Kepada Yth.

Jakarta, 18 Februari 2015

Dekan FKG USAKTI

Prof. Dr. drg. Tri Erri Astoeti, M.Kes

di tempat

Perihal : Pengajuan Asisten Mahasiswa Baru

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan dibutuhkannya asisten mahasiswa pada praktikum Fisiologi untuk

mahasiswa prekliik, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIM / NIK :

IPK :

Nilai Modul 2.05 :

ingin mengajukan permohonan untuk menjadi tenaga asisten mahasiswa pada praktikum Biologi
untuk mahasiswa preklinik tersebut. Besar harapan saya untuk dapat diterima dan saya akan
berusaha semaksimal mungkin sesuai kemampuan saya untuk melaksanakan tugas-tugas yang
akan diberikan.

Demikianlah surat permohonan yang saya buat, beserta ini saya lampirkan transkrip nilai
yang mencantumkan nilai Modul 2.05. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat saya,

(Kepala Bagian Fisiologi)