Paula Bauuypo tenrpolee EL NEONATO: DEL NACIMIENTO A LOS 10 DIAS. EI RN de término llega a este mundo entre las 38 y 42 semanas de desarrollo fetal, habiendo sido influenciado primariamente por el c6digo genético y 1a maduracién del sistema nervioso. El infante ha tenido una minima experiencia con los factores medioambientales extrauterinos (como la gravedad, el sonido y la luz), los cuales comenzaran ahora a tener un potente efecto sobre el desarrollo. E] neonato de término esta controlado por la gravedad, con muchos movimientos azarosos de las extremidades pero con un control independiente pequefio de algin segmento de su cuerpo. La postura es dominada por la flexién. de las EEs. El codo, la cadera, las rodillas y los tobillos tienen un gran tono flexor el que causa un arrastre en flexi6n de las EEs cuando son extendidas pasivamente. Aunque fisiolégicamente este tono flexor es normal, es el resultado de la maduracién del SNC durante la vida fetal, el cual no es suficiente para resistir o superar la fuerza de gravedad. Consecuentemente, el tono flexor ser reducido por la gravedad y por el desarrollo del control de 1a musculatura extensora durante el desarrollo de maduracién del SNC. La activacién muscular extensora permite a los miisculos flexores ser sisteméticamente elongados. Esta clongacin ocurre antes que el control flexor | antigravitatorio se desarrolle. El efecto de la gravedad en Ja postura fetal es primero visto proximalmente en el cuello, hombros y caderas, la cabeza esta rotada hacia un lado, y en las EEs se favorece mas la rotacién externa y la abduccién. El efecto de la fuerza de la gravedad es mas obvio cuando el bebé esta en reposo. De repente los movimientos hacia atrés de Ia cabeza de los infantes elicitan una reaccién propioceptiva en los misculos del cuello, el reflejo Moro, el cual resulta en una amplia abduccién y extensién de las EESS, seguidas de aduccién y flexién, Los RN no son pasivos. Ellos estan usualmente moviéndose cuando despiertan. Esto es especialmente obvio en las BES, las cuales se mueven azarosamente, en un amplio rango, exageradamente y con movimientos vigorosos. Estos movimientos son vistos primariamente en supino donde las EEs estén posicionadas éptimamente para los movimientos independientes. Otros movimientos pueden ser altamente organizados y semejantes, o ser parte de movimientos mas complejos (como Io son reptar 0 caminar) vistos después durante el desarrollo. Las EEIIs del neonato de término estan usualmente mas activas y tienen un tono muscular mayor que el de las EESSs. El tono muscular en el feto y bebe prematuro se desarrolla con una progresién caudo-cefélica, comenzando en los tobillos a las 28 semanas de gestacién y progresando hacia las EESSs a las 37 semanas. Esta direccién del desarrollo muscular y activacién antigravitatoria es inversa a lo que ocurre en los nifios de termino que tienen contacto con la gravedad. Los movimientos de la cabeza tienen una influencia significativa en el desarrollo motor subsiguiente. A través del movimiento de la cabeza, se inicia la mavilidad espinal. Si Ja cabeza gira en forma vigorosa 0 sostenidamente, puede generar un giro del bebe sobre el lugar. Desde el nacimiento, la rotacién de cabeza en supino es usada por el bebé para localizar la fuente de alimento. Esto es una accién refleja causada por la estimulacién téctil el dea perioral, 1a que es vital para la sobrevivencia del bebe. La rotacién de cabeza en prono es también una reaccién de seguro de vida, ya que previene la asfixit‘ La columna del neonato esta generalmente flectada, Cailliet atribuye esta postura curvada a la ausencia de disco intervertebral. Sin embargo, también se puede relacionar a la posicién in-ttero y a la inactividad de los méisculos paraespinales (extensores de cuello y espalda). La movilidad de columna en él_neonato esta limitada a Ja columna cervical y lumbar. La forma del térax y Ia posicién horizontal de las costillas limitan la movilidad vertebral toréccica. La movilidad cervical permite levantar y girar la cabeza en prono. La flexién espinal permite la movilidad rotacional y lateral entre las vértebras, lumbares y Ia unién lumbo-sacra., Ia cual no es posible cuando la columna esta en extensin, Debido a que con esta flexién espinal, el bebe es capaz de asumir muchas posturas asimétricas de sus EEIIs en prono, estas se pierden con el incremento de la extension lumbar. La movilidad lumbar también permite al tronco inferior girar en prono. Cuando el bebe es arrastrado a sentarse, el neonato no es capaz de ayudarse. Al infante se le queda la cabeza atrés, no se opone a Ta extensin de codos y presenta ademés una posicién en flexién de las EEII. Una vez sentado, la cabeza cae hacia delante, aunque el nconato puede hacer un fugaz intento por levantarla. La espalda esta redondeada pero la (eros pelvis es perpendieater, permitiéndole soportar el peso en las tuberosidades isquidticas. Cuando es puesto en la posicién erecta, el neonato trata de extender las piernas y “soportar el _peso en ellas (permanencia primaria). Si subsecuentemente se inclina hacia adelante en posicién de pie, el neonato responderé con buena organizacin, con movimientos reciprocos de marcha en las ELL Curcheautométia), Enel bebe de temino, estos dos actividades, 1° permanecer de pie y 2° marcha automética, usualmente estén inactivas alrededor de los 4 meses de vida. Los neonatos no estan muy interesados en los juguetes pero atenderdn a los patrones & conse negro blanca. Flos disfrutan la Estan inileresados principalmente en comer y ser cuidados, acariciados y tomados. Esta es la etapa durante la cual ellos desarrollan seguridad en sus cuidadores. EL PRIMER MES Muchos cambios ocurren durante el primer mes de vida. El bebé esta mas alerta, tiene mejor conciencia visual y esta comenzando a responder y a adaptarse al vasto medio ambiente. Ha incrementado Ia vigilancia y la conciencia visual por lo que hace ‘movimientos con propésito en prono y supino. Al primer mes de edad esta mas extendido y mas movil que al nacimiento. La movilidad de cabeza y columna cervical ha aumentado, el bebé es capaz de rotar la cabeza mas alld del lado. El tono proximal y los tejidos apretados de hombros y cadera han disminuido lo suficiente para permitir rotar externo al hombro y extender las caderas. Por lo tanto las EEs se mueven lejos del cuerpo y de cada uno de los segmentos. El codo, las caderas y rodillas han disminuido el tono flexor y el recogimiento cuando se las extiende pasivamente. La dorsiflexién de tobillo ha variado muy poco. Los movimientos azarosos de las BEs. son caracterfsticos en supino. En prono, las destrezas de los bebés aun estén limitadas a levantar y rotar la cabeza. Esta tarea continua requiriendo de un méximo esfuerzo por parte del bebé, pese a que se hace levemente mas facil por el aumento de la movilidad cervical y la posicién mas baja de la pelvi Cuando se le arrastra a la posicin sedente, las reacciones al mes de vida son similares a aquellas del neonato. Hay un retraso total de la cabeza, menos resistencia a la Fase Carupo tenyoueeextensién de codo, y las BEI estén menos responsivas y menos flectadas que las del neonato. Cuando esta sentado, la espalda del bebé esta redondeada pero la pelvis continua siendo perpendicular, siendo las tuberosidades isquidticas capaces de soportar el peso. El bebé hace intentos fugaces para levantar Ia cabeza cuando esta sentado pero carece del control muscular para sostenerla elevada. La posiciGn de pie primaria y la marcha automética pueden estar silenciosamente presentes, pero ellas han comenzado a desaparecer de manera vigorosa y predictivamente. Durante el primer mes disfruta_de las mismas actividades que el RN (cuando los Maman por su nombre, comiendo y siguiendo el rastro de los grandes contrastes de blanco y negro de los objetos). El bebé también disfruta siendo sostenido, acariciado, tomado, que le canten y lo bamboleen. EL SEGUNDO MES EI nifio de 2 meses de edad esta mas alerta y conciente de la gente en el ambiente que el nifio de 1 mes. La calidad del movimiento ha sido modificada, pero el bebe no es mucho mas funcional que el de 1 mes. El tono flexor fisiolégico se ha reducido por la gravedad y por el incremento de Ia actividad extensora asimétrica, pero el tono flexor antigravitatorio todavia no emerge. Por lo tanto, el nifio de 2 meses parece que tuviera ‘menos tono muscular y pareciera mas desorganizado que el de 1 mes de edad. BI infante adems experimenta un periodo de semihipotonia (Saint-Anne Dargassies, 197). La columna del nifio de 2 meses esta ligeramente mas extendida de lo que estaba al mes de edad. Este incremento de la extensién es visto primariamente en la columna cervical y tordccica alta. La movilidad espinal incrementada, el control muscular incrementado y el estado de alerta incrementado hace que los movimientos de la cabeza sean mas féciles y mas dirigidos hacia una meta. Los movimientos de la cabeza y la columna cervical poseen un efecto ondulante en fa columna tordccica. La apariencia extendida del bebe en prono y en supino es mejorada por el incremento en el rango de la abduccién de hombro y la extensién de la cadera. A medida que las extremidades superiores e inferiores contintan alejéndose, la extension de Ia columna crece. Con el desarrollo de la extensién mas distal, los codos y las rodillas legan a extenderse mas y tienen menos tono flexor primitivo, ademés de menos retroceso, cuando son extendidas pasivamente. La dorsiflexién del tobillo, sin embargo, cambia muy poco. En prono, el nifio de 2 meses ha incrementado el control de la cabeza y la baja de pelvis, lo que permite al bebe levantar la cabeza y rotarla mas facilmente. También hay un mayorestimulo:paraelenderezamiento dela cabeza desde los sistemas labetinticoryswisual, Adelson y Fraiberg (1974) reportaron que los bebes ciegos no levantaban sus cabezas en prono hasta mucho mas tarde que los bebes videntes. Esto sugeriria que el enlerezamiento eS ee mayor conciencia visual, los movimientos de la cabeza del bebe en supino son frecuentemente dirigidos por la atencién visual. El control de los misculos del cuello en ‘supino esta todavia en desarrollo; por lo tanto, el bebe encuentra la mayor estabilidad visual cuando la cabeza esta girada y descansando hacia el lado (asistido por la gravedad). La