Cornea Dr. Pablo Chiaradia Prof. Carlos Argento 8.1 Ossetivos Después de la lectura de este capitulo el lector debera: + Conocer los signos y sintomas basicos de las patologias comeales mas frecuentes + Reconocer un absceso de cérnea; tener en claro la necesidad de una toma de muestra para cultivo y antibiograma + Considerar al lente de contacto como un factor de riesgo para el absceso de cérmea + Comprender que la quetatopatia por herpes simple 0 por zoster tienen lesiones por injuria directa del virus y otras por Ja respuesta inmunolégica del huésped + Reconocer los sintomas del ojo seco, su alta incidencia, las diferentes causas, ef rol de la inmunoneuromediacién en la produccién de légrimas y su implicancia farmacodindmica + Conocer el concepto de la Superficie Ocular y de deficiencia de células madres (stem- cells) de comea Conocer el concepto de las diferentes técnicas ¢ indicaciones del injerto de cémea196 - Carlos Argento - Oftalmologia General - introduccién para el especialista 8.2 Casos PROBLEMA Caso Clinico N° I: Usted est en la guardia un martes a las 22 hs.; coneurre un paciente de 24 afios, miope, usuario de lentes de contacto blandos. Consulta por visién borrosa, dolor y secrecién intensa desde hace tres dias. La agudeza visual es cuenta dedos, no me- jora con estenopeico. Con iluminacién focal usted observa una mancha blanca en el centro de la cémea, inyeccién ciliar turbidez de la cémara anterior. {Cuil es el diagnéstico mas probable que se debe hacer? Caso Clinico N° 2: Concurre a Ja consulta clinica un paciente de 23 aftos con antecedentes de atopia, miopia y astigmatismo; suele res- tregarse los ojos con frecuencia. Es usuario de lentes de contacto, El paciente manifiesta que wltimamente le ha cambiado mucho el astigmatismo, s6lo 8.3 IwTeRROGATORIO Como acontece en toda la medicina, el inte- rrogatorio es el primer paso en a metodologia de la evaluacién de la crea; son importantes ia edad de comienzo, la evolucién, la uni bilateralidad y los antecedentes familiares. Los sintomas de la patologia corneal suelen ser importantes debido a su rica ine Jogra buena visidn con lentes de contacto y el oftalmélogo no le da ninguna explicaciés Lo iinico destacable en el examen oftalmo- logico es la agudeza visual 20/50 con lentes ¥ mejora a 20/25 con agujero estenopeico {Podria usted como clinico, luego de la sevisién oftalmolégica dar algin diagndstico probable? Caso Clinico N° 3: Paciente femenina de 42 afo: sin antecedentes sistémicos, no wliliza medica- cidn alguna. Se queja de ojo rojo, sensacién de sequedad y prurito, pero pese a instilarse 4 veces por dia lubricantes en ambos ojos, no mejora Usted, como clinico, observa con iluminacian focal escamas en el borde del parpado cual es el diagnéstico mas probable? Explique los sintomas del paciente. Imagen con ituminacién focal del parpado y pestafias con iluminacién focal vacién: sensacién de cuerpo extraiio, dolor, lagrimeo, disminucién de la calidad visual, reduccién de la agudeza visual, halos de co- lor, fotofobia. Entre los signos a considerar es esencial el evaluar la transparencia, el edema, los neovasos, la ulceracién, los infiltrados y los leucomas (son opacidades producto de la cicatrizacién de la cérnea)8.4 Sintomas que con FRECUENCIA SE CORRELACIONAN CON PATOLOGIA CORNEAL Sintomas Patologia Corneal Halos de color Diplopia monocular Edema epitelial ‘Astigmatismo irregular Edema estromal Reduccién de Ta vision’ matutina Encandilamiento Cicatriz comeal (glare) Refraccidn inestable | Betasias Doior Defectos epiteliales ‘Antecedenies Distrofias familiares de reduccién de visidn - 8.5 Evavuacion de LA CORNEA CON LAMPARA DE HENDIDURA 8.5.1 TINCION FLUORESCEINICA Al instilar Aluorescefna al 1% podemos evaluar el film Jagrimal y al epitelio corneal, con un oftalmoscopio 0 con una linterna cen un filtro azul; el oftalmologo lo hace a través de la lam- para de hendidura con luz azul de cobalto. La fluoresceina tifie, sin solucién de conti- nuidad, el epitelio corneal sano y permanece estable mas de 10 segundos ante una kigrima saludable. Cuando el epitelio esta lastimado, fa fluo- resceitia ingresa en el citoplasma de las células dafiadas, en los espacios intercelulares 0 incluso en elestvoma. También tifie las degeneraciones celuiares y especialmente las células dafiadas. En la Figura 8/1 observamos, marcada con flecha, la tincién propia de una epiteliopatia, en este caso debido a un ojo seco. En la Figura 8/2 vemos un esquema de diferentes tipos de defectos epiteliales que ti- fien de diversas formas, orientando sobre las causas de los mismos. La forma difusa se debe a queratitis medicamentosas y frecuentemente a infecciones bacterianas de reciente inicio. La inferior, a infecciones por estafilococo; también en las blefaroconjuntivitis y en las Capitulo 8 - Cornea - 197 trichiasis, por el traumatismo que produce en la cornea. La interpalpebral suele deberse a queratitis sicca, a queratopatia por exposicién (parilisis VII par) o a un inadecuado parpadeo (en pacientes con Parkinson) Figura 8/1: La flecha muestra e! defecto en el epitelio comeal Difuso Inferior Interpalpebral Figura 8/2: Patrones de tincién fluoresceinica y su orientacién diagndstica 8.5.2 EstesiomeTRIA La sensibilidad corneal es una funcién de la rama oftélmica del trigémino. El epitelio, y en menor medida el endotelio, depende de la inetvacién para la integridad de su tropismo. El compromiso de la sensibilidad, después de un trauma, infecciones, inflamacién o ci- rugia puede comprometer severamente a la cémea