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Accidente ofídico

Accidente Manejo
Botrópico  Limpiar la herida
 Clasificar el caso
 Administrar suero antiofídico polivalente (SAOP) según la
gravedad del caso. La dosis para niños y adultos es la misma:
o Asintomático: No se administra.
o Leve: 5 ampollas (neutraliza 100 mg de veneno)
o Moderado: 10 ampollas (neutraliza 200 mg de
veneno)
o Severo: 15 ampollas (neutraliza 300 mg de veneno)
Se diluye en 500 cc de solución NaCl al 0,9% o dextrosa al
5% y se pasa EV en 3 horas.
Se puede administrar una dosis más (5 ampollas) 6 horas
después de la dosis inicial si persisten alteraciones clínicas
o de laboratorio.
 Toxoide tetánico (cuando se normalicen pruebas de
coagulación)
 Analgesia
 Antibioticoterapia
 Elevar el miembro afectado
 Interconsulta con traumatología para limpieza quirúrgica del
miembro afectado
Micrúrico o elapídico  Administrar suero antimicrúrico: 50-100 cc (antivenina
elapídica, Butantan) o 3 ampollas (antivenina elapídica, Costa
Rica) diluidos en 500 cc de solución dextrosa al 5%.
 Administrar edrofonio 10 mg EV. Si responde a este, iniciar
terapéutica con anticolinesterásicos bajo el siguiente esquema:
 Atropina 0,5 mg EV
 Neostigmina 0,5 mg EV cada 30 minutos. Se va espaciando
este intervalo según la respuesta clínica del paciente
 Medidas generales y soporte ventilatorio.
Crotálico  Limpiar la herida
 Clasificar el caso
 Administrar SAOP según la gravedad del caso. La dosis para
niños y adultos es la misma:
o Asintomático: No se administra
o Leve: 5 ampollas (neutraliza 75 mg de veneno)
o Moderado: 10 ampollas (neutraliza 150 mg de
veneno)
o Severo: 20 ampollas (neutraliza 300 mg de veneno)
Se diluye en 500 cc de solución NaCl al 0,9% o dextrosa al
5% y se pasa EV en 3 horas.
Se puede administrar una dosis más (5 ampollas) 6 horas
después de la dosis inicial si persisten alteraciones clínicas
o de laboratorio.
 Toxoide tetánico (cuando se normalicen pruebas de
coagulación)
 Analgesia
 Antibioticoterapia
 Elevar el miembro afectado con movilización activa y pasiva
precoz
 Mantener la diuresis 1 mL/Kg/hora en adultos y 2 mL/Kg/hora
en niños. Para tal fin pueden utilizarse furosemida (1-2
mg/Kg/dosis) o manitol al 18% EV (2,4 mg/Kg/dosis).
 Administrar bicarbonato de sodio 60 mEq/L EV

Precaución con el suero antiofídico:

 Si no hay reacciones en 15 minutos el flujo se aumenta para que pase todo el suero en 1
hora.
 Si aparecen reacciones adversas (urticaria, hipotensión) se suspende la terapia con suero
antiofídico y se trata el problema de hipersensibilidad con antihistamínicos por vía
endovenosa y una solución de adrenalina 1:100 vía subcutánea. Una vez controlada la
reacción se reinicia la sueroterapia.
 La inyección de suero antiofídico puede desencadenar en algunos pacientes la enfermedad
del suero, que se manifiesta entre 5 y 20 días después de la sueroterapia. Esta enfermedad
se caracteriza por fiebre, urticaria, artralgias y linfadenopatía. Esta reacción se trata con
esteroides y antihistamínicos.

Clasificación del caso TP/TPT Fibrinógeno (mg/dL)


Asintomático Normal 200-400
Leve Normal/prolongado 120-160
Moderado Prolongado 70-110
Severo Incoagulable <70

Manifestaciones Leve Moderado Severo


Facies miasténica Ausente Discreta Evidente
Mialgias Ausentes Discretas Intensas
Orina rojiza/marrón Ausente Ausente/Discreta Presente
Oligoanuria Ausente Ausente Presente
Tiempo de Normal o alterado Normal o alterado Normal o alterado
coagulación
<10 minutos: normal
10-30 minutos:
alterado
>30 minutos:
incoagulable

Suero antiofídico polivalente


 Presentación: Ampollas 10 mL
 Se utiliza solamente para neutralizar
los venenos de Bothrops y Crótalus
 1 mL de suero neutraliza 1,5 mg de
veneno crotálico y 2 mg de veneno
botrópico.
Difenhidramina
 Presentación:
o Tabletas, comprimidos y
cápsulas 25 y 50 mg
o Ampollas EV/IM 20 mg/2
mL
o Jarabe 12,5 mg/5 mL
 Dosis adultos: 25-50 mg QID
 Dosis niños: 5 mg/Kg/día QID
Otros fármacos
 Edrofonio
 Atropina
 Neostigmina

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