UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO

C H AV E Z F R I A S ”
FACULTAD DE MEDICINA

INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE LOS AUTOCUIDADOS EN

PACIENTES ASMÁTICOS EN EL CMP MZN 1 DE LOMAS DE FUNVAL EN
EL PERIODO COMPRENDIDO 2018-2019

(Valencia - Estado Carabobo)

Proyecto de Trabajo de Grado para optar al Título de medico integral comunitario

Autor: Dra Flores, Magdiel

Tutor(a): .Dra.Erika Ferrer

Valencia, octubre 2018

 Flores, Magdiel

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Pág.

INTRODUCCIÓN ……………… 7
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema ……………… 8
Interrogantes de la Investigación ……………… 13
Objetivos de la Investigación ……………… 14
Objetivo General ……………… 14
Objetivos Específicos ……………… 14
Justificación y Delimitación del Estudio ……………… 15

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

Antecedentes de la Investigación ……………… 17

Investigación Internacional ……………… 17
Investigaciones Nacionales ……………… 18
Bases Teóricas ……………… 19
Asma bronquial ……………… 22
Epidemiología
Clasificación ……………… 23
Fisiopatología ……………… 23
Factores que precipitan la exacerbación del asma ……………… 38
Definición de Términos Básicos ……………… 48
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO

Diseño y Tipo de Investigación ……………… 60

Nivel y Modalidad de Investigación ……………… 62
Población y Muestra ……………… 63

ii
 Flores, Magdiel

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO

C H AV E Z F R I A S ”
FACULTAD DE MEDICINA

INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE LOS AUTOCUIDADOS EN PACIENTES

ASMÁTICOS EN EL CMP MZN 1 DE LOMAS DE FUNVAL EN EL PERIODO
COMPRENDIDO 2018-2019
Caso Estudio: Lomas de funval
(Valencia - Estado Carabobo)
Autor: Autor: Flores, Magdiel

Tutor: Erika Ferrer

Fecha: Octubre,2018

RESUMEN

El presente es un estudio analítico, correlacional, aplicado y de corte transversal.

Realizado con 64 pacientes de 15 y más años que acudieron al Ambulatorio con
exacerbación de asma, con la finalidad de llevar a cabo una educación y
concientización sobre los cuidados que estos deben de tener. Seaplicaron los
instrumentos para medir funcionalidad familiar utilizando el FACES III yel FF-SIL; el
test de Holmes para medir los eventos estresantes. El grupo más afectado fue el
sexo femenino con un 75%. De acuerdo con la edad el grupode 15-29 años fue el
más frecuente representando el 62,5%. Con relación al grado deinstrucción el grupo
predominante fue el de secundaria completa e incompleta. Lamayoría fueron
estudiantes con un 31,3%, amas de casa con un 25% y obreros con un18%.Según
la escala de gravedad del asma, el asma leve intermitente y leve persistente
fueronlas más frecuentes. De acuerdo al FACES III la más alta proporción se
encontró enfamilias moderadamente funcionales y funcionales similar al FF-SIL.
Con respecto a loseventos estresantes más de la mitad de los pacientes no
presentaron problemasimportantes. No hubo relación estadísticamente significativa
entre los factorespsicosociales medidos a través de la funcionalidad familiar y
eventos estresantes y laexacerbación del asma.
Descriptores: : Asma, estudiantes universitarios, calidad de vida,
actividad física, programa psicoeducativo.

iii
 Flores, Magdiel

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO

C H AV E Z F R I A S ”
FACULTAD DE MEDICINA

INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE LOS AUTOCUIDADOS EN PACIENTES

ASMÁTICOS EN EL CMP MZN 1 DE LOMAS DE FUNVAL EN EL PERIODO
COMPRENDIDO 2018-2019
Caso Estudio: Lomas de funval
(Valencia - Estado Carabobo)
Autor: Autor: Flores, Magdiel

Tutor: Erika Ferrer

Fecha:Octubre,2018

ABSTRACT
The present is an analytical, correlational, applied and cross-sectional study.
Carried out with 64 patients aged 15 and over who went to the Outpatient Clinic with
exacerbation of asthma, in order to carry out an education and awareness about the
care they should have. It was applied the instruments to measure family functioning
FACES III and FF-SIL, and the Holmes test to measurestressful events.
Themostaffectedgroupwasthefemale sex with a 75%. According to age; the group
about 15 to 29 years old was the most frequent, representing 62,5% of the studied
group. In relation to the schooling instructions the predominant group was higher
education, complete and incomplete, most of them students with 31,3%, house
wiveswith a 25% and workers with a 18%.The severity scale of asthma showed that
the mild intermittent and persistent asthmawere the most frequent in the group.
Regarding the FACES III, the highest proportion isfounded un families functioning
similar to the FF-SIL. According to the stressful events more than the half of patients
didn't present important problems. There was not any statistically relationship
between psychosocial factors, measured through family functioning and stressful
events and exacerbations of asthma.

iv
 Flores, Magdiel

INTRODUCCIÓN

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias,

caracterizadapor diferentes grados de exacerbaciones que pueden incluso
amenazar la vida delpaciente, desencadenada por diversos mecanismos o factores
de tipo ambientales, alimentarios, estresantes, cambios climáticos, el ejercicio, las
infecciones virales, entre otros. Por ser una enfermedad crónica produce un impacto
a nivel del entorno familiardebido a la carga emocional que se genera tanto para el
paciente como a sus familiares. Además de alteraciones en el desempeño de sus
labores ocupacionales y sus relacionessociales; por otra parte, favorece el
ausentismo laboral o escolar, por las recurrencias yseveridad de la misma, lo que
obliga a demandar atención médica en la red ambulatoriay hospitalaria, aunado a
ello los gastos que en costos tanto profesionales como enmedicamentos generan.
El asma es considerada un problema de salud pública, debido a que la prevalencia
se haincrementado en las últimas dos décadas, hasta alcanzar un 1 O % de la
población general, actualmente hay alrededor de 100 millones de personas que
padecen estaenfermedad. La prevalencia va en función de la industrialización
observándose con másfrecuencia en los países desarrollados ocupando el primer
lugar Gran Bretaña, Australiay Nueva Zelandia, en segundo lugar, Estados Unidos
de Norteamérica seguido de lospaíses de Latinoamérica, entre ellos Venezuela
(ISAAC 2001).
Actualmente en Latinoamérica se ha documentado un aumento de las
enfermedades alérgicas en todo el mundo y entre ellas el asma. Se considera que
esta constituye un importante problema de salud mundial, en especial en niños. Se
estima que de 5 a 10% de niños y niñas padecen de asma y este porcentaje va en
ascenso, aunque se discute si se trata de un aumento real de la prevalencia o de
un mejor diagnóstico. El asma está presente en todos los países, en Venezuela el
asma ocupa el segundo lugar (4,92%) entre las 25 principales causas deconsulta en
los centros de atención médica para 1999 y el primer lugar dentro de
lasenfermedades del aparato respiratorio, con una tasa de 3.561,3 para ese mismo
año. Enel Estado Mérida el asma ocupa el sexto lugar dentro de las 25 principales

1
 Flores, Magdiel

causas deconsulta en los centros de atención médica para 1999 y el tercer lugar
dentro de lasenfermedades del aparato respiratorio, con una tasa de 124,2 para ese
mismo año, segúnlo registrado en la Dirección de Vigilancia Epidemiológica (DEAE/
MSDS 1999).

Con relación a la edad y el sexo se calcula que un 50% de los casos se presentan
antes delos 10 años, con mayor frecuencia en los varones en una relación 2:1 a
estaedad, pero después se iguala. Su prevalencia es máxima en la niñez, disminuye
entre los20 y 30 años y luego crece en la edad adulta. La afección es más frecuente
envarones antes de la adolescencia y mujeres adultas hasta los 65 años (Parsons y
Heffner1998).
Por otro lado, la calidad de vida de los pacientes asmaticos está restringida en los
aspectos físicos,emocionales y sociales lo que podría generar un gran impacto en
sus carreras,profesiones y en la vida social (GINA 2002).El proceso salud-
enfermedad tiene sus raíces en la composición y/o estructura familiar,que es un
factor beneficioso en algunas oportunidades y en otras un factor de riesgo
importante para la aparición de diversas enfermedades.
El papel del médico de familia esreconocer todos los factores involucrados en el
desarrollo de las exacerbaciones delasma y de otras patologías para hacer un
diagnóstico oportuno y un tratamiento que deayuda al paciente en su recuperación,
mantener su estado de salud desde el punto devista biopsicosocial a fin de
contribuir en su calidad de vida.
Al reconocer que el asma es una enfermedad crónica, multifactorial, donde los
factorespsicosociales pudieran influir en su recurrencia y exacerbación, resulta
interesante parael médico de familia y su equipo conocer la posible relación entre
ambos, para de estamanera ampliar su visión en el proceso salud enfermedad y
plantear programas deintervención individual y familiar a fin de que se tome en
cuenta la importancia de losfactores psicosociales y los afectados puedan contribuir
en su autocuidado y a su vez elequipo de salud intervenga con la participación
activa de los afectos.
Para el médico de familia lograr el mantenimiento de la salud de los individuos y

2
 Flores, Magdiel

familias es una de sus tareas primordiales, aunado al manejo integral de

lasenfermedades agudas y recurrentes que luego se cronifican. Por lo que es
importante buscar las distintas causas que originan las mismas, a fin de brindar una
atención de calidad.
Es por eso que el presente trabajo es orientado hacia la educación activa y
concientización tanto de pacientes asmáticos como familiares sobre los cuidados
que estos deben de practicar con el fin de evitar posibles contratiempos que
amenacen contra su bienestar, y así poder contar con una salud optima y poder
gozar de una buena calidad de vida.

3
 Flores, Magdiel

CAPÍTULO I
EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

El asma, una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo, afecta a

millones de personas y puede llegar a ser incapacitante si no se controla de la
manera adecuada. Esta patología representa altos costos para los servicios de
salud públicos y privados y representa, en muchos casos, un perjuicio para la
calidad de vida de quienes la padecen. De acuerdo con la Estrategia Global para el
Manejo y la Prevención del Asma, emitida por la Iniciativa Global para el Asma
(GINA, 2008), el asma afecta a un estimado de 300 millones de personas en todo el
orbe; y en muchos países, el incremento de la prevalencia constituye una
preocupación de salud pública. Este mismo documento señala que los síntomas de
dicha enfermedad son una causa importante de ausencias a los centros de estudio
o de trabajo.

El presente es un estudio analítico, correlacional, aplicado y de corte transversal

Realizado con 64 pacientes de 15 y más años que acudieron al EN EL CMP MZN 1
DE LOMAS DE FUNVAL EN EL PERIODO COMPRENDIDO 2018-2019
con exacerbación de asma, con la finalidad de determinar la influencia de los
factores psicosociales en tales exacerbaciones durante el período Abril-Agosto del
2018. Se aplicaron los instrumentos para medir funcionalidad familiar utilizando el
FACES III y el FF-SIL; el test de Holmes para medir los eventos estresantes.
El grupo más afectado fue el sexo femenino con un 75%. De acuerdo a la edad el
grupo de 15-29 años fue el más frecuente representando el 62,5%. Con relación al
grado de instrucción el grupo predominante fue el de secundaria completa e
incompleta. La mayoría fueron estudiantes con un 31,3%, amas de casa con un
25% y obreros con un18%.

4
 Flores, Magdiel

Interrogantes de la Investigación

Interrogante Principal

¿Cuál es la prevalencia de asma en adolescentes y adultos menores?

¿Cómo afecta el asma la calidad de vida del asmático?
¿Cuál es el nivel de actividad física del asmático?

Interrogantes Secundarias

¿El tratamiento de emergencia resulta más costoso que el tratamiento planificado?

¿Los costos económicos ―no médicos (tiempo de trabajo perdido, muertes
prematuras) son sustanciales?
¿ La atención del asma a través de lineamientos puede resultar rentable?
¿ El costo financiero del tratamiento del asma puede afectar significativamente a las
familias?

5
 Flores, Magdiel

Objetivos

General:

Intervención educativa sobre los autocuidados en pacientes asmáticos en el cmp

mzn 1 de lomas de funval en el periodo comprendido 2018-2019

Específicos:
1. Describir las características demográficas de la población de 15 y más años
con exacerbación de Asma.
2. Categorizar los grados de severidad de las exacerbaciones del Asma
segúngrupos de edad.
3. Identificar los probables factores desencadenantes de las exacerbaciones
delAsma.
4. Determinar la funcionalidad familiar a través del FACES III en las
dimensionesde adaptabilidad y cohesión en los pacientes de 15 y más años
conexacerbaciones de Asma.
5. Identificar los factores estresantes que se presentaron previamente a
lasexacerbaciones del Asma.
6. Establecer la relación entre la funcionalidad familiar y las exacerbaciones
delasma.
7. Determinar la relación entre los factores estresantes con las exacerbaciones
del asma.
8. Medir la percepción que tiene el paciente asmático sobre el
funcionamientofamiliar a través del test de percepción familiar FF-SJL.

Justificación y Delimitación del Estudio

6
 Flores, Magdiel

El asma se ha vuelto más común tanto en niños como en adultos en las últimas
décadas. Este aumento en la prevalencia de asma ha sido asociado con un
incremento en la sensibilización atópica, y se acompaña de aumentos similares
en otros trastornos alérgicos como eczema y rinitis (Masoli y otros, 2004).

En el caso de los estudiantes de 15 a 19 años, de acuerdo con información brindada

por el personal del Departamento de Trabajo Social y Salud (lomas de funval,
manzana 1), la condición asmática representa una problemática importante. En las
―temporadas pico‖ (correspondientes a inicios y finales de ciclo, en los meses de
febrero, junio, agosto, setiembre, noviembre y diciembre) este consultorio puede
recibir hasta 6 pacientes asmatico al día en estado de descompensación que
requieren nebulización. Para el resto de los meses del año, se calcula que
aproximadamente se atiende a 6 pacientes por semana por este motivo. A octubre
del año 2018, de los 100 pacientes que acudieron a consulta médica, 30 de ellos
fueron atendidos por crisis asmáticas, lo cual representa el 1.04% de las consultas.
Cada vez que un(a) paciente presenta crisis asmáticas, requiere de uno a dos días
para recuperarse, lo cual usualmente implica ausencias a sus rutinas diarias y
dificultades para cumplir compromisos académicos en general. A criterio de los
funcionarios del Departamento de Trabajo Social y Salud, esta dinámica afecta
significativamente a la población estudiantil.

Hipótesis

7
 Flores, Magdiel

Existe una relación directamente proporcional entre los factores psicosociales y

las exacerbaciones del asma.

Variables

Dependientes

 Exacerbación de Asma.

Independientes

 Factores psicosociales:Funcionalidad familiar, Eventos estresantes

intervinientes:

 Edad
 Sexo
 Grado De Instrucción
 Profesión u Oficio
 Estructura Familiar

Medición de Variables

l. Exacerbación de asma a través de la escala de clasificación según GINA 2002:

 Leve intermitente
 Leve persistente
 Persistente moderada
 Persistente grave

2. Factores psicosociales: medidos a través de la funcionalidad familiar según:

 FACES III: correlacionando las dimensiones de cohesión y adaptabilidad:

o Tipo Balanceado: Familia Funcional

8
Flores, Magdiel

o Tipo Extremo: Familia Disfuncional

o Rango medio: Moderadamente Funcional
 FF-SIL: clasificando a las familias en:
• Familia Moderadamente Funcional
• Familia Disfuncional
• Familia Severamente Disfuncional
• Familia funcional
 Eventos Vitales estresantes: medidos a través de la Escala de Holmes:
• No se aprecian problemas importantes
• Crisis Leve
• Crisis Moderada
• Crisis Severa
• Edad: en años quinquenales
 Grado de Instrucción: mediante la clasificación del método de
Graffarmodificado por Méndez Castellanos.
 Profesión u Oficio: mediante la clasificación de la ficha social del MSDS

9
 Flores, Magdiel

CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

Antecedentes de la investigación

Los antecedentes según Arias (2006) “los avances y el estado actual del
conocimiento en un área determinada y sirven de modelo para las investigaciones
relacionadas” (p.106).

Antecedentes internacionales
Riosotalora R. y Suescun J. (2009) elaboraron un trabajo sobre la correlación entre
la calidad de vida de niños con asma y conocimientos de los cuidadores sobre la
enfermedad en el Colegio Mayor Nuestra Señora del Rosario, Colombia. Estos
tuvieron como objetivo establecer la correlación entre la calidad de vida de niños
conasma y el nivel de conocimiento de los padres y/o cuidadores sobre losaspectos
de la enfermedad de sus hijos, en una población atendida enConsulta externa del
Instituto Roosevelt por medio de un estudio Correlacional “crosssectional” en
pacientes entre siete ydiecisiete años con diagnóstico de asma bronquial atendidos
en elInstituto Roosevelt en octubre de 2009junto a sus respectivos padres
ocuidadores.Este estudio tuvo como resultados que de los 80 pacientes que
participaron si existe una asociación significativa (p<0,001) entre Calidadde Vida y el
conocimiento sobre asma de los cuidadores, estaasociación tiene correlación
significativa (p<0,001) y positiva entre elnivel medido por el PAQLQ y el nivel de
conocimientos sobre asmaevaluados por el cuestionario, y, además entre mayor
nivel deconocimientos sobre asma de los cuidadores de los niños se presentamayor
Calidad de Vida de los niños con asma.
A su vez, Vega D. y Pérez A. (2012) en el Instituto Mexicano del Seguro
SocialDelegación Veracruz NorteUnidad de Medicina Familiar No. 73Poza Rica,
Veracruz, Mexicorealizaron su tesis “Características familiares y nivel de
conocimientos de los padres de niñosasmáticos de 5 a 10 años con asma bronquial
de la UMF 73 Poza Rica Ver.” Enfocaron su investigación en conocer las
características familiares, que tienen los pacientes con asma bronquialen la UMF 73
y a su vez determinar el nivel de conocimientos que tienen los padressobre el
control del asma bronquial en la UMF 73. Para esto realizaron un estudio por medio

10
 Flores, Magdiel

de una encuesta descriptiva prospectiva (cuestionario Newcastle

AsthmaKnowledgeQuestionaaire), la cual dio como resultadosque de los 73
pacientes 41.10% de los niños asmáticos pertenecen auna familia con parentesco
nuclear simple, 16.44% a una familia monoparentalextendida sin parentesco, 100%
a una familia de núcleo integrado en base apresencia física, 72.60% a una familia
de servicio en base a su subsistencia. Lapuntuación promedio del cuestionario fue
de 35.06 3.28 puntos (Error estándar),con un mínimo de 2 puntos y un máximo de
73 puntos; esto llevo a la conclusión de que, si bien, los resultados son un
tantovariables, predominando la característica de familia como nuclear simple, así
en elnivel de conocimientos se aprecia que hay predominantemente padres que si
tieneconocimiento sobre asma. Sin embargo,se llegó a considerar que una
intervención delpersonal de salud puede contribuir a mejorar el conocimiento sobre
asma, y con ellodisminuir la morbilidad de esta enfermedad.

Por último, Franco J. (2016) realizo un estudio sobre las complicaciones y los
Factores de riesgo en pacientes asmáticos de 2 a 10 años en elservicio de
emergencias del hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante en Guayaquil,
Ecuador. Este llevo como objetivos identificar el rango de edad que se ve más
afectado por el asmainfantil, determinar la incidencia de constantes como el nivel
socioeconómico, sexo, raza para padecer asmainfantil, prevenir las complicaciones
que se desarrollan en pacientes con asma infantil, y promover hábitos deprevención
de los factores predisponentes. A su vez, este estudio se llevó a cabo bajo una
investigación de tipo observacional prospectivo, perteneciendo al nivel descriptivo
de lainvestigación; tuvo como resultados que de los 104 pacientes que cumplieron
con los criterios deinclusión y exclusión el 58,6% De ellos corresponde al sexo
masculino y el 41,4% alsexo femenino; se dividieron por grupo etarios en el que
predominó los niños entre los 6a 10 años (escolares) 49%, seguidos del grupo de 3
a 5 años (preescolares) 36.5%. Entrelos antecedentes reportados el 39,4% tenía
historia familiar de asma materna, 59,6%historia paterna, 31,7% reportaron
hermanos asmáticos, y el 23,1% reportaron asma demadre y padre. Por último, la

11
 Flores, Magdiel

mayor parte de los pacientes tenían entre 1 y 2 años dediagnóstico de asma

bronquial (46,2%), seguidos de 3 a 4 años de diagnóstico(31,7%).

Antecedentes Nacionales
Arteaga B. (2012) de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia realizo su
estudio sobre los factores epidemiológicos asociados al asma bronquial en niños
con obesidad y sobrepeso. La investigación fue de tipo descriptiva y prospectiva con
el objetivo de identificarlos factores epidemiológicos asociados a asma bronquial en
niños con obesidad y sobrepeso. Se incluyeron niños entre 6 y 15 años, de ambos
géneros, con asma bronquial, sobrepeso y obesidad, de la consulta de
Neumonología del Hospital Universitario de Maracaibo, entre diciembre 2011 a
septiembre 2012. El 56% tenían entre 6 – 9 años de edad, 72% masculinos, 28%
con obesidad y72% con sobrepeso, antecedentes perinatales: 40% infección
urinaria y 23% prematuridad, 16%con soporte ventilatorio al nacer, sualimentación
se encontró de 100% sin lactancia materna exclusiva, 36%ablactados antes de los 6
meses, 68% recibió leche completa antes del año de edad y 92%tuvieron destete
precoz, se encontró que existía un porcentaje del 16% con respecto al tabaquismo
materno durante la gestación y en el hogar: 80%.Los antecedentes familiares
donde: 80%sufrio asma y 72% rinitis alérgica, se pudo observar queel inicio de las
crisis de asma antes delos 6 años es de 88%, 72% presentó crisis en el último año,
60% crisis diurnas menos de 2 veces a la semana y 44% crisis nocturnas menos de
2 veces al mes. La tos se presentó en el 100%, tratados con β2 inhalados, 52%
presentaron ronquido nocturno. 48% asma no controlada y asma moderado
persistente 40%, según GINA. Por último, se llegó a la conclusión de que la
población estudiada fue más frecuente en escolares masculinos. Ninguno recibió
lactancia materna exclusiva, con alto porcentaje de destete precoz, frecuencia
importante de tabaquismo en el hogar y antecedentes familiares de asma y rinitis, el
48% tenían asma mal controlada.

12
 Flores, Magdiel

LinarezY., Mariño J. y Villalobos D. (2014) desarrollaron su tesis sobre la

intervención educativa sobre el asma bronquial en madres del sector la rivera, en el
estado Zulia. Para ello llevaron a cabo una investigación de tipo mixta cuyo objetivo
fue educar a las madres de la comunidad con el fin de brindarles una mejor calidad
de vida y un estado de salud optimo a sus pacientes. Se realizaron una serie de
encuestas por medio de las cuales se llegó a la conclusión de que se hace
necesario que se ponga en práctica una serie de estrategias preventivas y social
logrando con ello un impacto importante en la comunidad, aumentando el nivel de
conocimientos sobre los factores que inciden en laaparición de las crisis de asma
bronquial. Las mismas deben ser de formacontinua y sistemáticas que logre integrar
tanto a trabajadores de la salud,comunidad en general y gobierno encargado.

Bases Teóricas

Asma bronquial
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por un aumento de
lareactividad bronquial, con episodios recurrentes de dificultad
respiratoria,estrechamiento generalizado de las vías respiratorias, presentándose a
cualquier hora deldía, más frecuente en horas nocturnas y que se resuelven
espontáneamente o bajo
tratamiento (GINA 2002) Picado, Perpiñá (citado por Farreras 2000), Vianna y col
(citado por Parson, Heffner 1998) coinciden en el concepto de que el asma es una
enfermedad inflamatoria asociada a una intensa hiperreactividad bronquial frente a
diversos estímulos ocasionando una obstrucción y contracción del músculo liso
bronquial.
Epidemiología
El asma constituye un problema de salud pública, que afecta a individuos de todas
lasedades. Según estudios epidemiológicos la prevalencia va en aumento en todos
los

13
 Flores, Magdiel

países del mundo, con un incremento de hasta un 10% de la población general y se

creeque existen unos 100 millones de personas que padecen la enfermedad.
Igualmenteexpresan que la morbimortalidad se ha incrementado, lo cual se explica
por demora deldiagnóstico, falta de tratamiento adecuado, insuficiente manejo
durante lasexacerbaciones, exceso de confianza en las drogas broncodilatadoras y
falta de uso dedrogas y medidas profilácticas (GINA 2002) Según Olmedo (2000) el
asma es una de las patologías crónicas más frecuentes, sobretodo en la infancia, en
los países industrializados. Por otra parte, Picado y Perpiñá (citadopor Farreras
2000) enfatizan que diversos cambios en el entorno y en los hábitos de vidase han
implicado en el aumento del asma, entre los cuales destacan el hábito tabáquico, la
dieta y el aumento en la concentración ambiental de los alergenos. Así
mismoChaparro y col (1993) distinguen que es más frecuente en países con climas
fríos y
donde existen estaciones durante el invierno y la primavera. Prevalece en niños y
adultos jóvenes, y es quizás la causa más común de enfennedad crónica en estas
edades; aunquese puede presentar a cualquier edad, según Weinberger (1994)
Por otro lado,Koszer (200 1) señala que el asma es la causa más común de
ausentismo escolar y de consultas de emergencias y hospitalización en niños.
Clasificación: Chaparro y col (1993) hacen mención de la siguiente clasificación.
 Asma alérgica: incluye un 35-50% de todos los pacientes asmáticos, el
pacientereacciona a factores externos identificables, produciendo una
reacción dehipersensibilidad clásica tipo I mediada por la IgE; esta forma se
le considera lamás pura y menos complicada del asma.
 Asma no alérgica: se presenta en la edad adulta, no se encuentran
antecedentesalérgicos, tiene como elemento frecuente la infección como
factordesencadenante, además se encuentra asociada a la poliposis nasal y
asensibilidad a la aspirina. Su tratamiento es más dificil, implica en su
mecanismola reacción de hipersensibilidad tipo III de Gells y Coombs.
 Asma inducida por el ejercicio: son episodios de obstrucción
bronquialdesencadenados al realizar ejercicio, presentándose entre 1 O y 15
minutosdespués de suspenderlo, más frecuente en jóvenes. La causa
desencadenante esprobable que se trate del aire frío que hace contacto con

14
 Flores, Magdiel

la vía aérea en elmomento de iniciar el ejercicio y no alcanza ser calentado

en las vías aéreas.
 Asma emocional: es el broncoespasmo asociado a situaciones de estrés,
debido ala hiperventilación presente en estas situaciones, similar al anterior.
 Asma inducida por medicamentos: se explica esta relación por bloqueo de
lasprostaglandinas broncodilatadoras llegando a producir cuadros muy
severos.
 Asma ocupacional: el broncoespasmo se produce por exposición a
algunasustancia que se encuentra en el sito de trabajo.
 Asma nocturna: Los eventos de broncoespasmo se desencadenan en
horasnocturnas.

Según The Global InitiativeforAsthma (GINA 2002) el asma se clasifica de acuerdo

alos niveles de gravedad en:
 ESCALON 1(Leve Intermitente): síntomasmenos de 1 vez por
semana,asintomático entre crisis. Con síntomas nocturnos de dos veces al
mes o menos y tiene una función pulmonar de FEM y/o VEF1 >80% del
teórico. Variabilidad <20%.
 ESCALON2 (Leve persistente): Síntomas de más de una vez por semana,
pero no diario. Con síntomas nocturnos de más de 2 veces al mes, pero no
todas las semanas. función pulmonar FEM y/o VEF1 >80% del teórico.
Variabilidad 20-300%
 ESCALON3(Persistente moderado): sintomas Todos los días. Los síntomas
afectan la actividad normal diaria. Síntomas nocturnos todas las semanas al
menos una noche. Funcion pulmonar FEM y/o VEFI 60-80% del teórico.
Variabilidad >30%.
 ESCALON4(Persistente grave): Síntomas continuos y sintomas
nocturnosdiarios. FEM y/o VEFI <60% del teórico. Variabilidad>30%.

Fisiopatología
Para comprender la fisiopatología del asma GINA (2002) propusieron que era
necesario esquematizarla de la siguiente manera:

15
 Flores, Magdiel

 Inflamación bronquial: en la cual están involucrados mecanismos

inmunológicos. Al menos dos subtipos de linfocitos son los responsables de
la producción de citokinas como son los linfocitos T ayudadores (Th) y los
linfocitos CD4. Los linfocitos Thl producen IL-2 que estimula la proliferación
de linfocitos T, el interferón gamma que produce la activación de los linfocitos
B y la síntesis de Ig-E; y el TNF-B. Los linfocitos Th2 son los primeros
subtipos de linfocitos involucrados en el asma, secretan las interleukinas IL-
3, IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 y la IL-16, responsables de las reacciones de
hipersensibilidad mediada por células. Una vez que se presenta el antígeno
en las células cebadas se activan los linfocitos T a través del complejo mayor
de histocompatibilidad y la liberación de las interleukinas que estimulan la
proliferación de las células epiteliales, fibroblastos, linfocitos T, macrófagos
ymastocitos.
 Obstrucción de las vías respiratorias: los cambios inflamatorios en las vías
respiratorias de los asmáticos se deben a la obstrucción de las mismas lo
que conlleva a una limitación del flujo de aire a través de ellas. El
estrechamiento de la luz bronquial es multifactorial, la causa más importante
es la contracción del músculo liso bronquial provocado por productos de las
células inflamatorias como la histamina, la triptasa, la prostaglandina D2, los
leukotrienos C4, neuropéptidos y la acetilcolina. Como consecuencia de la
broncoconstricción exagerada se produce un aumento del espesor de las
paredes bronquiales, presencia de edema, infiltración celular y remodela
miento o hiperplasia crónicade la musculatura lisa.
 Hiperactividad bronquial: los mecanismos responsables de la
hiperreactividad bronquial no se conocen aún, puede estar relacionado con
la alteración del músculo liso bronquial secundario a cambios en la
contractilidad; adicionalmente los cambios inflamatorios en las vías
respiratorias particularmente en la región peribronquial podría aumentar
considerablemente el estrechamiento de las vías respiratorias durante la
broncoconstricción. Así mismo Picado y Perpiñá (citado por Farreras 2000)
han observado la relación entre la acentuada reactívidad bronquial de los

16
 Flores, Magdiel

pacientes asmáticos con diversas anomalías del sistema nervioso que

regulan la apertura y el cierre del árbolbronquial.
 Hipersecreción de moco: los mecanismos responsables de la hipersecreción
de moco son la metaplasia e hiperplasia celular y glandular por un lado y por
otro lado la desgranulación celular provocada por los mediadores
inflamatorios como la elastasa, los leukotrienos, la histamina y los productos
de losneutrófilos (GINA 2002)
 Los estudios de función pulmonar muestran claramente la disminución de las
tasas de flujo espiratorio forzado y el atrapamíento del aire. Así que va a
tener disminución de: la capacidad vital forzada (CVF), volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (VEFl ), la tasa del flujo espiratorio máximo a
media espiración (TFMME) Con relación al atrapamiento del aire va a
observar aumento de: capacidad residual funcional (CRF), volumen residual
(VR) y de la capacidad pulmonar total. Por otro lado en el paciente asmático
hay una alteración del intercambio gaseoso y el patrón más común de gases
arteriales esuna P02 baja que se debe principalmente desproporción de la
relación V/Q; acompañada de una PC02 baja (Weinberger 1994)

Factores que precipitan la exacerbación del asma: según GINA 2002.

 Alergenos.
 Agentes contaminantes: humo del cigarrillo, componentes orgánicos
volátiles,monóxido de carbono.
 Infecciones respiratorias: VRS, rinovirus, influenzavirus.
 Ejercicio
 Cambios climáticos.
 Alimentos, aditivos y medicamentos: incluyendo los salicilatos, preservativos
yagentes colorantes de los alimentos.
 Estrés emocional: risa, llanto, ira, miedo pueden conllevar a
unahiperventilación con hipocapnia, lo que conllevaría a estrechamiento de
las víasrespiratorias.
 Otro factor: rinitis, sinusitis, poliposis nasal, periodo premenstrual
yembarazo.

Por otro lado,Koszer (200 1) sintetiza que el asma es una enfermedad

multifactorialdonde se intrincan e intervienen factores genéticos, inmunológicos,

17
 Flores, Magdiel

infecciosos y psicosocio-ambientalesentre ellos el estrés emocional debido a

situaciones traumáticas comopérdida, abandono de alguno de los padres, violencia
familiar y otros.

Alérgenos ambientales que predisponen el desarrollo de crisis asmáticas en

niños

El asma posee una amplia relación con las condiciones ambientales que
presentan agentes contaminantes y las probabilidades de su desarrollo radican en
la presencia de zonas de urbanismo, zonas industriales y zonas muy pobladas. A
su vez, los factores causales se clasifican como alérgenos intradomiciliarios y
extradomiciliarios, los cuales provocan inflamación de las vías respiratorias,
agravándose aún más en los niños que ya presentan enfermedades respiratorias,
específicamente en los niños asmáticos.
Por consiguiente, el estilo de vida de las personas tiene gran influencia en esta
enfermedad ya que los hogares con ventilación inadecuada, uso de alfombras y
cortinas, entre otros factores, promueven el aumento de la cantidad de agentes
que provocan inflamación de las vías aéreas. Sabiendo que los niños se
encuentran la mayor parte del día en el hogar, este ambiente es el más importante
en la exposición a alérgenos y contaminantes ambientales. Se ha verificado que
entre los factores desencadenantes ambientales que favorecen las crisis
asmáticas en niños, está la exposición al humo del cigarrillo consumido por los
padres, la reincidencia de infecciones de las vías respiratorias (por lo general
víricas) y también la contaminación ambiental por la presencia alérgenos como el
polen, el moho y los ácaros.
Es por ello que el moho y los ácaros forman parte de los alérgenos
intradomiciliarios, siendo estos unos de los principales que favorecen
frecuentemente a la presencia de crisis asmáticas en niños. Esto se explicó debido
a que estos alérgenos se encuentran en las habitaciones de los niños como
consecuencia de las condiciones de aseo inadecuadas, recomendando como
medida preventiva, habitaciones más ventiladas que no favorezcan a la

18
 Flores, Magdiel

permanencia de estos factores tan concurridos. Entre los alérgenos ambientales

se mencionan: los ácaros de polvo que se originan mayormente en los hogares,
afectando al asmático de manera constante, excediéndose más en las zonas con
calor y donde prevalece la humedad, los ácaros de polvo se amontonan en todo
lugar donde se puedan aglomerar intrínsecamente, al barrer o mover objetos de
lugar y limpiar el hogar, se puede infligir un aumento de estos. Ahora bien, el
polen es otro alérgeno predisponte, siendo un componente derivado de la
florescencia de las plantas y árboles que se dispersa en el ambiente, las
condiciones climáticas influyen en la cantidad de polen que pueda haber en el aire,
teniendo que hay más cantidad en días soleados y menor cantidad en presencia
de vientos y precipitaciones, nubosidad y en ausencia de vientos, es decir, que el
polen afecta a la persona mayormente en las épocas del año cuando se produce
la polinización. Al igual que los alérgenos antes mencionados, el moho también es
uno de los alérgenos que influye en las crisis asmáticas. Se produce en zonas
donde hay humedad como lo son las casas con poca ventilación, materiales
orgánicos en proceso de descomposición y sótanos.

Factor ambiental más frecuente que predispone a los niños a desarrollar crisis
asmáticas
En este aspecto, se da a conocer el factor más frecuente que provoca las crisis
asmáticas en los niños, siendo un ámbito importante para conocer las causas que
este presenta y el porqué de su frecuencia. Encontrándose que el humo del
cigarrillo es el factor más frecuente e implicado directamente con la aparición y
desarrollo de las crisis asmáticas. El humo del cigarrillo se ha asociado con el
cáncer de pulmón en adultos, pero sus efectos en los niños hasta ahora se han
subestimado. La influencia del humo del cigarrillo sobre los infantes se ha
observado a través de diversos estudios de investigación como factor influyente en
el desarrollo y en la exacerbación de asma en la infancia, además, la prevalencia
de asma infantil es mayor entre los hijos de padres fumadores, predominando la
afección cuando ambos padres son fumadores en comparación con las de los
padres no fumadores.10 Siendo causante el humo de cigarrillo de irritaciones

19
 Flores, Magdiel

bronquiales, inflamación en la mucosa y disnea. También señala que hay tres

maneras de ser fumador, una es teniendo contacto directo inhalando el humo del
cigarrillo, otra es percibiendo el humo de las personas que fuman alrededor,
siendo esta una manera indirecta pero dañina de igual forma y, por último, al tener
contacto con los restos tóxicos del cigarrillo que quedan adheridos a la piel, a la
ropa y cabello. Además, se afirma que los niños que tienen padres fumadores
presentan niveles muy altos de nicotina en su cuerpo, incuso desde el momento
de la gestación.
Con respecto al asma y el humo del cigarrillo, los mecanismos biológicos
involucrados no están debidamente claros, es posible que el daño precoz
ocasionado por el tabaquismo materno en la pequeña vía aérea (PVA) del feto,
sea producido en un período crítico de su desarrollo, altere permanentemente la
función de la pequeña vía aérea (PVA) como la retracción elástica y la función
inmune. Estudio realizado en roedores y neonatos expuestos al humo de tabaco
en el período neonatal se ha encontrado un aumento en la reactividad bronquial, lo
que podría conducir tanto a un aumento en el riesgo de asma como a alteraciones
en los flujos de la vía aérea. No ha sido fácil diferenciar si el efecto adverso del
cigarrillo en la salud del niño es atribuible a un daño en el desarrollo del feto en el
útero o a la exposición al humo de tabaco después del nacimiento. Lo anterior es
especialmente debido a que la mayoría de las mujeres que fuman en el embarazo,
continúan fumando después del parto y también por la alta prevalencia de
exposición pasiva al humo de tabaco en el período postnatal.
Así mismo se mencionan las diversas investigaciones asociadas a la exposición
del humo del cigarrillo, aparición de síntomas y diagnóstico del Asma. Quedando
en evidencia el consumo y la liberación de humo de cigarrillo como principal
responsable de las exacerbaciones asmáticas. También se dice que es el principal
factor de riesgo en la niñez, debido al elevado índice de madres que adoptan el
hábito de fumar, es por esto que se estima que el 75% de los casos de asma en la
infancia se desencadena por este factor. De acuerdo a lo antes mencionado, se
señala que la exposición al humo de tabaco es altamente riesgosa para el
desarrollo de crisis asmática en los niños. Además, que el tabaquismo produce

20
 Flores, Magdiel

diversas afecciones negativas para la salud, siendo causa conocida de

aproximadamente 25 enfermedades, entre las que se destacan
enfermedades cardiovasculares, canceres, afecciones cerebrales y enfermedades
respiratorias, teniendo el asma como uno de los ejemplos más representativos de
enfermedad compleja y común, cuya patogenia está marcada por la exposición a
diversos agentes exógenos y se ve modificada por una serie de determinantes
genéticos reguladores de diversos elementos clave para la función
broncopulmonar. ahora bien, en la universidad de ciencias médicas en la
universidad de Santiago de Cuba, se realizó una discusión donde niños con
parientes fumadores cercanos como abuelos, tíos y primos se observó que los
niños tuvieron mayor exposición al humo de cigarrillo, seguidamente la figura
paterna afecto con el 34,1%. Por otra parte, la literatura demostró que los niños de
padres que no consumen cigarrillo tienen concentraciones de nicotina en la sangre
y saliva menores a los que practican este hábito. Seguidamente el 81,6% de los
casos presentaron crisis de asma bronquial, con un índice de 6 a 10 crisis por año.
La mayor influencia que ayudo a desencadenar crisis asmáticas fueron los
factores socio ambientales, con un alta predominancia el humo del cigarrillo, con
55 de casos para un 45.5%, conllevando a las inflamación de vías aéreas
respiratorias, hiperreactividad bronquial y a la broncoconstricción. Las crisis
asmáticas pueden presentarse de diversas formas pudiendo ser de forma eventual
o persistente, se determinó que en el caso de los fumadores pasivos presentaron
crisis de asma de manera intermitente y sigue siendo la exposición entre 6 a 10
años la que más afecto este grupo de fumadores pasivos, conforme a las
manifestaciones clínicas presentes, sin ocasionar alguna interrupción en las
actividades cotidiana, debido a prolongados periodos de tiempo libre de
síntomas14 Evidenciándose estudios concretos sobre la relación entre la
exposición al humo de cigarrillo junto a la aparición y agravamiento del asma. La
exposición al humo de cigarrillo también representa otras patologías asociadas en
los niños como lo son sinusitis, otitis media y bronquitis.
Considerándose un problema grave, siendo común a nivel mundial, por el alto
nivel de fumadores que existe en la actualidad, aun así es un factor que puede

21
 Flores, Magdiel

evitarse.

Cuadro clínico
Chaparro y col (1993) dicen que la presentación clínica del asma se caracteriza por
unatríada clínica durante los episodios de broncoespamo: tos, disnea y sibilancia;
otrosautores señalan que además presenta opresión torácica. (Weinberger 1994).
La
intensidad de las crisis dependerá del grado de obstrucción y la frecuencia de
acuerdo alos intervalos de presentación. Los signos clínicos evidencian la presencia
de sibilancias,la intensidad de la frecuencia respiratoria y signos de atrapamiento
aéreo, en gradosprogresivamente más severos de crisis, agregándose otros signos
como el uso demúsculos accesorios de la respiración, sudoración profusa, pulso
paradójico y trastornosneurológicos estos signos indican un momento crítico y de no
corregirse requeriráventilación mecánica. En los períodos intercrisis el paciente se
encuentra asintomático.
Estado Asmático: crisis progresivamente más severa, sin respuesta al
tratamiento,acompañada de cambios hemodinámicos como pulso paradójico,
hipotensión ytrastornos sensoriales. Es una emergencia médica que debe ser
manejada en UCI yfrecuentemente requiere asistencia ventilatoria (Chaparro y
col1993)
Diagnóstico
Historia clínica de episodios reversibles de broncoconstricción, evidencias de atopia
yantecedentes familiares de asma o alergia, a la exploración fisica evidencias
deobstrucción bronquial, la radiografia de tórax para descartar otras causas de
sibilancias ocomplicaciones, eosinófilos en el examen microscópico de esputo,
pruebas cutáneas encontroversia, en las pruebas de inhalación de metacolina o
histamina los asmáticosresponden con broncoconstricción a dosis pequeñas. Otra
prueba que se utiliza en casode duda en el diagnóstico es la inhalación de aire frío
con volúmenes ventilatorios altos,provocando broncoconstricción transitoria. El uso
de pruebas de funcionamientopulmonar es la prueba más importante y definitiva
para el diagnóstico de asma(Weinberger 1994)

22
 Flores, Magdiel

Funcionalidad Familiar
La familia es una unidad flexible que se adapta sutilmente a las influencias que
actúansobre ella, tanto desde dentro como desde fuera. En sus relaciones externas
debeadaptarse a las costumbres y normas morales prevalecientes y debe hacer
conexionesamplias y viables con fuerzas raciales, religiosas, sociales y económicas;
debe tambiénaceptar dentro de ella las condiciones de las ligaduras biológicas
básicas de hombre ymujer y de madre e hijo. La familia es la unidad básica de
desarrollo y experiencia, derealización y fracaso; es la unidad básica de la
enfermedad y la salud (Solórzano, Brandty Flores 2001)
La ONU ha definido la familia como el grupo de personas del hogar que tienen
ciertogrado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio. Por su parte De La
Revilla(1994) expresa que la familia es la unidad biopsicosocial integrada por un
númerovariable de personas ligadas por vínculos de consanguinidad, matrimonio y/o
uniónestable, y que viven en un mismo hogar. Otra versión se rerecíprocos que
promueve actitudes de aceptación, confianza e interdependencia, con unarazonable
expectativa de relación perdurable (Bahsas 1999)

Funciones
Las funciones de la familia tienen un carácter evolutivo y dinámico en relación con la
época y circunstancias en que se cumplen. En el triángulo formado por las figuras
parentales y los hijos, donde se establecen obligaciones, responsabilidades y
dependencias. Solórzano y col (2001) describe que en la interrelación familia-
sociedadestá presente un conjunto de normas, convenciones y prejuicios que
determinan lamanera como el individuo ha de actuar frente a la vida; y de esta
forma, la familia y lasociedad ejercen una marcada influencia permanente en el ser
humano.
La familia responde o se relaciona con alguna de nuestras cinco necesidades:
l. Cuidado y protección: la familia es responsable de satisfacer las necesidades
esenciales del ser humano para su subsistencia, alimentación, salud, vivienda,
vestuario y todo lo que contribuye a su bienestar. Si la familia responde

23
 Flores, Magdiel

adecuadamente a estas responsabilidades contribuye al crecimiento y desarrollo

armonioso de los hijos.
2. Mecto: es la base para el desarrollo armónico de la personalidad y procede de la
alianza afectiva de una pareja consciente, funcional, capaz de fijarle al hijo una
imagen de familia sobre la cual él ha de estructurar la suya posteríormente.
Desde el punto de vista psicológico, los miembros de un grupo familiar
establecen una red de comunicaciones que los une como familia y que transmite
los sentimientos y emociones esenciales para la satisfacción de necesidades
afectivas, con el propósito de propiciar el normal crecimiento y madurez del
niño.
3. La reproducción: de la especie humana es vital e imprescindible para la
revitalización de la sociedad y para que la familia asegure, por medio del proceso
de socialización de los nuevos miembros, la permanencia de las
institucionessociales de común beneficio; igualmente corresponde a la familia
propiciar a los
hijos los modelos adecuados para el desarrollo de su identidad sexual.
4. La socialización: la familia es el medio primario para transmitir la cultura de
generación en generación y sirve como vínculo entre el individuo y la comunidad
principal. La socialización de los hijos se realiza de acuerdo con las pautas
culturales del grupo familiar y de la sociedad.
5. Posición social: la estructura de una sociedad es una red intrincada de roles y
diferente status social. Según el estrato social al que pertenecen, la familia tiene
una determinada posición social, un acceso definido a los servicios sociales y
también un estilo de vida que le es común con las otras familias de su estrato
(Solórzano, Brandt y Flores 2001)
Para responder a esas necesidades fundamentales del individuo, el funcionamiento
de lafamilia se da en dos áreas:
l. Psicobiológica: se cumplen las funciones de reproducción, crecimiento y
desarrollo de los niños, adolescentes y jóvenes, el logro de la madurez
psicofísica, incluyendo la adquisición de un sentido de identidad y el equilibrio
emocional de sus miembros.

24
 Flores, Magdiel

2. Sociocultural y educativa: la transferencia de conocimientos, habilidades,

valores, creencias, que definen el estilo de vida del grupo familiar; y económicas
que incluyen la capacidad de producción y de consumo (De La Revilla 1994)
Para evaluar el funcionamiento familiar Silva (1998) y Solórzano, Brandt y Flores
(200 1) analizan las seis funciones básicas de la familia:
l. Comunicación: es una función primordial, la familia utiliza mensajes verbales y
paraverbales para transmitir afecto, ayuda, autoridad y comprensión.
2. Afectividad: es la relación de cariño o amor existente entre los miembros de la
familia, es una función básica a partir de la cual se transmite parte del apoyo
necesario en momentos de crisis.
3. Apoyo: la familia proporciona apoyo a los miembros que lo necesitan, puede ser
económica, afectiva, financiera, etc.; para resolver situaciones conflictivas o
abortar momentos de crisis individuales o familiares. El apoyo nace del
sentimiento de pertenencia a la familia.
4. Adaptabilidad: la familia es un grupo dinámico, que mantienen relaciones
internas con los elementos que la conforman, y externas con su entorno social,
educacional y laboral; necesitando para resolver cada nueva situación una buena
capacidad de adaptación que le permita resolver adecuadamente a una gama
variada de estímulos.
5. Autonomía: todos los componentes de la familia necesitan un cierto grado de
independencia que les facilite su crecimiento y maduración. La familia establece
esta autonomía mediante mecanismos que marcan los límites entre
dependenciaindependenciadentro del grupo familiar y con el entorno social.
6. Reglas y normas: las familias establecen reglas y normas de comportamiento
que permiten mantener con orden y armonía la conducta de sus miembros dentro
del hogar.

Función familiar
La función familiar según Smilkstein (citado por Yen 1995) se puede evaluar a través
de la prueba de APGAR en el cual relaciona los cinco componentes de la formación
de la

25
 Flores, Magdiel

familia que son:

 Adaptación: habilidad de ajustarse a situaciones nuevas,
resolviendoproblemas a través de la movilización de los recursos de la
familia y lacomunidad.
 Participación: es la cooperación de los miembros de la familia.
 Crecimiento: grado de madurez física, emocional y social de los miembros
dela familia.
 Afecto: existencia interactuante de amor y afecto entre los miembros de
lafamilia

 Resolución: deseo de dedicar energía y dinero para apoyar a los miembros

de lafamilia.

De La Revilla (1994) expresa que la función familiar es la propiedad del sistema

familiar que lo convierte en tm organismo similar a cualquier ser vivo y le permite
diferenciarse de la simple suma de sus componentes; sistema que recibe estímulos,
procesa la información del medio y elabora respuestas adaptativas, manteniendo un
equilibrio propio y exclusivo, cambiante en cada momento del continuo temporal.
Unafamilia es normo funcional cuando es capaz de cumplir las funciones que le han
sidoencomendadas, de acuerdo con la etapa del ciclo vital familiar en que se
encuentre y enrelación con las demandas que percibe desde su ambiente externo o
su entorno. El bueno mal funcionamiento de la familia es un factor dinámico que
influye en la conservaciónde la salud o en la aparición de la enfermedad;
condicionado por el contextosociocultural al que pertenece la familia.
Para Velazco y col (1994), una familia funcional es aquella en la cual se infiere la
existencia de un fuerte sentido de pertenencia, afecto maduro y sólido, así como
una
actitud positiva para resolver los retos que debe superar la familia, actuando con
una
clara definición de los aspectos jerárquicos, con límites precisos, alianzas
productivas,flexibilidad para el desarrollo y la autonomía, preocupada por brindar un

26
 Flores, Magdiel

continuo apoyoy adaptabilidad a las demandas afectivas y sociales de sus

miembros.

Disfunción Familiar
Las familias funcionan bien o mal dependiendo de sus posibilidades, que a su vez
dependen de la capacidad adaptativa y de los recursos que han ido adquiriendo a lo
largode su ciclo vital.
La familia puede encontrarse en cuatro estaciones dinámicos diferentes:
l. Familia normofuncional: se mantiene un equilibrio estable.
2. Crisis familiar: es una situación que puede considerarse fisiológica e incluso
necesaria para la evolución del sistema y de sus miembros, el sistema tiene que
recurrir a sus recursos tanto externo como internos.
3. Disfunción familiar: se rompe el equilibrio homeostático y el sistema entra en un
estadio transitorio, y las tensiones que generan el conflicto no resuelto produce
manifestaciones patológicas en los miembros de la familia.
4. Equilibrio patológico: cuando no se utilizan los recursos; los miembros de la
familia pueden desarrollar mecanismos adaptativos patológicos frente a
estímulos del medio, utilizando los mecanismos de defensa familiares (De la
Revilla 1994).

Influencia de la familia en el proceso salud-enfermedad

La OMS considera que la salud es un hecho que determina y está determinado
por el funcionamiento efectivo de la familia, como unidad biosocial en el contexto de
una sociedad dada. El funcionamiento familiar influye en la aparición y
descompensación de las enfermedades crónicas, enfermedades psiquiátricas y en
las conductas de riesgo de salud, y es en el grupo familiar donde se establecen las
bases del proceso saludenfermedad (Solórzano, Brandt y Flores 2001). Así mismo
McWhinney (1995) expresa que algunas familias son más vulnerables que otras a la
aparición de las enfermedades dependiendo de la estabilidad emocional de los
padres, así como también las enfermedades crónicas tiene efectos importantes en
la vida de una familia, en donde el factor común es la necesidad de que los otros

27
 Flores, Magdiel

miembros de la familia se adapten al cambio de situación y adopten nuevos

papeles. Según Elkin (2000) la manera en que las familias responden ante la
enfermedad depende las experiencias previas, destrezas de comunicación, límites
interpersonales y flexibilidad de roles, por lo tanto las enfermedades fisicas a
menudo representan una amenaza real y simbólica para la unidad familiar y su
cohesividad. Según sea la integridad y salud psicológica del sistema familiar, quizá
la familia se haga más cohesiva y eficaz o más caótica y disfuncional. Del mismo
modo las actividades familiares pueden verse restringidas, teniendo como resultado
un cambio en el estilo de vida de la familia y pueden tener un alto costo emocional,
con la considerable preocupación por parte de los padres por el bienestar de sus
hijos, tanto en el presente como en el futuro~ de igual forma, en las familias en la
que falta una buena relación entre los padres, o existe ausencia de uno de ellos, se
convierte en una familia disfuncional, lo que puede interferir en la adecuada
evolución del enfermo ( daysi. sanchez@infomed. sld. cu) Sin embargo en algunas
circunstancias se ha observado algún tipo de psicopatología en las familias,
popularmente conocidas como familias disfuncionales en donde uno de sus
miembros suele presentar una patología en este caso el asma y con frecuencia los
miembros de la familia lo consideran como causantes de sus problemas, sirviendo
como distractor desviando la atención de los problemas importantes. Por otra
parteMcDaniel y 23 col (1998) refieren que una de las premisas básicas del modelo
biopsicosocial afirma que los diversos subsistemas (el biológico, el individual, el
familiar, el comunitario, etc) mantienen una relación de influencia recíproca, de tal
forma que afectan tanto a la salud como a la enfermedad, además sostienen que las
familias influyen en la salud de sus miembros y a su vez se ven influenciadas por
ella. De igual manera D'Anello (1998) asegura que la dinámica familiar está muy
asociada a la manifestación de síntomas asmáticos en el niño, razón por la cual el
asma debe verse como una enfermedad orgánica que puede ser exacerbada por
estímulos social-emocionales tales como el estrés dentro de las familias. En este
sentido Doherty y Baird ( 1996) afirman que en caso de enfermedades crónicas
algunas familias se reorganizan satisfactoriamente y continúan apoyando a sus
miembros, algunas familias nunca se reorganizan y sufren una opresión severa y

28
 Flores, Magdiel

otras se adaptan de tal forma que la familia necesita que el individuo permanezca
enfermo y dependiente; por lo que es muy dificil diferenciar las familias que
proporcionan apoyo adecuado al enfermo de las familias que los sobreprotegen
manteniéndolos dependientes. De acuerdo con el estudio realizado por los médicos
Correa y Herrera (2000), del centro de atención básica "La Selva de Cali'' puntualiza
que el proceso salud-enfermedad tiene sus antecedentes en la estructura familiar; la
convivencia de la familia nuclear con la familia extensa es considerada un factor de
riesgo importante debido a los cambios inmunológicos y neuroendocrinos que
producen estrés psicosocial. Con relación al asma la Asociación de Psiquiatría
Estadounidense la enumera dentro de la lista de enfermedades y trastornos que son
causados y mantenidos por factores psicológicos y emocionales.
En el desarrollo a través de la vida, hay etapas de mayor riesgo. Para la mujer de
los 12 a los 15 años, durante el embarazo y la menopausia. Para los varones de los
14 a los 17 años. Y la década de los 40 a 50 años. Los niños entre 2 y 6 años de
edad se ven afectados por los cambios de residencia a que se ven sometidos,
cambios de la escuela a la que se habían adaptado; durante las separaciones
conyugales es común que los padres involucrados en su propio proceso de duelo,
no atiendan emocionalmente a sus hijos, 24 razón por la cual resultan doblemente
afectados, son comunes en estas cnsts las convulsiones, los ataques de asma y
otras enfermedades (grupoese@tmx.com.ni) Al relacionar la disfunción familiar con
las crisis severas de asma se sugiere que independientemente de la frecuencia, la
extensión o el grado de los síntomas asmáticos, dependen del grado de
funcionamiento familiar de los niños asmáticos . Así como cuando se analiza la
calidad de vida de los niños asmáticos con familias disfuncionales, se aprecia que
se empobrece, afectando principalmente la salud mental más no la salud fisica
(Sawyer y col 2001) De igual manera la calidad de vida bajo la influencia de la
enfermedad, se hace necesario enfocar gran atención en la situación emotiva tanto
de los niños como de sus familiares (Massaglia y col 1998). Es evidente entonces
que la adaptación psicológica del niño está asociada con la adaptación psicológica
de los familiares y no de las variables de la enfermedad, solo en muy pocos casos la
adaptación psicológica se debía a las características de la enfermedad (Bender y

29
 Flores, Magdiel

col2000) La alianza es un factor importante en el cumplimiento de los tratamientos

antiasmáticos, asociados con la funcionalidad familiar (Gavin y col 1999).

CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO

Población y muestra

La investigación realizada es de tipo analítico, correlacional, aplicada y de corte

Transversal.

30
 Flores, Magdiel

Se realiza un estudio de intervención, en el periodo comprendido desde

Marzo 2018- agosto 2019, en el Consultorio Popular “Manzana 1 ” de la comunidad
lomas de funval, donde se obtuvo un Universo de 100 pacientes y se tomara una
muestra de 30 pacientes asmático mayores de 15años que acuden al consultorio,
en quienes se aplicarán medidas educativas oportunas y efectivas, con la finalidad
de evaluar los autocuidados de asma bronquial y mejorar su calidad de vida. Es
por ello, que vemos la necesidad de incrementar conocimientos sobre las
complicaciones del asma bronquial como factor de riesgo en la aparición de
enfermedades asociadas.

Criterios de Inclusión:
l. Pacientes de 15 y más años.
2. Cumplieran con los criterios de GINA.
3. Residentes de la comunidad.
4. Demandaran atención en la red ambulatoria de los Curos en el período en
estudio.

Criterios de Exclusión:
l. Menores de 15 años
2. Sanos o con otras patologías broncopulmonares
3. No cumplieran con los criterios GINA
4. Que no vivieran en la comunidad.

Instrumentos:
l. Test de percepción del funcionamiento familiar FF-SIL
2. Test FACES ID.
3. Escala de Holmes.
4. Ficha de Identificación del paciente asmático.

Limitantes:

31
 Flores, Magdiel

Al principio de la investigación se planteó realizarles a todos los pacientes pruebas

defuncionalismo pulmonar en el servicio de Neumonología del I.A.H.U.L.A. la cual
solo se realizó a la mitad de los pacientes seleccionados por razones inherentes a
los pacientes, por lo que dicha prueba se excluyó de la investigación.

Procedimiento:
Se seleccionaron un total de 64 pacientes asmáticos en edades de 15 y más años
queacudieron al servicio de emergencia del Ambulatorio Los Curas con
exacerbación de Asma durante el período Abril-Agosto del 2003, procediéndose a la
aplicación de losinstrumentos arriba señalados con el fin de recabar información
acerca las característicassocio-demográficas, composición familiar, severidad del
asma, frecuencia de lasexacerbaciones del asma, eventos vitales estresantes y
funcionalidad familiar. Estosdatos se tabularon y graficaron; se les analizó mediante
el uso de la estadísticadescriptiva tales como promedios, porcentajes, distribución
de frecuencias y pruebas de significancia estadística. La discusión de los resultados
se hizo bajo un enfoque de interpretación lógica y justa con el apoyo bibliográfico y
resultados de otrasinvestigaciones. Finalmente se plantearon las conclusiones en
base a los objetivostrazados al inicio de la investigación.

Nivel y Modalidad de Investigación

El nivel de investigación se refiere a la “profundidad con que se aborda el objeto de

estudio” (UAM-FACES, 2011, p.18); para el caso……...

Respecto a la modalidad que corresponde a la Escuela de Psicología (UAM-FACES,

2011.

32