CODIGO: 9000002138

FECHA DE CONTRATO:24/02/2019
VIGENCIA HASTA:24/02/2020
Consta por el presente documento que se extiende por duplicado, el contrato de Asistencia Médico-Hospitalaria, que celebran
una parte la Asociación Pastoral de Servicios Médico Asistenciales Clínica Adventista Ana Stahl de la Iglesia Adventista del
Séptimo Día, con Registro Único del Contribuyente N° 20227729709, domiciliada en Av. La Marina N° 285, Distrito de Iquitos,
Provincia de Maynas, Departamento de Loreto, debidamente representada por su Gerente Genera lC.P.C. CESAR HUMBERTO
VALERA DURAND, identificado con DNI N°18891844, y/o su Directora Médico Dra. MILKA BETTY BRAÑEZ CLAUDET, identificada
con DNI N° 07883553, ambos con domicilio común en Av. La Marina N° 285, Distrito de Iquitos, según facultades inscritas en la
Partida N° 11001139 del Registro de Personas Jurídicas de la Oficina Registral Regional de la SUNARP - Iquitos, a quienes en
adelante se les denominará LA CLÍNICA, y de la otra parte Don(ña) RENGIFO MALDONADO GIANFRANCO identificado con DNI
N° 72740116,domiciliado en AV. ABELARDO QUIÑONES KM.5, distrito de SAN JUAN BAUTISTA, provincia de MAYNAS,
departamento de LORETO, a quien en adelante se le denominará EL/LA AFILIADO/A, en los términos y condiciones siguientes:

Primera: LA CLÍNICA como entidad prestadora de salud ha creado el sistema de prestación de Servicios Médicos denominado
Tarjeta de Descuento MEDICAAS ODONTOLÓGICO, el cual es una tarjeta con descuentos en servicios el cual es una tarjeta con
descuentos en servicios odontológicos que buscan cuidar y restaurar la salud bucal.
Esta tarjeta está dirigida a todo tipo de usuarios, mediante el cual se solventa parte de los gastos que demanda el tratamiento
de la salud individual, en el presente contrato.
Las prestaciones serán realizadas dentro de las instalaciones de LA CLÍNICA, sin más limitaciones establecidas en su reglamento
y anexo MEDICAAS ODONTOLÓGICO.
Segunda: El presente contrato es de duración anual, tomándose como partida la fecha de inicio del contrato. Forman parte del
mismo la Ficha de Inscripción, así como carnet de afiliado/a, el Reglamento y el anexo adjunto MEDICAAS ODONTOLÓGICO.
En caso de duplicado de carnet tendrá un costo adicional de S/ 35.00 nuevos soles.
Tercera: El reglamento referido en la cláusula anterior señala en detalle los derechos y obligaciones contraídos por las partes,
así como las pautas establecidas para una mejor relación entre LA CLÍNICA y EL/LA AFILIADO/A, debiendo sujetarse los
contratantes a los alcances establecidos tanto en el Reglamento como en el contrato. Asimismo, las partes convienen que el
reglamento y/o su anexo podrán sufrir las modificaciones que LA CLÍNICA considere pertinentes, pudiendo tener un carácter
definitivo o temporal, de lo cual LA CLÍNICA dará aviso oportunamente a EL/LA AFILIADO/A. los cuales surgirán sus efectos al
tercer (03) día de su recepción.
Cuarta: La composición del contrato original solo permite el ingreso del titular registrado en el presente contrato
Quinta: EL/LA AFILIADO/A deberá comunicar oportunamente a LA CLÍNICA cualquier cambio en su condición civil o ciudadana,
así como cualquier dato del afiliado. Siendo obligación de EL/LA AFILIADO/A asumir los costos de las prestaciones facilitadas
con beneficios de La Tarjeta De Descuento MEDICAAS ODONTOLÓGICO.
Sexta: La Tarjeta de Descuento MEDICAAS ODONTOLÓGICO es un sistema de atención médica, por el cual EL/LA AFILIADO/A se
compromete a pagar su única cuota al ingresar.
Séptima: Las partes convienen que las tarifas y demás franquicia, podrán ser reajustadas en función a sus costos, indicadores
de la salud del INEI o su propia siniestralidad cuando, a criterio de LA CLÍNICA, sea conveniente para el bienestar de La Tarjeta
De Descuento MEDICAAS ODONTOLÓGICO.
Octava: EL/LA AFILIADO/A puede ser separado del programa por las causales establecidas en el Artículo 26 del reglamento. Tal
acción no generará pago alguno de indemnización o lucro cesante a favor de EL/LA AFILIADO/A. Si EL/LA AFILIADO/A
separado/a , tuviera deudas pendientes con LA CLÍNICA, se ejecutarán las acciones de cobranza pertinentes.
Novena: El presente contrato será nulo y EL/LA AFILIADO/A perderá todos sus beneficios La Tarjeta de Descuento MEDICAAS
ODONTOLÓGICO, si parte o el total de datos requeridos para la consagración del siguiente contrato del titular si fuesen
omitidos voluntariamente, o se sustenten en declaraciones falsas, que de haber sido conocidas por LA CLINICA pudieron
haberla retraído de pactar el presente contrato.
Decimo: El presente contrato al cumplir el tiempo de vigencia, se procederá a la desafiliación de manera automática sin dar
previo aviso ni comunicación al afiliado.
Décimo Primero: la cuota de inscripción será única, con validez de un año.
Décimo Segundo:Ambas partes renunciarán al fuero de sus domicilios y se someten expresamente a la competencia de los
jueces y tribunales de la ciudad de Iquitos.
En caso de alguna controversia y previamente, podrán resolverlos de buena fe, y en caso de no poderlos resolver, deberán
llevarlo a un centro de conciliación, a fin de cumplir con los parámetros que determine la ley, esperando la mejor solución a la
controversia.

Nombre Tipo F.Nacimiento Documento Edad

RENGIFO MALDONADO GIANFRANCO Titular 15/06/1998 DNI 72740116 (20) años de edad
(Son S/. 30.00 Soles)

Hecho y firmado en Iquitos a los 24 días del mes de Febrero del año 2019.

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LA CLÍNICA EL/LA AFILIADO(A)