PENGKAJIAN POSTNATAL

Nama mahasiswa : tanggal pengkajian :

Npm : tempat praktek :

DATA UMUM

Inisial pasien :…………………… Nama suami :……………

Pekerjaan :……………………… pekerjaan :………………

Pendidikan :…………………… pendidikan :……………

Agama :………………………… agama :………………..

Suku bangsa :………………….

Status perkawinan :………………

Alamat :……………………………

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yg lalu

No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah

Persalinan waktu lahir kehamilan
1.
2.
3.
4.
5.

Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama :………………

Riwayat kehamilan saat ini :

1. Berapa kali periksa hamil ………………………………………………….

2. Masalah kehamilan ……………………………………………………….

Riwayat persalinan

1. Jenis persalinan : spontan (letkep/letsu)tindakan EF/EV ……………………………..

2. Jenis kelamin bayi : L/P,BB/PB ……….gram/ …………..cm, A/S………….………
3. Perdarahan :……………………………………………………………………………
4. Masalah dalam persalinan :……………………………………………………………

Riwayat ginekologi

1. Masalah ginekologi
2.
3. Riwayat KB
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstretrik : NH…....P…………………A……………….. bayi rawat gabung : ya/tidak,

jika tidak alasan ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

Keadaan umum : ……………………………… kesadaran ………………. BB ……….Kg/

TB………cm

Tanda-tanda vital :TD ……….mmHg, Nadi :…..x/m,suhu :………,P ……x/m

Kepala- leher

Kepala :……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………

Mata :………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

Hidung :……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

Mulut ::……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

Telinga :……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

Leher ::…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….

Masalah khusus :………………………………………………………………………………….

Dada :……………………………………………………………………………………………..

Jantung :……………………………………………………………………………………………

Paru : ………………………………………………………………………………………………

Payudara :………………………………………………………………………………………….

Putting susu :……………………………………………………………………………………….

Pengeluaran ASI :…………………………………………………………………..………………

Abdomen :

Involusi uterus …………………………kontraksi ………………. posisi ………………………

kandungan kemih …………………………………………

Diastasis rektus abdominis ……..x…………cm

Fungsi pencernaan

Masalah khusus:………………………………………..
Perineum dan ginjal

Vagina :integritas kulit ………………………….edema ………………………………………...

memar…………………………………………...hematom………………………………………

Perineum : utuh/episiotomi/rupture, tanda REEDA

R :kemerahan

E :edema

E :Echeomosis

D :discharge ; serum/pus/darah/tidak ada

A :approximate baik/tidak

Kebersihan

Lokia : jumlah …………………….jenis/warna …………………………………..

konsistensi ………………………... Bau ..…………………………………………

Hemorrhoid :derajat ……………..., lokasi ……………………………………….

Berapa lama ………………………, nyeri : ya/tidak

Masalah khusus :……………………………………………………………………………………

Ekstremitas

Ekstemitas atas : edema ya/tidak

Eksrtremitas bawah : edema ya/tidak, lokasi ……………………………………………..

Varises : ya/tidak, lokasi …………………………………………………………………

Tanda homan’s : +/-

Masalah khusus :…………………………………………………………………………

Eliminasi

Urine :kebiasaan BAK …………………………………………………………………………

BAK saat ini ……………………………………….nyeri : ya/tidak

BAB : kebiasaan BAB …………………………………….…………………………………..

BAB saat ini …………………..……………………konstipasi : ya/tidak

Masalah khusus :…………………………………………………………………………………

Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur : kebiasaan tidur, lama …… jam, frekuensi ………………… pola tidur saat ini

Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi ………………………………..………

sifat ………………………………,intensitas ………………………………………

Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi ………………………………………………………………………………….

Latihan senam ……………………………………………………………………………………...

Masalah khusus …………………………………………………………………………………….

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi ……………………………………………………………………………………...

Asupan cairan …………………………………………………………………….. cukup/kurang

Masalah khusus …………………………………………………………………………………….

Keadaan mental

Adaptasi psikologis ……………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………..

Pencernaan terhadap bayi ………………………………………………………..……………….

Masalah khusus …………………………………………………………………………………

Kemampuan menyusui ………………………………………………………………………….

Obat-obatan ……………………………………………………………………………………

Hasil pemeriksaan penunjang …………………………………………………………………

Rangkuman hasil pengkajiaan

Masalah : …………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Perencanaan pulang : …………………………………………………………..…………………..

………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..……………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………