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Dirección Universitaria de Educación a Distancia

EAP PSICOLOGÍA HUMANA

PSICOFARMACOLOGÍA

Nota:
Docente: DAMIÁN RIQUELME FERNANDEZ HOYOS
2016-II Ciclo: 8 Módulo I
Datos del alumno: FORMA DE PUBLICACIÓN:
Apellidos y nombres: Publicar su archivo(s) en la opción TRABAJO ACADÉMICO que figura en
Serrano Orrillo Grace Joanna el menú contextual de su curso

Código de matrícula:
2012302503 Panel de control
Uded de matrícula:
Chiclayo
Fecha de publicación en campus
virtual DUED LEARN:

HASTA EL DOM. 30 DE
OCTUBRE 2016
A las 23.59 PM
(Hora peruana)

Recomendaciones:

1. Recuerde verificar la
correcta publicación
de su Trabajo
Académico en el
Campus Virtual antes
de confirmar al
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definitivo al Docente.
Revisar la previsualización de
su trabajo para asegurar
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2. Las fechas de recepción de trabajos académicos a través del campus virtual están definidas en el sistema de
acuerdo al cronograma académico 2015-I por lo que no se aceptarán trabajos extemporáneos.

3. Las actividades que se encuentran en los textos que recibe al matricularse, servirán para su autoaprendizaje
mas no para la calificación, por lo que no deberán ser consideradas como trabajos académicos obligatorios.

1
Guía del Trabajo Académico:
4. Recuerde: NO DEBE COPIAR DEL INTERNET, el Internet es únicamente una fuente de consulta. Los
trabajos copias de internet serán verificados con el SISTEMA ANTIPLAGIO UAP y serán calificados
con “00” (cero).

5. Estimado alumno:
El presente trabajo académico tiene por finalidad medir los logros alcanzados en el desarrollo del curso.
Para el examen parcial Ud. debe haber logrado desarrollar hasta _____y para el examen final debe haber
desarrollado el trabajo completo.

Criterios de evaluación del trabajo académico:

Este trabajo académico será calificado considerando criterios de evaluación según naturaleza del curso:

Presentación adecuada del Considera la evaluación de la redacción, ortografía, y presentación del


1 trabajo trabajo en este formato.

Considera la consulta de libros virtuales, a través de la Biblioteca virtual


2 Investigación bibliográfica:
DUED UAP, entre otras fuentes.

Situación problemática o caso Considera el análisis de casos o la solución de situaciones


3 práctico: problematizadoras por parte del alumno.
Otros contenidos
considerando aplicación
4 práctica, emisión de juicios
valorativos, análisis, contenido
actitudinal y ético.

TRABAJO ACADÉMICO

Estimado(a) alumno(a):
Reciba usted, la más sincera y cordial bienvenida a la Escuela de Psicología
Humana de Nuestra Universidad Alas Peruanas y del docente – tutor a cargo del
curso.
En el trabajo académico deberá desarrollar las preguntas propuestas por el tutor, a fin
de lograr un aprendizaje significativo.
Se pide respetar las indicaciones señaladas por el tutor en cada una de las preguntas,
a fin de lograr los objetivos propuestos en la asignatura.
PREGUNTAS:

TRABAJO ACADEMICO

Considera la evaluación de la redacción, ortografía, y presentación del trabajo


en este formato. Valor: (2 ptos)

2
PSICOFARMACOLOGIA

Alumna : Grace Serrano Orrillo

Código : 2012302503

Profesora : DAMIÁN RIQUELME FERNANDEZ HOYOS

Ciclo : 8

Módulo : I

Chiclayo, 25 de Octubre del 2016

3
INTRODUCCIÓN

El propósito del presente trabajo es demostrar los conocimientos aprendidos en


el presente módulo a través de nuestras clases virtuales, módulos e
investigación personal, asimismo, explicar nuestro punto de vista crítico en
actividades sugeridas solicitadas en este trabajo académico.

4
INDICE

PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA 6 – 12

FARMACOCINETICA 13- 17

Kirsch y Placebo 18 - 21

CASO APLICATIVO 22 – 25

ENLACES BIBLIOGRAFICOS 26

5
Pregunta No. 1
Lea el artículo: “PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA. (5 ptos)

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77828201

a) Realice un comentario sobre el movimiento prescriptivo en los


EEUU, en el involucramiento del trabajo profesional del psicólogo.

La medicación desde siempre era exclusividad de los psiquiatras en el caso de


los trastornos mentales, en la actualidad, esta situación es puesta en discusión
en Estados Unidos a través del movimiento de la prescripción, como se
denomina al grupo de psicólogos que reclaman capacidad legal para prescribir
psicofármacos. Esta posibilidad, si bien se ofrece como una alternativa de
tratamiento integral no deja de generar grandes críticas.

Los psicólogos podrían ser auténticos proveedores de una sanidad holística


trabajando desde un verdadero modelo biopsicosocial, y también nos ayuda a
entender que las demandas de extensión de esta práctica han venido desde

6
personas, no tituladas en psicología, interesadas e implicadas en la calidad de
los cuidados en salud mental en América.

El movimiento de la descripción, con respecto a los psicólogos en Estados


Unidos nos muestra sobre la capacidad legal de prescribir psicofármacos. Los
representantes electos de la psicología profesional han apoyado
Constantemente esta ampliación de la práctica; una mayoría aplastante de los
votos han respaldado el desarrollo de modelos de formación y legislación para
que los psicólogos con formación avanzada puedan prescribir.

b) Analice la capacidad legal de la prescripción por parte de los


psicólogos en los EEUU y la realidad del psicólogo en el Perú

La reclamación de la capacidad legal de prescribir de los psicólogos


estadounidenses empezó en noviembre de 1984, en la convención anual de la
Asociación Hawaiana de Psicología (HPA). En esa convención, el senador
estadounidense, Daniel Inouye, alentó a los miembros de la HPA a que
reclamasen la capacidad legal de prescribir para los psicólogos. La
preocupación y el impulso del senador eran hacia la mejora de la prestación de
los cuidados en salud mental en las zonas rurales de su Estado. No siendo
psicólogo, el senador Inouye estaba respondiendo al inadecuado sistema de
asistencia existente; veía a los psicólogos como profesionales formados que
podían proporcionar un servicio público valioso al incrementar la disponibilidad
de un cuidado en salud mental comprensivo y de calidad. En 1985, Richard
Samuels, presidente de la División 42 (Práctica Independiente) de la
Asociación Americana de Psicología (APA) también alentó a reclamar la
capacidad legal de prescribir para los psicólogos para poder mejorar el acceso
a la atención en salud mental. Estos acontecimientos demuestran que estaba
aumentando la concienciación, tanto legislativa como profesional, de las formas
potenciales en que los psicólogos con capacidad para prescribir podían mejorar
la salud mental. Siguiendo esta tendencia, en el año fiscal 1989, el Congreso
de los Estados Unidos destinó dinero para fundar el Proyecto de Defensa de la
Psicofarmacología (Psychopharmacology Defense Project, PDP).
El PDP fue esencialmente un esfuerzo de investigación; el Congreso creía que
había una necesidad significativa de mejorar el acceso de su personal a los
servicios psiquiátricos, incluyendo la utilización de medicamentos. El propósito

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de la PDP era probar o evaluar si los psicólogos podían ser entrenados
adecuadamente para proporcionar estos servicios, de forma rentable, a
militares estadounidenses.
Aquellos, pertenecientes al campo, que se oponen a la ampliación de la
práctica han intentado argumentar que la mayoría de los psicólogos no apoyan
tal movimiento. Esta conclusión es errónea. En 1989, la Asociación Americana
de Psicología (APA) respaldó la investigación, y apoyó el desarrollo de
programas de formación, para proporcionar los métodos más apropiados y
efectivos para que los psicólogos pudieran prescribir de forma segura.
En respuesta a estos acontecimientos, el Consejo de Representantes de la
APA, el cuerpo con mayor poder decisorio de la asociación, aprobó la
psicofarmacología para psicólogos en 1995 y reclamó un modelo de la
legislación y la puesta en práctica del currículo de formación.
Estos acontecimientos proporcionaron la base para que a los psicólogos se les
otorgase la capacidad legal de prescribir. En el territorio americano de Guam, la
asamblea legislativa invalidó un veto del Gobernador en 1998 para
proporcionar a los psicólogos el derecho a prescribir limitado.
Se están también realizando esfuerzos para conseguir la mejora de la
asistencia sanitaria holística utilizando medios legales. En febrero de 2006, se
presentó un pleito en el tribunal federal de Los Ángeles, alegando que se está
violando los derechos constitucionales de los pacientes en California al no
recibir un trato constitucionalmente adecuado, debido a la incapacidad del
Estado y del país de proporcionar atención psiquiátrica competente a pacientes
que están en hospitales de salud mental estatales, en cárceles del condado y
en centros de salud mental del condado.
La medicina organizada, y especialmente la psiquiatría, se han opuesto a que
los psicólogos obtengan privilegios para prescribir. Durante décadas, la
medicina organizada se ha opuesto sistemáticamente a la expansión de la
práctica para profesionales sanitarios aliados, incluyendo a enfermeros,
optometristas, podólogos y otros; de modo que, a la Psicología no le está
ocurriendo nada que no le haya ocurrido a otras disciplinas en el pasado. Los
argumentos utilizados por la medicina en contra de la expansión de la práctica
de la Psicología, son asimismo tradicionales y repetitivos: que otorgar estos
privilegios resultaría en daño a los pacientes y que si los psicólogos quieren
practicar la medicina deberían ir a una Facultad de Medicina. Sin embargo, la
historia médica nos sugiere que, aunque puede llevar tiempo, la medicina ha

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perdido sistemáticamente este tipo de peleas y se prevé que continúe esta
misma tendencia.
Los motivos de preocupación en este campo son que, al aprender a prescribir,
los psicólogos serán víctimas de las mismas fuerzas del mercado, que han
provocado serias dudas en la población sobre el uso de medicación, la validez
de los ensayos con medicamentos y la confabulación entre la investigación
médica y las compañías farmacéuticas. Para ayudar a preparar a la profesión
frente a estos temas y para empezar un diálogo temprano respecto a la
utilización de la farmacoterapia, un grupo de trabajo de la División 55 de la APA
elaboró un conjunto de borradores de directrices para la práctica, dirigidas a la
práctica colaborativa e independiente de la farmacoterapia por parte de los
psicólogos.
Entre otros comentarios, las directrices recomendaban que los psicólogos que
colaboran o prescriben debieran seguir los siguientes principios generales de
suficiente formación y entrenamiento para ser competente, autoconciencia de
las emociones y actitudes con respecto al uso de medicación.
En nuestro país según algunos estudios nos muestra: la actitud negativa de los
pacientes reportada en diversos estudios es explicada por el pobre
conocimiento que la población tiene sobre su eficacia, y por las experiencias
negativas de algunos pacientes con ellos. En general se percibe que los
psicofármacos son medicamentos peligrosos y que pueden provocar
dependencia. Esta percepción es también divulgada por los medios de
comunicación lo que genera el reforzamiento en la desinformación.
Son pocos los estudios realizados sobre la imagen de los psicofármacos. En
dos estudios realizados en 1961 por Nunally y otro Schneider y Quiser,
concluyeron que el estereotipo que hacen los medios de difusión sobre las
enfermedades mentales lo realizan sin bases firmes de conocimiento y esto
origina que la información obtenida sobre los psicofármacos sea negativa.
Se ha observado que la actitud del paciente ante el tratamiento farmacológico
está influenciada por la actitud negativa de sus familiares, amigos e incluso de
otros pacientes que han tomado psicofármacos, lo anterior contribuye a que el
paciente abandone el tratamiento, a pesar de haber obtenido beneficios y la
información del médico.

Mientras que el médico Psiquiatra si recibe información en forma constante


sobre los aspectos terapéuticos de los psicofármacos y por tanto es el más

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capacitado para la adecuada prescripción de los mismos, teniendo una amplia
información de los beneficios y de los posibles adversos de los mismos.
Ante la prescripción de los psicofármacos los médicos observan que la mayoría
de los pacientes aceptan tomarlos sin objeciones no obstante el valor escalar
de la afirmación de que aceptan tomarlos pero no muy convencidos habla de la
importancia por parte del médico de proporcionar al paciente la información
apropiada sobre los beneficios terapéuticos así como los posibles efectos
colaterales de los psicofármacos.
Es importante señalar que los resultados evidencian cierto desconocimiento en
la adecuada prescripción por parte de los médicos no psiquiatras, por lo que
será necesario proporcionar mayor información a los médicos en general del
riesgo-beneficio de los psicofármacos.
La información negativa difundida por los medios de comunicación al respecto,
influye en forma considerable en el apego del paciente al tratamiento con
psicofármacos, esperando solucionar su problema con procedimientos
alternativos como sería la psicoterapia a la medicina tradicional.
Para mejorar la actitud de los profesionales de la salud hacia los psicofármacos
será necesario proporcionar la información mínima indispensable para cada
grupo en particular por medio de programas de educación continua donde
estuvieran involucrados tanto instituciones psiquiátricas como laboratorios
médicos. Este tipo de farmacoterapia y de esta manera tanto médicos como
psicólogos podrán colaborar en forma más integral en el tratamiento de los
pacientes.

c) Realice un análisis respecto a los argumentos a favor del modelo


integrado de asistencia sanitaria

Los psicólogos son profesionales de la salud mental ampliamente formados,


con un entrenamiento avanzado en el desarrollo humano, en los factores
sociales y culturales que afectan al comportamiento, en psicoterapia y en
evaluación psicológica. Además, aunque una extensa formación en
psicofarmacología no es un requisito de los programas de doctorado en
Psicología Clínica, el estudio de las bases biológicas del comportamiento es un
requisito en todos los programas. Por regla general, tal formación implica una
comprensión fundamental de neuroanatomía y del funcionamiento.

La Psicología es la única profesión de atención en salud mental en la que la


formación cualifica exclusivamente a Psicólogos para utilizar una amplia gama

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de psicodiagnósticos y tratamientos psicológicos, incluyendo la
psicofarmacología, si los psicólogos continúan con sus estudios posdoctorales
y formación en psicofarmacología. La capacidad legal de prescribir destacará
que los psicólogos tienen formación avanzada en el diagnóstico y en el
tratamiento de las enfermedades mentales y que la formación de los psicólogos
abarca una amplia gama de tratamientos psicológicos, no sólo psicoterapia y
counseling. El énfasis de los psicólogos en la importancia de la amplia variedad
de tratamientos psicológicos, en lugar de centrarse únicamente en la
farmacoterapia, sólo aumentará la colaboración entre psicólogos y otros
psicoterapeutas que buscan una consulta en psicofarmacología. Asimismo, la
práctica de psicólogos que prescriben en el ejército indica que son mucho más
conservadores que los psiquiatras en su práctica prescriptiva.
En la actualidad, aproximadamente treinta y una asociaciones de Psicología
estatales han establecido grupos de trabajo o comités para estudiar la
viabilidad o hacer un borrador de la legislación en busca de los privilegios de
los psicólogos con formación y educación apropiada en psicofarmacología para
prescribir. Wiggins informó sobre una crisis en el tratamiento en salud mental
en Arizona, debido a la escasez de especialistas en salud mental con
capacidad para prescribir. Nos indica que se puede obtener un ahorro
significativo en el coste utilizando profesionales de "servicio completo" para
proporcionar ambas psicoterapia y psicofarmacología. Este tipo de atención de
"servicio completo" es más eficiente que la actual "práctica habitual", que
implica a un médico prescribiendo la medicación y a otro llevando la atención
del paciente con psicoterapia. Según Smith, Rost y Kashner (1995), el acceso
temprano a la atención en salud mental podría ahorrar hasta un 32% del coste
de los ingresos hospitalarios. Un modelo de "la mejor práctica" propone que los
psicólogos pueden mejorar la calidad de los servicios de salud mental y ampliar
el acceso a la atención, integrando la terapia cognitivo-conductual con la
psicofarmacología. Esta forma de asistencia sanitaria combina las dos formas
de tratamiento que han demostrado ser más efectivas. Además, Wiggins
informa que aproximadamente el 44% de los psiquiatras en formación tienen
que ser reclutados de entre los graduados de Facultades de Medicina
internacionales. La formación en la residencia de psiquiatría ha hecho hincapié
en la psicofarmacología en lugar de la psicoterapia. En el mejor de los casos,
médicos que están actualmente en prácticas de psiquiatría en Arizona
reemplazarán más que aumentarán los puestos actuales.

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La capacidad legal de prescribir disminuiría el salto competencial que se
percibe, y que obstruye el objetivo de los psicólogos de poder ejercer la
práctica de su profesión de forma que se aproveche su formación al máximo,
permitiéndoles tener un mayor impacto en la mejora de los servicios de salud
mental. Por ejemplo, en la actualidad, la mayor parte de los hospitales no
permiten a psicólogos ser miembros de la plantilla médica con privilegios para
votar. Los psicólogos son a menudo relegados a un estatus de miembros de
"Profesionales de la Salud Aliados" sin derecho a votar o a participar de forma
significativa en comités, a pesar de que la ley de estado de California autoriza
que los psicólogos tengan derecho a todos los privilegios de la plantilla médica
de llevar su práctica al máximo aprovechamiento de su formación (CAPP v
Rank, 1990). Permitir a psicólogos tener privilegios propios del personal médico
y del hospital aseguraría el desarrollo de políticas de hospital y estándares
asistenciales holísticos, que consideran muchos aspectos del paciente y no
sólo su estatus médico. Los pacientes de instalaciones que funcionan
principalmente desde un modelo médico a menudo no reciben suficientes
servicios psicológicos para afrontar sus enfermedades, pero en cambio son
tratados en su mayoría con medicación para suprimir los síntomas (Bailey,
2006).
La evaluación de la calidad de la atención psicológica es un proceso factible y
válido si es contemplado en un programa operativo con indicadores concretos y
estrategias de recolección de información diseñadas a de acuerdo a la
naturaleza del servicio que se ofrece; en muchos casos la sola evaluación de
la satisfacción como indicador de calidad es de poca utilidad si no se comparan
los resultados con indicadores objetivos de la estructura, el proceso y los
resultados. Es también importante que la información obtenida se utilice para
detectar fallas y fortalezas en el servicio y se hagan los arreglos necesarios
para lograr las metas planteadas, así como su mejora constante. Al respecto,
es importante utilizar la mayor cantidad de indicadores de la actividad del
servicio, ampliar los márgenes de acción del mismo, optimizar los recursos
disponibles y establecer mecanismos permanentes para garantizar el programa
de evaluación que se elabore. El desarrollo de un programa de evaluación de
la calidad de la atención psicológica requiere del concurso de todos los
implicados en el servicio prestado y debe asegurarse mecanismos que motiven
la participación de los mismos.

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Pregunta No. 2

INVESTIGUE Y DESARROLLE: (04 ptos)

a) Defina farmacocinética y explique cuáles son los procesos a los


que un fármaco es sometido.

La Farmacocinética es la rama de la Farmacología que se ocupa especialmente de


aquellos procesos a los cuales un fármaco será sometido en su paso por el
organismo; estudia pormenorizadamente lo que sucede desde que el fármaco es
administrado por primera vez hasta su total eliminación del cuerpo.

L = Liberación A = Absorción D = Distribución M = Metabolismo y


E = Excreción

LIBERACION: El medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del principio


activo administrado.
El fármaco debe separarse del vehículo o del excipiente con el que ha sido fabricado.
Comprende tres pasos:
Desintegración.
Disgregación.
Disolución.

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ABSORCION: Es el paso de un fármaco desde el exterior al medio interno.
La interacción de la molécula con una membrana biológica, donde las características
fisicoquímicas, tanto del fármaco como de la membrana, determinarán el resultado del
proceso.
Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto
de acción.
Factores que determinan la absorción de un fármaco.
Concentración: a mayor concentración, mayor absorción.
Solubilidad: la absorción del fármaco en más rápida cuando está en solución acuosa
con respecto a si está en solución oleosa, y, a su vez, ambas son más rápidas que la
que presentaría en forma sólida.
Cinética de disolución de la forma farmacéutica del medicamento: De la misma
depende la velocidad y la magnitud de la absorción del principio activo.

Área de absorción: A mayor superficie, mayor absorción.

Irrigación de los tejidos donde se esté administrando el fármaco: A mayor circulación,


mayor absorción.
Es importante conocer la estructura de la membrana plasmática, ya que los fármacos
tienen que atravesarla para ejercer sus efectos en los tejidos.
Membrana plasmática compuesta por:

Bicapa de fosfolípidos: Permeabilidad a la membrana y sustancias de defensa como


prostaglandinas y leucotrienos. (40 a 45%)

Proteínas. Rigidez, receptores, enzimas, bombas y proteínas canal. (50%)

Carbohidratos. Glucolípidos y glicoproteínas, actúan como moduladores de


reacciones. (7 ó 10%)
El fármaco llega al torrente sanguíneo.

DISTRIBUCION: En este proceso una vez ha sido transformada la forma farmacéutica


esta queda a disposición del torrente sanguíneo para ser trasladado hacia el órgano
blanco.
Una vez en la corriente sanguínea, el fármaco, por sus características de tamaño y
peso molecular, carga eléctrica, pH, solubilidad, capacidad de unión a proteínas se
distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La farmacología estudia

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como estas características influyen en el aumento y disminución de concentración del
fármaco con el paso del tiempo en distintos sistemas, órganos, tejidos y
compartimientos corporales, como por ejemplo, en el líquido cefalorraquídeo, o en la
placenta.

METABOLISMO: Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la


acción de enzimas.
Esta transformación puede consistir en la degradación; (oxidación, reducción o
hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de nuevas
sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula (conjugación). El
resultado de la biotransformación puede ser la inactivación completa o parcial de los
efectos del fármaco, el aumento o activación de los efectos, o el cambio por nuevos
efectos dependientes de las características de la sustancia sintetizada. La
farmacología estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas
transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los
efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los mismos procesos
enzimáticos.

EXCRECIÓN: Finalmente, el fármaco es eliminado del organismo por medio de algún


órgano excretor. Principalmente está el hígado y el riñón, pero también son
importantes la piel, las glándulas salivales y lagrimales. Cuando un fármaco es
suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulación sanguínea, por la cual
llega a los riñones y es eliminado por los mismos procesos de la formación de la orina:
filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular. Si el fármaco, por el
contrario, es liposoluble o de tamaño demasiado grande para atravesar los capilares
renales, es excretada en la bilis, llegando al intestino grueso donde puede sufrir de la
recirculación entero hepática, o bien ser eliminado en las heces.

La farmacología estudia la forma y velocidad de depuración de los fármacos y sus


metabolitos por los distintos órganos excretores, en relación con las concentraciones
plasmáticas del fármaco.

El efecto de los fármacos, después de su administración, depende de la variabilidad


en la absorción, distribución, metabolismo y excreción.

Para que el fármaco alcance su sitio de acción depende de varios factores.

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1) La tasa y grado de absorción a partir del sitio de aplicación.
2) La tasa y grado de distribución en los líquidos y tejidos corporales.
3) La tasa de biotransformación a metabolitos activos o inactivos.
4) La tasa de excreción.

b) Mencione usted cuales son los efectos de los


antipsicóticos en el sistema nervioso central.

Los antipsicóticos suelen actuar tranquilizando sin alterar la conciencia ni


producir excitación. En el tratamiento de la esquizofrenia, los
antipsicóticos alivian los síntomas floridos como los trastornos del
pensamiento, alucinaciones y delirios e impiden las recaídas. Su eficacia
es más baja en personas apáticas y abstraídas. Funcionan mejor en
pacientes con esquizofrenia aguda que en los casos de esquizofrenia
crónica.

Si el tratamiento se suspende de forma inapropiada puede producirse


una fuerte recaída. También puede producirse un síndrome de
abstinencia, por lo que deberán retirarse de forma gradual.

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Los efectos antipsicóticos van apareciendo lentamente a medida que el
tratamiento avanza: la agitación y la inquietud van disminuyendo, la
comunicación con los demás y con el medio se va incrementando, las
conductas impulsivas o agresivas van desapareciendo; la misma
tendencia se observa en el caso de las alucinaciones, delirios y
desorganización del pensamiento. Como se puede apreciar, los
síntomas positivos responden mejor a la terapia farmacológica que los
síntomas negativos.

Una gran variedad de técnicas electrofisiológicas y neuroquímicas han


mostrado que los antipsicóticos son bloqueadores de los receptores
dopaminérgicos; dada la amplia distribución de estos receptores en el
sistema nervioso central y periférico, estas sustancias muestran efectos
a diversos niveles: actúan sobre el grupo de neuronas responsables del
reflejo del vómito, los neurolépticos ejercen potentes acciones
antieméticas (contra el vómito); por sus efectos en el sistema endocrino,
estas sustancias aumentan la secreción de prolactina, la cual puede
producir galactorrea (secreción de leche por las glándulas mamarias),
ginecomastia (exageración de las características sexuales secundarias,
como crecimiento de las mamas), amenorrea (interrupción de los ciclos
menstruales), agravación de tumores sensibles a las hormonas (como el
cáncer de mama), etc.

Son fármacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades


psiquiátricas; medicamentos que teniendo acciones sobre el sistema
nervioso central, posee la propiedad de modificar la conducta de
individuos sanos y enfermos mentales, mejorando la sintomatología de
estos últimos y logrando así cierto ajuste psicológico y social.

17
Pregunta No 3

Visualice el siguiente video: Kirsch y Placebo (04 ptos)

http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

a. Realice un análisis y comente sobre la pugna en el campo de la


psicofarmacología antidepresiva propuesta por Kirsch.

Una de las peculiaridades de esta investigación es haber incluido en la


realización del meta-análisis los resultados sobre la eficacia de los
antidepresivos de nueva generación tanto de investigaciones publicadas como
no publicadas. Lo que muestra esta meta análisis es que cuando se integran
estudios publicados y no publicados el beneficio de los fármacos se encuentra
por debajo del nivel de significación clínica en aquellos pacientes que sufren
depresión entre moderada y severa.

Para llevar a cabo esta investigación, y con el fin de poder acceder a un


conjunto completo de estudios sobre la eficacia de diversos antidepresivos de
nueva generación enviados a la Administración de Medicamentos y Alimentos
de Estados Unidos, tuvimos que recurrir a la Ley de Libertad de Información.
Estos estudios experimentales incluyen trabajos tanto publicados como no
publicados que se habían hecho llegar a la FDA con el propósito de obtener la
aprobación de este organismo. Nuestra labor consistió en integrarlos y
analizarlos conjuntamente mediante una meta-análisis, con lo que
conseguimos obtener una perspectiva más amplia y completa de la que nos
puede aportar un único estudio individual. En total, para el análisis estadístico
se incluyeron 35 estudios sobre cuatro fármacos antidepresivos.

18
A la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podría concluir que
al menos alguno de los antidepresivos de nueva generación no producen los
efectos que se les atribuyen para el tratamiento de la depresión.
La mayoría de los pacientes que tomaron estos fármacos mostraron una
mejoría. La cuestión es que también lo hicieron aquéllos a los que se les
administró un placebo en su lugar. Además, la diferencia en la mejoría entre el
grupo al que se le administró el fármaco y el grupo al que se suministró el
placebo no fue clínicamente significativa, por lo que el descenso en los niveles
de depresión en estos casos no se puede atribuir tanto al componente químico
del fármaco como al efecto que causa la expectativa que tiene el paciente de
mejorar cuando asume que está bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por
otro lado, hay que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye
notablemente en los pacientes que padecen una depresión muy severa y, en
cambio, el de los antidepresivos se mantiene.

Por lo tanto, una de las conclusiones que se extrae a partir de los resultados de
este estudio, y con mayores implicaciones, es que, en pacientes con una
depresión entre moderada y severa, la eficacia de los antidepresivos y el
placebo es muy similar. Esto implica que los tratamientos alternativos a los
fármacos frente a los que el paciente tenga una alta expectativa de mejora
pueden ser tan eficaces como el tratamiento químico.

Actualmente se les administra fármacos solo a los que están severamente


deprimidos como primera opción al tratamiento para aquellos con depresión
leve a moderada. El gobierno británico esta gastando casi 500 millones de
dólares entrenando a una legión de “terapeutas de la palabra”.

El ejercicio físico es otro tratamiento recetado a los levemente deprimidos a


cabo de 10 semanas se tiene cambios tan positivos en sus puntuaciones de
depresión como después de 10 a 12 semanas con un antidepresivo.
Si el mensaje de Irwing Kirsch se abre camino los farmacéuticos tendrán que
replantearse completamente su negocio de 11,300 millones de dólares donde
quedaría estamos hablando de un bomba las implicaciones de lo que se habla.
El problema es que se puede obtener los mismos beneficios sin medicamentos.
Irwing Kirsch hizo un gran descubrimiento una gran investigación y la gente
está empezando en estar de acuerdo y las cosas están empezando a cambiar.

19
b. Investigue sobre el efecto placebo en psicofarmacología

El efecto placebo es el conjunto de efectos positivos sobre la salud que


produce un acto médico (o, en general, cualquier acto con intención
terapéutica) y que no se deben al efecto específico de dicho acto médico.

Es efecto placebo, por ejemplo, el conjunto de efectos positivos que aparecen


tras la administración de un fármaco y que no se deben a su acción
farmacodinámica.

Se trata, por tanto, de un fenómeno psicológico o psico-fisiológico en el que los


síntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una
sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente
relacionados con el tratamiento de aquello que estaría causando (etiología,
conocida o no) los síntomas de dicho paciente, siempre que el paciente no
conozca que está tomando un placebo en lugar de un fármaco. Compone
también una parte importante del efecto terapéutico total la administración de
sustancias con actividad terapéutica real.

Como se discutió previamente, en un sentido estricto, el placebo es


biológicamente inactivo, sin embargo, pese a su carácter de sustancia ineficaz,
puede producir efectos tanto fisiológicos como psicológicos. Es más, el
carácter de estos efectos puede ser benéfico (efecto placebo) o adversos
(efecto nocivo).
Se puede definir el efecto placebo como “la reducción de los síntomas como
resultado de la percepción de los pacientes de estar recibiendo una
intervención terapéutica”. Los estudios con relación a efecto placebo a menudo
involucran síntomas de la esfera psíquica, tales como depresión o dolor. Sin
embargo, como se mencionó, el efecto placebo se puede traducir en cambios
fisiológicos, como la reducción del dolor a través de la liberación de endorfinas,
aumento de los niveles de dopamina endógena en pacientes con enfermedad
de Parkinson y cambios en el tono de la musculatura bronquial y en el valor de
flujo espiratorio máximo en asmáticos.

Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clínicos, de


modo de determinar qué proporción del efecto mediado por la intervención en

20
estudio es producto real de esta mejoría clínica, explicada por la sola
percepción del paciente de sentirse tratado.

Mientras en el efecto farmacológico la modificación se promueve a nivel de las


interacciones químicas (nivel molecular), en el efecto placebo la modificación
se genera a nivel de la base material de la agrupación, la unificación, la
antelación, la afinidad y la sugestión, en el sistema nervioso central (Uribe M.,
1985). He aquí una diferencia sustancial que no ha sido adecuadamente
entendida y mucho menos que haya representado un terreno fértil para la
investigación terapéutica. Además de explorar nuevas interacciones químicas
del efecto placebo, no se puede ignorar que existen otros niveles de
organización e integración susceptibles de modificación por intermedio de
estímulos cuyas propiedades no se basan en su estructura química.

21
Pregunta No. 4. CASO APLICATIVO (5 PTOS)

Analizar e interpretar el caso, encontrar las causas de la no


OBJETIVO adherencia al tratamiento y buscar soluciones.
¿Describa el cuadro clínico que presenta Esteban?
PREGUNTA ¿Cuáles considera usted que son los factores adversos que hizo
que Esteban no cumpliera con el tratamiento farmacológico?
¿Qué recomendaciones daría usted para lograr la adherencia al
tratamiento de parte de Esteban?

Esteban, tiene 28 años, es un joven empresario, prosigue el negocio de su familia, en la


producción de calzado para exportación. Hace dos años que había planificado su
matrimonio con su novia, la cual recientemente (tres meses) ha fallecido en un accidente
de tránsito. Este incidente para Esteban fue traumático, puesto que todos sus sueños y
planes estaban depositados en quien hubiese sido su esposa. Actualmente ha descuidado
las funciones de la empresa, ya no frecuenta a sus amigos, pasa todo el tiempo
encerrado en su cuarto e irritado, presenta episodios en la semana donde llora y revisa
fotos recordando a su amada. Sus padres han intentado ayudarlo, pero no se deja. Hace
aproximadamente tres semanas que Esteban visitó un establecimiento de salud en
compañía de su madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingresó se entrevistó con
un hombre de chaqueta blanca y voz varonil, era un doctor. Al término de la entrevista
el médico le prescribe una receta y la próxima visita al hospital, Esteban sin motivación
aún ni de levantarse de su asiento, se dirige a su madre para darle el papel. Ambos
compran en la farmacia y se dirigen a su casa. La madre bien entusiasta había fijado un
horario para la ingesta de los medicamentos, pero al no percibir cambio alguno, se
dirige al cuarto de su hijo y descubre que las pastillas que debían haber sido ingeridas
estaban escondidas en el fondo del cajón del armario de Esteban.
Actualmente Esteban sigue presentando el mismo patrón de comportamiento, lo cual ha
desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y familiar.

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NOTA:
a) Las preguntas deben ser desarrolladas en no menos dos (02) páginas
cada una.
b) Es importante, el análisis crítico y sus comentarios personales.

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DESCRIBA EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTA ESTEBAN:

Como podemos observar en el caso de Esteban es un joven que ha perdido al ser que
amaba y con quien había planificado su vida y se había proyectado a futuro para
compartir y crecer.

Esteban es una persona con depresión no tiene ánimo, no tiene alegría, no tiene
voluntad, siente anhedonia, no siente placer por nada, a veces llora, pierde las ganas
de hacer las cosas, no hay nada que lo alegre, falta de interés en su aseo porque
vemos que se queda encerrado en su cuarto, nada le produce bienestar, nada le
agrada, se ha quedado estancado en etapas del pasado donde tenía fotos con su
amor quien iba a ser su futura esposa, a descuido sus relaciones sociales porque ya
no frecuenta amigos, y tampoco por lo visto le interesa visitar, a descuidado su
empresa prefiere quedarse en casa, ha disminuido su capacidad para pensar, su
creatividad, ha perdido su capacidad de concentración, quiere estar solo manteniendo
una actitud triste y negativa.

Piensa que su vida ya no tiene sentido, que todo ya acabo, ve las cosas de manera
diferente, descuidando su familia, sus amigos, su negocio, desequilibrando su
bienestar personal, se esmera en recordar los momentos vividos con su novia
negándose a afrontar la realidad y el presente, quizá pensando que lo que está
actualmente viviendo es una pesadilla que en cualquier momento acabará y continuará
viviendo su vida desde antes del accidente, prefiere no saber qué pasaría en su vida
sin tener presente a la persona más importante para él, y cree que quizá repasando
los momentos vividos con su novia en su mente el dolor puede sentirse menos y quizá
el sentimiento de culpa desaparecer.

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¿CUÁLES CONSIDERA USTED QUE SON LOS FACTORES ADVERSOS QUE
HIZO QUE ESTEBAN NO CUMPLIERA CON EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO?

Lo primero que hay que tener en cuenta para poder ayudar a una persona depresiva
en este caso Esteba es que la depresión es una enfermedad, y como toda enfermedad
se manifiesta no sin antes dar signos de alerta, es muy importante tener en cuenta
estos signos para que en cuanto se empiecen a manifestar podamos ya contar con el
apoyo, pero como toda terapia no sirve si el enfermo no es contenido por sus
familiares, amigos o conocidos, es un trabajo en equipo entre el psiquiatra y el grupo
primario o de amistad, de la persona depresiva.

Es muy probable que Esteban no haya encontrado el apoyo necesario por parte de
sus familiares y amigos.

El único tratamiento que la familia puede suministrar es él de una combinación de


cariño y de comprensión.

El paciente depresivo puede estar irritable y antipático, pero no es por culpa suya. Este
se comporta así por la inmensa pena por la que esta pasando debido a la muerte de
su novia y, a pesar de que intentase esforzarse, no conseguiría sobreponerse.

Hay que saber que la persona depresiva no quiere bajo ninguna circunstancia curarse,
este es un factor muy importante a tener en cuenta dado que sin el consentimiento de
la persona enferma, es más difícil ayudar, pero no nos olvidemos que estamos
hablando de una enfermedad, por tanto no importa si el sujeto quiere o no ser
ayudado, ya que no esta en sano juicio de decidir, nosotros como personas sociables
debemos ayudar, no solo es un derecho sino que también es una obligación moral.

Los familiares debieron fijarse de que tome realmente las pastillas falto más cuidado
por parte de las personas más cercanas porque Esteban no va querer recuperarse.

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¿QUÉ RECOMENDACIONES DARÍA USTED PARA LOGRAR LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO DE PARTE DE ESTEBAN?

La familia cumple un rol importante debe hacer que la persona deprimida reciba su
tratamiento la familia debe ayudar, acompañar, trasladar hasta que la persona
encuentre ánimos para poder recuperarse ya sea por la medicación con fármacos
antidepresivos que normalmente se dan estos casos.

La familia también debe ser ayudada por el profesional para que la persona depresiva
reciba siempre ayuda de los que lo rodean para que el entorno de la persona
depresiva se mantenga sano, saludable.

No decir demasiadas frases como "Tienes que distraerte" o "Eres tú quien ha de poner
el esfuerzo para mejorar" o "Tú te lo tienes que curar" es de una refinada crueldad en
el caso de personas con depresión.
La depresión es precisamente una enfermedad del humor, del estado de ánimo y de la
capacidad para disfrutar.

Sí que es verdad que, en alguna ocasión, puede ser positivo animar a un depresivo.
Pero la mayor parte de las veces le estaremos forzando, haciéndole sentir más
incapaz y culpable.
El paciente depresivo es difícil de contentar. Si le hacemos caso se quejará de que lo
atosigamos, y si no le hacemos caso, se quejará de que le rechazamos.

Cuando uno tiene una depresión, si está aquí le parece que estaría mejor allí, pero
cuando va a allí, cree que estaba mejor aquí. Hay que tener paciencia con él.

La depresión es un estado de malestar total, que puede ser terrorífica. Solamente los
que han tenido una depresión entienden lo que pasa por la cabeza de un depresivo.

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ENLACES BIBLIOGRAFICOS

http://www.psicoactiva.com/farmacologia-en-psicologia.htm

http://www.buenastareas.com/ensayos/Importancia-De-La-Farmacolog%C3%ADa-Para-
El/5123561.html
http://salud.ccm.net/faq/15531-farmacocinetica-definicion

http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/130/html/sec_12.html

http://www.mind-surf.net/drogas/antipsicoticos.htm

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http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

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