RSU SW

SWASTA
ASTA MONTELL
MONTELLAA
Jln.Beringin jaya –meulaboh
Telp (0655)-7110645- Hp.0!"6"!07!11
#mail$mon%ella&r'u'yahoo.o.i*-hrmon%ellagmail.om

 Kesembuhan pasien kebanggaan kami

 +ama,a'ien $ BB $ ..g +o. / $

Jeni'elamin $ TB $ m /ujuan $ 2a 3 Ti*a  
Tanggalahir $ Tgl.a'u Jam $
iagno'a a'u / $ Tgl.eluar Jam $
,enyai%%ama $ o*e 89 ama /a:a% $ .Hari
,enyai%,enyer%a $ o*e 89 $ /enana/a:a%
omplia'i $ o*e 89 $ /. /a:a%3 ela' $ .3.
ie%ary 9o
9oun'eling an
an* u
ur;eillane o*e 89
89

HARI varian
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN RAWAT KETERANGAN
1 2 3 4 5

1. <##+
< ##+ <=<
<=<
o%er 8> ,a'ien ma'u melalui 8>
<##+ <=<
<=< #8
#8 
o%erpe'iali' ,a'ien ma'u melalui /J
on*i'i
on*i'i umum?
umum? %inga%
%inga% e'a*ar
e'a*aran?
an?
<#
<##
#++ <=< %an*a-
%an*a-%a
%an*
n*aa ;i%al
;i%al?? ri:ay
ri:aya%
a% alerg
alergi?
i? ilanju%
ilanju%an
an *engan
*engan a'e'me
a'e'menn bio?
bio? p'io?
p'io? 'o'ial?
'o'ial?
#,#/<=<T<+ 'rining gi@i? '%a%u' Aung'ional? ri'io 'piri%ual *an bu*aya
 ja%uh? ebu%uhan e*ua'i *an bu*aya.
!. <B/<T/8 arah /u%in
". <##+ <+JT<+
a. <
<##+ #8 o%er ,J, Ci'i%e harian3 Follow up
o%er non ,J,3*r. /uangan <%a' 8n*ia'i3 #mergeny
a. <#
<##
#+
+
,era:a% ,enanggung Ja:ab ilauan *alam " hiA%
#,#/<=<T<+
iha%
iha% ri'io
ri'io malnu%ri'
malnu%ri'ii melalui
melalui 'rining
'rining gi@i?
 b. <##+ >8D8 Tenaga >i@i ( Nutrisionis3ie%i'ien)
*ilauan *alam :a%u 4 jam
. <#
<##
#+
+ ilanju%an
ilanju%an *engan in%er;en'i Aarma'ii yang 'e'uai
Telaah /e'ep
/e 'ep
E</<8 ha'il Telaah *an /eon'ilia'i oba%
/eon'ilia'i ba%
4. 8<>+8
a. 8
8<>+8 #8 y'pep'ia
p'ia yn*r
n*rom
  b.8<>+8 a'alah epera:a%an yang *ijumpai 'e%iap hari.
 +yeri au%
#,#/<=<T<+ ibua% oleh pera:a% penanggung ja:ab.
e%i*a'
e%i*a'eim
eimban
bangan
gan nu%ri'i
nu%ri'i urang
urang
*ari ebu%uhan %ubuh
,ola naAa' %i*a eAe%iA 
<n'ie%a'
Ti*a
Ti*a uup
uup a'upan
a'upan maanan
maanan per 
e'uai *engan *a%a a'e'men? emunginan 'aja a*a
oral berai%
berai%an
an *engan
*engan %i*a
%i*a naA'u
naA'u
. 8<>+8 >8D8 *iagno
*iagno'i
'i'' lain
lain a%au
a%au *iagno
*iagno'i
'i'' beru
berubah
bah 'elam
'elamaa
maa
maann *i%a*i%an*
n*ai
ai *eng
*engan
an a'up
a'upan
an
 pera:a%an.
energy urang *ari ebu%uhan
5. 89
89H<
H</>
/>#
# ,<+
,<++8
+8+>
+> 8*en%
8*en%iAi
iAia'
a'ii ebu%u
ebu%uha
hann e*ua
e*ua'i
'i *an
*an ,rogram ,, 
la%ihan 'elama pera:a%an
8*en%iAia'i ebu%uhan *irumah
Han* Hygiene? Ha *an e:ajiban
,a'ien? #%ia Ba%u 
 <njuran un%u i'%iraha% *an maan
*engan pola 'e*ii% %api 'ering
6. #<8 T#/8+T#>/<8
a. #
#<
<83
83 ,enjela'an iagno'i'
8+E/<8 #8 leh
leh 'emu
'emuaa pemb
pember
erii a'uh
a'uhan
an ber*
ber*a'
a'ar
ara
ann
/enana %erapi eb
ebu%uh
%uhan *an juga ber*er*a'aran
an  Discharge
 Planning .
 Informed Consent 
a. #<8 F #*ua'i >i@i *ilauan 'aa% a:al ma'u *an a%au
ie% ambung 888
+#8+> >8D8  pa*a hari e ! a%au hari e 5
1. Teni rela
la'a'i naAa' *alam
lam
*an *i'%ra'i
!. o*iA
*iAia'
a'i gay
gayaa hi*
hi*uup
 b. #<8 ,eng
,engi'i'ia
iann Aorm
Aormul
ulir
ir inAo
inAorm
rma'
a'ii *an
*an e*u
e*ua'
a'ii
#,#/<=<T<+ ". ,o'i'i %erin%egra'i oleh pa'ien a%au eluarga
4. Teni pemberian buli-buli
 pana'
5. ,emb
,embereria
iann '
'ig
igen
en jia
jia 'e'a
'e'a 
 

*. #
#<
<88 8nAorma'i ba% eninga%an epa%uhan pa'ien meminum 3
E</<8 on'eling ba% menggunaan oba%
,#+>
,#+>8
88<
8<+
+ E/
E/
8/ 
8/ 
8+E/<8 <+ embar #*ua'i Terin%egra'i TT eluarga 3 ,a'ien
#<8 T#/8+T#>/<8
7 .T#/<,83 #8< #+T<

a. 8+J#8 ,emberian oba% ,,8 a%au H!/< Carian

8CE /inger a%a% Carian
 b. 9<8/<+ 8+E
Carian
i%opro%e%iA 
<n%a'i*a
. B<T /<
ba% golongan proine%i 
,,8
.T<T<
.T<T< <<+<38+T#/C#+8
<<+< 38+T#/C#+8
a. #8
a. oni%ori
oni%oring
ng al
alaa +yeri
+yeri
 b. anajem
anajemen
en penega
penegahan
han re'io
re'io
 ja%uh
. oni%ori
oni%oring
ng %an*a-%a
%an*a-%an*a
n*a ;i%al
;i%al
 b. #,#/<=
#,#/<=<T<+ engau ,a*a +89
*. pema'an
pema'angan
gan 8nAu'
8nAu'
e. e*i
e*ia
a'i
'i 8C
8C
A. 'i
'ige
gena
na'i
'i
Ben%u maanan? ebu%uhan @a% gi@i *i'e'uaian
. >8D8 ie% maanan ambung 888
*engan u'ia *an on*i'i lini' 'eara ber%ahap
*. E</<8 /eomen*a'i epa*a ,J, e'uai *engan ha'il moni%oring
G. +8T/8+>F #C<<8
<'e'men lang F /e;ie: CeriAia'i
a.  T#/ ,J, /enana <'uhan
oni%or perembangan pa'ien
a. oni
oni%o
%ori
ring
ng %an*
%an*a-
a-%a
%an*
n*aa ;i%a
;i%all
 pa'ien

 b. #,#/<=
#,#/<=<T<+
 b. oni%oring ala +yeri
. oni%oring gaya hi*up
*. <%iAi%a
<%iAi%a'' *an %oler
%oleran'
an'ii
oni%oring a'upan maan e'uai *engan ma'alah gi@i *an %an*a gejala yang
. >8D8
oni%oring Ei'i3lini' %erai% gi@i aan *iliha% emajuannya

oni%oring 8n%era'i ba% enyu'un oA%:are in%era'i

*. E</<8 ilanju%an *engan in%er;en'i Aarma'i 'e'uai ha'il
oni%oring #Ae amping ba%
moni%oring
10. B88<8 3 /#H<B88T<8
/#H<B88T<8 Tahapan mobili'a'i 'e'uai on*i'i pa'ien

  a. #8
b. #
#,#/<
,#/<=
=<T<+ obi
obili
li'a
'a''i 'e'u
'e'uai
ai %ole
%olera
ran'
n'ii
   . E88T#/<,8

11. T9#3H<8
Tegany
eganyaa *iagno
*iagno'i
'i'' ber*a
ber*a'a
'ar
ran
an
a. #8 anamne'i' *an pemeri'aan Ai'i *an
 pemeri'aan penunjang
a. TTC? e'a*aran
engau pa*a +9
 b. #,#/<=
#,#/<=<T<+  b. Toleran'i <%i;i%a'
ilauan *alam " 'hiA 
. ebu
ebu%u
%uha
hann eha
ehari
ri-h
-har
arii
<'upan maanan  0I %a%u'
%a%u' >i@i ber*a'ar
ber*a'aran
an an%ropo
an%ropome%
me%ri?
ri? bioimi
bioimia?
a?
. >8D8
p%imali'a'i %a%u' >i@i Ai'i3 lini'

Terapi oba% 'e'uai in*ia'i

*. E</<8 eninga%an uali%a' hi*up pa'ien
ba% ra'ional
Tan*a Ci%al +ormal
,emeri
,emeri'aa
'aann Ai'i
Ai'i *an penunjan
penunjangg %a%u' pa'ien3%an*a ;i%al 'e'uai *engan ,,
1!. /8T#/8< ,<+>
embali normal Carian
8n%ae bai? mobili'a'i bai 
/e'ume e*i' *an epera:a%an
1". /#+9<+< ,<+> 3
,enjela'an
,enjela'an *iberian
*iberian 'e'uai *engan ,a'i
,a'ien
en memb
memba: a:aa /e'u
/e'ume
me ,era
,era:a
:a%a%an3
n3 ura
ura%%
#<8 ,#<2<+<+
ea*aan umum pa'ien /ujuan3 ura% on%rol3Homeare 'aa% pulang.
<+JT<+
/inga'an ,a'ien ,ulang

Meulaboh, 2018
Mengetahui,
Kepala Ruangan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

 ________________
 __________________
__  ________________
 ________________________
__________

e%erangan $

Beri %an*a () Bila 'u*ah *ilauan