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彰化基督教醫院
心臟血管內科
心電圖(ECG)
Electrocardiogram
z 心臟本身的電位變化會經過心臟
周圍的導電組織與體液反映到身
體表面,所謂的「心電圖
Electrocardiogram, ECG)」便
是運用微電極技術紀錄心臟微小
電脈衝的變化所產生的心肌細胞
內外電位差,由儀器放大電活動
訊號描繪下的圖形,藉以瞭解心
臟是否正常地運作。
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心電圖極導之接法
四肢極導:
儀器上四肢極導
左腳(LL)、右腳(RL)、
左手(LA)、右手(RA)
依指示接上手腕及腳踝即可
心電圖極導之接法
胸極導:六個胸極導(V1 至 V6)
z V1: 右側第四肋間胸骨
z V2: 左側第四肋間胸骨線
z V3: 在V2與V4之中點
z V4: 左側第五肋間鎖骨中線上
z V5: 左側第五肋間前腋線上,
於V4與V6間之中點
z V6: 左側第五肋間中腋線上
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心電圖紙
心電圖紙
心電圖紙是由小格子和大格子組成的圖紙º 最小的格子寬1mm,
高1mmº 紙上的橫軸相當於時間,時間用秒表示º 心電圖紙通
常在一恆定的速度下(25mm/sec)紀錄,因此每個水平單位(1mm
小格)代表0.04秒(25mm/secX0.04sec=1mm) º 紙上每五個小
格子之間有較黑的線,代表了一個大格子(0.20秒) º
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Rate
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心臟傳導
z 心臟的傳導系統:
當靜脈的血液由上下腔靜脈流入右
心房時,同時四條肺靜脈的血液也
流入左心房,心房血液注滿時,自
主神經系統(Autonomic nervous
system)的激動(Impulse),可刺激
竇房結(SA node),引致心房衝動,
再刺激房室結(AV node),之後傳至
喜氏束(Bundle of His),再傳到兩
心室的肌肉而引起心室收縮
(Ventricular systole)。
心搏週期
z 心臟就像一所自動幫浦,受心臟傳導系統
的影響,規律地作週期顫動,這規律顫動
稱為『心搏週期(Cardiac cycle)』。
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心搏週期
z 心房收縮(P),約0.1秒
(<3小格)
z PR interval:
1.評估心房至心室間的傳
導速度
2.正常值約 0.12 秒
(3小格)
心搏週期
z 心室收縮(QRS),
約0.08~0.12秒(2~3 小格)
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心搏週期
z 心室舒張(T),約0.2秒(5小格)
z ST segment:
1.心臟早期的再極化
2.J point 位置(高低)較重要
J point
心搏週期
U 波: 心室內
Purkinje fiber 的再極化
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正常的心電圖
快速心律判讀準則與方法
1. 心跳數(快、慢)
2. 規則性(Regularity)
3. P波(P wave)
4. QRS(寬、窄)
5. P & QRS 相關性
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當一種不同心跳節律發生時, 一定
要同時檢查病人的脈搏
--------------治療病人而非節律
快速心律判讀準則與方法
z 1-1 沒有脈搏(致命的心律)
– Vf
– Pulseless VT
– PEA
– Asystole
z 1-2 有脈搏
– Normal
– Tachycardia
– Bradycardia
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沒有脈搏(致命的心律)-1
沒有脈搏(致命的心律)-2
Torsade de points
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有脈搏
規則性
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快速心律判讀準則與方法
規則心律
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規則心律
不規則心律
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P wave
快速心律判讀準則與方法
z 3-1 正常(明顯) P波
– Sinus rhythm
– A-V block
z 3-2 不同型P波
– Atrial Tachycardia
– Atrial flutter
– MAT(>3種P)
z 3-3 沒有或不明顯的P波
– Asystole
– Idioventricular rhythm
– Junctional rhythm
– PSVT
– Af
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正常(明顯) P波
正常(明顯) P波
PR >5小格,
不會突然遺漏
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正常(明顯) P波- AV block
快速心律判讀準則與方法
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快速心律判讀準則與方法
PR 不會漸長, 但突然遺漏QRS
快速心律判讀準則與方法
Third degree Mobitz type 1 AV block
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不同型P波
不同型P波-MAT
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1 5
心電圖診斷:
a. 同一個導程有三個以上不同型態的 P 波
b. 不規則P 波間期. 且速率約為 100- 250次/ 分
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沒有或不明顯P波-1
沒有或不明顯P波-2
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沒有或不明顯P波-3
快速心律判讀準則與方法
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快速心律判讀準則與方法
QRS
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快速心律判讀準則與方法
z 4-1 寬QRS波
– VT
– Idioventricular rhythm
– Pacemaker rhythm
z 4-2 窄QRS波
– Sinus
– Atrial-
– Junctional rhythm
– PSVT
寬QRS波(Ventricle)
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窄QRS波-1
窄QRS波-2
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窄QRS波-3
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P & QRS 相關性-AV block
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P & QRS 相關性- APC
DDX:
1. Normal 4. Digoxin intoxication
2. IHD: MI , angina 5. Hyperkalemia
3. Cardiomyopathy 6. Iatrogenic ( catheter )
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P & QRS 相關性-pacemaker
VVI
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DDD
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急性心肌梗塞
• 知道如何尋找— J point
– ST 升高 >1 mm
– 連續三個導程
PR baseline
ST-segment deviation
= 4.5 mm
典型 AMI 之心電圖
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AMI- EKG change
ST節段上升及T波倒立
深(4mm以上),寬(0.04秒以上)的Q波
Acute MI Old MI
12導程心電圖變化
Baseline
梗塞 (急性)—abnormal Q wave,
ST segment may be elevated and T wave
may be inverted
梗塞 (時間不知)—abnormal Q wave,
ST segment and T wave returned to normal
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Location of infarction (STEMI)
前壁心肌梗塞
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AMI, anterior wall
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下壁心肌梗塞
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WPW Syndrome
z Wolff-Parkinson-White Syndrome
先天性心臟異常,AV之間多一條輔助道路(肯
特束),傳導路徑繞過AV node,心室提早被激
活
z EKG特點:
– PR interval<0.12秒
– QRS:緩慢上升的Delta波
– 心搏過速
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WPW Syndrome
Delta波
Delta波
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謝謝聆聽
敬請指教
Af with RVR
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WPW Syndrome with Af
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