SOLICITO: ACREDITACION DE DISPONIBILIDAD HIDRICA

(Pequeños proyectos- Persona

natural)

SEÑOR DIRECTOR DE LA AUTORIDAD LOCAL DE AGUA AYACUCHO

S.D.

Yo,……………………………………………………………………………………..………………………………………………….
(Nombres y Apellidos)
Identificado con .……………………………….. Nº..……………………; con domicilio en………………………………………..
(DNI ò Carnet extranjería)
…………………………………………………………………………………………………………………………(Calle; Jr; Av.
Mz. Lt. /Comunidad C/Centro Poblado-Anexo/ distrito/ provincia/departamento); me presento y expongo:

Que de conformidad con la Ley de Recursos Hídricos y su Reglamento y modificatoria en concordancia con la
Resolución Jefatural Nº 007-2015-ANA, solicito a usted Acreditación de Disponibilidad Hídrica de la(s) fuente(s) de agua
……………………………………………………………………………………………...
(punto de interés)
ubicada(s) en el distrito de…………………….provincia de ……………………… departamento de ………………………,
en el marco del proyecto de …………………………………………........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Para tal efecto de acuerdo con el Texto Único de Procedimientos Administrativos y otras concordantes con el
procedimiento, cumplo con adjuntar lo siguiente:

Marcar con un
Nº Descripción chec si presenta
Folio
1 Copia de DNI
2 Memoria Descriptiva según formato Anexo Nº 07 (firmada por Ing. habilitado)
3 Copia de Certificado de habilidad del profesional que firma la memoria descriptiva
4 Compromiso de pago por derecho de Inspección ocular
5 Copia de Recibo de pago por derecho de trámite

Por lo expuesto, agradeceré a usted se sirva acceder a lo solicitado.

Ayacucho,…….de……………………….del 2015.

……………………………………..
(Firma)
Nombres y Apellidos: …………….
DNI Nº ……………………………...
Teléfono…………………………….
 SOLICITO: ACREDITACION DE DISPONIBILIDAD HIDRICA
(Pequeños proyectos- Persona
Jurídica)

SEÑOR DIRECTOR DE LA AUTORIDAD LOCAL DE AGUA AYACUCHO

S.D.

Yo,……………………………………………………………………………………..………………………………………………….
(Nombres y Apellidos)
Identificado con .……………………………….. Nº..……………………; con domicilio en………………………………………..
(DNI ò Carnet extranjería)
…………………………………………………………………………………………………………………………(Calle; Jr; Av.
Mz. Lt. /Comunidad C/Centro Poblado-Anexo/ distrito/ provincia/departamento); en representación de …………………….
……………………………………………………………………………………………………………..., con RUC Nº…………….
(nombre de la empresa, organización o similar)
con domicilio legal en…………………………………………………………………………………………………………………..
me presento y expongo:

Que de conformidad con la Ley de Recursos Hídricos y su Reglamento y modificatoria en concordancia con la
Resolución Jefatural Nº 007-2015-ANA, solicito a usted Acreditación de Disponibilidad Hídrica de la(s) fuente(s) de agua
……………………………………………………………………………………………...
(punto de interés)
ubicada(s) en el distrito de…………………….provincia de ……………………… departamento de ………………………,
en el marco del proyecto de …………………………………………........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Para tal efecto de acuerdo con el Texto Único de Procedimientos Administrativos y otras concordantes con el
procedimiento, cumplo con adjuntar lo siguiente:

Marcar con un Folio

Descripción
chec si presenta
1 Copia de DNI del representante
2 Copia de la personería jurídica (con una antigüedad no mayor a 3 meses)
3 Copia de poder del representante legal (con una antigüedad no mayor a 3 meses)
4 Memoria Descriptiva según formato Anexo Nº 07 (firmada por Ing. habilitado)
5 Copia de Certificado de habilidad del profesional que firma la memoria descriptiva
6 Compromiso de pago por derecho de Inspección ocular
7 Copia de Recibo de pago por derecho de trámite

Por lo expuesto, agradeceré a usted se sirva acceder a lo solicitado.

Pasco,…….de……………………….del 2015.

……………………………………..
(Firma)
Nombres y Apellidos: …………….
DNI Nº ……………………………...
Teléfono…………………………….

SOLICITO: ACREDITACION DE DISPONIBILIDAD HIDRICA

(Proyectos en general)
SEÑOR ADMINISTRATIVA LOCAL DE AGUA AYACUCHO

S.D.

Yo,……………………………………………………………………………………..………………………………………………….
(Nombres y Apellidos)
Identificado con .……………………………….. Nº..……………………; con domicilio en………………………………………..
(DNI ò Carnet extranjería)
…………………………………………………………………………………………………………………………(Calle; Jr; Av.
Mz. Lt. /Comunidad C/Centro Poblado-Anexo/ distrito/ provincia/departamento); en representación de …………………….
……………………………………………………………………………………………………………..., con RUC Nº…………….
(nombre de la empresa, organización o similar)
con domicilio legal en…………………………………………………………………………………………………………………..
me presento y expongo:

Que de conformidad con la Ley de Recursos Hídricos y su Reglamento y modificatoria en concordancia con la
Resolución Jefatural Nº 007-2015-ANA, solicito a usted Acreditación de Disponibilidad Hídrica de la(s) fuente(s) de agua
……………………………………………………………………………………………...
(punto de interés)
ubicada(s) en el distrito de…………………….provincia de ……………………… departamento de ………………………,
en el marco del proyecto de …………………………………………........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Para tal efecto de acuerdo con el Texto Único de Procedimientos Administrativos y otras
concordantes con el procedimiento, cumplo con adjuntar lo siguiente:
Marcar
Descripción Folio
con un
chec si
presenta
1 Copia de DNI del peticionario (persona natural) o del representante (si es persona jurídica)
2 Copia de la personería jurídica, con una antigüedad no mayor a 3 meses (solo persona jurídica)
3 Copia de poder del representante legal; con una antigüedad no mayor a 3 meses (solo persona
jurídica)
4 Memoria Descriptiva según formato Anexo Nº 06 (firmada por Ing. habilitado) y 1 CD.
5 Copia de Certificado de habilidad del profesional que firma la memoria descriptiva
6 Copia del recibo de pago por derecho de Inspección ocular
7 Copia de Recibo de pago por derecho de trámite

Por lo expuesto, agradeceré a usted se sirva acceder a lo solicitado.

Huamanga,…….de……………………….del 2015.

……………………………………..
(Firma)
Nombres y Apellidos: …………….
DNI Nº ……………………………...
Teléfono…………………………….

SOLICITO: ACREDITACION DE DISPONIBILIDAD HIDRICA

(Subterranea: galerías filtrantes, pozos
artesanales y proy.
descritos en el literal b del art. 13-R.J.007-2015-
ANA)
SEÑOR DIRECTOR DE LA AUTORIDAD LOCAL DE AGUA AYACUCHO
S.D.

Yo,……………………………………………………………………………………..………………………………………………….
(Nombres y Apellidos)
Identificado con .……………………………….. Nº..……………………; con domicilio en………………………………………..
(DNI ò Carnet extranjería)
…………………………………………………………………………………………………………………………(Calle; Jr; Av.
Mz. Lt. /Comunidad C/Centro Poblado-Anexo/ distrito/ provincia/departamento); en representación de …………………….
……………………………………………………………………………………………………………..., con RUC Nº…………….
(nombre de la empresa, organización o similar)
con domicilio legal en…………………………………………………………………………………………………………………..
me presento y expongo:

Que de conformidad con la Ley de Recursos Hídricos y su Reglamento y modificatoria en concordancia con la
Resolución Jefatural Nº 007-2015-ANA, solicito a usted Acreditación de Disponibilidad Hídrica de la(s) fuente(s) de agua
……………………………………………………………………………………………...
(punto de interés)
ubicada(s) en el distrito de…………………….provincia de ……………………… departamento de ………………………,
en el marco del proyecto de …………………………………………........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Para tal efecto de acuerdo con el Texto Único de Procedimientos Administrativos y otras concordantes con el
procedimiento, cumplo con adjuntar lo siguiente:

Marcar
Descripción Folio
con un
chec si
presenta
1 Copia de DNI del peticionario (persona natural) o del representante (si es persona jurídica)
2 Copia de la personería jurídica, con una antigüedad no mayor a 3 meses (solo persona jurídica)
3 Copia de poder del representante legal; con una antigüedad no mayor a 3 meses (solo persona
jurídica)
4 Memoria Descriptiva según formato Anexo Nº 10 (firmada por Ing. habilitado) y 1 CD.
5 Copia de Certificado de habilidad del profesional que firma la memoria descriptiva
6 Compromiso de pago por derecho de Inspección ocular
7 Copia de Recibo de pago por derecho de trámite

Por lo expuesto, agradeceré a usted se sirva acceder a lo solicitado.

Huancayo,…….de……………………….del 2015.

……………………………………..
(Firma)
Nombres y Apellidos: …………….
DNI Nº ……………………………...
Teléfono…………………………….