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COMPUTADA
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CONSIDERACIONES GENERALES.
El desarrollo de la TCMD ha permitido la adquisición de cortes tan delgado como 0.5 mm,
resultando en vóxeles isotrópicos lo que permite que las imágenes de reconstrucciones
multiplanares (MPR) que se cree en cualquier plano tengan la misma resolución espacial
que las secciones originales.
Las técnicas utilizadas para analizar el sistema músculo esquelético se adaptan a cada
paciente y a la región que se está examinando. Los pacientes deben ser colocados
cuidadosamente para que ambas partes sean tan simétricas como sea posible.
Las extremidades inferiores suelen ser escaneadas con el paciente en decúbito supino. Las
extremidades superiores se examinan con el paciente en decúbito supino y la extremidad
sobre la cabeza.
Las imágenes músculo esqueléticas son vistas tanto en tejidos blandos (ancho de la ventana
alrededor de 450 y un nivel de ventana de aproximadamente 50) y hueso (ancho de la
ventana aproximadamente 2.000; nivel de la ventana alrededor de 600). Reconstrucciones
en los tres planos
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Los estudios podrían verse impedidos:
si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
Embarazo.
CONTRASTE ENDOVENOSO
1- Todos los pacientes deben contestar la encuesta habitual de exámenes por TC y ser
informados en lo que consiste el procedimiento, su utilidad y eventuales
complicaciones, debiendo firmar un consentimiento informado.
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reacciones cutáneas y se muestra muy aprehensivo, se indicaría una pre-medicación
similar a los exámenes de TC con contraste endovenoso.
4- Otras instancias de contraindicación son los trastornos hemorragíparos, uso de
anticoagulantes y la infección local.
HOMBRO
Los protocolos de trauma en el hombro con mayor frecuencia incluyen cortes finos
adquiridos en el plano axial.
Posición del Paciente: Decúbito supino. Brazos a los lados, en posición neutra. La
exploración comienza en la articulación acromio clavicular y termina a pocos centímetros
por debajo de la línea de fractura más inferior, ocasionalmente el brazo opuesto puede
extenderse sobre la cabeza del paciente para reducir la absorción del haz de rayos X tanto
como sea posible.
El posicionamiento estable es la clave para obtener buena calidad de imagen, evitando los
artefactos de movimiento. Sin embargo, la posición del paciente de la muñeca suele ser
incómodo y puede representar un obstáculo importante para el estudio Probablemente la
posición más común es la de extender el brazo del paciente sobre la cabeza. Esto se puede
hacer con el paciente acostado en posición supina o en decúbito prono.
Marcar correctamente los exámenes de la mano, la muñeca, el antebrazo o el codo puede
ser problemático. Recordemos que los sistemas de CT comenzar con la suposición de que
el paciente se encuentra en la clásica posición anatómica, Esta posición se caracteriza por
un individuo de pie erguido, los brazos hacia abajo por sus lados, con las palmas de las
manos mirando hacia adelante.
Posición del Paciente: Decúbito, brazos extendidos sobre el hombro (mano, muñeca).
Decúbito lateral con el brazo extendido (codo, art. Esternoclaviculares).
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PELVIS- CADERA. ARTICULACIONES SACROILIACAS.
Posición del Paciente: Decúbito supino, lo mas simétrico posible las extremidades
inferiores en rotación interna. Cortar siempre ambas caderas en forma comparativa. Si se
solicita sólo una cadera, iniciar pelvis completa y hacer reconstrucciones del lado afectado
dependiendo del diagnóstico.
RODILLAS
La RM es la modalidad principal para la evaluación de la rodilla. Sin embargo, la TC sigue
siendo la modalidad de elección en determinadas situaciones, tales como fracturas de los
platillos tibiales La principal indicación de la TAC de rodilla es evaluar el grado y la
alineación de los fragmentos de fractura, sobre todo en las superficies articulares, también
se utiliza para evaluar la integridad del hueso alrededor de una prótesis.
El campo de visualización de vista (DFOV) centrado en una rodilla deberá incluir la
rótula, ambos cóndilos del fémur y la tibia proximal a través de la cabeza del peroné.
El paciente generalmente permanece en decúbito supino sobre la mesa del escáner con las
piernas extendidas, las rodillas lado a lado, y entrando primero los pies pies.
Posición del Paciente: Decúbito supino. Rodillas en 0º y 20º, si es por mal alineamiento
rotuliano. Por otro diagnóstico, sólo en 0º.
DISFUNCIÓN FEMOROPATELAR
C TA-GT
Se obtiene de la superposición de los cortes de la tróclea y a nivel de la tuberosidad tibial anterior a
nivel de la zona de inserción del tendón rotuliano, proyectándose perpendicularmente sobre la línea bicondílea
posterior. Se calcula en mm.
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ARTROTAC RODILLA
TRAUMA
Plano de Reconstrucción: La ventana ósea será reconstruida en los 3 planos (Axial-
Coronal – Sagital) de 2 mm o menos. La ventana de partes blandas solo en un plano
(generalmente axial) de 3 mm...
TOBILLO – PIES.
En el caso de TC para el tobillo del DFOV debe ser lo suficientemente grande como para
incluir la parte posterior del pie (astrágalo y calcáneo), la parte media del pie (escafoides,
cuboides y los tres cuneiformes), y por lo menos las bases proximal de los cinco
metatarsianos. Para la mayoría de los pacientes, es posible escanear simultáneamente
ambos tobillos, lo que permite una comparación lado a lado del tobillo sintomático con el
tobillo normal.
En el caso de TC para el pie, el DFOV debe ser ampliada para incluir toda la parte
delantera (metatarsianos y falanges), junto con la parte trasera y parte media del pie.
Los datos de CT del pie y el tobillo se pueden mostrar en una serie de planos de
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visualización diferentes. Algunos de estos planos se pueden obtener directamente
colocando al paciente en una posición específica, mientras que otros planos se muestran
mejor al formatear los datos. La elección de qué plano (s) utilizar depende de cual es el
conjunto de estructuras de interés.
El plano axial es paralelo a la superficie plantar del pie. Este plano se adquiere
directamente cuando el paciente se coloca de modo que los dedos están apuntando hacia
arriba.
Los datos se recogen directamente en el plano coronal oblicuo cuando el paciente se coloca
con las rodillas dobladas para que sus pies estén sobre la mesa de exploración.
Posición del Paciente: Decúbito supino, extremidades inferiores extendidas y pies sujetos.
CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS
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Si el paciente es referido exclusivamente para estudio de este ángulo se harán dos bloques
de cortes. El primero de ellos abarcará desde el techo acetabular hasta bajo el nivel de los
trocánteres. El otro bloque de cortes incluirá todos los cóndilos femorales.
1- Angulo del cuello femoral (entre una línea horizontal y otra a través del centro del cuello
y cabeza femoral)
2- Ángulo condilar (entre una línea horizontal y otra a través del margen posterior de los
cóndilos femorales)
3- Ángulo de anteversión femoral (superposición de las imágenes anteriores): las líneas van
a través del cuello femoral y los cóndilos femorales.
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TORSIÓN TIBIAL:
Angulo obtenido entre los ejes transversos del extremo proximal y distal de la tibia.
Si el paciente es referido exclusivamente para estudio de este ángulo se harán dos bloques
de cortes. El primero de ellos que abarque desde platillos tibiales hasta la porción proximal
de la diáfisis tibial. El segundo incluira la porción distal de la diáfisis tibial hasta la
superficie articular del tobillo.
Se presentarán dos placas con resumen de imágenes obtenidas en ambos bloques de cortes
más la medición de tres ángulos (uni o bilateralmente según se solicite):
1- Ángulo entre una línea horizontal y el eje transversal mayor de la región metafisiaria
proximal de la tibia:
2- Ángulo entre una línea horizontal y otra trazada entre ambos maléolos:
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PROTOCOLOS TC DE ABDOMEN
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llena de orina o de contraste. La vagina es vista en sección transversal como una elipse
aplanada de tejido blando entre la vejiga y el recto. Un tampón insertado delineará la
cavidad de la vagina con la densidad del aire y es útil en la identificación del canal vaginal.
Los agentes de contraste por vía intravenosa mejoran la calidad de los estudios del
abdomen y la pelvis al opacificar los vasos sanguíneos, aumentando la densidad en las
enfermedades vasculares de órganos abdominales, y mejorando el contraste de imágenes
entre las lesiones y las estructuras normales.
El momento oportuno, la frecuencia y la dosis del agente de contraste intravenoso son
esenciales. Para la mayoría de los exámenes del cuerpo, la adquisición de la imagen debe
completarse antes que el medio de contraste IV llegue a la fase de equilibrio.
Las exploraciones precontraste no son utilizados como rutina del abdomen, pero puede ser
usado para indicaciones específicas (por ejemplo, el diagnóstico de infiltración grasa u otra
alteración de la atenuación del parénquima).
Las adquisiciones multifásicas se utilizan con frecuencia para los estudios especializados
del páncreas, hígado y riñón,
En cualquier segmento dado, la información se puede mostrar con un ancho de ventana
de alrededor de 450 y un nivel de ventana de aproximadamente 50, El hígado también
puede ser examinado con el uso de "ventanas de hígado", que son más estrechas (ancho de
ventana alrededor de 150 y un nivel de ventana de aproximadamente 70), destinados a
mejorar la visibilidad de las lesiones hepáticas
las bases pulmonares visualizadas en la parte superior del abdomen deben estudiarse
usando ventanas de pulmón (ancho de la ventana en torno a 1500; nivel de la ventana
alrededor de 600).
Ventanas óseas (anchura de la ventana aproximadamente 2000; nivel de la ventana
alrededor de 600) pueden ayudar a revelar las anormalidades de los huesos.
El campo de visualización (FOV) debe ser lo suficientemente grande como para incluir la
superficie de la piel sobre las áreas clave del cuerpo. Si los estudios anteriores se
encuentran disponibles, por lo general se recomienda utilizar el mismo FOV, a menos que
existan cambios en la condición del paciente (por ejemplo, aumento de peso grande). El
uso del FOV igual que el estudio anterior facilita la comparación visual de los cambios en
el tamaño de las lesiones o estructuras cuando ambos estudios se muestran lado a lado en
los monitores del PACS.
El scout se utiliza a menudo para guiar a los técnicos en cuanto a donde comenzar y
terminar los cortes, deben comprobar que la anatomía de interés ha sido efectivamente
escaneada. Del mismo modo, la exploración no debe iniciar o detener en medio de la
anormalidad evidente.
La mayoría de los protocolos del abdomen y la pelvis se lleva a cabo mientras el paciente
se encuentra en una posición de decúbito supino sobre la mesa de exploración con los
brazos elevados por encima de la cabeza.
Los pacientes deben aguantar la respiración durante la exploración y/o adquisición para
reducir el movimiento y artefactos que durante la exploración causarían que las estructuras
anatómicas se vean desplazadas dis0torsionada o borrosa.
Los Protocolos pueden ser de carácter general (por ejemplo, el abdomen y la pelvis de
rutina), o pueden ser diseñados para hacer frente a una pregunta clínica particular, o para
evaluar un determinado órgano abdominal o pélvico (por ejemplo, sospecha de apendicitis,
masa renal).
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En algunas instituciones se revisa de manera rutinaria por un radiólogo, mientras el
paciente todavía está en la mesa de exploración
Hígado:
La atenuación normal del hígado en los estudios sin contraste varía entre los individuos y
rangos van desde 38 a 70 HU.
En individuos sanos la atenuación del hígado es de al menos 10 HU mayor que la del bazo.
La infiltración grasa del hígado es una de las anomalías más comunes producidas por una
variedad de causas, entre ellas el alcoholismo, la obesidad, la diabetes, la quimioterapia, la
terapia con corticosteroides, hiperalimentación, y la desnutrición.
La infiltración grasa reduce la atenuación del hígado siendo esta al menos 10 HU inferior
a la del bazo.
Muchos operadores incluyen una región de interés (ROI) de medición del hígado y el bazo.
Una medición del bazo más de 10 HU superior a la del hígado indica infiltrado graso en el
hígado.
Otro hallazgo frecuente en el hígado es el de los hemangiomas cavernosos. Estos tumores
benignos suelen ser descubiertos incidentalmente durante la exploración hepática ya sea por
ecografía o TAC.
Aunque en la mayoría de los casos de hemangiomas son solitarios, algunos pacientes
tienen lesiones múltiples.
La mayoría de los hemangiomas o tienen una apariencia característica en la TC. En la
adquisición sin contraste, los hemangiomas aparecen como una masa hipodensa bien
definida de la misma densidad que otros espacios llenos de sangre, como la vena cava
inferior. Después de la administración de contraste intravenoso la lesión muestra un llene
progresivo desde la periferia; finalmente la lesión se convierte en una imagen uniforme
Debido a que el hígado obtiene aproximadamente el 25% de su suministro de sangre de la
arteria hepática y el 75% restante de la vena porta, hay varias fases tras la administración
intravenosa de material de contraste.
La primera es la fase arterial hepática produce típicamente 15 a 25 segundos después del
bolo de contraste.
Esta es seguida de la fase venosa portal, que comienza entre los 60 y 70 segundos después
de la inyección de contraste...
Para la TC abdominal de rutina como parte de un estudio que incluya tórax abdomen y
pelvis el estudio del hígado suele realizado, durante la fase venosa portal. Sin embargo,
para algunas indicaciones (por ejemplo, las lesiones del hígado hipervascular) Además de
la fase venosa portal del hígado mejorar la sensibilidad del examen las exploraciones
arteriales.
Páncreas
El páncreas es diferente en tamaño, forma y ubicación en función de cada paciente. En
general, el páncreas se encuentra entre las áreas de la duodécima vértebra torácica (por
arriba) y la segunda vértebra lumbar (inferior).
Una técnica que incluya cortes finos y con contraste mejora la probabilidad de visualizar
el conducto pancreático principal.
En un paciente con ictericia, las exploraciones sin contraste a través del área del conducto
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biliar común puede permitir la visualización de los cálculos del conducto biliar común.
Agentes de contraste orales como el agua o de atenuación de baja son preferidos por
sobre los mas densos que pueden enmascarar cálculos pequeños.
Los Protocolos Multifásico son comunes para las indicaciones de páncreas.
La adquisición de datos se hace coincidir con la fase arterial tardía (aproximadamente 35 a
40 segundos después de una inyección en bolo) y la fase venosa portal (aproximadamente
65 a 70 segundos después de una inyección en bolo).
Dado que el tiempo exacto de esta fase es dependiente del paciente se puede utilizar el
software de seguimiento de bolo (Sure start).
Riñones y uréteres
La mayoría de las anomalías renales se ven mejor en la TC después de la administración de
medio de contraste intravenoso.
El TC sin contraste se reserva generalmente para demostrar calcificaciones y cálculos que
pueden quedar ocultas por un agente de contraste o se utiliza como base de referencia para
las mediciones de atenuación cuando se realiza la caracterización de una masa renal.
Cuando el examen se realiza para evaluar una masa renal, las exploraciones suelen ser
tomado sin contraste y en una o varias fases tras la administración de contraste
intravenoso. El momento exacto de las fases varía en función de los factores del paciente,
la función cardiaca. Sin embargo, a modo general tenemos:
o La fase corticomedular se produce normalmente alrededor de 30 a 70 segundos después
del bolo de contraste.
La fase de nefrograma se ve desde 80 hasta 120 segundos después del bolo de contraste.
La fase excretora se produce alrededor de 3 minutos después de la inyección y puede durar
15 minutos o más.
Las reconstrucciones en 2D y 3D pueden ser útiles en la definición de ciertos tipos de
anomalías renales, como el carcinoma de células renales y la obstrucción de la unión
ureteropiélica
El urotac es un examen de imagen optimizado para los riñones, los uréteres y la vejiga.
Los protocolos varían, pero todas incluyen el uso de TCMD con cortes finos y la
administración intravenosa de medio de contraste e imágenes en la fase excretora excretora.
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obtener la imagen en una fase nefrografica-excretora combinado.
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Una piedra de 4 mm tiene un 80% de probabilidades de paso, mientras que una piedra de 5
mm tiene una posibilidad del 20%.
Como una piedra crece o se mueve, la sangre puede aparecer en la orina. Cuando la piedra
se mueve por el uréter y más cerca de la vejiga, el paciente puede quejarse de la frecuencia
urinaria o una sensación de ardor al orinar.
La TC helicoidal sin contraste se ha convertido en la técnica estándar para la evaluación del
cólico renal siendo comparativamente más exacta que otros exámenes. Además de
demostrar el tamaño y el lugar de la piedra, la medición de la densidad de la piedra también
puede ser útil. Las piedras de más de 1.000 HU parecen responder menos bien a la litotricia
extracorpórea por ondas de choque
A través de una serie de signos secundario del TC, se puede deducir la presencia de
obstrucción del tracto urinario asociadas
el exámenes de TC se realiza como una adquisición continua de datos desde la parte
superior de los riñones a la base de la vejiga. La colimación es normalmente 2,5 a 3 mm.
En cortes finos permitir la identificación de piedras pequeñas estándar...
Debido a las preocupaciones con respecto a la dosis de radiación, es necesario reducir la
corriente del tubo (mA)
Glándulas suprarrenales
La TC es la modalidad de elección en la detección y caracterización de las masas
suprarrenales, los estudios de TC con frecuencia se ordenan como consecuencia de los
síntomas no relacionados, y las masas suprarrenales son detectados de manera casual... la
mayoría de la lesiones son benignos. Aunque la posibilidad de malignidad es pequeña, el
riesgo requiere que cada masa suprarrenal sea evaluada.
Cuando la técnica de seguimiento es la apropiada, la TC puede diferenciar los adenomas
suprarrenales benignos (masas suprarrenales) de metástasis.
La caracterización de las masas adrenales se logra mediante la evaluación de los valores de
atenuación y el grado de contraste yodado que se elimina de la masa en las imágenes
tardías
Las glándulas suprarrenales son complejos órganos endocrinos denominan así por su
ubicación, que está cerca de los riñones y en una posición sobre estos son triangulares y una
glándula normal pesa unos 5 gramos. En una imagen de corte transversal, las glándulas
suprarrenales tienen una característica Y, V o T.
Hay ciertos hallazgos radiológicos generales que pueden ayudar a diferenciar las lesiones
benignas de las malignas.
Las lesiones de mayor tamaño tienen una mayor probabilidad de ser malignos. En
particular, las lesiones mayores de 4 cm de diámetro tienen más probabilidades de ser una
metástasis o carcinoma suprarrenal que las lesiones más pequeñas.
Los adenomas o más a menudo crecen lentamente, por lo que las lesiones que el cambio
rápidamente de tamaño puede ser maligno.
La forma de la masa suprarrenal también puede ser un indicador útil de la malignidad. Los
adenomas suelen tener bordes lisos y una densidad homogénea, pero las metástasis son más
a menudo heterogéneas y tienen una forma irregular.
Por desgracia, aunque estas características son indicadores útiles para diferenciar un tumor
benigno de un tumor maligno, no son lo suficientemente específicos como para ser
utilizado solo para hacer el diagnóstico.
Dos características de los adenomas, uno anatómico y fisiológico, han permitido que la TC
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se utilizare para diferenciar los adenomas de las lesiones malignas con un alto grado de
precisión.
La diferencia en los lípidos intracelulares (grasa) contenido entre adenomas y malignas
masas suprarrenales refleja la diferencia anatómica. Y La forma en que cada tipo de masa
responde frente al contraste yodado es indicativa de la diferenciación fisiológica.
Una masa suprarrenal con un número asociado de atenuación en la TC de menos de 10 HU
es considerada rica en lípidos y con confianza se puede identificar como un adenoma. Para
descartar malignidad en una masa cuya atenuación valor es superior a 10 UH, debe
considerarse además el lavado de contraste. Este rasgo se realiza comparando el valor de
atenuación de la masa justo después de captación de contraste con el valor de atenuación
de la masa 15 minutos después de que el contraste ha sido inyectado.
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indeterminado, o normal, o para aquellos pacientes en los que se sospecha perforación.
Apéndices
Los hallazgos en la TC más frecuentes en la apendicitis aguda son un apéndice dilatado no
opacificado, tejidos blandos adyacentes a la grasa periapendicular alterados, y
apendicolito.
Todos los protocolos actuales utilizan imágenes de cortes finos los protocolos varían si en
el uso de medios de contrastes orales Los protocolos varían con respecto a la zona
anatómica que se incluirán en el análisis. La CT Enfocada solo en apendice limita la
exploración a la parte inferior del abdomen y la pelvis superior. Esto se hace para reducir la
exposición a la radiación para el paciente. Otros protocolos incluyen todo el abdomen y la
pelvis. Estos tienen la ventaja de eliminar el riesgo para la visualización incompleta o no
visualización del apéndice en una localización atípica. Además, el escaneo todo el abdomen
y la pelvis mejoran la capacidad de diagnosticar la enfermedad cuando esta se ha
complicado
Sin contraste oral*: 1 - 1,5 litros de agua, 1 hora antes del examen.
*En casos de pancreatitis aguda, síndrome de retención gástrica, obstrucción intestinal, etc.
Tampoco se debe usar contraste oral cuando se desea realizar estudio angiográfico
abdominal, por ejemplo: trombosis arterial mesentérica, estudio de arterias renales, etc.
1.- campo: Desde las cúpulas diafragmáticas hasta las crestas ilíacas.
2.-Todo estudio debe realizarse con medio de contraste . A excepción de las patologías que
siguen a continuación: En cuyo caso debe realizarse examen previo o serie sin contraste
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h.- Sospecha de pancreatitis crónica.
i.- Estudio por sospecha de lesión focal hepática.
j.- Daño hepático crónico.
Contraindicación en el uso de Medio de Contraste.
- Alergia grave
- Alergia sin premedicación
- Mieloma Múltiple.
- Falla renal sin diálisis.
- Feocromocitoma con HTA severa al momento del examen
- Hipertiroidismo por tiroiditis.
- .
CONTRASTE EV.
Peso Volumen
< 70kg 100ml
≥ 70kg 120ml
Adquisición Flujo
Rutina 2.5-3 ml/s
Angiografía 3.5 – 4 ml/s
EXÁMENES ESPECIALES
Nota: Delay inyección para adquirir fase Portal = 70s – (delay inyección pancreática +
Tiempo de adquisición pancreática).
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Protocolo de páncreas
CÁNCER GÁSTRICO:
Protocolo de rutina. Arterial con sure start y flujo de 2.5-3.5ml/s y Realizar fase Portal
Con un delay de inyección de 70 segundos No olvidar distenderlo con agua
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HÍGADO TRIFÁSICO:
Lesión focal y daño hepático crónico, primario conocido .Hipervascular (carcinoide, células
de los islotes, células renales, feocromocitoma, Sarcomas, coriocarcinomas,
adenocarcinomas mucinosos, tiroides).
Nota:- Delay para realizar estudio de parénquima = 70s – (delay arterial + tiempo de
adquisición arterial).
PIELONEFRITIS
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BAZO-LESIONES ESPLÉNICAS
- Protocolo de rutina.
- Si se sospecha hematoma o laceración hacer previamente hígado hasta bazo sin
contraste.
ANGIOGRAFÍA RENAL
a) Realizar estudio sin contraste de los riñones
b) Realizar estudio con contraste e.v. en fase arterial (delay de 25 a 30 seg.) (AORTA)
a.- Realizar estudio sin contraste para ubicarse y observar hemorragias de la pared del
vaso.
b.- Realizar estudio con contraste endovenoso en fase arterial (delay de 30 seg.)
(AORTA)
a.- Todo estudio por búsqueda de colecciones, linfoma, diverticulitis, carcinoide, cáncer de
células transicionales, feocromocitoma, debe incluir la pelvis.
b.- Prolongar el estudio cuando se encuentra una patología que queda estudiada en forma
incompleta.
c.- Hematoma abdominal.
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TC DE PELVIS
Con contraste oral: 1 a 1,5 litros de agua con 15 cc/lt de medio de contraste hidrosoluble, 1
a 2 horas antes del examen.
Sin contraste oral*: 1 - 1,5 litros de agua, 1 hora antes del examen.
Campo: Desde las crestas ilíacas hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana.
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URENCIAS POR ABDOMEN AGUDO:
Diverticulitis, apendicitis, perforación, oclusión intestinal, peritonitis no precisada.
De preferencia sin contraste oral y con contraste e.v.
PROTOCOLOS TC DE TÓRAX
El tórax tiene el más alto contraste intrínseco natural de cualquier parte del cuerpo. Los
vasos pulmonares y las costillas tienen densidades significativamente diferentes en relación
al pulmón adyacente. En la mayoría de los adultos, los vasos del mediastino y los ganglios
linfáticos están rodeados de grasa suficiente de forma que pueden ser fácilmente
identificados. Producto de este contraste natural intrínseco no siempre es necesaria la
inyección de medio de contraste ev. Por ejemplo, los estudios para la detección, o
exclusión de los nódulos pulmonares o infiltrados, se realizan sin administración de
contraste intravenoso.
La delimitación del esófago puede ser mejorada dándole al paciente un medio de contraste
antes de comenzar la exploración.
Los parámetros técnicos utilizados para obtener imágenes de TC de las vías respiratorias
incluyen el uso de cortes finos de 1.5 omenos, una adquisición rápida que permite que se
realice en una sola apnea, la resolución espacial óptima, y el uso de técnicas de post-
procesamiento
La superposición o traslape de la imágenes al 50 % es de uso habitual.
Los medios de contraste iv o por via oral no son obligatorios.
Aplicación de técnicas de post-procesamiento, como la Broncoscopia virtual se realiza de
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forma habitual pudiendo observar las paredes internas y la luz traque bronquial.
TC DE ALTA RESOLUCIÓN
TC de alta resolución (TCAR) se utiliza para la evaluación del parénquima pulmonar en
pacientes con enfermedad pulmonar difusa, como la fibrosis y el enfisema.
Protocolos de TCAR utilizan cortes finos de 1 mm o de 0,5 mm, una adquisición rápida, y
la resolución espacial óptima. La resolución espacial se ve optimizado por la selección de
un algoritmo (por ejemplo, un algoritmo de hueso) y un campo de visualización de vista
(DFOV) que sea lo suficientemente grande como para incluir los pulmones en su totalidad.
En muchos establecimientos TCAR protocolos están diseñados para que sólo el 10% del
parénquima pulmonar se estudie Esto se logra mediante la obtención de cortes finos, en el
modo axial, con un intervalo de 10 mm o más entre los cortes. Esta técnica tiene como
objetivo proporcionar áreas representativas de la enfermedad pulmonar. Sin embargo, como
la evidencia de algunos tipos de enfermedad pulmonar difusa puede no ser uniforme en la
distribución en el pulmón, este método de toma de muestras puede dar lugar a focos
característicos de la enfermedad que no se representan en las imágenes, Más recientemente,
con los MDCT se ha vuelto común, la técnica conocida como TCAR volumétrico donde se
sustituyen los protocolos axiales por protocolos que utilizan un modo helicoidal para
adquirir imágenes de todo el pulmón,
dando lugar a una evaluación más completa de los pulmones. Además, permiten realizar
técnicas de post proceso como los MIP y los MinIP.
Aunque esta técnica tiene sus ventajas el aumento de la exposición a la radiación es una
consideración a tener en cuenta por lo tanto se sugiere que cuando se utilice se diminuya en
conjunto la corriente del tubo (mA) para reducir la dosis de radiación.
Las ventajas MDCT de alta resolución temporal y espacial se adaptan particularmente bien
a la imagen del corazón y los vasos torácicos y se han traducido en muchos nuevos
protocolos de exploración.
Anatomía y fisiología
La formación, el desarrollo, o la existencia de un coágulo dentro del sistema vascular se
conoce como trombosis. Si el trombo ocluye un vaso puede detener el suministro de sangre
a un órgano.
Si el trombo se desprende de su sitio original, se conoce como un émbolo. Además de la
sangre coagulada, una embolia puede formarse a partir de grasa, aire, tumor o de tejido
tumoral El émbolo se desplaza a través del torrente sanguíneo y en última instancia, puede
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ocluir un vaso a una distancia considerable de su origen. Por ejemplo, un trombo que se
originó en venas de las piernas de un paciente después de una fractura de cadera puede
viajar hasta la vena cava inferior, a través de la aurícula derecha, ventrículo derecho y el
tronco pulmonar a la arteria pulmonar derecha. Allí, el trombo puede impactarse contra las
aberturas de las ramas demasiado estrecha para contenerlos. Este paciente está afectado por
una embolia pulmonar, una afección potencialmente mortal.
Una embolia pulmonar puede ser causada por los coágulos de la circulación venosa, del
lado derecho del corazón, tumores que han invadido el sistema circulatorio, o de otras
fuentes como el líquido amniótico, aire, grasa, médula ósea, y sustancias extrañas. La
embolia pulmonar puede presentarse dentro del cuerpo, o pueden generarse por fuerzas
externas de fuerzas externas, como a veces ocurre después de una fractura abierta. La
mayoría de las embolias pulmonares son causadas por trombos originarios de las
extremidades inferiores, conocida como trombosis venosa profunda (TVP).
Circulación
La forma circular del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo del corazón a través de
los vasos sanguíneos a todas las partes del cuerpo y de nuevo a la aurícula derecha se
conoce como la circulación sistémica.
La circulación pulmonar se describe como sangre venosa que se mueve de la aurícula
derecha al ventrículo derecho a la arteria pulmonar a los pulmones y los capilares. Aquí, se
produce el intercambio de gases entre la sangre y el aire, lo que implica la conversión de
sangre venosa en sangre arterial. Esta sangre oxigenada fluye a través de las vénulas
pulmonares en cuatro venas pulmonares y regresa a la aurícula izquierda del corazón. De la
aurícula izquierda entra en el ventrículo izquierdo para ser bombeada de nuevo a través de
la circulación sistémica.
Arteria Pulmonar
La arteria pulmonar sigue muy de cerca la subdivisión del árbol bronquial.
La arteria pulmonar principal se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda.
Cada una de estas se divide en dos ramas, una va al lóbulo superior, y un suministro de la
mitad y los lóbulos inferiores. Después de entrar en el hilio, la arteria pulmonar izquierda se
divide en muchas ramas.
De acuerdo con el ángulo en el cual los vasos y bronquios abandonar el hilio o regresar a
él, una TC les mostrará como redondas, ovaladas, o formas alargadas.
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contribuyendo a los síntomas del paciente, tales como insuficiencia cardiaca congestiva,
neumonía, enfermedad pulmonar intersticial, la disección aórtica, y la enfermedad pleural.
TCMD en el diagnóstico de la EP tiene algunas limitaciones. A pesar de grandes émbolos
se puede diagnosticar incluso en estudios limitados técnicamente, la visualización de las
arterias más pequeñas pueden verse afectadas por problemas de flujo o la opacificación
subóptima de las arterias.
La respiración o el movimiento afectan a las arterias periféricas (subsegmentarios) más, que
a las arterias centrales y segmentarias las cuales todavía pueden ser evaluadas incluso en
estudios limitados por la respiración del paciente.
La dosis de radiación requiere una cuidadosa consideración en la elaboración de
protocolos. Para la mayoría de los pacientes los beneficios de la utilización de la TC para el
diagnóstico de PE superan los riesgos. La decisión de utilizar la TC para la mujer joven o
embarazada, sobre todo los de sospecha clínica de bajo ha moderado, requieren de gran
cuidado. Sin embargo, las dosis de los protocolos de TC se comparan favorablemente con
la angiografía convencional.
Como en todos los exámenes de CT, la decisión de realizar un estudio sobre una paciente
embarazada pertenece al médico del paciente, en colaboración con el radiólogo.
El signo más fiable de una embolia aguda es un defecto de llenado de baja densidad que
se proyecta hacia la luz del vaso. Esta observación hace que la dosis, la frecuencia y
oportunidad en la administración de contraste sea fundamental.
Debido a que el tiempo de máxima opacificación vascular puede variar con la edad, el
gasto cardíaco, enfermedad pulmonar, y la posición del catéter IV, de la calidad del examen
depende de la experiencia del técnico.
El uso de una solución salina después de la inyección del contraste yodado se recomienda
para los estudios de CTA pulmonar. Esto eliminará los artefactos de medios de contraste
denso en la vena cava superior que puedan ocultar pequeños émbolos en los vasos
adyacentes, particularmente en el lóbulo superior derecho principal y la arteria pulmonar.
En los pacientes que son físicamente más grandes que el promedio, un grosor de corte un
poco más ancho (2,0 a 2,5 frente a 1 para los pacientes de tamaño pequeño o medio) se
puede utilizar para disminuir el moteado cuántico.
Ayuno Mínimo 4 hrs... No requieren ayuno los estudios en los que no se usará contraste
e.v.
CAMPO: Desde los vértices pulmonares hasta los ángulos costofrénicos (Glándulas
suprarrenales). Se realizaran adquisición de 0,5 * 16 con reconstrucciones de 5 cada 5 mm
en ventana mediastinica (fr 1 o 2) y pulmonar (fr 51) que serán enviadas a synapse en
conjunto con las MPR (coronales y sagitales) SE ENVIARA UN VOLUMEN A VITREA
DE 1mm CADA 0.8 mm
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ESTUDIOS EFECTUADOS DIRECTAMENTE CON USO DE MEDIO DE
CONTRASTE E.V.
a.- Estudios por Neoplasia Pulmonar: tumor > 2 cm., invasión mediastínica (tu central),
Cuando hay duda de vaso o adenopatía en TAC o tu asociado a derrame pleural.
b.- Neoplasias mediastínicas.
c.- Estudios por abscesos o derrame pleural.
d.- Estudios por Aneurismas.
e.- Estudio de linfoma o adenopatías mediastínicas.
CONTRASTE E.V.
Volumen 100 ml
Flujo 3 ml/s
Delay 40s
Se realizara adquisición con cortes de HR (fr. 83) en espiración y espiración (fr. 84) de
0.5 mm se reconstruirán en post proceso cortes de 1 mm cada 10 mm a los cuales se le
agregara una reconstrucción en inspiración en ventana mediastinica de 5 cada 5 mm
Ventana de pulmón 1300 con nivel -600.
HEMOPTISIS
- Si no tiene previos hacer TC sin contraste: protocolo de rutina y protocolo HR.
MASA PULMONAR
- Protocolo de rutina
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- Con contraste e.v.
LINFOMA
- Protocolo de rutina
- Con contraste e.v
TRANSPLANTE DE PULMÓN
- Dependiendo de la complicación sospechada.
- Protocolo de alta resolución si la sospecha es bronquiolitis.
TROMBOEMBOLÍA PULMONAR
Nota: Cuando se indique realizar cortes en extremidades inferiores, se debe realizar a los
180 segundos en modo secuencial o helicoidal de 7 mm de espesor y con intervalo de 7 mm
desde la bifurcación de la aorta hasta los platillos tibiales.
- Realizar estudio sin contraste e.v. desde los vasos supraórticos hasta la bifurcación
aórtica (arterias ilíacas).
- Realizar estudio con contraste e.v. en fase arterial (delay de 25 a 30 seg.)
(Flujo 3-4ml/seg.)
26
PROTOCOLOS DE ESTUDIO DE NEURO IMÁGENES
EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
PRINCIPIOS GENERALES
TC DE CEREBRO
Antes de comenzar el examen el paciente debe estar lo mas cómodo posible e
inmovilizado, la inmovilización es la manera mas eficaz para evitar los artefactos de
movimiento. Esto se logra a menudo mediante la colocación de esponjas o pequeñas cuñas
en ambos lados de la cabeza del paciente.
No es necesario pedir al paciente que suspenda la respiración de los estudios de TC de la
cabeza o el cuello.
La anatomía se representa como cortes axiales y tendrán un aspecto ligeramente diferente
en función del Angulo utilizado. El ángulo de corte está determinada por la posición de la
cabeza del paciente (es decir, moviendo el mentón hacia arriba o hacia abajo) y el ángulo
del gantry Una vez fue común planificar los cortes transversales del cerebro para ser
paralelo a la línea orbitomeatal, sin embargo, la práctica más reciente inclina por la
utilización de la línea glabellomeatal para evitar la exposición a la radiación a la lente de el
ojo.
Una desventaja de muchos sistemas de TC multidetector es que no permiten angulacion del
gantry en el modo helicoidal. Por lo tanto, las técnicas axiales (paso y disparar) se utilizan
con frecuencia para obtener imágenes cerebrales de rutina. En el caso de la fosa posterior
del cerebro. Debido a la gran diferencia en la capacidad de atenuación de haz entre el hueso
denso del cráneo y el tejido mucho menos densa del cerebro, los artefactos son comunes.
Esta limitación inherente puede ser reducida con la r la disminución de espesor de corte y
el aumento de la creación kVp.
Dependiendo de la indicación clínica, los estudios de TC del cerebro se pueden hacer sin
contraste, o puede incluir una serie sin contraste seguido de una serie con contraste.
Indicaciones clínicas para TC sin contraste cerebral son hemorragia intracraneal, infarto
precoz, la demencia, hidrocefalia y traumatismos cerebrales.
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Indicaciones para un examen que se realiza por primera vez sin contraste y luego, con
captación de contraste son masa, malformación arteriovenosa (MAV), metástasis, y el
aneurisma, también para los síntomas de dolor de cabeza y convulsiones.
La TC es el examen más utilizado para obtener imágenes iniciales de la hemorragia
intracraneal (HIC). La aparición HIC de un va a cambiar con el paso del tiempo.
Estos cambios son complejos y dependen de muchos factores. Como regla general, ICH
aparecerá hiperdensa al tejido cerebral normal durante unos 3 días, después de lo cual
disminuirá gradualmente en la densidad, llegando a ser hipodensa.
Cuando el contraste yodado se indica, la dosis es normalmente entre 50 y 100 ml. en
comparación con otros estudios de TC se suelen distribuir con cierta lentitud,
HUESO TEMPORAL
Alta resolución espacial es de vital importancia para los estudios de los huesos temporales
para que los pequeños huesos del oído interno puedan ser adecuadamente representados.
Por lo tanto, los protocolos de hueso temporal suelen incluir cortes muy finas (≤ 1,0 mm). A
fin de mejorar la resolución espacial, las imágenes suelen ser reconstruida usando un campo
de vista (DFOV) pequeño en el que cada lado se muestra por separado.
Dependiendo de la indicación de los estudios clínicos el hueso temporal se puede hacer sin
administración de contraste o con captación de contraste...
Indicaciones clínicos para estudios sin contraste hueso temporal incluyen colesteatoma,
enfermedad inflamatoria, fracturas y para evaluar los implantes.
Indicaciones clínicos para estudios contrastados del hueso temporal incluyen tumores del
conducto auditivo interno, pérdida auditiva, el neurinoma del acústico, y Schwannoma.
La adquisición del hueso temporal se realiza en sentido axial y Los datos se reconstruyen
tanto en algoritmo de hueso y tejido blando
HUESOS DE LA CARA
El examen del seno es concebido como un método de dosis de radiación bajo, precisota
para confirmar la presencia de la enfermedad inflamatoria naso sinusal. Si se confirma, y s
el paciente es sometido a cirugía endoscópica de los senos, las imágenes coronales
proporcionar una guía útil para el cirujano.
La adquisición del seno se realiza sin captación de contraste IV.
Los estudios de los huesos faciales y de las órbitas se realizan con frecuencia tras un
traumatismo, en los que se hacen sin realce con contraste IV, con mayor frecuencia en el
plano axial. Cuando la indicación clínica para el estudio es la inflamación, infección, o
masa, el estudio se realiza con contraste IV,
Los estudios de la silla turca se realiza con mayor frecuencia con el realce de contraste
intravenoso en los planos transversal y coronal. Las indicaciones clínicas para el examen
incluyen masa hipofisaria, microadenoma, y las masas paraselar.
CUELLO
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mucosa, los ganglios linfáticos y los tejidos patológicos, sin embargo, las imágenes
obtenidas también se obtienen con opacificacion de los vasos. Si el escaneo es demasiado
pronto en relación a la inyección de medio de contraste podrían no detectarse algunas
enfermedades neoplásicas o inflamatorias.
.
Una reducción del flujo sanguíneo, incluso por un corto período de tiempo puede ser
desastrosa y es la principal causa de un derrame cerebral.
Las opciones terapéuticas, como un tratamiento trombolítico (es decir, activador del
plasminógeno tisular o t-PA), puede limitar el alcance de la lesión cerebral y mejorar el
resultado después del accidente cerebrovascular cuando se administra a los pacientes
lo más importante, la localización y extensión de la lesión isquémica, combinada con la
severidad de la reducción del flujo sanguíneo, son los principales factores que predicen
los resultados en el tratamiento del accidente cerebrovascular. Estos factores exigen una
evaluación de la circulación sanguínea cerebral para determinar el tratamiento más en
la etapa temprana del accidente cerebrovascular. Jugando aquí un papel importante las
imágenes obtenidas por TC
Un accidente cerebro vascular puede dividirse en dos categorías principales: isquémico,
causado por una obstrucción en una arteria, y
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hemorrágico, causado por un desgarro en la pared de la arteria que produce sangrado en
el cerebro.
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cerebrovasculares para la terapia trombolítica, la TC se utiliza con mayor frecuencia.
Esto se debe a que la imagen debe ser utilizada con rapidez, y la TC es mucho más
accesible que la RMN. Además, la TC es considerado como más práctico, porque el
tiempo de imagen es más corta, es mejor tolerada por muchos pacientes, y toda la
información pertinente se proporciona con una secuencia de imágenes única.
Un CT sin contraste del cerebro se realiza de manera rutinaria para evaluar el estado de
la circulación cerebral y el tejido y, en segundo lugar, para evaluar la enfermedad
subyacente. Aunque es menos común, los estudios de perfusión, como la TC y la angio-
TC se realizan algunas veces además de la exploración TC sin contraste.
CEREBRO:
En el estudio habitual realizar cortes axiales de 5 mm en fosa posterior, hasta parte alta de
mesencéfalo y de 5 mm, a nivel supratentorial. AGREGAR: cortes coronales en: fractura de
base de cráneo, meningiomas, en todos los casos en que estos cortes permitan determinar
localización y relaciones de las lesiones. Cortes en plano del lóbulo temporal en estudio de
casos de enfermedad de Alzheimer. Cortes de 3 mm en caso de patología de fosa posterior y
en recién nacidos o en caso de lesiones pequeñas.
TC DE CUELLO
CORTES: 5 mm de espesor. En laringe cortes de 2mm con respiración superficial, con
valsalva y con fonación
PLANO: Axial desde el paladar óseo hasta la horquilla esternal, perpendicular a la vía
aérea.
MEDIO DE CONTRATE: Usar siempre.
RECONSTRUCCIONES: multiplanares
CONTRASTE E.V
Volumen 60-80ml
Flujo 1.5-2.5ml/s
Delay 35s
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PLANO: Axial, paralelos a la línea infraorbitomeatal, evitando la irradiación corneal.
Rango entre nivel superior de conducto auditivo interno al hipotímpano.
USO DE CONTRASTE: Neurinoma del acústico
Volumen: 100ml
RECONSTRUCCIONES: coronales, stenvers,
TC DE FOSA POSTERIOR
CORTES: Axiales de 2mm.
PLANO: Línea infraorbitomeatal.
TECNICA: Serie axial con y sin contraste endovenoso. Y reconstrucciones multiplanares
con contraste
TC DE CAVIDADES PERINASALES
CORTES:
PLANO: Axiales en plano orbitomeatal. Coronales perpendiculares al plano axial.
TC DE SILLA TURCA
CORTES: De 1mm de espesor. En caso de Silla Turca grande los cortes pueden ser de 3mm
de espesor.
PLANO: Axial perpendicular al piso de la silla.
USO DE CONTRASTE: Serie antes y después del uso de medio de contraste, Evitar
retardo al iniciar la serie con medio de contraste.
RECONSTRUCCIONES: multiplanares
TC DE ÓRBITAS
CORTES: 2 Mm. de espesor
PLANO: Axial
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TÉCNICA: fr. 27 y fr. 81 s en trauma.
USO DE CONTRASTE: Serie axial antes y después del uso de contraste, serie coronal
después del uso de contraste. En caso de traumatismo no usar medio de contraste.
ESTUDIOS DE COLUMNA
La CTA de la columna vertebral es un protocolo reciente que puede demostrar los vasos
espinales. Las indicaciones clínicas de la CTA incluyen la localización y derivación de las
fístulas arteriovenosas dúrales de la columna vertebral, malformación arteriovenosa espinal
y los traumatismos contusos sospechosos de causar una lesión vascular espinal.
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UNIÓN CRÁNEO-CERVICAL (CHARNELLA)
COLUMNA CERVICAL
ESTUDIO DE MÉDULA
CORTES: 2 mm. De espesor.
PLANO: paralelos al eje del cuerpo.
TECNICA: adquisición de 0,5 * 16 Estándar y hueso.
USO DE CONTRASTE: Con uso de medio de contraste endovenoso.
RECONSTRUCCIONES: En plano sagital y coronal.
COLUMNA DORSAL
ESTUDIO DE MÉDULA
CORTES: De 3 mm de espesor.
PLANO: Paralelos al eje del cuerpo.
TECNICA: adquisición de 1 * 16 tejido blando (fr. 2) y óseo (fr81)
USO DE CONTRASTE: Con uso de medio de contraste endovenoso.
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RECONSTRUCCIONES: En plano sagital, coronal y foraminal.
COLUMNA LUMBAR
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