INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/tgl/ Diagnosa Nama/

Tujuan dan KH Intervensi
Jam Keperawatan Paraf
Jumat,12 Defisit perawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Self – care assistance : bathing/ hygiene :
Oktober diri mandi b.d selama 3 x 24 jam 1. Tentukanjumlahdanjenisbantuan yang di
201, 14.00 ganguan neuro diharapkanmampuuntukmelakukanataume butuhkan
WIB muskular nyelesaikanmandi / 2. Sediakanlingkungan yang
aktivitasperawatandiriuntukdirisendirideng terapeutikdenganmemastikanhangat,
an : santaipengalamanpribadi, dan personal.
NOC : 3. Fasilitasiperawatangigipasien
 Activity intolerance 4. Fasilitasidirimandipasien
 Mobility : physical impaired 5. Pantaupembersihan kuku,
 Self care deficit hyginen menurutkemampuanperawatandiripasien,
 Sensory perception, Auditory 6. Pantauintegritaskulitpasien
disturbed 7. Berikanbantuansampaikliensepenuhnyada
KH : patmengasumsikanperawatandiri.
- Perawatandiri
:aktivitaskehidupansehari-hari
(ADL)
mampuuntukmelakukanaktivitasper
awatanfisikdanpribadisecaramandir
iataudenganalat bantu.
 - Perawatandirimandi :
mampuuntummembersihkantubuhs
endirisecaramandiridenganatautanp
aalat bantu
- Perawatandirihygiene :mampu
u8ntuk
mempertahakankebersihandanpena
mpilan yang
rapisecaramandiridenganatautanpaa
lat bantu.
- Perawatandiri hygiene oral
:mampuuntukmerawatmulutdangigi
secaramandiridenganatautanpaalat
bantu.
Jumat, 12 Hambatan mobilitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Exercise therapy : ambulation
Oktober fisik b.d selama 3 x 24 jam - Monitor TTV
2018, Hemiparesis, diharapkanpergerakanfisiktubuhatausatuata - Konsultasidenganterapifisiktentangren
14.00 kehilangan ulebihekstremitassecaramandiridanterarahd canaambulasisesuaidengankebutuhan
WIB keseimbangan dan engan : - Kajikemampuanpasiendalammobilisas
koordinasi, NOC : i
spastisitas dan  Joint movement : active - Damping dan bantu
cedera otak.  Mobility level pasiendalampemenuhankebutuhan
  Self care : ADLs ADLs secaramandiri,
 Transfer performance sesuaikemampuan
KH : - Ajarkanklienpasienbagaimanmerubah
- Klienmeningkatkandalamaktivitasfi posisidanberikanbantuanjika di
sik perlukan
- Mengertitujuandaripeningkatanmob - Kolaborasidalambemberianobatuntukt
ilitas erapiklien.
- Memverbalisasikanperasaandalam
meningkatkankekuatandankemamp
uanberpindah
- Memperagakanpengunaanalat
- Bantu untukmobilisasi (walker).
 NURSING IMPLEMENTATION
Haripertama

No Tgl/ Implementasi Evaluasiformatif Nama/ Paraf

Jam
1. Sabtu, Self – care assistance : bathing/ hygiene
13 1. Tentukanjumlahdanjenisbantuan yang di S: Pasien mengatakan kesusahan untuk
Oktober butuhkan membersihkan diri sendiri
2018 / O:
09:00
WIB 2. Sediakanlingkungan yang S: Klien mengatakan sudah merasa nyaman dengan
terapeutikdenganmemastikanhangat, lingkungan yg disediakan
santaipengalamanpribadi, dan personal. O: Klien kooperatif

3. Fasilitasiperawatangigipasien
S: - Keluarga pasien mengatakan akan melakukan
sendiri perawatan gigi pada pasien.
O:- Keluarga pasien kooperatif untuk menyediakan
alat kebutuhan perawatan diri pasien.
 4. Fasilitasidirimandipasien, S: Keluarga pasien mengatakan akan memandikan
pasien.
O : Pasien menolak untuk dimandikan dan meminta
keluarganya yang memandikan

5. Pantauintegritaskulitpasien S: -
O: - Kulit pasien tidak elastis dan tampak
Sabtu ,
mengkerut
13
oktober
2018/
11.00
S:
6. Berikanbantuansampaikliensepenuhnyadapat
O:
mengasumsikanperawatandiri.

Exercise therapy : ambulation

1. Monitor TTV
S: -
O: - TD 90/60 mmHg
- N 74x/mnt
Sabtu, - S 36,7° C
13 - RR 18 x/mnt
Oktober
2018 /
09:00 2. Kajikemampuanpasiendalammobilisasi
WIB S: Pasien mengatakan selama sakit ia hanya
berbaring dan dibantu oleh keluarga ketika ingin
Sabtu , beraktivitas.
13
O : - Pasien terpasang infuse
oktober
2018/
11.00

3. Damping dan bantu

pasiendalampemenuhankebutuhan ADLs S: Pasien mengatakan sudah dapat bangun serta
secaramandiri, sesuaikemampuan duduk meski dengan bantuan.
O: Klien kooperatif

4. Ajarkanklienpasienbagaimanmerubahposisid
anberikanbantuanjika di perlukan S: Klien mengatakan tidak dapat merubah posisinya
jika tidak dibantu.
O: Pasien memerlukan bantuan total dalam
merubah posisi.
Self – care assistance : bathing/ hygiene
5. Pantauintegritaskulitpasien

S: -
O: - Kulit pasien tidak elastis
Sabtu ,
13 6. Berikanbantuansampaikliensepenuhnyadapat
oktober mengasumsikanperawatandiri. S:
2018/ O:
15.00 Exercise therapy : ambulation
WIB 1. Monitor TTV
S:
O: TD 90/60 mmHg
- N 71x/mnt
- S 36,8° C
- RR 19x/mnt
4. Ajarkanklienpasienbagaimanmerubahposisid
anberikanbantuanjika di perlukan S:
O:
Self – care assistance : bathing/ hygiene
5. Pantauintegritaskulitpasien S:
O:

6. Berikanbantuansampaikliensepenuhnyadapat
mengasumsikanperawatandiri.

Sabtu ,
13
oktober
2018/
21.00
WIB

S:

O:

S:

O:
 S:

O:

Harikedua

N Tgl/ Implementasi Evaluasiformati Nama

o Jam f /
Paraf
2. Minggu Self – care assistance : bathing/ hygiene
, 14 5. Pantauintegritaskulitpasien
Oktober 6. Berikanbantuansampaikliensepenuhnyadapatmengasumsikanperawatandiri. S:
2018 / Exercise therapy : ambulation
09.00 1. Monitor TTV O:
WIB 4. Ajarkanklienpasienbagaimanmerubahposisidanberikanbantuanjika di perlukan
Self – care assistance : bathing/ hygiene
5. Pantauintegritaskulitpasien
6. Berikanbantuansampaikliensepenuhnyadapatmengasumsikanperawatandiri.
Exercise therapy : ambulation
1. Monitor TTV
4. Ajarkanklienpasienbagaimanmerubahposisidanberikanbantuanjika di perlukan S:

O:

S:
Minggu
, 14
O:
oktober
2018/
15.00
WIB
S:

O: