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La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos
(OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las
medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros
contra la salud relacionados con los patógenos transmitidos por la
sangre. Los trabajadores de salud están expuestos a múltiples riesgos
ocupacionales, principalmente biológicos, al estar en contacto con
pacientes que padecen enfermedades infectocontagiosas; la
exposición a objetos punzo cortantes ha sido identificada como la
causa más frecuente por la cual el personal de salud se contamina
con sangre o fluidos Corporales infecciosos. 4
2
estudios de focos de infección en hospitales, por investigadores de
Inglaterra, Escocia y del CDC. Posteriormente, en los años 60, se
llevan a cabo estudios más sistemáticos y organizados, y ya en la
década de los 70 surgen en muchas partes del mundo programas de
vigilancia y control de las infecciones intrahospitalarias. 5
3
Esta situación ha llevado a implementar programas de prevención y
control de infecciones intrahospitalarias, donde la capacitación y la
voluntad política son esenciales; el éxito de estas intervenciones
requiere de la participación de un equipo multidisciplinario.
4
Pero, aunque la efectividad de las capacitaciones sea controversial, se
recomienda que la formación del personal sea continua, en áreas
técnicas, de relación interpersonal y de solución de problemas reales,
en el contexto de la misión y políticas de la institución, dentro de un
plan coherente de desarrollo organizacional. En el Hospital Nacional
Hipólito Unanue de Tacna, se inició la implementación del comité de
infecciones intrahospitalarias y el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica en el último trimestre de 1999.
5
En el Hospital Augusto Hernández Mendoza durante la realización del
internado hospitalario, al interactuar con los internos de enfermería
algunos referían que: “no tienen tiempo, que el material no es de
riesgo, que realizan sus actividades con cuidado, el paciente no está
infectado”. Por lo que se plantea la siguiente interrogante:
1.2 OBJETIVOS
Objetivo general:
6
Objetivo específico:
Servicio hospitalario.
Características del paciente.
Sistema afectado.
Medidas de bioseguridad.
Uso de barreras protectoras.
Eliminación de residuos hospitalarios.
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1.4 DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
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CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO
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Becerra G., Bernal C. en los años 2009 – 2010 realizo un estudio
descriptivo retrospectivo de corte transversal, con el objetivo de
conocer la PREVALENCIA, TASAS ESPECÍFICAS, AREAS Y
FACTORES DE MAYOR RIESGO DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA
NUCLEO DE LOJA, EN EL PERIODO SEPTIEMBRE. Que incluyo a
los pacientes hospitalizados en el hospital oncológico de segundo
nivel Solca Núcleo de Loja en el periodo septiembre 2009 a
septiembre 2010; mediante ficha de recolección de datos por medio
de análisis detallados de las historias clínicas, con criterios basados
en el CDC 2008 y EPINE (Estudio de Prevalencia de Infecciones
Nosocomiales en España) 2010, para clasificar a cada una de las
principales patologías, además de realización de encuesta para
recolectar la información del personal médico que labora en el
hospital. Los resultados de la prevalencia global de infecciones
nosocomiales en el hospital oncológico Solca Núcleo de Loja resulto
ser de 1,2 por cada 100 pacientes. Las localizaciones más frecuentes
correspondieron a: el área de cirugía que corresponden al 2,6% y se
observa una tasa más baja en el área de quimioterapia que fue de un
total de 4 casos que corresponden al 0,4%. De los 19 pacientes que
presentaron infección nosocomial es decir el 100%, tenían algún
dispositivo intravascular colocado, y además los 19 pacientes tenían
como antecedente algún tipo de neoplasia, se debe considerar
también que 5 pacientes se encontraban con sonda vesical y 2
pacientes presentaron diabetes mellitus, todos estos fueron
encontrados asociados a la presencia de infección nosocomial.
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Conclusiones: el presente estudio permite conocer la prevalencia de
las infecciones nosocomiales en las áreas de quimioterapia y cirugía
del hospital oncológico Solca Núcleo de Loja, la importancia que
representan las infecciones nosocomiales en el medio hospitalario.
Estos hallazgos sugieren la necesidad de fortalecer las actividades de
prevención y control, con especial énfasis en su vigilancia. Para
mejorar la calidad asistencial. 10
Anaya F., Conde C., Castillo G., León M., Alicia S. en el 2009
realizaron un estudio descriptivo transversal, realizado en una unidad
médica de tercer nivel de atención con el objetivo de EVALUAR EL
CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LAS
INFECCIONES NOSOCOMIALES, PREVENCIÓN Y PRÁCTICA DE
MEDIDAS DE SEGURIDAD E HIGIENE. La muestra se constituyó por
146 enfermeras de todas las categorías de los tres turnos, a los cuales
se aplicó un cuestionario estructurado con 60 reactivos de opción
múltiple y respuesta abierta. Los datos se analizaron con estadística
descriptiva e inferencial, χ2, correlación de Spearman y Prueba de
Kruskal Wallis. Los resultados indican que del total de personal
encuestado 87 % son de sexo femenino, 68 % laboran en turno
matutino, 11 % en vespertino y 15 % en jornada acumulada y turno
nocturno. Los promedios obtenidos por área de evaluación de
conocimiento sobre IN fue de 7.4; en prevención de IN 6.6; lavado de
manos (LM) 9.4; manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos
(RPBI) 6.1 y precauciones estándar 6.1; y el promedio global de 7.5.
11
El mayor promedio fue de 8.01, para la categoría de Enfermera Jefe
de Piso y el menor para la Auxiliar de Enfermera General, (p = 0.003).
14
Conclusiones: el nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad
en el profesional de enfermería es medio y las prácticas en la
prevención de infecciones intrahospitalarias son desfavorables. 14
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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auxiliares de servicios, personal administrativo, visitas, voluntarios y
personal de apoyo. Las Infecciones nosocomiales conllevan un
aumento de la morbilidad y mortalidad hospitalaria, añadido a un
consecuente aumento de los costos monetarios, determinados
fundamentalmente por la prolongación de la estancia hospitalaria y del
uso de antimicrobianos de amplio espectro mucho más costosos. Se
considera que en los países desarrollados la incidencia de Infecciones
nosocomiales oscila en alrededor del 10% de los pacientes ingresados
a unidades hospitalarias; este porcentaje se incrementa hasta un 25%
en países en vías de desarrollo.
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Factores influyentes en la manifestación de las infecciones
nosocomiales
El agente microbiano
Hoy en día, casi todas las infecciones nosocomiales son causadas por
microorganismos comunes en la población en general, que es inmune
o que sufre una enfermedad más débil que la causada a los pacientes
hospitalizados (Staphylococcus aureus, estafilococos negativos a la
coagulasa, enterococos y Enterobacteriaceae).
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En las épocas extremas de la vida – la infancia y la vejez – suele
disminuir la resistencia a la infección. Los pacientes con enfermedad
crónica, como tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus,
insuficiencia renal o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)
tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes
patógenos oportunistas. Estos últimos son infecciones por
microorganismos normalmente inocuos, por ejemplo, que forman parte
de la flora bacteriana normal del ser humano, pero pueden llegar a ser
patógenos cuando se ven comprometidas las defensas inmunitarias
del organismo. Los agentes inmunodepresores o la irradiación pueden
reducir la resistencia a la infección. Las lesiones de la piel o de las
membranas mucosas se producen sin pasar por los mecanismos
naturales de defensa. La malnutrición también presenta un riesgo.
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Factores ambientales
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Resistencia bacteriana
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En muchos hospitales son prevalentes Klebsiella y Pseudomonas
aeruginosa polifarmacorresistentes. Este problema reviste importancia
crítica particular en los países en desarrollo, donde quizá no se
dispone de antibióticos de segunda línea más costosos o, si los hay,
su precio es inasequible. 19
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Factores para el Desarrollo de la Infección
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Medidas de bioseguridad
1- Prácticas de trabajo
24
Las personas que por motivos de su actividad laboral están en
contacto, más o menos directo, con materiales infectados o agentes
infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su
trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las
técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos
les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados
de trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente.
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En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con
este tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad
profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y
los equipos de protección personal, mientras que cuando la
manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con mucha
más importancia, las barreras secundarias. 24
Principios de la Bioseguridad
Universalidad
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Precauciones estándar
Lavado de manos
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a menos que haya circunstancias específicas que sugieran la
utilización de otra medida (Categoría II).
Objetivo
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Personal
Técnica básica
Indicaciones:
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Preparación de soluciones parenterales.
Administrar medicación parenteral.
Aspirar secreciones de vías respiratorias.
Administrar y/o manipular sangre y sus derivados.
Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente
infectados.
Después de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz.
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Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de
la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
Enjuáguese las manos.
Séqueselas con una toalla desechable.
Use la toalla para cerrar el grifo o llave de agua. 28
Uso de guantes
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Uso de bata
Para que realmente esta protección sea eficaz, la bata debe colocarse
y retirarse con técnica, sin olvidar algunos puntos muy importantes
como son: lavarse las manos antes de colocarse la bata y después de
retirarla; en caso de que sólo se disponga de una bata durante la
jornada laboral, deberá utilizarse con un sólo paciente y lavarse las
manos antes de tocar las áreas limpias de la misma al retirarla (se
considera área limpia de la bata cinco cm del cuello hacia abajo y la
parte interna).
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Uso de cubre boca o mascarilla y gafas de protección
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Precauciones durante procedimientos invasivos
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Medios de eliminación de material contaminado
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Estos depósitos se deben llenar hasta 80% de su capacidad, sellar y
enviar a incineración. Recordar siempre algunos puntos de suma
importancia:
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Bioseguridad en el manejo de desechos de residuos solidos
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Residuos hospitalarios
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Objetivos del Manejo de los residuos sólidos hospitalarios
Residuos especiales
Residuos comunes
Agujas hipodérmicas.
Agujas de sutura.
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Hojas de bisturís.
Hojas de afeitar.
Lancetas.
Todo lo que corte y puncione tejidos o secreciones deben
desecharse en el contenedor plástico.
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Desechos especiales (bolsa blanca o transparente)
Ruta sanitaria
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Rol de enfermería
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El jefe de enfermería de un pabellón tiene las siguientes
responsabilidades:
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El miembro del personal de enfermería encargado del control de
infecciones es miembro del equipo pertinente y tiene las
siguientes responsabilidades:
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Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para
conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar
las consecuencias de esta. 35
H.D.1:
H.D.2:
48
según Medidas de bioseguridad, Uso de barreras protectoras,
Eliminación de residuos hospitalarios es inadecuada.
3.3 VARIABLES:
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4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
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4.5 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS
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CAPITULO V: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Profesora
Asesor
Estadístico
Hojas A4
Lápiz
Lapiceros
Tajador
Borrador
Fólder
Grapas
Copias
Impresiones
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5.3 PRESUPUESTO
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5.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Meses
Nº Actividades
Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre
Año
1 Planteamiento del
problema X
2 Revisión
bibliográfica X X
3 Objetivo general y
especifico X
4 Describir la
justificación X
5 Definición de 2013
Operacionalización
de variables X X
6 Elaboración del
marco teórico X X
7 Planteamiento de
la hipótesis X X
8 Describir el diseño
X X
9 Determinación del
instrumento X X
10 Sustentación del
proyecto X
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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sci_arttext#asterisco1.
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pt=sci_arttext
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11. Anaya F., Conde C., Castillo G., León M., Alicia S. CONOCIMIENTO DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE INFECCIONES
NOSOCOMIALES, PREVENCIÓN Y PRÁCTICA DE MEDIDAS DE
SEGURIDAD E HIGIENE. Revista de Enfermería del Instituto Mexicano
del Seguro Social. [revista en Internet] 2009. [acceso 19 de agosto de
2013]; 17 (3): 133-138. URL disponible en:
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1/Medidas%20de%20bioseguridad,%20precauciones%20estandar%20y
%20sistemas%20de%20aislamiento.pdf
http://www.slideshare.net/NANPENO/bioseguridad-hospitalaria
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH
_2002_12.pdf
http://laestenosisaortica.wordpress.com/teorias-de-dorotea-orem
autocuidado/
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Pérez M., Zurita V., Pérez R., Patiño C., Rafael C. Infecciones
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[Fecha de acceso 30 julio 2013]. URL disponible en:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3407979
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4060490
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ANEXOS
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ANEXO 1
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
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VARIABLES DEF. CONCEPTUAL DEF.OPERACIONAL DIMENSIONES INDICADORES
Es la disposición que se Son todas las acciones Lavado de manos clínico Lavado de manos
clínico antes y después
hace de forma que realiza el
de cada procedimiento
anticipada para profesional de realizado en los
pacientes.
minimizar un riesgo de enfermería para
Medidas de prevención
infección producida por disminuir el riesgo de Protección durante las
de infecciones
acciones de enfermería
intrahospitalarias
algún agente patógeno transmisión de Uso de barreras
adquirida y/o infecciones protectoras Uso de guantes
transmitido en el intrahospitalarias en la Uso de bata
Uso de mascarilla
hospital. realización de sus Uso de gafas de
labores asistenciales. protección ocular
Uso de botas
Datos que serán
recogidos a través de Manipulación y
Eliminación de residuos eliminación de
una guía de material punzo
observación. hospitalarios. cortante.
Eliminación de
Cuyo valor final será: desechos
biológicos.
Bueno
Regular
Deficiente
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ANEXO 2
INSTRUMENTO A
Pediatría:
Medicina interna:
Medicina especialidades:
Cirugía general:
Cirugía especialidades:
Emergencia:
Edad:
a) Menor de 20 años
b) De 20 a 49 años
c) De 50 a 60 años
d) 61 a más
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Sexo:
a) Masculino
b) Femenino
Fisiología:
Estado nutricional:
a) Normal
b) Obeso
c) Desnutrido
Enfermedad base:
a) HTA
b) Diabetes
c) Otras _________________
3. Sistema afectado
a) Respiratorio
b) Herida Quirúrgica
c) Infecciones asociadas al cateterismo
d) Otras infecciones
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ANEXO 3
INSTRUMENTO B
a) Pediatría.
b) Medicina Interna.
c) Medicina Especialidades.
d) Cirugía General.
e) Cirugía Especialidades.
f) Emergencia.
2. SEXO:
a) Masculino
b) Femenino
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10 Entre los diferentes procedimientos
efectuados en el mismo paciente.
a) Uso de guantes
13 Administración de tratamiento
endovenoso.
b) Uso de bata
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24 Al realizar un procedimiento invasivo con
riesgo de salpicadura.
25 Reencapucha la aguja.
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71
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