You are on page 1of 3

FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN MEDIKAL MEDAH

Ruangan : Mina
Tanggan Pengkajian : 14 januari 2019

INDENTITAS
Nama Pasien : Ny I
Umur : 47 Tahun
No Register :
Jenis kelamin :P
Suku Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Alamat : Groggol Tulangan RT 1 RW 3
Tanggal MRS :
Diagnosa Medis :
STATUS KESEHATAN
Keluhan utama saat masuk RS
Keluarga pasien mengatakan bahwa sakit di bagian perut,sesak, lemes dan keringat dingin lalu
pasien di bawa ke rumah sakit siti fatima pukul 08.30. sesampai di rumah sakit siti fatima pasien
di berikan oksigen lalu di rujuk di IGD Rumah Sakit Siti Khodijah pada pukul 10.00
Keluhan utama saat pengkajian
Pasien mengatakan bhawa perutnya masih sakit dan merasa sesak
Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Penyakit Sekarang

2. Riwayat kesehatan/penyakit dahulu


Keluarga pasien mengatakan bahwa punya riwayat hipertensi
3. Riwayat kesehatan/penyakit keluarga :
Keluarga pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dari keluarganya
4. Genogram :

5. Vital sign :

Kesadaran/GCS :
Tekanan darah :
Frekuensi pernafasan :
Suhu :
Nadi :
Berat badan :
Tinggi badan :

Pola Fungsi Kesehatan :


1. Pola penatalaksanaan kesehatan/persepsi sehat
DS :
DO :
2. Pola nutrisi metabolik
DS : makan 3 kali sehari sebelum sakit, lumayan banyak. Minum 2½ lliter setelah sakit
DO :
3. Pola eliminasi alvi & urin
DS : BAK 5x lebih, warna kuning, tidak bau, BAB 2x sehari, warna coklat, padat
DO :
4. Pola aktivitas
DS : kegiatan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga,
DO :
5. Pola istirahat tidur
DS : tidur jam 8 malam, bangun jam 12 malam untuk sholat tahajud, jarang tidur siang
DO :
6. Pola persepsi kognitif
DS :
DO :
7. Pola konsep dan persepsi diri
DS :
DO :
8. Pola hubungan peran
DS : hubungan dengan saudara sangat b
DO :
9. Pola reproduksi seksual
DS :
DO :
10. Mekanisme koping
DS :
DO :
11. Pola tata nilai dan keprcayaan
DS : sholat 5 waktu dan menjalankan sholat tahajud
DO :
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
2. Pemeriksaan radiologi
3. Terapi dan diet
Daftar masalah keperawatan

You might also like