RESUME MEDIS

( Diisi Oleh Dokter )

Nama : Umur :
Ruangan : No. RM :
Diagnosa utama akhir :
Mengapa Pasien dirawat
( uraian singkat tentang keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang ) :

Apakah hasil-hasil penting pemeriksaan Lab, Fisik dll :

Apakah pengobatan medis yang diberikan memberikan respon yang baik

( termasuk komplikasi, konsultasi dll ) :

Bagaimana keadaan pasien saat keluar dari Rawat Inap Puskesmas daieko
( perlu obat jalan maupun bergerak sendiri dll )

Apakah anjuran pengobatan / perawatan yang diberikan

( nama obat dan dosisnya, tindakan pengobatan lanjutan, dirujuk kemana, jadwal kontrol dll )

DOKTER PENANGGUNG JAWAB

NAMA DOKTER TANDA TANGAN