ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

KALA I
DATA SUBJEKTIF
KLIEN SUAMI
Nama : Ny. R Tn. D
Umur : 34 th 38 th
Suku/bangsa : Lampung/Indonesia Lampung/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat rumah : Jl. Ikan Kakap No. 10 Bandar Lampung

ANAMNESA
Pada Tanggal : 5 Mei 2016 Pukul : 12.00 WIB
Keluhan Utama : Ibu mengatakan perutnya merasa Mules-Mules Dan Keluar Lendir
Bercampur Bercak Darah

1.1 Riwayat Kehamilan Ini :

HPHT :1 Juli 2015
Haid Sebelumnya : Teratur
Lamanya : 5-7 Hari, Banyaknya : 2-3x Ganti Pembalut
Sifat Darah : Cair
Siklus : 28 Hari
Taksiran Persalinan : 7 Mei 2016
ANC di dan oleh : BPS Nurhasanah oleh Bidan
Frekuensi ANC : berapa kali 15x , teratur
1.2 Riwayat Kehamilan dan Persalinan sebelumnya :
Masalah selama kehamilan, kehamilan muda dan tua
hamil muda : mual muntah, hamil tua : sering BAK
Jenis Persalinan : Spontan
Berat badan bayi terbesar : 3400 g
Masalah bayi sebelumnya : Tidak Ada
Komplikasi dalam persalinan : Tidak Ada Komplikasi

1.3 Riwayat penyakit yang pernah diderita

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang diderita.

1.4 Riwayat Psikososial

Emosi : Stabil
Respon Terhadap Persalinan : Senang bercampur cemas dan takut
Hubungan Dengan Orang Tua/Mertua : Baik/Baik
Jenis Kelamin Yang Di Inginkan : Laki-laki
Pengambilan Keputusan Dalam Kelurga : Suami
Status Pernikahan : Nikah Lamanya : 2 Thn
Kepercayaan Yang Berhungan Dengan Kehamilan,Persalinan,Dan Nifas : Tidak Ada

OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Keadaan Umum : Baik
3. Tanda-Tanda Vital : TD : 120/80 Mmhg Nadi : 84x/Menit
Suhu : 36,40C Pernafasan : 20x/Menit
4. BB : 55 Kg TB: 158 Cm Kenaikan BB Selama Hamil: 6 Kg
5. Muka : Tidak Pucat dan Tidak Odema
6. Mata :Conjungtiva: Tidak, Sclera: Tidak
7. Payudara
Mamae : Membesar dan Simetris
 Benjolan/Tumor : Tidak ada
Areola : Hiperpigmentasi
Papilla Mamae : Menonjol
Pengeluaran Kolostrum/ASI :Ya
8. Abdomen
 Inspeksi
Membesar,Dengan Arah : Memanjang
Luka Bekas Operasi/SC : Tidak Ada
Gerakan Janin : Ada
 Palpasi
Leopold I : TFU : ½ px-pusat (Mc.Donald: 32 cm), Pada fundus
uteri teraba: 1 bagian besar, kurang bulat, lunak, dan tidak melenting
Leopold II : Sebelah kanan teraba 1 tahanan keras, memanjang dan Sebelah kiri
teraba bagian kecil-kecil janin
Leopold III : Bagian terendah janin teraba : 1 bagian besar, bulat, keras, dan tidak
dapat digoyangkan
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP : Divergen 2/5 ( H III)
 Auskultasi
DJJ : Frekuensi : 140x/Menit Intonasi: Kuat dan teratur
Punctum Maksimum: 1 Tempat Di Kuadran Kanan Bawah Pusat
9. Ekstremitas Atas Dan Bawah
Atas :Simetris Oedema: Tidak
Bawah :Simertis Oedema: Tidak
Varises : Tidak
Reflek Patella : Kanan : (+) Kiri : (+)
10. Ano-Genital
Vulva / Vagina : Tidak Ada Kelainan
Pengeluaran : Lendir Campur Darah
Pemeriksaan Dalam:
Portio : Arah
Penipisan : 60 %
 Pembukaan : 6 Cm
Ketuban : positif
Bagian Bawah Teraba : Kepala Janin
Petunjuk : UUK kanan depan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah : Hb: 12 gram % , Gol Darah :O
Rhesus : (+) Dll : tidak ada
2. Urine : Protein : negatif Reduksi : negatif
3. Lain-lain : tidak ada

ASSESMENT / DIAGNOSA
Ibu G1P0A0 hamil aterm Inpartu Kala I Fase Aktif Dilatasi Maksimal
Janin hidup tunggal intrauterine persentasi kepala

PLANNING
1. Melakukan inform concent untuk tindakan pertolongan persalinan normal  suami telah
tanda tangan dan bersedia dilakukan pertolongna persalinan normal
2. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaaan hari ini bahwa ibu dalam
masa persalinan pembukaan 6 cm keadaan ibu dan janin baik
3. Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu dengan memberikan ibu teh manis hangat serta air putih 
ibu telah menghabiskan 1 gelas teh manis
4. Memenuhi kebutuhan ibu akan pendamping persalinan dengan mempersiapkan suami atau
keluarga untuk menemani ibu  ibu memilih untuk ditemani suaminya
5. Mengajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada kontraksi dengan menarik napas
panjang lewat hidung lalu dikeluarkan lewat mulut  ibu bersedia melakukan teknik
relaksaasi yang diajarkan
6. Mengajurkan ibu untuk mobilisasi untuk mempercepat penurunanan kepala dengan jalan-
jalan sekitar ruangan atau miring kiri  ibu bersedia berjalan-jalan disekitar ruangan
7. Mengobservasi keadaan umum, kesadaran , TTV (TD dan suhu tiap 4 jam, pernapasan tiap 1
jam , nadi tiap 30 menit) DJJ dan his tiap 30 menit
8. Mempersiapkan alat dan obat (partus set, hecting set, spuit, O2, alat resusitasi, oksitosin,
metherghin)  alat dan obat sudah dipersiapkan
9. Mempersiapkan alat pelindung diri (penutup kepala, masker, kacamata, celemek, sepatu bot)
 alat-alat sudah dipersiapkan
10. mengobservasi kemajuan persalinan 4 jam lagi atau jika sudah ada tanda-tanda kala II