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AGREGADOS

Análisis Seguro de Trabajo (AST) Fecha: ATS Referencia Nº.

Hoja de Trabajo

1. Describir el trabajo específico: Documentos de Referencia :

2. Especificar la locación exacta Miembros del Equipo de AST :

3. Especificar quien puede desarrollar este trabajo (ejem. Tickets, entrenamiento…):

Nº
PARTE A Identificar los peligros Cuáles son los controles Qué otras medidas de control son recomendadas Valuación
potenciales en las áreas de los Vigentes? para minimizar riesgos en el futuro de
alrededores de la locación. Riesgos

Peligros Mecánico Eléctrico Accesos & Salidas Químico Trabajos en altura Calor

Excavaciones Presión (aire/agua/gas) Otros trabajadores Espacios Confinados Clima Gravedad

Paso Nº PARTE B Secuencia de pasos. Qué peligros potenciales Qué controles se recomiendan para este paso? Valuación de
Qué se desarrolla en este paso? Existen en este paso? Riesgos
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AGREGADOS

Ref. Nº Acción: Responsable Fecha:

PARTE C Recomendaciones:

Personal consultado: VALUACION GENERAL DE LIDER EQUIPO ATS Fecha :

RIESGOS :
Gerente de Área (o delegado): Fecha :
Tipo de Permiso Requerido Requerimientos de EPP Adicional: Herramientas o Equipo Especial Requerido
(por favor indicar, señalando con un aspa) (por favor listar) (Considerar cosas tales como detectores de gas, ventiladores
iluminación, contrapeso para sistemas de agua de alta
presión,
Andamiaje, etc.)
Excavación 1)
Trabajos en caliente 2)
Espacios Confinados 3)
Ninguno 4)