RENCANA SUPERVISI KEPALA RUANGAN

Ruangan :

No. Nama Maret April Mei

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

10

11

12

13

14

15

Catatan tentang masalah yang akan di supervise :

Keterangan :
a. Disesuaikan dengan jadwal dinas staf
b. Supervise dilakukan saat dinas pagi

Mengetahui, ……,……,20….
Atasan Langsung Kepala Ruangan

(………………..) (…………………)