231 42.6 50.1
2390 2031.5 2538 106.2 100.0
608 577.6 168 27.6 29.1
2548 637 2512 98.6 100.0
0.00
13 11.05 0 0.0 0.0

59 47.2 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
100.00
2932 2345.6 2499 85.2 100.0
2932 1759.2 1899.66667 64.8 100.0
2932 52.776 3.33333333 0.1 100.0
416 374.4 416 100.0 100.0
608 119.776 23 3.8 100.0
542 25474 270 49.8 1.1

542 25474 153 28.2 0.6
2932 738.864 42 1.4 100.0
30.3009327
25.00
312 312 78 25.0 25.0
312 312 78 25.0 25.0
312 312 78 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
30.86
183 155.55 48 26.2 30.9
100.00
1 0.8 0 0.0 0.0
2 1.9 0 0.0 0.0
2 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 100.0
1 0.95 0 0.0 0.0
1 0.95 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
21.37
52 52 11 21.2 21.2
38 38 6 15.8 15.8
45 40.5 11 24.4 27.2
71.06
3732 3732 3732 100.0 100.0
489 489 206 42.1 42.1
3.22
11350 10782.5 1040 9.2 9.6
21 21 0 0.0 0.0
21 21 0 0.0 0.0
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
49.23
549 521.55 120 21.9 23.0
16 15.2 27 168.8 100.0
563 450.4 30 5.3 6.7
623 610.54 623 100.0 100.0
623 610.54 623 100.0 100.0
1259 1233.82 1259 100.0 100.0
11529 9799.65 2880 25.0 29.4
608 516.8 168 27.6 32.5
12 12 3 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
1 0.9 0 0.0 0.0

21.79
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 3 25.0 31.3
52 46.8 0 0.0 0.0
52 52 13 25.0 25.0
0 0 0 0.0 0.0
41.89
36 10.8 9 25.0 83.3
40 12 0 0.0 0.0
32714 9814.2 4155 12.7 42.3
24.3
12995 10396 2611 20.1 25.1
337 235.9 57 16.9 24.2
236 118 28 11.9 23.7
52.2
71 17.75 12 16.9 67.6
85 85 18 21.2 21.2
4 0.6 1 25.0 100.0
85 25.5 12 14.1 47.1
1886 1886 471 25.0 25.0
26.7
45 22.5 12 26.7 53.3

69 20.7 0 0.0 0.0
11.9
36 3.6 0 0.0 0.0
36 3.6 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
36 12.6 9 25.0 71.4
96.1
8 2.4 4 50.0 100.0
17 11.9 13 76.5 100.0

3824 956 845 22.1 88.4
30.5
29.2
265 159 7 2.6 4.4
1054 527 37 3.5 7.0
997 299.1 16 1.6 5.3
60 15 15 25.0 100.0
31.9
13 2 1 7.7 64.1
113 45 7 6.2 15.5
73 44 7 9.6 16.0
8.8
5737 5737 502.333333 8.8 8.8
50.8
1777 533 145 8.2 27.2
17326 5198 1303 7.5 25.1
2 1 4 200.0 100.0
50.0
13 10 13 100.0 100.0
1 1 0 0.0 0.0
38.2
18406 2761 3066.33333 16.7 100.0

139 7 0 0.0 0.0
42 21 34.3333333 81.7 100.0
3409 3409 579 17.0 17.0
3026 3026 449 14.8 14.8
12914 12914 3125 24.2 24.2
0 0 0 0.0 0.0
1 1 161.666667 16166.67 100.0

481 481 124 25.8 25.8
0 0 0 0.0 0.0
34.8
96 96 3 3.1 3.1
154 123 91 59.1 73.9
212 212 58 27.4 27.4
53.0
2472 2225 513 20.8 23.1
20 17 60 300.0 100.0
1812 1232 444 24.5 36.0
69.9
50 30 90 180.0 100.0
2549 2549 586 23.0 23.0
5 5 15 300.0 100.0
608 608 195 32.1 32.1
598 120 113 18.9 94.5
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
81 81 0 0.0 0.0 0.0
100 80 0 0.0 0.0 0.0
152 121.6 29 19.1 23.8 23.8
11 8.8 0 0.0 0.0 0.0
17 13.6 0 0.0 0.0 0.0
40.0
28.3
1421 1151.01 326 22.9 28.3
30.4
212 190.8 58 27.4 30.4
27.8
480 432 120 25.0 27.8
29.2
80 72 21 26.3 29.2
24.4
132 118.8 29 22.0 24.4
100.0
1 0.9 1 100.0 100.0
23.3
120 120 27 22.5 22.5 22.5
84 84 20 23.8 23.8 23.8

84 84 21 25.0 25.0 25.0
100 100 20 20.0 20.0 20.0
5091 5091 1293 25.4 25.4 25.4

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN III
18
Hambatan/Permasa
lahan
12 13 14


memahami
PHBS

petugas promkes.
desa


rumah tangga
pendidikan.

kesehatan
intervensi PHBS.


Padangan

menjadi PURI
Padangan.
sesuai ditargetkan.

Padangan.

Padangan.

sektor.

dalam gedung maupun
jaringannya sesuai
(masyarakat).
Kegiatan Promosi Melakukan koordinasi
masyarakat.

puskesmas Padangan.

dalam membentuk

lebih baik lagi.

Ngasinan.


memiliki akses SAB

makanan (TPM).


sekitar.


yang ada.



jamban.

ODF. kriteria.

Terpadu
Terpadu
adanya kaber di
puskesmas

adanya kaber di
puskesmas


terencana
melalui kunjungan
rumah
dini berencana
Pemantauan malalui
posyandu balita
balita12-59 bulan
balita 0-59 bulan
Paud dan TK

sudah dilakukan

SMP/MTs/SMPLB sudah
kesehatan.

SMA/MA/SMK/SMALB
sudah dilakukan

kelas 1 setingkat
SD/MI/SDLB

masuk sekolah.

SMP/MTs/SMPLB
kesehatan.

Padangan. rutin.
kepada PUS KB Aktif
melalui penyuluhan.

terkait kesehatan
reproduksi.

kepada masyarakat
terkait kesehatan
reproduksi.

kesehatan ibu.

efek samping yang
indikasi.

agar tetap menjadi
peserta aktif.



diberikan kepada

kehamilan.


dari dinas

wilayah padangan



pemulihan

mengkonsumsi garam


serta akan dibentuk
puskesmas Padangan.
aturan.

puskesmas Padangan.


mengalami diare.

indikasi.

LROA. kinerja.

masyarakat.
kontak.


yang ditentukan.

tentang
pentingnya
pemeriksaan
khususnya batuk
yang lebih dari 2
minggu

sesuai sasaran yang
ditentukan.
penderita.

jumantik di desa.

Padangan.
DBD.
puskesmas Padangan.
tepat waktu.
masyarakat
imunisasi TT5.

TT2.

yang sehat.
yang ditentukan.
Puskesmas Padangan.

ditentukan.
ditentukan.
ditentukan.
Puskesmas Padangan.

Padangan.

KLB. Padangan.
nguken. ngeper.

puskesmas Padangan.

yang ditargetkan.

padangan.

kunjungan rumah

kunjungan rumah
Posyandu Lansia 16,
kelompok.

keluarga pasien.

berobat rutin di
puskesmas padangan.

rumah ODGJ.

meningkatkan upaya

mulut.
yang menggantikan bidan. bidan desa.

ramuan.

standrat standart


pelayanan kestra.

klub olahraga.
kebugaran pada CJH
tahun 2019

tertentu

kesehatan mata

pemeriksaan mata

dilakukan
rujukan

puskesmas.


dengan standar.
dengan standar.
kesehatan.


Padangan.

sakit maupun sehat.
Kasus Rujukan non
Mempertahankan
pencapaian target
dengan BPJS

Mempertahankan
pencapaian target
rujukan balik hanya
epilepsi
kurangnya
kepada pasien untuk
secara teratur.
kurangnya
kepada pasien untuk
secara teratur.

1. Melakukan
penyuluhan mengenai
2.
waktu. 2. Kurangnya
kepatuhan
pelayanan untuk
petugas dalam
melengkapi RM
melengkapi RM

kesehatan gigi.

ada tenaga gizi.

pelatihan

srtandart pada
waktu minlok

pengisian consent
informed consent

ke infalkes.

puskesmas Padangan.
Padangan.


sesuai.
mempertahankan
capaian yg sudah
terpenuhi

dinilai terlalu
banyak sehingga
masyarakat
kurang mengerti
dan paham
maksud dari
pertanyaan
tersebut.
mempertahankan
pencampaian target

puskesmas non rawat
inap


peralatan di inap
puskesmas
mempertahankan
capaian kinerja.
dikerjakan.

mempertahankan
capaian kinerja.

penyakit.

mungkin.

APD saat melakukan
pelayanan.

desinfeksi dan/atau
digunakan.
pasien


standar. kinerja.
PENGHITUN
Target
No Tahun 2018
(T) dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL

59% RT
indikator PHBS

69% IP

100% IK

64% TTU
(klasifikasi IV)

49% TK

29% Ponpes
100% Posyandu
Tangga
72% Posyandu

Purnama dan Mandiri
97% Poskesdes


Puskesmas
100% &
Jaringannya

100% kali
95% Poskestren
2..Poskestren Aktif
29% Poskestren
95% Pos UKK

PTM
95% Posbindu

SAB

85% RT
SAB

55%
TPM
( TPM )
40%

87.50%
Rmh Tdk
Sehat
61%

10%
40%

85%
RT
sehat
60%
65%
75%

100% ibu hamil

100% ibu hamil
(Pn)

100% ibu hamil
fasilitas kesehatan

100%
100%
Neonatus
lengkap)
80%
97%

bulan) balita
balita

Apras
bulan)

SD/MI/SDL
B
kesehatan
SD/MI/SDL
B
kesehatan

SMA/MA/S
MK/SMALB
kesehatan

Murid klas 1
100% setingkat
SD

Dasar kelas VII setingkat SMP/MTs/SMPLB
Murid kelas
100% VII setingkat
SMP

100% Murid SD

Murid kelas
92.50% X setingkat
SMA

68% Remaja



85% bayi

85% balita

Putri Remaja
25%
Putri

100% Balita Gibur

balita
balita
Balita

beryodium
RT
Bumil

Eksklusif
Bayi usia 6
bln

Menyusu Dini )
bayi
balita

2.1.5.1. Diare
100% Balita
Balita
Balita

Aktif (LROA)
Keg LROA

85% Balita
2.1.5.3.Kusta
Kusta Baru
Kasus Kusta

Kasus Kusta


95%
Nakes

95% Kader
Jml SD/MI

Kasus TB
Kasus TB
Kasus TB

100% anak SMP

100%
beresiko
lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria

100% Px Malaria
SD

100% Px Malaria
standar (ACT)

100% Kasus HPR
berindikasi

95% Bayi
2. UCI desa
95% Desa

bulan)
80% Baduta

98% Klas 1 SD

98% Klas 1 SD

98% Klas 2,3 SD
85% WUS
85% Bumil

100% n Suhu 12
bln
10..Ketersediaan catatan stok vaksin
Stok vaksin
100%
12 bln

Lap KIPI 12
90%
bln

12 bln
12 bln

12 bln

12 bln

12 bln
12 bln

Wabah
Grafik
mingguan

puluh empat) jam
KLB
Posbindu PTM
Desa /
30%
Kelurahan

melaksanakan KTR
30% Sekolah

standar
30% Usia 15-59


Keluarga
Rawan
K eluarga
50% Rawan
pembinaan
Dibina

25% Kelp. Masy

standar
100% ODGJ

15% Kasus Jiwa
30% Kasus Jiwa

100% ODGJ ringan

PAUD / TK
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi 30% Posyandu

dan mulut

STPT
orang

memiliki STPT
orang

desa

6.Pembinaan ke Penyehat Tradisional 35% orang

Kelp/Klub
O. R

25% Anak Sekolah
sekolah

2.2.6.1.Mata
Kasus Refraksi
Kasus Mata
tahun
usia > 45 th

Kasus Mata
2.2.6.2.Telinga
pendengaran Kasus
Gangguan
12%
Pendengara
n
Penyakit
40%
Telinga
Penyakit
60%
Telinga

standar.
Usia ≥ 60 th

Pekerja
Formal

Pekerja
Informal
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada 30% Kelp Pekerja


75% Jamaah Haji

1. Angka Kontak
150 per mil orang
< 5% kasus

FKTP (RPPB)
50% orang

100% orang

100% orang
100% berkas

100% gigi

gigi
100% bumil

5% orang

Gawat Darurat
100% orang

80%
100% berkas

Fornas
90% item obat

indikator
85% obat
68% obat
dengan standar
60% jenis

100% Px < 120 mnt


100% orang
5. Pengambilan sputum BTA 20% orang

2.5. MUTU
2.5.1 > 88,31% -

2.5.2 > 80 % -

Puskesmas
2.5.3 80% -

2.5.4 80% -
2.5.5 80% -

ruang farmasi
Gawat Darurat
90% -

90% -

dan Poli Gigi
90% -

90% -

100%
-
100%
-
menyuntik
100%
-
4. KIE etika batuk
100%
-
100%
-
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Total Target
(dalam %Cakupan
Sasaran Sasaran
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
43.71
36.34
9190 5422.1 0 0.0 0.0
40 27.6 0 0.0 0.0
17 17 5 29.4 29.4
44 28.16 5 11.4 17.8
17 8.33 1 5.9 12.0
4 1.16 1 25.0 86.2
62.30
69 69 96 139.1 100.0
40 40 40 100.0 100.0
17 17 8 47.1 47.1
44 44 4 9.1 9.1
17 17 3 17.6 17.6
4 4 4 100.0 100.0
30.00
69 49.68 17 24.6 34.2
16 15.52 4 25.0 25.8
17.43
478 114.72 20 4.2 17.4
19.01
16 15.52 4 25.0 25.8
16 2.08 0 0.0 0.0
16 16 5 31.3 31.3
62.55
16 16 16 100.0 100.0
478 478 120 25.1 25.1

78.36
4 3.8 4 100.0 100.0
4 1.16 0 0.0 0.0
2 1.9 2 100.0 100.0
3 2.85 1 33.3 35.1
42.5216815
55.41
10772 1615.8 3127 29.0 100.0
10772 8940.76 3127 29.0 35.0

11350 9647.5 3016 26.6 31.3
77.37
74 40.7 28 37.8 68.8
64 25.6 22 34.4 85.9
17.98
4734 4142.25 150 3.2 3.6
573 349.53 113 19.7 32.3
38.79
44 38.28 12 27.3 31.3
44 25.96 12 27.3 46.2
33.26
47531 4753.1 2350 4.9 49.4
47531 19012.4 4784 10.1 25.2
47531 19012.4 4784 10.1 25.2
Masyarakat 32.33
11350 9647.5 3016 26.6 31.3
16 9.6 3 18.8 31.3
11050 7182.5 3004 27.2 41.8
16 12 3 18.8 25.0
42.8983566
24.84
608 608 166 27.3 27.3
608 608 140 23.0 23.0
581 581 123 21.2 21.2
581 581 123 21.2 21.2

581 563.57 156 26.9 27.7
122 97.6 28 23.0 28.7
21.98
553 553 124 22.4 22.4
553 553 125 22.6 22.6
66 52.8 11 16.7 20.8
542 525.74 116 21.4 22.1
26.81
2213 1881.05 539 24.4 28.7
2755 2755 655 23.8 23.8
560 453.6 127 22.7 28.0
85.10
29 29 29 100.0 100.0
29 29 29 100.0 100.0
7 6.475 7 100.0 100.0
625 625 625 100.0 100.0
1015 1015 0 0.0 0.0
625 625 625 100.0 100.0
630 582.75 439 69.7 75.3
5461 3713.48 757 13.9 20.4
55.76
7046 4932.2 1711 24.3 34.7
7046 704.6 140 2.0 19.9
7046 246.61 5 0.1 100.0
7046 246.61 0 0.0 100.0
7046 880.75 13 0.2 100.0
1046 836.8 526 50.3 62.9
581 348.6 16 2.8 4.6
608 577.6 139 22.9 24.1

42.1487073
68.59
542 460.7 231 42.6 50.1
2390 2031.5 2538 106.2 100.0
608 577.6 140 23.0 24.2
2548 637 2500.66667 98.1 100.0
0.00
13 11.05 0 0.0 0.0
59 47.2 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
100.00
2932 2345.6 2551.66667 87.0 100.0
2932 1759.2 2087 71.2 100.0
2932 52.776 4 0.1 100.0
416 374.4 416 100.0 100.0
608 119.776 11 1.8 100.0
542 25474 0 0.0 0.0
542 25474 112 20.7 0.4

2932 738.864 42 1.4 100.0
32.7937349
24.04
312 312 74 23.7 23.7
312 312 74 23.7 23.7
312 312 74 23.7 23.7
12 12 3 25.0 25.0
24.43
183 155.55 38 20.8 24.4
90.53
1 0.8 1 100.0 100.0

2 1.9 1 50.0 52.6
2 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 100.0
1 0.95 1 100.0 100.0
1 0.95 1 100.0 100.0
0 0 0 0.0 0.0
30.08
52 52 18 34.6 34.6
38 38 8 21.1 21.1
45 40.5 14 31.1 34.6
18.81
3732 3732 0 0.0 0.0
489 489 184 37.6 37.6
66.61
11350 10782.5 1008 8.9 9.3
21 21 20 95.2 95.2
21 21 20 95.2 95.2
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
34.36
549 521.55 126 23.0 24.2
16 15.2 45 281.3 100.0
563 450.4 213 37.8 47.3
623 610.54 0 0.0 0.0
623 610.54 0 0.0 0.0
1259 1233.82 0 0.0 0.0
11529 9799.65 2880 25.0 29.4
608 516.8 140 23.0 27.1
12 12 3 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
1 0.9 1 100.0 100.0
21.79
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 3 25.0 31.3
52 46.8 0 0.0 0.0
52 52 13 25.0 25.0
0 0 0 0.0 0.0
44.75
36 10.8 9 25.0 83.3
40 12 0 0.0 0.0
32714 9814.2 4997 15.3 50.9
20.0
12995 10396 738 5.7 7.1
337 235.9 61 18.1 25.9
236 118 32 13.6 27.1
52.2
71 17.75 12 16.9 67.6
85 85 18 21.2 21.2
4 0.6 1 25.0 100.0
85 25.5 12 14.1 47.1
1886 1886 471 25.0 25.0
26.7
45 22.5 12 26.7 53.3
69 20.7 0 0.0 0.0
16.7
36 3.6 0 0.0 0.0
36 3.6 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
36 12.6 15 41.7 100.0
65.0
8 2.4 4 50.0 100.0
17 11.9 0 0.0 0.0
3824 956 907 23.7 94.9
44.2
32.6
265 159 14 5.3 8.8
1054 527 68 6.5 12.9

997 299.1 26 2.6 8.7
60 15 35 58.3 100.0
55.8
13 2 1 7.7 64.1
113 45 23 20.4 50.9
73 44 23 31.5 52.5
6.7
5737 5737 383 6.7 6.7
48.9
1777 533 114 6.4 21.4
17326 5198 1322 7.6 25.4
2 1 4 200.0 100.0
0.0
13 10 0 0.0 0.0
1 1 0 0.0 0.0
38.3
18406 2761 3503.66667 19.0 100.0
139 7 1 0.7 14.4
42 21 36 85.7 100.0
3409 3409 469 13.8 13.8
3026 3026 399 13.2 13.2

12914 12914 3795 29.4 29.4
0 0 0 0.0 0.0
1 1 144.333333 14433.33 100.0
481 481 61 12.7 12.7
0 0 0 0.0 0.0
32.9
96 96 3 3.1 3.1
154 123 91 59.1 73.9

212 212 46 21.7 21.7
52.7
2472 2225 490 19.8 22.0
20 17 60 300.0 100.0
1812 1232 444 24.5 36.0
62.5
50 30 96 192.0 100.0
2549 2549 724 28.4 28.4
5 5 15 300.0 100.0
608 608 166 27.3 27.3
598 120 68 11.4 56.9

0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
81 81 27 33.3 25.0 25.0
100 80 84 84.0 100.0 100.0
152 121.6 29 19.1 23.8 23.8
11 8.8 9 81.8 100.0 100.0
17 13.6 15 88.2 100.0 100.0
21.9
35.4
1421 1151.01 408 28.7 35.4
24.1
212 190.8 46 21.7 24.1
27.8
480 432 120 25.0 27.8
18.1
80 72 13 16.3 18.1
26.1
132 118.8 31 23.5 26.1
0.0
1 0.9 0 0.0 0.0
24.5
120 120 29 24.2 24.2 24.2
84 84 23 27.4 27.4 27.4
84 84 21 25.0 25.0 25.0

100 100 21 21.0 21.0 21.0
5091 5091 1278 25.1 25.1 25.1

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN IV
2018
Hambatan/Permasa
lahan
12 13 14
Rumah tangga yang dikaji 1.kurangnya Refresh kader dan petugas

PHBS dilakukan dengan pemahaman kesehatan terkait Indikator
koordinasi bidan desa, perawat indikator PHBS PHBS
dan kader desa. yang diberikan.

dilakukan oleh petugas pendidikan ada Indikator PHBS
promkes. yang belum
memahami
PHBS
pengkajian institusi Kesehatan - Mempertahankan

dilakukan oleh petugas pencapaian target
promkes.
Indikator PHBS petugas kesehatan di desa
Pelaksanaan kegiatan tempat Tenaga Promkes
kerja yang dikaji PHBS belum berkoordinasi dengan
maksimal programmer UKK dalam

jadwal.
rumah tangga
pendidikan.

kesehatan

intervensi PHBS.
Padangan

menjadi PURI
dibentuk sesuai dengan
Padangan.
belum efektif dalam dengan lintas program dalam
pelaksanaannya sehingga penyuluhan napza di seluruh
belum mencapai target yang sasaran yang ditargetkan.
sesuai

Padangan.

aktif PURI (Purnama mandiri) siaga aktif PURI dapat
di seluruh desa di wilayah berjalan dengan baik
kerja puskesmas Padangan. diseluruh desa wilayah kerja
puskesmas Padangan.


promosi kesehatan untuk dan memperkuat komitmen
program prioritas di gedung dalam menjalankan promkes
puskesmas padangan dan untuk program prioritas
jaringannya. dalam gedung maupun
jaringannya sesuai sasaran
yang ditentukan
(masyarakat).
Kegiatan Promosi kesehatan Melakukan koordinasi

melalui pemberdayaan dengan tenaga kesehatan di
masyarakat belum berjalan desa untuk melakukan
dengan baik kegiatan promkes melalui
puskesmas Padangan.

aktif dan kinerja petugas dalam
Telah dilakukan pembinaan dengan melibatkandan
Mempertahankan lintas
tingkat perkembangan pos sektor.
meningkatkan pembinaan
UKK yang telah dibentuk Pos UKK yang telah
puskesmas Padangan. dibentuk agar lebih baik lagi.

dibentuk puskesmas Padangan perkembangan Posbindu
di desa Padangan, Nguken dan PTM.
Ngasinan.

bersih (SAB) di wilayah kerja
puskesmas Padangan.

dengan hasil yang sedah dalam Inspeksi SAB yang
memenuhi syarat kesehatan. memenuhi syarat kesehatan.
sudah melakukan pendataan Mempertahankan kinerja.
rumah tangga yang memiliki
akses SAB

tempat pengelolaan makanan dalam pembinaan TPM.
(TPM).

pembinaan sanitasi perumahan koordinator program atau petugas
yang terindikasi tidak petugas kesehatan di desa.
memenuhi syarat kesehatan sanitarian dengan
masyarakat
sekitar.

sudah dilakukan pembinaan - mempertahankan kinerja.

sarana TTU di wilayah kerja
puskesmas Padangan.
prioritas dengan syarat
yang ada.

terhadap jamban.
puskesmas Padangan sudah dan meningkatkan kriteria.
ODF.

bumil K1 tercapai meningkatkan pelayanan ibu
bumil K4 tercapai meningkatkan pelayanan ibu

oleh tenaga kesehatan. persalinan dengan adanya
kaber di puskesmas

pelayanan persalinan dengan adanya
kaber di puskesmas
meningkatkan kualitas melakukan kunjungan rumah
pelayanan pada ibu nifas

rutin tiap bulan. komplikasi dengan rujukan
dini berencana

terencana
berencana
Pemantauan malalui
posyandu balita
balita12-59 bulan
balita 0-59 bulan

Paud dan TK

SD/MI/SDLB sudah dilakukan pada tahun baru sekolah.
SMP/MTs/SMPLB sudah pada tahun baru sekolah.
kesehatan.

SMA/MA/SMK/SMALB pada tahun baru sekolah.
sudah dilakukan penjaringan
kesehatan.

kesehatan pada usia SD kelas pada tahun baru sekolah.
1 setingkat SD/MI/SDLB

masuk sekolah.

pendidikan dasar mendapatkan pada tahun baru sekolah.
skrining kesehatan sesuai
standar
setingkat SMP/MTs/SMPLB pada tahun baru sekolah.
kesehatan.

wilayah kerja puskesmas kesehatan remaja secara
Padangan. rutin.
adanya kesadaran ibu untuk mempertahankan kegiatan

ikut KB secara atas kemauan penyuluhan kepada
sendiri. masyarakat terkait kesehatan
reproduksi.
PUS yang KB DO memiliki mempertahankan kegiatan

alasan yang tepat. penyuluhan kepada
reproduksi.
dari peserta PUS aktif masih memberikan penjelasan

ada yang mengalami beberapa kepada ibu untuk mengikuti
dari peserta aktif masih ada mempertahankan kegiatan

yang mengalami efek samping. penyuluhan kepada
indikasi.
dari jumlah peserta PUS KB melakukan pemantauan

masih adanya PUS 4T. kepada PUS KB yang 4T
aktif.

langsung mau mengikuti kepada masyarakat tentang
program KB dikarenakan KB pasca nifas.

pemeriksaan HIV. penyuluhan tentang
hamil
mendapatkan vit A warna biru desa harus dianalisa terlebih
pada bulan februari dan dahulu sebelum diberikan
agustus berbeda. kepada program tepat waktu.
pemberian vitamin A dosis - pengumpulan laporan dari

tinggi sudah sesuai dengan desa harus dianalisa terlebih
target yang diminta. dahulu sebelum diberikan
semua bumil yang menjadi mempertahankan kinerja dan

sasaran telah mendapatkan 90 pelaporan tepat waktu.
tablet selama masa kehamilan.

semua balita kurus di wilayah melakukan pendataan status

kerja puskesmas Padangan gizi secara berkala dan
telah mendapatkan PMT-P pencatatan laporan tepat
waktu.
Tidak semua bumil KEK di jumlah PMT-P merencanakan alokasi PMT-

wilayah kerja puskesmas yang didapat P dari dana BOK bagi bumil
Padangan mendapatkan PMT- terbatas. yang tidak mendapatkan
P PMT-P dari dinas

wilayah padangan

penimbangan mengalami target.
kenaikan berat badan sesuai
standar.


wilayah puskesmas Padangan dalam pencatatan laporan.
telah mengkonsumsi garam

didata. pencatatan dan pelaporan
tepat waktu.

mendapatkan ASI Ekslusif pencatatan dan pelaporan
telah didata. tepat waktu serta akan
desa di puskesmas
Padangan.
Semua ibu yang memiliki bayi setiap persalinan normal

usia 6 bulan hanya diberikan tetap dilakukan IMD di
ASI Ekslusif tanpa tambahan seluruh fasilitas kesehatan di
makanan apapun sesuai wilayah puskesmas
dengan aturan. Padangan.
pada balita pendek (stunting) pencatatan dan pelaporan
di wilayah kerja puskesmas tepat waktu.
Padangan.
pelayanan diare diberikan ke - Memberi sosialisasi terkait

semua balita di wilayah kerja faktor penyebab diare seperti
puskesmas Padangan. pengetahuan dan sanitasi
memberikan oralit ke semua - mempertahankan pemberian

balita yang mengalami diare. pelayanan.
semua penderita diare balita - mempertahankan pemberian

telah diberikan zink sesuai pelayanan.
indikasi.
telah dilakukan kegiatan - mempertahankan kinerja.

LROA.

pneumonia pada balita di bahayanya penyakit
wilayah kerja Puskesmas pneumonia pada balita di
Padangan masyarakat.
kasus kusta baru telah mempertahankan kinerja.

dilakukan pemeriksaan kontak.
penderita kusta di wilayah mempertahankan kinerja.
kerja Puskesmas Padangan
telah dilakukan RFT pada mempertahankan kinerja.

penderita kusta.
tenaga kesehatan yang mempertahankan kinerja.

menangani kusta telah
screening kusta di SD/MI. dapat melakukan screening
di sasaran yang ditentukan.

Penemuan Kasus TB masih Kurangnya memberikan penyuluhan dan

dilakukan secara bertahap. pengetahuannya pemeriksaan BTA kepada
masyarakat masyarakat
tentang
pentingnya
pemeriksaan
khususnya batuk
yang lebih dari 2
minggu
pengobatan
Sudah dilakukan penyuluhan - Mempertahankan

HIV/AIDS sesuai sasaran yang pencapaian target
ditentukan.
Telah dilakukan pemeriksaan Mempertahankan

HIV pada penderita. pencapaian target

terkendala dengan anggaran jumantik diwilayah kerja
dana di desa dalam puskesmas Padangan serta
pembentukan supervisor dan koordinasi dengan lintas
koordinator jumantik di desa. sektor terkait.
semua penderita tertangani melakukan PSN di wilayah

sesuai prosedur. kerja puskesmas Padangan.

dilakukan PE langsung (2x24 Nakes desa dan koordinator
jam). program DBD.
puskesmas Padangan.
terpenuhi. Imunisasi desa harus tepat
waktu.
tetap disosialisasi imun sosialisasi setiap posyandu
tambahan kepada masyarakat

kelompok PKK dan posyandu. kepada wanita usia subur
TT5.

kelompok PKK dan posyandu. kepada bumil untuk periksa
TT2.


sehat.

ditentukan.
kurun waktu yang ditentukan capaian.
di wilayah kerja Puskesmas
Padangan.




kurun waktu yang ditentukan capaian.
di wilayah kerja Puskesmas
Padangan.

Padangan.

KLB. Padangan.
nguken. ngeper.
belum optimal pelaksanakan mengoptimalkan

KTR di sekolah di wilayah pelaksanaan KTR di
kerja puskesmas Padangan. puskesmas Padangan.
Skrining kesehatan telah mempertahankan dan/atau

dilakukan puskesmas dan meningkatkan target sasaran.
yang ditargetkan.

pendekatan PIS PK dilakukan tahun ini 2019 dengan PIS
di 8 desa dari 16 desa yaitu: PK di 8 desa tersisa yaitu
ngasinan, cendono, banjarjo, nguken, sidorejo,
kebonagung, ngradin,kuncen, purworejo, ngeper, tebon,
dengok dan sonorejo. prangi, dan padangan.

kunjungan rumah
kunjungan rumah
terkait kesehatan jiwa di pemberdayaan kelompok di
kelompok masyarakat sasaran semua sasaran yang
(PKK:16, PMR: 6, Karang ditargetkan.
Taruna: 16, SBH: 1, Posyandu
Lansia 16, Posyandu Balita:
16). 71 kelompok.

pelayanan kesehatan yang pemberdayaan kelompok di
didapatkan oleh ODGJ. semua sasaran yang
keluarga pasien.

dirujuk dilakukan sesuai dengan keluarga pasien
prosedur. untuk berobat rutin di
puskesmas padangan.
pasien ODGJ dilakukan keterbatasan berkoordinasi dengan nakes

kunjungan rumah setiap bulan. tenaga. desa dalam melakukan

diagnosa. pelayanan dan meningkatkan
upaya promotif dan
preventif.
kelompok sasaran PAUD/TK tidak ada tenaga mengajukan tenaga dokter

telah mendapatkan penyuluhan dokter gigi di gigi ke dinas kesehatan.
tentang kesehatan gigi dan puskesmas
mulut. Padangan.

melakukan upaya kesehatan dapat berkoordinasi dengan
gigi sehingga yang bidan desa.
menggantikan bidan.
ramuan belum memiliki STPT pengurusan STPT bagi

Ketakutan jika dilakukan berusia lanjut.
survei dikarenakan tempat Tempat
pelayanan tidak sesuai standrat pelayanan tidak
sesaui dengan
standart

pelayanan kestra.

olahraga.
pada CJH tahun 2019
kebugaran belum sekolah dasar dan tes
ada. rockpot untuk anak usia 10-
12 th ditingkatkan.
masih banyaknya masyarakat melakukan pemeriksaan

yang melakukan pemeriksaan lebih rutin dalam kegiatan
di rumah sakit kemasyarakatan atau pada
pertemuan tertentu
kurangnya pengetahuan kurangnya melakukan pemeriksaan dan

masyarakat tentang pentingnya kesadaran penyuluhan lebih insentif
kesehatan mata pentingnya
kesehatan mata
terbatasnya masyarakat yang melakukan pemeriksaan
melakukan pemeriksaan mata mata rutin
rujukan dilayani dalam faskes Mempertahankan

pencapaian target
dilakukan penemuan kasus tidak adanya Mengusulkan dokter THT

melalui pemeriksaan fungsi dokter THT
dilakukan
rujukan
penemuan kasus penyakit - lebih melakukan penemuan

telinga melalui pemeriksaan rutin
dan kegiatan screening diluar
maupun didalam puskesmas.
lebih banyaknya pemeriksaan pemeriksaan lebih melakukan

yang dilakukan di rumas sakit yang dilakukan pemeriksaan rutin
kurang maksimal
Pelayanan kesehatan lansia - Pemeriksaan Laborat (GDA,

belum optimal kegiatannya Asam Urat, Kolesterol) pada
mengukur tekanan darah dan Lansia
penyuluhan saja.
semua pekerja formal mempertahankan kegiatan

dengan standar.
semua pekerja informal mempertahankan kegiatan
dengan standar.
kelompok kesehatan kerja mempertahankan kinerja dan
yang menjadi sasaran membentuk pos UKK di
dilakukan promotif dan sarang walet padangan.
preventif oleh petugas
kesehatan.
ada tim TRC setiap desa di mempertahankan kinerja.
Padangan.

layanan kesehatan baik sakit pencapaian target
maupun sehat.

sebagian besar dapat dilayani Mempertahankan
dipuskesmas sesuai dengan pencapaian target

Padangan meliputi diabetes Mempertahankan
dan hipertensi sedangkan pencapaian target
rujukan balik hanya penyakit
jantung dan epilepsi
kurangnya
secara teratur
secara teratur.
kurangnya
secara teratur
secara teratur.
sehingga kesulitan yang tidak 1. Melakukan penyuluhan
menemukan nomor RM. 2. membawa kartu mengenai tata cara
Pengisian RM memakan identitas/berobat pendaftaran
waktu. 2. Kurangnya 2. Mengingatkan petugas
kepatuhan pelayanan untuk melengkapi
petugas dalam RM
melengkapi RM

tetap sesuai dengan rasio gigi kinerja.
yang dicabut.
1.tidak tersedia dokter gigi berkoordinasi dengan poli
tetap di puskesmas Padangan KIA untuk pemeriksaan gigi
2. Terbatasnya tenaga dan bagi ibu hamil dan
waktu petugas pelaksana melakukan pengajuan dokter
3.kurangnya kesadaran bumil gigi ke dinas kesehatan.
tentang kesehatan gigi.
belum tersedia pelayanan mengajukan tenaga gizi ke

konseling gizi karena tidak ada dinas kesehatan.
tenaga gizi.

belum mengikuti
pelatihan

untuk memnuhi
srtandart pada
waktu minlok
pengisian
informed consent

ketersedian obat dan vaksin mempertahankan kesesuaian

sesuai dengan indikator yang ketersedian obat dan vaksin
ditetapkan (20 item). di puskesmas Padangan.
adanya kesesuaian jumlah obat mempertahankan kesesuaian

yang tersedia dengan penyakit. jumlah obat yang tersedia
dengan penyakit di
puskesmas Padangan.
Jenis pelayanan yang tersedia keterbatasan mengajukan permintaan

di laboratorium puskesmas dana utk pembelian reagen yang
padangan tidak sesuai dengan pembelian reagen belum terpenuhi secara
jenis pelayanan yang bertahap
ditentukan.

tunggu penyerahan hasil yang sdh terpenuhi
pelayanan sudah sesuai.
sudah terpenuhi
semua Ibu hamil KI sudah mempertahankan capaian yg
dilakukan pemeriksaan sudah terpenuhi
Hemoglobin
Telah dilakukan pengambilan mempertahankan capaian yg
sampel dahak pada penderita sudah terpenuhi
TB oleh tenaga yang kompeten
masyarakat
dinilai terlalu
banyak sehingga
masyarakat
kurang mengerti
dan paham
maksud dari
pertanyaan
tersebut.
mempertahankan
pencampaian target
farmasi, ahli gizi terbatasnya kesehatan untuk
puskesmas non rawat inap


mengusulkan standart puskesmas non
penambahan rawat inap
peralatan di
puskesmas
kinerja.
kurangnya kepatuhan petugas mendisiplinkan petugas
UGD dalam mengisi setiap UGD dalam pelaksanaan
tindakan yang diberikan. SBAR dan TBK dalam
setiap tindakan yang
dikerjakan.
penyimpanan dan pelabelan mempertahankan capaian

obat telah dilakukan sesuai kinerja.
kinerja.
tidak semua petugas petugas harus disiplin dalam

melaksanakan cuci tangan memberikan perlindungan
sebelum melakukan tindakan pada diri sendiri agar tidak
karena kurangnya kepatuhan. terjadi penularan suatu
penyakit.


kesehatan menggunakan APD kepada semua petugas untuk
saat pelayanan. menggunakan APD saat
semua petugas kesehatan mempertahankan kinerja.

patuh terhadap prosedur
desinfeksi dan/atau sterilisasi
alat yang digunakan.
telah tindakan asepsis dan mempertahankan kinerja.

aspirasi yang dilakukan tenaga
medis dan paramedis sebelum
menyuntik untuk pasien
tidak semua petugas memberikan arahan kepada
memberikan arahan kepada semua petugas harus lebih
penderita karena keterbatasan. pro aktif pada kondisi
penderita.

standar.
PENGHITUNGA
Target
No Tahun 2018
(T) dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL

59% RT
indikator PHBS

69% IP

100% IK

64% TTU
(klasifikasi IV)

49% TK
29% Ponpes

100% Posyandu
Tangga
72% Posyandu
Purnama dan Mandiri
97% Poskesdes

Puskesmas
100% &
Jaringannya

100% kali

95% Poskestren
2..Poskestren Aktif
29% Poskestren
95% Pos UKK

PTM
95% Posbindu

SAB

85% RT
SAB

55%

TPM
( TPM )
40%

87.50%
Rmh Tdk
Sehat
61%


10%
40%
40%

85%

RT
sehat
60%
65%
75%

100% ibu hamil

100% ibu hamil
(Pn)

100% ibu hamil
fasilitas kesehatan

100%
100%
Neonatus
lengkap)
80%
97%

bulan)
balita
balita

Apras
bulan)

SD/MI/SDL
B
kesehatan

SD/MI/SDL
B
kesehatan

SMA/MA/S
MK/SMALB
kesehatan

100% setingkat
SD

100% VII setingkat
SMP

100% Murid SD
Murid kelas
92.50% X setingkat
SMA

68% Remaja



85% bayi

85% balita

Putri
Remaja
25%
Putri

100% Balita Gibur

balita
balita
Balita
beryodium
RT
Bumil

Eksklusif
Bayi usia 6
bln

Menyusu Dini )
bayi
balita

2.1.5.1. Diare
100% Balita
Balita
Balita

Aktif (LROA)
Keg LROA

85% Balita
2.1.5.3.Kusta
Kusta Baru
Kasus Kusta
Kasus Kusta


95%
Nakes

95% Kader
Jml SD/MI

Kasus TB
Kasus TB

Kasus TB

100% anak SMP

100%
beresiko
lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria

100% Px Malaria
SD

100% Px Malaria
standar (ACT)

100% Kasus HPR
berindikasi

95% Bayi
2. UCI desa
95% Desa

bulan)
80% Baduta

98% Klas 1 SD

98% Klas 1 SD

98% Klas 2,3 SD
85% WUS
85% Bumil

100% n Suhu 12
bln
100%
12 bln
Lap KIPI 12
90%
bln

12 bln
12 bln

12 bln

12 bln

12 bln
12 bln

Wabah
Grafik
mingguan

puluh empat) jam
KLB

Posbindu PTM
Desa /
30%
Kelurahan
melaksanakan KTR
30% Sekolah

standar
30% Usia 15-59


Keluarga
Rawan
K eluarga
50% Rawan
pembinaan
Dibina

25% Kelp. Masy

standar
100% ODGJ

15% Kasus Jiwa
30% Kasus Jiwa

100% ODGJ ringan

PAUD / TK
dan mulut
Posyandu

STPT
orang

memiliki STPT
orang
desa

orang

Kelp/Klub
O. R

25% Anak Sekolah
sekolah

2.2.6.1.Mata
Kasus Refraksi
Kasus Mata

tahun
usia > 45 th
Kasus Mata
2.2.6.2.Telinga
pendengaran Kasus
Gangguan
12%
Pendengara
n
Penyakit
40%
Telinga
Penyakit
60%
Telinga

standar.
Usia ≥ 60 th

Pekerja
Formal

Pekerja
Informal

Kelp Pekerja

75% Jamaah Haji

1. Angka Kontak
150 per mil orang
< 5% kasus

FKTP (RPPB)
50% orang

100% orang

100% orang
100% berkas
100% gigi

gigi
100% bumil

5% orang

Gawat Darurat
100% orang

80%

100% berkas

Fornas
90% item obat
indikator
85% obat
68% obat
dengan standar
60% jenis

100% Px < 120 mnt

internal (PMI)
100% -

100% orang
20% orang

2.5. MUTU
2.5.1 > 88,31% -

2.5.2 > 80 % -

Puskesmas
2.5.3 80% -

2.5.4 80% -
2.5.5 80% -

ruang farmasi
Gawat Darurat
90% -

90% -

dan Poli Gigi
90% -

90% -

100%
-
100%
-
menyuntik
100%
-
4. KIE etika batuk
100%
-
100%
-
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Total Target
(dalam %Cakupan
Sasaran Sasaran
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
69.90
49.06
9190 5422.1 1154 12.6 21.3
40 27.6 13 32.5 47.1
17 17 11 64.7 64.7
44 28.16 11 25.0 39.1
17 8.33 3 17.6 36.0

4 1.16 1 25.0 86.2
76.34
69 69 164 237.7 100.0
40 40 59 147.5 100.0
17 17 16 94.1 94.1
44 44 10 22.7 22.7
17 17 7 41.2 41.2
4 4 8 200.0 100.0
58.99
69 49.68 33 47.8 66.4

16 15.52 8 50.0 51.5
68.86
478 114.72 79 16.5 68.9
60.93
16 15.52 8 50.0 51.5
16 2.08 4 25.0 100.0
16 16 5 31.3 31.3
75.10
16 16 16 100.0 100.0
478 478 240 50.2 50.2
100.00
4 3.8 4 100.0 100.0
4 1.16 0 0.0 0.0
2 1.9 2 100.0 100.0
3 2.85 3 100.0 100.0
62.2296468
67.83
10772 1615.8 4838 44.9 100.0
10772 8940.76 4838 44.9 54.1
11350 9647.5 4763 42.0 49.4
89.37
74 40.7 33 44.6 81.1
64 25.6 25 39.1 97.7
35.09
4734 4142.25 300 6.3 7.2
573 349.53 220 38.4 62.9

58.18
44 38.28 18 40.9 47.0
44 25.96 18 40.9 69.3
66.10
47531 4753.1 4650 9.8 97.8
47531 19012.4 9552 20.1 50.2
47531 19012.4 9552 20.1 50.2
Masyarakat 56.81
11350 9647.5 4763 42.0 49.4
16 9.6 6 37.5 62.5
11050 7182.5 4694 42.5 65.4
16 12 6 37.5 50.0
66.1051943
53.68
608 608 361 59.4 59.4
608 608 308 50.7 50.7
581 581 295 50.8 50.8
581 581 295 50.8 50.8
581 563.57 311 53.5 55.2
122 97.6 54 44.3 55.3
53.65
553 553 296 53.5 53.5
553 553 305 55.2 55.2
66 52.8 27 40.9 51.1
542 525.74 288 53.1 54.8
57.69
2213 1881.05 1145 51.7 60.9
2755 2755 1433 52.0 52.0
560 453.6 273 48.8 60.2
94.15
29 29 29 100.0 100.0
29 29 30 103.4 100.0
7 6.475 12 171.4 100.0
625 625 625 100.0 100.0
1015 1015 987 97.2 97.2
625 625 625 100.0 100.0

630 582.75 878 139.4 100.0
5461 3713.48 2077 38.0 55.9
71.36
7046 4932.2 3779 53.6 76.6
7046 704.6 275 3.9 39.0
7046 246.61 11 0.2 100.0
7046 246.61 2 0.0 100.0
7046 880.75 25 0.4 100.0

1046 836.8 712 68.1 85.1
581 348.6 61 10.5 17.5
608 577.6 304 50.0 52.6
43.9665743
75.87
542 460.7 231 42.6 50.1
2390 2031.5 2538 106.2 100.0
608 577.6 308 50.7 53.3

2548 637 2506.33333 98.4 100.0
0.00
13 11.05 0 0.0 0.0
59 47.2 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
100.00
2932 2345.6 2525.33333 86.1 100.0
2932 1759.2 1993.33333 68.0 100.0
2932 52.776 3.66666667 0.1 100.0

416 374.4 416 100.0 100.0
608 119.776 34 5.6 100.0
542 25474 270 49.8 1.1
542 25474 265 48.9 1.0
2932 738.864 42 1.4 100.0
63.0946676
49.04
312 312 152 48.7 48.7

312 312 152 48.7 48.7
312 312 152 48.7 48.7
12 12 6 50.0 50.0
55.29
183 155.55 86 47.0 55.3
90.53
1 0.8 1 100.0 100.0
2 1.9 1 50.0 52.6
2 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 100.0
1 0.95 1 100.0 100.0
1 0.95 1 100.0 100.0
0 0 0 0.0 0.0
51.45
52 52 29 55.8 55.8
38 38 14 36.8 36.8
45 40.5 25 55.6 61.7
89.88
3732 3732 3732 100.0 100.0

489 489 390 79.8 79.8
69.82
11350 10782.5 2048 18.0 19.0
21 21 20 95.2 95.2
21 21 20 95.2 95.2
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.00
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
74.50
549 521.55 246 44.8 47.2

16 15.2 72 450.0 100.0
563 450.4 243 43.2 54.0
623 610.54 623 100.0 100.0
623 610.54 623 100.0 100.0
1259 1233.82 1259 100.0 100.0
11529 9799.65 5760 50.0 58.8
608 516.8 308 50.7 59.6
12 12 6 50.0 50.0
12 12 6 50.0 50.0
1 0.9 1 100.0 100.0
43.58
12 9.6 6 50.0 62.5

12 10.8 6 50.0 55.6
12 9.6 6 50.0 62.5
12 10.8 6 50.0 55.6
12 9.6 6 50.0 62.5
52 46.8 0 0.0 0.0
52 52 26 50.0 50.0
0 0 0 0.0 0.0
64.42
36 10.8 18 50.0 100.0

40 12 0 0.0 0.0
32714 9814.2 9152 28.0 93.3
44.4
12995 10396 3349 25.8 32.2
337 235.9 118 35.0 50.0
236 118 60 25.4 50.8
77.3
71 17.75 24 33.8 100.0
85 85 36 42.4 42.4
4 0.6 2 50.0 100.0
85 25.5 24 28.2 94.1
1886 1886 942 49.9 49.9
50.0
45 22.5 24 53.3 100.0

69 20.7 0 0.0 0.0
16.7
36 3.6 0 0.0 0.0
36 3.6 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
36 12.6 24 66.7 100.0
100.0
8 2.4 8 100.0 100.0

17 11.9 13 76.5 100.0
3824 956 1752 45.8 100.0
57.5
36.8
265 159 21 7.9 13.2
1054 527 105 10.0 19.9
997 299.1 42 4.2 14.0
60 15 50 83.3 100.0
78.3
13 2 2 15.4 100.0
113 45 30 26.5 66.4
73 44 30 41.1 68.5
7.7
5737 5737 442.666667 7.7 7.7
66.4
1777 533 259 14.6 48.6
17326 5198 2625 15.2 50.5
2 1 8 400.0 100.0
50.0
13 10 13 100.0 100.0
1 1 0 0.0 0.0
45.8
18406 2761 3285 17.8 100.0
139 7 0.5 0.4 7.2
42 21 35.1666667 83.7 100.0
3409 3409 1048 30.7 30.7
3026 3026 848 28.0 28.0
12914 12914 6920 53.6 53.6

0 0 0 0.0 0.0
1 1 153 15300.00 100.0
481 481 185 38.5 38.5
0 0 0 0.0 0.0
42.0
96 96 3 3.1 3.1
154 123 91 59.1 73.9
212 212 104 49.1 49.1
72.4
2472 2225 1003 40.6 45.1

20 17 120 600.0 100.0
1812 1232 888 49.0 72.1
82.2
50 30 186 372.0 100.0
2549 2549 1310 51.4 51.4
5 5 30 600.0 100.0
608 608 361 59.4 59.4
598 120 181 30.3 100.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
81 81 13.5 16.7 0.0 0.0
100 80 84 84.0 100.0 100.0
152 121.6 58 38.2 47.7 47.7
11 8.8 9 81.8 100.0 100.0
17 13.6 15 88.2 100.0 100.0
61.9
63.8
1421 1151.01 734 51.7 63.8
54.5
212 190.8 104 49.1 54.5
55.6
480 432 240 50.0 55.6
47.2
80 72 34 42.5 47.2
50.5
132 118.8 60 45.5 50.5
100.0
1 0.9 1 100.0 100.0
47.9
120 120 56 46.7 46.7 46.7
84 84 43 51.2 51.2 51.2

84 84 42 50.0 50.0 50.0
100 100 41 41.0 41.0 41.0
5091 5091 2571 50.5 50.5 50.5

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER II
18
Hambatan/Permasa
lahan
12 13 14


memahami
PHBS

petugas promkes.
desa


rumah tangga
pendidikan.

kesehatan

intervensi PHBS.


Padangan

menjadi PURI
Padangan.

sesuai ditargetkan.

Padangan.

Padangan.

sektor.
dalam gedung maupun
jaringannya sesuai
Kegiatan Promosi (masyarakat).
Melakukan koordinasi
masyarakat.

puskesmas Padangan.

dalam membentuk
lebih baik lagi.

Ngasinan.


memiliki akses SAB

makanan (TPM).


sekitar.


yang ada.



jamban.

ODF. kriteria.
mempertahankan dan
Terpadu
adanya kaber di
puskesmas
adanya kaber di
puskesmas


terencana
melalui kunjungan
rumah
dini berencana
Pemantauan malalui
posyandu balita
balita12-59 bulan
balita 0-59 bulan

Paud dan TK

sudah dilakukan

SMP/MTs/SMPLB sudah
kesehatan.

SMA/MA/SMK/SMALB
sudah dilakukan

kelas 1 setingkat
SD/MI/SDLB
masuk sekolah.
SMP/MTs/SMPLB
kesehatan.

Padangan. rutin.

kepada PUS KB Aktif
melalui penyuluhan.

terkait kesehatan
reproduksi.

kepada masyarakat
terkait kesehatan
reproduksi.

kesehatan ibu.

efek samping yang
indikasi.
agar tetap menjadi
peserta aktif.




diberikan kepada

kehamilan.


dari dinas

wilayah padangan



pemulihan
mengkonsumsi garam


serta akan dibentuk
puskesmas Padangan.

aturan.

puskesmas Padangan.

mengalami diare.

indikasi.

LROA. kinerja.

masyarakat.

kontak.

yang ditentukan.

tentang
pentingnya
pemeriksaan
khususnya batuk
yang lebih dari 2
minggu


sesuai sasaran yang
ditentukan.
penderita.

jumantik di desa.

Padangan.
DBD.

puskesmas Padangan.
tepat waktu.
masyarakat
imunisasi TT5.

TT2.

yang sehat.

yang ditentukan.
Puskesmas Padangan.

ditentukan.
ditentukan.
ditentukan.
Puskesmas Padangan.

Padangan.

KLB. Padangan.

nguken. ngeper.
puskesmas Padangan.

yang ditargetkan.

padangan.

kunjungan rumah
kunjungan rumah
Posyandu Lansia 16,
kelompok.

keluarga pasien.

berobat rutin di
puskesmas padangan.

rumah ODGJ.

meningkatkan upaya

mulut.
yang menggantikan bidan. bidan desa.

ramuan.

standrat standart


pelayanan kestra.

klub olahraga.
kebugaran pada CJH
tahun 2019

tertentu

kesehatan mata

pemeriksaan mata


dilakukan
rujukan
puskesmas.



dengan standar.
dengan standar.
kesehatan.


Padangan.
sakit maupun sehat.
Kasus Rujukan non

Mempertahankan
pencapaian target
dengan BPJS

Mempertahankan
pencapaian target
rujukan balik hanya
epilepsi
kurangnya
kepada pasien untuk
secara teratur.
kurangnya
kepada pasien untuk
secara teratur.

1. Melakukan
penyuluhan mengenai
2.
waktu. 2. Kurangnya
kepatuhan
pelayanan untuk
petugas dalam
melengkapi RM
melengkapi RM
kesehatan gigi.

ada tenaga gizi.

pelatihan

srtandart pada
waktu minlok

pengisian consent
informed consent

ke infalkes.
puskesmas Padangan.

Padangan.


sesuai.
mempertahankan
capaian yg sudah
terpenuhi
dinilai terlalu
banyak sehingga
masyarakat
kurang mengerti
dan paham
maksud dari
pertanyaan
tersebut.
mempertahankan
pencampaian target
puskesmas non rawat
inap


peralatan di inap
puskesmas
mempertahankan
capaian kinerja.
dikerjakan.

mempertahankan
capaian kinerja.

penyakit.

mungkin.

APD saat melakukan
pelayanan.

desinfeksi dan/atau
digunakan.
pasien


standar. kinerja.
PENGHITUNGAN
Target Total Target

No Tahun 2018 Sasaran Sasaran
(T) dalam % (S) (Tx S)
1 2 3 4 5 6=5X3
2.1.UKM ESSENSIAL

59% RT 9190 5422.1
indikator PHBS

69% IP 40 27.6

100% IK 17 17

64% TTU 44 28.16
(klasifikasi IV)

49% TK 17 8.33

29% Ponpes 4 1.16

100% Posyandu 69 69
Tangga
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100% Sekolah 40 40

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan 100% IK 17 17
4. Kegiatan intervensi pada TTU 100% TTU 44 44
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja 100% TK 17 17
6.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes 4 4
72% Posyandu 69 49.68

Purnama dan Mandiri
97% Poskesdes 16 15.52
1. Penyuluhan Napza 24% kali 478 114.72

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
1.Desa Siaga Aktif 97% Desa 16 15.52
2.Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama Mandiri ) 13% Desa 16 2.08
3.Pembinaan Desa Siaga Aktif 100% Desa 16 16

(Sasaran masyarakat ) Puskesmas
100% & 16 16
Jaringannya

100% kali 478 478

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
95% Poskestren 4 3.8
2..Poskestren Aktif
29% Poskestren 4 1.16
95% Pos UKK 2 1.9

PTM
95% Posbindu 3 2.85

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
SAB 10772 1615.8
2.SAB yang memenuhi syarat kesehatan 83% SAB 10772 8940.76

85% RT 11350 9647.5
SAB

55%
TPM 74 40.7
( TPM )
40%
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan TPM 64 25.6

87.50%
Rmh Tdk
1..Pembinaan sanitasi perumahan 4734 4142.25
Sehat
61%
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan Rmh 573 349.53

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
1.Pembinaan sarana TTU 87% TTU 44 38.28
2.TTU yang memenuhi syarat kesehatan 59% TTU 44 25.96

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3

10%
1.Konseling Sanitasi Px PBL 47531 4753.1
40%
2. Inspeksi Sanitasi PBL Px PBL 47531 19012.4
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% Px PBL 47531 19012.4

85%
RT 11350 9647.5
sehat
60%
2.Desa/kelurahan yang sudah ODF Desa/kel 16 9.6
65%
3.Jamban Sehat Jamban 11050 7182.5
75%
4.Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas Desa/kel 16 12

100% ibu hamil 608 608
2.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4) 100% ibu hamil 608 608
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3

100% ibu hamil 581 581
(Pn)

100% ibu hamil 581 581
fasilitas kesehatan
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
5.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 97% ibu hamil 581 563.57
6.Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% ibu hamil 122 97.6

100%
1.Pelayanan Kesehatan neonatus pertama ( KN1) Neonatus 553 553
2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN 100%

Neonatus 553 553
lengkap)
80%
3.Penanganan komplikasi neonatus Neonatus 66 52.8
97%
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan bayi 542 525.74

bulan) balita 2213 1881.05
balita 2755 2755
81%
3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72
Apras 560 453.6
bulan)

SD/MI/SDL
melaksanakan pemeriksaan penjaringan 100% 29 29
B
kesehatan
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3

SD/MI/SDL
melaksanakan pemeriksaan penjaringan 100% 29 29
B
kesehatan

SMA/MA/S
melaksanakan pemeriksaan penjaringan 92.50% 7 6.475
MK/SMALB
kesehatan
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
Murid klas 1
100% setingkat 625 625
SD

100% VII setingkat 1015 1015
SMP

100% Murid SD 625 625

yang diperiksa penjaringan kesehatan Murid kelas
92.50% X setingkat 630 582.75
SMA

68% Remaja 5461 3713.48
1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70% PUS 7046 4932.2
2. Peserta KB baru 10% PUS 7046 704.6
3. Akseptor KB Drop Out <3.5 % Peserta KB 7046 246.61

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3.5 % Peserta KB 7046 246.61
5. Peserta KB mengalami efek samping < 12.50% Peserta KB 7046 880.75
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% PUS 4 T 1046 836.8
7. KB pasca persalinan 60% Bulin 581 348.6
8. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% Bumil 608 577.6


85% bayi 542 460.7
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3

85% balita 2390 2031.5
3. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 95% bumil 608 577.6

Putri Remaja
25% 2548 637
Putri
1.Pemberian PMT-P pada balita kurus 85% Balita Kurus 13 11.05
2. Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan 80% Bumil KEK 59 47.2

100% Balita Gibur 0 0

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
balita 2932 2345.6
balita 2932 1759.2
Balita 2932 52.776

beryodium
RT 416 374.4
Bumil 608 119.776

Eksklusif
Bayi usia 6
542 25474
bln

Menyusu Dini )
bayi 542 25474

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
balita 2932 738.864
2.1.5.1. Diare
100% Balita 312 312
Balita 312 312
Balita 312 312

Aktif (LROA) Keg LROA 12 12

85% Balita 183 155.55
2.1.5.3.Kusta
Kusta Baru 1 0.8
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
Kasus Kusta 2 1.9

Kasus Kusta 2 1.8

score kecacatannya tidak bertambah atau tetap Kasus Kusta 0 0
5. Kasus defaulter Kusta < 5% Kasus Kusta 0 0

95%
Nakes 1 0.95
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
95% Kader 1 0.95

Jml SD/MI 0 0

Kasus TB 52 52
Kasus TB 38 38

Kasus TB 45 40.5

100% anak SMP 3732 3732

mendapatkan pemeriksaan HIV 100% 489 489
beresiko

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
lebih dari
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) rumah 11350 10782.5
95%
2. Penderita DBD ditangani 100% Px DBD 21 21
3.PE kasus DBD 100% Kasus DBD 21 21
2.1.5.7. Malaria

100% Px Malaria 0 0
SD

100% Px Malaria 0 0
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% Px Malaria 0 0
1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% Kasus HPR 0 0

100% Kasus HPR 0 0
berindikasi

95% Bayi 549 521.55
2. UCI desa
95% Desa 16 15.2

bulan) 80% Baduta 563 450.4
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
98% Klas 1 SD 623 610.54

98% Klas 1 SD 623 610.54

98% Klas 2,3 SD 1259 1233.82
85% WUS 11529 9799.65
85% Bumil 608 516.8

100% n Suhu 12 12 12
bln
100% 12 12
12 bln
Lap KIPI 12
90% 1 0.9
bln

12 bln 12 9.6
12 bln 12 10.8
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
12 bln 12 9.6

12 bln 12 10.8

12 bln 12 9.6

12 bln 52 46.8

Wabah
Grafik
52 52
mingguan

puluh empat) jam
KLB 0 0

Posbindu PTM
Desa /
30% 36 10.8
Kelurahan

melaksanakan KTR
30% Sekolah 40 12

standar
30% Usia 15-59 32714 9814.2

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
1.Rasio Kunjungan Rumah (RKR) 80% Keluarga 12995 10396

Keluarga
yang mendapat keperawatan kesehatan 70% 337 235.9
Rawan
K eluarga
50% Rawan 236 118
pembinaan
Dibina

25% Kelp. Masy 71 17.75

standar
100% ODGJ 85 85

15% Kasus Jiwa 4 0.6
30% Kasus Jiwa 85 25.5

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
100% ODGJ ringan 1886 1886

PAUD / TK 45 22.5
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi 30% Posyandu 69 20.7

dan mulut

STPT
orang 36 3.6

memiliki STPT
orang 36 3.6

desa 0 0
4.Panti Sehat berkelompok yang berijin 10%

panti sehat 0 0

berkelompokyang berijin 0 0
ad
6.Pembinaan ke Penyehat Tradisional 35% orang 36 12.6

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
Kelp/Klub
1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 30% 8 2.4
O. R
2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 70% CJH 17 11.9

25% Anak Sekolah 3824 956
sekolah
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
2.2.6.1.Mata
Kasus
265 159
Refraksi
Kasus Mata 1054 527

tahun usia > 45 th 997 299.1

Kasus Mata 60 15
2.2.6.2.Telinga
Puskesmas melalui pemeriksaan fungsi Kasus
pendengaran Gangguan
12% 13 2
Pendengara
n
Penyakit
40% 113 45
Telinga

Penyakit
60% 73 44
Telinga

standar. Usia ≥ 60 th 5737 5737
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
1.Pekerja formal yang mendapat konseling 30% Pekerja
1777 533
Formal
Pekerja
17326 5198
Informal

Kelp Pekerja 2 1

75% Jamaah Haji 13 10
2.Terbentuknya Tim TRC [Tim Reaksi Cepat] 100% SK Tim 1 1

1. Angka Kontak
150 per mil orang 18406 2761
< 5% kasus 139 7

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
FKTP (RPPB)
50% orang 42 21

100% orang 3409 3409

100% orang 3026 3026
100% berkas 12914 12914

day care ) 100% orang 0 0
100% gigi 1 1

gigi
100% bumil 481 481

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
5% orang 0 0
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3

Gawat Darurat
100% orang 96 96

80% 154 123

100% berkas 212 212

Fornas
90% item obat 2472 2225

indikator
85% obat 20 17
68% obat 1812 1232
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
dengan standar
60% jenis 50 30

100% Px < 120 mnt 2549 2549

internal (PMI) 100% - 5 5
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
100% orang 608 608
20% orang 598 120

1.Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 40% - 0 0
dalam 24 jam 100% berkas 0 0
2.5. MUTU
2.5.1 > 88,31% - 81 81

2.5.2 > 80 % - 100 80

Puskesmas
2.5.3 80% - 152 121.6

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
2.5.4 80% - 11 8.8
2.5.5 80% - 17 13.6

Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
identifikasi pasien pada saat memberikan obat di - 1421 1151.01
ruang farmasi
Gawat Darurat
90% - 212 190.8

90% - 480 432

(compliance rate) di UGD/Tindakan/ Persalinan 90% - 80 72
dan Poli Gigi
90% - 132 118.8

90% - 1 0.9

100% 120 120
-
Target Total Target
1 2 3 4 5 6=5X3
100% 84 84
-
menyuntik
100% 84 84
-
4. KIE etika batuk
100% 100 100
-
100% 5091 5091
-
Lampir
TUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
sasaran) Sub Variabel
ta2 variabel Program
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
93.30
90.77
Rumah tangga yang dikaji PHBS
dilakukan dengan koordinasi bidan
5412 58.9 99.8 desa, perawat dan kader desa.
pengkajian institusi pendidikan

29 72.5 100.0
pengkajian institusi Kesehatan

17 100.0 100.0
belum berjalan maksimal kegiatan
21 47.7 74.6 TTU dengan Indikator PHBS
Pelaksanaan kegiatan tempat kerja

yang dikaji PHBS belum maksimal
7 41.2 84.0
telah dilakukan penkajian di ponpes

terkait PHBS
1 25.0 86.2
87.75
342 495.7 100.0 pada kelompok rumah tangga

80 200.0 100.0
pada institusi pendidikan.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
34 200.0 100.0
pada institusi kesehatan
22 50.0 50.0 intervensi pada TTU

13 76.5 76.5 intervensi pada tempat kerja

pada Ponpes di wilayah kerja
Puskesmas Padangan
8 200.0 100.0
98.32
Posyandu di wilayah puskesmas
65 94.2 100.0
padangan telah menjadi PURI
Belum seleruh Poskesdes
beroperasi sesuai dengan strata
15 93.8 96.6
95.01
Penyuluhan Napza masih belum
efektif dalam pelaksanaannya
109 22.8 95.0
sehingga belum mencapai target
yang sesuai
81.25
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
desa siaga aktif di seluruh desa di
16 100.0 100.0 wilayah kerja puskesmas Padangan.

desa siaga aktif PURI (Purnama
mandiri) di seluruh desa di wilayah
4 25.0 100.0
kegiatan pembinaan desa siaga

aktif belum bisa
7 43.8 43.8
100.00
Telah dilakukan kegiatan promosi
kesehatan untuk program prioritas
di gedung puskesmas padangan dan
16 100.0 100.0
jaringannya.
Kegiatan Promosi kesehatan

melalui pemberdayaan masyarakat
belum berjalan dengan baik
478 100.0 100.0
100.00
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
Sudah terlaksana kegiatan
pembinaan di ponpes yang berada
4 100.0 100.0 Padangan.
Belum terbentuk poskestren aktif
0 0.0 0.0

perkembangan pos UKK yang telah
dibentuk puskesmas Padangan.
2 100.0 100.0

perkembangan Posbindu PTM yang
telah dibentuk puskesmas Padangan
di desa Padangan, Nguken dan
3 100.0 100.0 Ngasinan.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
93.2760979
100.00
telah dilakukan inspeksi sanitasi
terhadap sarana air bersih (SAB) di
telah dilakukan inspeksi SAB

dengan hasil yang sedah memenuhi
10767 100.0 100.0 syarat kesehatan.
sudah melakukan pendataan rumah

11413 100.6 100.0 tangga yang memiliki akses SAB
100.00
telah dilakukan pembinaan tempat
74 100.0 100.0 pengelolaan makanan (TPM).
TPM yang diperiksa telah

64 100.0 100.0
59.66
belum optimal kegiatan pembinaan
sanitasi perumahan yang terindikasi
800 16.9 19.3
tidak memenuhi syarat kesehatan
telah dilakukan IS yang hasilnya

573 100.0 100.0 rumah memenuhi syarat kesehatan.
100.00
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
sudah dilakukan pembinaan sarana
44 100.0 100.0
Padangan.
telah dilakukan inspeksi TTU

44 100.0 100.0 sesuai pedoman yang ada.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
100.00
konseling sanitasi diseluruh
9150 19.3 100.0 wilayah kerja puskesmas Padangan
yang terdampak.
Inspeksi Sanitasi kesehatan
19056 40.1 100.0 lingkungan terhadap pasien PBL
telah dikonseling.
19056 40.1 100.0 sudah dilakukan intervensi.
100.00
telah dilakukan inspeksi rumah
11413 100.6 100.0 tangga yang memiliki akses
terhadap jamban.
semua desa di wilayah kerja
16 100.0 100.0 puskesmas Padangan sudah ODF.
semua rumah tangga memiliki

11050 100.0 100.0
jamban sehat.
telah dilakukan kegiatan STBM di
seluruh desa.
16 100.0 100.0
97.4667888
100.00
K1 tercapai
685 112.7 100.0

K4 tercapai
613 100.8 100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
semua persalinan dilakukan oleh
tenaga kesehatan.
614 105.7 100.0

614 105.7 100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
600 103.3 100.0
melaksanakan pemeriksaan rutin

133 109.0 100.0
tiap bulan.
100.00
617 111.6 100.0
604 109.2 100.0
55 83.3 100.0
552 101.8 100.0
100.00
2213 100.0 100.0
2765 100.4 100.0
560 100.0 100.0
99.66
SD/MI/SDLB sudah dilakukan
29 100.0 100.0 penjaringan kesehatan.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
SMP/MTs/SMPLB sudah dilakukan
30 103.4 100.0

SMA/MA/SMK/SMALB sudah
12 171.4 100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
telah dilakukan pelayanan
kesehatan pada usia SD kelas 1
625 100.0 100.0 setingkat SD/MI/SDLB
28 siswa tidak mengikuti

987 97.2 97.2 penjaringan karena tidak masuk
sekolah.
Setiap anak pada usia pendidikan
625 100.0 100.0 dasar mendapatkan skrining
semua murid kelas 10 setingkat
878 139.4 100.0 SMP/MTs/SMPLB dlakukan
dilakukan pelayanan remaja di
87.68
PUS selalu aktif untuk ikut
program KB.
5903 83.8 100.0
adanya kesadaran ibu untuk ikut

KB secara atas kemauan sendiri.
555 7.9 78.8
PUS yang KB DO memiliki alasan

yang tepat.
42 0.6 100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
dari peserta PUS aktif masih ada
yang mengalami beberapa
6 0.1 100.0
komplikasi.
dari peserta aktif masih ada yang

mengalami efek samping.
95 1.3 100.0
dari jumlah peserta PUS KB masih

adanya PUS 4T.
877 83.8 100.0
belum semua ibu nifas langsung

mau mengikuti program KB
dikarenakan masih adanya
79 13.6 22.7 pengaruh dari orang tua dan
kepercayaan yang ada di
masyarakat.
semua bumil mau melakukan

pemeriksaan HIV.
578 95.1 100.0
60.3848816
87.02
jumlah bayi sasaran yang
mendapatkan vit A warna biru pada
221.5 40.9 48.1
bulan februari dan agustus berbeda.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
pemberian vitamin A dosis tinggi
sudah sesuai dengan target yang
2499.5 104.6 100.0
diminta.
semua bumil yang menjadi sasaran

telah mendapatkan 90 tablet selama
613 100.8 100.0 masa kehamilan.
remaja putri sasaran mendapatkan

2277 89.4 100.0 tablet tambah darah setiap
bulannya.
54.52
semua balita kurus di wilayah kerja
13 100.0 100.0 mendapatkan PMT-P
Tidak semua bumil KEK di

30 50.8 63.6
mendapatkan PMT-P

0 0.0 0.0
padangan
100.00
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
semua balita yang berada diwilayah
kerja puskesmas Padangan telah
dilakukan penimbangan di
2581.16667 88.0 100.0 posyandu.
Semua balita yang dilakukan

penimbangan mengalami kenaikan
2097.08333 71.5 100.0
telah dilakukan pelacakan gizi

buruk/kurang sesuai status gizi
4.08333333 0.1 100.0 balita.
semua rumah tangga di wilayah

416 100.0 100.0 mengkonsumsi garam yodium
sesuai standar.
seluruh bumil KEK telah didata.

59 9.7 100.0
semua bayi usia 6 bulan yang

mendapatkan ASI Ekslusif telah
didata.
501 92.4 2.0
Semua ibu yang memiliki bayi usia

6 bulan hanya diberikan ASI
584 107.7 2.3
Ekslusif tanpa tambahan makanan
apapun sesuai dengan aturan.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
telah dilakukan pelacakan pada
38.5 1.3 100.0 balita pendek (stunting) di wilayah
95.9246512
100.00
pelayanan diare diberikan ke semua
balita di wilayah kerja puskesmas
Padangan.
312 100.0 100.0
memberikan oralit ke semua balita

yang mengalami diare.
312 100.0 100.0
semua penderita diare balita telah

312 100.0 100.0 diberikan zink sesuai indikasi.
telah dilakukan kegiatan LROA.

12 100.0 100.0
100.00
Terjadi peningkatan kasus
pneumonia pada balita di wilayah
180 98.4 100.0 kerja Puskesmas Padangan
100.00
kasus kusta baru telah dilakukan
1 100.0 100.0
pemeriksaan kontak.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
penderita kusta di wilayah kerja
2 100.0 100.0 dilakukan PFS secara rutin sesuai
standar.
telah dilakukan RFT pada penderita

2 100.0 100.0
kusta.
0 0.0 0.0
0 0.0 100.0
tenaga kesehatan yang menangani
1 100.0 100.0 kusta telah diberikan sosialisasi.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
kader kesehatan kusta telah
1 100.0 100.0
belum dilakukan kegiatan screening
0 0.0 0.0 kusta di SD/MI.
98.71
Semua kasus TB telah ditangani
54 103.8 100.0
dengan baik.
Penemuan Kasus TB masih
dilakukan secara bertahap.
37 97.4 97.4
40 88.9 98.8
100.00
Sudah dilakukan penyuluhan
3732 100.0 100.0 HIV/AIDS sesuai sasaran yang
ditentukan.
Telah dilakukan pemeriksaan HIV

739 151.1 100.0
pada penderita.
80.91
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
pelaksanaan kegiatan Jumantik
terkendala dengan anggaran dana di
4608 40.6 42.7
desa dalam pembentukan
supervisor dan koordinator
jumantik di desa.
semua penderita tertangani sesuai

21 100.0 100.0 prosedur.
kasus DBD yang ada dilakukan PE

langsung (2x24 jam).
21 100.0 100.0
0.00
0 0.0 0.0
0 0.0 0.0
0 0.0 0.0
0.00
0 0.0 0.0
0 0.0 0.0
100.00
sudah terpenuhi target pelayanan
525 95.6 100.0 IDL di wilayah puskesmas
Padangan.
Cakupan UCI desa telah terpenuhi.
91 568.8 100.0
tetap disosialisasi imun tambahan

531 94.3 100.0
kepada masyarakat
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
623 100.0 100.0 wilayah kerja Puskesmas
Padangan.
Padangan.
Padangan.
PKK dan posyandu.
11520 99.9 100.0

PKK dan posyandu.
613 100.8 100.0
dilakukan tiap hari

12 100.0 100.0
tiap bulan pengambilan vaksin

12 100.0 100.0
digudang obat
sudah penanganan kasus KIPI.
1 100.0 100.0
75.00
pelaporan STP dilakukan tepat
12 100.0 100.0
ditentukan.
laporan STP lengkap dalam kurun

12 100.0 100.0 kerja Puskesmas Padangan.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
12 100.0 100.0
12 100.0 100.0
laporan W2 tepat waktu sesuai
12 100.0 100.0
laporan W2 lengkap dalam kurun
0 0.0 0.0 waktu yang ditentukan di wilayah
tersedia grafik mingguan penyakit
potensial wabah di wilayah kerja
52 100.0 100.0 puskesmas Padangan.
tidak ada desa/kelurahan di wilayah

kerja puskesmas Padangan yang
0 0.0 0.0 mengalami KLB.
66.67
kegiatan posbindu PTM dilakukan
pada 3 desa padangan, ngasinan
36 100.0 100.0 dan nguken.
belum optimal pelaksanakan KTR

di sekolah di wilayah kerja
0 0.0 0.0 puskesmas Padangan.
Skrining kesehatan telah dilakukan

puskesmas dan jaringannya sesuai
17506 53.5 100.0 sasaran yang ditargetkan.
86.3
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
kunjungan rumah melalui
pendekatan PIS PK dilakukan di 8
desa dari 16 desa yaitu: ngasinan,
cendono, kebonagung,
6117 47.1 58.8 ngradin,kuncen, dengok dan
sonorejo.
Target Terpenuhi
238 70.6 100.0
Target Terpenuhi
119 50.4 100.0
96.9
telah dilakukan penyuluhan terkait
kesehatan jiwa di kelompok
masyarakat sasaran (PKK:16,
PMR: 6, Karang Taruna: 16, SBH:
48 67.6 100.0
1, Posyandu Lansia 16, Posyandu
kurang sosialisasi terkait pelayanan

kesehatan yang didapatkan oleh
72 84.7 84.7
ODGJ.
penanganan kasus ODGJ yang

dirujuk dilakukan sesuai prosedur.
3 75.0 100.0
pasien ODGJ dilakukan kunjungan

rumah setiap bulan.
48 56.5 100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
setiap pasien mendapat pelayanan
sesuai dengan diagnosa.
1884 99.9 99.9
50.0
kelompok sasaran PAUD/TK telah
mendapatkan penyuluhan tentang
50 111.1 100.0 kesehatan gigi dan mulut.
0 0.0 0.0 tidak ada tenaga dokter gigi di

puskesmas Padangan yang
16.7
melakukan upaya kesehatan gigi
sehingga yang menggantikan bidan.
semua penyehat tradisional ramuan
belum memiliki STPT
0 0.0 0.0
kurangnya pemahaman tentang

pentingnya memiliki STPT.
Ketakutan jika dilakukan survei
0 0.0 0.0 dikarenakan tempat pelayanan tidak
sesuai standrat
belum terbentuk kelompok asuhan

0 0.0 0.0 mandiri yang terbentuk.
tidak ada panti sehat.

0 0.0 0.0
belum terbentuk fasilitas pelayanan

0 0.0 0.0
kestra.
36 100.0 100.0 telah dilakukan pembinaan semua
100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
target terpenuhi
8 100.0 100.0
target terpenuhi
37 217.6 100.0
target terpenuhi
2290 59.9 100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
80.1
61.6
masih banyaknya masyarakat yang
melakukan pemeriksaan di rumah
79 29.8 49.7 sakit
kurangnya pengetahuan masyarakat

tentang pentingnya kesehatan mata
293 27.8 55.6
terbatasnya masyarakat yang

123 12.3 41.1
rujukan dilayani dalam faskes
152 253.3 100.0
98.6
dilakukan penemuan kasus melalui
pemeriksaan fungsi pendengaran
10 76.9 100.0 oleh perawat.
penemuan kasus penyakit telinga

melalui pemeriksaan dan kegiatan
56 49.6 100.0 screening diluar maupun didalam
puskesmas.
lebih banyaknya pemeriksaan yang

42 57.5 95.9 dilakukan di rumas sakit
6.8
Pelayanan kesehatan lansia belum
optimal kegiatannya mengukur
389.416667 6.8 6.8 tekanan darah dan penyuluhan saja.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
100.0
semua pekerja formal mendapat
534 30.1 100.0
semua pekerja informal mendapat
5253 30.3 100.0 konseling sesuai dengan standar.
kelompok kesehatan kerja yang

menjadi sasaran dilakukan promotif
dan preventif oleh petugas
16 800.0 100.0 kesehatan.
100.0
pemeriksaan kesehatan haji
9.83333333 75.6 100.0
ada tim TRC setiap desa di wilayah
1 100.0 100.0 kerja puskesmas Padangan.
60.6

3347.41667 18.2 100.0 yang mendapatkan layanan

1.5 1.1 21.6
sebagian besar dapat dilayani
dipuskesmas sesuai dengan
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12

36.4166667 86.7 100.0 meliputi diabetes dan hipertensi
2594 76.1 76.1

yang ditetapkan.
1641 54.2 54.2

yang ditetapkan.

pasien sering berganti-ganti
sehingga kesulitan menemukan
nomor RM. 2. Pengisian RM
12914 100.0 100.0 memakan waktu.
0 0.0 0.0
dilakukan tindakan tambal gigi

169.454545 16945.45 100.0 tetap sesuai dengan rasio gigi yang
dicabut.
1.tidak tersedia dokter gigi tetap di
puskesmas Padangan 2.
Terbatasnya tenaga dan waktu
262 54.5 54.5 petugas pelaksana 3.kurangnya
kesadaran bumil tentang kesehatan
gigi.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
belum tersedia pelayanan konseling
0 0.0 0.0 gizi karena tidak ada tenaga gizi.
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
51.6
3 3.1 3.1

83.4166667 54.2 67.7
178 84.0 84.0
96.7
ada beberapa item obat yang
2006 81.1 90.2 mengalami keterlambatan
permintaan ke infalkes.
ketersedian obat dan vaksin sesuai
dengan indikator yang ditetapkan
240 1200.0 100.0 (20 item).
adanya kesesuaian jumlah obat

yang tersedia dengan penyakit.
1776 98.0 100.0
100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
Jenis pelayanan yang tersedia di
laboratorium puskesmas padangan
323 646.0 100.0 tidak sesuai dengan jenis pelayanan
yang ditentukan.
kecepatan dan ketepatan waktu

2549 100.0 100.0 tunggu penyerahan hasil pelayanan
sudah sesuai.
50 1000.0 100.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
semua Ibu hamil KI sudah
685 112.7 100.0 dilakukan pemeriksaan
Hemoglobin
Telah dilakukan pengambilan
sampel dahak pada penderita TB
598 100.0 100.0 oleh tenaga yang kompeten
0.0
0 0.0 0.0
0 0.0 0.0
Pelaksanaan IKM terlaksana

dengan baik di Puskesmas
Padangan
13.5 16.7 0.0 0.0
84 84.0 100.0 100.0
belum tersedianya dokter gigi,

farmasi, ahli gizi
116 76.3 95.4 95.4

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
Tercapai
9 81.8 100.0 100.0
Tercapai
15 88.2 100.0 100.0

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
98.3
100.0
1421 100.0 100.0
93.3
kurangnya kepatuhan petugas
UGD dalam mengisi setiap
178 84.0 93.3
tindakan yang diberikan.
100.0
penyimpanan dan pelabelan obat
437 91.0 100.0 telah dilakukan sesuai standar yang
ditetapkan.
100.0
75 93.8 100.0
96.8
tidak semua petugas melaksanakan
cuci tangan sebelum melakukan
115 87.1 96.8
tindakan karena kurangnya
kepatuhan.
100.0
memberikan pertolongan pada
1 100.0 100.0 penderita sesegera mungkin.
94.5
belum semua petugas kesehatan
menggunakan APD saat pelayanan.
110 91.7 91.7 91.7
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan
Analisa
7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12
semua petugas kesehatan patuh
84 100.0 100.0 100.0 digunakan.
telah tindakan asepsis dan aspirasi

84 100.0 100.0 100.0 paramedis sebelum menyuntik
untuk pasien
tidak semua petugas memberikan

arahan kepada penderita karena
81 81.0 81.0 81.0 keterbatasan.
jarum suntik dibuang sesuai

5091 100.0 100.0 100.0
standar.
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS TAHUNAN
Hambatan/Permasalaha
n
13 14
1.kurangnya Refresh kader dan petugas

pemahaman kesehatan terkait Indikator
indikator PHBS PHBS
yang diberikan.
Institusi pendidikan Refresh guru UKS terkait

ada yang belum Indikator PHBS
memahami PHBS
target
Tenaga Promkes dapat
kesehatan di desa
Tenaga Promkes
programmer UKK dalam
Kurang koordinasi meningkatkan koordinasi

programmer dan dengan program dan lintas
lintas sektor sektor agar kegiatan dapat
berjalan sesuai dengan
jadwal.
target
target
n
13 14
target
sanitarian terkait intervensi
PHBS.
pemegang UKK terkait
target
target
menghidupkan kembali
poskesdes yang telah
dibentuk sesuai dengan strata
di semua desa di wilayah
melakukan koordinasi
dengan lintas program dalam
penyuluhan napza di seluruh
n
13 14
- Mempertahankan kinerja
agar pengembangan desa
siaga aktif dapat berjalan
dengan baik.
agar pengembangan desa
siaga aktif PURI dapat
berjalan dengan baik
diseluruh desa wilayah kerja
puskesmas Padangan.
belum tersedia Mengajukan anggaran dan

anggaran dana mengupayakan program
terkait pembinaan pembinaan desa siaga aktif
desa siaga aktif dapat berjalan dengan
koordinasi lintas sektor.
- Mempertahankan kinerja dan

memperkuat komitmen
dalam menjalankan promkes
untuk program prioritas
dalam gedung maupun
yang ditentukan
Melakukan koordinasi
(masyarakat).
dengan tenaga kesehatan di
desa untuk melakukan
kegiatan promkes melalui
n
13 14
target
Meningkatkan komitmen dan

sektor.
Mempertahankan dan
meningkatkan pembinaan
Pos UKK yang telah
dibentuk agar lebih baik lagi.
Mempertahankan kinerja
dalam melakukan pembinaan
tingkat perkembangan
Posbindu PTM.
n
13 14
terkait pengawasan SAB
dalam Inspeksi SAB yang
dalam pembinaan TPM.
- Mempertahankan kinerja.
kurangnya koordinasi dengan lintas

koordinator petugas program atau petugas
sanitarian dengan kesehatan di desa.
masyarakat sekitar.
agar kedepannya dapat
berjalan lebih baik.
n
13 14
n
13 14
capaian.
- mempertahankan desa ODF

dan meningkatkan kriteria.
capaian.
capaian.
mempertahankan dan
mempertahankan dan
n
13 14
kaber di puskesmas
kaber di puskesmas
n
13 14
melakukan kunjungan rumah
pada ibu nifas
meningkatkan pelayanan
komplikasi dengan rujukan
dini berencana

terencana
berencana
Pemantauan malalui
posyandu balita
balita12-59 bulan
balita 0-59 bulan

dan TK

tahun baru sekolah.
n
13 14
tahun baru sekolah.

tahun baru sekolah.
n
13 14
tahun baru sekolah.

tahun baru sekolah.

tahun baru sekolah.

tahun baru sekolah.
Melaksanakan pelayanan
kesehatan remaja secara
rutin.
mempertahankan sosialisasi
terkait KB kepada PUS KB
penyuluhan kepada
reproduksi.
penyuluhan kepada
reproduksi.
n
13 14
memberikan penjelasan
kepada ibu untuk mengikuti
KB yang lain sesuai dengan
penyuluhan kepada
indikasi.
melakukan pemantauan
kepada PUS KB yang 4T
aktif.
melakukan penyuluhan
kepada masyarakat tentang
KB pasca nifas.
penyuluhan tentang
hamil
pengumpulan laporan dari

desa harus dianalisa terlebih
dahulu sebelum diberikan
n
13 14
- pengumpulan laporan dari
desa harus dianalisa terlebih
dahulu sebelum diberikan

Mempertahankan kinerja dan

tetap berkoordinasi dengan
sekolah.
melakukan pendataan status

gizi secara berkala dan
pencatatan laporan tepat
waktu.
jumlah PMT-P yang merencanakan alokasi PMT-P

didapat terbatas. dari dana BOK bagi bumil
yang tidak mendapatkan
PMT-P dari dinas
n
13 14
mempertahankan kinerja
dalam melakukan
penimbangan balita D/S.
target.
meningkatkan pemantauan
status gizi dan pemberian
PMT pemulihan
mempertahankan kinerja
dalam pencatatan laporan.
tepat waktu.
tepat waktu serta akan
desa di puskesmas Padangan.
setiap persalinan normal

tetap dilakukan IMD di
seluruh fasilitas kesehatan di
wilayah puskesmas
Padangan.
n
13 14
tepat waktu.
- Memberi sosialisasi terkait

faktor penyebab diare seperti
pelayanan.
pelayanan.
- Memberikan edukasi terkait

bahayanya penyakit
pneumonia pada balita di
masyarakat.
n
13 14
n
13 14
memperbaiki kinerja agar

dapat melakukan screening di
sasaran yang ditentukan.
target
Kurangnya memberikan penyuluhan dan
pengetahuannya pemeriksaan BTA kepada
masyarakat tentang masyarakat
pentingnya
pemeriksaan
khususnya batuk
yang lebih dari 2
minggu

pengobatan
target
target
n
13 14
Membentuk 1 rumah 1
jumantik diwilayah kerja
puskesmas Padangan serta
koordinasi dengan lintas
sektor terkait.
melakukan PSN di wilayah

menguatkan komitmen Nakes

desa dan koordinator
program DBD.
Mempertahankan target
sasaran.
pengumpulan laporan
Imunisasi desa harus tepat
waktu.
sosialisasi setiap posyandu
n
13 14
imunisasi diberikan
sosialisasi.
imunisasi diberikan
sosialisasi.
imunisasi diberikan
sosialisasi.
Memberikan informasi
kepada wanita usia subur
TT5.
Memberikan informasi
kepada bumil untuk periksa
TT2.
dilanjutkan.
disesuaikan jadwal
pengambilan.
Pemberian imunisasi
sehat.
capaian.
n
13 14
capaian.
capaian.
capaian.
capaian.
capaian.
mempertahankan kinerja agar

tidak terjadi KLB di wilayah
kegiatan posbindu PTM

ditambah di 2 desa yaitu desa
sonorejo dan desa ngeper.
mengoptimalkan pelaksanaan
KTR di puskesmas
Padangan.
mempertahankan dan/atau
meningkatkan target sasaran.
n
13 14
pemenuhan target dilakukan
tahun ini 2019 dengan PIS
PK di 8 desa tersisa yaitu
banjarjo, nguken, sidorejo,
purworejo, ngeper, tebon,
prangi, dan padangan.
Peningkatan jadwal
kunjungan rumah
Peningkatan jadwal
kunjungan rumah
- Memaksimalkan
pemberdayaan kelompok di
semua sasaran yang
ditargetkan.
- Memaksimalkan
pemberdayaan kelompok di
semua sasaran yang
ditargetkan terutama keluarga
pasien.
- mengoptimalkan koordinasi
dengan keluarga pasien untuk
padangan.
keterbatasan tenaga. berkoordinasi dengan nakes

desa dalam melakukan
n
13 14
- mempertahankan kinerja
dalam memberikan
pelayanan dan meningkatkan
upaya promotif dan preventif.
tidak ada tenaga mengajukan tenaga dokter

dokter gigi di gigi ke dinas kesehatan.
puskesmas
Padangan.
mengajukan tenaga dokter

gigi ke dinas kesehatan dan
dapat berkoordinasi dengan
bidan desa.
memberikan sosialiasi
pengurusan STPT bagi
sebagian besara sosialisasi dan pembinaan

pemilik hatra berusia terhadap pemilik hatra
lanjut. Tempat
pelayanan tidak
sesaui dengan
standart
akan dibentuk kelompok

asuhan mandiri di desa
Prangi kec. Padangan
-
target
n
13 14
- Peningkatan jadwal ke klub
olahraga.
- Peningkatan tes kebugaran
pada CJH tahun 2019
alat tes kebugaran Peningkatan kunjungan ke
belum ada. sekolah dasar dan tes rockpot
untuk anak usia 10-12 th
ditingkatkan.
n
13 14
melakukan pemeriksaan lebih

rutin dalam kegiatan
kemasyarakatan atau pada
pertemuan tertentu
kurangnya kesadaran melakukan pemeriksaan dan

pentingnya penyuluhan lebih insentif
kesehatan mata

rutin
target
tidak adanya dokter Mengusulkan dokter THT

THT sehingga
dilakukan rujukan
- lebih melakukan penemuan

rutin
pemeriksaan yang lebih melakukan pemeriksaan

dilakukan kurang rutin
maksimal
- Pemeriksaan Laborat (GDA,

Asam Urat, Kolesterol) pada
Lansia
n
13 14
konseling.
konseling.

membentuk pos UKK di
sarang walet padangan.
target
target
n
13 14
target
kurangnya kesadaran Meningkatkan edukasi

pasien untuk kontrol kepada pasien untuk kontrol
secara teratur. secara teratur
kurangnya kesadaran meningkatkan edukasi

pasien untuk kontrol kepada pasien untuk kontrol
secara teratur. secara teratur
1. Pasien ada yang

tidak membawa 1. Melakukan penyuluhan
kartu mengenai tata cara
identitas/berobat 2. pendaftaran
Kurangnya 2. Mengingatkan petugas
kepatuhan petugas pelayanan untuk melengkapi
dalam melengkapi RM
RM
kinerja.
berkoordinasi dengan poli

KIA untuk pemeriksaan gigi
bagi ibu hamil dan
melakukan pengajuan dokter
gigi ke dinas kesehatan.
n
13 14
mengajukan tenaga gizi ke
dinas kesehatan.
n
13 14
sebagian petugas Mengajukan pelatihan ppgd

belum mengikuti
pelatihan
mengajukan saran Mengajukan peralatan dan
prasarana untuk sarpras secara bertahap
memnuhi srtandart
pada waktu minlok
Kurangnya Mengingatkan petugas

kepatuhan petugas pelayanan untuk selalu
dalam pengisian mengisi informed consent
informed consent
- mengajukan item obat yang

kurang ke infalkes tiap
bulannya.
ketersedian obat dan vaksin
di puskesmas Padangan.
jumlah obat yang tersedia
dengan penyakit di
puskesmas Padangan.
n
13 14
keterbatasan dana mengajukan permintaan
utk pembelian pembelian reagen yang
reagen belum terpenuhi secara
bertahap
yang sdh terpenuhi
sudah terpenuhi
n
13 14
sudah terpenuhi
sudah terpenuhi
pertanyaan yang melakukan pendampingan

diajukan dalam agar masyarakat paham dan
kepuasan masyarakat mengerti yang dimaksud.
dinilai terlalu banyak
sehingga masyarakat
kurang mengerti dan
paham maksud dari
pertanyaan tersebut.
mempertahankan
pencampaian target
masih terbatasnya mengusulkan ke dinas

tenaga kesehatan kesehatan untuk memberikan
tenaga kesehatan sesuai
inap
n
13 14
minimnya lokasi melengkapi jumlah ruangan
masih mengusulkan melengkapi peralatan sesuai
penambahan standart puskesmas non rawat
peralatan di inap
puskesmas
n
13 14
kinerja.
mendisiplinkan petugas UGD

dalam pelaksanaan SBAR
dan TBK dalam setiap
tindakan yang dikerjakan.
kinerja.
kinerja.
petugas harus disiplin dalam

memberikan perlindungan
pada diri sendiri agar tidak
terjadi penularan suatu
penyakit.
memberikan pengarahan
kepada semua petugas untuk
n
13 14
memberikan arahan kepada

semua petugas harus lebih
pro aktif pada kondisi
penderita.
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2018
PUSKESMAS :a
KECAMATAN :a
KABUPATEN : BOJONEGORO
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
2.4.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 Rencana sesuai visi, misi, Tidak ada ada , tidak
(lima) tahunan tugas pokok dan fungsi rencana 5 sesuai visi, misi,
Puskesmas bedasarkan pada (lima) tugas pokok dan
analisis kebutuhan masyarakat tahunan fungsi
akan pelayanan kesehatan Puskesmas,tida
sebagai upaya untuk k berdasarkan
meningkatkan derajat pada analisis
kesehatan masyarakat secara kebutuhan
optimal masyarakat
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada ada , tidak

(n+1) Kegiatan) Puskesmas untuk sesuai visi, misi,
tahun yad ( N+1) dibuat tugas pokok dan
berdasarkan analisa situasi, fungsi
kebutuhan dan harapan Puskesmas,tida
masyarakat dan hasil capaian k berdasarkan
kinerja, prioritas serta data 2 pada analisis
( dua) tahun yang lalu dan data kebutuhan
survei, disahkan oleh Kepala masyarakat dan
Puskesmas kinerja
3.RPK/POA Dokumen Rencana Tidak ada dokumen RPK
bulanan/tahunan Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Ada tidak sesuai
program UKM, sebagai acuan dokumen RUK, Tidak ada
pelaksanaan kegiatan program RPK pembahasan
yang akan dijadwalkan selama dengan LP
1 tahun oleh PJ UKM dan PL maupun LS,
UKM, ada jadwal, dalam
dilaksanakan dengan penentuan
memperhatikan visi misi, jadwal
dalam menentukan jadwal ada
pembahasan dengan LP/LS
4.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) Tidak ada Ada, dokumen
bulanan (lokmin membahas review kegiatan, dokumen tidak memuat
bulanan) permasalahan LP,rencana evaluasi
tindak lanjut ( Corrective bulanan
action) , beserta tindak pelaksanaan
lanjutnyasecara lengkap. kegiatan dan
Dokumen lokmin awal tahun langkah koreksi
memuat penyusunan POA,
briefing penjelasan program
dari Kapus dan detail
pelaksanaan program ( target,
strategi pelaksana) dan
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan pelaksanaan
kegiatan dan langkah koreksi.
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan Lintas Sektor (LS) membahas dokumen tidak memuat
(lokmin review kegiatan, permasalahan evaluasi
tribulanan) LP, corrective action, beserta bulanan
tindak lanjutnya secara pelaksanaan
lengkap tindak lanjutnya. kegiatan dan
Dokumen memuat evaluasi langkah koreksi
kegiatan yang memerlukan
peran LS
6.Pembinaan Pembinaan Pustu , tidak ada adanya

wilayah dan Polindes/Ponkesdes/Poskesdes pembinaan monitoring
jaringan oleh Ka Pusk, dokter dan /monitorin tetapi tidak ada
Puskesmas Penanggung Jawab UKM g evaluasi
7. Survei Keluarga Survei meliputi: 1. KB 2. Belum ada Ada bukti
Sehat (12 Persalinan di faskes 3. Bayi survei survei dan entry
Indikator Keluarga dengan imunisasi dasar data ke aplikasi
Sehat) lengkap, bayi dengan ASI tapi belum ada
eksklusif 4. Balita ditimbang analisis data dan
5. Penderita TB, hipertensi dan rencana tindak
gangguan jiwa mendapat lanjut
pengobatan, tidak merokok,
JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh
Puskesmas dan jaringannya
,ada bukti survei, laporan,
analisa dan rencana tindak
lanjut
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)
2.4.2.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

1.Survei Mawas Identifikasi kebutuhan dan Tidak Dilakukan, ada
Diri (SMD) masyarakat terhadap program, dilakukan dokumen
sebelum menetapkan upaya, Kerangka acuan
hasil identifikasi dianalisis SMD, rencana
untuk menyusun upaya. kegiatan, tidak
Dokumen yang harus ada analisis
dilengkapi adalah Kerangka masalah/kebutu
Acuan Identifikasi Kebutuhan han masyarakat,
Masyarakat, rencana tindak
kuesioner/instrumen SMD, lanjut dan
SOP identifikasi tindak lanjut
serta evaluasi
2. Pertemuan Pertemuan dengan masyarakat Tidak ada Ada 1 kali
dengan dalam rangka pemberdayaan pertemuan pertemuan
masyarakat dalam (meliputi keterlibatan dalam dalam 1 tahun,
rangka perencanaan, pelaksanaan dan lengkap dengan
pemberdayaan evaluasi kegiatan) Individu, dokumen
Individu, Keluarga Keluarga dan Kelompok.
dan Kelompok
Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II)
2.4.3.Manajemen Peralatan
1.Data peralatan Inventarisasi peralatan medis tidak ada Data tidak
,analisa, rencana dan non medis dan non data lengkap,analisa
tindak lanjut, kesehatan, data kalibrasi alat, , rencana
tindak lanjut dan KIR dan laporan seluruh tindak lanjut ,
evaluasi inventaris alat kesehatan. tindak lanjut
Analisa pemenuhan standar dan evaluasi
peralatan, kondisi alat, belum ada
kecukupan jumlah alat di
Puskesmas dan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasinya
2.Rencana Rencana Perbaikan. kalibrasi Tidak ada ada rencana
Perbaikan, dan pemeliharaan alat, rencana perbaikan,
kalibrasi dan termasuk tindak lanjut dan kalibrasi dan
pemeliharaan alat evaluasi pemeliharaan
alat tidak
dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap
3. Jadwal Jadwal pemeliharaan, Tidak ada adaJadwal

pemeliharaan , perbaikan dan kalibrasi alat di dokumen pemeliharaan ,
perbaikan dan Puskesmas, telah dilaksanakan perbaikan dan
kalibrasi alat dan dan didokumentasikan lengkap kalibrasi alat
pelaksanaannya jdan tidak
dilaksanakan,
tidak ada
dokumen
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan (III)
2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana

Data sarana Data sarana prasarana serta tidak ada Data tidak
prasarana,analisa, fasilitas Puskesmas ( data data lengkap,analisa
rencana tindak bangunan/ gedung, listrik, air, , rencana
lanjut, tindak IPAL, laundry dan kendaraan tindak lanjut ,
lanjut dan evaluasi pusling/ambulans ) meliputi, tindak lanjut
Jadwal pemeliharaan , dan evaluasi
pencatatan pemeriksaan dan belum ada
pemeliharaan sarana
prasarana berkala (sesuai
dengan tata graha /5R resik,
rapi, rajin, ringkas dan rawat),
analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV
2.4.5. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi realisasi capaian keuangan tidak ada Data/laporan
keuangan yang disertai bukti data tidak
lengkap,analisa
, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan tidak ada Data dan
dan laporan pertanggung jawaban data laporan tidak
pertanggung keuangan ke Dinkes lengkap,analisa
jawaban,analisa, Kab/Kota,penerimaan dan , rencana
rencana tindak pengeluaran , realisasi capaian tindak lanjut ,
lanjut, tindak keuangan yang disertai bukti tindak lanjut
lanjut dan evaluasi dan evaluasi
belum ada
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V)
2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia

1.SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Tidak ada ada
pokok ( tanggung Jawab dengan uraian tugas SK ttg SO SKPenanggung
jawab dan pokok dan tugas integrasi dan uraian Jawab dan
wewenang ) serta jabatan karyawan tugas tidak uraian tugas
uraian tugas lengkap 50% karyawan
integrasi seluruh
pegawai
Puskesmas
2.SOP manajemen SOP kredensial, analisa tidak ada ada 1 SOP

sumber daya kompetensi pegawai, penilaian
manusia kinerja pegawai
3. Penilaian Penilaian kinerja untuk PNS , tidak ada 50% pegawai

kinerja pegawai kredensialing untuk penilaian ada
kinerja tenaga honorer dokumentasi
4. Data data kepegawaian meliputi tidak ada Data tidak
kepegawaian, dokumentasi data lengkap,analisa
analisa STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA , rencana
pemenuhan dan hasil pengembangan SDM tindak lanjut ,
standar jumlah dan ( sertifikat,Pelatihan, seminar, tindak lanjut
kompetensi SDM workshop, dll),a nalisa dan evaluasi
di Puskesmas , pemenuhan standar jumlah belum ada
rencana tindak dan kompetensi SDM di
lanjut dan tindak Puskesmas, rencana tindak
lanjut serta lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi nya evaluasi nya
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( VI)
2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaa

1.SDM Ketentuan: 1. 0 item 1 item terpenuhi
kefarmasian Ada apoteker terpenuhi
penanggungjawab kefarmasian
sesuai PMK 74 tahun 2016.
2.. Apoteker
dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua tenaga
kefarmasian mempunyai ijin
praktek sesuai PP 51 tentang
pekerjaan kefarmasian dan
PMK 31/2016.
2.Ruang Farmasi Persyaratan: 0 item 1 item terpenuhi
1.Luas ruang farmasi sesuai
dengan volume pekerjaan
sejumlah tenaga kefarmasian
beserta peralatan dan sarana
yang diperlukan untuk
menunjang pelaksanaan
pelayanan kefarmasian yaitu
pengelolaan sediaan farmasi
dan pelayanan farmasi klinis
2. Adanya pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan temperatur
sesuai dengan persyaratan (25-
28ᵒC)
4. Ruangan bersih dan bebas
hama
3.Peralatan ruang Persyaratan: 1.Jumlah rak dan 0- 1 item 2-3 item
farmasi lemari obat sesuai jumlah obat terpenuhi
2.Lemari obat narkotika dan
psikotropika di ruang farmasi
yang memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015 3.Tersedia
plastik obat, kertas puyer,
etiket sesuai kebutuhan, label
yang cukup untuk penandaan
obat high alert dan LASA .
4.Tersedia alat-alat peracikan
(sesuai yang tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun 2014)
yang memadai 5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara (AC/kipas
angin) 7. Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
4.Gudang Obat Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item

1. Luas gudang obat sesuai terpenuhi terpenuhi
dengan volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang cukup
3.Kelembaban dan temperatur

ruangan memenuhi syarat (25-
28ᵒC)
4.Ruangan bersih dan bebas
hama
5. ruangan terkunci dan
berpengaman teralist serta
korden
5.Sarana gudang Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item
obat 1. Jumlah rak dan lemari obat terpenuhi
sesuai jumlah obat
2.Jumlah palet sesuai
kebutuhan
3.Tempat penyimpanan
obat khusus sesuai dengan
perundang-undangan
[narkotika, psikotropika,
prekursor, OOT dan obat yang
disimpan pada suhu rendah
(vaksin, dll)]
4. Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6. Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan obat:1.

0- 1 item
Ada terpenuhi
SOP 2.Ada
2 itemperencanaan
terpenuhi tahunan 3. A
7.Permintaan/pengaPersyaratan 0- 1 item terpenuhi

2 item terpenuhi
permintaan/pengadaan :
1 Ada SOP
Permintaan/Pengadaan
2.Ada jadwal
permintaan/pengadaan obat
3.Ada sistem
dalam membuat
permintaan/pengadaan
4.
Permintaan /pengadaan
terdokumentasi
8.Penerimaan Persyaratan:1. Ada SOP 0- 1 item 2-3 item
Penerimaan 2.Penerimaan terpenuhi terpenuhi
dilakukan oleh tenaga
kefarmasian 3. Dilakukan
pengecekan kesesuaian jenis
dan jumlah barang yang
diterima dengan permintaan
4.Dilakukan pengecekan dan
pencatatan tanggal kadaluarsa
dan nomor batch barang yang
diterima 5.Dilakukan
pengecekan kondisi barang
yang diterima (misal :
kemasan rusak)
9.Penyimpanan Persyaratan: 0- 1 item terpenuhi

2 item terpenuhi
10.Pendistribusian Persyaratan: 0- 1 item terpenuhi

2 item terpenuhi
11.Pengendalian Memenuhi persyaratan: tidak ada1- 2 item terpenuhi

12.Pencatatan, PelaPersyaratan: tidak ada 1- 2 item terpenu
1. Ada catatan
penerimaan dan pengeluaran
obat
2. Ada catatan mutasi
obat dan BMHP.
3. Ada catatan
penggunaan obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat dilaporkan
secara rutin dan tepat waktu
5.Semua catatan dan laporan

diarsipkan dengan baik dan
disimpan dengan rapi
13.Pemantauan danPersyaratan: 10- 1 item terpenuhi

2 item terpenuhi
Pelayanan Farmasi Klinik

14.Pengkajian Persyaratan: 0- 1 item terpenuhi
1- 2 item terpenu
resep 1.Ada SOP Pengkajian resep
2.Dilakukan pengkajian
persyaratan administratif
persyaratan Farmasetik resep.
persyaratan Klinis resep
15. Peracikan dan Persyaratan: 1.Ada SOP 0- 1 item 2 item

Pengemasan peracikan dan pengemasan. terpenuhi terpenuhi
2.Semua obat yang dilayani
sesuai dengan resep. 3.Semua
obat masing-masingdiberi
etiket sesuai dengan ketentuan.
4.
Dilakukan pengecekan ulang
sebelum obat diserahkan.
16.Penyerahan dan Persyaratan: tidak ada 1- 2 item

Pemberian 1.Ada SOP Penyerahan terpenuhi
Informasi Obat obat.
2.Obat diserahkan
dengan disertai pemberian
informasi obat yang
terdokumentasi
3.Informasi obat yang
diberikan sesuai dengan
ketentuan
.4.Obat dapat dipastikan
sudah diberikan pada pasien
yang tepat
17.Pelayanan Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item
informasi obat 1. Ada SOP Pelayanan terpenuhi
(PIO) Informasi Obat.
2. Tersedia informasi
obat di Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi obat.
4. Ada
kegiatan penyuluhan kepada
masyarakat tentang
kefarmasian tiap tahun
.5. Ada kegiatan
pelatihan/diklat kepada tenaga
farmasi dan tenaga kesehatan
lainnya .6.
Tersedia sumber informasi
yang dibutuhkan.
18.Konseling Persyaratan:1.Ada SOP tidak ada 1- 2 item

Konseling.2.Tersedia tempat terpenuhi
untuk melakukan
konseling..3.Tersedia kriteria
pasien yang dilakukan
konseling..4.Tersedia form
konseling.5.Hasil konseling
setiap pasien dapat ditelusuri
19.Visite pasien di Persyaratan: 0 item 1-2 item

puskesmas rawat 1.Ada SOP ronde/visite terpenuhi
inap pasien.
2.Dilakukan visite mandiri.
3.Dilakukan visite bersama

dokter. 4.Ada
catatan hasil visite
.5.Ada evaluasi hasil
visite
20.Pemantauan Persyaratan: tidak ada 1 item terpenuhi
dan Pelaporan 1.Ada SOP
Efek Samping pemantauan dan pelaporan
Obat efek samping obat.
2.Terdapat
dokumen pencatatan efek
samping obat pasien..
3.Ada
pelaporan efek samping obat
pada dinas kesehatan

terapi obat (PTO) .1.Ada SOP pemantauan
terapi Obat.
2.Dilakukan PTO
baik rawat inap maupun rawat
jalan .3.Ada
dokumen pencatatan PTO.
22.Evaluasi Persyaratan: tidak ada 1-2 item

penggunaan obat 1.Ada SOP Evaluasi terpenuhi
(EPO) Penggunaan Obat.
2Àda SOP
Evaluasi Penggunaan Obat.
3. Evaluasi dilakukan secara

berkala.
4. Ada dokumen
pencatatan EPO.
Administrasi
obat
23.Pengelolaan Persyaratan: 1.Resep disimpan tidak ada 1-2 item
resep minimal 5 tahun. 2. Arsip terpenuhi
resep disimpan sesuai dengan
urutan tanggal. 3.Resep
narkotika dan psikotropika
disendirikan. 4.
Resep yang sudah tersimpan >
5 tahun dapat dimusnahkan
dengan disertai dokumentasi
dan berita acara pemusnahan
resep.
24.Kartu stok Persyaratan: tidak ada 1-2 item

1.Tersedia kartu stock terpenuhi
untuk obat yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang pelayanan,
pustu dan polindes .
2. Pencatatan kartu
stock dilakukan setiap kali
transaksi (pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa stok sesuai
dengan fisik.
4. Kartu stok diletakan
didekat masing-masing barang
25.LPLPO Persyaratan: tidak 1 item terpenuhi
1. Form LPLPO sesuai dibuat
dengan kebutuhan. LPLPO
2. LPLPO
semua sub unit pelayanan
tersimpan dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai dengan
ketentuan
26.Narkotika dan Persyaratan : tidak 1 item terpenuhi

Psikotropika 1. Ada laporan narkotika dan dibuat
psikotropika Laporan
2. Ada catatan
harian narkotika sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan narkotika dan
psikotropika tersimpan dengan
baik.
27.Pelabelan obat Ada pelabelan tertentu untuk Tidak ada Ada, tidak
high alert seluruh item obat yang label untuk lengkap
beresiko tinggi pada pasien obat high
jika penggunaan tidak sesuai alert
ketentuan
Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII)
2.4.8. Manajemen Data dan Informasi

1. Data dan Pencatatan data dasar, data tidak ada Data tidak
informasi lengkap PKP (program UKM dan UKP, data lengkap,analisa
dengan analisa, manajemen dan mutu), data , rencana
rencana tindak 155 penyakit di tindak lanjut ,
lanjut, tindak Puskesmas,laporan KLB, tindak lanjut
lanjut dan evaluasi laporan mingguan, bulanan, dan evaluasi
serta dilaporkan ke tahunan, laporan surveilans belum ada
kab/kota sentinel, laporan khusus,
pelaporan lintas sektor terkait,
umpan balik
pelaporan,klasifikasi dan
kodifikasi data
2. Validasi data Data ASPAK, Tidak ada 50% pencatatan

ketenagaan,sarana prasarana program ada
dan fasilitas , data progam
UKM, UKP, mutu,data SIP,
data surveillans dan PWS,PKP
3.Penyajian/ Penyajian/ updating data dan Tidak ada Kelengkapan

updating data dan informasi tentang : capaian data dan data 50%
informasi program (PKP), KS, hasil pelaporan
survei SMD, IKM,data dasar,
data kematian ibu dan anak,
status gizi , Kesehatan
lingkungan, SPM, Standar
Puskesmas
Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII)
2.4.9.Manajemen Program UKM esensial

1. KA kegiatan Rancangan kegiatan yang tidak ada KAK lengkap
masing-masing digunakan sebagai acuan KAK untuk 2-3
UKM pelaksanaan kegiatan program
2. Pencatatan Pelaksanaan program bail Indikator Pencatatan

pelaporan kegiatan dalam gedung maupun luar kinerja pelaporan
gedung yg secara rutin yang lengkap untuk
dilaporkan ke Dinkes lengkap 0- 2-3 program
kab/Kota 1 indikator
3. Data program, Data program, analisa data data program

analisa pelaksanaan program program tidak lengkap ,
pelaksanaan UKMesensialn, rencana tidak ada sebagian
program tindak lanjut, tindak lanjut dan lengkap, analisa
UKMesensialn, evaluasi tidak ada pelaksanaan
rencana tindak analisa program UKM
lanjut, tindak pelaksanaa esensial ,
lanjut dan evaluasi n program rencana tindak
UKM lanjut, tidak ada
esensial , tindak lanjut
rencana dan evaluasi
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
Jumlah nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX)
2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan

1. KA kegiatan Rancangan kegiatan yang Tidak ada KAK lengkap
masing-masing digunakan sebagai acuan KAK untuk 2-3
UKM pelaksanaan kegiatan program
pengembangan
2.Pencatatan Pelaksanaan program bail Tidak ada Ada ,ttp belum

pelaporan kegiatan dalam gedung maupun luar ada SK Ka Pusk
gedung yg secara rutin
dilaporkan ke Dinkes
kab/Kota
3.Data program, Analisa pelaksanaan program Data Data program

analisa UKM pengembangan dan program tidak lengkap ,
pelaksanaan rencana tindak lanjutnya tidak ada sebagian
program UKM lengkap, analisa
pengembangan, tidak ada pelaksanaan
lanjut, tindak pelaksanaa pengembangan,
lanjut dan evaluasi n program rencana tindak
UKM lanjut, tidak ada
pengemba tindak lanjut
ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X)
2.4.11. Manajemen Program UKP

1. SOP pelayanan SOP masing-masing tidak ada Kelengkapan
pemeriksaan ( medis, gawat SOP SOP 50%
darurat, tindakan,
keperawatan, kebidanan,
farmasi, gizi, laboratorium)
2. Daftar rujukan Daftar rujukan dengan bukti tidak ada tidak ada daftar
UKP dan MOU perjanjian kerjasama dengan dokumen rujukan dan ada
fasilitas rujukan lain (contoh: sebagian MOU
limbah, laboratorium, rujukan
medis)
3. Pencatatan dan Pencatatan dengan dokumen Tidak ada 50% pencatatan

Pelaporan jadwal jaga, pengisian lengkap program ada
program UKP rekam medis, informed
consent, lembar observasi,
register2/laporan2 di
pelayanan serta laporan
bulanan ke Dinkes Kab Kota,
monitoring program UKP,
form pemeriksaan lab, form
rujukan internal,lembar rawat
inap, lembar asuhan
keperawatan.
4. Data UKP, Tersedia data UKP, dianalisa tidak ada ada data UKP,
analisa pelaksanaan program UKP, data UKP, belum dianalisa
pelaksanaan UKP, membuat rencana tindak dianalisa pelaksanaan
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan pelaksanaa program UKP,
lanjut, tindak evaluasi n program membuat
lanjut dan evaluasi UKP, rencana tindak
membuat lanjut, tindak
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
Jumlah nilai manajemen UKP (XI)
2.4.12. Manajemen Mutu

1.SK Tim mutu SK dan uraian tugas Tim Tidak ada Ada SK Tim
admin, UKM dan mutu yang terdiri dari ketua mutudan uraian
UKP , SK Tim pokja UKM, UKP, tugas serta
PPI, SK Tim manajemen, mutu, PPI, evaluasi uraian
Keselamatan Peningkatan Mutu dan tugas tidak ada
Pasien, uraian Keselamatan Pasien (PMKP),
tugas serta Audit Internal. Tim yang
evaluasi uraian bertanggung jawab terhadap
tugas implementasi kebijakan mutu
Puskesmas.
2.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada ada rencana
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan dan keselamatan pasien rencana kegiatan
pasien serta lengkap dengan sumber dana program perbaikan dan
pelaksanaan dan dan sumber daya, jadwal audit mutu dan peningkatan
evaluasinya internal,kerangka acuan keselamata mutu, tidak ada
kegiatan dan notulen serta n pasien bukti
bukti pelaksanaan serta pelaksanaan dan
evaluasinya evaluasinya
3.Pengelolaan Membuat register risiko Tidak ada ada register

risiko di admin, ukm dan UKP, dokumen risiko admin,
Puskesmas membuat laporan insiden ukm dan UKP,
KTD, KPC, KTC,KNC laporan insiden
,melakukan analisa, KTD, KPC,
melakukan tindak lanjut dan KTC,KNC ,
evaluasi ,ada pelaporan ke tidak ada
Dinkes Kab/Kota analisa, rencana
tindak lanjut,
tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
4.Pengelolaan Pengelolaan pengaduan tidak ada Media dan data
Pengaduan meliputi menyediakan media media tidak lengkap,
Pelanggan pengaduan, mencatat pengaduan ada analisa ,
pengaduan (dari Kotak saran, , data ada, rencana tindak
sms, email, wa, telpon dll), analisa lanjut , tindak
melakukan analisa, membuat lengkap lanjut dan
rencana tindak lanjut, tindak dengan evaluasi belum
lanjut dan evaluasi rencana ada
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
5.Survei Kepuasan Survei Kepuasan tidak ada Data tidak

Masyarakat dan didokumentasikan, dianalisa, data lengkap,analisa
Survei Kepuasan dibuat rencana tindak lanjut, , rencana
Pasien tindak lanjut, dievaluasi serta tindak lanjut ,
dipublikasikan tindak lanjut
dan evaluasi
serta publikasi
belum ada
6.Audit internal Pemantauan mutu layanan Tidak Dilakukan,
UKM, UKP, sepanjang tahun, meliputi dilakukan dokumen
manajemen dan audit input, proses (PDCA) lengkap, tidak
mutu dan output pelayanan, ada ada analisa,
jadwal selama setahun, rencana tindak
instrumen, hasil dan laporan lanjut, tindak
audit internal lanjut dan
evaluasi
7.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen Tidak ada Dilakukan 1

Manajemen ( RTM) dilakukan minimal RTM, kali setahun,
1x/tahun untuk meninjau dokumen dokumen
kinerja sistem manajemen dan notulen, daftar
mutu, dan kinerja rencana hadir lengkap,
pelayanan/upaya Puskesmas pelaksanaa ada analisa,
untuk memastikan kelanjutan, n kegiatan rencana tindak
kesesuaian, kecukupan, dan perbaikan lanjut
efektifitas sistem manajemen dan ( perbaikan/peni
mutu dan sistem pelayanan. peningkata ngkatan
Ada notulen, daftar hadir,ada n mutu mutu),belum
analisa, rencana tindak lanjut, ada tindak
tindak lanjut dan evaluasi serta lanjut dan
menghasilkan luaran rencana evaluasi
perbaikan, peningkatan mutu
Jumlah nilai manajemen mutu ( XII)

TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XII)
Interpretasi rata2 manajemen PKP:

1. Baik bila nilai > 8,5
rata-rata
2. Cukup bila nilai 5,5 - 8,4
rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
ESMAS TAHUN 2018
Skala Hasil
Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei
(6) (7) (1)
ada , sesuai ada , sesuai 10 10 10 10 10

visi, misi, visi, misi,
tugas pokok tugas pokok
dan fungsi dan fungsi
Puskesmas, Puskesmas
tidak bedasarkan
berdasarkan pada analisis
pada analisis kebutuhan
kebutuhan masyarakat
masyarakat
ada , sesuai ada , sesuai 10 10 10 10 10

visi, misi, visi, misi,
tugas pokok tugas pokok
dan fungsi dan fungsi
Puskesmas, Puskesmas,
tidak bedasarkan
masyarakat dan kinerja ,
dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dokumen RPK dokumen RPK
sesuai RUK, sesuai RUK,
tidak ada ada
pembahasan pembahasan
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan 10 10 10 10 10
jadwal jadwal
Ada, dokumen Ada, dokumen 7 7 7 7 7

corrective yang
action,dafar menindaklanju
hadir, notulen ti hasil lokmin
hasil bulan
lokmin,undang sebelumnya
an rapat
lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen Ada, dokumen 0 10 0 0 10
corrective yang
action,dafar menindaklanju
hadir, notulen ti hasil lokmin
hasil yang
lokmin,undang melibatkan
an rapat peran serta LS
lokmin
lengkap
adanya Adanya
monitoring dan Tindak lanjut
evaluasi hasil monitoring
monitoring
7 7 7 7 7
Bukti survei, ada bukti 0 0 10 10 10
entri data survei
diaplikasi, lengkap, entri
analisis data data di
dan rencana aplikasi,
tindak lanjut analisis,
tapi belum ada rencana tindak
intervensi lanjut serta
intervensi
6.285714 7.714286 7.714286 7.714286 9.142857
Dilakukan, ada Dilakukan, ada 0 0 0 0 0

dokumen dokumen
Kerangka Kerangka
acuan SMD, acuan SMD,
rencana rencana
kegiatan, kegiatan,
analisis analisis
masalah/kebut masalah/kebut
uhan uhan
masyarakat, masyarakat,
rencana tindak rencana tindak
lanjut, tidak lanjut dan
ada tindak tindak lanjut
lanjut serta serta evaluasi
evaluasi
Ada 2-3 kali Ada 4 kali 10 10 10 10 10
pertemuan pertemuan
dalam 1 tahun, dalam 1 tahun,
lengkap lengkap
dengan dengan
dokumen dokumen
5 5 5 5 5
Data Data ada, 0 0 0 0 0

lengkap,analis analisa
a sebagian ada lengkap
, rencana dengan
tindak lanjut, rencana tindak
tindak lanjut lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut dan
belum ada evaluasi
ada rencana ada rencana 0 0 0 0 0
perbaikan, Perbaikan,
kalibrasi dan kalibrasi dan
pemeliharaan pemeliharaan
alat alat ada,
dokumentasi dilaksanakan,
tidak lengkap dokumen
lengkap
adaJadwal Dokumen 0 0 0 0 0
pemeliharaan , lengkap
perbaikan dan
kalibrasi alat
jdan tidak
dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
0 0 0 0 0
lengkap,ada analisa
analisa , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tidak rencana tindak
ada tindak lanjut, tindak
lanjut dan lanjut dan
evaluasi evaluasi
7 7 7 7 7
Data/laporan Data /laporan 10 10 10 10 10

lengkap,analis ada, analisa
, rencana dengan
belum ada evaluasi
Data/laporan Data /laporan 10 10 10 10 10
lengkap,analis ada, analisa
, rencana dengan
belum ada evaluasi
10 10 10 10 10
ada ada 10 10 10 10 10
SKPenanggun SKPenanggun
g Jawab dan g Jawab dan
uraian tugas uraian tugas
75% karyawan seluruh
karyawan
ada 2 SOP ada 3 SOP 10 10 10 10 10
75% pegawai lengkap 0 0 0 0 0

ada
dokumentasi
Data Data lengkap, 7 7 7 7 7
, rencana dengan
belum ada evaluasi
6.75 6.75 6.75 6.75 6.75
2 item 3 item 0 0 0 0 0
terpenuhi terpenuhi
2-3 item 4 item 7 7 7 7 7
terpenuhi terpenuhi
4-5 item 6 item 4 4 4 4 4
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
4-5 item 6 item

memenuhi
standar
7 7 7 7 7
4-5 item 6 item 7 7 7 7 7
memenuhi
standar
3 item terpenuhi4 item terpenuh 10 10 10 10 10

4 item 5 item 10 10 10 10 10
terpenuhi terpenuhi
3 item
4 item terpenuhi dan memenuhi10
terpenuhi standar 10 10 10 10
3-4 item terpenuhi5 item terpenuh 10 10 10 10 10

3 item 4 item 10 10 10 10 10
terpenuhi semuanya
terpenuhi
3-4 item 4 item 10 10 10 10 10

terpenuhi semuanya
terpenuhi
4-5 item 6 item 10 10 10 10 10
memenuhi
standar
3-4 item 5 item 0 0 0 0 0

memenuhi
standar
3-4 item 5 item 0 0 0 0 0

memenuhi
standar
2 item 3 item 10 10 10 10 10
memenuhi
standar
2 item 3 item 10 10 10 10 10
memenuhi
standar
3 item 4 item 10 10 10 10 10
memenuhi
standar
3 item 4 item 10 10 10 10 10
memenuhi
standar
3 item 4 item 10 10 10 10 10
memenuhi
standar
2 item 3 item 10 10 10 10 10
memenuhi
standar
2 item 3 item 10 10 10 10 10
memenuhi
standar
Ada labeling memenuhi 10 10 10 10 10

obat high alert, standar
namun
penataan obat
high alert tidak
beraturan
8.111111 8.111111 8.111111 8.111111 8.111111

Data Data ada, 10 10 10 10 10
lengkap,ada analisa
analisa , lengkap
evaluasi evaluasi
75% Lengkap 7 7 7 7 7
pencatatan pencatatan dan
program ada pelaporan,
benar dan
dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
Kelengkapan Lengkap 7 7 7 7 7
data75% pencatatan dan
pelaporan,
benar
8 8 8 8 8
KAK lengkap KAK lengkap 10 10 10 10 10

untuk 4 untuk 5
program program
Pencatatan Pencatatan 10 10 10 10 10
pelaporan pelaporan
lengkap untuk lengkap untuk
4 program 5 program
ada data Ada data 7 7 7 7 7

program, program,
analisa analisa
pelaksanaan pelaksanaan
program UKM program UKM
pengembangan esensial n,
, rencana rencana tindak
tindak lanjut, lanjut, tindak
tidak ada lanjut dan
tindak lanjut evaluasi
dan evaluasi
9 9 9 9 9
KAK lengkap KAK lengkap 10 10 10 10 10
untuk 4-7 untuk semua
program program
Ada SK Ka Lengkap 10 10 10 10 10
Pusk, ttp pencatatan dan
belum ada pelaporan,
pembahasan benar dan
dg LP dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
Ada data Ada data 7 7 10 10 10

program, program,
analisa analisa
pengembangan pengembangan
, rencana , rencana
tindak lanjut, tindak lanjut,
tidak ada tindak lanjut
dan evaluasi
9 9 10 10 10
Kelengkapan SOP lengkap 10 10 10 10 10
SOP 75%
Ada, ada dokumen 10 10 10 10 10

sebagian MOU lengkap
75% dokumen 10 10 10 10 10
pencatatan lengkap
program ada
ada data UKP, Ada data UKP, 7 7 7 7 7
dianalisa dianalisa
program UKP, program UKP,
membuat membuat
lanjut,belum di lanjut, tindak
tindak lanjuti lanjut dan
dan dievaluasi evaluasi
9.25 9.25 9.25 9.25 9.25
Ada SK Tim , Ada SK 10 10 10 10 10

uraian tugas Tim ,uraian
tidak ada, serta tugas serta
evaluasi uraian evaluasi uraian
tugas tugas
ada sebagian dokumen 7 7 7 7 7
dokumenrenca rencana
na pelaksanaan program mutu
kegiatan dan
perbaikan dan keselamatan
peningkatan pasien lengkap
mut dan bukti dengan
pelaksanaan sumber dana,
dan evaluasi sumber daya
belum serta bukti
dilakukan pelaksanaan
dan
evaluasinya
ada register ada register 10 10 10 10 10

risiko admin, risiko admin,
ukm dan UKP, ukm dan UKP,
laporan insiden laporan
KTD, KPC, insiden KTD,
KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
rencana tindak ,analisa,
lanjut , lanjut dan
evaluasi dan evaluasi
pelaporan ke sertapelaporan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota
Media dan data Media dan 4 4 4 4 4
ata data ada,
, rencana dengan
belum ada . evaluasi

, rencana dengan
serta publikasi evaluasi serta
belum ada telah
dipublikasikan
Dilakukan, Dilakukan, 0 7 7 7 7
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, analisa,
lanjut, tidak lanjut, tindak
ada tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi hasil
evaluasi tindak lanut
Dilakukan 1 Dilakukan > 1 0 0 0 0 0

kali setahun, kali setahun,
dokumen dokumen
notulen, daftar notulen, daftar
hadir lengkap, hadir lengkap,
ada analisa, ada analisa,
lanjut lanjut
( perbaikan/pe ( perbaikan/pe
ningkatan ningkatan
mutu), tindak mutu), tindak
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
4.428571 5.428571 5.428571 5.428571 5.428571

7.028571 7.171429 7.271429 7.271429 7.414286
Hasil
Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
7 7 7 7 7 7 7
0 0 0 10 0 0 10
7 7 7 7 7 7 7
10 10 10 10 10 0 0
7.714286 7.714286 7.714286 9.142857 7.714286 6.285714 7.714286
0 0 0 0 0 0 10
10 10 10 10 10 10 10
5 5 5 5 5 5 10
7 0 0 0 0 0 7
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2.333333 0 0 0 0 0 2.333333
7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 7 7
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
0 0 0 0 0 0 10
7 7 7 7 7 7 7
6.75 6.75 6.75 6.75 6.75 6.75 9.25
0 0 0 0 0 0 0
7 7 7 7 7 7 7
4 4 4 4 4 4 4
7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 7 7
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
4 4 4 4 4 4 4
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
8.111111 8.111111 8.111111 8.111111 8.111111 8.111111 8.111111

10 10 10 10 10 10 10
7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 7 7
8 8 8 8 8 8 8
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
7 7 7 7 7 7 7
9 9 9 9 9 9 9
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10
7 7 7 7 7 7 7
9.25 9.25 9.25 9.25 9.25 9.25 9.25
10 10 10 10 10 10 10
7 7 7 7 7 7 7
10 10 10 10 10 10 10
4 4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 0 7
7 7 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
5.428571 5.428571 4.428571 4.428571 4.428571 4.428571 5.428571

7.504762 7.271429 7.271429 7.414286 7.271429 7.128571 8.254762
Analisa Hambatan/Permas RTL
alahan
sudah ada waktu dalam dibutuhkan

perencanaan 5 penyusunan komitmen staff
tahunan yang sesuai rencana puskesmas agar
dengan makna dari membutuhkan rencana 5 tahun
visi, misi dan tupoksi waktu yang cukup dapat berjalan secara
puskesmas padangan lama karna maksimal.
sesuai dengan survei menunggu hasil
masyarakat yang analisa kebutuhan
telah dilakukan. masyarakat.
ada Rencana Usulan Pengumpulan Memperkuat

Kegiatan Puskesmas analisa kebutuhan komitmen setiap
Padangan sesuai masyarakat dapat staff untuk
dengan DO dan sesuai target yang mensukseskan RUK
disahkan kepala dibuat. Tahunan agar
Puskesmas tercapai kebutuhan
masyarakat di
wilayah kerja
Puskesmas
Padangan.
telah melaksanakan - mempertahankan
pembuatan RPK/POA kinerja pelaksanaan
bulanan/tahunan. kegiatan RPK/ POA
bulanan maupun
tahunan.
telah berjalan masih belum diperlukan

kegiatan lokakarya optimal dalam koordinasi yang
(lokmin bulanan) di kegiatan Lokmin, lebih baik antara tim
puskesmas padangan. staff puskesmas lokakarya dengan
setiap rapat masih staff puskesmas lain
sulit untuk hadir agar dapat berjalan
semua serta waktu lancar serta dapat
yang tersedia merapikan notulensi
terbatas. Serta tiap pertemuan agar
masih belum ada dapat dilakukan
evaluasi tindak evaluasi setelahnya
lanjut lokmin yang kegiatan itu
dilakukan dilakukan.
sebelumnya.
berjalan sesuai target peserta Lokmin mempertahankan
yang ditetapkan tiap terutama Lintas kegiatan ini berjalan
tiga bulan sekali yang Sektor sulit untuk sesuai rencana dan
dilakukan bergilir di hadir semua sesuai apabila terdapat LS
tiap desa di wilayah undangan yang yang tidak dapat
kerja puskesmas diberikan. hadir dapat
padangan. diwakilkan agar
mengetahui program
dan permasalahan
yang terjadi saat itu.
masih belum setiap dilakukan

tercatat dokumen pembinaan wilayah
hasil evaluasi dan dan jaringan
monitoring puskesmas.,tim
sehingga belum mencatat dan
kegiatan pembinaan sampai proses merapikan ke dalam
wilayah dan jaringan tindak lanjutnya. buku notulensi untuk
puskesmas lewat keg. memudahkan tindak
Supervisi, evaluasi lanjut kedepannya.
dan bimbingan teknis
tiap bulan rutin
diadakan bergilir tiap
desa.
kegiatan survei entry data melakukan survei di
Keluarga sehat telah membutuhkan 8 desa yang tersisa di
dilakukan di 8 desa waktu yang cukup tahun 2019.
dari total 16 desa lama. Dan dalam membuat komitmen
(50%). input data jadwal dalam entry
diperlukan data. mengevaluasi
ketelitian dan hasil analisis dan
kecermatan. menyicil membuat
rencana intervensi
yang akan dilakukan
setelah survei ini
berakhir. Serta
mengupdate dan
memvalidasi data
yang terolah.
sudah dilakukan waktu kegiatan memperkuat

SMD di 16 desa tidak sesuai dengan komitmen staff
sasaran sesuai dengan jadwal yang ada. dalam menjalankan
kerangka acuan dan kegiatan SMD agar
SOP yang telah sesuai dengan target
dibuat. yang ditentukan.
ada pertemuan - mempertahankan
dengan masyarakat kegiatan
tiap bulan rutin pemberdayaan di
disetiap desa bergilir setiap desa dan dapat
(16 desa) mengevaluasi tiap
kegiatan agar dapat
berjalan secara
optimal.
pendataan belum ada rencana membuat buku

Inventarisasi alat tindak lanjut dan ekspedisi yang berisi
dilakukan 2 kali evaluasi setiap laporan analisa,
dalam setahun penerimaan alat. tindak lanjut dan
evaluasi tiap
peralatan yang
diterima.
tidak dilakukan Dana anggaran membuat
perencaan, perbaikan, untuk kalibrasi perencanaan
kalibrasi dan terlalu sedikit. perbaikan, kalibrasi
pemeliharaan alat. dan pemeliharaan
alat dengan rencana
anggaran yang
sesuai. walaupun
nantinya belum tentu
ada tindakan.
tidak ada jadwal Membuat jadwal

pemeliharaan , pemeliharaan ,
perbaikan dan perbaikan dan
kalibrasi alat dan kalibrasi alat dan
pelaksanaannya pelaksanaannya
untuk berjaga-jaga
apabila nantinya ada
alat yang
membutuhkan
perbaikan atau
lainnya.
dilakukan pendataan mencari baku melakukan rencana
sarana dan prasarana standar prasarana tindak lanjut dan
rutin. yang cukup susah. evaluasi agar lebih
baik dalam
pendataan sarana dan
prasarana. mencetak
baku mutu standar
yang ditetapkan oleh
peraturan sehingga
tidak kesusahan
mencarinya.
ada data laporan dan - mempertahankan

analisa lengkap kinerja dalam
dengan rencana mendata realisasi
tindak lanjut dan keuangan.
evaluasi.
ada data keuangan - mempertahankan
dan laporan kinerja dalam
pertanggung mendata keuangan
jawaban, analisa, dan laporan
rencana tindak lanjut pertanggung
dan evaluasi. jawaban, analisa,
rencana tindak lanjut
beserta evaluasi.
ada SK, uraian tugas - Mempertahankan

pokok ( tanggung dalam pembuatan
jawab dan wewenang SK, Uraian tupoksi
) serta uraian tugas seluruh pegawai
integrasi seluruh puskesmas.
pegawai Puskesmas
ada SOP manajemen - Menyimpan secara

SDM rapi semua SOP
manajemen SDM.
dilakukan penilaian standar pengisian Meminta form

kinerja baik PNS SKP khusus PNS standar pengisian
maupun tenaga tiap golongan yang SKP ke dinkes
honorer. belum terupdate. bagian Kepegawaian.
dilakukan pendataan kurang tepat melakukan analisa,
kepegawaian rutin. waktu. rencana serta tindak
lanjut dan evaluasi
agar data
kepegawaian dapat
lengkap secara
sempurna.
Farmasi di belum ada tenaga Mengusulkan tenaga

puskesmas padangan apoteker di apoteker ke dinas
yang bertanggung puskesmas kesehatan.
jawab bidan. padangan.
terdapat ruang luas ruangan membuat usulan
farmasi di puskesmas farmasimasih rehabilitasi ruangan
padangan. belum sesuai dan perpindahan
dengan standar ruangan yang
yang ditetapkan. luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
peralatan yang luas ruangan membuat usulan
digunakan diruang farmasi masih rehabilitasi ruangan
farmasi tidak dapat belum sesuai dan perpindahan
masuk semuanya, dengan standar ruangan yang
walaupun yang ditetapkan. luasnya sesuai
mempunyai. standar ke dinas
kesehatan.
ada gudang obat. luas gudang obat membuat usulan

yang tidak sesuai rehabilitasi ruangan
dengan volume dan perpindahan
obat. ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
jumlah rak dan luas ruangan membuat usulan
lemari obat tidak gudang obat tidak rehabilitasi ruangan
dapat masuk ke memadai sehingga dan perpindahan
dalam gudang obat sarana yaitu rak ruangan yang
karena luas dan lemari obat luasnya sesuai
ruangannya minim. tidak dapat masuk standar ke dinas
untuk memenuhi kesehatan.
penyimpanan obat.
dilakukan - mempertahankan
perencanaan obat. kinerja dalam
perencanaan agar
dapat maksimal.
dilakukan permintaan - mempertahankan

dan pengadaan obat kinerja dalam
di puskesmas membuat permintaan
padangan. dan pengadaan obat.
telah dilakukan - mempertahankan
penerimaan sesuai kinerja dalam
dengan persyaratan melakukan
yang diatur. penerimaan sesuai
dengan persyaratan
yang ada.

penyimpanan sesuai kinerja dalam
yang diatur. penyimpanan obat.

pendistribusian sesuai kinerja dalam
yang diatur. pendistribusian obat.

pengendalian obat kinerja dalam
dan BMHP sesuai melakukan
dengan persyaratan pengendalian obat
yang diatur. dan BMHP.
ada semua catatan - mempertahankan
dan laporan yang kinerja dalam
diarsipkan terkait melakukan semua
obat dan BMHP yang pencatatan serta
disimpan dengan laporan obat dan
rapi. BMHP.
dilakukan - Mempertahankan
pemantauan, evaluasi kinerja pemantauan
sesuai dengan dan evaluasi obat
persyaratan yang
diatur.
terdapat SOP belum terlaksana Mengusulkan tenaga
Pengkajian Resep pengkajian apoteker ke dinas
dan pengkajian farmasetik resep kesehatan.
persyaratan karena belum ada
administratif di tenaga apoteker di
pelayanan farmasi puskesmas
klinik. padangan.
telah dilakukan - Mempertahankan

peracikan dan kinerja dalam
pengemasan sesuai melaksanakan
dengan persyaratan peracikan dan
yang diatur. pengemasan.
Penyerahan dan - Mempertahankan

Pemberian Informasi kinerjanya agar lebih
Obat telah dilakukan baik lagi.
oleh petugas farmasi
di Puskesmas
Padangan dan
terdokumentasi.
Telah dilakukan - Mempertahankan
pelayanan Informasi kinerjanya agar lebih
Obat sesuai dengan baik lagi.
persyaratan yang
berlaku.
tidak ada konseling di Petugas Apoteker Membuat usulan

Puskesmas Padangan. dan Ruangan yang tenaga apoteker dan
tidak ada di rehabilitasi ruangan
Puskesmas ke dinkes.
Padangan.
Tidak ada Rawat Lahan Puskesmas Membuat usulan

Inap. yang terbatas. Rehabilitisasi lahan
ke dinkes.
pemantauan dan kinerjanya agar lebih
pelaporan efek baik lagi.
samping obat sesuai
standar.
telah dilakukan Mempertahankan

samping obat sesuai
standar.

samping obat sesuai
standar.
-
Pengelolaan resep kinerjanya agar lebih
sesuai standar di baik lagi.
farmasi Puskesmas
Padangan.

pencatatan kartu stok kinerjanya agar lebih
sesuai standar. baik lagi.
LPLPO sesuai kinerjanya agar lebih
standar. baik lagi.

pelaporan narkotika kinerjanya agar lebih
dan psikotropikan baik lagi.
sesuai standar.

Pelabelan obat high kinerjanya agar lebih
alet sesuai standar. baik lagi.
Data dan Informasi waktu Memperbaiki
lengkap semua data pengumpulan data komitmen agar
dasar yang dianalisa, PJ masing" pencatatan dan
tindak lanjut beserta program lama. pelaporannya sesuai
evaluasi dilaporkan dengan waktu yang
ke dinkes sesuai disediakan sebelum
dengan target waktu target pengumpulan.
yang diberikan.
sudah dilakukan perencanaan tim Memperbaiki kinerja

Validasi data yang validasi data masih dalam validasi data
ada di puskesmas kurang. kedepannya dengan
padangan akan tetapi membuat deadline
belum seluruhnya dan pencatatan data
lengkap. secara maksimal.
kelengkapan data - memperbaiki dan

terkait updating data meningkatkan
tidak lengkap. komitmen terkait
pencatatan dan
pelaporan benar.
sudah membuat - Mempertahankan
rancangan kegiatan di kinerjanya agar lebih
masing" UKM baik lagi.
Essesial

pencatatan pelaporan kinerjanya agar lebih
semua kegiatan UKM baik lagi.
Essensial rutin ke
Dinkes
sudah ada data Waktu untuk Memperbaiki

lengkap program melakukan tindak komitmen agar
UKM Essensial lanjut masih belum dalam pengumpulan
tersedia. data program UKM
Essensial dilakukan
tindak lanjut berserta
evaluasi.
sudah membuat - Mempertahankan
rancangan kegiatan di kinerjanya agar lebih
masing" UKM baik lagi.
Pengembangan
Sudah dilakukan Mempertahankan

pencatatan pelaporan kinerjanya agar lebih
semua kegiatan UKM baik lagi.
Pengembangan rutin
ke Dinkes
sudah ada data - Mempertahankan

program yaitu analisa kinerjanya agar lebih
pelaksanaan program baik lagi.
UKM Pengembangan
dan rencana tindak
lanjut serta evaluasi
tiap program
sudah ada SOP - mempertahankan
semua pelayanan. kinerja dalam
merapikan dan
mengupdate SOP
tiap Pelayanan.
sudah ada daftar - mengarsipkan semua

rujukan UKP dan daftar rujukan UKP
MOU dan MOU
sudah dilakukan - mengarsipkan semua

pencatatan dan pencatatan dan
pelaporan program pelaporan program
UKP UKP untuk
keperluan program
kedepannya.
terdapat data UKP - melaksanakan tindak
dan analisis lanjut dan evaluasi
pelaksanaan UKP di setelah dilakukan
puskesmas padangan. pendatan UKP.
ada SK tim mutu - mempertahankan

admin, UKM dan kinerja dan
UKP , SK Tim PPI, mengarsipkan
SK Tim Keselamatan dokumen SK tim
Pasien, uraian tugas mutu admin, UKM
serta evaluasi uraian dan UKP , SK Tim
tugas tiap staff. PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien,
uraian tugas serta
evaluasi uraian tugas
tiap staff.
telah dilaksanakan belum dilakukan memperbaiki sistem
program mutu dan evaluasi tiap dalam pelaksanaan
keselamatan pasien di kegiatan. kegiatan program
puskesmas padangan mutu dan
sesuai jadwal yang keselamatan pasien
ditentukan. sampai evaluasi.

pengelolaan risiko di kinerja pengelolaan
puskesmas padangan. risiko di puskesmas
agar menjadi lebih
baik dari
sebelumnya.
belum berjalan Media dan data memperbaiki
pengelolaan pengaduan pengelolaan
pengaduan pelanggan pelanggan belum pengaduan
di puskesmas tersedia. pelanggan dengan
padangan. membuat media
pengaduan disetiap
pelayanan dan
mencatat pengaduan
secara rutin untuk
diproses lebih lanjut
sampai evaluasi.
sudah dilakukan belum dilakukan kegiatan survei

survei kepuasan evaluasi tiap kepuasan masyarakat
masyarakat di 16 kegiatan. Waktu dan survei kepuasan
desa dan survei pelaksanaan pasien
kepuasan pasien. mundur. pelaksanaannya
sesuai dengan jadwal
yang ditentukan
sehingga dapat
melaksanakan
evaluasi dan
publikasi.
sudah dilaksanakan belum dilakukan melaksanakan
audit internal, UKM, tindak lanjut dan kegiatan tindak
UKP, Manajemen dan evaluasi kegiatan lanjut dan evaluasi
mutu di puskesmas Audit Internal audit Internal UKM,
padangan sesuai UKM, UKP, UKP, Manajemen
jadwal yang Manajemen dan dan mutu sesuai
ditentukan. mutu. dengan rencana yang
ditetapkan.
belum terlaksana rencana kegiatan memperkuat

rapat tinjauan belum terjadwal komitmen dalam
manajemen di dan tim belum pelaksanaan kegiatan
puskesmas padangan. memadai dalam tinjauan manajemen
pelaksanaan untuk kesuksesan
kegiatan. puskesmas padangan
sehingga rencana dan
realisasi dapat
terwujud.
PUSKESMAS :a TRIBULAN
KECAMATAN :a
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.Rencana 5 Rencana sesuai visi, Tidak ada ada , tidak
(lima) tahunan misi, tugas pokok dan rencana 5 sesuai visi, misi,
fungsi Puskesmas (lima) tugas pokok dan
bedasarkan pada analisis tahunan fungsi
kebutuhan masyarakat Puskesmas,tida
akan pelayanan k berdasarkan
kesehatan sebagai upaya pada analisis
untuk meningkatkan kebutuhan
derajat kesehatan masyarakat
masyarakat secara
optimal
(n+1) Kegiatan) Puskesmas sesuai visi, misi,
untuk tahun yad ( N+1) tugas pokok dan
dibuat berdasarkan fungsi
analisa situasi, Puskesmas,tida
kebutuhan dan harapan k berdasarkan
masyarakat dan hasil pada analisis
capaian kinerja, prioritas kebutuhan
serta data 2 ( dua) tahun masyarakat dan
yang lalu dan data kinerja
survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas

bulanan/tahunan Pelaksanaan Kegiatan Ada tidak sesuai
(RPK) program UKM, dokumen RUK, Tidak ada
sebagai acuan RPK pembahasan
pelaksanaan kegiatan dengan LP
program yang akan maupun LS,
dijadwalkan selama 1 dalam
tahun oleh PJ UKM dan penentuan
PL UKM, ada jadwal, jadwal
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
misi, dalam menentukan
jadwal ada pembahasan
dengan LP/LS
4.Lokakarya Rapat Lintas Program Tidak ada Ada, dokumen
Mini bulanan (LP) membahas review dokumen tidak memuat
(lokmin kegiatan, permasalahan evaluasi
bulanan) LP,rencana tindak lanjut bulanan
( Corrective action) , pelaksanaan
beserta tindak kegiatan dan
lanjutnyasecara lengkap. langkah koreksi
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
program dari Kapus dan
detail pelaksanaan
program ( target,
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
kegiatan dan langkah
koreksi.
5.Lokakarya Rapat lintas program Tidak ada Ada, dokumen

Mini tribulanan dan Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
(lokmin membahas review evaluasi
tribulanan) kegiatan, permasalahan bulanan
LP, corrective action, pelaksanaan
beserta tindak lanjutnya kegiatan dan
secara lengkap tindak langkah koreksi
lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
wilayah dan Polindes/Ponkesdes/Pos pembinaan monitoring
jaringan kesdes oleh Ka Pusk, /monitorin tetapi tidak ada
Puskesmas dokter dan Penanggung g evaluasi
Jawab UKM
7. Survei Survei meliputi: 1. KB Belum ada Ada bukti

Keluarga Sehat 2. Persalinan di faskes survei survei dan entry
(12 Indikator 3. Bayi dengan data ke aplikasi
Keluarga Sehat) imunisasi dasar lengkap, tapi belum ada
bayi dengan ASI analisis data dan
eksklusif 4. Balita rencana tindak
ditimbang 5. Penderita lanjut
TB, hipertensi dan
gangguan jiwa
mendapat pengobatan,
tidak merokok, JKN, air
bersih dan jamban sehat
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
jaringannya ,ada bukti
survei, laporan, analisa
dan rencana tindak
lanjut

1.Survei Mawas Identifikasi kebutuhan Tidak Dilakukan, ada
Diri (SMD) dan masyarakat dilakukan dokumen
terhadap program, Kerangka acuan
sebelum menetapkan SMD, rencana
upaya, hasil identifikasi kegiatan, tidak
dianalisis untuk ada analisis
menyusun upaya. masalah/kebutu
Dokumen yang harus han masyarakat,
dilengkapi adalah rencana tindak
Kerangka Acuan lanjut dan
Identifikasi Kebutuhan tindak lanjut
Masyarakat, serta evaluasi
kuesioner/instrumen
SMD, SOP identifikasi
2. Pertemuan Pertemuan dengan Tidak ada Ada 1 kali

dengan masyarakat dalam pertemuan pertemuan
masyarakat rangka pemberdayaan dalam 1 tahun,
dalam rangka (meliputi keterlibatan lengkap dengan
pemberdayaan dalam perencanaan, dokumen
Individu, pelaksanaan dan
Keluarga dan evaluasi kegiatan)
Kelompok Individu, Keluarga dan
Kelompok.
1.Data Inventarisasi peralatan tidak ada Data tidak
peralatan medis dan non medis data lengkap,analisa
,analisa, rencana dan non kesehatan, data , rencana
tindak lanjut, kalibrasi alat, KIR dan tindak lanjut ,
tindak lanjut dan laporan seluruh tindak lanjut
evaluasi inventaris alat dan evaluasi
kesehatan. Analisa belum ada
pemenuhan standar
peralatan, kondisi alat,
kecukupan jumlah alat
di Puskesmas dan
rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan
evaluasinya
2.Rencana Rencana Perbaikan. Tidak ada ada rencana

Perbaikan, kalibrasi dan rencana perbaikan,
kalibrasi dan pemeliharaan alat, kalibrasi dan
pemeliharaan termasuk tindak lanjut pemeliharaan
alat dan evaluasi alat tidak
dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap
pemeliharaan , perbaikan dan kalibrasi dokumen pemeliharaan ,
perbaikan dan alat di Puskesmas, telah perbaikan dan
kalibrasi alat dilaksanakan dan kalibrasi alat
dan didokumentasikan jdan tidak
pelaksanaannya lengkap dilaksanakan,
tidak ada
dokumen

Data sarana Data sarana prasarana tidak ada Data tidak
prasarana,analisa serta fasilitas Puskesmas data lengkap,analisa
, rencana tindak ( data bangunan/ , rencana
lanjut, tindak gedung, listrik, air, tindak lanjut ,
lanjut dan IPAL, laundry dan tindak lanjut
evaluasi kendaraan dan evaluasi
pusling/ambulans ) belum ada
meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
pencatatan pemeriksaan
dan pemeliharaan
sarana prasarana berkala
(sesuai dengan tata
graha /5R resik, rapi,
rajin, ringkas dan
rawat), analisa, rencana
tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasar

1.Data realisasi realisasi capaian tidak ada Data/laporan
keuangan keuangan yang disertai data tidak
bukti lengkap,analisa
, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
2.Data keuangan Data pencatatan tidak ada Data dan

dan laporan pelaporan pertanggung data laporan tidak
pertanggung jawaban keuangan ke lengkap,analisa
jawaban,analisa, Dinkes , rencana
rencana tindak Kab/Kota,penerimaan tindak lanjut ,
lanjut, tindak dan pengeluaran , tindak lanjut
lanjut dan realisasi capaian dan evaluasi
evaluasi keuangan yang disertai belum ada
bukti

1.SK, uraian Surat Keputusan Tidak ada ada
tugas pokok Penanggung Jawab SK ttg SO SKPenanggung
( tanggung dengan uraian tugas dan uraian Jawab dan
jawab dan pokok dan tugas tugas tidak uraian tugas
wewenang ) integrasi jabatan lengkap 50% karyawan
serta uraian karyawan
tugas integrasi
seluruh pegawai
Puskesmas
2.SOP SOP kredensial, analisa tidak ada ada 1 SOP

manajemen kompetensi pegawai,
sumber daya penilaian kinerja
manusia pegawai
3. Penilaian Penilaian kinerja untuk tidak ada 50% pegawai
kinerja pegawai PNS , kredensialing ada
untuk penilaian kinerja dokumentasi
tenaga honorer
4. Data data kepegawaian tidak ada Data tidak

kepegawaian, meliputi dokumentasi data lengkap,analisa
analisa STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/ , rencana
pemenuhan SIPA dan hasil tindak lanjut ,
standar jumlah pengembangan SDM tindak lanjut
dan kompetensi ( sertifikat,Pelatihan, dan evaluasi
SDM di seminar, workshop, belum ada
Puskesmas , dll),a nalisa pemenuhan
rencana tindak standar jumlah dan
lanjut dan tindak kompetensi SDM di
lanjut serta Puskesmas, rencana
evaluasi nya tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya
2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pen

1.SDM Ketentuan: 0 item 1 item terpenuhi
kefarmasian 1. Ada apoteker terpenuhi
penanggungjawab
kefarmasian sesuai
PMK 74 tahun 2016.
2.. Apoteker dibantu

oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua
tenaga kefarmasian
mempunyai ijin praktek
sesuai PP 51 tentang
pekerjaan kefarmasian
dan PMK 31/2016.
1.Luas ruang
farmasi sesuai dengan
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
peralatan dan sarana
pelayanan kefarmasian
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
pelayanan farmasi klinis
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
dengan persyaratan (25-
28ᵒC)
4. Ruangan bersih dan
bebas hama
3.Peralatan Persyaratan: 1.Jumlah 0- 1 item 2-3 item
ruang farmasi rak dan lemari obat terpenuhi
sesuai jumlah obat
2.Lemari obat narkotika
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
3.Tersedia plastik obat,
kertas puyer, etiket
sesuai kebutuhan, label
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan LASA .
4.Tersedia alat-alat
peracikan (sesuai yang
tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
1. Luas gudang terpenuhi terpenuhi
obat sesuai dengan
volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban
dan temperatur ruangan
memenuhi syarat (25-
28ᵒC)
4.Ruangan bersih dan
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
berpengaman teralist
serta korden
obat 1. Jumlah rak dan terpenuhi
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
undangan [narkotika,
psikotropika, prekursor,
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
rendah (vaksin, dll)]
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan

0- 1 obat:1.
item terpenuhi
Ada 2SOP
item2.Ada
terpenuhi
perencanaan tahunan 3. Ada
7.Permintaan/penPersyaratan 0- 1 item terpenuhi
2 item terpenuhi
1
Ada SOP
2.Ada jadwal
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi

Penerimaan terpenuhi terpenuhi
2.Penerimaan dilakukan
oleh tenaga kefarmasian
3. Dilakukan
pengecekan kesesuaian
jenis dan jumlah barang
yang diterima dengan
permintaan 4.Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
kadaluarsa dan nomor
batch barang yang
pengecekan kondisi
barang yang diterima
(misal : kemasan rusak)
2 item terpenuhi
10.Pendistribusia Persyaratan: 0- 1 item terpenuhi

2 item terpenuhi
11.Pengendalian Memenuhi persyaratan: tidak ada 1- 2 item terpenuhi
12.Pencatatan, PePersyaratan: tidak ada 1- 2 item terpenu

1. Ada
catatan penerimaan dan
pengeluaran obat

obat dan BMHP.
3.
Ada catatan penggunaan
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dilaporkan secara rutin
dan tepat waktu
5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
13.Pemantauan daPersyaratan: 0- 1 item terpenuhi
2 item terpenuhi
14.Pengkajian resPersyaratan: 0- 1 item terpenuhi
1- 2 item terpenu
1.Ada SOP
Pengkajian resep
persyaratan
administratif
persyaratan Farmasetik
resep.
4.Dilakukan
pengkajian persyaratan
Klinis resep
15. Peracikan Persyaratan: 1.Ada SOP 0- 1 item 2 item

dan Pengemasan peracikan dan terpenuhi terpenuhi
pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
sesuai dengan resep.
3.Semua obat masing-
masingdiberi etiket
sesuai dengan
ketentuan.
4. Dilakukan
pengecekan ulang
sebelum obat
diserahkan.
16.Penyerahan Persyaratan: tidak ada 1- 2 item
dan Pemberian 1.Ada SOP terpenuhi
Informasi Obat Penyerahan obat.
2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
diberikan pada pasien
yang tepat

informasi obat 1. Ada SOP terpenuhi
(PIO) Pelayanan Informasi
Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
.5.
Ada kegiatan
pelatihan/diklat kepada
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan
lainnya .
6. Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
Konseling.2.Tersedia terpenuhi
tempat untuk melakukan
konseling..3.Tersedia
kriteria pasien yang
dilakukan
form konseling.5.Hasil
konseling setiap pasien
dapat ditelusuri
19.Visite pasien Persyaratan: 0 item 1-2 item

di puskesmas 1.Ada SOP terpenuhi
rawat inap ronde/visite pasien.
2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
visite

dan Pelaporan 1.Ada
Efek Samping SOP pemantauan dan
Obat pelaporan efek samping
obat.
2.Terdapat dokumen
pencatatan efek samping
obat pasien..
3.Ada
pelaporan efek samping
obat pada dinas
kesehatan
terapi obat .1.Ada SOP
(PTO) pemantauan terapi Obat.
2.Dilakukan PTO
baik rawat inap maupun
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.

penggunaan obat 1.Ada terpenuhi
(EPO) SOP Evaluasi
Penggunaan Obat.
2Àda SOP Evaluasi

Penggunaan Obat.
3. Evaluasi dilakukan
secara berkala.
4. Ada
Administrasi obat
23.Pengelolaan Persyaratan: 1.Resep tidak ada 1-2 item
resep disimpan minimal 5 terpenuhi
tahun. 2. Arsip resep
disimpan sesuai dengan
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
dokumentasi dan berita
acara pemusnahan
resep.
1.Tersedia terpenuhi
kartu stock untuk obat
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
pelayanan, pustu dan
polindes .
2. Pencatatan kartu
stock dilakukan setiap
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
stok sesuai dengan fisik.
4.
Kartu stok diletakan
didekat masing-masing
barang

1. Form dibuat
LPLPO sesuai dengan LPLPO
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
26.Narkotika Persyaratan tidak 1 item terpenuhi
dan Psikotropika :1. Ada laporan dibuat
narkotika dan Laporan
psikotropika
2. Ada
catatan harian narkotika
sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan
narkotika dan
psikotropika tersimpan
dengan baik.
27.Pelabelan Ada pelabelan tertentu Tidak ada Ada, tidak

obat high alert untuk seluruh item obat label untuk lengkap
yang beresiko tinggi obat high
pada pasien jika alert
penggunaan tidak sesuai
ketentuan

1. Data dan Pencatatan data dasar, tidak ada Data tidak
informasi data PKP (program data lengkap,analisa
lengkap dengan UKM dan UKP, , rencana
analisa, rencana manajemen dan mutu), tindak lanjut ,
tindak lanjut, data 155 penyakit di tindak lanjut
tindak lanjut dan Puskesmas,laporan dan evaluasi
evaluasi serta KLB, laporan belum ada
dilaporkan ke mingguan, bulanan,
kab/kota tahunan, laporan
surveilans sentinel,
laporan khusus,
pelaporan lintas sektor
terkait, umpan balik
pelaporan,klasifikasi
dan kodifikasi data

ketenagaan,sarana program ada
prasarana dan fasilitas ,
data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
data surveillans dan
PWS,PKP
3.Penyajian/ Penyajian/ updating Tidak ada Kelengkapan

updating data data dan informasi data dan data 50%
dan informasi tentang : capaian pelaporan
program (PKP), KS,
hasil survei SMD,
IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak,
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas

1. KA kegiatan Rancangan kegiatan tidak ada KAK lengkap
masing-masing yang digunakan sebagai KAK untuk 2-3
UKM acuan pelaksanaan program
kegiatan
2. Pencatatan Pelaksanaan program Indikator Pencatatan

pelaporan bail dalam gedung kinerja pelaporan
kegiatan maupun luar gedung yg yang lengkap untuk
secara rutin dilaporkan lengkap 0- 2-3 program
ke Dinkes kab/Kota 1 indikator

program tindak lanjut, tindak lengkap, analisa
UKMesensialn, lanjut dan evaluasi tidak ada pelaksanaan
lanjut dan n program rencana tindak
evaluasi UKM lanjut, tidak ada
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

1. KA kegiatan Rancangan kegiatan Tidak ada KAK lengkap
pengembangan kegiatan
2.Pencatatan Pelaksanaan program Tidak ada Ada ,ttp belum
pelaporan bail dalam gedung ada SK Ka Pusk
kegiatan maupun luar gedung yg
secara rutin dilaporkan
ke Dinkes kab/Kota
3.Data program, Analisa pelaksanaan Data Data program

analisa program UKM program tidak lengkap ,
pelaksanaan pengembangan dan tidak ada sebagian
program UKM rencana tindak lanjutnya lengkap, analisa
ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

1. SOP SOP masing-masing tidak ada Kelengkapan
pelayanan pemeriksaan ( medis, SOP SOP 50%
gawat darurat, tindakan,
farmasi, gizi,
laboratorium)
2. Daftar Daftar rujukan dengan tidak ada tidak ada daftar
rujukan UKP bukti perjanjian dokumen rujukan dan ada
dan MOU kerjasama dengan sebagian MOU
fasilitas rujukan lain
(contoh: limbah,
laboratorium, rujukan
medis)
3. Pencatatan Pencatatan dengan Tidak ada 50% pencatatan

dan Pelaporan dokumen jadwal jaga, program ada
program UKP pengisian lengkap
rekam medis, informed
consent, lembar
observasi,
bulanan ke Dinkes Kab
Kota, monitoring
program UKP, form
pemeriksaan lab, form
rujukan internal,lembar
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.
4. Data UKP, Tersedia data UKP, tidak ada ada data UKP,
analisa dianalisa pelaksanaan data UKP, belum dianalisa
pelaksanaan program UKP, membuat dianalisa pelaksanaan
UKP, rencana rencana tindak lanjut, pelaksanaa program UKP,
tindak lanjut, tindak lanjut dan n program membuat
tindak lanjut dan evaluasi UKP, rencana tindak
evaluasi membuat lanjut, tindak
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

1.SK Tim mutu SK dan uraian tugas Tidak ada Ada SK Tim
admin, UKM Tim mutu yang terdiri mutudan uraian
dan UKP , SK dari ketua pokja UKM, tugas serta
Tim PPI, SK UKP, manajemen, mutu, evaluasi uraian
Tim PPI, Peningkatan Mutu tugas tidak ada
Keselamatan dan Keselamatan Pasien
Pasien, uraian (PMKP), Audit Internal.
tugas serta Tim yang bertanggung
evaluasi uraian jawab terhadap
tugas implementasi kebijakan
mutu Puskesmas.
program mutu perbaikan/peningkatan dokumen pelaksanaan
dan keselamatan mutu dan keselamatan rencana kegiatan
pasien serta pasien lengkap dengan program perbaikan dan
pelaksanaan dan sumber dana dan mutu dan peningkatan
evaluasinya sumber daya, jadwal keselamata mutu, tidak ada
audit internal,kerangka n pasien bukti
acuan kegiatan dan pelaksanaan dan
notulen serta bukti evaluasinya
pelaksanaan serta
evaluasinya

Puskesmas membuat laporan ukm dan UKP,
insiden KTD, KPC, laporan insiden
KTC,KNC ,melakukan KTD, KPC,
analisa, melakukan KTC,KNC ,
tindak lanjut dan tidak ada
evaluasi ,ada pelaporan analisa, rencana
ke Dinkes Kab/Kota tindak lanjut,
tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
Pengaduan meliputi menyediakan media tidak lengkap,
Pelanggan media pengaduan, pengaduan ada analisa ,
mencatat pengaduan , data ada, rencana tindak
(dari Kotak saran, sms, analisa lanjut , tindak
email, wa, telpon dll), lengkap lanjut dan
melakukan analisa, dengan evaluasi belum
membuat rencana tindak rencana ada
lanjut, tindak lanjut dan tindak
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
5.Survei Survei Kepuasan tidak ada Data tidak

Kepuasan didokumentasikan, data lengkap,analisa
Masyarakat dan dianalisa, dibuat rencana , rencana
Survei Kepuasan tindak lanjut, tindak tindak lanjut ,
Pasien lanjut, dievaluasi serta tindak lanjut
dipublikasikan dan evaluasi
serta publikasi
belum ada
6.Audit internal Pemantauan mutu Tidak Dilakukan,
UKM, UKP, layanan sepanjang dilakukan dokumen
manajemen dan tahun, meliputi audit lengkap, tidak
mutu input, proses (PDCA) ada analisa,
dan output pelayanan, rencana tindak
ada jadwal selama lanjut, tindak
setahun, instrumen, lanjut dan
hasil dan laporan audit evaluasi
internal
7.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Tidak ada Dilakukan 1

Manajemen Manajemen ( RTM) RTM, kali setahun,
dilakukan minimal dokumen dokumen
1x/tahun untuk dan notulen, daftar
meninjau kinerja sistem rencana hadir lengkap,
manajemen mutu, dan pelaksanaa ada analisa,
kinerja pelayanan/upaya n kegiatan rencana tindak
Puskesmas untuk perbaikan lanjut
memastikan kelanjutan, dan ( perbaikan/peni
kesesuaian, kecukupan, peningkata ngkatan
dan efektifitas sistem n mutu mutu),belum
manajemen mutu dan ada tindak
sistem pelayanan. Ada lanjut dan
notulen, daftar hadir,ada evaluasi
analisa, rencana tindak
evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu


1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2018
:I
Skala Hambatan/Perma
Hasil Analisa
Nilai 7 Nilai 10 salahan
(6) (7) (1)
ada , sesuai ada , sesuai 10 sudah ada waktu dalam

visi, misi, visi, misi, perencanaan 5 penyusunan
tugas pokok tugas pokok tahunan yang sesuai rencana
dan fungsi dan fungsi dengan makna dari membutuhkan
Puskesmas, Puskesmas visi, misi dan tupoksi waktu yang cukup
tidak bedasarkan puskesmas padangan lama karna
berdasarkan pada analisis sesuai dengan survei menunggu hasil
pada analisis kebutuhan masyarakat yang analisa kebutuhan
kebutuhan masyarakat telah dilakukan. masyarakat.
masyarakat
ada , sesuai ada , sesuai 10 ada Rencana Usulan Pengumpulan
visi, misi, visi, misi, Kegiatan Puskesmas analisa kebutuhan
tugas pokok tugas pokok Padangan sesuai masyarakat dapat
dan fungsi dan fungsi dengan DO dan sesuai target yang
Puskesmas, Puskesmas, disahkan kepala dibuat.
tidak bedasarkan Puskesmas
dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dokumen RPK dokumen RPK 10 telah melaksanakan -

sesuai RUK, sesuai RUK, pembuatan RPK/POA
tidak ada ada bulanan/tahunan.
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
Ada, dokumen Ada, dokumen 7 telah berjalan masih belum
corrective yang kegiatan lokakarya optimal dalam
action,dafar menindaklanju (lokmin bulanan) di kegiatan Lokmin,
hadir, notulen ti hasil lokmin puskesmas padangan. staff puskesmas
hasil bulan setiap rapat masih
lokmin,undang sebelumnya sulit untuk hadir
an rapat semua serta waktu
lokmin tiap yang tersedia
bulan lengkap terbatas. Serta
masih belum ada
evaluasi tindak
lanjut lokmin yang
dilakukan
sebelumnya.
Ada Dokumen Ada, dokumen 0 berjalan sesuai target peserta Lokmin

corrective yang yang ditetapkan tiap terutama Lintas
action,dafar menindaklanju tiga bulan sekali yang Sektor sulit untuk
hadir, notulen ti hasil lokmin dilakukan bergilir di hadir semua sesuai
hasil yang tiap desa di wilayah undangan yang
lokmin,undang melibatkan kerja puskesmas diberikan.
an rapat peran serta LS padangan.
lokmin
lengkap
adanya Adanya 7 masih belum
monitoring dan Tindak lanjut tercatat dokumen
evaluasi hasil monitoring hasil evaluasi dan
monitoring monitoring
sehingga belum
kegiatan pembinaan sampai proses
wilayah dan jaringan tindak lanjutnya.
puskesmas lewat keg.
Supervisi, evaluasi
tiap bulan rutin
desa.
Bukti survei, ada bukti 10 kegiatan survei entry data
entri data survei Keluarga sehat telah membutuhkan
diaplikasi, lengkap, entri dilakukan di 8 desa waktu yang cukup
analisis data data di dari total 16 desa lama. Dan dalam
dan rencana aplikasi, (50%). input data
tindak lanjut analisis, diperlukan
tapi belum ada rencana tindak ketelitian dan
intervensi lanjut serta kecermatan.
intervensi
7.714286
Dilakukan, ada Dilakukan, ada 0 sudah dilakukan waktu kegiatan
dokumen dokumen SMD di 16 desa tidak sesuai dengan
Kerangka Kerangka sasaran sesuai dengan jadwal yang ada.
acuan SMD, acuan SMD, kerangka acuan dan
rencana rencana SOP yang telah
kegiatan, kegiatan, dibuat.
analisis analisis
uhan uhan
evaluasi
Ada 2-3 kali Ada 4 kali 10 ada pertemuan -

pertemuan pertemuan dengan masyarakat
dalam 1 tahun, dalam 1 tahun, tiap bulan rutin
lengkap lengkap disetiap desa bergilir
dengan dengan (16 desa)
dokumen dokumen
5
Data Data ada, 0 pendataan belum ada rencana
lengkap,analis analisa Inventarisasi alat tindak lanjut dan
a sebagian ada lengkap dilakukan 2 kali evaluasi setiap
, rencana dengan dalam setahun penerimaan alat.
belum ada evaluasi
ada rencana ada rencana 0 tidak dilakukan Dana anggaran

perbaikan, Perbaikan, perencaan, perbaikan, untuk kalibrasi
kalibrasi dan kalibrasi dan kalibrasi dan terlalu sedikit.
pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan alat.
alat alat ada,
lengkap
adaJadwal Dokumen 0 tidak ada jadwal
pemeliharaan , lengkap pemeliharaan ,
kalibrasi alat kalibrasi alat dan
jdan tidak pelaksanaannya
dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
Data Data ada, 7 dilakukan pendataan mencari baku

lengkap,ada analisa sarana dan prasarana standar prasarana
analisa , lengkap rutin. yang cukup susah.
evaluasi evaluasi
7
Data/laporan Data /laporan 10 ada data laporan dan -

lengkap,analis ada, analisa analisa lengkap
a sebagian ada lengkap dengan rencana
, rencana dengan tindak lanjut dan
tindak lanjut, rencana tindak evaluasi.
belum ada evaluasi
Data/laporan Data /laporan 10 ada data keuangan -

lengkap,analis ada, analisa dan laporan
a sebagian ada lengkap pertanggung
, rencana dengan jawaban, analisa,
tindak lanjut, rencana tindak rencana tindak lanjut
tindak lanjut lanjut, tindak dan evaluasi.
belum ada evaluasi
10
ada ada 10 ada SK, uraian tugas -

SKPenanggun SKPenanggun pokok ( tanggung
g Jawab dan g Jawab dan jawab dan wewenang
uraian tugas uraian tugas ) serta uraian tugas
75% karyawan seluruh integrasi seluruh
karyawan pegawai Puskesmas
ada 2 SOP ada 3 SOP 10 ada SOP manajemen -

SDM
75% pegawai lengkap 0 dilakukan penilaian standar pengisian
ada kinerja baik PNS SKP khusus PNS
dokumentasi maupun tenaga tiap golongan yang
honorer. belum terupdate.
Data Data lengkap, 7 dilakukan pendataan kurang tepat

lengkap,analis analisa kepegawaian rutin. waktu.
, rencana dengan
belum ada evaluasi
6.75
2 item 3 item 0 Farmasi di belum ada tenaga

terpenuhi terpenuhi puskesmas padangan apoteker di
yang bertanggung puskesmas
2-3 item 4 item 7 terdapat ruang luas ruangan
terpenuhi terpenuhi farmasi di puskesmas farmasimasih
padangan. belum sesuai
dengan standar
yang ditetapkan.
4-5 item 6 item 4 peralatan yang luas ruangan
terpenuhi terpenuhi dan digunakan diruang farmasi masih
memenuhi farmasi tidak dapat belum sesuai
standar masuk semuanya, dengan standar
walaupun yang ditetapkan.
mempunyai.
4-5 item 6 item 7 ada gudang obat. luas gudang obat
terpenuhi terpenuhi dan yang tidak sesuai
memenuhi dengan volume
standar obat.
4-5 item 6 item 7 jumlah rak dan luas ruangan
terpenuhi terpenuhi dan lemari obat tidak gudang obat tidak
memenuhi dapat masuk ke memadai sehingga
standar dalam gudang obat sarana yaitu rak
karena luas dan lemari obat
ruangannya minim. tidak dapat masuk
untuk memenuhi
penyimpanan obat.
3 item terpenuhi4 item terpenuh 10 dilakukan -

perencanaan obat.
3 item terpenuhi4 item terpenuh 10 dilakukan permintaan -
dan pengadaan obat
di puskesmas
padangan.
4 item 5 item 10 telah dilakukan -

terpenuhi terpenuhi penerimaan sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.
3 item terpenuhi4 item terpenuh 10 telah dilakukan -
penyimpanan sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

pendistribusian sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.
3 item
terpenuhi standar
telah dilakukan -
pengendalian obat
dan BMHP sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.
3-4 item terpenuhi5 item terpenuh 10 ada semua catatan -

dan laporan yang
diarsipkan terkait
obat dan BMHP yang
disimpan dengan
rapi.

pemantauan, evaluasi
sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.
3 item terpenuhi4 item terpenuh 4 terdapat SOP belum terlaksana
Pengkajian Resep pengkajian
dan pengkajian farmasetik resep
klinik. padangan.

terpenuhi semuanya peracikan dan
terpenuhi pengemasan sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.
3-4 item 4 item 10 Penyerahan dan -
terpenuhi semuanya Pemberian Informasi
terpenuhi Obat telah dilakukan
di Puskesmas
Padangan dan
terdokumentasi.
4-5 item 6 item 10 Telah dilakukan -

terpenuhi terpenuhi dan pelayanan Informasi
memenuhi Obat sesuai dengan
standar persyaratan yang
berlaku.
3-4 item 5 item 0 tidak ada konseling di Petugas Apoteker
terpenuhi terpenuhi dan Puskesmas Padangan. dan Ruangan yang
memenuhi tidak ada di
standar Puskesmas
Padangan.
3-4 item 5 item 0 Tidak ada Rawat Lahan Puskesmas

terpenuhi terpenuhi dan Inap. yang terbatas.
memenuhi
standar

terpenuhi terpenuhi dan pemantauan dan
memenuhi pelaporan efek
standar samping obat sesuai
standar.
2 item 3 item 10 telah dilakukan
standar.

standar.

terpenuhi terpenuhi dan Pengelolaan resep
memenuhi sesuai standar di
standar farmasi Puskesmas
Padangan.
terpenuhi terpenuhi dan pencatatan kartu stok
memenuhi sesuai standar.
standar

terpenuhi terpenuhi dan LPLPO sesuai
memenuhi standar.
standar
terpenuhi terpenuhi dan pelaporan narkotika
memenuhi dan psikotropikan
standar sesuai standar.
Ada labeling memenuhi 10 telah dilakukan

obat high alert, standar Pelabelan obat high
namun alet sesuai standar.
penataan obat
high alert tidak
beraturan
8.111111
Data Data ada, 10 Data dan Informasi waktu
lengkap,ada analisa lengkap semua data pengumpulan data
analisa , lengkap dasar yang dianalisa, PJ masing"
rencana tindak dengan tindak lanjut beserta program lama.
lanjut, tidak rencana tindak evaluasi dilaporkan
ada tindak lanjut, tindak ke dinkes sesuai
lanjut dan lanjut dan dengan target waktu
evaluasi evaluasi yang diberikan.
75% Lengkap 7 sudah dilakukan perencanaan tim

pencatatan pencatatan dan Validasi data yang validasi data masih
program ada pelaporan, ada di puskesmas kurang.
benar dan padangan akan tetapi
dilaporkan ke belum seluruhnya
Dinkes lengkap.
Kab/Kota
Kelengkapan Lengkap 7 kelengkapan data -

data75% pencatatan dan terkait updating data
pelaporan, tidak lengkap.
benar
8
KAK lengkap KAK lengkap 10 sudah membuat -
untuk 4 untuk 5 rancangan kegiatan di
program program masing" UKM
Essesial
Pencatatan Pencatatan 10 Sudah dilakukan -

pelaporan pelaporan pencatatan pelaporan
lengkap untuk lengkap untuk semua kegiatan UKM
4 program 5 program Essensial rutin ke
Dinkes
ada data Ada data 7 sudah ada data Waktu untuk

program, program, lengkap program melakukan tindak
analisa analisa UKM Essensial lanjut masih belum
pelaksanaan pelaksanaan tersedia.
dan evaluasi

untuk 4-7 untuk semua rancangan kegiatan di
Pengembangan
Ada SK Ka Lengkap 10 Sudah dilakukan
Pusk, ttp pencatatan dan pencatatan pelaporan
belum ada pelaporan, semua kegiatan UKM
pembahasan benar dan Pengembangan rutin
dg LP dilaporkan ke ke Dinkes
Dinkes
Kab/Kota
Ada data Ada data 10 sudah ada data -

program, program, program yaitu analisa
analisa analisa pelaksanaan program
pelaksanaan pelaksanaan UKM Pengembangan
program UKM program UKM dan rencana tindak
pengembangan pengembangan lanjut serta evaluasi
, rencana , rencana tiap program
dan evaluasi
10
Kelengkapan SOP lengkap 10 sudah ada SOP -

SOP 75% semua pelayanan.
Ada, ada dokumen 10 sudah ada daftar -
sebagian MOU lengkap rujukan UKP dan
MOU
75% dokumen 10 sudah dilakukan -

pencatatan lengkap pencatatan dan
program ada pelaporan program
UKP
ada data UKP, Ada data UKP, 7 terdapat data UKP -
dianalisa dianalisa dan analisis
pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan UKP di
program UKP, program UKP, puskesmas padangan.
membuat membuat
9.25
Ada SK Tim , Ada SK 10 ada SK tim mutu -

uraian tugas Tim ,uraian admin, UKM dan
tidak ada, serta tugas serta UKP , SK Tim PPI,
evaluasi uraian evaluasi uraian SK Tim Keselamatan
tugas tugas Pasien, uraian tugas
serta evaluasi uraian
tugas tiap staff.
ada sebagian dokumen 7 telah dilaksanakan belum dilakukan
dokumenrenca rencana program mutu dan evaluasi tiap
na pelaksanaan program mutu keselamatan pasien di kegiatan.
kegiatan dan puskesmas padangan
perbaikan dan keselamatan sesuai jadwal yang
peningkatan pasien lengkap ditentukan.
belum serta bukti
dan
evaluasinya
ada register ada register 10 telah dilakukan -

risiko admin, risiko admin, pengelolaan risiko di
ukm dan UKP, ukm dan UKP, puskesmas padangan.
KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
lanjut , lanjut dan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota
Media dan data Media dan 4 belum berjalan Media dan data
ata data ada, pengelolaan pengaduan
lengkap,analis analisa pengaduan pelanggan pelanggan belum
a sebagian ada lengkap di puskesmas tersedia.
, rencana dengan padangan.
Data Data ada, 0 sudah dilakukan belum dilakukan

lengkap,analis analisa survei kepuasan evaluasi tiap
a sebagian ada lengkap masyarakat di 16 kegiatan. Waktu
, rencana dengan desa dan survei pelaksanaan
tindak lanjut, rencana tindak kepuasan pasien. mundur.
belum ada telah
dipublikasikan
Dilakukan, Dilakukan, 7 sudah dilaksanakan belum dilakukan
dokumen dokumen audit internal, UKM, tindak lanjut dan
lengkap, ada lengkap, ada UKP, Manajemen dan evaluasi kegiatan
analisa, analisa, mutu di puskesmas Audit Internal
rencana tindak rencana tindak padangan sesuai UKM, UKP,
lanjut, tidak lanjut, tindak jadwal yang Manajemen dan
ada tindak lanjut dan ditentukan. mutu.
Dilakukan 1 Dilakukan > 1 0 belum terlaksana rencana kegiatan

kali setahun, kali setahun, rapat tinjauan belum terjadwal
dokumen dokumen manajemen di dan tim belum
notulen, daftar notulen, daftar puskesmas padangan. memadai dalam
hadir lengkap, hadir lengkap, pelaksanaan
ada analisa, ada analisa, kegiatan.
lanjut lanjut
ningkatan ningkatan
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
5.428571
7.271429
RTL
dibutuhkan
komitmen staff
puskesmas agar
rencana 5 tahun
dapat berjalan secara
maksimal.
Memperkuat
komitmen setiap
staff untuk
mensukseskan RUK
Tahunan agar
tercapai kebutuhan
masyarakat di
wilayah kerja
Puskesmas
Padangan.
mempertahankan
kinerja pelaksanaan
kegiatan RPK/ POA
bulanan maupun
tahunan.
diperlukan
koordinasi yang
lebih baik antara tim
lokakarya dengan
staff puskesmas lain
agar dapat berjalan
lancar serta dapat
merapikan notulensi
tiap pertemuan agar
dapat dilakukan
evaluasi setelahnya
kegiatan itu
dilakukan.
mempertahankan
kegiatan ini berjalan
sesuai rencana dan
apabila terdapat LS
yang tidak dapat
hadir dapat
diwakilkan agar
mengetahui program
dan permasalahan
setiap dilakukan
pembinaan wilayah
dan jaringan
puskesmas.,tim
mencatat dan
merapikan ke dalam
buku notulensi untuk
memudahkan tindak
lanjut kedepannya.
melakukan survei di
8 desa yang tersisa di
tahun 2019.
membuat komitmen
jadwal dalam entry
data. mengevaluasi
hasil analisis dan
menyicil membuat
rencana intervensi
yang akan dilakukan
setelah survei ini
berakhir. Serta
mengupdate dan
memvalidasi data
yang terolah.
memperkuat
komitmen staff
dalam menjalankan
kegiatan SMD agar
sesuai dengan target
yang ditentukan.
mempertahankan
kegiatan
pemberdayaan di
setiap desa dan dapat
mengevaluasi tiap
kegiatan agar dapat
berjalan secara
optimal.
membuat buku
ekspedisi yang berisi
laporan analisa,
tindak lanjut dan
evaluasi tiap
peralatan yang
diterima.
membuat
perencanaan
perbaikan, kalibrasi
dan pemeliharaan
alat dengan rencana
anggaran yang
sesuai. walaupun
ada tindakan.
Membuat jadwal
pemeliharaan ,
perbaikan dan
kalibrasi alat dan
pelaksanaannya
untuk berjaga-jaga
alat yang
membutuhkan
perbaikan atau
lainnya.
melakukan rencana
tindak lanjut dan
evaluasi agar lebih
baik dalam
prasarana. mencetak
baku mutu standar
peraturan sehingga
tidak kesusahan
mencarinya.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata realisasi
keuangan.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata keuangan
dan laporan
pertanggung
jawaban, analisa,
beserta evaluasi.
Mempertahankan
dalam pembuatan
SK, Uraian tupoksi
seluruh pegawai
puskesmas.
Menyimpan secara
rapi semua SOP
manajemen SDM.
Meminta form
standar pengisian
SKP ke dinkes
bagian Kepegawaian.
melakukan analisa,
rencana serta tindak
lanjut dan evaluasi
agar data
kepegawaian dapat
lengkap secara
sempurna.
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
rehabilitasi ruangan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
mempertahankan
kinerja dalam
perencanaan agar
dapat maksimal.
mempertahankan
kinerja dalam
membuat permintaan
dan pengadaan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penerimaan sesuai
dengan persyaratan
yang ada.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penyimpanan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
pendistribusian obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
pengendalian obat
dan BMHP.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan semua
pencatatan serta
laporan obat dan
BMHP.
Mempertahankan
kinerja pemantauan
dan evaluasi obat
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
Mempertahankan
kinerja dalam
melaksanakan
peracikan dan
pengemasan.
Mempertahankan
kinerjanya agar lebih
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Membuat usulan
tenaga apoteker dan
ke dinkes.
Membuat usulan
Rehabilitisasi lahan
ke dinkes.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
pencatatan dan
pelaporannya sesuai
dengan waktu yang
disediakan sebelum
target pengumpulan.
Memperbaiki kinerja
dalam validasi data
kedepannya dengan
membuat deadline
dan pencatatan data
secara maksimal.
memperbaiki dan
meningkatkan
komitmen terkait
pencatatan dan
pelaporan benar.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
dalam pengumpulan
data program UKM
Essensial dilakukan
evaluasi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
mempertahankan
kinerja dalam
merapikan dan
mengupdate SOP
tiap Pelayanan.
mengarsipkan semua
daftar rujukan UKP
dan MOU
mengarsipkan semua
pencatatan dan
pelaporan program
UKP untuk
keperluan program
kedepannya.
melaksanakan tindak
lanjut dan evaluasi
setelah dilakukan
pendatan UKP.
mempertahankan
kinerja dan
mengarsipkan
dokumen SK tim
mutu admin, UKM
dan UKP , SK Tim
PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien,
uraian tugas serta
tiap staff.
memperbaiki sistem
dalam pelaksanaan
kegiatan program
mutu dan
keselamatan pasien
sampai evaluasi.
Mempertahankan
kinerja pengelolaan
risiko di puskesmas
agar menjadi lebih
baik dari
sebelumnya.
memperbaiki
pengelolaan
pengaduan
pelanggan dengan
membuat media
pengaduan disetiap
pelayanan dan
mencatat pengaduan
secara rutin untuk
sampai evaluasi.
kegiatan survei
kepuasan masyarakat
dan survei kepuasan
pasien
pelaksanaannya
yang ditentukan
sehingga dapat
melaksanakan
evaluasi dan
publikasi.
melaksanakan
kegiatan tindak
lanjut dan evaluasi
audit Internal UKM,
UKP, Manajemen
dan mutu sesuai
dengan rencana yang
ditetapkan.
memperkuat
komitmen dalam
tinjauan manajemen
untuk kesuksesan
puskesmas padangan
realisasi dapat
terwujud.
KECAMATAN :a
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
masyarakat secara
optimal

Kepala Puskesmas
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
dengan LP/LS
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
detail pelaksanaan
program ( target,
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
koreksi.

lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
Jawab UKM

TB, hipertensi dan
gangguan jiwa
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
dan rencana tindak
lanjut

kuesioner/instrumen

Kelompok.
pemenuhan standar
di Puskesmas dan
tindak lanjut dan
evaluasinya

dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap

tidak ada
dokumen

meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
dan pemeliharaan
(sesuai dengan tata
rajin, ringkas dan
lanjut dan evaluasi

, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
bukti

tugas integrasi
seluruh pegawai
Puskesmas

manusia pegawai

tenaga honorer

penanggungjawab
kefarmasian sesuai
PMK 74 tahun 2016.

oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua
tenaga kefarmasian
dan PMK 31/2016.
1.Luas ruang
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
28ᵒC)
bebas hama
sesuai jumlah obat
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan LASA .
tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
obat sesuai dengan
volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban
28ᵒC)
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
serta korden
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban

0- 1 obat:1.
item terpenuhi
Ada 2SOP
item2.Ada
terpenuhi
2 item terpenuhi
1
Ada SOP
2.Ada jadwal
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi

3. Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
batch barang yang
pengecekan kondisi
2 item terpenuhi

2 item terpenuhi

1. Ada
pengeluaran obat

obat dan BMHP.
3.
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dan tepat waktu
5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
2 item terpenuhi
1- 2 item terpenu
1.Ada SOP
Pengkajian resep
persyaratan
administratif
resep.
4.Dilakukan
Klinis resep

pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
masingdiberi etiket
sesuai dengan
ketentuan.
4. Dilakukan
pengecekan ulang
sebelum obat
diserahkan.
2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
yang tepat

Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
.5.
Ada kegiatan
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan
lainnya .
6. Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
dilakukan
dapat ditelusuri

2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
visite

dan Pelaporan 1.Ada
obat.
2.Terdapat dokumen
obat pasien..
3.Ada
obat pada dinas
kesehatan
2.Dilakukan PTO
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.

(EPO) SOP Evaluasi
Penggunaan Obat.
2Àda SOP Evaluasi

Penggunaan Obat.
secara berkala.
4. Ada
Administrasi obat
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
acara pemusnahan
resep.
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
polindes .
2. Pencatatan kartu
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
4.
barang

1. Form dibuat
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
psikotropika
2. Ada
sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan
narkotika dan
dengan baik.

ketentuan

laporan khusus,
dan kodifikasi data

data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
PWS,PKP

program (PKP), KS,
hasil survei SMD,
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas

kegiatan


tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

ke Dinkes kab/Kota

ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

farmasi, gizi,
laboratorium)
(contoh: limbah,
medis)

consent, lembar
observasi,
Kota, monitoring
program UKP, form
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

mutu Puskesmas.
pelaksanaan serta
evaluasinya

tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

serta publikasi
belum ada
internal

evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu


1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2018
:I
Skala Hambatan/Permas
Hasil Analisa
Nilai 7 Nilai 10 alahan
(6) (7) (1)

masyarakat

dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
masih belum ada
evaluasi tindak
lanjut lokmin yang
dilakukan
sebelumnya.

lokmin
lengkap
sehingga belum
Supervisi, evaluasi
tiap bulan rutin
desa.
intervensi
7.714286
analisis analisis
uhan uhan
evaluasi

dokumen dokumen
5
belum ada evaluasi

alat alat ada,
lengkap

dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
2.333333
evaluasi evaluasi

belum ada evaluasi
belum ada evaluasi
10


SDM

, rencana dengan
belum ada evaluasi
6.75

dengan standar
yang ditetapkan.
mempunyai.
standar obat.
untuk memenuhi
penyimpanan obat.

perencanaan obat.
dan pengadaan obat
di puskesmas
padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
penyimpanan sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dengan persyaratan
yang diatur.
3 item
terpenuhi standar
telah dilakukan -
pengendalian obat
dan BMHP sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dan laporan yang
diarsipkan terkait
obat dan BMHP yang
disimpan dengan
rapi.

sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.
klinik. padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
di Puskesmas
Padangan dan
terdokumentasi.

berlaku.
standar Puskesmas
Padangan.

memenuhi
standar

standar.
standar.

standar.

Padangan.
standar

memenuhi standar.
standar

penataan obat
high alert tidak
beraturan
8.111111

Dinkes lengkap.
Kab/Kota

benar
8
Essesial

Dinkes

dan evaluasi

Pengembangan
Dinkes
Kab/Kota

dan evaluasi
10

MOU

UKP
membuat membuat
9.25

tugas tiap staff.
belum serta bukti
dan
evaluasinya

KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
lanjut , lanjut dan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota

belum ada telah
dipublikasikan

lanjut lanjut
ningkatan ningkatan
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
5.428571
7.504762
RTL
dibutuhkan
komitmen staff
puskesmas agar
rencana 5 tahun
maksimal.
Memperkuat
komitmen setiap
staff untuk
mensukseskan RUK
Tahunan agar
tercapai kebutuhan
masyarakat di
wilayah kerja
Puskesmas
Padangan.
mempertahankan
kinerja pelaksanaan
kegiatan RPK/ POA
bulanan maupun
tahunan.
diperlukan
koordinasi yang
lokakarya dengan
agar dapat berjalan
lancar serta dapat
merapikan notulensi
tiap pertemuan agar
dapat dilakukan
evaluasi setelahnya
kegiatan itu
dilakukan.
mempertahankan
sesuai rencana dan
apabila terdapat LS
yang tidak dapat
hadir dapat
diwakilkan agar
mengetahui program
dan permasalahan
setiap dilakukan
pembinaan wilayah
dan jaringan
puskesmas.,tim
mencatat dan
merapikan ke dalam
memudahkan tindak
lanjut kedepannya.
melakukan survei di
tahun 2019.
membuat komitmen
jadwal dalam entry
data. mengevaluasi
hasil analisis dan
menyicil membuat
rencana intervensi
yang akan dilakukan
setelah survei ini
berakhir. Serta
mengupdate dan
memvalidasi data
yang terolah.
memperkuat
komitmen staff
dalam menjalankan
kegiatan SMD agar
yang ditentukan.
mempertahankan
kegiatan
pemberdayaan di
mengevaluasi tiap
kegiatan agar dapat
berjalan secara
optimal.
membuat buku
laporan analisa,
tindak lanjut dan
evaluasi tiap
peralatan yang
diterima.
membuat
perencanaan
dan pemeliharaan
alat dengan rencana
anggaran yang
sesuai. walaupun
ada tindakan.
Membuat jadwal
pemeliharaan ,
perbaikan dan
kalibrasi alat dan
pelaksanaannya
untuk berjaga-jaga
alat yang
membutuhkan
perbaikan atau
lainnya.
melakukan rencana
tindak lanjut dan
evaluasi agar lebih
baik dalam
prasarana. mencetak
baku mutu standar
peraturan sehingga
tidak kesusahan
mencarinya.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata realisasi
keuangan.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata keuangan
dan laporan
pertanggung
jawaban, analisa,
beserta evaluasi.
Mempertahankan
dalam pembuatan
SK, Uraian tupoksi
seluruh pegawai
puskesmas.
Menyimpan secara
rapi semua SOP
manajemen SDM.
Meminta form
standar pengisian
SKP ke dinkes
bagian Kepegawaian.
melakukan analisa,
lanjut dan evaluasi
agar data
kepegawaian dapat
lengkap secara
sempurna.
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
mempertahankan
kinerja dalam
perencanaan agar
dapat maksimal.
mempertahankan
kinerja dalam
membuat permintaan
dan pengadaan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penerimaan sesuai
dengan persyaratan
yang ada.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penyimpanan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
pengendalian obat
dan BMHP.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan semua
pencatatan serta
laporan obat dan
BMHP.
Mempertahankan
kinerja pemantauan
dan evaluasi obat
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
Mempertahankan
kinerja dalam
melaksanakan
peracikan dan
pengemasan.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Membuat usulan
tenaga apoteker dan
ke dinkes.
Membuat usulan
ke dinkes.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
pencatatan dan
pelaporannya sesuai
dengan waktu yang
disediakan sebelum
target pengumpulan.
Memperbaiki kinerja
dalam validasi data
kedepannya dengan
membuat deadline
dan pencatatan data
secara maksimal.
memperbaiki dan
meningkatkan
komitmen terkait
pencatatan dan
pelaporan benar.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
dalam pengumpulan
data program UKM
Essensial dilakukan
evaluasi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
mempertahankan
kinerja dalam
merapikan dan
mengupdate SOP
tiap Pelayanan.
mengarsipkan semua
daftar rujukan UKP
dan MOU
mengarsipkan semua
pencatatan dan
pelaporan program
UKP untuk
keperluan program
kedepannya.
melaksanakan tindak
lanjut dan evaluasi
setelah dilakukan
pendatan UKP.
mempertahankan
kinerja dan
mengarsipkan
dokumen SK tim
mutu admin, UKM
dan UKP , SK Tim
PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien,
uraian tugas serta
tiap staff.
memperbaiki sistem
dalam pelaksanaan
kegiatan program
mutu dan
keselamatan pasien
sampai evaluasi.
Mempertahankan
kinerja pengelolaan
risiko di puskesmas
agar menjadi lebih
baik dari
sebelumnya.
memperbaiki
pengelolaan
pengaduan
pelanggan dengan
membuat media
pengaduan disetiap
pelayanan dan
mencatat pengaduan
secara rutin untuk
sampai evaluasi.
kegiatan survei
kepuasan masyarakat
dan survei kepuasan
pasien
pelaksanaannya
yang ditentukan
sehingga dapat
melaksanakan
evaluasi dan
publikasi.
melaksanakan
kegiatan tindak
lanjut dan evaluasi
audit Internal UKM,
UKP, Manajemen
dan mutu sesuai
dengan rencana yang
ditetapkan.
memperkuat
komitmen dalam
tinjauan manajemen
untuk kesuksesan
puskesmas padangan
realisasi dapat
terwujud.
PUSKESMAS :a SEMESTER
KECAMATAN :a
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
masyarakat secara
optimal

Kepala Puskesmas
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
dengan LP/LS
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
detail pelaksanaan
program ( target,
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
koreksi.

lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
Jawab UKM

TB, hipertensi dan
gangguan jiwa
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
dan rencana tindak
lanjut

kuesioner/instrumen

Kelompok.
pemenuhan standar
di Puskesmas dan
tindak lanjut dan
evaluasinya

dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap

tidak ada
dokumen

meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
dan pemeliharaan
(sesuai dengan tata
rajin, ringkas dan
lanjut dan evaluasi

, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
bukti

tugas integrasi
seluruh pegawai
Puskesmas

manusia pegawai

tenaga honorer

penanggungjawab
kefarmasian sesuai
PMK 74 tahun 2016.

oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua
tenaga kefarmasian
dan PMK 31/2016.
1.Luas ruang
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
28ᵒC)
bebas hama
sesuai jumlah obat
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan LASA .
tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
obat sesuai dengan
volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban
28ᵒC)
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
serta korden
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban

0- 1 obat:1.
item terpenuhi
Ada 2SOP
item2.Ada
terpenuhi
2 item terpenuhi
1
Ada SOP
2.Ada jadwal
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi

3. Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
batch barang yang
pengecekan kondisi
2 item terpenuhi

2 item terpenuhi

1. Ada
pengeluaran obat

obat dan BMHP.
3.
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dan tepat waktu
5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
2 item terpenuhi
1- 2 item terpenu
1.Ada SOP
Pengkajian resep
persyaratan
administratif
resep.
4.Dilakukan
Klinis resep

pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
masingdiberi etiket
sesuai dengan
ketentuan.
4. Dilakukan
pengecekan ulang
sebelum obat
diserahkan.
2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
yang tepat

Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
.5.
Ada kegiatan
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan
lainnya .
6. Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
dilakukan
dapat ditelusuri

2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
visite

dan Pelaporan 1.Ada
obat.
2.Terdapat dokumen
obat pasien..
3.Ada
obat pada dinas
kesehatan
2.Dilakukan PTO
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.

(EPO) SOP Evaluasi
Penggunaan Obat.
2Àda SOP Evaluasi

Penggunaan Obat.
secara berkala.
4. Ada
Administrasi obat
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
acara pemusnahan
resep.
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
polindes .
2. Pencatatan kartu
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
4.
barang

1. Form dibuat
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
psikotropika
2. Ada
sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan
narkotika dan
dengan baik.

ketentuan

laporan khusus,
dan kodifikasi data

data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
PWS,PKP

program (PKP), KS,
hasil survei SMD,
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas

kegiatan


tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

ke Dinkes kab/Kota

ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

farmasi, gizi,
laboratorium)
(contoh: limbah,
medis)

consent, lembar
observasi,
Kota, monitoring
program UKP, form
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

mutu Puskesmas.
pelaksanaan serta
evaluasinya

tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

serta publikasi
belum ada
internal

evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu


1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2018
:1
Hasil Analisa
(6) (7) (1)

masyarakat

dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
masih belum ada
evaluasi tindak
lanjut lokmin yang
dilakukan
sebelumnya.

lokmin
lengkap
sehingga belum
Supervisi, evaluasi
tiap bulan rutin
desa.
intervensi
7.714286
analisis analisis
uhan uhan
evaluasi

dokumen dokumen
5
belum ada evaluasi

alat alat ada,
lengkap

dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
2.333333
evaluasi evaluasi

belum ada evaluasi
belum ada evaluasi
10


SDM

, rencana dengan
belum ada evaluasi
6.75

dengan standar
yang ditetapkan.
mempunyai.
standar obat.
untuk memenuhi
penyimpanan obat.

perencanaan obat.
dan pengadaan obat
di puskesmas
padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
penyimpanan sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dengan persyaratan
yang diatur.
3 item
terpenuhi standar
telah dilakukan -
pengendalian obat
dan BMHP sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dan laporan yang
diarsipkan terkait
obat dan BMHP yang
disimpan dengan
rapi.

sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.
klinik. padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
di Puskesmas
Padangan dan
terdokumentasi.

berlaku.
standar Puskesmas
Padangan.

memenuhi
standar

standar.
standar.

standar.

Padangan.
standar

memenuhi standar.
standar

penataan obat
high alert tidak
beraturan
8.111111

Dinkes lengkap.
Kab/Kota

benar
8
Essesial

Dinkes

dan evaluasi

Pengembangan
Dinkes
Kab/Kota

dan evaluasi
10

MOU

UKP
membuat membuat
9.25

tugas tiap staff.
belum serta bukti
dan
evaluasinya

KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
lanjut , lanjut dan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota

belum ada telah
dipublikasikan

lanjut lanjut
ningkatan ningkatan
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
5.428571
7.504762
RTL
dibutuhkan
komitmen staff
puskesmas agar
rencana 5 tahun
maksimal.
Memperkuat
komitmen setiap
staff untuk
mensukseskan RUK
Tahunan agar
tercapai kebutuhan
masyarakat di
wilayah kerja
Puskesmas
Padangan.
mempertahankan
kinerja pelaksanaan
kegiatan RPK/ POA
bulanan maupun
tahunan.
diperlukan
koordinasi yang
lokakarya dengan
agar dapat berjalan
lancar serta dapat
merapikan notulensi
tiap pertemuan agar
dapat dilakukan
evaluasi setelahnya
kegiatan itu
dilakukan.
mempertahankan
sesuai rencana dan
apabila terdapat LS
yang tidak dapat
hadir dapat
diwakilkan agar
mengetahui program
dan permasalahan
setiap dilakukan
pembinaan wilayah
dan jaringan
puskesmas.,tim
mencatat dan
merapikan ke dalam
memudahkan tindak
lanjut kedepannya.
melakukan survei di
tahun 2019.
membuat komitmen
jadwal dalam entry
data. mengevaluasi
hasil analisis dan
menyicil membuat
rencana intervensi
yang akan dilakukan
setelah survei ini
berakhir. Serta
mengupdate dan
memvalidasi data
yang terolah.
memperkuat
komitmen staff
dalam menjalankan
kegiatan SMD agar
yang ditentukan.
mempertahankan
kegiatan
pemberdayaan di
mengevaluasi tiap
kegiatan agar dapat
berjalan secara
optimal.
membuat buku
laporan analisa,
tindak lanjut dan
evaluasi tiap
peralatan yang
diterima.
membuat
perencanaan
dan pemeliharaan
alat dengan rencana
anggaran yang
sesuai. walaupun
ada tindakan.
Membuat jadwal
pemeliharaan ,
perbaikan dan
kalibrasi alat dan
pelaksanaannya
untuk berjaga-jaga
alat yang
membutuhkan
perbaikan atau
lainnya.
melakukan rencana
tindak lanjut dan
evaluasi agar lebih
baik dalam
prasarana. mencetak
baku mutu standar
peraturan sehingga
tidak kesusahan
mencarinya.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata realisasi
keuangan.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata keuangan
dan laporan
pertanggung
jawaban, analisa,
beserta evaluasi.
Mempertahankan
dalam pembuatan
SK, Uraian tupoksi
seluruh pegawai
puskesmas.
Menyimpan secara
rapi semua SOP
manajemen SDM.
Meminta form
standar pengisian
SKP ke dinkes
bagian Kepegawaian.
melakukan analisa,
lanjut dan evaluasi
agar data
kepegawaian dapat
lengkap secara
sempurna.
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
mempertahankan
kinerja dalam
perencanaan agar
dapat maksimal.
mempertahankan
kinerja dalam
membuat permintaan
dan pengadaan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penerimaan sesuai
dengan persyaratan
yang ada.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penyimpanan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
pengendalian obat
dan BMHP.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan semua
pencatatan serta
laporan obat dan
BMHP.
Mempertahankan
kinerja pemantauan
dan evaluasi obat
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
Mempertahankan
kinerja dalam
melaksanakan
peracikan dan
pengemasan.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Membuat usulan
tenaga apoteker dan
ke dinkes.
Membuat usulan
ke dinkes.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
pencatatan dan
pelaporannya sesuai
dengan waktu yang
disediakan sebelum
target pengumpulan.
Memperbaiki kinerja
dalam validasi data
kedepannya dengan
membuat deadline
dan pencatatan data
secara maksimal.
memperbaiki dan
meningkatkan
komitmen terkait
pencatatan dan
pelaporan benar.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
dalam pengumpulan
data program UKM
Essensial dilakukan
evaluasi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
mempertahankan
kinerja dalam
merapikan dan
mengupdate SOP
tiap Pelayanan.
mengarsipkan semua
daftar rujukan UKP
dan MOU
mengarsipkan semua
pencatatan dan
pelaporan program
UKP untuk
keperluan program
kedepannya.
melaksanakan tindak
lanjut dan evaluasi
setelah dilakukan
pendatan UKP.
mempertahankan
kinerja dan
mengarsipkan
dokumen SK tim
mutu admin, UKM
dan UKP , SK Tim
PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien,
uraian tugas serta
tiap staff.
memperbaiki sistem
dalam pelaksanaan
kegiatan program
mutu dan
keselamatan pasien
sampai evaluasi.
Mempertahankan
kinerja pengelolaan
risiko di puskesmas
agar menjadi lebih
baik dari
sebelumnya.
memperbaiki
pengelolaan
pengaduan
pelanggan dengan
membuat media
pengaduan disetiap
pelayanan dan
mencatat pengaduan
secara rutin untuk
sampai evaluasi.
kegiatan survei
kepuasan masyarakat
dan survei kepuasan
pasien
pelaksanaannya
yang ditentukan
sehingga dapat
melaksanakan
evaluasi dan
publikasi.
melaksanakan
kegiatan tindak
lanjut dan evaluasi
audit Internal UKM,
UKP, Manajemen
dan mutu sesuai
dengan rencana yang
ditetapkan.
memperkuat
komitmen dalam
tinjauan manajemen
untuk kesuksesan
puskesmas padangan
realisasi dapat
terwujud.
KECAMATAN :a
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
masyarakat secara
optimal

Kepala Puskesmas
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
dengan LP/LS
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
detail pelaksanaan
program ( target,
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
koreksi.

lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
Jawab UKM

TB, hipertensi dan
gangguan jiwa
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
dan rencana tindak
lanjut

kuesioner/instrumen

Kelompok.
pemenuhan standar
di Puskesmas dan
tindak lanjut dan
evaluasinya

dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap

tidak ada
dokumen

meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
dan pemeliharaan
(sesuai dengan tata
rajin, ringkas dan
lanjut dan evaluasi

, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
bukti

tugas integrasi
seluruh pegawai
Puskesmas

manusia pegawai

tenaga honorer

penanggungjawab
kefarmasian sesuai
PMK 74 tahun 2016.

oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua
tenaga kefarmasian
dan PMK 31/2016.
1.Luas ruang
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
28ᵒC)
bebas hama
sesuai jumlah obat
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan LASA .
tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
obat sesuai dengan
volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban
28ᵒC)
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
serta korden
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban

0- 1 obat:1.
item terpenuhi
Ada 2SOP
item2.Ada
terpenuhi
2 item terpenuhi
1
Ada SOP
2.Ada jadwal
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi

3. Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
batch barang yang
pengecekan kondisi
2 item terpenuhi

2 item terpenuhi

1. Ada
pengeluaran obat

obat dan BMHP.
3.
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dan tepat waktu
5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
2 item terpenuhi
1- 2 item terpenu
1.Ada SOP
Pengkajian resep
persyaratan
administratif
resep.
4.Dilakukan
Klinis resep

pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
masingdiberi etiket
sesuai dengan
ketentuan.
4. Dilakukan
pengecekan ulang
sebelum obat
diserahkan.
2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
yang tepat

Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
.5.
Ada kegiatan
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan
lainnya .
6. Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
dilakukan
dapat ditelusuri

2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
visite

dan Pelaporan 1.Ada
obat.
2.Terdapat dokumen
obat pasien..
3.Ada
obat pada dinas
kesehatan
2.Dilakukan PTO
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.

(EPO) SOP Evaluasi
Penggunaan Obat.
2Àda SOP Evaluasi

Penggunaan Obat.
secara berkala.
4. Ada
Administrasi obat
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
acara pemusnahan
resep.
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
polindes .
2. Pencatatan kartu
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
4.
barang

1. Form dibuat
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
psikotropika
2. Ada
sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan
narkotika dan
dengan baik.

ketentuan

laporan khusus,
dan kodifikasi data

data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
PWS,PKP

program (PKP), KS,
hasil survei SMD,
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas

kegiatan


tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

ke Dinkes kab/Kota

ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

farmasi, gizi,
laboratorium)
(contoh: limbah,
medis)

consent, lembar
observasi,
Kota, monitoring
program UKP, form
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

mutu Puskesmas.
pelaksanaan serta
evaluasinya

tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

serta publikasi
belum ada
internal

evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu


1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2018
:I
Hasil Analisa
(6) (7) (1)

masyarakat

dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
masih belum ada
evaluasi tindak
lanjut lokmin yang
dilakukan
sebelumnya.

lokmin
lengkap
sehingga belum
Supervisi, evaluasi
tiap bulan rutin
desa.
intervensi
9.142857
analisis analisis
uhan uhan
evaluasi

dokumen dokumen
5
belum ada evaluasi

alat alat ada,
lengkap

dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
0
evaluasi evaluasi

belum ada evaluasi
belum ada evaluasi
10


SDM

, rencana dengan
belum ada evaluasi
6.75

dengan standar
yang ditetapkan.
mempunyai.
standar obat.
untuk memenuhi
penyimpanan obat.

perencanaan obat.
dan pengadaan obat
di puskesmas
padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
penyimpanan sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dengan persyaratan
yang diatur.
3 item
terpenuhi standar
telah dilakukan -
pengendalian obat
dan BMHP sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dan laporan yang
diarsipkan terkait
obat dan BMHP yang
disimpan dengan
rapi.

sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.
klinik. padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
di Puskesmas
Padangan dan
terdokumentasi.

berlaku.
standar Puskesmas
Padangan.

memenuhi
standar

standar.
standar.

standar.

Padangan.
standar

memenuhi standar.
standar

penataan obat
high alert tidak
beraturan
8.111111

Dinkes lengkap.
Kab/Kota

benar
8
Essesial

Dinkes

dan evaluasi

Pengembangan
Dinkes
Kab/Kota

dan evaluasi
10

MOU

UKP
membuat membuat
9.25

tugas tiap staff.
belum serta bukti
dan
evaluasinya

KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
lanjut , lanjut dan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota

belum ada telah
dipublikasikan

lanjut lanjut
ningkatan ningkatan
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
4.428571
7.414286
RTL
dibutuhkan
komitmen staff
puskesmas agar
rencana 5 tahun
maksimal.
Memperkuat
komitmen setiap
staff untuk
mensukseskan RUK
Tahunan agar
tercapai kebutuhan
masyarakat di
wilayah kerja
Puskesmas
Padangan.
mempertahankan
kinerja pelaksanaan
kegiatan RPK/ POA
bulanan maupun
tahunan.
diperlukan
koordinasi yang
lokakarya dengan
agar dapat berjalan
lancar serta dapat
merapikan notulensi
tiap pertemuan agar
dapat dilakukan
evaluasi setelahnya
kegiatan itu
dilakukan.
mempertahankan
sesuai rencana dan
apabila terdapat LS
yang tidak dapat
hadir dapat
diwakilkan agar
mengetahui program
dan permasalahan
setiap dilakukan
pembinaan wilayah
dan jaringan
puskesmas.,tim
mencatat dan
merapikan ke dalam
memudahkan tindak
lanjut kedepannya.
melakukan survei di
tahun 2019.
membuat komitmen
jadwal dalam entry
data. mengevaluasi
hasil analisis dan
menyicil membuat
rencana intervensi
yang akan dilakukan
setelah survei ini
berakhir. Serta
mengupdate dan
memvalidasi data
yang terolah.
memperkuat
komitmen staff
dalam menjalankan
kegiatan SMD agar
yang ditentukan.
mempertahankan
kegiatan
pemberdayaan di
mengevaluasi tiap
kegiatan agar dapat
berjalan secara
optimal.
membuat buku
laporan analisa,
tindak lanjut dan
evaluasi tiap
peralatan yang
diterima.
membuat
perencanaan
dan pemeliharaan
alat dengan rencana
anggaran yang
sesuai. walaupun
ada tindakan.
Membuat jadwal
pemeliharaan ,
perbaikan dan
kalibrasi alat dan
pelaksanaannya
untuk berjaga-jaga
alat yang
membutuhkan
perbaikan atau
lainnya.
melakukan rencana
tindak lanjut dan
evaluasi agar lebih
baik dalam
prasarana. mencetak
baku mutu standar
peraturan sehingga
tidak kesusahan
mencarinya.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata realisasi
keuangan.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata keuangan
dan laporan
pertanggung
jawaban, analisa,
beserta evaluasi.
Mempertahankan
dalam pembuatan
SK, Uraian tupoksi
seluruh pegawai
puskesmas.
Menyimpan secara
rapi semua SOP
manajemen SDM.
Meminta form
standar pengisian
SKP ke dinkes
bagian Kepegawaian.
melakukan analisa,
lanjut dan evaluasi
agar data
kepegawaian dapat
lengkap secara
sempurna.
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
mempertahankan
kinerja dalam
perencanaan agar
dapat maksimal.
mempertahankan
kinerja dalam
membuat permintaan
dan pengadaan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penerimaan sesuai
dengan persyaratan
yang ada.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penyimpanan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
pengendalian obat
dan BMHP.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan semua
pencatatan serta
laporan obat dan
BMHP.
Mempertahankan
kinerja pemantauan
dan evaluasi obat
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
Mempertahankan
kinerja dalam
melaksanakan
peracikan dan
pengemasan.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Membuat usulan
tenaga apoteker dan
ke dinkes.
Membuat usulan
ke dinkes.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
pencatatan dan
pelaporannya sesuai
dengan waktu yang
disediakan sebelum
target pengumpulan.
Memperbaiki kinerja
dalam validasi data
kedepannya dengan
membuat deadline
dan pencatatan data
secara maksimal.
memperbaiki dan
meningkatkan
komitmen terkait
pencatatan dan
pelaporan benar.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
dalam pengumpulan
data program UKM
Essensial dilakukan
evaluasi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
mempertahankan
kinerja dalam
merapikan dan
mengupdate SOP
tiap Pelayanan.
mengarsipkan semua
daftar rujukan UKP
dan MOU
mengarsipkan semua
pencatatan dan
pelaporan program
UKP untuk
keperluan program
kedepannya.
melaksanakan tindak
lanjut dan evaluasi
setelah dilakukan
pendatan UKP.
mempertahankan
kinerja dan
mengarsipkan
dokumen SK tim
mutu admin, UKM
dan UKP , SK Tim
PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien,
uraian tugas serta
tiap staff.
memperbaiki sistem
dalam pelaksanaan
kegiatan program
mutu dan
keselamatan pasien
sampai evaluasi.
Mempertahankan
kinerja pengelolaan
risiko di puskesmas
agar menjadi lebih
baik dari
sebelumnya.
memperbaiki
pengelolaan
pengaduan
pelanggan dengan
membuat media
pengaduan disetiap
pelayanan dan
mencatat pengaduan
secara rutin untuk
sampai evaluasi.
kegiatan survei
kepuasan masyarakat
dan survei kepuasan
pasien
pelaksanaannya
yang ditentukan
sehingga dapat
melaksanakan
evaluasi dan
publikasi.
melaksanakan
kegiatan tindak
lanjut dan evaluasi
audit Internal UKM,
UKP, Manajemen
dan mutu sesuai
dengan rencana yang
ditetapkan.
memperkuat
komitmen dalam
tinjauan manajemen
untuk kesuksesan
puskesmas padangan
realisasi dapat
terwujud.
KECAMATAN :a
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
masyarakat secara
optimal

Kepala Puskesmas
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
dengan LP/LS
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
detail pelaksanaan
program ( target,
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
koreksi.

lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
Jawab UKM

TB, hipertensi dan
gangguan jiwa
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
dan rencana tindak
lanjut

kuesioner/instrumen

Kelompok.
pemenuhan standar
di Puskesmas dan
tindak lanjut dan
evaluasinya

dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap

tidak ada
dokumen

meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
dan pemeliharaan
(sesuai dengan tata
rajin, ringkas dan
lanjut dan evaluasi

, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
bukti

tugas integrasi
seluruh pegawai
Puskesmas

manusia pegawai

tenaga honorer

penanggungjawab
kefarmasian sesuai
PMK 74 tahun 2016.

oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua
tenaga kefarmasian
dan PMK 31/2016.
1.Luas ruang
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
28ᵒC)
bebas hama
sesuai jumlah obat
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan LASA .
tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
obat sesuai dengan
volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban
28ᵒC)
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
serta korden
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban

0- 1 obat:1.
item terpenuhi
Ada 2SOP
item2.Ada
terpenuhi
2 item terpenuhi
1
Ada SOP
2.Ada jadwal
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi

3. Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
batch barang yang
pengecekan kondisi
2 item terpenuhi

2 item terpenuhi

1. Ada
pengeluaran obat

obat dan BMHP.
3.
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dan tepat waktu
5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
2 item terpenuhi
1- 2 item terpenu
1.Ada SOP
Pengkajian resep
persyaratan
administratif
resep.
4.Dilakukan
Klinis resep

pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
masingdiberi etiket
sesuai dengan
ketentuan.
4. Dilakukan
pengecekan ulang
sebelum obat
diserahkan.
2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
yang tepat

Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
.5.
Ada kegiatan
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan
lainnya .
6. Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
dilakukan
dapat ditelusuri

2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
visite

dan Pelaporan 1.Ada
obat.
2.Terdapat dokumen
obat pasien..
3.Ada
obat pada dinas
kesehatan
2.Dilakukan PTO
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.

(EPO) SOP Evaluasi
Penggunaan Obat.
2Àda SOP Evaluasi

Penggunaan Obat.
secara berkala.
4. Ada
Administrasi obat
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
acara pemusnahan
resep.
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
polindes .
2. Pencatatan kartu
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
4.
barang

1. Form dibuat
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
psikotropika
2. Ada
sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan
narkotika dan
dengan baik.

ketentuan

laporan khusus,
dan kodifikasi data

data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
PWS,PKP

program (PKP), KS,
hasil survei SMD,
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas

kegiatan


tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

ke Dinkes kab/Kota

ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

farmasi, gizi,
laboratorium)
(contoh: limbah,
medis)

consent, lembar
observasi,
Kota, monitoring
program UKP, form
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

mutu Puskesmas.
pelaksanaan serta
evaluasinya

tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

serta publikasi
belum ada
internal

evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu


1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2018
:I
Hasil Analisa
(6) (7) (1)

masyarakat

dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
masih belum ada
evaluasi tindak
lanjut lokmin yang
dilakukan
sebelumnya.

lokmin
lengkap
sehingga belum
Supervisi, evaluasi
tiap bulan rutin
desa.
intervensi
7.714286
analisis analisis
uhan uhan
evaluasi

dokumen dokumen
10
belum ada evaluasi

alat alat ada,
lengkap

dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
2.333333
evaluasi evaluasi

belum ada evaluasi
belum ada evaluasi
10


SDM

, rencana dengan
belum ada evaluasi
9.25

dengan standar
yang ditetapkan.
mempunyai.
standar obat.
untuk memenuhi
penyimpanan obat.

perencanaan obat.
dan pengadaan obat
di puskesmas
padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
penyimpanan sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dengan persyaratan
yang diatur.
3 item
terpenuhi standar
telah dilakukan -
pengendalian obat
dan BMHP sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dan laporan yang
diarsipkan terkait
obat dan BMHP yang
disimpan dengan
rapi.

sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.
klinik. padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
di Puskesmas
Padangan dan
terdokumentasi.

berlaku.
standar Puskesmas
Padangan.

memenuhi
standar

standar.
standar.

standar.

Padangan.
standar

memenuhi standar.
standar

penataan obat
high alert tidak
beraturan
8.111111

Dinkes lengkap.
Kab/Kota

benar
8
Essesial

Dinkes

dan evaluasi

Pengembangan
Dinkes
Kab/Kota

dan evaluasi
10

MOU

UKP
membuat membuat
9.25

tugas tiap staff.
belum serta bukti
dan
evaluasinya

KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
lanjut , lanjut dan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota

belum ada telah
dipublikasikan

lanjut lanjut
ningkatan ningkatan
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
5.428571
8.254762
RTL
dibutuhkan
komitmen staff
puskesmas agar
rencana 5 tahun
maksimal.
Memperkuat
komitmen setiap
staff untuk
mensukseskan RUK
Tahunan agar
tercapai kebutuhan
masyarakat di
wilayah kerja
Puskesmas
Padangan.
mempertahankan
kinerja pelaksanaan
kegiatan RPK/ POA
bulanan maupun
tahunan.
diperlukan
koordinasi yang
lokakarya dengan
agar dapat berjalan
lancar serta dapat
merapikan notulensi
tiap pertemuan agar
dapat dilakukan
evaluasi setelahnya
kegiatan itu
dilakukan.
mempertahankan
sesuai rencana dan
apabila terdapat LS
yang tidak dapat
hadir dapat
diwakilkan agar
mengetahui program
dan permasalahan
setiap dilakukan
pembinaan wilayah
dan jaringan
puskesmas.,tim
mencatat dan
merapikan ke dalam
memudahkan tindak
lanjut kedepannya.
melakukan survei di
tahun 2019.
membuat komitmen
jadwal dalam entry
data. mengevaluasi
hasil analisis dan
menyicil membuat
rencana intervensi
yang akan dilakukan
setelah survei ini
berakhir. Serta
mengupdate dan
memvalidasi data
yang terolah.
memperkuat
komitmen staff
dalam menjalankan
kegiatan SMD agar
yang ditentukan.
mempertahankan
kegiatan
pemberdayaan di
mengevaluasi tiap
kegiatan agar dapat
berjalan secara
optimal.
membuat buku
laporan analisa,
tindak lanjut dan
evaluasi tiap
peralatan yang
diterima.
membuat
perencanaan
dan pemeliharaan
alat dengan rencana
anggaran yang
sesuai. walaupun
ada tindakan.
Membuat jadwal
pemeliharaan ,
perbaikan dan
kalibrasi alat dan
pelaksanaannya
untuk berjaga-jaga
alat yang
membutuhkan
perbaikan atau
lainnya.
melakukan rencana
tindak lanjut dan
evaluasi agar lebih
baik dalam
prasarana. mencetak
baku mutu standar
peraturan sehingga
tidak kesusahan
mencarinya.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata realisasi
keuangan.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata keuangan
dan laporan
pertanggung
jawaban, analisa,
beserta evaluasi.
Mempertahankan
dalam pembuatan
SK, Uraian tupoksi
seluruh pegawai
puskesmas.
Menyimpan secara
rapi semua SOP
manajemen SDM.
Meminta form
standar pengisian
SKP ke dinkes
bagian Kepegawaian.
melakukan analisa,
lanjut dan evaluasi
agar data
kepegawaian dapat
lengkap secara
sempurna.
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
mempertahankan
kinerja dalam
perencanaan agar
dapat maksimal.
mempertahankan
kinerja dalam
membuat permintaan
dan pengadaan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penerimaan sesuai
dengan persyaratan
yang ada.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penyimpanan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
pengendalian obat
dan BMHP.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan semua
pencatatan serta
laporan obat dan
BMHP.
Mempertahankan
kinerja pemantauan
dan evaluasi obat
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
Mempertahankan
kinerja dalam
melaksanakan
peracikan dan
pengemasan.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Membuat usulan
tenaga apoteker dan
ke dinkes.
Membuat usulan
ke dinkes.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
pencatatan dan
pelaporannya sesuai
dengan waktu yang
disediakan sebelum
target pengumpulan.
Memperbaiki kinerja
dalam validasi data
kedepannya dengan
membuat deadline
dan pencatatan data
secara maksimal.
memperbaiki dan
meningkatkan
komitmen terkait
pencatatan dan
pelaporan benar.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
dalam pengumpulan
data program UKM
Essensial dilakukan
evaluasi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
mempertahankan
kinerja dalam
merapikan dan
mengupdate SOP
tiap Pelayanan.
mengarsipkan semua
daftar rujukan UKP
dan MOU
mengarsipkan semua
pencatatan dan
pelaporan program
UKP untuk
keperluan program
kedepannya.
melaksanakan tindak
lanjut dan evaluasi
setelah dilakukan
pendatan UKP.
mempertahankan
kinerja dan
mengarsipkan
dokumen SK tim
mutu admin, UKM
dan UKP , SK Tim
PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien,
uraian tugas serta
tiap staff.
memperbaiki sistem
dalam pelaksanaan
kegiatan program
mutu dan
keselamatan pasien
sampai evaluasi.
Mempertahankan
kinerja pengelolaan
risiko di puskesmas
agar menjadi lebih
baik dari
sebelumnya.
memperbaiki
pengelolaan
pengaduan
pelanggan dengan
membuat media
pengaduan disetiap
pelayanan dan
mencatat pengaduan
secara rutin untuk
sampai evaluasi.
kegiatan survei
kepuasan masyarakat
dan survei kepuasan
pasien
pelaksanaannya
yang ditentukan
sehingga dapat
melaksanakan
evaluasi dan
publikasi.
melaksanakan
kegiatan tindak
lanjut dan evaluasi
audit Internal UKM,
UKP, Manajemen
dan mutu sesuai
dengan rencana yang
ditetapkan.
memperkuat
komitmen dalam
tinjauan manajemen
untuk kesuksesan
puskesmas padangan
realisasi dapat
terwujud.
KECAMATAN :a
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
masyarakat secara
optimal

Kepala Puskesmas
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
dengan LP/LS
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
detail pelaksanaan
program ( target,
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
koreksi.

lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
Jawab UKM

TB, hipertensi dan
gangguan jiwa
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
dan rencana tindak
lanjut

kuesioner/instrumen

Kelompok.
pemenuhan standar
di Puskesmas dan
tindak lanjut dan
evaluasinya

dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap

tidak ada
dokumen

meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
dan pemeliharaan
(sesuai dengan tata
rajin, ringkas dan
lanjut dan evaluasi

, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
bukti

tugas integrasi
seluruh pegawai
Puskesmas

manusia pegawai

tenaga honorer

penanggungjawab
kefarmasian sesuai
PMK 74 tahun 2016.

oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua
tenaga kefarmasian
dan PMK 31/2016.
1.Luas ruang
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
28ᵒC)
bebas hama
sesuai jumlah obat
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan LASA .
tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
obat sesuai dengan
volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban
28ᵒC)
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
serta korden
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban

0- 1 obat:1.
item terpenuhi
Ada 2SOP
item2.Ada
terpenuhi
2 item terpenuhi
1
Ada SOP
2.Ada jadwal
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi

3. Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
batch barang yang
pengecekan kondisi
2 item terpenuhi

2 item terpenuhi

1. Ada
pengeluaran obat

obat dan BMHP.
3.
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dan tepat waktu
5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
2 item terpenuhi
1- 2 item terpenu
1.Ada SOP
Pengkajian resep
persyaratan
administratif
resep.
4.Dilakukan
Klinis resep

pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
masingdiberi etiket
sesuai dengan
ketentuan.
4. Dilakukan
pengecekan ulang
sebelum obat
diserahkan.
2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
yang tepat

Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
.5.
Ada kegiatan
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan
lainnya .
6. Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
dilakukan
dapat ditelusuri

2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
visite

dan Pelaporan 1.Ada
obat.
2.Terdapat dokumen
obat pasien..
3.Ada
obat pada dinas
kesehatan
2.Dilakukan PTO
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.

(EPO) SOP Evaluasi
Penggunaan Obat.
2Àda SOP Evaluasi

Penggunaan Obat.
secara berkala.
4. Ada
Administrasi obat
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
acara pemusnahan
resep.
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
polindes .
2. Pencatatan kartu
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
4.
barang

1. Form dibuat
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
psikotropika
2. Ada
sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan
narkotika dan
dengan baik.

ketentuan

laporan khusus,
dan kodifikasi data

data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
PWS,PKP

program (PKP), KS,
hasil survei SMD,
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas

kegiatan


tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

ke Dinkes kab/Kota

ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

farmasi, gizi,
laboratorium)
(contoh: limbah,
medis)

consent, lembar
observasi,
Kota, monitoring
program UKP, form
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

mutu Puskesmas.
pelaksanaan serta
evaluasinya

tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

serta publikasi
belum ada
internal

evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu


1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2018
:I
Hasil Analisa
(6) (7) (1)

masyarakat

dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
masih belum ada
evaluasi tindak
lanjut lokmin yang
dilakukan
sebelumnya.

lokmin
lengkap
sehingga belum
Supervisi, evaluasi
tiap bulan rutin
desa.
intervensi
9.142857
analisis analisis
uhan uhan
evaluasi

dokumen dokumen
10
belum ada evaluasi

alat alat ada,
lengkap

dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
2.333333
evaluasi evaluasi

belum ada evaluasi
belum ada evaluasi
10


SDM

, rencana dengan
belum ada evaluasi
9.25

dengan standar
yang ditetapkan.
mempunyai.
standar obat.
untuk memenuhi
penyimpanan obat.

perencanaan obat.
dan pengadaan obat
di puskesmas
padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
penyimpanan sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dengan persyaratan
yang diatur.
3 item
terpenuhi standar
telah dilakukan -
pengendalian obat
dan BMHP sesuai
dengan persyaratan
yang diatur.

dan laporan yang
diarsipkan terkait
obat dan BMHP yang
disimpan dengan
rapi.

sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.
klinik. padangan.

dengan persyaratan
yang diatur.
di Puskesmas
Padangan dan
terdokumentasi.

berlaku.
standar Puskesmas
Padangan.

memenuhi
standar

standar.
standar.

standar.

Padangan.
standar

memenuhi standar.
standar

penataan obat
high alert tidak
beraturan
8.111111

Dinkes lengkap.
Kab/Kota

benar
8
Essesial

Dinkes

dan evaluasi

Pengembangan
Dinkes
Kab/Kota

dan evaluasi
10

MOU

UKP
membuat membuat
9.25

tugas tiap staff.
belum serta bukti
dan
evaluasinya

KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
lanjut , lanjut dan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota

belum ada telah
dipublikasikan

lanjut lanjut
ningkatan ningkatan
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
5.428571
8.397619
RTL
dibutuhkan
komitmen staff
puskesmas agar
rencana 5 tahun
maksimal.
Memperkuat
komitmen setiap
staff untuk
mensukseskan RUK
Tahunan agar
tercapai kebutuhan
masyarakat di
wilayah kerja
Puskesmas
Padangan.
mempertahankan
kinerja pelaksanaan
kegiatan RPK/ POA
bulanan maupun
tahunan.
diperlukan
koordinasi yang
lokakarya dengan
agar dapat berjalan
lancar serta dapat
merapikan notulensi
tiap pertemuan agar
dapat dilakukan
evaluasi setelahnya
kegiatan itu
dilakukan.
mempertahankan
sesuai rencana dan
apabila terdapat LS
yang tidak dapat
hadir dapat
diwakilkan agar
mengetahui program
dan permasalahan
setiap dilakukan
pembinaan wilayah
dan jaringan
puskesmas.,tim
mencatat dan
merapikan ke dalam
memudahkan tindak
lanjut kedepannya.
melakukan survei di
tahun 2019.
membuat komitmen
jadwal dalam entry
data. mengevaluasi
hasil analisis dan
menyicil membuat
rencana intervensi
yang akan dilakukan
setelah survei ini
berakhir. Serta
mengupdate dan
memvalidasi data
yang terolah.
memperkuat
komitmen staff
dalam menjalankan
kegiatan SMD agar
yang ditentukan.
mempertahankan
kegiatan
pemberdayaan di
mengevaluasi tiap
kegiatan agar dapat
berjalan secara
optimal.
membuat buku
laporan analisa,
tindak lanjut dan
evaluasi tiap
peralatan yang
diterima.
membuat
perencanaan
dan pemeliharaan
alat dengan rencana
anggaran yang
sesuai. walaupun
ada tindakan.
Membuat jadwal
pemeliharaan ,
perbaikan dan
kalibrasi alat dan
pelaksanaannya
untuk berjaga-jaga
alat yang
membutuhkan
perbaikan atau
lainnya.
melakukan rencana
tindak lanjut dan
evaluasi agar lebih
baik dalam
prasarana. mencetak
baku mutu standar
peraturan sehingga
tidak kesusahan
mencarinya.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata realisasi
keuangan.
mempertahankan
kinerja dalam
mendata keuangan
dan laporan
pertanggung
jawaban, analisa,
beserta evaluasi.
Mempertahankan
dalam pembuatan
SK, Uraian tupoksi
seluruh pegawai
puskesmas.
Menyimpan secara
rapi semua SOP
manajemen SDM.
Meminta form
standar pengisian
SKP ke dinkes
bagian Kepegawaian.
melakukan analisa,
lanjut dan evaluasi
agar data
kepegawaian dapat
lengkap secara
sempurna.
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang
luasnya sesuai
standar ke dinas
kesehatan.
mempertahankan
kinerja dalam
perencanaan agar
dapat maksimal.
mempertahankan
kinerja dalam
membuat permintaan
dan pengadaan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penerimaan sesuai
dengan persyaratan
yang ada.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penyimpanan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
pengendalian obat
dan BMHP.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan semua
pencatatan serta
laporan obat dan
BMHP.
Mempertahankan
kinerja pemantauan
dan evaluasi obat
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
Mempertahankan
kinerja dalam
melaksanakan
peracikan dan
pengemasan.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Membuat usulan
tenaga apoteker dan
ke dinkes.
Membuat usulan
ke dinkes.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
pencatatan dan
pelaporannya sesuai
dengan waktu yang
disediakan sebelum
target pengumpulan.
Memperbaiki kinerja
dalam validasi data
kedepannya dengan
membuat deadline
dan pencatatan data
secara maksimal.
memperbaiki dan
meningkatkan
komitmen terkait
pencatatan dan
pelaporan benar.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
dalam pengumpulan
data program UKM
Essensial dilakukan
evaluasi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
mempertahankan
kinerja dalam
merapikan dan
mengupdate SOP
tiap Pelayanan.
mengarsipkan semua
daftar rujukan UKP
dan MOU
mengarsipkan semua
pencatatan dan
pelaporan program
UKP untuk
keperluan program
kedepannya.
melaksanakan tindak
lanjut dan evaluasi
setelah dilakukan
pendatan UKP.
mempertahankan
kinerja dan
mengarsipkan
dokumen SK tim
mutu admin, UKM
dan UKP , SK Tim
PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien,
uraian tugas serta
tiap staff.
memperbaiki sistem
dalam pelaksanaan
kegiatan program
mutu dan
keselamatan pasien
sampai evaluasi.
Mempertahankan
kinerja pengelolaan
risiko di puskesmas
agar menjadi lebih
baik dari
sebelumnya.
memperbaiki
pengelolaan
pengaduan
pelanggan dengan
membuat media
pengaduan disetiap
pelayanan dan
mencatat pengaduan
secara rutin untuk
sampai evaluasi.
kegiatan survei
kepuasan masyarakat
dan survei kepuasan
pasien
pelaksanaannya
yang ditentukan
sehingga dapat
melaksanakan
evaluasi dan
publikasi.
melaksanakan
kegiatan tindak
lanjut dan evaluasi
audit Internal UKM,
UKP, Manajemen
dan mutu sesuai
dengan rencana yang
ditetapkan.
memperkuat
komitmen dalam
tinjauan manajemen
untuk kesuksesan
puskesmas padangan
realisasi dapat
terwujud.
KECAMATAN :a
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
masyarakat secara
optimal

Kepala Puskesmas
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
dengan LP/LS
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
detail pelaksanaan
program ( target,
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
koreksi.

lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
Jawab UKM

TB, hipertensi dan
gangguan jiwa
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
dan rencana tindak
lanjut

kuesioner/instrumen

Kelompok.
pemenuhan standar
di Puskesmas dan
tindak lanjut dan
evaluasinya

dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap

tidak ada
dokumen

meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
dan pemeliharaan
(sesuai dengan tata
rajin, ringkas dan
lanjut dan evaluasi

, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
bukti

tugas integrasi
seluruh pegawai
Puskesmas

manusia pegawai

tenaga honorer

penanggungjawab
kefarmasian sesuai
PMK 74 tahun 2016.

oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua
tenaga kefarmasian
dan PMK 31/2016.
1.Luas ruang
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
28ᵒC)
bebas hama
sesuai jumlah obat
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan LASA .
tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
obat sesuai dengan
volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban
28ᵒC)
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
serta korden
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban

0- 1 obat:1.
item terpenuhi
Ada 2SOP
item2.Ada
terpenuhi
2 item terpenuhi
1
Ada SOP
2.Ada jadwal
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi

3. Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
batch barang yang
pengecekan kondisi
2 item terpenuhi

2 item terpenuhi

1. Ada
pengeluaran obat

obat dan BMHP.
3.
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dan tepat waktu
5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
2 item terpenuhi

1- 2 item terpenu
1.Ada SOP
Pengkajian resep
persyaratan
administratif
resep.
4.Dilakukan
Klinis resep

pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
masingdiberi etiket
sesuai dengan
ketentuan.
4. Dilakukan
pengecekan ulang
sebelum obat
diserahkan.
2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
yang tepat

Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
.5.
Ada kegiatan
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan
lainnya .
6. Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
dilakukan
dapat ditelusuri

2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
visite

dan Pelaporan 1.Ada
obat.
2.Terdapat dokumen
obat pasien..
3.Ada
obat pada dinas
kesehatan
2.Dilakukan PTO
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.

(EPO) SOP Evaluasi
Penggunaan Obat.
2Àda SOP Evaluasi

Penggunaan Obat.
secara berkala.
4. Ada
Administrasi obat
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
acara pemusnahan
resep.
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
polindes .
2. Pencatatan kartu
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
4.
barang

1. Form dibuat
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
psikotropika
2. Ada
sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan
narkotika dan
dengan baik.

ketentuan

laporan khusus,
dan kodifikasi data

data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
PWS,PKP

program (PKP), KS,
hasil survei SMD,
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas

kegiatan


tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi


ke Dinkes kab/Kota

ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

farmasi, gizi,
laboratorium)

(contoh: limbah,
medis)

consent, lembar
observasi,
Kota, monitoring
program UKP, form
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

mutu Puskesmas.
pelaksanaan serta
evaluasinya

tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

serta publikasi
belum ada

internal
evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu


1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2018
:I
Hasil Analisa
(6) (7) (1)

tugas pokok tugas pokok tahunan yang rencana
dan fungsi dan fungsi sesuai dengan membutuhkan
makna dari visi, waktu yang cukup
Puskesmas, Puskesmas misi dan tupoksi lama karna
tidak bedasarkan puskesmas menunggu hasil
berdasarkan pada analisis padangan sesuai analisa kebutuhan
pada analisis kebutuhan dengan survei masyarakat.
kebutuhan masyarakat masyarakat yang
masyarakat telah dilakukan.
ada , sesuai ada , sesuai 10 ada Rencana Pengumpulan

visi, misi, visi, misi, Usulan Kegiatan analisa kebutuhan
tugas pokok tugas pokok Puskesmas masyarakat dapat
dan fungsi dan fungsi Padangan sesuai sesuai target yang
dengan DO dan dibuat.
Puskesmas, Puskesmas, disahkan kepala
dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dokumen RPK dokumen RPK 10 telah -
sesuai RUK, sesuai RUK, melaksanakan
tidak ada ada pembuatan
pembahasan pembahasan RPK/POA
bulanan/tahunan.
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
hadir, notulen ti hasil lokmin puskesmas staff puskesmas
padangan. setiap rapat masih
hasil bulan sulit untuk hadir
lokmin,undang sebelumnya semua serta waktu
an rapat yang tersedia
lokmin tiap terbatas. Serta
bulan lengkap masih belum ada
evaluasi tindak
lanjut lokmin yang
dilakukan
sebelumnya.
Ada Dokumen Ada, dokumen 10 berjalan sesuai peserta Lokmin

corrective yang target yang terutama Lintas
action,dafar menindaklanju ditetapkan tiap tiga Sektor sulit untuk
hadir, notulen ti hasil lokmin bulan sekali yang hadir semua sesuai
dilakukan bergilir undangan yang
hasil yang di tiap desa di diberikan.
lokmin,undang melibatkan wilayah kerja
an rapat peran serta LS puskesmas
lokmin padangan.
lengkap
kegiatan sehingga belum
pembinaan sampai proses
wilayah dan tindak lanjutnya.
jaringan
puskesmas lewat
keg. Supervisi,
evaluasi dan
bimbingan teknis
tiap bulan rutin
diadakan bergilir
tiap desa.
entri data survei Keluarga sehat membutuhkan
diaplikasi, lengkap, entri telah dilakukan di 8 waktu yang cukup
analisis data data di desa dari total 16 lama. Dan dalam
desa (50%). input data
dan rencana aplikasi, diperlukan
tindak lanjut analisis, ketelitian dan
tapi belum ada rencana tindak kecermatan.
intervensi lanjut serta
intervensi
9.142857
dokumen dokumen SMD di 16 desa tidak sesuai
Kerangka Kerangka sasaran sesuai dengan jadwal
acuan SMD, acuan SMD, dengan kerangka yang ada.
acuan dan SOP
rencana rencana yang telah dibuat.
kegiatan, kegiatan,
analisis analisis
uhan uhan
evaluasi

lengkap lengkap disetiap desa
bergilir (16 desa)
dengan dengan
dokumen dokumen
10
belum ada evaluasi

perbaikan, Perbaikan, perencaan, untuk kalibrasi
kalibrasi dan kalibrasi dan perbaikan, kalibrasi terlalu sedikit.
pemeliharaan pemeliharaan dan pemeliharaan
alat.
alat alat ada,
lengkap

pelaksanaannya
jdan tidak
dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
2.333333
Data Data ada, 7 dilakukan mencari baku
lengkap,ada analisa pendataan sarana standar prasarana
analisa , lengkap dan prasarana yang cukup susah.
rencana tindak dengan rutin.
evaluasi evaluasi
Data/laporan Data /laporan 10 ada data laporan -

lengkap,analis ada, analisa dan analisa
a sebagian ada lengkap lengkap dengan
, rencana dengan rencana tindak
lanjut dan evaluasi.
belum ada evaluasi
rencana tindak
tindak lanjut, rencana tindak lanjut dan evaluasi.
belum ada evaluasi
10
ada ada 10 ada SK, uraian -

SKPenanggun SKPenanggun tugas pokok
g Jawab dan g Jawab dan ( tanggung jawab
uraian tugas uraian tugas dan wewenang )
serta uraian tugas
karyawan pegawai
Puskesmas
ada 2 SOP ada 3 SOP 10 ada SOP -

manajemen SDM

Data Data lengkap, 7 dilakukan kurang tepat
lengkap,analis analisa pendataan waktu.
a sebagian ada lengkap kepegawaian rutin.
, rencana dengan
belum ada evaluasi
9.25

terpenuhi terpenuhi puskesmas apoteker di
padangan yang puskesmas
bertanggung jawab padangan.
bidan.
terpenuhi terpenuhi farmasi di farmasimasih
puskesmas belum sesuai
padangan. dengan standar
yang ditetapkan.
mempunyai.
standar obat.
untuk memenuhi
penyimpanan obat.

perencanaan obat.
permintaan dan
pengadaan obat di
puskesmas
padangan.

dengan
persyaratan yang
diatur.
penyimpanan
sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.

pendistribusian
sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.
3 item
terpenuhi telah dilakukan
standar -
pengendalian obat
dan BMHP sesuai
dengan
persyaratan yang
diatur.

dan laporan yang
diarsipkan terkait
obat dan BMHP
yang disimpan
dengan rapi.
pemantauan,
evaluasi sesuai
dengan
persyaratan yang
diatur.

klinik. padangan.

terpenuhi pengemasan
sesuai dengan
persyaratan yang
diatur.
terpenuhi semuanya Pemberian
terpenuhi Informasi Obat
telah dilakukan
oleh petugas
farmasi di
Puskesmas
Padangan dan
terdokumentasi.

terpenuhi terpenuhi dan pelayanan
memenuhi Informasi Obat
standar sesuai dengan
persyaratan yang
berlaku.
3-4 item 5 item 0 tidak ada konseling Petugas Apoteker
terpenuhi terpenuhi dan di Puskesmas dan Ruangan yang
memenuhi Padangan. tidak ada di
standar Puskesmas
Padangan.

memenuhi
standar

standar samping obat
sesuai standar.
sesuai standar.

sesuai standar.

Padangan.
terpenuhi terpenuhi dan pencatatan kartu
memenuhi stok sesuai standar.
standar

memenuhi standar.
standar
terpenuhi terpenuhi dan pelaporan
memenuhi narkotika dan
standar psikotropikan
sesuai standar.

obat high alert, standar Pelabelan obat
namun high alet sesuai
penataan obat standar.
high alert tidak
beraturan
8.111111
lengkap,ada analisa lengkap semua pengumpulan data
analisa , lengkap data dasar yang PJ masing"
rencana tindak dengan dianalisa, tindak program lama.
lanjut beserta
lanjut dan lanjut dan dengan target
evaluasi evaluasi waktu yang
diberikan.

benar dan padangan akan
tetapi belum
dilaporkan ke seluruhnya
Dinkes lengkap.
Kab/Kota

data75% pencatatan dan terkait updating
pelaporan, data tidak lengkap.
benar
8
untuk 4 untuk 5 rancangan kegiatan
program program di masing" UKM
Essesial

pelaporan pelaporan pencatatan
lengkap untuk lengkap untuk pelaporan semua
4 program 5 program kegiatan UKM
Essensial rutin ke
Dinkes

dan evaluasi
9
untuk 4-7 untuk semua rancangan kegiatan
program program di masing" UKM
Pengembangan

Pusk, ttp pencatatan dan pencatatan
belum ada pelaporan, pelaporan semua
pembahasan benar dan kegiatan UKM
Pengembangan
dg LP dilaporkan ke rutin ke Dinkes
Dinkes
Kab/Kota

program, program, program yaitu
analisa analisa analisa
pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan
program UKM
program UKM program UKM Pengembangan
pengembangan pengembangan dan rencana tindak
, rencana , rencana lanjut serta
tindak lanjut, tindak lanjut, evaluasi tiap
tidak ada tindak lanjut program
dan evaluasi
10

MOU

UKP
pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan UKP
program UKP, program UKP, di puskesmas
padangan.
membuat membuat
9.25

evaluasi uraian evaluasi uraian SK Tim
Keselamatan
tugas tugas Pasien, uraian
tugas serta
evaluasi uraian
tugas tiap staff.
na pelaksanaan program mutu keselamatan kegiatan.
kegiatan dan pasien di
puskesmas
perbaikan dan keselamatan padangan sesuai
peningkatan pasien lengkap jadwal yang
mut dan bukti dengan ditentukan.
belum serta bukti
dan
evaluasinya

risiko admin, risiko admin, pengelolaan risiko
ukm dan UKP, ukm dan UKP, di puskesmas
laporan insiden laporan padangan.
KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
lanjut , lanjut dan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota
lengkap,analis analisa pengaduan pelanggan belum
a sebagian ada lengkap pelanggan di tersedia.
puskesmas

kepuasan pasien. mundur.
belum ada telah
dipublikasikan
Dilakukan, Dilakukan, 7 sudah belum dilakukan

dokumen dokumen dilaksanakan audit tindak lanjut dan
lengkap, ada lengkap, ada internal, UKM, evaluasi kegiatan
analisa, analisa, UKP, Manajemen Audit Internal
dan mutu di UKM, UKP,
rencana tindak rencana tindak puskesmas Manajemen dan
lanjut, tidak lanjut, tindak padangan sesuai mutu.
ada tindak lanjut dan jadwal yang
lanjut dan evaluasi hasil ditentukan.
notulen, daftar notulen, daftar puskesmas memadai dalam
padangan. pelaksanaan
hadir lengkap, hadir lengkap, kegiatan.
ada analisa, ada analisa,
lanjut lanjut
ningkatan ningkatan
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
6.428571
8.397619
RTL
dibutuhkan komitmen
staff puskesmas agar
rencana 5 tahun dapat
berjalan secara
maksimal.
Memperkuat
komitmen setiap staff
untuk mensukseskan
RUK Tahunan agar
tercapai kebutuhan
masyarakat di wilayah
kerja Puskesmas
Padangan.
mempertahankan
kinerja pelaksanaan
kegiatan RPK/ POA
bulanan maupun
tahunan.
diperlukan koordinasi
yang lebih baik antara
tim lokakarya dengan
agar dapat berjalan
lancar serta dapat
merapikan notulensi
tiap pertemuan agar
dapat dilakukan
evaluasi setelahnya
kegiatan itu dilakukan.
mempertahankan
sesuai rencana dan
apabila terdapat LS
yang tidak dapat hadir
dapat diwakilkan agar
mengetahui program
dan permasalahan
setiap dilakukan
pembinaan wilayah
dan jaringan
puskesmas.,tim
mencatat dan
merapikan ke dalam
memudahkan tindak
lanjut kedepannya.
melakukan survei di 8
desa yang tersisa di
tahun 2019. membuat
komitmen jadwal
dalam entry data.
mengevaluasi hasil
analisis dan menyicil
membuat rencana
intervensi yang akan
dilakukan setelah
survei ini berakhir.
Serta mengupdate dan
memvalidasi data yang
terolah.
memperkuat komitmen
staff dalam
menjalankan kegiatan
SMD agar sesuai
dengan target yang
ditentukan.
mempertahankan
kegiatan
pemberdayaan di
mengevaluasi tiap
kegiatan agar dapat
berjalan secara
optimal.
membuat buku
laporan analisa, tindak
lanjut dan evaluasi tiap
peralatan yang
diterima.
membuat perencanaan
perbaikan, kalibrasi dan
pemeliharaan alat
dengan rencana
anggaran yang sesuai.
walaupun nantinya
belum tentu ada
tindakan.
Membuat jadwal
pemeliharaan ,
perbaikan dan kalibrasi
alat dan
pelaksanaannya untuk
berjaga-jaga apabila
nantinya ada alat yang
membutuhkan
perbaikan atau lainnya.
melakukan rencana
tindak lanjut dan
evaluasi agar lebih baik
dalam pendataan
sarana dan prasarana.
mencetak baku mutu
standar yang
ditetapkan oleh
peraturan sehingga
tidak kesusahan
mencarinya.
mempertahankan
kinerja dalam mendata
realisasi keuangan.
mempertahankan
kinerja dalam mendata
keuangan dan laporan
pertanggung jawaban,
lanjut beserta evaluasi.
Mempertahankan
dalam pembuatan SK,
Uraian tupoksi seluruh
pegawai puskesmas.
Menyimpan secara rapi

semua SOP manajemen
SDM.
Meminta form standar

pengisian SKP ke dinkes
bagian Kepegawaian.
melakukan analisa,
lanjut dan evaluasi agar
data kepegawaian
dapat lengkap secara
sempurna.
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
ruangan yang luasnya
sesuai standar ke dinas
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
kesehatan.
membuat usulan
dan perpindahan
kesehatan.
mempertahankan
kinerja dalam
perencanaan agar
dapat maksimal.
mempertahankan
kinerja dalam
membuat permintaan
dan pengadaan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan penerimaan
sesuai dengan
persyaratan yang ada.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
penyimpanan obat.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan
pengendalian obat dan
BMHP.
mempertahankan
kinerja dalam
melakukan semua
pencatatan serta
laporan obat dan
BMHP.
Mempertahankan
kinerja pemantauan
dan evaluasi obat
Mengusulkan tenaga
apoteker ke dinas
kesehatan.
Mempertahankan
kinerja dalam
melaksanakan
peracikan dan
pengemasan.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Membuat usulan
tenaga apoteker dan
rehabilitasi ruangan ke
dinkes.
Membuat usulan
Rehabilitisasi lahan ke
dinkes.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar
pencatatan dan
pelaporannya sesuai
dengan waktu yang
disediakan sebelum
target pengumpulan.
Memperbaiki kinerja
dalam validasi data
kedepannya dengan
membuat deadline dan
pencatatan data secara
maksimal.
memperbaiki dan
meningkatkan
komitmen terkait
pencatatan dan
pelaporan benar.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Memperbaiki
komitmen agar dalam
pengumpulan data
program UKM Essensial
dilakukan tindak lanjut
berserta evaluasi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
Mempertahankan
baik lagi.
mempertahankan
kinerja dalam
merapikan dan
mengupdate SOP tiap
Pelayanan.
mengarsipkan semua
daftar rujukan UKP dan
MOU
mengarsipkan semua
pencatatan dan
pelaporan program
UKP untuk keperluan
program kedepannya.
melaksanakan tindak
lanjut dan evaluasi
setelah dilakukan
pendatan UKP.
mempertahankan
kinerja dan
mengarsipkan
dokumen SK tim mutu
admin, UKM dan UKP ,
SK Tim PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien,
uraian tugas serta
tiap staff.
memperbaiki sistem
dalam pelaksanaan
kegiatan program mutu
dan keselamatan
pasien sampai evaluasi.
Mempertahankan
kinerja pengelolaan
risiko di puskesmas
agar menjadi lebih baik
dari sebelumnya.
memperbaiki
pengelolaan
pengaduan pelanggan
dengan membuat
media pengaduan
disetiap pelayanan dan
mencatat pengaduan
secara rutin untuk
sampai evaluasi.
kegiatan survei
kepuasan masyarakat
dan survei kepuasan
pasien pelaksanaannya
yang ditentukan
sehingga dapat
melaksanakan evaluasi
dan publikasi.
melaksanakan kegiatan
tindak lanjut dan
evaluasi audit Internal
UKM, UKP, Manajemen
dan mutu sesuai
dengan rencana yang
ditetapkan.
memperkuat komitmen
dalam pelaksanaan
kegiatan tinjauan
manajemen untuk
kesuksesan puskesmas
padangan sehingga
rencana dan realisasi
dapat terwujud.
Lampiran 11
REKAPITULASI NILAI,ANALLISA , HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Puskesmas :a
Kabupaten / Kota :a
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 Interpreta Analisa Hambatan/Permas

NO Upaya si Rata2 alahan
Manajemen dan Mutu Program
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I Manajemen Puskesmas 7.19
1. Manajemen Umum 7.71
2. Manajemen Pemberdayaan
5.00
Masyarakat
3. Manajemen Peralatan 0.00
4. Manajemen Sarana Prasarana 7.00
5. Manajemen Keuangan 10.00
6. Manajemen Sumber Daya
6.75
Manusia
7. Manajemen Pelay Kefarmasian 8.11
8. Manajemen Data dan Informasi 8.00

9. Manajemen Program UKM
9.00
esensial
10.00
Pengembangan
11. Manajemen Program UKP 9.25
12. Manajemen Mutu 5.43
II UKM Esensial 35.62

1. Upaya Promosi Kesehatan 19.30
2. Kesehatan Lingkungan 40.57
3. Kesehatan Ibu, Anak dan KB 42.43
4.Upaya Pelayanan Gizi 55.41
5. Upaya Pencegahan dan
20.38
Pengendalian Penyakit
III UKM Pengembangan 38.52

1. Perkesmas 19.21
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 52.16
3. Pelayanan Kesehatan Gigi
26.67
Masyarakat
4. Pelayanan Kesehatan Tradisional 11.90
5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 43.17

6. Pelayanan Kesehatan Indera 43.00
7. Pelayanan Kesehatan Lansia 0.00
NO
Manajemen dan Mutu Program Upaya si Rata2 alahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 50.56
9.Kesehatan Matra 100.00
IV UKP 38.19
1.Pelayanan Non Rawat Inap 46.07
2.Pelayanan gawat darurat 22.17
3.Pelayanan Kefarmasian 53.03
4. Pelayanan Laboratorium 69.66
5.Rawat inap 0.00
V Mutu 9.40
1. Indeks Kepuasan Masyarakat 0.00
(IKM)
2. Survei Kepuasan Pasien 0.00
3. Standar jumlah dan kualitas 23.85
tenaga di Puskesmas
4. Standar ruang pelayanan 0.00
Puskesmas
5. Standar peralatan Kesehatan 0.00
Puskesmas
6. Sasaran Keselamatan pasien 18.94
7. PPI 23.00
Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Interprettasi rata2 manajemen:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5
Chart Title
1. Manajemen Umum
12. Manajemen Mutu 2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
10.00
11. Manajemen Program UKP 3. Manajemen Peralatan

5.00
Column C
10. Manajemen Program UKM Pengembangan 0.004. Manajemen Sarana Prasarana
1. Manajemen Umum
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 Interpreta
10.00 Analisa Hambatan/Permas
NO
(1) 11.
(2)Manajemen Program UKP
(3) (4) (5) (6) 3. Manajemen
(7) Peralatan
5.00
Column C
9. Manajemen Program UKM esensial 5. Manajemen Keuangan
8. Manajemen Data dan Informasi 6. Manajemen Sumber Daya Manusia

7. Manajemen Pelay Kefarmasian
Chart Title
1. Upaya Promosi Kesehatan
100.00
50.00
5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 2. Kesehatan Lingkungan Column C
0.00
4.Upaya Pelayanan Gizi 3. Kesehatan Ibu, Anak dan KB
Chart Title
1. Perkesmas
9.Kesehatan Matra 100.00 2. Pelayanan Kesehatan Jiwa
50.00
Chart Title
NO
(1) (2) 1.
(3)Perkesmas(4) (5) (6) (7)
50.00
Column C
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
0.00
7. Pelayanan Kesehatan Lansia 4. Pelayanan Kesehatan Tradisional
6. Pelayanan Kesehatan
5.Pelayanan
Indera
Kesehatan Olahraga
Chart Title
1.Pelayanan Non Rawat Inap
100.00
50.00
5.Rawat inap 2.Pelayanan gawat darurat
Column C
0.00
4. Pelayanan Laboratorium 3.Pelayanan Kefarmasian
Chart Title
1. Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
40.00
7. PPI 2. Survei Kepuasan Pasien
20.00
Chart Title
NO
(1) (2) 1. Indeks Kepuasan
(3) Masyarakat
(4) (IKM)
(5) (6) (7)
40.00
20.00
Column C
0.00
6. Sasaran Keselamatan pasien 3. Standar jumlah dan kualitas tenaga di Puskesmas
5. Standar peralatan Kesehatan Puskesmas 4. Standar ruang pelayanan Puskesmas

Lampiran 11
NERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Pemberdayaan Masyarakat
ajemen Peralatan
Column C
Prasarana
Rencana Tindak
Lanjut
ajemen Peralatan (8)
Column C
Prasarana
jemen Keuangan
umber Daya Manusia
hatan Lingkungan Column C
bu, Anak dan KB

Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
Gigi Masyarakat
disional
arurat
Column C
n
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
kualitas tenaga di Puskesmas
mas
Lampiran 11
Puskesmas :a
Kabupaten / Kota :a

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
5.00
Masyarakat
6.75
Manusia

9.00
esensial
10.00
Pengembangan

20.96

1. Perkesmas 23.28
31.11
Masyarakat

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
IV UKP 38.66
5.Rawat inap 0.00
V Mutu 13.54
(IKM)
tenaga di Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
7. PPI 23.67


Chart Title
1. Manajemen Umum
10.00

5.00
Column C
1. Manajemen Umum
NO
(1) 11.
(3) (4) (5) (6) 3. Manajemen
(7) Peralatan
5.00
Column C

Chart Title
50.00
0.00
Chart Title
1. Perkesmas
50.00
Chart Title
NO
(1) (2) 1.
(3)Perkesmas(4) (5) (6) (7)
50.00
Column C
0.00
5.Pelayanan
Indera
Kesehatan Olahraga
Chart Title
100.00
50.00
Column C
0.00
Chart Title
40.00
20.00
Chart Title
NO
(3) Masyarakat
(4) (IKM)
(5) (6) (7)
40.00
20.00
Column C
0.00

Lampiran 11
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
ajemen Peralatan
Column C
Prasarana
Rencana Tindak
Lanjut
Column C
Prasarana
jemen Keuangan
umber Daya Manusia
bu, Anak dan KB

Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
Gigi Masyarakat
disional
arurat
Column C
n
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
mas
Lampiran 11
Puskesmas :a
Kabupaten / Kota :a

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
5.00
Masyarakat
6.75
Manusia

9.00
esensial
10.00
Pengembangan

41.34

1. Perkesmas 42.50
50.00
Masyarakat

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
IV UKP 46.16
5.Rawat inap 0.00
V Mutu 19.37
(IKM)
tenaga di Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
7. PPI 46.66


Chart Title
1. Manajemen Umum
10.00

5.00
Column C
1. Manajemen Umum
NO
(1) 11.
(3) (4) (5) (6) 3. Manajemen
(7) Peralatan
5.00
Column C

Chart Title
100.00
50.00
0.00
Chart Title
1. Perkesmas
50.00
Chart Title
NO
(1) (2) 1.
(3)Perkesmas(4) (5) (6) (7)
50.00
Column C
0.00
5.Pelayanan
Indera
Kesehatan Olahraga
Chart Title
100.00
50.00
Column C
0.00
Chart Title
50.00
Chart Title
NO
(3) Masyarakat
(4) (IKM)
(5) (6) (7)
50.00
Column C
0.00

Lampiran 11
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
ajemen Peralatan
Column C
Prasarana
Rencana Tindak
Lanjut
Column C
Prasarana
jemen Keuangan
umber Daya Manusia
bu, Anak dan KB

Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
Gigi Masyarakat
disional
arurat
Column C
n
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
mas
Lampiran 11
Puskesmas :a
Kabupaten / Kota :a

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
5.00
Masyarakat
6.75
Manusia

9.00
esensial
10.00
Pengembangan

30.30

1. Perkesmas 24.34
26.67
Masyarakat

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
IV UKP 39.18
5.Rawat inap 0.00
V Mutu 12.46
(IKM)
tenaga di Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
7. PPI 23.34


Chart Title
1. Manajemen Umum
10.00

5.00
Column C
1. Manajemen Umum
NO
(1) 11.
(3) (4) (5) (6) 3. Manajemen
(7) Peralatan
5.00
Column C

Chart Title
50.00
0.00
Chart Title
1. Perkesmas
50.00
Chart Title
NO
(1) (2) 1.
(3)Perkesmas(4) (5) (6) (7)
50.00
Column C
0.00
5.Pelayanan
Indera
Kesehatan Olahraga
Chart Title
100.00
50.00
Column C
0.00
Chart Title
50.00
Chart Title
NO
(3) Masyarakat
(4) (IKM)
(5) (6) (7)
50.00
Column C
0.00

Lampiran 11
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
ajemen Peralatan
Column C
Prasarana
Rencana Tindak
Lanjut
Column C
Prasarana
jemen Keuangan
umber Daya Manusia
bu, Anak dan KB

Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
Gigi Masyarakat
disional
arurat
Column C
n
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
mas
Lampiran 11
Puskesmas :a
Kabupaten / Kota :a

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
10.00
Masyarakat
9.25
Manusia

9.00
esensial
10.00
Pengembangan

32.79

1. Perkesmas 20.03
26.67
Masyarakat

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
IV UKP 37.29
5.Rawat inap 0.00
V Mutu 56.47
(IKM)
tenaga di Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
7. PPI 24.53


Chart Title
1. Manajemen Umum
10.00

5.00
Column C
1. Manajemen Umum
NO
(1) 11.
(3) (4) (5) (6) 3. Manajemen
(7) Peralatan
5.00
Column C

Chart Title
50.00
0.00
Chart Title
1. Perkesmas
50.00
Chart Title
NO
(1) (2) 1.
(3)Perkesmas(4) (5) (6) (7)
50.00
Column C
0.00
5.Pelayanan
Indera
Kesehatan Olahraga
Chart Title
100.00
50.00
Column C
0.00
Chart Title
100.00
50.00
Chart Title
NO
(3) Masyarakat
(4) (IKM)
(5) (6) (7)
100.00
50.00
Column C
0.00

Lampiran 11
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
ajemen Peralatan
Column C
Prasarana
Rencana Tindak
Lanjut
Column C
Prasarana
jemen Keuangan
umber Daya Manusia
bu, Anak dan KB

Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
Gigi Masyarakat
disional
arurat
Column C
n
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
mas
Lampiran 11
Puskesmas :a
Kabupaten / Kota :a

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
10.00
Masyarakat
9.25
Manusia

9.00
esensial
10.00
Pengembangan

63.09

1. Perkesmas 44.36
50.00
Masyarakat

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
IV UKP 48.47
5.Rawat inap 0.00
V Mutu 65.36
(IKM)
tenaga di Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
7. PPI 47.87


Chart Title
1. Manajemen Umum
10.00

5.00
Column C
1. Manajemen Umum
NO
(1) 11.
(3) (4) (5) (6) 3. Manajemen
(7) Peralatan
5.00
Column C

Chart Title
100.00
50.00
0.00
Chart Title
1. Perkesmas
50.00
Chart Title
NO
(1) (2) 1.
(3)Perkesmas(4) (5) (6) (7)
50.00
Column C
0.00
5.Pelayanan
Indera
Kesehatan Olahraga
Chart Title
100.00
50.00
Column C
0.00
Chart Title
100.00
50.00
Chart Title
NO
(3) Masyarakat
(4) (IKM)
(5) (6) (7)
100.00
50.00
Column C
0.00

Lampiran 11
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
ajemen Peralatan
Column C
Prasarana
Rencana Tindak
Lanjut
Column C
Prasarana
jemen Keuangan
umber Daya Manusia
bu, Anak dan KB

Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
Gigi Masyarakat
disional
arurat
Column C
n
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Column C
mas
Lampiran 11
Puskesmas :a
Kabupaten / Kota :a

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
10.00
Masyarakat
9.25
Manusia

9.00
esensial
10.00
Pengembangan

95.92

1. Perkesmas 86.28
50.00
Masyarakat

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
IV UKP 61.79
5.Rawat inap 0.00
V Mutu 84.04
(IKM)
tenaga di Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
7. PPI 94.53


Manajemen Puskesmas
1. Manajemen Umum
10.00
5.00
Manajemen Puskesmas
10. Manajemen Program UKM Pengembangan 0.00
4. Manajemen Sarana Prasarana
1. Manajemen Umum
Rata2 Interpreta
NO
12. Manajemen Mutu
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Analisa Hambatan/Permas
2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
Manajemen dan Mutu Program Upaya 10.00 si Rata2 alahan
(1) (2)
11. Manajemen Program UKP (3) (4) (5) 3. Manajemen
(6) Peralatan (7)
5.00
Manajemen Puskesmas
10. Manajemen Program UKM Pengembangan 0.00
4. Manajemen Sarana Prasarana

UKM Esensial
100.00
50.00
5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 2. Kesehatan LingkunganUKM Esensial
0.00
UKM Pengembangan
1. Perkesmas
50.00
UKM Pengembangan
NO
(1) (2) 1. (3)
Perkesmas (4) (5) (6) (7)
50.00
UKM Pengembangan
0.00
6. Pelayanan 5.Pelayanan
Kesehatan Indera
Kesehatan Olahraga
UKP
100.00
50.00
UKP
0.00
Mutu
100.00
50.00
Mutu
NO
(1) (2) 1. Indeks (3)
Kepuasan Masyarakat
(4) (IKM)
(5) (6) (7)
100.00
50.00
Mutu
0.00

Lampiran 11
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
asyarakat
Manajemen Puskesmas
asyarakat Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Manajemen Puskesmas
usia
atan LingkunganUKM Esensial
u, Anak dan KB
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
UKM Pengembangan
Masyarakat
ional
t darurat
UKP
n
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
Mutu
n kualitas tenaga di Puskesmas
smas

PKP Fix PKM Padangan

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

PKP Fix PKM Padangan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PENGHITU

5.Tempat Kerja yang

2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)

2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif

2.Desa Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan

2.1.1.7 Program Pengembangan

95% Poskestren 4 3.8 4.0 100.0 0.0 0.0 0.0

29% Poskestren 4 1.16 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

95% Pos UKK 2 1.9 2.0 100.0 0.0 0.0 0.0

95% Posbindu 3 2.85 3.0 100.0 0.0 0.0 0.0

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

SAB 10772 1615.8 10767.0 100.0 703.0 1198.0 1018.0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

balita 2213 1881.05 2213.0 100.0 156.0 150.0 155.0

balita 2755 2755 2765.0 100.4 194.0 203.0 202.0

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

68% Remaja 5461 3713.48 5305.0 97.1 47.0 2771.0 24.0

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

8. Ibu hamil yang

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

25%Remaja Putri2548 637 2277.0 89.4 2416.0 2430.0 2460.0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

2. Ibu Hamil KEK

3..Balita gizi buruk

100%Balita Gibur 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

balita 2932 2345.6 2581.2 88.0 2558.0 2817.0 2564.0

balita 2932 1759.2 2097.1 71.5 2231.0 2147.0 2143.0

3.Balita Bawah Garis < 1.8%

Balita 2932 52.776 4.1 0.1 8.0 4.0 2.0

4.Rumah Tangga 90%

RT 416 374.4 416.0 100.0 0.0 416.0 0.0

Bumil 608 119.776 59.0 9.7 4.0 5.0 2.0

6. Bayi usia 6 (enam ) 47%

7. Bayi yang baru 47%

balita 2932 738.864 38.5 1.3 0.0 35.0 0.0

2.1.5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

100% Balita 312 312 312.0 100.0 26.0 27.0 30.0

2. Penggunaan oralit 100%

Balita 312 312 312.0 100.0 26.0 27.0 30.0

3. Penggunaan Zinc 100%

Balita 312 312 312.0 100.0 26.0 27.0 30.0

Keg LROA 12 12 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

85% Balita 183 155.55 180.0 98.4 15.0 10.0 20.0

Kusta Baru 1 0.8 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0

Kasus Kusta 2 1.9 2.0 100.0 1.0 0.0 0.0

3. RFT penderita > 90%

Kasus Kusta 2 1.8 2.0 100.0 2.0 0.0 0.0

Kasus Kusta 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

5. Kasus defaulter < 5%

Kasus Kusta 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

6. Proporsi tenaga lebih

Nakes 1 0.95 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0

Kader 1 0.95 1.0 100.0 0.0 0.0 0.0

8. SD/ MI telah 100%