Laporan penelitian

Journal of International Medical Research

2017, Vol. 45 (2) 439-450
Efek dari blok kulit kepala dengan ! Penulis (s) 2017 Cetak ulang
dan hak akses:

bupivacaine dibandingkan sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav

DOI: 10,1177 / 0300060516665752

levobupivacaine pada respon journals.sagepub.com/home/imr

hemodinamik untuk kepala menjepit dan

khasiat komparatif dalam analgesia
pascaoperasi: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak

Banu O. Can 1 dan Hu lya Bilgin 2

Tujuan Abstrak: Penelitian ini dilakukan untuk menentukan dampak dari blok kulit kepala dengan bupivacaine dibandingkan
levobupivacaine pada respon hemodinamik selama kraniotomi dan khasiat dan persyaratan analgesik obat ini pasca
operasi.

metode: acak, prospektif, terkontrol plasebo, studi double-blind ini termasuk 90 pasien (usia, 18-85 tahun; American
Society of Anesthesiologists status fisik, I atau II). Para pasien secara acak dibagi menjadi tiga kelompok: mereka yang
menerima 20ml 0,5% bupivacaine (Grup B, n ¼ 30), 20ml dari 0,5% levobupivacaine (Grup L, n ¼ 30), atau garam sebagai
plasebo (Group
C, n ¼ 30). blok kulit kepala dilakukan 5 menit sebelum kepala menjepit. Hasil utama adalah rata-rata tekanan arteri (MAP),
dan hasil sekunder adalah denyut jantung (HR), skala analog visual (VAS) skor, dan tambahan
penggunaan narkoba intraoperatif dan pasca operasi.
nyeri pasca operasi dievaluasi menggunakan VAS 10-cm.
hasil: Selama kepala menjepit dan sayatan, MAP dan SDM secara signifikan lebih tinggi di Grup C. kebutuhan obat
tambahan untuk hipertensi intraoperatif dan takikardia secara signifikan

Presentasi: Penelitian ini dipresentasikan pada 6 EuroNeuro Kongres, yang

1 Rumah Sakit Inegol Bursa, Departemen Anestesiologi dan diselenggarakan di Porto-Portugal, 4-6 Februari 2010 (European Journal of
Anestesiologi 2010; 27 (Suppl 46): A17)
Reanimasi, Bursa, Turki
2 Universitas Uludag, Fakultas Kedokteran, Departemen Anestesiologi

dan Reanimasi, Bursa, Turki Penulis yang sesuai:

Banu Otlar Can, State Hospital Bursa Inegol, Departemen Anestesiologi
Nama Registry: Efek dari blok kulit kepala dengan bupivacaine dibandingkan dan Reanimasi, Burhaniye Mahallesi Mimar Sinan Cad. No: 54, Inegol /
levobupivacaine Bursa, Turki. Email: botlar@hotmail.com
Tanda Daftar: NCT02497040

Creative Commons CC-BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi-NonCommercial
3.0 License (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) yang memungkinkan non-komersial penggunaan, reproduksi dan
distribusi pekerjaan tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan sebagai ditentukan pada SAGE dan halaman akses Terbuka (https:. // kita
sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
440
lebih tinggi di Grup C. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam MAP, HR, atau skor VAS antara Grup B dan L.
Kesimpulan: Kedua bupivacaine dan levobupivacaine dapat secara efektif dan aman digunakan untuk blok kulit kepala untuk
mengontrol respon hemodinamik dan nyeri pasca operasi.
Kata kunci
Anestesi, anestesi lokal, hemodinamik, bupivacaine, levobupivacaine
Tanggal diterima: 19 Januari 2016; diterima: 2 Agustus 2016
pengantar
Berbagai faktor harus dipertimbangkan selama anestesi
untuk kraniotomi, termasuk stabilitas hemodinamik, su FFI
sien tekanan perfusi serebral, dan menghindari agen atau
prosedur yang meningkatkan tekanan intrakranial. 1
Skull pin penyisipan adalah manuver yang mendasar
dan sering digunakan untuk stabilisasi kepala selama
operasi. Namun, pin tengkorak dapat menyebabkan
perubahan hemodinamik tiba-tiba meskipun kedalaman
yang memadai anestesi. Pada pasien dengan gangguan
autoregulasi serebral, peningkatan mendadak dalam
tekanan darah sistemik dapat menyebabkan peningkatan
mendadak dalam tekanan intrakranial, yang mengendap
hipertensi intrakranial. 1,2
Skull pin penyisipan menghasilkan rangsangan berbahaya
kuat bahkan di bawah anestesi dalam. Menumpulkan ini
rangsangan berbahaya dengan memblokir saraf yang memasok
wilayah yang relevan dari kulit kepala yang berguna dalam hal
mengontrol tekanan darah tinggi dan takikardia. 3 Selanjutnya,
blok kulit kepala dapat menurunkan tingkat keparahan nyeri
pasca operasi karena kraniotomi. 4
Onset dan durasi kerja, tingkat blok sensorik untuk
tingkat blok motorik, dan kardiotoksisitas harus
diperhitungkan ketika memilih agen anestesi lokal yang
paling tepat. Bupivakain 0,5% secara luas digunakan untuk
menyediakan blok kulit kepala. Levobupivacaine adalah
S-enantiomer murni bupivacaine dan meningkat
popularitasnya karena memiliki lebih sedikit samping
kardiovaskular e Ects ​ff dan kurang beracun ke sistem
saraf pusat. 5-8 Selain karena sistemik yang lebih baik
Journal of International Medical Research 45 (2)
Toksisitas pro fi le, ia menyediakan blok motorik dalam
durasi waktu yang lebih singkat daripada yang bupivacaine
rasemat. 5,6 Levobupivacaine mungkin sangat
menguntungkan dalam pengaturan blok kulit kepala, di
mana volume tinggi dari anestesi lokal diberikan di
beberapa situs injeksi, karena vaskularisasi yang tinggi
dari jaringan kulit kepala dapat menyebabkan jumlah tinggi
penyerapan sistemik dan / atau administrasi intravaskular
yang tidak disengaja.
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan e ects ff
blok kulit kepala dengan bupivacaine dibandingkan
levobupivacaine pada respon hemodinamik untuk kepala
menjepit dan sayatan selama kraniotomi dan untuk
mengevaluasi e cacies FFI dan persyaratan analgesik
kedua obat pasca operasi.
metode
Tahap IV ini, acak, prospektif, terkontrol plasebo,
double-blind studi
termasuk 90 pasien (American Society of
Anesthesiologists status fisik, I atau II, usia, 18-85 tahun)
yang menjalani operasi elektif dijadwalkan termasuk
kraniotomi dari Maret 2008 sampai April 2009 di Fakultas
Kedokteran Universitas Uludag. Pasien dengan hipertensi
yang tidak terkontrol, aritmia, diabetes mellitus,
koagulopati, atau penyakit arteri koroner dan orang-orang
dengan alergi diketahui atau diduga bupivacaine atau
levobupivacaine dikeluarkan. Para pasien secara acak
dibagi menjadi tiga kelompok dengan menggunakan teknik
disegel-menyelimuti menerima 20ml 0,5% bupivacaine
(GroupB, n ¼ 30), 20ml
Bisa dan Bilgin
0,5% levobupivacaine (Grup L, n ¼ 30), atau 20ml 0,9%
garam sebagai kelompok plasebo (kontrol, Grup C, n ¼ 30).
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian dari
Universitas Uludag Fakultas Kedokteran (4 Maret 2008,
nomor Protocol: 5/30). Ditulis informed consent diperoleh
dari masing-masing pasien selama konsultasi anestesi
nya. Klinis nomor register percobaan dari penelitian ini
adalah NCT02497040.
Sebuah protokol anestesi standar digunakan dan
monitoring rutin dilakukan untuk semua pasien.
Pemantauan dilakukan melalui elektrokardiografi,
pengukuran tekanan darah non-invasif, dan pulse oximetry
di ruang operasi sebelum induksi anestesi (Datex-Ohmeda
Cardiocap TM / 5 GE, Datex Instrumentasi Medis Corp,
Helsinki, Finlandia). Setelah premedikasi dengan 0.05mg /
kg midazolam intravena, monitoring neuromuskular
dilakukan dengan menggunakan TOF-Watch SX (Organon
Ireland Ltd., Schering-Plough Corp, Dublin, Irlandia).
Anestesi diinduksi dengan 2-3mg / kg propofol intravena, 2 m
g / kg dari fentanyl intravena, dan 0.6mg / kg rocuronium
intravena. Total anestesi intravena (infus propofol di 6mg /
kg per jam) digunakan untuk pemeliharaan anestesi.
Selain itu, 0.15mg / kg rocuronium intravena dan 1 m g / kg
dari fentanyl intravena diberikan setiap 40 menit untuk
pemeliharaan. Ventilasi mekanis dikendalikan dengan
50:50 oksigen: campuran udara untuk mencapai tingkat
karbon dioksida end-tidal dari 30-35mmHg. Sebuah
20-gauge arteri kateter ditempatkan di arteri radial
sebelum induksi anestesi untuk pemantauan invasif
tekanan darah arteri.
Blok kulit kepala dilakukan secara bilateral setelah
induksi anestesi dan 5 menit sebelum kepala menjepit oleh
ahli anestesi sesuai dengan teknik yang dijelaskan oleh
Pinosky et al. 3 Jarum suntik (20-mL) untuk blok kulit kepala
disusun dan dicatat oleh asisten buta. yang bertanggung
jawab
441
anestesi dilakukan blok kulit kepala menggunakan jarum
23-gauge, yang diperkenalkan ke dalam kulit pada sudut
45 dan sangat menembus margin luar kulit kepala. Seperti
jarum secara bertahap ditarik, solusi secara bersamaan
disuntikkan seluruh ketebalan penuh kulit kepala. Jumlah
solusi dan titik-titik di mana solusi yang disuntikkan untuk
blok saraf adalah sebagai berikut:
1) 2 mL larutan di atas alis untuk memblokir supraorbital
dan saraf supratrochlear, 2) 2 mL larutan 1,5 cm anterior
telinga pada tingkat tragus untuk memblokir saraf
auriculotemporal, 3) 3 ml larutan
1,5 cm posterior ke telinga pada tingkat tragus untuk
memblokir saraf pasca-auricular, dan 4) 3ml larutan
sepanjang garis nuchal unggul, yang kira-kira tengah
antara tonjolan oksipital dan proses mastoid, untuk
memblokir lebih besar, lebih rendah, dan ketiga saraf
oksipital. Kepala menjepit dilakukan oleh 5 menit ahli
bedah saraf setelah blok kulit kepala.
Data mengenai karakteristik demografis pasien, durasi
anestesi dan operasi, persyaratan analgesik tambahan,
persyaratan obat tambahan karena hipertensi dan takikardi
(tidak termasuk dosis yang diberikan selama induksi dan
pemeliharaan seperti yang disebutkan di atas), status
ekstubasi, dan transfer ke unit perawatan intensif atau
bangsal klinis dicatat. tekanan sistolik arteri, tekanan arteri
diastolik, tekanan arteri rerata (MAP), denyut jantung (HR),
saturasi oksigen perifer, dan karbon dioksida end-tidal
tercatat pada awal (t1), 1 menit (t2) dan 5 menit (t3)
setelah induksi anestesi, selama (t4) dan 1 menit setelah
(T5) blok kulit kepala, selama (t6) dan 1 menit setelah (t7)
kepala menjepit, selama (T8) dan 1 menit setelah (t9)
sayatan, dan selama (t10) dan 1min setelah (T11)
penutupan kulit.
Ketika tekanan dan HR sistolik arteri nilai melebihi
nilai-nilai dasar sebesar 20%, dosis tambahan fentanyl (2 m
g / kg intravena) diberikan dan
442
propofol infus (9mg / kg per jam) meningkat. Penurunan>
25% di MAP dari awal adalah didefinisikan sebagai
hipotensi dan diperlakukan dengan bolus efedrin (5mg).
Selain itu, penurunan> 25% di HR dari awal adalah
didefinisikan sebagai bradikardia dan diperlakukan dengan
atropin intravena (0.5mg). Pasien yang mengalami
komplikasi bedah intraoperatif dipindahkan ke unit
perawatan intensif bedah saraf sementara di bawah sedasi
mendalam.
Setelah mereka muncul dari anestesi, tingkat
keparahan pasien nyeri dinilai pada
2, 4, 8, 16, dan 24 jam pasca operasi menggunakan skala
10-cm visual yang analog (VAS) (0, tidak ada rasa sakit
sama sekali, 10, yang terburuk nyeri mungkin). Selama
periode pasca operasi, pasien dengan skor nyeri VAS
dari> 2 diberikan diklofenak (75mg intramuskular), dan
orang-orang dengan skor nyeri VAS dari> 5 diberikan
meperidine (100mg intramuskular). Administrasi diklofenak
dan meperidine diulang yang diperlukan untuk frekuensi
maksimal tiga kali sehari. Konsumsi analgesik pasca
operasi tercatat. Komplikasi (seperti bradikardia, hipotensi,
alergi obat, mual, dan muntah) yang dikembangkan di unit
perawatan pascaoperasi juga dicatat. metoclopramide
intravena (10 mg) diberikan untuk pasien dengan mual dan
muntah, dan pasien dengan tinnitus dan pandangan kabur
hati-hati diamati.
Analisis statistik
Hasil ukuran utama dari penelitian ini adalah MAP, dan hasil
sekunder adalah HR, skor VAS, dan tambahan penggunaan
narkoba intraoperatif dan pasca operasi. Sebuah priori
ukuran sampel estimasi mengungkapkan bahwa setidaknya
84 mata pelajaran yang diperlukan untuk mencapai
kekuatan 90% ( Sebuah ¼ 0,05) untuk mendeteksi selisih di ff
di MAP antara kelompok dengan e besar ff ect ukuran
(0.40). Dengan demikian, 90 pasien dimasukkan (30 dalam
setiap kelompok). Analisis data dilakukan dengan
menggunakan
Journal of International Medical Research 45 (2)
Paket Statistik untuk Ilmu Sosial versi 13.0 (SPSS Inc,
Chicago, IL, USA). Data dinyatakan sebagai berarti, SD,
nomor, dan persentase yang sesuai. perbandingan
intragroup dari variabel kontinyu dilakukan oleh t-test
berpasangan untuk variabel terdistribusi secara normal
dan dengan uji Wilcoxon untuk variabel terdistribusi
non-normal. Untuk non-normal variabel terdistribusi,
perbandingan twogroup dilakukan dengan menggunakan
uji Mann-Whitney U, dan perbandingan multiplegroup
dilakukan dengan menggunakan uji Kruskal-Wallis.
variabel kategori dibandingkan dengan menggunakan uji
chi-square atau uji Fisher yang sesuai. nilai p
< 0,05 dianggap statistik signifikan.
hasil
Penelitian ini termasuk 90 pasien dibagi menjadi 3
kelompok dari 30 pasien setiap. Semua pasien menjalani
kraniotomi untuk pengobatan massa intrakranial,
malformasi arteri, atau aneurisma otak. Pasien fl ow
diagram disajikan pada Gambar 1. Karakteristik umum dan
variabel intraoperatif dari pasien dalam tiga kelompok studi
disajikan pada Tabel 1. Tidak ada signifikan di ff
perbedaan-perbedaan yang ditemukan antara Grup B, L,
dan C sehubungan dengan usia, jenis kelamin, tinggi,
berat, American Society of Anesthesiologists status fisik,
alasan untuk operasi, durasi anestesi, durasi operasi, unit
ke tempat pasien dipindahkan, status ekstubasi / intubasi
pasca operasi, atau intraoperatif yang
fentanyl konsumsi
(Termasuk induksi, pemeliharaan, dan dosis tambahan).
The MAPS antara tiga kelompok studi di di ff erent
waktu poin diilustrasikan pada Gambar 2. Di Grup C, MAP
di t6, t7, T8, dan t10 itu secara signifikan lebih tinggi dari
itu pada awal (t1) (p <0,01, p <0,05 , p <0,01, dan p <0,01,
masing-masing). Di Grup B, MAP di t6 tidak secara
signifikan di ff erent dari yang di t1, sedangkan MAP di t2,
t3,
Bisa dan Bilgin
Dinilai untuk kelayakan
Pendaftaran
Acak (n = 90)
Alokasi
Grup B (n = 30)
Mengikuti
Grup B (n = 30)
Analisis
Grup B (n = 30)
Gambar 1. diagram alir pasien. B, bupivacaine; L, levobupivacaine; C, kontrol.
t4, t5, t7, T8, T9, t10, dan T11 adalah lebih rendah dari
yang di t1 (p <0,001, p <0,001, p <0,01, p <0,001, p <0,01,
p <0,001, p <0,001, p <0,001,
dan p <0,01, masing-masing).
Demikian pula, di Grup L, MAP di t6 tidak secara signifikan
di ff erent dari yang di t1, sedangkan MAP di t2, t3, t4, t5,
t7, T8, T9, t10, dan T11 adalah lebih rendah dari yang di t1
(p < 0,001, p <0,01, p <0,01, p <0,001, p <0,01, p <0,001,
p <0,01, p <0,001, dan p <0,001, masing-masing).
Perbandingan MAP antara kelompok studi
mengungkapkan bahwa MAP di Grup B dan L adalah
secara signifikan lebih rendah daripada di Grup C pada t6
(p <0,01 dan p <0,05, masing-masing) dan t7 (p <0,01 dan
p <0,05, masing-masing ). Selain itu, MAP di Grup B dan L
adalah secara signifikan lebih rendah daripada di Grup C
pada t9 (p <0,001 dan p <0,05, masing-masing).
The HR antara tiga kelompok studi di di ff erent waktu
poin diilustrasikan dalam Gambar 3. Di Grup C, HR di t6
dan t7 itu secara signifikan lebih tinggi dari itu pada awal
443
(N = 90)
Grup L (n = 30) Grup C (n = 90)
Grup L (n = 30) Grup C (n = 30)
Grup L (n = 30) Grup C (n = 30)
(T1) (p <0,001 dan p <0,01, masing-masing). Di Grup B, HR
di t6 tidak secara signifikan di ff erent dari yang di t1,
sedangkan HR di T8, T9, t10, dan T11 adalah secara
signifikan lebih rendah dari pada t1 (p <0,001 untuk
masing-masing). Demikian pula, di Grup L, HR di t6 tidak
secara signifikan di ff erent dari yang di t1, sedangkan HR di
t7, T8, T9, dan t10 itu secara signifikan lebih rendah dari
pada t1 (p <0,01 untuk masing-masing). Perbandingan HR
antara kelompok studi mengungkapkan bahwa HR di
GroupBwas secara signifikan di ff erent dari yang di Grup C
pada t6, t7, T8, T9, t10, dan T11 (p <0,05, p <0,01, p <0,01, p
<0,001 , p <0,01, dan p <0,01, masing-masing). Selain itu,
HR di Grup L adalah secara signifikan lebih rendah daripada
di Grup C pada t7, T8, dan t9 (p <0,05 untuk masing-masing).
Tidak ada fi kan perbedaan-perbedaan ff signifikan yang
ditemukan antara Grup B dan L.
Persyaratan obat tambahan karena hipertensi
intraoperatif dan takikardia disajikan pada Tabel 2. Tingkat
pasien yang memerlukan tambahan obat di Grup C
 Journal of International Medical Research 45 (2)

Tabel 1. Karakteristik umum dan variabel intraoperatif pasien dalam tiga kelompok belajar.

Grup C (n ¼ 30) Grup B (n ¼ 30) Grup L (n ¼ 30)

Usia, tahun 49,20 9.95 49.03 15,81 47,60 17,31

Seks

Wanita 15 (50,0) 19 (63.3) 19 (63.3)

Pria 15 (50,0) 11 (36,7) 11 (36,7)
Berat, kg 80,17 21.81 76,33 13,53 70,53 12.00
Tinggi (cm 163,80 27,96 167,10 7.39 168.50 8.66
status fisik ASA
saya 22 (73,3) 15 (50,0) 19 (63.3)
II 8 (26,7) 15 (50,0) 11 (36,7)
Alasan untuk operasi
tumor otak 24 (80,0) 18 (60.1) 18 (60,0)
malformasi arteri 0 (0.0) 4 (13,3) 2 (6.7)
aneurisma serebral 6 (20,0) 8 (26,6) 10 (33,3)
Durasi anestesi, min 223,70 70,97 228.00 61,55 254,17 70.76
Durasi operasi, min 179,17 69,91 184,50 56,62 207.50 70,52
Pasca operasi
Diekstubasi di bangsal 12 (40) 7 (23,3) 5 (16,7)
Diekstubasi di ICU 11 (36,7) 14 (46,7) 13 (43,3)
Diintubasi di ICU 7 (23,3) 9 (30) 12 (40)
Konsumsi fentanyl intraoperatif, * m g 311,67 82,72 277,5 100,93 330,0 110,33
kontrol; MAP, berarti tekanan arteri. 444
Tidak ada perbedaan yang signifikan untuk semua perbandingan antarkelompok secara keseluruhan.

* Total dosis intraoperatif fentanyl termasuk induksi, pemeliharaan, dan Data dosis tambahan disajikan sebagai
mean SD dan nomor (%), dimana tepat.
C, kontrol; B, bupivacaine; L, levobupivacaine; ASA, American Society of Anesthesiologists; ICU, unit perawatan intensif.

Gambar 2. Berarti tekanan arteri dalam tiga kelompok studi pada titik-titik waktu yang berbeda. B, bupivacaine; L, levobupivacaine; C,
Bisa dan Bilgin 445

Gambar 3. denyut jantung dalam tiga kelompok studi pada titik-titik waktu yang berbeda. B, bupivacaine; L, levobupivacaine;
C, kontrol; HR, denyut jantung.

Meja 2. persyaratan obat tambahan karena hipertensi intraoperatif dan takikardia.

Grup C n ¼ 30 Grup B n ¼ 30 Grup L n ¼ 30

p

persyaratan tambahan obat, * n (%)

Menyajikan 16 (53,3) 1 (3.3) 2 (6.6) < 0,001
Tidak hadir 14 (46,7) 29 (96,7) 28 (93,4)

* Selain induksi dan pemeliharaan dosis fentanil

C, kontrol; B, bupivacaine; L, levobupivacaine.
perbandingan antarkelompok: C vs B, p <0,001; C vs L, p <0,001; B vs L, p ¼ 1.000

adalah secara signifikan lebih tinggi daripada di Grup B
dan L (p ¼ 0,001). Tidak ada selisih di ff dalam kebutuhan
obat tambahan antara Grup B dan L.
Skor VAS pasien sadar dalam tiga kelompok studi
ditunjukkan pada Gambar 4. skor VAS pada 2 jam pasca
operasi yang secara signifikan di ff erent antara Grup C, B,
dan L (p ¼ 0,044). Selain itu, skor VAS dari sadar
pasien di Grup C yang secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan pasien sadar dalam Grup B dan L pada 2
jam pasca operasi (p <0,05 untuk masing-masing). Tidak
ada di ff selisih dalam skor VAS pada 2 jam pasca operasi
antara Grup B dan L. Selain itu, tidak ada signifikan di ff
selisih dalam persyaratan analgesik pasca operasi di unit
perawatan pascaoperasi di antara ketiga kelompok (Tabel
3).
446 Journal of International Medical Research 45 (2)

Gambar 4. skor skala analog visual dari pasien sadar dalam tiga kelompok belajar.
* Secara signifikan berbeda pada p <0,05 dibandingkan dengan Grup B dan L. B, bupivacaine; L, levobupivacaine; C, kontrol. Angka di
atas bar menunjukkan skor skala analog visual berarti. skala analog VAS visual yang

Tabel 3. persyaratan analgesik tambahan pasca operasi di kelompok belajar.

Jumlah pasien sadar memerlukan analgesia tambahan

Grup C (n ¼ 23) Grup B (n ¼ 21) Grup L (n ¼ 17)

p

unit perawatan pasca operasi 2 (8,7) 2 (9.5) 0 (0.0) 0,435

2 jam pasca operasi 10 (43,5) 4 (19,0) 3 (17,6) 0,106
4 h pasca operasi 8 (34,8) 8 (38,1) 8 (47,1) 0.727
8 jam pasca operasi 8 (34,8) 6 (28,6) 4 (23,5) 0.738
16 h pasca operasi 8 (34,8) 2 (9.5) 2 (11.8) 0,068
24 jam pasca operasi 0 (0.0) 2 (9.5) 2 (11.8) 0,263

Data disajikan sebagai nomor (%).

C, kontrol; B, bupivacaine; L, levobupivacaine.

Tidak ada aritmia intraoperatif atau asistol diamati.

Diskusi
Tidak ada gejala saraf pusat (seperti tinnitus, parestesia,
atau tuli) terkait dengan toksisitas anestesi lokal terjadi Pencegahan hipertensi akut sekunder untuk stimulasi
selama periode pasca operasi. berbahaya, seperti kepala menjepit, sangat diinginkan
pada pasien
Bisa dan Bilgin
bedah saraf menjalani. 3 Sebaliknya, penurunan tiba-tiba
atau berkepanjangan tekanan darah setelah penggunaan
obat antihipertensi, opioid, dan anestesi intravena yang
menumpulkan respon hemodinamik kepala menjepit yang
tidak diinginkan. 9,10 Blok kulit kepala adalah metode ff
efektif mudah dan e dari menumpulkan respon tekanan
darah dan mengurangi morbiditas setelah kraniotomi. 11
Beberapa penelitian sampai saat ini menguji
keampuhan e FFI dari sejumlah agen anestesi lokal,
termasuk bupivacaine dan levobupivacaine, di
menumpulkan respon hemodinamik dan meningkatkan
kontrol nyeri pasca operasi. 3,12-16
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, bagaimanapun,
tidak ada studi sebelumnya telah dibandingkan bupivakain
dan levobupivacaine langsung. Penelitian ini telah
menunjukkan bahwa blok kulit kepala saraf dengan
bupivacaine dan levobupivacaine memungkinkan untuk
pemeliharaan stabilitas hemodinamik lebih baik daripada blok
dengan agen kontrol, tanpa signifikan di ff
perbedaan-perbedaan antara bupivakain dan
levobupivacaine.
Meskipun bupivacaine dengan atau tanpa epinefrin
telah paling sering digunakan dan direkomendasikan untuk
blok kulit kepala dalam studi sebelumnya, penggunaannya
dikaitkan dengan peningkatan risiko kontraktilitas jantung
tertekan dan konduktivitas. 6 Sebaliknya, levobupivacaine
adalah S-enantiomer murni bupivacaine dan mendapatkan
popularitas karena menyebabkan lebih sedikit samping
kardiovaskular e ff ects dan kurang beracun ke sistem saraf
pusat. 5-7
Namun, penelitian tentang Ects ​e ff blok kulit kepala
levobupivacaine pada hemodinamik dan pemulihan pasca
operasi 15-17 serta studi pada konsentrasi levobupivacaine
plasma setelah prosedur ini relatif langka. 18
metode blok kulit kepala yang digunakan dalam penelitian ini
adalah pertama dijelaskan oleh Pinosky et al. 3 pada tahun 1996.
Dalam studi mereka, Pinosky et al. 3
membandingkan keampuhan e FFI saline (sebagai kontrol)
dan 0,5% bupivacaine untuk menginduksi blok di
supraorbital, supratrochlear, auricular besar,
auriculotemporal, dan yang lebih besar dan lebih kecil
saraf oksipital dan melaporkan bahwa bupivakain berhasil
menumpulkan
447
respon hemodinamik kepala menjepit. Dalam studi lain, Geze
et al. 14 dievaluasi e ects ff blok kulit kepala menggunakan
20ml 0,5% bupivacaine dibandingkan lokal infiltrasi pada
respon hemodinamik dan stres untuk tengkorak pin
penyisipan selama kraniotomi dan menemukan bahwa blok
kulit kepala yang disediakan hemodinamik yang lebih baik
dan mengurangi respon stres selama dan setelah
penempatan tengkorak pin. Dalam studi oleh Pinosky et al., 3 9
dari 10 pasien dalam kelompok kontrol dan tidak ada pasien
dalam kelompok blok diperlukan obat penyelamatan. Lee et
al. 19 juga menunjukkan keampuhan e FFI bupivakain
di menumpulkan respon hemodinamik dan
mengurangi kebutuhan untuk obat penyelamatan karena
hipertensi dan takikardi. Namun, dalam serangkaian 120
pasien, Y saya ld saya z et al. 9 melaporkan bahwa kulit kepala
lokal infiltrasi dengan 0,25% bupivakain tidak memiliki
keunggulan lebih bolus intravena besar fentanyl sebelum
tengkorak pin penyisipan, dan mereka menganjurkan
penggunaan yang terakhir karena kesederhanaannya.
Dua penelitian telah menguji intraoperatif hemodinamik
e ff ects blok kulit kepala levobupivacaine selama
kraniotomi. Dalam sebuah penelitian retrospektif oleh
Pardey Bracho et al., 16 pasien yang menerima blok saraf
kulit kepala dengan levobupivacaine sebelum penempatan
tengkorak pin dan sayatan dibandingkan dengan kontrol
dalam hal stabilitas hemodinamik dan persyaratan
anestesi / analgesia. Blok kulit kepala saraf mengakibatkan
baik stabilitas hemodinamik intraoperatif dan pengurangan
dosis yang diperlukan anestesi dan opioid. Selain itu, hasil
dari blok kulit kepala levobupivacaine pada pasien anak
dievaluasi dalam serangkaian kasus tiga pasien yang
menerima blok sebelum kraniotomi. 17 Levobupivacaine
mengakibatkan stabilitas hemodinamik baik dan
mengurangi kebutuhan opioid selama pertama 24 jam.
Sejalan dengan ini temuan sebelumnya, penelitian ini
mengungkapkan hemodinamik intraoperatif yang lebih baik
di levobupivacaine dari kelompok kontrol yang dibuktikan
dengan MAP secara signifikan lebih rendah dan HR
selama kepala menjepit dan sayatan.
448
Selain itu, mirip dengan studi sebelumnya, tambahan
kebutuhan obat intraoperatif pada kelompok kontrol adalah
secara signifikan lebih tinggi dari yang baik di bupivacaine
dan levobupivacaine kelompok.
Ada kekhawatiran tentang kejadian dan keparahan
nyeri setelah kraniotomi, 4 tetapi analgesik ideal untuk nyeri
pasca operasi setelah kraniotomi belum tersedia. 20 Nguyen
et al. 4 dievaluasi 30 pasien yang secara acak menerima
blok kulit kepala dengan baik ropivacaine atau saline
normal. Selama periode pasca operasi 48-jam, skor nyeri
yang lebih rendah setelah ropivacaine infiltrasi; Namun,
waktu untuk terlebih dahulu administrasi analgesik
penyelamatan dan kebutuhan untuk obat penyelamat di ff
setelah jam pasca operasi kedua. Kami percaya bahwa
ered antara kedua kelompok. Baru-baru ini, Ayoub et al. 21 mengevaluasi
keampuhan e FFI analgesia transisi dengan baik blok kulit
kepala saraf atau morfin setelah anestesi berbasis
remifentanil di 50 pasien yang menjalani kraniotomi.
Mereka melaporkan bahwa kualitas analgesia transisi dan
hemodinamik pasca operasi diperoleh dengan blok kulit
kepala yang serupa dengan yang diperoleh dengan morfin;
Namun, pemberian morfin dikaitkan dengan insiden yang
lebih tinggi dari mual dan muntah. Dalam sebuah studi
oleh Bala et al., 22 pasien yang menjalani kraniotomi
supratentorial (n ¼ 40) secara acak menerima blok kulit
kepala dengan baik bupivakain atau plasebo setelah
penutupan kulit; sebagai analgesik penyelamatan, baik
diklofenak intramuskular atau tramadol intravena diberikan.
Para penulis melaporkan bahwa pasien yang tidak
menerima blok kulit kepala mengalami nyeri sedang
sampai berat lebih sering dan dengan demikian diperlukan
pengobatan penyelamatan pada tingkat yang lebih tinggi;
setelah 6 jam pasca operasi, namun, skor nyeri mereka
mirip dengan pasien yang menerima blok kulit kepala.
Dalam penelitian terbaru, Hwang et al. 15 menguji
keampuhan e FFI blok kulit kepala levobupivacaine pada
pemulihan pasien dalam prospektif, acak, studi
double-blind. Blok levobupivacaine atau saline injeksi
dilakukan setelah operasi ketika
Journal of International Medical Research 45 (2)
pasien masih di bawah anestesi umum, dan pasien
dibandingkan dengan kontrol dalam hal kontrol nyeri pasca
operasi. Skor nyeri pasca operasi dan paincontrolled
konsumsi analgesia lebih rendah, dan waktu dari
pemulihan untuk penggunaan pertama fi analgesia dan
penyelamatan analgesik pasien yang dikontrol lebih
panjang pada kelompok levobupivacaine dari kelompok
kontrol. Selain itu, penggunaan obat antihipertensi lebih
rendah dan mual dan muntah pasca operasi kurang sering
pada kelompok blok kulit kepala. Dengan demikian, blok
kulit kepala dengan levobupivacaine segera setelah
operasi mengakibatkan pasca operasi pemulihan yang
lebih baik pro fi le. Dalam penelitian ini, skor VAS tidak
secara signifikan di ff erent antara kelompok-kelompok
kinerja blok kulit kepala 5 menit sebelum kepala menjepit
memperpendek pasca operasi analgesik e FFI keampuhan
dan ketidaksadaran pasca operasi pasien terbatas
evaluasi nyeri pasca operasi.
kulit kepala adalah jaringan yang sangat vascularized,
dan karakteristik ini dapat meningkatkan risiko toksisitas
anestesi lokal. Dalam penelitian ini, tidak ada intraoperatif
atau pasca operasi lokal
toksisitas terkait anestesi diamati. Namun,
interval QTc tidak dipantau dan tingkat darah dari obat
tidak diukur, yang keduanya dapat mewakili keterbatasan
penting dari penelitian ini. studi lebih lanjut diperlukan
untuk memeriksa dan membandingkan toksisitas pro fi les
dari dua agen.
Kesimpulannya, blok kulit kepala dapat melestarikan
pro fi le hemodinamik oleh menumpulkan respon simpatik
terhadap rangsangan intraoperatif dan mengurangi
keparahan nyeri pada periode pasca operasi dini. E Ects ​ff
klinis bupivacaine dan levobupivacaine serupa, dan tidak
ada signifikan di ff selisih diamati antara pasca operasi
analgesik e ff ects mereka. Oleh karena itu,
levobupivacaine, yang dikenal kurang beracun dari
bupivakain, bisa aman dan e ff ectively digunakan untuk
blok kulit kepala.
Bisa dan Bilgin
Bantuan dengan artikel
Tidak ada.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini dipresentasikan pada EuroNeuro Kongres ke-6 di
Porto-Portugal, 4-6 Februari 2010 (European Journal of
Anestesiologi 2010; 27 (Suppl 46): A17).
Deklarasi bunga bertentangan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik yang menarik.
pendanaan
Penelitian ini tidak menerima spesifik hibah dari instansi
pendanaan di sektor fi t publik, komersial, atau notfor-pro.
Referensi
1. Shapiro HM, Wyte SR, Harris AB, et al. Akut hipertensi
intrakranial intraoperatif pada pasien bedah saraf: faktor
mekanik dan farmakologis. Anestesiologi 1972; 37: 399-405.
2. Doblar DD, Lim YC, Baykan N, et al. Mencegah respon
hipertensi tengkorak pin penyisipan: perbandingan empat
metode.
J Neurosurg Anesth 1994; 6: 314.
3. Pinosky ML, Fishman RL, Reeves ST, et al. Pengaruh blok
bupivacaine tengkorak pada respon hemodinamik untuk
kraniotomi. anestesi analg 1996; 83: 1256-1261.
4. Nguyen A, Girard F, Boudreault D, et al. blok saraf kulit kepala
menurunkan keparahan nyeri setelah kraniotomi. anestesi
analg 2001; 93: 1272-1276.
5. Ivani G, Borghi B dan van Oven H. Levobupivacaine. Minerva
Anestesiol 2001; 67 (9 Suppl 1): 20-23.
6. Santos AC dan DeArmas PI. Toksisitas sistemik
levobupivacaine, bupivakain, dan ropivacaine selama infus
intravena terus menerus untuk domba betina hamil dan
hamil.
Anestesiologi 2001; 95: 1256-1264.
449
7. Lee YY, Muchhal K dan Chan CK. Levobupivacaine
dibandingkan bupivakain rasemat di anestesi spinal untuk
bedah urologi.
Anaesth Perawatan Intensif 2003; 31: 637-641.
8. Burlacu CL dan Buggy DJ. Update pada anestesi lokal: fokus
pada levobupivacaine. Manag Risiko Ther Clin 2008; 4:
381-392.
9. Yildiz K, Madenoglu H, Dogru K, et al. Efek dari fentanyl
intravena dan fentanyl intravena dikombinasikan dengan
infiltrasi bupivacaine pada respon hemodinamik tengkorak
pin penyisipan. J Neurosurg Anesthesiol
2005; 17: 9-12.
10. Levin R, Hesselvik JF, Kourtopoulos H, et al. anestesi lokal
mencegah hipertensi berikut penerapan Mayfield
tengkorak-pin kepala pemegang. Acta Anaesthesiol Scand 1989;
33: 277-279.
11. Smith FJ, van der Merwe CJ dan Becker PJ. Attenuation
respon hemodinamik untuk penempatan Mayfield tengkorak
pin kepala pemegang: alfentanil dibandingkan blok kulit
kepala. Selatan Afr J Anaesth analg 2002; 8: 4-11.
12. Costello TG dan Cormack JR. premedikasi klonidin menurun
tanggapan hemodinamik untuk pin aplikasi
head-pemegang selama kraniotomi. anestesi analg 1998;
86: 1001-1004.
13. Gazoni FM, Pouratian N dan Nemergut EC. Pengaruh blok
ropivacaine tengkorak pada hasil perioperatif pada pasien
dengan tumor otak supratentorial dan perbandingan dengan
remifentanil: pilot studi. J Neurosurg 2008; 109: 44-49.
14. Geze S, Yilmaz AA dan Tuzuner F. Pengaruh blok kulit kepala
dan infiltrasi lokal pada hemodinamik dan stres menanggapi
penempatan tengkorak-pin untuk kraniotomi. Eur J
Anaesthesiol 2009; 26: 298-303.
15. Hwang JY, Bang JS, Oh CW, et al. Pengaruh blok kulit kepala
dengan levobupivacaine pada profil pemulihan setelah
kraniotomi untuk aneurisma kliping: secara acak,
double-blind, dan studi terkontrol. dunia Neurosurg 2015; 83:
108-113.
16. Bracho Pardey FG, Alne R, Barcelos G, et al.
Levobupivacaine blok kulit kepala saraf: hemodinamik dan
persyaratan anestesi di kraniotomi supratentorial: P 096.
Eur J Anaesthesiol 2008; 25: 33-34.
450
17. Pardey G, Grousson S, de Souza EP, et al. blok kulit kepala
saraf Levobupivacaine pada anak-anak. Paediatr Anaesth 2008;
18: 271-272.
18. Costello TG, Cormack JR, Mather LE, et al. Konsentrasi
levobupivacaine Plasma berikut blok kulit kepala pada
pasien yang menjalani kraniotomi terjaga. Br J Anaesth 2005;
94: 848-851.
19. Lee EJ, Lee MY, Shyr MH, et al. Adjuvant blok bupivakain
kulit kepala memfasilitasi stabilisasi hemodinamik pada
pasien yang menjalani kraniotomi dengan anestesi umum:
laporan awal. J Clin Anesth 2006; 18: 490-494.
Journal of International Medical Research 45 (2)
20. Quiney N, Cooper R, Stoneham M, et al. Rasa sakit setelah
kraniotomi Waktu untuk penilaian kembali? Br J Neurosurg 1996;
10: 295-299.
21. Ayoub C, Girard F, Boudreault D, et al. Perbandingan antara
blok kulit kepala saraf dan morfin untuk analgesia transisi
setelah anestesi berbasis remifentanil dalam bedah saraf. anestesi
analg 2006; 103: 1237-1240.
22. Bala I, Gupta B, Bhardwaj N, et al. Pengaruh blok kulit kepala
pada nyeri pasca operasi pada pasien kraniotomi. Anaesth
Perawatan Intensif
2006; 34: 224-227.