FORMAT PENILAIAN

PROSEDUR PEMERIKSAAN PENDENGARAN

STIKes YAYASAN CUT NYAK DHIEN LANGSA

Nama Mahasiswa/i : Tingkat :

Nomor Induk Mahasiswa/i : Semester :

No Aspek Penilaian Penilaian Ket

0 1 2
1. Mengecek program terapi medik dan menyiapkan
peralatan
2. Mengucapkan salam terapeutik
3. Melakukan validasi/Evaluasi
4. Mengingatkan kontrak : a) Waktu
5. b) Topik
6. c) Tempat
7. Mengatur posisi klien
8. Mengecek kembali persiapan peralatan
9. Menjelaskan langkah-langkah tindakan
10. Mencuci tangan
11. Membaca Basmallah
12. Melakukan tes berbisik (Lakukan dari samping klien) :
- Tutup telinga pasien yang belum diperiksa dengan
jari
14 - Gunakan angka atau kata yang terdiri dari dua
suku kata yang beraksen sama spt; tiga-lima, bola
bata, dll
15 - Minta pasien untuk mengulangi kata tersebut
16 - Lakukan pemeriksaan pada telinga yang lain
17. Melakukan Test Rinne :
- Getarkan garputala lalu tempelkan tangkai
garputala pada processus mastoideus salah satu
telinga sampai klien mengatakan bahwa getaran
garpu tala tidak lagi terdengar (dengan
mengangkat tangan)
18. - Dengan cepat, dekatkan bagian percabangan garpu
tala yang masih berbunyi ke depan tulang lubang
telinga klien
19. - Tanyakan apakah klien masih mendengar bunyi
garpu tala
20. Melakukan Test Weber :
- Getarkan garpu tala dengan cara mengetukkannya
secara perlahan ke punggung tangan anda disekitar
buku-buku jari atau dengan mengosok diantara ibu
jari dan jari telunjuk
21. - Letakkan tangkai garpu tala yang berdenging di
atas kepala klien dan tanyakan di mana klien dapat
mendengatkan bunyi garpu tala, atau dibagian
telinga mana terdengar bunyi lebih keras
22. Melakukan Test Swabach :
- Getarkan garputala lalu dasarnya ditempelkan
pada tulang di belakang telinga klien
23. - Setelah pasien mengatakan tidak mendengar lagi,
maka dasar garputala diletakkan ke tulang
belakang telinga pemeriksa
24. Mengucapkan Hamdallah
25. Merapikan peralatan
26. Mencuci Tangan
27. Mengevaluasi respon klien
28. Merencanakan tindak lanjut : a) Waktu
29. b) Topik
30. c) Tempat
31. Mengucapkan salam penutup
32. Melakukan Dokumentasi Tindakan dan Hasil
=

Jumlah Penilaian = x 100 =

64
Nilai Lulus = 68 (B)

Mengetahui : Langsa, ..............................2016

Mahasiswa/i Ujian Penguji

(.........................................) (...............................................)