UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA HUMANA

MÓDULO IV

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Alumna:
Jasmin Rojas

DOCENTE:

Dra. Gladis Zaruma.

LOJA – ECUADOR

2010 - 2011
 EXAMEN GENERAL DE ORINA
Los riñones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales minerales
fuera de la corriente sanguínea.

Los riñones son también los responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a
través de la excreción de sales alcalinas.

FASE PREANALITICA

1. - PREPARACIÓN DEL PACIENTE.

La preparación cuidadosa del paciente, la toma y manejo adecuado de las muestras son los
primeros pasos que garantizaran los resultados válidos, aunque frecuentemente se llegan a
descuidar.

Además existen muchas variables pre-analíticas al preparar al paciente o al manejar la muestra

puedan influir en el resultado y afectara la calidad del servicio que se ofrece.

2. – SOLICITUD DE EXAMENES

Todas las muestras deben ir acompañada de una solicitud debidamente formulada. La solicitud
debe contener la siguiente información.

La identificación completa del paciente debe incluir:

Nombre completo
Sexo
Datos para localización( nombre, o numero de cama)
Dirección
Número de identificación que proporcione una forma única de identificación
El médico solicitante debe identificarse con:
Nombre completo, dirección, número de teléfono o código
El tipo de material biológico, por ejemplo orina, y el uso de cualquier conservador o
medio de transporte se debe especificar junto con la fecha en que se colectó la muestra.
El carácter infeccioso conocido o sospechoso de la muestra debe estar claramente
indicado.
Los nombres de las características observables deben apuntarse en una forma
aprobada, basándose en nomenclatura reconocida junto con la propiedad
(procedimiento de rutina , urgente) de cada característica observable.
La solicitud debe incluir suficiente información clínica para que permita al laboratorio
emita su propia opinión de resultados. Los requisitos son distintos para cada
característica y pueden incluir:
Diagnóstico y situación clínica del paciente
Ingestión de drogas
 Restricciones especiales o procedimientos efectuados previamente o durante la
medición, resultados.
La solicitud para estudios parasitológicos requiere frecuentemente información
suplementaria. El diagnóstico es muy importante para orientar al laboratorio en la
investigación más adecuada del parásito.

CALIDAD DE LA MUESTRA

La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones más favorables para evitar
errores de interpretación.

La identificación correcta del paciente es esencial, sin embargo, no es raro que se cometan
errores, es importante etiquetar cada una de nuestras muestras en presencia del paciente con
información suficiente para evitar confusión con otras muestras.

La etiqueta debe incluir:

La identificación del paciente con su nombre o clave de identificación

Hora de la toma de muestra, con hora.
Característica observable y tipo de muestra

El tipo de muestra en orina es importante porque puede ser aleatoria, del chorro medio o con
horario porque cada una se usa para ciertos análisis.

Como muchas de las situaciones mencionadas varían dependiendo de la característica a

observar, se debe verificar que el paciente haya seguido las instrucciones adecuadas antes de
tomar la muestra, cualquier comportamiento distinto debe quedar registrado en la solicitud.

MUESTRA DE ORINA

La muestra de orina se toman siguiendo las instrucciones siguientes:

Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las siguientes condiciones
Ser de plástico translúcido y no volverse a utilizar
La tapa debe cerrar herméticamente de tal manera que el contenido no se derrame,
independientemente de la posición del recipiente.
El diseño del recipiente debe permitir que una etiqueta quede aún en condiciones de
refrigeración o de congelación. Es importante pegar la etiqueta en el recipiente no en la
tapa para evitar equivocaciones de tapas.

PROPIEDADES FÍSICAS
pH 4,8 a 8
Color Imbar
Densidad 1010 a 1030
Residuo Seco 55-70g en las 24
hrs.
CANTIDADES NORMALES

Volumen diario normal x edad ml /24hrs.

1 a 2 días de nacido 15 a 60
3 a 10 días de nacido 100 a 300
10 dias a 12 meses 250 a 400
1 año 400 a 500
3 año 500 a 600
De >15 1000 a 1600

COMPOSICION QUIMICAS EN LAS 24 HORAS

Acidez titulable 20-40 mEq/24 h.

Įcido ascórbico 15-50 mg
Įcido 5-hidroxiindolacético (5 HIAA) 2-9 mg
Įcido vanilmandélico (VMA). 0.7-6.8 mEq
Alfa amino nitrógeno 0.4-1.0 g
Amilasa (Somogy) 35-260 U/h
Amonio 30-50 mEq.
Arsénico <0.05 mcg
Bilirrubina ausente
Calcio, dieta de 10 mEq. o 200 mg de calcio <7.5 mEq/24 hrs 150 mg/24 hs.
Catecolaminas <100 mcg
Cetonas, total (media ±1 SD) 50.5 ± 30.7 mg
Plomo < 0.08 mcg/ml o 120 mcg/24h
Cloruro 150-270 mEq o 10 - 15 g
Cobre 0-25 mcg
Coproporfirinas (tipos I y II) 100-300 mcg

Cuerpos cetónicos negativo

Creatina, como creatinina:
Hombres adultos < 50 mg
Mujeres adultas < 100 mg
Creatinina 1.0-1.6 g
Deshidrogenasa lįctica 560-2.050 U/8 h de orina
Azufre 0.7 - 3.5 g
Excreción de D-Xilosa 5-8 g/h después de dosis oral de 25
g
Fósforo 0.6-1.2 g
Glucosa verdadera (método 50-300 mg
de la oxidasa)
Iodo 50-250 mcg
Magnesio 0.05-0.2 g
Potasio 25-100 mEq
 Proteina < 50 mg
Sodio 100-260 mEq
Tirosina ausente
Urea 20-25 g
Urobilinógeno 1-3.5 mg

PRUEBAS DE ORINA PARA DIAGNOSTICO DE ITU

El diagnóstico de una ITU descansa fundamentalmente en dos pilares: a) la anamnesis y examen clínico;
diagnóstico de laboratorio, basado en el examen microscópico de una muestra de orina o del sedimento
obtenido por centrifugación de ésta y en la demostración de infección por urocultivo.

Eventualmente se precisan evaluaciones radiológicas y urológicas, de formas especiales en casos de ITU

complicada.

EMO
La muestra de orina para el EMO (elemental y microscópico de orina), se deberá tomar un volumen
mínimo de 15 ml en frasco de plástico, preferiblemente estéril para evitar contaminación, y luego de
adecuadas indicaciones al paciente para su recolección. Preferiblemente se solicita la primera orina de
la mañana, que deberá mantenerse refrigerada si es que no se examina inmediatamente.

EL EXAMEN DE ORINA COMPRENDE EN EL ANÁLISIS

FISICO: aspecto, color, olor, densidad, volumen.

QUÍMICO: pH, glucosa, proteínas, cetonas, bilirrubinas, urobilinogeno,sangre, hemoglobina, *leucocitos.

MICROSCOPICO: Leucocitos Cristales en orina

Cilindros: hialinos, ácida y alcalina:
Células: epiteliales, leucocitatios, Parásitos
transición, tubulares. eritrocitarios,
Eritrocitos
 Físico
Volumen: en condiciones normales, la cantidad de orina emitida en 24 horas oscila entre los 1.000 y los
1.500 ml. Este valor puede ser modificado por algunos factores como la ingestión excesiva de bebidas o
alimentos que contengan mucha agua en cuyo caso aumenta la cantidad de orina o, por el contrario, la
diarrea o la excesiva sudoración en las que ocurre una reducción del volumen urinario, con el consiguiente
ahorro de agua. La temperatura o el trabajo muscular elevado, al aumentar la sudoración tienen también
como efecto, el reducir la cantidad de orina.

Estas variaciones son normales y expresan la adaptación del organismo a las condiciones ambientales o
metabólicas.

Color: La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos pigmentos (urocromo,
urobilinógeno, y coproporfirina) pudiendo ser mas o menos intenso según la concentración de la misma
orina. La coloración puede variar en medida sensible como consecuencia de la introducción en el
organismo de algunos fármacos o en presencia de algunas afecciones: la nitrofurantoína comunica a la
orina un color rojizo, mientras algunos laxantes la coloran de amarillo-marrón. La orina color vino tinto
oscuro puede observarse en individuos afectados de enfermedades hepáticas, mientras que en el
melanosarcoma, la orina tiene un color marrón.
Transparencia: en condiciones normales, la orina fresca es límpida, enturbiándose al cabo del tiempo por
la precipitación de las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos). Si la orina fresca aparece turbia
entonces representa un estado patológico, ya que el enturbiamiento puede ser debido a la presencia de
microorganismos, células sanguíneas o epiteliales del tracto urinario, proteínas, o lípidos.

Densidad: en los sujetos sanos, la densidad o peso específico de la orina oscila entre 1.012 y 1.024. En los
individuos sanos, los valores normales no son siempre constantes: generalmente, aumentan durante una
dieta seca y disminuyen como consecuencia de la ingestión de líquidos

Olor.- El olor normal de la orina es «sui generis», se describe como urinoide, este olor puede ser más
fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección17. En la tabla 2 se resumen algunas de
las variaciones más significativas del olor de la orina.

QUIMICO
Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el pH)

Glucosa: debe ser negativo. Si la glicemia supera el dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosa aparece en la
orina (glucosuria), que siempre es patológica y es cuantificada por la tira .La causa más frecuente es
hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos

pH: en condiciones normales, y bajo una dieta normal, el pH de la orina ( la concentración de los iones de
hidrógeno) es ligeramente ácido. Valores ligeramente superiores (por ejemplo, pH= 75) pueden depender
de una alimentación predominantemente vegetariana o de la administración de algunos fármacos que
alcalinizan la orina. Un pH francamente alcalino se presenta en las afecciones de las vías urinarias (cistitis,
pielonefritis, especialmente por Proteus) o en el caso de terapéuticas especiales (por ejemplo,
administración de protectores gástricos en la ulcera péptica). También se presenta orina alcalina en
pacientes con hiperaldosteronismo o algunas formas de enfermedad de Cushing, o después de haber
ingerido acetazolamida u otros diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica.

Por el contrario, se observa una reacción claramente ácida en los estados de hiponutrición, en la diarrea
grave, en la fiebre, en la uricemia, en la acidosis diabética y en algunas enfermedades metabólicas
(fenilcetonuria, alcaptonuria).

Algunos fármacos pueden modificar el pH de la orina, circunstancia que puede ser aprovechada desde el
punto de vista terapéutico. Por ejemplo, en la gota el exceso de ácido úrico en la orina puede ocasionar
cálculos renales de ácido úrico, con lo que la alcalinización de la orina (que aumenta la disolución de ácido
úrico) puede evitar tales cálculos

Proteínas: Valores de referencia: negativo (< 10 mg/ dL). En personas sanas, la pared capilar glomerular
es permeable sólo a sustancias con un peso molecular menor de 20.000 daltons. Una vez filtradas, las
proteínas de bajo peso molecular son hidrolizadas, reabsorbidas y metabolizadas por las células tubulares
proximales.

Entre las proteínas urinarias normales se incluyen la albúmina, las globulinas séricas y las proteínas
secretadas por los túbulos renales. El uroanálisis por tirilla presenta una sensibilidad y especificidad mayor
del 99% para detectar la albuminuria25. La proteinuria, uno de los aspectos más característicos de la
enfermedad renal, es definida como la excreción urinaria de proteínas mayor de 150 mg por día. La
microalbuminuria se define como la excreción de 30 a 150 mg de proteína por día y es un signo de
enfermedad renal temprana, particularmente en los pacientes diabéticos26. En todos los casos en donde
la tirilla es positiva para proteínas es mandatario realizar proteinuria de 24 horas6.

Glucosa.- Valores de referencia: negativa (< 30 mg/dL). Normalmente la glucosa es filtrada por el
glomérulo, pero ésta es reabsorbida casi completamente en el túbulo proximal. La glucosuria ocurre
cuando la carga de glucosa filtrada excede la capacidad de reabsorción del túbulo, es decir 180 mg/d.

Cetonas.- Valores de referencia: negativo (< 5 mg/dL). Las cetonas (ácido acetoacético, beta
hidroxibutírico y acetona) aparecen en la orina cuando en el organismo se produce un aumento de la
degradación de las grasas por un aporte energético insuficiente de hidratos de carbono. El predominio de
la lipólisis sobre la lipogénesis produce un aumento de los niveles de ácidos grasos libres en el suero, por
su descomposición en el hígado, se forma más acetilcoenzima A, que puede sr utilizada por otros procesos
metabólicos como el ciclo del ácido tricarboxílico. Este exceso se convierte en ácido acetoacético, que a
su ve se transforma parcialmente en ácido beta-hidroxibutírico y de la acetona.

Bilirrubinas.- Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/dL). Las reacciones que se presentan en la tirilla
son muy sensibles y pueden detectar cantidades tan pequeñas como 0,05 mg/dL de bilirrubina en la orina.
La bilirrubina conjugada es soluble en agua y en consecuencia puede encontrarse en la orina de pacientes
con ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de páncreas o de conductos biliares, en tanto que la
bilirrubina no conjugada, la que resulta de procesos hemolíticos, es insoluble en agua y no pasa a través
del glomérulo y por lo tanto no aparece en la orina. Por consiguiente, en ictericias hereditarias, como en
la enfermedad de Dubin-Johnson y en el síndrome de Rotor es positiva y es negativa en el síndrome de
Gilbert y en la enfermedad de Crigler-Najjar.

Además de lo anterior, al momento de interpretar una prueba de bilirrubina en la orina es importante

tener en cuenta que la prueba, como tamizaje, tiene una especificidad del 79% al 89% y un valor predictivo
positivo del 89%29, en pacientes con falla renal grave la excreción renal de la bilirrubina aumenta30 y en
todos los casos en donde la bilirrubina en orina sea detectada por las tirillas reactivas ésta debe
confirmarse con medición en suero.

Urobilinogeno.- Valores de referencia: negativo (<1 mg/dL). Normalmente la orina contiene sólo
pequeñas cantidades de urobilinógeno, producto final de la bilirrubina conjugada luego de haber sido
excretada por los conductos biliares y metabolizada en el intestino por la acción de las bacterias allí
presentes. El urobilinógeno es reabsorbido a la circulación portal y eventualmente una pequeña cantidad
es filtrada por el glomérulo. La prueba de tirilla es específica para el urobilinógeno y no se afecta por los
factores interferentes como ocurre en la prueba de Ehrlich.

Nitritos.- Valores de referencia: negativo. Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina, se

producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos. La mayoría de los organismos Gram
negativos y algunos Gram positivos son capaces de realizar esta conversión, por lo que un resultado
positivo indica que estos microorganismos están presentes en una cantidad considerable (más de 10.000
por mL).

Leucocitos.- Valores de referencia: negativo (menos de10 leucocitos por mL). Los leucocitos excretados
en la orina son casi exclusivamente granulocitos (polimorfonucleares Neutrófilos y eosinófilos) y la tirilla
reactiva detecta su presencia mediante la actividad de la estearasa que poseen18. La prueba de estearasa
detecta la presencia de leucocitos a niveles tan bajos como 5 células por campo de alto poder, tanto
íntegras como lisadas, situación que explica porqué un resultado positivo en la tirilla puede ser negativo
para leucocitos en el sedimento.

Sangre, hemoglobina.- Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL). La prueba de la tirilla
de tecta la actividad peroxidasa de los eritrocitos.
Sin embargo, la mioglobina y la hemoglobina también pueden catalizar esta reacción, por lo que un
resultado positivo de la prueba puede indicar hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria.

MICROSCOPICO
Sedimento: en los sujetos normales, el sedimento es escaso y está formado por sales (uratos, fosfatos
y carbonatos) con algunas células epiteliales de la vesícula y la uretra. En la mujer, pueden presentarse
además, algunas células vaginales.

La presencia de cantidades anormales de sales o la presencia de otros elementos en el sedimento,

representan situaciones patológicas. La observación del sedimento al microscopio permite revelar toda
una serie de elementos que revelan la presencia de procesos inflamatorios, infecciones u otras
enfermedades más o menos graves que pueden manifestarse en los riñones y/o en las vías urinarias.

 Células epiteliales: normalmente aparecen en el sedimento de la orina unas pocas células

epiteliales procedentes de la vejiga o de la uretra externas. Son menos frecuentes células renales.
En las infecciones del tracto urinario, inflamación o neoplasias, dichas células son más frecuentes.
El tipo de célula observada ayuda a determinar el diagnóstico de la enfermedad

 Microorganismos (bacterias, trichomonas, hongos): la orina normal es estéril, si bien puede

contaminarse si no se toman las debidas precauciones al recoger la muestra. En algunos casos,
sobre todo en las mujeres, las bacterias pueden penetrar en el tracto urinario a través de la uretra
provocando una infección urinaria. Si la infección no se trata adecuadamente, puede llegar a
afectar los riñones produciendo una pielonefritis. El examen microscópico del sedimento puede
detectar algunas de estas de estas bacterias. En las mujeres (muy raras veces en el hombre)
pueden detectarse hongos en la orina, generalmente procedentes de una micosis vaginal.
Igualmente en las mujeres se pueden detectar ocasionalmente tricomonas procedentes del canal
vaginal

 Cilindros: los cilindros hialinos y granulares, son agregados mucoproteicos (mucoproteína de

Tamm-Hosrfall) que se forman en los túbulos renales y suelen tener una forma alargada.
incluyendo diversas células o detritos. Cuando los detritos son células tubulares se forman
cilindros granulosos; cuando las células incluidas son hematíes, leucocitos o células epiteliales, se
forman los cilindros mixtos. Los cilindros céreos son representativos de un estasis de la nefrona.
Los cilindros grasos son excretados por pacientes que tienen un síndrome nefrótico y,
ocasionalmente, por pacientes con diabetes mellitus. En general, las personas sanas muestra unos
pocos cilindros (0-5 por campo), que pueden aumentar con un ejercicio extenuante. Los cilindros
con inclusiones de hematíes o leucocitos indican la presencia de alguna nefropatía

 Cristales: la orina normal contiene cristales y componentes amorfos que precipitan al enfriarse la
orina. Según el pH de la orina pueden precipitar:

o Orina alcalina: cristales de urato amónico, trifosfatos, fosfato cálcico, fosfatos amorfos y
carbonato cálcico
 o Orina ácida: cristales de ácido úrico, cristales de oxalato cálcico, cristales de urato sódico
y uratos amorfos

Estos cristales se consideran normales si proceden de solutos que se encuentran fisiológicamente en la

orina. Sin embargo, a veces pueden detectarse cristales en la orina de pacientes con cistinuria (cristales
de cistina) o con necrosis hepática masiva (cristales de leucina y tirosina)

Albúmina: en condiciones normales no es posible demostrar su presencia en la orina; sin embargo, es

la primera proteína que aparece en varias enfermedades del aparato urinario (glomerulonefritis,
pielonefritis, riñón cístico, infección de las vías urinarias y nefrosis), en las infecciones crónicas del hígado,
en los estados febriles, después de ejercicio intenso o como consecuencia de fuertes emociones y, en las
mujeres, durante la menstruación.

En condiciones normales, la excreción de albúmina en la orina no sobrepasa los 30 mg/24 horas. La

microalbuminuria es la eliminación urinaria de albúmina entre 30 y 300 mg/24 horas. La microalbuminuria
es actualmente, el primer marcador para detectar la existencia de una afectación renal incipiente.

La progresión de esta enfermedad hacia estadios más avanzados es infuenciable por distintas medidas de
intervención como el estricto control glucémico, modificaciones dietéticas, medidas farmacológicas como
la prescripción de inhibidores de la enzima de conversión (IECAS), que se han demostrado eficaces en
retrasar el avance de la nefropatía diabética, aún en ausencia de hipertensión.

Las cantidades de albúmina superiores a 300 mg/24 horas se consideran ya como proteinuria mayor.

Glucosa: esta sustancia también se filtra a través de los glomérulos, pero es totalmente reabsorbida a la
altura del subyacente túbulo renal. Sin embargo, en algunas enfermedades (como, por ejemplo, en la
diabetes mellitus) el aumento de glucosa contenida en la sangre hace que lleguen al túbulo renal grandes
cantidades de este azúcar, parte del cual no puede ser reabsorbido, siendo por tanto, eliminado. El
llamado dintel renal, es la concentración de glucosa en la sangre (unos 160 mg/dL) a partir de la cual los
túbulos renales son insuficientes para reabsorber la glucosa, apareciendo esta en la orina.

Además de la glucosa, la orina puede contener otras sustancias reductoras como la lactosa, galactosa,
pentosas, ácido homogentísico y ácido ascórbico. La presencia de estas sustancias en la orina puede
indicar la presencia de enfermedades poco frecuentes como la fructosuria, galactosuria, o alcaptonuria

Acetona: esta sustancia aparece igualmente en la orina solo en condiciones patológicas. Se observa en
la acidosis (debida, por ejemplo, a la diabetes mellitus), en los estados de inanición y en la hipoglucemia
debida a una sobredosis de insulina en el tratamiento de la diabetes.

Sangre: La emisión de sangre más o menos abundante con la orina, se denomina hematuria. Puede ser
debida a afecciones de los uréteres (uretritis, cálculos), de la vejiga (cistitis, tumores, cálculos), del riñón
(cálculos, tumores, tuberculosis, glomerulonefritis). El análisis cuantitativo de las células de la sangre en
la orina nocturna (12 horas) recibe el nombre de recuento de Addis. Se utiliza para evaluar el curso de una
enfermedad renal.
Pigmentos y sales biliares: cuando se encuentran en la orina, son expresión de enfermedades que
comprometen las funciones del hígado y de los conductos biliares. Los pigmentos bilirrubina y biliverdina
son productos de degradación de la hemoglobina y se encuentran presentes en la ictericia, anemia y
enfermedades hemáticas y biliares.

La bilirrubina se forma en las células reticuloendoteliales del bazo y de la médula ósea y es transportada
al hígado. La detección de bilirrubina en la orina es importante ya que es un marcador de enfermedades
hepáticas como la hepatitis antes de que sean evidentes otros síntomas. Los valores normales de la
bilirrubina en la orina son <0.02 mg/dL

El urobilinógeno, un derivado de la bilirrubina, solo muestra indicios en la orina normal. Se presenta en

las enfermedades hepáticas, pulmonías y escarlatina

Otras sustancias provenientes del metabolismo

 Porfirinas urinarias: el porfofibilinógeno, las coproporfirinas y las uroporfirinas se producen en la

síntesis del heme. Las anormalidades en el metabolismo de las porfirinas, bien de carácter
hereditario, bien inducidas por fármacos o por plomo, producen una orina que, cuando se expone
a la luz. Las elevaciones de los valores normales de estos pigmentos se utilizan para diagnosticar
las porfirias, tanto agudas como crónicas

 Ácido d-aminolevulínico: este ácido forma parte de una enzima que se requiere para la síntesis
del porfibilinógeno en la formación del heme. Se utiliza para diagnosticar una intoxicación por
plomo.

 Ácido 5-hidroxindolacético: las glándulas del tracto digestivo segregan la serotonina, una
hormona vasoconstrictora que es especialmente útil para contraer las pequeñas arteriolas
después de una lesión tisular. El principal metabolito de la serotonina es el ácido 4-
hidroxindolacético que se excreta en la orina. La determinación de este compuesto en la orina
ayuda a diagnosticar los tumores carcinoides gastrointestinales.

 Hemoglobina: la presencia de hemoglobina libre en la orina se denomina hemoglobinuria y suele

estar relacionada con alguna condición externa al aparato urinario, como por ejemplo cuando se
produce la hemólisis de un exceso de glóbulos rojos, cuya hemoglobina no puede ser
metabolizada por el sistema retículoendotelial. La sangre puede aparecer en la orina en forma de
células intactas o como hemoglobina libre. Cuando se observan células intactas, significa que se
ha producido una hemorragia en alguna parte del tracto urinario (hematuria). Se presentan
hematurias en las infecciones de tracto urinario inferior, el lupus eritematoso, en cánceres renales
o del tracto urinario, en la hemofilia, en la glomerulonefritis y después de un ejercicio extenuante.
Por su parte, la hemoglobinuria acompaña a desórdenes hemolíticos como la talasemia o la
anemia falciforme, extensas quemaduras o lesiones por aplastamiento, después de una cirugía
prostática, y en la coagulación intravascular diseminada

 Proteínas de Bence-Jones: las proteínas de Bence-Jones son cadenas proteicas ligeras libres que
precipitan en la orina débilmente ácida a 56-60º C y se redisuelven por ebullición. Estas proteínas
se encuentran característicamente en la gammaglobulinemia de Waldenström, el mieloma
múltiple, la leucemia, el sarcoma osteogénico y otros tipos de gammapatías.
 Microglobina b2: se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias y la leucemia linfocítica
crónica

 Electrolitos urinarios: los cloruros, el sodio y el potasio indican el estado de hidratación, y ayudan
a ajustar el balance electrolítico y a controlar los efectos de las dietas reducidas en sal

 Calcio: su determinación permite evaluar una disfunción del paratiroides, glándula que mantiene
el balance del calcio y fósforo corporal mediante la secreción de la hormona paratiroidea

 Magnesio: permite evaluar el metabolismo del magnesio, el balance electrolítico y la nefrolitiasis

 Oxalatos: permite evaluar el potencial para la formación de cálculos renales en pacientes con
desórdenes el intestino delgado distal como en la enfermedad de Crohn. En la enfermedad
inflamatoria del intestino entre el 2 y el 10% de los pacientes muestran nefrolitiasis. El oxalato
urinario también está aumentado en los pacientes obesos con un bypass yeyuno-ileal.

 Ácido úrico: permite evaluar el metabolismo del ácido úrico en la gota, así como en determinadas
enfermedades genéticas, y evaluar la nefrolitiasis

 Hormonas estimulante del folículo (FSH) y luteinizante: miden el funcionamiento de las

hormonas gonadotrópicas y permiten determina si una deficiencia gonadal es primaria o debida
a una insuficiente estimulación de la pituitaria. La determinación de la FSH permite, junto con
otras pruebas, determinar las causas del hipotiroidismo en la mujeres y de las disfunciones
endocrina en el hombre. También se utilizan para determinar los ciclos ovulatorios en las
pacientes sometidas a fertilización in vitro

 Ácido vainillilmadélico: permite evaluar la presencia de un feocromocitoma, un tumor de la

médula adrenal

 17-cetoesteroides: se utiliza para medir la excreción urinaria de los esteroides y ayuda a

diagnosticar desórdenes endocrinos que afectan a los andrógenos adrenales

 Fenilcetona: la fenilcetonuria es una enfermedad genética que, si no trata adecuadamente puede

producir retraso mental. Utilizada conjuntamente con los análisis de sangre, la determinación de
la fenilcetonuria ayuda a detectar esta enfermedad en el recién nacido

 Hidroxiprolina: se determinación permite evaluar la reabsorción de hueso y colágeno en varios

desórdenes esqueléticos y ayuda a medir el progreso de la respuesta al tratamiento en la
enfermedad de Paget del hueso

 Nitritos: esta prueba permite identificar muchas infecciones del tracto urinario, aunque un
resultado negativo no descarta una infección dado que no todas las bacterias son capaces de
reducir los nitratos a nitritos

 Lisozimas urinarias: permiten diferenciar la leucemia mielógena o monocítica agudas de la

leucemia linfocítica aguda

 Aminoácidos urinarios: su determinación se utiliza como cribado para detectar errores

metabólicos en los recién nacidos en los que se sospechan enfermedades genéticas
  Estrógenos: en las mujeres se utilizan para evaluar los problemas menstruales y de fertilidad. En
los hombres, la presencia de tumores productores de estrógenos

Fármacos y otras sustancias químicas.

Prácticamente todos los fármacos y/o sus metabolitos que se excretan por vía renal pueden ser
encontrados en la orina a las pocas horas de su administración. Los análisis de orina se utilizan
rutinariamente en muchos casos para controlar la adherencia de los pacientes a un tratamiento o en los
ensayos clínicos.

Las drogas, ya sean naturales (cocaína, marihuana, etc) o de diseño (amfetaminas, ácido lisérgico,
barbitúricos, etc) también son detectadas fácilmente en la orina. Existen incluso tiras reactivas que
permiten identificar 8 o más drogas, utilizándose en poblaciones de riesgo (escuelas, centros de
rehabilitación, etc) para comprobar el consumo de drogas.

En Medicina Deportiva, los análisis de orina permite determinar el dopaje.

LO NORMAL

Componentes Normal Alterados

Color Amarillento Rosado, rojo o

negra

Aspecto Transparente Turbio

Olor Sui generis Mal olor

Densidad 1030 Aumentada

Reacción ph 4,5 a 8,0 - 4,5 o +8,0

Proteínas No hay (150 mg/24 Alterada

horas) (acumulación)

Glucosa No hay (-) +

Otros No hay

Cetonas No hay Alteración

Sangre No hay
Urobilirrubina No hay Aumentada

Nitritos No hay (25%) (94-100%)

Albumina No hay

UROCULTIVO
EL urocultivo se utiliza para diagnosticar bacteriuria, la orina constituye un método excelente para cultivar
la mayor parte de microorganismos que infectan el aparato urinario.La combinación de piuria con
bacteriuria considerable sugiere la presencia de una infección urinaria.
TOMA DE MUESTRA:

Punción suprapúbica: está indicada en el caso de duda en el diagnóstico, en neonatos, lactantes, para
confirmar cultivos mixtos, infecciones causadas por anaerobios, candiduria. Mediante técnicas asépticas
descontamine y anestesie el área de la punción. Introduzca la aguja calibre 22 dentro de la vejiga entre el
pubis y el ombligo.
Aspire alrededor de 20 ml de la vejiga y transfiera la orina asépticamente a un envase estéril o tape la
aguja y envíe la jeringuilla.
Enviar inmediatamente al laboratorio, o refrigerar.
Esta técnica evita la contaminación de la orina por microorganismos de la uretra o perianales.
Es útil cuando se sospecha infección por anaerobios, en pacientes pediátricos si hay problema en la
colección de la orina, pacientes con trauma en la médula espinal y en general en aquellos en que el
método del vaciado directo o cateterización no ha sido posible.
Indique en la orden médica cuando la orina ha sido colectada por punción suprapúbica.

Orina por vaciado directo

La primera orina de la mañana es la muestra más recomendada porque provee el más alto conteo de
bacterias de incubación durante la noche retenida en la vejiga. Forzar la ingesta de líquidos diluye la orina
y puede causar reducción en el conteo de colonias.
Preparación:
El paciente debe lavar sus manos, y realizar un aseo genital utilizando una gasa o esponja humedecida en
agua y jabón, repetir el procedimiento por 3 veces y en eliminar el exceso de jabón con otra esponja con
agua. La gasa o esponja deberá descartarse después de 1 uso, descartar la primera porción de la micción
y recolectar la segunda porción directamente dentro del recipiente. Tapar bien el frasco y transportar la
muestra dentro de las 2 horas siguientes a su recolección.
Niños o adultos: Para tomar la muestra de orina, la persona recoge una cantidad limpia ("de la mitad de
la micción").
Para esto, los hombres y los niños deben tener limpia la cabeza del pene, mientras las mujeres y las niñas
deben lavar el área que hay entre los labios de la vagina con agua y jabón y enjuagar muy bien. Cuando
se inicie el proceso de eliminación de la orina, se debe dejar que una pequeña cantidad de ésta caiga a la
taza del baño (así se limpia la uretra de sustancias contaminantes). Posteriormente en un recipiente limpio
se recomienda recoger aproximadamente una o dos onzas (30 a 60 ml) de orina y retirarlo. Finalmente,
se debe entregar este recipiente al laboratorio.
Bebés: Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de
orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocarle la bolsa al bebé. A los niños
se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa; a las niñas se les adhiere la bolsa sobre los labios
mayores. Se le puede colocar el pañal al bebé (con bolsa y todo). Se recomienda revisar al bebé
frecuentemente y retirar la bolsa después de que éste haya orinado en ella. En los bebés activos es posible
que se tenga que repetir el procedimiento, ya que la bolsa se puede mover, por lo que se dificulta la
obtención de la muestra. Finalmente, se debe entregar este recipiente al laboratorio tan pronto como se
haya terminado el procedimiento.

Orina por cateterización:

Limpie la porción del catéter donde se va a tomar la muestra de orina con alcohol etílico al 70 %.
Inserte la aguja dentro del catéter y colecte la orina dentro de la jeringuilla.
 Transfiera la orina a un envase estéril.
Enviar inmediatamente al laboratorio. En caso contrario refrigerar la orina.
La colección de la orina por cateterización uretral tiene algún riesgo de forzar hacia la vejiga, parte de
la flora normal uretral durante la inserción del catéter.
Nunca recoja orina de la bolsa del catéter.
No desconecte el catéter de su bolsa durante la colección de la muestra.
Paciente con catéter por 48h – 72h pueden ser colonizados con múltiples cepas bacterianas.
Indique en la orden médica si la orina ha sido colectada por catéter.

Contraindicaciones:
Muestra no refrigerada por más de 2 horas puede ser sometida a sobrecrecimiento dando resultados
falsos-positivos

Limitaciones:
Las bacterias presentes en un número < de 1000 organismos/ml pueden no detectarse por los métodos
convencionales. La contaminación durante la recolección especialmente en mujeres puede dar un
recuento de colonias de 1000 a 10000; de esta manera un un recuento de 100
UFC/ml son causa de un gran número de mujeres normales sin bacteriuria significativa.

Método: Cultivo aerobio cuantitativo, usualmente sembrado en una dilución de 0,001, seguido a un
período de incubación, se detecta el crecimiento de organismos con un conteo de más de 1000 UFC/ml.

Cultivo cuantitativo aeróbico en medio selectivo y no selectivo.

Rango de referencia.
Ningún crecimiento. La bacteriuria significativa es considerada con un recuento de 100.000
UFC/ml (unidades formadoras de colonias).
UTILIDAD CLINICA
Investigación de infección de vías urinarias como en el tracto superior como inferior.
Investigación de Mycobacterium spp
Investigación de hongos. La muestra se recolectará de acuerdo a la edad y condición del paciente.

Significado clínico:
a. El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infección urinaria. Es la infección más común tanto en el
ámbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomática o asintomática.
b. Desde el punto de vista anatómico las infecciones urinarias se clasifican en bajas (IUB) (cistitis, ureritis,
prostatitis, epididimitis) o altas (IUA) (pielonefritis aguda, crónica, xantogranulomatosa,
enfisematosa; absceso renal y perirrenal; pielonefrosis).
c. Bajo condiciones normales el tracto urinario está libre de microorganismos, a excepción de la uretra
anterior en el hombre y seguramente la totalidad de la uretra en la mujer. El acceso y la propagación
de los gérmenes en el tracto urinario puede ser: vía ascendente (más frecuente), vía hematógena o
vía linfática.
d. El 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianas..
e. Hay una gran diferencia entre los gérmenes encontrados en individuos con un episodio inicial de
infección urinaria (IU) y los que padecen infección urinaria recurrente (IUR).
Un solo cultivo está alrededor de del 80% de precisión en mujeres; dos que detecten el mismo organismo
con un recuento de 100.000 UFC/ml o más, representan el 95% de posibilidad de una verdadera
bacteriuria. Estudios recientes han demostrado que una coloración de Gram de 0,2 ml de orina
citocentrifgada es un método muy sensible para determinar bacteriuria. La detección rápida de
bacteriuria es importante para el tratamiento veloz de los pacientes.
Se han descrito muchos otros métodos rápidos para la detección rápida de bacteriuria como crecimiento-
fotométrico, bioluminiscencia, medición bacteriana por adenosina-trifosfato y coloración con naranja de
acridina. La infección del tracto urinario es significativamente mayor en aquellas mujeres que usan
fecuentemente un método anticonceptivo con diafragma o espermicidas, quizás secundario a un
aumento del PH vaginal y a la alta frecuencia de colonización vaginal con E.coli. Una sola muestra recogida
adecuadamente, en un hombre adulto es diagnóstica.
Si el paciente está bajo terapia antibótica en el momento de la recolección de la muestra, cualquier nivel
de bacteriuria puede ser significativo. Cuando más de 2 organismos son identificados, la probabilidad de
contaminación es alta; por lo tanto, el significado de la identificación definitiva de los organismos y las
pruebas de susceptibilidad en esta situación es seriamente limitada, por esto se recomienda una
repetición del cultivo con una adecuada preparación del paciente para su correcta recolección.

MICROORGANISMOS CAUSANTES DE IU:

En pacientes con infección aguda el gérmen mas frecuentemente aislado es Escherichia coli.
Cuando hay anomalías estructurales del tracto urinario se produce IUR, pudiendo aislarse además de
E. coli otros gérmenes como: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp,
Enterobacter spp, Enterococcus spp y Staphylococcus spp. Debido a la instrumentación a la cual
generalmente están sometidos estos pacientes pueden también obtenerse cultivos polimicrobianos.
Streptococcus agalactiae (beta hemolítico grupo B) suele estar presente también en la zona genital y
ser un problema en la mujer embarazada (por ej.: rotura prematura de membrana) o bien producir
complicaciones en el recién nacido (meningitis, sepsis).
Corynebacterium urealyticum puede causar infección del tracto urinario. Generalmente la orina
contiene hematíes y el pH es alcalino. Se aísla de pacientes que han estado internados, con trastornos
urológicos y antecedentes de IU o luego de un tratamiento antibiótico reciente.

PROTEINURIA DE 24 HORAS
Es importante aclarar que la presencia de proteínas en orina no constituye una prueba de nefropatía, ni
su ausencia la excluye. En todos los casos en que se encuentre en la orina, o se sospeche clínicamente, se
deberán realizar los estudios complementarios y establecer un diagnostico diferencial adecuado,
considerando las siguientes posibilidades: proteinuria benigna, proteinuria extrarrenal, proteinuria renal
y proteinuria postrenal.

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de orina de 24 horas.

 El día 1, la persona debe orinar en la taza de baño al levantarse en la mañana.

 Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.
  El día 2, orinar en el recipiente en la mañana al levantarse.

 Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de

recolección.

 Marcar el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminación y retornarlo de acuerdo con
las instrucciones.

Para los bebés, es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora
de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el bebé. A
los niños se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa y pegar el adhesivo a la piel; mientras
que a las niñas se les coloca la bolsa sobre los labios mayores. El pañal se coloca como de costumbre sobre
la bolsa asegurada.

Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, dado que los bebés activos pueden desplazar la
bolsa, haciendo que la muestra sea absorbida por el pañal. Se debe revisar al bebé frecuentemente y
retirar la bolsa después de que éste haya orinado en ella. La orina se vierte de la bolsa al recipiente
suministrado por el médico.

Se entrega la muestra al laboratorio o al médico tan pronto como sea posible después de terminar de
recogerla.

Preparación para el examen

De ser necesario, el médico le dará instrucciones a la persona para dejar de tomar cualquier medicamento
que pueda interferir con los resultados del examen.

Los medicamentos que pueden interferir con los resultados del examen abarcan:

 Acetaminofeno (paracetamol)

 Antibióticos

 Gentamicina

 Medicamentos antinflamatorios no esteroides

Si la muestra se le ha de tomar a un bebé, se puede requerir un par de bolsas colectoras adicionales.

Lo que se siente durante el examen

El examen implica únicamente la micción normal y no produce ninguna molestia.

Razones por las que se realiza el examen

El médico puede ordenar este examen si la persona tiene signos o síntomas de enfermedad glomerular,
como el síndrome nefrótico, u otro trastorno que afecte el funcionamiento del riñón.

Los trastornos adicionales bajo los cuales se puede llevar a cabo el examen incluyen la infección
complicada de las vías urinarias (pielonefritis).

Valores normales
El valor normal es de menos de 150 miligramos por día o de menos de 10 miligramos por decilitro de
orina.

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La
persona debe hablar con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales

El aumento en los niveles de proteína urinaria pueden deberse a:

 Síndrome nefrótico
 Microalbuminuria

Signos tempranos de nefropatía diabética

 Enfermedades de los túbulos renales, como pielonefritis, síndrome de Fanconi, cistinosis y

enfermedad de Wilson
 Mieloma múltiple
 Macroglobulinemia de Waldenstrom

Algunos linfomas

Las personas saludables pueden tener niveles de proteína urinaria superiores a lo normal después del
ejercicio extenuante o con deshidratación. Asimismo, algunos alimentos pueden afectar los niveles de
proteína en la orina.

DEPURACION DE CREATINA

ESTUDIO CLINICO

DEPURACION DE CREATININA

Como resultado de la secreción tubular de creatinina, la depuración tiende a sobrestimar la verdadera

tasa de filtración glomerular.

El principal problema es que tiene que recolectarse en 24 hrs. Los paciente encuentran esto
inconveniente y una mala recolección puede alterar el resultado.

Por lo general este estudio se ordena para verificar:

 Qué tan bien están trabajando tus riñones

 Falla renal
 Monitorear el funcionamiento de tus riñones si tienes alguna enfermedad crónica como la
diabetes o ciertas enfermedades autoinmunes.
 El grado de daño en los riñones
 Las dosis de ciertos medicamentos cuando los riñones están fallando.

VALORES NORMALES

CREATININA URINARIA
 Varones. <0.8-1.8 g/24 h
Mujeres. 0.6-1.6 g/24 h.

DEPURACION DE CREATININA (ml/min/1.73m 2)

Hombres: 85-125 ml/min Mujeres: 75-115 ml/min

Edad Varones Mujeres

Menos de 20. 88-146 81-134
20-30 88-146 81-134
30-40 82-140 75-128
40-50 75-133 69-122
50-60 68-126 64-116
60-70 61-120 58-110
70-80 55-113 52-105

El examen
Razones por las que se realiza el examen:
La capacidad de eliminación de la creatinina es una medida de la tasa de filtración glomerular, es
decir, del volumen de filtración realizado por los riñones por minuto. Los niveles de creatinina en
suero y en orina se miden simultáneamente junto con el volumen de orina durante 24 horas y luego
se calcula la tasa de eliminación o depuración de la creatinina.

Para el cálculo se emplea un factor de corrección de acuerdo con el tamaño del cuerpo. La capacidad
de eliminación de la creatinina parece disminuir con la edad (a cada década corresponde una
disminución de alrededor de 6,5 ml/min. /1,73 m2).

La creatinina se emplea para este propósito, debido a que está normalmente presente en el cuerpo
y porque muy poca creatinina es reabsorbida después de ser filtrada. La cantidad de filtración
realizada en los riñones depende de la cantidad de sangre que pasa a través de los glomérulos y a la
capacidad de éstos para actuar como filtros.

Debido a que una pequeña cantidad de creatinina es secretada por los túbulos renales, la capacidad
de eliminación de la creatinina no es exactamente equivalente a la tasa de filtración glomerular. De
hecho, la capacidad de eliminación de la creatinina generalmente sobreestima dicha tasa, lo cual es
particularmente válido en pacientes con insuficiencia renal avanzada, en los que el porcentaje de la
creatinina secretada en la orina constituye un porcentaje mayor de la creatinina total en la orina.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Explique al paciente el propósito, la técnica de la prueba y la manera de recolectar al muestra de orina.

Muchas veces es útil proporcionarle un recordatorio por escrito.
Permita que ingiera alimentos y aliente al consumo de líquidos para mantener la hidratación. Si el
volumen urinario es abundante, los resultados serán mejor.

Evite el ejercicio vigoroso durante la prueba.

El paciente debe evitar consumir grandes cantidades de carne.

El médico puede solicitarle que temporalmente deje de tomar algunos medicamentos que puedan
interferir con los resultados del examen. Tales medicamentos abarcan:

 Cefalosporinas (cefoxitina)
 Cimetidina
 Cisplatino
 Gentamicina
 Trimetoprima

MUESTRA:

Rotule un recipiente para orina de 24 horas.

Refrigérese la muestra o colóquela en hielo.

Siga las instrucciones para la recolección de orina de 24 horas.

Anote la hora exacta en que inicia y termina la recolección tanto en el recipiente como en el expediente
del paciente.

Envíe toda la muestra al laboratorio.

Asimismo. Tome una muestra de sangre venosa de 5 ml cuando comienza la recolección.

Anote al altura y peso del paciente en e l recipiente y en el expediente debido a que las cifras de
depuración de la creatinina depende de la superficie corporal.

RECOLECCIÓN DE ORINA EN 24 HORAS:

Generalmente se necesita una muestra de orina de 24 horas y, ocasionalmente, se pueden recoger

muestras de orina a las 6 ó 12 horas en forma alternada.

Si es necesario, el médico le solicita a la persona la suspensión medicamentos que pueden interferir con
el examen.

El día 1: la persona debe orinar en la taza de baño al levantarse en la mañana.

Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.

El día 2: la persona debe orinar en el recipiente en la mañana al levantarse.

Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección.

Se debe marcar el recipiente con el nombre, fecha, hora de terminación y retornarlo de acuerdo con las
instrucciones.
En bebés:

Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa
plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el bebé. A los niños se les
puede introducir todo el pene dentro de la bolsa adhiriendo la cinta adhesiva a la piel; a las niñas se les
adhiere la bolsa sobre los labios mayores. El pañal se coloca de la manera usual sobre la bolsa que ha
quedado asegurada.

Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebés activos pueden mover la bolsa. Se
recomienda revisar al bebé frecuentemente y cambiar la bolsa después que éste haya orinado en
ella. Finalmente, se vierte la muestra de orina en un recipiente y se lleva al médico o al laboratorio tan
pronto como sea posible después de terminar de recogerla.

En adultos o niños:

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio
de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con
el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre.

Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa.
Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido
la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta
puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio,
sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el
sitio de la punción si hay algún sangrado.

Tanto la sangre como la orina serán examinadas en el laboratorio.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN

El examen de orina sólo necesita de una micción normal y no produce ningún malestar. Cuando se inserta
la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo
sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil.

ALMACENAMIENTO DE MUESTRA

Temperatura ambiente: 7 días; Refrigerada: 14 días; Congelada: 2 meses.

CONTRAINDICACIONES

Volumen de orina incompleto.

LIMITACIONES:

El ejercicio puede aumentar la depuración.

La velocidad de filtración glomerular está substancialemente incrementada durante el embarazo.

El ácido ascórbico, cuerpos cetónicos, hidantoína, numerosas cefalosporinas y la glucosa, pueden
interferir. El trimethoprim, la cimetidina, quinina, quinidina y la procainamida reducen la excreción de la
creatinina.

Las muestras ictéricas, lipémicas y con hemólisis, interfieren en su determinación. Aunque la secreción
tubular de la creatinina es fraccionalmente más importante en la progresión en la falla renal, la depuración
de creatinina sobrestima la rata de filtración glómerular con niveles de creatinina altos en el suero.

Mientras la ingestión de carne puede causar algún aumento en la excreción de creatinina, en la práctica
se ha observado que es poca la diferencia. Las variaciones de la depuración de creatinina entre individuos
están alrededor del 15%.

Los hombres excretan más creatinina y poseen una depuración más alta que las mujeres.

UTILIDAD CLINICA DE LA DEPURACION DE CREATININA

La prueba de la depuración de la creatinina constituye una cuantificación específica de la función renal,

principalmente de la filtración glomerular. Mide la viscosidad con lo que el riñón depura creatinina en la
sangre.

En un sentido más amplio, la depuración de una sustancia se define como el volumen imaginario (ml/min)
del plasma por lo cual una sustancia hubiera sido totalmente extraída para que el riñón excretara esa
misma cantidad en 1 minuto.

Esta prueba se utiliza para valorar la función renal en individuos debilitados, para vigilar la respuesta al
tratamiento y la progresión de muchas enfermedades renales para ajustar la dosis de medicamentos.

Para evaluar la función renal debe solicitarse creatinina sérica, filtrado glomerular estimado (FGe) por la
ecuación abreviada del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), sistemático de orina y
cociente albúmina/creatinina (mg/g) en una muestra de orina.

Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica según la Guía (NKF- KDOQI) The National
Kidney Foundation- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative.

SIGNIFICADO CLINICO

Los estadíos tempranos de la enfermedad renal crónica son silenciosos, y solamente pueden ser
detectados por los exámenes de laboratorio. La evaluación de la enfermedad renal crónica depende del
nivel actual de la función renal. La velocidad de filtración glomerular es considerada la prueba standard
de oro para identificar el nivel de función renal tanto en individuos sanos como afectados.

Los estadíos de la enfermedad renal crónica de acuerdo a la velocidad de filtración glomerular son:

Estadío 1: normal= velocidad de filtración glomerular > o igual a 90 mL/min/1.73m2.

Estadío 2: daño renal leve = 60-89 mL/min/1,73m2.
Estadío 3: daño moderado = 30-59 mL/min/1,73m2
Estadío 4: daño severo = 15-29 mL/min/1,73m2
Estadío 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2
La velocidad de filtración glomerular es una medición directa de la capacidad de filtración glomerular; la
VFG disminuye en los pacientes glomerulopaticos con aumento en la proteinuria y disminuye en los
pacientes con proteinuria baja.

La velocidad de filtración declina alrededor del 10% por decada después de los 50 años de edad.

Algunos pacientes con una significativa velocidad de filtración tienen un ligero aumento de la creatinina
sérica. La depuración está calculada en base a la superficie de área del paciente. El porcentaje de error
estimado en la determinación de la depuración utilizando orina de 24 horas está entre el 10-15%.

RIESGOS DEL EXAMEN

Los riesgos de este examen son mínimos y tienen que ver con el proceso de extracción de la sangre. En
muy raras ocasiones se presenta lo siguiente:

Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra

Desmayo o sensación de mareo
Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
Punciones múltiples para localizar las venas

CONSIDERACIONES DEL RESULTADO

Los factores que pueden interferir con la precisión de este examen son los siguientes:

Recolección incompleta de orina

Embarazo
Ejercicio vigoroso
Entre los fármacos que pueden interferir con las mediciones de la depuración de creatinina se
encuentran: cimetidina, trimetoprima y fármacos que pueden causarle daño a los riñones, como
las cefalosporinas.

El examen de depuración de creatinina se debe hacer sólo para pacientes que estén médicamente
estables. Dichos pacientes pueden tener una depuración de creatinina rápidamente cambiante y por lo
tanto cualquier resultado puede ser impreciso

LA DEPURACION DE CREATININA DISMINUYE EN:

Alteraciones de la función renal, enfermedades renales intrínsecas, glomerulonefritis,

píelonefritis, síndrome nefrótico, disfunción tubular aguda, amiloidosis.
Choque
Hemorragia
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia hepática

LA DEPURACION DE CREATININA SE LEVA EN:

Gasto cardiaco elevado

Embarazo
 Quemaduras
Intoxicación por monóxido de carbono

LA CREATININA URIANRIA SE LEVA EN:

Acromegalia
Gigantismo
Diabetes sacarina
Hipotiroidismo

LA CREATININA URIANRIA DISMINUYE EN:

Hipertiroidismo
Anemia
Distrofia muscular
Poliomiositis, atrofia neurogénica
Enfermedad vascular inflamatoria muscular
Nefropatia avanzada, estenosis renal
Leucemia

Creatinina
Aumentan Rabdomiólisis
Bloqueo de la
secreción(trimetoprima,cimetidina)
Interferencia química (ácido ascórbico, alfa
metil dopa, cefoxitina, acetona)
Disminuyen Caída de la masa muscular
Insuficiencia hepática
INTERFERENCIAS

El ejercicio aumenta la depuración de la creatinina

El embarazo eleva considerablemente la depuración de creatinina
La depuración de creatinina exagera la velocidad de filtración glomerular cuando al creatinina
sérica se encuentra elevada.
El consumo de carnes en abundancia eleva al creatinina urinaria.

AVISO CLINICO

La determinación de creatinina en orina tiene poca utilidad en el estudio de la función renal, a

menos que forme parte de una prueba de depuración de creatinina.

VARIABLES POR DROGAS

Aumentado:

Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida.

Disminuido::
Por drogas nefrotóxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro,
trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.

BAAR EN ORINA
El Mycobacterium tuberculosis es el bacilo acido alcohol resistente que mas interesa identificar: se busca
en varios tipos de muestra de distinta procedencia: expectoración, orina, liquido pleural, liquido de ascitis,
material de algún absceso o tejido.

En la tincion “acidorresistente” de las micobacterias, junto con su forma caracteristica de baston

ligeramente curvado, es de buena ayuda para la detección precoz de la infección.

Acudir al laboratorio por un frasco estéril.

Recolectar la primera orina de la mañana, esto es una vez que se levante a realizar sus actividades diarias.
Entregar la muestra al laboratorio de preferencia antes que transcurra 1 hora de haberla recolectado.
No estar menstruando.

MUESTRAS
Una buena muestra es aquella que proviene del sitio de la lesión, en cantidad suficiente, recolectada en
un envase adecuado y conservada correctamente.
Es responsabilidad del personal de enfermería o del personal del laboratorio, dependiendo de la
organización del servicio, dar las indicaciones al paciente para la recolección de todas aquellas muestras
de obtención espontánea. Estas indicaciones se refieren al momento en que debe tomarse la muestra,
cómo debe obtenerse, qué volumen es el adecuado, en qué envase debe depositarse y cómo debe
rotularse.
En general, en el área de micobacterias no se considera el rechazo de las muestras, aún cuando éstas no
sean de buena calidad (saliva) ya que aún en saliva es posible el hallazgo de positividad. Motivo de rechazo
es cuando la muestra se recibe:
 En envase sin rotular
 Derramada
 Con evidencias de descomposición
De acuerdo a las diversas localizaciones de la tuberculosis, el laboratorio puede recibir las siguientes
muestras.

Orina: obtención en forma espontánea. En este caso se recomienda procesar 6 muestras matinales
recolectadas en días sucesivos, después de un aseo genital prolijo, de segundo chorro y en un volumen
no inferior a 50 ml.
Orina: obtenidas por procedimientos de cateterismo y post masaje prostático, se recomienda que éstas
se recolecten en envase estéril.
Las muestras de origen renal deben ser procesadas antes de las 12 horas para evitar la contaminación por
flora asociada y cambio de pH. Su conservación es a 4ºC hasta su procesamiento

TRANSPORTE DE LA MUESTRA:
Las muestras deben ser transportadas en receptáculos con cierre hermético, protegidas de la luz y del
calor excesivo (caja de aislapol).
Se debe tener especial precaución para que la muestra no se derrame durante su transporte, ya que esto
imposibilita su procesamiento en el laboratorio. Para evitar el derrame se recomienda que cada caja que
contenga muestras mucosas (expectoración) debe sellarse con adhesivos y colocarse dentro de una bolsa
plástica individual. En el caso de muestras líquidas, se recomienda que éstas se transporten idealmente
en tubo con tapa rosca y que se mantengan en posición vertical.
Los formularios de petición de exámenes deben transportarse fuera de la caja con muestras para evitar
posible contaminación.

RECEPCIÓN DE MUESTRAS:
En la recepción de muestras debe verificarse que la identificación del paciente sea coincidente entre el
formulario de petición de examen y la rotulación del envase de la muestra.
La recepción de muestras debe realizarse con guantes y pechera plástica protectora. Se debe disponer de
desinfectante y receptáculo de desechos.

DERIVACIÓN DE CEPAS AL LABORATORIO DE REFERENCIA:

Los cultivos positivos que se derivan al Laboratorio de Referencia para estudio de susceptibilidad y/o
identificación deben transportarse envueltos individualmente en papel absorbente o en una bolsa plástica
y colocarse protegidos con algodón o papel dentro de una caja de paredes rígidas (cartón grueso o
plumavit). La nómina con la identificación de los pacientes debe enviarse fuera de la caja y dentro de un
sobre.

Muestras líquidas:
Las muestras líquidas se deben centrifugar cuando se dispone de un volumen superior a 2 ml. En orina, se
recomienda centrifugar un volumen mínimo de 50 ml.

- Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos.

- Colocar una o dos gotas del sedimento sobre un portaobjetos previamente delimitado con un círculo
marcado con lápiz indeleble. Secar a 37ºC o a temperatura ambiente hasta el día siguiente.

FIJACIÓN DE LA MUESTRA:

Muestras líquidas o sólidas: se coloca sobre el sedimento una o dos gotas de alcohol - éter, se enciende
éste y se deja evaporar completamente

TINCIÓN DE ZIEHL NEELSEN:

1.- Coloración específica: Se cubre el frotis con fucsina fenicada. Se calienta por debajo de la lámina con
un hisopo impregnado de alcohol encendido hasta que se observe la emisión de vapores blancos; retirar
la fuente de calor, repetir dos veces más la misma operación; cuidar que el colorante no se derrame, no
se seque o hierva. Si esto ocurre, agregar más fucsina a la preparación. El tiempo de contacto con la fucsina
debe ser entre 5 y 10 minutos.
2.- Decoloración: decolorar con alcohol ácido alternando con lavados suaves de agua fría (el agua tibia
desprende los extendidos). Esta operación se repetir las veces que sea necesario hasta que las partes
menos espesas queden incoloras.

3.- Coloración de fondo: Se cubren los extendidos con azul de metileno por 30 segundos como mínimo.
Se lava con agua corriente suavemente. Se limpia con algodón impregnado en alcohol por debajo de la
lámina. Se secan las preparaciones a temperatura ambiente sobre un papel absorbente y limpio.

LECTURA:

La observación microscópica se hace con lente de inmersión y ocular 8 a 10x. Se debe leer un mínimo de
cinco zonas que sean representativas del extendido y un mínimo de 100 campos útiles.

Al cambiar la lámina se debe limpiar cuidadosamente el aceite adherido al lente de inmersión, con un
papel seco y suave, especialmente si ésta ha sido positiva.

PAUTA DE INFORME:

- Ausencia de BAAR*: No se observan BAAR en 100 campos microscópicos.

- BAAR (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados. Si el total de bacilos
observados es menos de diez, dejar registro interno del número encontrado.

- BAAR (++): Uno a diez BAAR promedio por campo en 50 campos observados.

- BAAR (+++): Más de diez BAAR promedio por campo en 20 campos observados.

Cuando sólo se encuentra de 1 a 3 BAAR en el total de campos observados, es necesario extender la

lectura a un mayor número de campos hasta agotar las posibilidades de encontrar el cuarto bacilo. Si no
es posible confirmar la positividad se debe:

Hacer otro extendido de la misma muestra y observar acuciosamente. Si no se encuentran más bacilos,
se informa negativa y si es posible se hace cultivo.

Solicitar una nueva muestra.

La exigencia de informar positivo con la presencia de mínimo 4 bacilos ó más, corresponde a la norma
convencional de OPS, que señala que existe la posibilidad de encontrar elementos figurados (precipitados
de fucsina, alimentos, partículas de ceras) que puedan inducir a falsos diagnósticos.

BIBILIOGRAFIA:

http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/blog/cns!204AC1C68E772D5!622.entry?sa=34
5292395
http://www.scribd.com/doc/3288363/UROCULTIVO
http://info4.juridicas.unam.mx/ijure/nrm/61/570/33.htm?s=iste
http://www.scribd.com/doc/8489732/Proyecto-Para-un-Laboratorio-Clinico
http://www.scribd.com/doc/30210614/Procesar-El-Examen-General-de-Orina-EGO
http://www.scribd.com/doc/20548761/PARCIAL-DE-ORINA
http://quito.anuxi.ec/laboratorio-cl-nico-microbiol-gico-lab-test-Ir1U