ASUHAN KEBIDANAN IBU INPARTU/ INTRA PARTUM

DENGAN…………PADA NY……
DI ……..

I. PENGKAJIAN

Dilaksanakan pada tanggal …………………… jam………………

1. Data Subyektif

1.1 Biodata Pasien

Nama :
Umur :
Agama :
Suku/ Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No RM :
Biodata Suami
Nama :
Umur :
Agama :
Suku/ Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

1.2 Keluhan Utama

Yang berhubungan dengan akan terjadinya persalinan

1.3 Riwayat Kesehatan

1.3.1 Riwayat Kesehatan Dahulu
1.3.2 Riwayat Kesehatan Sekarang
Yang sedang diderita saat ini

_________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya

101
Husada Semarang
 1.3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit menular (TBC, dll)
Penyakit keturunan (DM, Hipertensi)
Riwayat kembar
Kecacatan

1.4 Riwayat Perkawinan

Usia menikah, berapa lama menikah, menikah berapa kali

1.5 Riwayat Obstetri

1.5.1 Riwayat Menstruasi
 Menarche : …………… tahun
 Siklus/ lama: …… hari/…….hari
 Perdarahan : banyak/ sedang/ sedikit
 Dysmenorrhea: ada/ tidak
 Fluor Albus: ada/ tidak
1.5.2 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
 Jumlah anak (hidup/ mati)
 Riwayat kehamilan masing-masing anak (anak ke…, usia
kehamilan, keluhan selama hamil)
 Riwayat persalinan dari masing-masing anak (jenis
persalinan, lahir dimana, ditolong oleh siapa, BBL, PBL,
LLA, LK, jenis kelamin, kelainan pada bayi)
 Riwayat pada waktu nifasnya (keluhan setelah melahirkan,
bayi diberi ASI/ susu formula, febris/ tidak, perdarahan/
tidak)
1.5.3 Riwayat kehamilan sekarang
 Umur kehamilan menurut pasien berapa bulan
 HPHT: HPL:
 Periksa hamil berapa kali, dimana, mendapat terapi apa,
mendapat penyuluhan apa
 Imunisasi TT berapa kali
 Kebiasaan ibu missal: merokok, minum jamu atau obat-obat
tertentu
 Gerakan janin sudah dirasakan ibu/ belum
_________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya
102
Husada Semarang
  Rencaa persalinan dimana

1.6 Riwayat KB
 Pernah KB/ tidak
 KB yang digunakan
 Berapa lama menggunakan KB tersebut
 Jika sudah /tidak KB apa alasannya
 Rencana yang akan dating ingin menggunakan kontrasespsi apa
1.7 Pola kebutuhan sehari-hari
1.8 Psikososiospiritual

2. Data Obyektif

2.1 Pemeriksaan Umum

KU : Suhu :
TB : Nadi :
BB sebelum hamil : RR :
BB selama hamil : TD :

2.2 Pemeriksaan Fisik

2.2.1 Status present
Rambut : Jenis rambut, kebersihan rambut, rontok/ tidak
Mata : Konjungtiva pucar/tidak (anemis/tidak), sclera
ikterik/tdk
Hidung : Polip/tdk, bersih/tdk, adakah cairan yang keluar
Mulut : Bibir kering/tdk, gigi caries/tdk, kebersihan
rongga mulut
Telinga : Simetris/tdk, bersih/tdk
Muka : edema/tdk, pucat/tdk
Leher : kelenjar tiroid membesar/tdk
Dada : Bentuk simetris/tdk
Mamae : Bentuk simetris/tdk, ada benjolan/tdk, ada
cairan yang keluar/tdk
Perut : Ada bekas operasi/tdk, ada pembesaran
hepar/lien
Ekstrimitas atas dan bawah: edema/tdk, varises, kebersihan
_________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya
103
Husada Semarang
 kuku
Genitalia : adakah sifilis, penyakit kelamin,cairan yang
keluar
Anus : Haemorroid/tdk
Punggung : Skoliosis/Lordosis/Kiposis

2.2.2 Status Obstetrikus

1.1 Inspeksi
Muka : cloasma gravidarum ada/tdk
Mamae : aerola mamae, kelenjar montogemery, putting
susu, colostrum
Perut : Pembesaran perut sesuai kehamilan/tdk, linea
nigra, linea alba, striae gravidarum
Genitalia: Oedem, cairan yang keluar
1.2 Palpasi
Leopold I, Leopold II, Leopold III, Leopold IV
1.3 Auskultasi
DJJ=…………….x/mnt
Pada ibu inpartu kalai I dapat langsung diukur:
His: Lamanya …………../detik, kekuatannya (dengan
melakukan penekanan dengan ujung jari), frekuensi
………x/mnt
1.4 Vaginal Toucher (VT)
Pembukaan Ф cm, KK +/-, effisement….% presentasi
apa,letak apa (posisi), engaged (penurunan)…/…….
1.5 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium, roentgen

II. INTERPRETASI DATA

G…P…A…, usia……tahun,, hamil….mg
Janin tunggal/ ganda, hidup/mati intra uterine
Letak (sungsang/lintang/membujur),presentasi (kepala/bokong), sudah
masuk PAP/belum, punggung (kiri/kanan)
Dengan inpartu kala I fase laten/aktif
Dasar :

_________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya

104
Husada Semarang
III. INDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL

IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGARA

V. INTERVENSI

VI. IMPLEMENTASI

VII. EVALUASI

Semarang, __________________
Praktikan

___________________________
NIM :

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Praktek

___________________________ ___________________________
NPP : NIP :

_________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya

105
Husada Semarang