ANALISA JURNAL

Di susun oleh : Kelompok 8

Ahmad Abdul Ghofar Abdulloh (15010143)
Ana Trilia Rosmawati (15010146)
Andreanus Kukuh Santosa (15010147)
Anis Nurul Laili (15010148)
Arifal Khofifi (15010149)
Aris Imron Wariski (15010150)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER
Jl.dr.soebandi no.99 Jember, Telp/fax.(0331)483536
2017-2018
 Analisa Jurnal

Judul : Metode pengobatan modern: Peran dressing perak dalam

mempromosikan penyembuhan dan mencegah jaringan parut patologis pada
pasien luka bakar

Penulis : Munteanu A*, Florescu IP**, Nitescu C* *Department of Plastic,

Reconstructive Surgery and Burns, Clinical Emergency Hospital for Plastic,
Reconstructive Surgery and Burns, Bucharest, Romania **Department of Plastic
Surgery and Reconstructive Microsurgery, ”Bagdasar-Arseni” Clinical
Emergency Hospital, Bucharest, Romania
Publikasi : Tanggal telaah : 23 Januari 2018

Penelaah : Kelompok 8

1 . Pendahuluan

Luka bakar adalah masalah kesehatan masyarakat global, yang mempengaruhi

semua negara, tidak peduli tahap perkembangan dan terjadi pada semua kelompok
usia, mulai dari balita hingga lansia. Terlepas dari luka bakar yang menjadi
penyebab banyak kecelakaan rumah tangga dan pekerjaan, masih belum ada
peraturan yang jelas untuk perlakuan mereka. Menurut WHO (Organisasi
Kesehatan Dunia) luka bakar menyebabkan "diperkirakan 265.000 kematian
setiap tahun". WHO juga menyatakan sebagai berikut: "luka bakar non-fatal
adalah penyebab utama morbiditas", sementara kebanyakan dari mereka "terjadi
terutama di rumah dan tempat kerja. Luka bakar bisa dicegah [1] ". Mulai dari
fakta ini dan menambahkan fakta bahwa luka bakar adalah lesi yang
mempengaruhi jutaan orang setiap tahunnya di seluruh dunia, kami menyadari
bahwa bahkan jika kecelakaan ini dapat dicegah, mereka tetap akan banyak
terjadi. Oleh karena itu, ahli bedah plastik dari mana-mana harus merawatnya.
Sangat menarik bahwa saat ini telah terjadi pergeseran dalam tujuan kita: kita
tidak hanya mencoba menyelamatkan nyawa pasien, seperti dulu terjadi di masa
lalu, namun salah satu tujuan utama kita adalah meminimalkan morbiditas
individu dan untuk mendapatkan hasil estetika, sehingga memudahkan reintegrasi
sosial dan profesional pasien ke dalam kehidupan sehari-hari.
2 . Tujuan

Tujuan dari makalah ini adalah untuk menunjukkan pengalaman kami dengan
dressing perak seperti linen dan untuk menunjukkan kelebihan dan kekurangan
yang dihadapi saat menerapkan metode pengobatan modern ini

3 . Metode

Dalam makalah ini, yang merupakan bagian dari penelitian yang lebih besar
(penelitian untuk tesis PhD), mengenai pencegahan dan perawatan bekas luka
patologis pasca-luka bakar, kasus beberapa pasien dengan luka bakar, yang
diobati dengan menggunakan metode yang disebutkan di atas disajikan. dan
dianalisis
4 . Hasil

Hasil yang diperoleh dengan menggunakan lembaran perak kemudian dikomentari

dan diinterpretasikan, menunjukkan keuntungan dan kerugiannya dibandingkan
dengan krim dan salep sulfadiazin perak, yang telah digunakan dalam skala besar.
Pencegahan dan penanganan bekas luka patologis pasca-bakar (hipertrofik dan
keloid) adalah bidang di mana masih sedikit yang diketahui dan di dalamnya juga
tidak ada rencana terapi yang jelas. Kami berharap melalui penelitian ini dan yang
berikut kami akan menetapkan beberapa pedoman utama mengenai pencegahan
bekas luka patologis, yang tidak hanya melumpuhkan, tapi juga merupakan
masalah estetika utama bagi setiap pasien, untuk mendapatkan hasil yang lebih
baik.

5 . Diskusi

Beberapa orang akan bertanya:

-Mengapa perak?

"Agen perak antimikroba topikal telah digunakan selama ratusan tahun dalam
perawatan luka. Sebagai contoh, perak telah digunakan untuk mencegah atau
mengelola infeksi dalam bentuk unsur padatnya (seperti kawat perak yang
ditempatkan pada luka), sebagai larutan garam perak yang digunakan untuk
membersihkan luka (seperti larutan perak nitrat), dan baru-baru ini sebagai krim
atau salep yang mengandung senyawa perak-antibiotik (krim perak sulfadiazin
(SSD)). Solusi perak nitrat kurang banyak digunakan saat ini, namun krim SSD
telah menjadi bagian penting dari manajemen luka bakar selama bertahun-tahun.
Krim SSD, bagaimanapun, relatif short-acting, memerlukan aplikasi ulang
setidaknya setiap hari, dan memakan waktu dan berantakan untuk menerapkan
dan menghapus [2] ".

-Mengapa selembar, dan bukan salep?

Sudah lama diketahui bahwa salep berbasis SSD atau perak (seperti Flammazine,
Dermazine atau Flammacerium) telah dan masih digunakan dalam pengobatan
luka bakar, perak menjadi bahan utama mereka, namun ada perbedaan antara
lembaran perak dan solusi topikal berbasis perak / salep: solusi dan salep topikal
menciptakan lapisan pengikat krim-fibrin ke luka bakar, tidak membiarkan ahli
bedah plastik memantau evolusi luka ditambah salep biasanya merupakan
lingkungan yang sangat baik untuk bakteri seperti pseudomonas. , sehingga
mempromosikan tingkat kolonisasi luka bakar, setelah inti perak menjadi tidak
aktif. Inilah sebabnya mengapa dressing harus diubah sangat sering.

Oleh karena itu, lembaran tidak hanya memungkinkan pemantau luka yang lebih
baik, tetapi juga menempel pada permukaan dan terlepas biasanya jika segala
sesuatu di bawahnya dapat disembuhkan. Pasien juga membutuhkan sedikit
perubahan pembalut, karena lembaran dapat diangkat pada tempatnya selama 3
sampai 7 hari, tergantung pada jenis produk dan kekhasan dari kasus ini.

Lembarannya juga memiliki keuntungan lain: menjadi struktur seperti bersih

sehingga memungkinkan drainase eksudat yang tepat yang dihasilkan oleh luka
bakar, sambil tetap membakar kelembabannya. Dibandingkan dengan foil, krim /
salep menciptakan lapisan yang tidak memungkinkan ventilasi yang tepat,
sehingga mengakibatkan permukaan sludge pada luka bakar.

Kerugian utama dari lembaran adalah bahwa tidak semua orang dapat
menerapkannya, kita harus tahu bagaimana menerapkannya dengan benar,
bagaimana cara mempertahankannya, tapi terutama bagaimana membuat
keputusan yang tepat dan memiliki pengalaman yang diperlukan untuk
menyatakan di wilayah mana kehadiran mereka akan terjadi. menjadi efektif
Kerugian besar lainnya adalah biaya mereka: lembaran perak mahal sehingga
orang harus bijaksana saat menggunakannya.

Bukti berdasarkan pengobatan menunjukkan fakta berikut:

"Gaun ActicoatTM (dengan Nanocrystalline Silver) adalah penghalang

penghalang antimikroba yang efektif. Lapisan nanocrystalline dari perak dengan
cepat membunuh spektrum bakteri yang luas hanya dalam 30 menit. Laju acticoat
terdiri dari tiga lapisan: inti dalam penyerap yang terjepit di antara lapisan luar
jaring polietilen yang dilapisi perak, rendah. Nanocrystalline silver melindungi
situs luka dari kontaminasi bakteri, sementara inti bagian dalam membantu
menjaga lingkungan lembab yang optimal untuk penyembuhan luka [3] ".

Pada tahap ini, Acticoat adalah salah satu lembaran terbaik seperti dressing perak,
yang jika dibasahi dengan air steril, melepaskan ion perak ke permukaan luka,
menghancurkan dalam 30 menit bakteri Gram positif dan negatif serta
enterococcus tahan Vancomycin dan S yang resisten Methicillin. aureus [3]. "Jika
dibasahi kembali, Acticoat menghasilkan pelepasan gugus kation perak yang
terkontrol ke luka, sampai 3 hari (jika menggunakan Acticoat ™) atau 7 hari (jika
menggunakan Acticoat 7). Penelitian telah menunjukkan bahwa produk perak
pelepasan yang berkelanjutan memiliki tindakan bakterisida yang memberikan
pengelolaan bau dan eksudat yang efektif, sehingga mengurangi risiko kolonisasi,
dan mencegah infeksi [4] ".

Tindakan ini dilakukan oleh ion perak yang mengikat protein jaringan yang
menyebabkan perubahan struktural pada membran sel bakteri. Perak kemudian
mengikat dan mendenaturasi DNA bakteri dan RNA, sehingga menghambat
replikasi [3]. Dressing acticoat ternyata kurang menyakitkan dibanding dressing
krim SSD. Acticoat dibandingkan dengan krim SSD mengurangi luka bakar
selulitis. Penelitian mengungkapkan bahwa Acticoat memiliki efek antiinflamasi
melalui metaloproteinase, memungkinkan epitelisasi optimal [5]. Krim SSD telah
ditemukan memiliki sifat pro-inflamasi dan terbukti menyebabkan leukopenia [3].
-Apakah perak meningkatkan tingkat penyembuhan?

"Tujuan perawatan dengan dressing perak adalah mengurangi bioburden luka,

mengobati infeksi lokal, dan mencegah penyebaran sistemik: tujuan utamanya
bukan untuk mempromosikan penyembuhan luka secara langsung. Pedoman
klinis menganjurkan agar dressing perak digunakan untuk luka dimana infeksi
sudah terbentuk atau penyembuhan bioburden luka yang berlebihan. [2] ". Seperti
kita ketahui, semua luka bakar terkontaminasi saat mereka tiba di unit gawat
darurat, penghalang kulit hancur, bahkan kuman biasa yang menghasilkan infeksi.
Oleh karena itu, ini sebenarnya adalah masalah utama jika terjadi luka bakar yang
parah dan luas, oleh karena itu salah satu prioritas dalam mengobati luka bakar
adalah mengurangi bioburden dan mencegah infeksi dan sepsis, terutama pada lesi
yang luas. Jadi, perak - sebagai agen antibakteri - mendorong penyembuhan
secara tidak langsung, karena luka yang terinfeksi tidak dapat dan tidak akan
sembuh secepat yang bersih.

-Apakah mungkin menjadi racun bagi pasien?

"Beberapa penelitian in vitro telah menemukan bahwa beberapa dressing yang

mengandung perak bersifat sitotoksik terhadap keratinosit dan fibroblas, dan
menunda epitelisasi pada model luka hewan. Sebaliknya, penelitian lain
menemukan beberapa produk perak tidak beracun dan menyarankan agar perak
memiliki tindakan yang dapat meningkatkan penyembuhan [2] ". Beberapa ion
dari Acticoat misalnya, mewarnai kulit dan memiliki tindakan antibakteri,
sementara yang lain memiliki "efek penyembuhan pro" [6].

"Silver sulfadiazine diserap ke dalam kulit, di mana ia membentuk reservoir ion

perak, yang kemudian dilepaskan ke dalam jaringan [6]". Penyerapan perak
dipengaruhi oleh tingkat luka bakar, sehingga menjadi lebih besar pada lesi
ketebalan parsial, karena suplai vaskular yang melimpah. Seharusnya tidak
dilupakan bahwa leukopenia bisa muncul pada pasien setelah sulfadiazin perak
diterapkan, namun tetap saja manfaat menggunakan produk perak lebih tinggi dari
pada kerugian: perak mencegah infeksi, meningkatkan penyembuhan, dan
memiliki efek anti-inflamasi.
-Apakah ada kuman yang tahan terhadap ion perak?

Pada titik ini, tampaknya tidak ada bakteri tahan perak dan yang satu tidak dapat
mengembangkan ketahanan terhadapnya. "Selama bertahun-tahun, krim
sulfadiazin perak telah terbukti efektif dalam pengobatan luka bakar dan telah
menjadi standar perawatan luka [...]. Baru-baru ini, banyak dressing perak telah
dikembangkan untuk penggunaan topikal pada perawatan luka akut dan kronis.
Sementara pengembangan resistensi antibiotik merupakan kekhawatiran yang
mengkhawatirkan dalam praktik klinis, keuntungan dari perak adalah bahwa ia
memiliki ketahanan bakteri minimal. Oleh karena itu, banyak dressing dengan
berbagai komponen dan karakteristik material telah dilapisi perak dan tersedia
untuk penggunaan terapeutik. Acticoat ™ (Smith & Nephew, Largo, FL) adalah
salah satu perban berlapis perak pertama yang dipasarkan dengan indikasi klinis
luka bakar. Sebagian besar pengalaman pengobatan untuk luka pada anak-anak
dan bahkan luka bakar neonatal telah diperoleh dengan Acticoat. Selanjutnya,
beludru perak yang diresapi dengan natrium sulfadiazol, Urgotul® SSD
(LaboratoiresUrgo, Chenove, Prancis), dan busa berlapis perak, Contreet Ag®
(Coloplast, Minneapolis, MN), tersedia di pasaran. Beberapa penelitian in-vitro
memastikan keefektifan perban perak ini terhadap berbagai bakteri gram negatif
dan Gram positif. [...] Semua dressing perak sebanding dengan efektif terhadap
berbagai bakteri. Banyak penelitian mengklaim keunggulan dalam setiap saus
perak yang diuji pada luka akut [7] ".

Yang benar adalah suatu tempat di tengah, semua produk berbasis perak
sebanding dengan efektif. Masalahnya adalah bahwa biasanya dressing berbasis
perak sangat mahal, sulit bagi rumah sakit di beberapa negara untuk
mempertahankan biaya tersebut, sehingga menimbulkan pertanyaan berikut.

Apakah lembaran perak mengurangi masa rawat inap dan biaya?

Apakah biaya efektif atau tidak?

Seorang karyawan di rumah sakit umum cenderung sangat sadar biaya, karena
mereka harus memotivasi permintaan Acticoat mereka dalam kasus tertentu.
"Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa dressing perak dikaitkan dengan
faktor-faktor yang mungkin bermanfaat dalam hal efektivitas biaya, seperti
misalnya:

■ mengurangi waktu untuk penyembuhan luka

■ tinggal di rumah sakit yang lebih pendek

■ mengurangi frekuensi ganti ganti

■ mengurangi kebutuhan akan obat penghilang rasa sakit saat mengganti pakaian

■ lebih sedikit bakteri MRSA akibat luka yang terinfeksi MRSA [2] ".

Dalam berbagai penelitian yang dilakukan pada pasien luka bakar, Acticoat telah
terbukti mempersingkat masa inap pasien dibandingkan dengan pasien yang
diobati dengan SSD. Penurunan yang terjadi pada waktu tidur dan kemudian
waktu menyusui dalam penelitian ini berarti bahwa Acticoat telah ditunjukkan
untuk menurunkan biaya pengobatan secara keseluruhan dibandingkan dengan
sulfadiazine perak di arena bakar biaya tinggi [8,9].

"Penyembuhan tetap menjadi tujuan utama perawatan luka bakar dengan

ketebalan parsial, namun [...]" kebanyakan penelitian "mengkonfirmasi
pentingnya membatasi biaya sambil memperbaiki kenyamanan pasien dan
mengurangi frekuensi ganti ganti pakaian. Luka bakar ketebalan parsial yang
berpakaian dengan salah satu dari 2 dressing perak disembuhkan dalam kerangka
waktu 15 hari yang sebelumnya dilaporkan untuk luka bakar berpakaian perak
sulfadiazine [10,11] ".

6 . Kesimpulan

"Produk berpakaian berdasarkan perak dan juga dressing antimikroba

direkomendasikan untuk jenis luka bakar berikut ini:

- luka bakar yang terkontaminasi

- Luka bakar yang terinfeksi secara klinis

- Deep atau full thickness burns

- Membakar kedalaman campuran atau tidak diketahui

- Luka bakar kecil dengan luas permukaan lebih besar

Pada luka bakar pediatrik superfisial, produk berpakaian perak seperti Acticoat
adalah pilihan berpakaian pilihan karena manfaat frekuensi berpakaian rendah
[12] ".

Tujuan makalah ini bukanlah untuk menjelaskan bagaimana cara kerja dressing
perak, ini adalah pengetahuan dasar, atau untuk menganjurkan penggunaan
dressing atau salep berbasis perak tertentu, tapi untuk sekadar menunjukkan
pengalaman kita dengan dressing modern ini dan untuk menentukan beberapa hal.
topik menarik, yang masih diselidiki di seluruh dunia.

7 . Daftar Pustaka

WHO International factsheets, Factsheet No 365, Updated April 2014.

MacGregor L. International Consensus “Appropriate Use Of Silver Dressings In
Wounds”- an expert working group consensus. Day K, 2012, Wounds
International Enterprise House © Wounds International.