KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan
Pada Pasien Terminal” ini. Makalah ini disusun untuk pedoman dalam memberikan Asuhan
Keperawatan pada pasien tahap terminal di RSUD Kalideres.

Selesainya makalah ini tentunya tidak terlepas dari bantuan banyak pihak. Dalam penyusunan
Makalah ini penulis juga memberi kesempatan kepada pembaca, kiranya berkenan memberi
kritikan dan saran yang bersifat membangun dengan maksud meningkatkan pengetahuan penulis
agar lebih baik dalam karya selanjutnya.

Jakarta, 22 Maret 2019

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR…………………………………………………
DAFTAR ISI……………………………………………………..……..
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang..............…………………………………….
B. Tujuan............……………………………………….………
C. Rumusan Masalah……………………………………………
D. Ruang Lingkup…………………………………….….…….
E. Metode Penulisan …………………………………..……..…
F. Sistematika Penulisan……………………………..…………
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian Terminal dan Menjelang Ajal…………………
B. Konsep Materi……………………………………………….
C. Askep :
1. Pengkajian dan factor yang perlu dikaji
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan
4. Evaluasi
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan…………………………………………………..
B. Saran …………………………………………………………
DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Perawat adalah profesi yang difokuskan pada perawatan individu, keluarga, dan masyarakat
sehingga mereka dapat mencapai, mempertahankan, atau memulihkan kesehatan yang optimal
dan kualitas hidup dari lahir sampai mati. Bagaimana peran perawat dalam menangani pasien
yang sedang menghadapi proses sakaratul maut?

Peran perawat sangat konprehensif dalam menangani pasien karena peran perawat adalah
membimbing rohani pasien yang merupakan bagian integral dari bentuk pelayanan kesehatan
dalam upaya memenuhi kebutuhan biologis-psikologis-sosiologis-spritual (APA, 1992 ),
karena pada dasarnya setiap diri manusia terdapat kebutuhan dasar spiritual ( Basic spiritual
needs, Dadang Hawari, 1999 ).

Pentingnya bimbingan spiritual dalam kesehatan telah menjadi ketetapan WHO yang
menyatakan bahwa aspek agama (spiritual) merupakan salah satu unsur dari pengertian
kesehataan seutuhnya (WHO, 1984). Oleh karena itu dibutuhkan dokter dan terutama perawat
untuk memenuhi kebutuhan spritual pasien. Karena peran perawat yang konfrehensif tersebut
pasien senantiasa mendudukan perawat dalam tugas mulia mengantarkan pasien diakhir
hayatnya dan perawat juga dapat bertindak sebagai fasilisator (memfasilitasi) agar pasien tetap
melakukan yang terbaik seoptimal mungkin sesuai dengan kondisinya. Namun peran spiritual
ini sering kali diabaikan oleh perawat. Padahal aspek spiritual ini sangat penting terutama
untuk pasien terminal yang didiagnose harapan sembuhnya sangat tipis dan mendekati
sakaratul maut.

Menurut Dadang Hawari (1977,53) “orang yang mengalami penyakit terminal dan menjelang
sakaratul maut lebih banyak mengalami penyakit kejiwaan, krisis spiritual, dan krisis
kerohanian sehingga pembinaan kerohanian saat klien menjelang ajal perlu mendapatkan
perhatian khusus”.
Pasien terminal biasanya mengalami rasa depresi yang berat, perasaan marah akibat
ketidakberdayaan dan keputusasaan. Dalam fase akhir kehidupannya ini, pasien tersebut selalu
berada di samping perawat.

B. Rumusan Masalah
Setelah kami melakukan observasi pada pasien yang dirawat di RSUD Kalideres, kami
menemukan beberapa pasien dengan kondisi terminal, sehubungan dengan itu dapat
dirumuskan masalah bagaimana askep pada pasien tahap terminal ?

C. Tujuan
 1. Tujuan Umum :
Memberikan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tahap Terminal dan mengetahui apa yang
menjadi hak dan kewajiban pasien terminal agar sesuai dengan yang seharusnya.

2. Tujuan Khusus
Teridentifikasi :
a. Kondisi seseorang yang mendekati kematian.
b. Konsep teori dari kebutuhan terminal atau menjelang ajal.
c. Askep pasien tahap terminal

D. Ruang Lingkup
Dalam Penulisan makalah ini kelompok kami menggunakan metode kepustakaan dan internet.

E. Manfaat
Mengetahui dan dapat bertidak sesuai dengan hak dan kewajibannya sesuai dengan perainya
agar tidak ada yang merasa dilebihkan atau dikurangkan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pengertian
Keadaan Terminal adalah suatu keadaan sakit dimana menurut akal sehat tidak ada harapan lagi
bagi si sakit untuk sembuh. Keadaan sakit itu dapat disebabkan oleh suatu penyakit atau suatu
kecelakaan.

Kondisi terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu
tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu (Kubler-Rosa, 1969).

Kondisi terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu
tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu (Carpenito, 1999).

Kematian adalah tahap akhir kehidupan. Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau
mengikuti priode sakit yang panjang . Terkadang kematian menyerang usia muda tetapi selalu
menunggu yang tua.

B. Tahap – Tahap Berduka

Kubler-Rosa (1969), telah menggambarkan atau membagi tahap-tahap menjelang ajal (dying)
dalam 5 tahap, yaitu :
1. Menolak (Denial)
Pada tahap ini klien tidak siap menerima keadaan yang sebenarnya terjadi dan menunjukkan
reaksi menolak.
2. Marah (Anger)
Kemarahan terjadi karena kondisi klien mengancam kehidupannya dengan segala hal yang
telah diperbuatnya sehingga menggagalkan cita-citanya.
3. Menawar (Bargaining)
Pada tahap ini kemarahan baisanya mereda dan pasien malahan dapat menimbulkan kesan
sudah dapat menerima apa yang terjadi dengan dirinya.
4. Kemurungan (Depresi)
Selama tahap ini, pasien cen derung untuk tidak banyak bicara dan mungkin banyak menangis.
Ini saatnya bagi perawat untuk duduk dengan tenang disamping pasien yang sedangan melalui
masa sedihnya sebelum meninggal.
5. Menerima atau Pasrah (Acceptance)
Pada fase ini terjadi proses penerimaan secara sadar oleh klien dan keluarga tentang kondisi
yang terjadi dan hal-hal yang akan terjadi yaitu kematian. Fase ini sangat membantu apabila
kien dapat menyatakan reaksi-reaksinya atau rencana-rencana yang terbaik bagi dirinya
menjelang ajal. Misalnya: ingin bertemu dengan keluarga terdekat, menulis surat wasiat.
C. Tipe-tipe Perjalanan Menjelang Kematian
Ada 4 type dari perjalanan proses kematian, yaitu :
1. Kematian yang pasti dengan waktu yang diketahui, yaitu adanya perubahan yang cepat dari
fase akut ke kronik.
2. Kematian yang pasti dengan waktu tidak bisa diketahui, baisanya terjadi pada kondisi penyakit
yang kronik.
3. Kematian yang belum pasti, kemungkinan sembuh belum pasti, biasanya terjadi pada pasien
dengan operasi radikal karena adanya kanker.
4. Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak tentu, terjadi pada pasien dengan sakit kronik dan
telah berjalan lama.

D. Tanda-tanda Klinis Menjelang Kematian

1. Kehilangan Tonus Otot, ditandai :
a. Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi turun.
b. Kesulitan dalam berbicara, proses menelan dan hilangnya reflek menelan.
c. Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal, ditandai: nausea, muntah, perut kembung,
obstipasi dan sebagainya.
d. Penurunan control spinkter urinari dan rectal.
e. Gerakan tubuh yang terbatas.

2. Kelambatan dalam Sirkulasi, ditandai :

a. Kemunduran dalam sensasi.
b. Cyanosis pada daerah ekstermitas.
c. Kulit dingin, pertama kali pada daerah kaki, kemudian tangan, telinga dan hidung.

3. Perubahan-perubahan dalam tanda-tanda vital :

a. Nadi lambat dan lemah.
b. Tekanan darah turun.
c. Pernafasan cepat, cepat dangkal dan tidak teratur.
4. Gangguan Sensoria : Penglihatan kabur.
5. Gangguan penciuman dan perabaan.

E. Tanda-tanda Klinis Saat Meninggal

1. Pupil mata melebar.
2. Tidak mampu untuk bergerak.
3. Kehilangan reflek.
4. Nadi cepat dan kecil.
5. Pernafasan chyene-stoke dan ngorok.
6. Tekanan darah sangat rendah.
7. Mata dapat tertutup atau agak terbuka.
F. Tanda-tanda Meninggal secara klinis
Secara tradisional, tanda-tanda klinis kematian dapat dilihat melalui perubahan-perubahan nadi,
respirasi dan tekanan darah. Pada tahun 1968, World Medical Assembly, menetapkan beberapa
petunjuk tentang indikasi kematian, yaitu :
1. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total.
2. Tidak adanya gerak dari otot, khususnya pernafasan.
3. Tidak ada reflek.
4. Gambaran mendatar pada EKG.

G. Macam tingkat Kesadaran atau Pengertian dari Pasien dan Keluarganya terhadap
Kematian.
Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam 3 type :
1. Closed Awareness atau Tidak Mengerti.
Pada situasi seperti ini, dokter biasanya memilih untuk tidak memberitahukan tentang diagnosa
dan prognosa kepada pasien dan keluarganya. Tetapi bagi perawat hal ini sangat menyulitkan
karena kontak perawat lebih dekat dan sering kepada pasien dan keluarganya. Perawat sering
kal dihadapkan dengan pertanyaan-pertanyaan langsung, kapan sembuh, kapan pulang dan
sebagainya.

2. Matual Pretense/Kesadaran/Pengertian yang Ditutupi.

Pada fase ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk menentukan segala sesuatu yang
bersifat pribadi walaupun merupakan beban yang berat baginya.

3. Open Awareness atau Sadar akan keadaan dan Terbuka.

Pada situasi ini, klien dan orang-orang disekitarnya mengetahui akan adanya ajal yang
menjelang dan menerima untuk mendiskusikannya, walaupun dirasakan getir. Keadaan ini
memberikan kesempatan kepada pasien untuk berpartisipasi dalam merencanakan saat-saat
akhirnya, tetapi tidak semua orang dapat melaksanaan hal tersebut.

H. Bantuan yang dapat Diberikan

1. Bantuan Emosional:
a. Pada Fase Denial.
Perawat perlu waspada terhadap isyarat pasien dengan denial dengan cara mananyakan
tentang kondisinya atau prognosisnya dan pasien dapat mengekspresikan perasaan-
perasaannya.
b. Pada Fase Marah atau anger.
Biasanya pasien akan merasa berdosa telah mengekspresikan perasaannya yang marah.
Perawat perlu membantunya agar mengerti bahwa masih me rupakan hal yang normal
dalam merespon perasaan kehilangan menjelang kamatian. Akan lebih baik bila kemarahan
ditujukan kepada perawat sebagai orang yang dapat dipercaya, memberikan ras aman dan
 akan menerima kemarahan tersebut, serta meneruskan asuhan sehingga membantu pasien
dalam menumbuhkan rasa aman.
c. Pada Fase Menawar.
Pada fase ini perawat perlu mendengarkan segala keluhannya dan mendorong pasien untuk
dapat berbicara karena akan mengurangi rasa bersalah dan takut yang tidak masuk akal.
d. Pada Fase Depresi.
Pada fase ini perawat selalu hadir di dekatnya dan mendengarkan apa yang dikeluhkan oleh
pasien. Akan lebih baik jika berkomunikasi secara non verbal yaitu duduk dengan tenang
disampingnya dan mengamati reaksi-reaksi non verbal dari pasien sehingga menumbuhkan
rasa aman bagi pasien.
e. Pada Fase Penerimaan.
Fase ini ditandai pasien dengan perasaan tenang, damai. Kepada keluarga dan teman-
temannya dibutuhkan pengertian bahwa pasien telah menerima keadaanya dan perlu
dilibatkan seoptimal mungkin dalam program pengobatan dan mampu untuk menolong
dirinya sendiri sebatas kemampuannya.

2. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Fisiologis :

a. Kebersihan Diri.
Kebersihan dilibatkan untuk mampu melakukan kerbersihan diri sebatas kemampuannya
dalam hal kebersihan kulit, rambut, mulut, badan dan sebagainya.
b. Mengontrol Rasa Sakit.
Beberapa obat untuk mengurangi rasa sakit digunakan pada klien dengan sakit terminal,
seperti morphin, heroin, dsbg. Pemberian obat ini diberikan sesuai dengan tingkat toleransi
nyeri yang dirasakan klien. Obat-obatan lebih baik diberikan Intra Vena dibandingkan
melalui Intra Muskular atau Subcutan, karena kondisi system sirkulasi sudah menurun.
c. Membebaskan Jalan Nafas.
Untuk klien dengan kesadaran penuh, posisi fowler akan lebih baik dan pengeluaran sekresi
lendir perlu dilakukan untuk membebaskan jalan nafas, sedangkan bagi klien yang tida
sadar, posisi yang baik adalah posisi sim dengan dipasang drainase dari mulut dan
pemberian oksigen.
d. Bergerak.
Apabila kondisinya memungkinkan, klien dapat dibantu untuk bergerak, seperti: turun dari
tempat tidur, ganti posisi tidur untuk mencegah decubitus dan dilakukan secara periodik,
jika diperlukan dapat digunakan alat untuk menyokong tubuh klien, karena tonus otot
sudah menurun.
e. Nutrisi.
Klien seringkali anorexia, nausea karena adanya penurunan peristaltik. Dapat diberikan
annti ametik untuk mengurangi nausea dan merangsang nafsu makan serta pemberian
makanan tinggi kalori dan protein serta vitamin. Karena terjadi tonus otot yang berkurang,
 terjadi dysphagia, perawat perlu menguji reflek menelan klien sebelum diberikan makanan,
kalau perlu diberikan makanan cair atau Intra Vena atau Invus.
f. Eliminasi.
Karena adanya penurunan atau kehilangan tonus otot dapat terjadi konstipasi, inkontinen
urin dan feses. Obat laxant perlu diberikan untuk mencegah konstipasi. Klien dengan
inkontinensia dapat diberikan urinal, pispot secara teratur atau dipasang duk yang diganjti
setiap saat atau dilakukan kateterisasi. Harus dijaga kebersihan pada daerah sekitar
perineum, apabila terjadi lecet, harus diberikan salep.
g. Perubahan Sensori.
Klien dengan dying, penglihatan menjadi kabur, klien biasanya menolak atau
menghadapkan kepala kearah lampu atau tempat terang. Klien masih dapat mendengar,
tetapi tidak dapat atau mampu merespon, perawat dan keluarga harus bicara dengan jelas
dan tidak berbisik-bisik.
h. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Sosial.
Klien dengan dying akan ditempatkan diruang isolasi, dan untuk memenuhi kebutuhan
kontak sosialnya, perawat dapat melakukan:
1) Menanyakan siapa-siapa saja yang ingin didatangkan untuk bertemu dengan klien dan
didiskusikan dengan keluarganya, misalnya: teman-teman dekat, atau anggota keluarga
lain.
2) Menggali perasaan-perasaan klien sehubungan dengan sakitnya dan perlu diisolasi.
3) Menjaga penampilan klien pada saat-saat menerima kunjungan kunjungan teman-
teman terdekatnya, yaitu dengan memberikan klien untuk membersihkan diri dan
merapikan diri.
4) Meminta saudara atau teman-temannya untuk sering mengunjungi dan mengajak orang
lain dan membawa buku-buku bacaan bagi klien apabila klien mampu membacanya.
i. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Spiritual.
1) Menanyakan kepada klien tentang harapan-harapan hidupnya dan rencana-rencana
klien selanjutnya menjelang kematian.
2) Menanyakan kepada klien untuk mendatangkan pemuka agama dalam hal untuk
memenuhi kebutuhan spiritual.
3) Membantu dan mendorong klien untuk melaksanakan kebutuhan spiritual sebatas
kemampuannya.

I. Hak Individu Yang Akan Meninggal (Tahap Terminal)

1. Hak diberlakukan sebagaiman manusia hidup sampai ajal tiba.
2. Hak untuk mempertahankan harapannya tidak peduli apapun perubahan yang terjadi
3. Hak untuk mendapatkan perawatan yang dapat memmpertahankan harapannya, apapun
perubahan yang terjadi.
4. Hak untuk mengungkapkan perasaan dan emosinya sehubungan dengan kematian yang
dihadapinya sesuai dengan kepercayaannya.
 5. Hak untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan berkaitan dengan perawatannya.
6. Hak untuk memperoleh perhatian dalam pengobatan dan perawatan yang berkesinambungan.
Walaupun tujuan penyembuhan harus diubah memberikan rasa nyaman.
7. Hak untuk tidak meninggal dalam kesendirian.
8. Hak untuk bebas dari rasa sakit.
9. Hak untuk memperoleh jawaban atas pertanyaannya secara jujur.
10. Hak untuk memperoleh bantuan dari perawat atau medis untuk keluarga yang ditinggalkan
agar dapat menerima kematiannya.
11. Hak untuk meninggal dalam keadaan damai dan bermantabat.
12. Hak untuk tetap dalam kepercayaan atau agamanya dan tidak diambil keputusan yang
bertentangan dengan kepercayaan yang dianutnya.
13. Hak untuk memperdalam kepercayaannya, apapun artinya bagi orang lain.
14. Hak untuk mengharapkan bahwa kesucian raga manusia akan dihormati setelah yang
bersangkutan meninggal.

J. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tahap Terminal

1. Pengkajian
Perawat harus memahami apa yang dialami klien dengan kondisi terminal, tujuannya untuk
dapat menyiapkan dukungan dan bantuan bagi klien sehingga pada saat-saat terakhir dalam
hidup bisa bermakna dan akhirnya dapat meninggal dengan tenang dan damai. Doka (1993)
menggambarkan respon terhadap penyakit yang mengancam hidup kedalam empat fase, yaitu:
a. Fase Prediagnostik : terjadi ketika diketahui ada gejala atau faktor resiko penyakit.
b. Fase Akut : berpusat pada kondisi krisis.
c. Klien dihadapkan pada serangkaian keputusasaan, termasuk kondisi medis, interpersonal,
maupun psikologis.
d. Fase Kronis, klien bertempur dengan penyakit dan pengobatannya. pasti terjadi.
e. Klien dalam kondisi Terminal akan mengalami berbagai masalah baik fisik, psikologis,
maupun social-spiritual.

Gambaran problem yang dihadapi pada kondisi terminal antara lain :

a. Problem Oksigenisasi : Respirasi irregular, cepat atau lambat, pernafasan cheyne stokes,
sirkulasi perifer menurun, perubahan mental : Agitasi-gelisah, tekanan darah menurun,
hypoksia, akumulasi secret, dan nadi ireguler.
b. Problem Eliminasi : Konstipasi, medikasi atau imobilitas memperlambat peristaltic, kurang
diet serat dan asupan makanan jugas mempengaruhi konstipasi, inkontinensia fekal bisa
terjadi oleh karena pengobatan atau kondisi penyakit (mis Ca Colon), retensi urin,
inkopntinensia urin terjadi akibat penurunan kesadaran atau kondisi penyakit misalnya :
Trauma medulla spinalis, oliguri terjadi seiring penurunan intake cairan atau kondisi
penyakit mis gagal ginjal.
c. Problem Nutrisi dan Cairan : Asupan makanan dan cairan menurun, peristaltic menurun,
distensi abdomen, kehilangan BB, bibir kering dan pecah-pecah, lidah kering dan
membengkak, mual, muntah, cegukan, dehidrasi terjadi karena asupan cairan menurun.
d. Problem suhu : Ekstremitas dingin, kedinginan sehingga harus memakai selimut.
e. Problem Sensori : Penglihatan menjadi kabur, refleks berkedip hilang saat mendekati
kematian, menyebabkan kekeringan pada kornea, Pendengaran menurun, kemampuan
berkonsentrasi menjadi menurun, pendengaran berkurang, sensasi menurun.
f. Problem nyeri : Ambang nyeri menurun, pengobatan nyeri dilakukan secara intra vena,
klien harus selalu didampingi untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan
kenyamanan.
g. Problem Kulit dan Mobilitas : Seringkali tirah baring lama menimbulkan masalah pada
kulit sehingga pasien terminal memerlukan perubahan posisi yang sering.
h. Masalah Psikologis : Klien terminal dan orang terdekat biasanya mengalami banyak respon
emosi, perasaaan marah dan putus asa seringkali ditunjukan. Problem psikologis lain yang
muncul pada pasien terminal antara lain ketergantungan, hilang control diri, tidak mampu
lagi produktif dalam hidup, kehilangan harga diri dan harapan, kesenjangan komunikasi
atau barrier komunikasi.
i. Perubahan Sosial-Spiritual : Klien mulai merasa hidup sendiri, terisolasi akibat kondisi
terminal dan menderita penyakit kronis yang lama dapat memaknai kematian sebagai
kondisi peredaan terhadap penderitaan. Sebagian beranggapan bahwa kematian sebagai
jalan menuju kehidupan kekal yang akan mempersatukannya dengan orang-orang yang
dicintai. Sedangkan yang lain beranggapan takut akan perpisahan, dikuncilkan,
ditelantarkan, kesepian, atau mengalami penderitaan sepanjang hidup.

Faktor-faktor yang perlu dikaji :

a. Faktor Fisik
b. Pada kondisi terminal atau menjelang ajal klien dihadapkan pada berbagai masalah pada
fisik. Gejala fisik yang ditunjukan antara lain perubahan pada penglihatan, pendengaran,
nutrisi, cairan, eliminasi, kulit, tanda-tanda vital, mobilisasi, nyeri.
c. Perawat harus mampu mengenali perubahan fisik yang terjadi pada klien, klien mungkin
mengalami berbagai gejala selama berbulan-bulansebelum terjadi kematian. Perawat harus
respek terhadap perubahan fisik yang terjadi pada klien terminal karena hal tersebut
menimbulkan ketidaknyamanan dan penurunan kemampuan klien dalam pemeliharaan
diri.
d. Faktor Psikologis
e. Perubahan Psikologis juga menyertai pasien dalam kondisi terminal. Perawat harus peka
dan mengenali kecemasan yang terjadi pada pasien terminal, harus bisa mengenali ekspresi
wajah yang ditunjukan apakah sedih, depresi, atau marah. Problem psikologis lain yang
muncul pada pasien terminal antara lain ketergantungan, kehilangan harga diri dan
 harapan. Perawat harus mengenali tahap-tahap menjelang ajal yang terjadi pada klien
terminal.
f. Faktor Sosial
g. Perawat harus mengkaji bagaimana interaksi pasien selama kondisi terminal, karena pada
kondisi ini pasien cenderung menarik diri, mudah tersinggung, tidak ingin berkomunikasi,
dan sering bertanya tentang kondisi penyakitnya. Ketidakyakinan dan keputusasaan sering
membawa pada perilaku isolasi. Perawat harus bisa mengenali tanda klien mengisolasi diri,
sehingga klien dapat memberikan dukungan social bisa dari teman dekat, kerabat/keluarga
terdekat untuk selalu menemani klien.
h. Faktor Spiritual
i. Perawat harus mengkaji bagaimana keyakinan klien akan proses kematian, bagaimana
sikap pasien menghadapi saat-saat terakhirnya. Apakah semakin mendekatkan diri pada
Tuhan ataukah semakin berontak akan keadaannya. Perawat juga harus mengetahui disaat-
saat seperti ini apakah pasien mengharapkan kehadiran tokoh agama untuk menemani
disaat-saat terakhirnya.
j. Konsep dan prinsip etika, norma, budaya dalam pengkajian Pasien Terminal
nilai, sikap, keyakinan, dan kebiasaan adalah aspek cultural atau budaya yang
mempengaruhi reaksi klien menjelang ajal. Latar belakang budaya mempengaruhi individu
dan keluarga mengekspresikan berduka dan menghadapi kematian atau menjelang ajal.
Perawat tidak boleh menyamaratakan setiap kondisi pasien terminal berdasarkan etika,
norma, dan budaya, sehingga reaksi menghakimi harus dihindari.
k. Keyakinan spiritual mencakup praktek ibadah, ritual harus diberi dukungan. Perawat harus
mampu memberikan ketenangan melalui keyakinan-keyakinan spiritual. Perawat harus
sensitive terhadap kebutuhan ritual pasien yang akan menghadapi kematian, sehingga
kebutuhan spiritual klien menjelang kematian dapat terpenuhi.

Tanda-tanda Kematian :
a. Dini :
1) Pernafasan terhenti, penilaian > 10 menit (inspeksi, palpasi auskultasi.
2) Terhentinya sirkulasi, penilaian 15 menit, nadi karotis tidak teraba.
3) Kulit pucat.
4) Tonus otot menghilang dan relaksasi.
5) Pembuluh darah retina bersegmentasi beberapa menit pasca kematian.
6) Pengeringan kornea yang menimbulkan kekeruhan dalam 10 menit (hilang dengan
penyiraman air.
b. Lanjut (Tanda pasti kematian)
1) Lebam mayat (livor mortis).
2) Kaku mayat (rigor mortis).
3) Penurunan suhu tubuh (algor mortis).
4) Pembusukan (dekomposisi).
 5) Adiposera (lilin mayat).
6) Mumifikasi

Gejala dan masalah yang sering dijumpai pada berbagai sistem Organ.
a. Sistem Gastrointestinal: Anorexia, konstipasi, mulut kering dan bau, kandidiasis dan
sariawan mulut.
b. Sistem Genitourinaria : Inkontinensia urin.
c. Sistem Integumen : Kulit kering (pecah-pecah) dan dekubitus.
d. Sistem Neurologis : Kejang.
e. Perubahan Status Mental : Kecemasan, halusinasi dan depresi.

2. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan

a. Jenis Diagnosa Keperawatan
Perawat mengumpulkan data-data senjang untuk membuat diagnosa keperawatan klien
pada kondisi terminal. Mengelompokan perubahan/ masalah fisik, psikologis, social,
spiritual klien dan keluarganya kedalam kelompok actual atau potensial. Perawat harus
mengidentifikasi batasan/karakteristik yang membentuk dasar untuk kelompok diagnosa
yang actual atau potensial.
b. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul pada pasien terminal
Klien menjelang ajal / kondisi terminal membutuhkan pertimbangan khusus ketika
diagnosa keperawatn ditegakkan. Klien yang sakit terminal menyebabkan berbagai
perubahan kondisi seperti perubahan citra tubuh, cacat fisik atau perubahan konsep diri.
Sejalan dengan memburuknya kondisi klien perawat membuat diagnos yang relevan
dengan kebutuhan dasar seperti perubahan rasa nyaman, perubahan eliminasi,
pernafasan tidak efektif, perubahan sensoris dan sebagainya. Berbagai kondisi tersebut
bisa dituangkan dalam bentuk diagnosa actual atu potensial.

Karena sifat dan tingkat keparahan kondisi terminal, data pengkajian fisik
harus dikumpulkan dengan sering dan dapat digunakan untuk memvalidasi diagnosa.
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada kondisi terminal antara lain :
1) Duka cita
2) Ketidakefektifan koping keluarga
3) Ketidakefektifan koping keluarga
c. Prinsip Rencana Keperawatan pada pasien terminal
Ketika merawat klien menjelang ajal/terminal, tanggung jawab perawat harus
mempertimbangkan kebutuhan fisik, psikologis, dan social yang unik. Perawat harus lebih
toleran dan rela meluangkan waktu lebih banyak dengan klien menjelang ajal, untuk
mendengarkan klien mengekspresikan duka citanya dan untuk mempertahankan kualitas
hidup pasien.
 Tujuan merawat klien terminal adalah sebagai berikut :
1) Mencapai kembali dan mempertahankan kenyamanan fisik
2) Mempertahankan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari
3) Mempertahankan harapan
4) Mencapai kenyamanan spiritual
5) Menghindarkan / mengurangi rasa kesepian, takut, depresi dan isolasi
6) Mempertahankan rasa aman, harkat , dan rasa berguna
7) Membantu klien menerima kehilangan

d. Intervensi Keperawatan pada pasien terminal

Menurut Rando (1984), ada tiga kebutuhan utama klien terminal yaitu pengendalian nyeri,
pemulihan jati diri dan makna diri, dan cinta serta afeksi.

Kehadiran perawat harus bisa memberikan ketenangan dan menurunkan ansietas,

perawat dapat mendukung harga diri klien dengan menanyakan tentang pilihan
perawatan yang diinginkan. Perawat mendorong keluarga untuk berpartisipasi dalam
pembuatan keputusan klien dan keputusan bersama. Hal ini membantu menyiapkan
keluarga ketika klien sudah tidak mampu membuat pilihan.

Setiap klien dan keluarga harus ditangani secara unik dengan mengenali kebutuhan, rasa
takut, cita-cita, dan kekhawatiran mereka akan perubahan perjalanan penyakit. Klien
terminal mungkin mengkhawatirkan situasi dan dukacita dari orang yang ditinggalkan.
Selain membutuhkan bantuan dengan masalah yang berhubungan dengan penyakit dan
stress emosional yang ditimbulkan, klien juga membutuhkan bantuan dalam masalah
financial, perubahan hubungan social dan seksual dan kesulitan dalam menghadapi
rumah sakit. Perawat bisa menggunakan pendekatan interdisiplin ilmu untuk mengatasi
masalah praktis pada pasien terminal.

Data Masalah NOC NIC

Keperawata
n
DS : Duka cita Setelah dilakukan 1. Tentukan
Pasien/Keluarga berhubunga tindakan keperawatan pada tahap
mengatakan : n dengan selama…………..dihara berduka
- Marah mengantisip pkan kriteria hasil : mana
- Putus asa pasian
- Gangguan pola asi - Menunjukkan
kehilangan rasa terfiksasi.
tidur
pergerakan ke 2. Identifikasi
- Mengalami yang
kelegaan bermakna, arah resolusi
- Menderita mengantisip dari rasa duka perilaku-
DO : asi dan harapan perilaku
- Perubahan untuk masa yang
tingkat aktivitas kehilangan
orang depan berhubung
- Menarik diri
- Kacau terdekat, - Fungsi pada an
- Menyalahkan kematian
tingkat dengan
- Panic adekuat, ikut tahap ini.
orang
- Distress serta dalam 3. Kembangka
psikologis terdekat,
pekerjaan dan n
kehilangan
AKS hubungan
objek saling
-
DO :Perubahan penting percaya
tingkat aktivitas dengan
2) pasien.
Perubahan pola Perlihatkan
mimpi empati dan
3) perhatian.
Perubahan Jujur dan
fungsi imun tepati
4) semua janji
Gangguan fungsi 4. Perlihatkan
neuroendokrin sikap
5) menerima
6) dan
Menyalahkan membolehk
7) an
Berpisah/menari
k diri
8)
Putus asa
9)
Disorganisasi/ka
cau
10)
Gangguan pola
tidur
11)
Mengalami
kelegaan
12)
Memelihara
hubungan
dengan klien
dengan penyakit
terminal
11
Membuat makna
kehilangan
14)
Kepedihan
15)
Perilaku panik
16)
Pertumbuhan
personal
17)
Distres
psikologis
18)
Menderita
Faktor yang
berhubungan
1)
Mengantisipasi
kehilangan hal
yang bermakna
2)
Mengantisipasi
kehilangan orang
terdekat
3)
Kematian orang
terdekat
4)
Kehilangan objek
penting
b.
Ketidakefektifan
Koping
Defenisi
:
Ketidak
mampuan untuk
membentuk
penilaian valid
tentang stressor,
ketidak
adekuatan
pilihan respon
yang dilakukan
dan/atau tidak
mampuan untuk
menggunakan
sumber daya
yang tersedia.
Batasan
Karakteristik
1)
Perubahan pada
pola komunikasi
yang biasa
2)
Penurunan
penggunaan
dukungan sosial
3)
Perilaku
destruktif
terhadap orang
lain
4)
Letih, Angka
penyakit yang
tinggi
5)
Ketidak
mampuan
memperhatikan
informasi
6)
Ketidakmampua
n memenuhi
kebutuhan dasar
7)
Ketidak
mampuan
memenuhi
harapan peran
8)
Pemecahan
masalah yang
tidak adekuat
9)
Kurangnya
perilaku yang
berfokus pada
pencapaian
tujuan
10)
Kurangnya
resolusi masalah
11)
Konsentrasi
buruk
12)
Mengungkapkan
ketidakmampuan
meminta bantuan
13)
Mengungkapkan
ketidakmampuan
untuk mengatasi
masalah
14)
Pengambilan
resiko, gangguan
tidur
15)
Penyalahgunaan
zat
16)
 Menggunakan
koping yang
mengganggu
perilaku adaptif
Faktor yang
berhubungan
1)
Gangguan dalam
pola penilaian
ancaman,
melepas tekanan
12

i. Implementasi
ii. Evaluasi
iii. Dokumentasi