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medi Superior Tecnológico Arzobispo Loayza PATOLOGÍA GENERAL

SESIÓN 16

EDEMA AGUDO DE PULMON, NEUMONIA, BRONCONEUMONIA,EPOC Y

ASMA

1.-EDEMA AGUDO DE PULMON:

Definición: Es una enfermedad caracterizada por la acumulación de líquido en el pulmón.

Epidemiologia: Es frecuente en pacientes que tienen enfermedades cardiacas o

pulmonares.

Factores de Riesgo:

- Insuficiencia Cardiaca Congestiva

- Infarto de Miocardio Agudo

- Neumonia Aspirativa

- Inhalación de gran cantidad de humo

- Exposición a grandes alturas

Patogenia:

- Hay un aumento de la presión hidrostática dentro de los capilares sanguíneos

pulmonares, debido a esto el líquido sale de estos capilares y se acumula en el interior
de los alveolos pulmonares. Esto dificulta el intercambio gaseoso de oxigeno (O2) por
dióxido de carbono (CO2) produciendo dificultad respiratoria en el paciente.

- En el edema agudo de pulmón hay compromiso de buena parte de los dos pulmones.

- En el edema pulmonar los pulmones se vuelven pesados porque tienen mayor cantidad
de líquido.

Cuadro clínico:

- El paciente tiene aspecto de gravedad, permanece sentado y rígido

- Dificultad respiratoria
- Taquipnea
- Sudoración intensa
- Tos con flema espumosa y teñida de sangre

Diagnóstico:

- Tener en cuenta el cuadro clínico

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- Radiografia de tórax anormal: hay zonas blanquecinas en el pulmón y se aprecia

una opacidad hiliar en alas de mariposa

Tratamiento:
- Administrar O2 con mascarilla
- Administrar un diurético: furosemida via iv

Radiografía de un paciente con edema agudo de pulmón se aprecian zonas opacas en los
hilios pulmonares eso corresponde a la presencia de líquido.

2.-NEUMONIA DEL NIÑO:

Definición: Es una infección que afecta al pulmón del niño y se caracteriza por la
presencia de pus. Esta infección suele ser producida por bacterias.

Epidemiologia:

Suele afectar a los niños menores de 10 años de edad.

Factores de riesgo:

- Nivel socioeconómico bajo

- Exposición al humo doméstico o ambiental

- Exposición al frio o humedad

- Desnutrición

- Bajo peso al nacer

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- Problemas con la lactancia

Etiología:

Neumococo o Estreptococo Pneumoniae

Patogenia:

-La bacteria atraviesa las vías respiratorias pasando por las fosas nasales, bronquios
hasta llegar al broquiolo respiratorio, de aquí pasa al saco alveolar donde produce una
inflamación aguda dando lugar a la formación de pus.

- Los sacos alveolares van estar ocupados por pus, hay pus en los alveolos pulmonares lo
cual va dificultar el intercambio gaseoso de O2 por CO2

Cuadro clínico:

- Fiebre alta

- Irritabilidad, malestar general

- Dificultad respiratoria

- Tos seca

- Dolor torácico

- Estertores crepitantes: se oyen al auscultar el pulmón, los crepitantes son ruidos

semejantes al producido al frotar un mechón de cabello junto al oído.

* Signos frecuentes son Taquipnea, Tirajes (intercostales, subcostales) y Aleteo nasal.

Diagnóstico:

- Tener en cuenta el cuadro clínico: Fiebre, dificultad respiratoria, taquipnea y

tirajes.

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- Radiografía de tórax anormal: se observa una imagen blanquecina algodonosa en

una zona del pulmón afectado.

Radiografia de un niño con neumonia

Tratamiento:

- Hospitalizar al niño
- Colocarle una vía iv
- Administrar O2
- Antibióticos: se puede usar Penicilina G sódica o Cloranfenicol por via iv durante
10 días.

3.-BRONCONEUMONIA

Definición: es una infección del pulmón que causa una inflamación que afecta a la zona
más distal del árbol bronquial y la zona del pulmón vecina a ella.

Epidemiologia: suele afectar a niños pequeños y ancianos

Etiología:

Los agentes más frecuentes son:

- Neumococo
- Estafilococo

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- Haemophilusinfluenzae

Factores de riesgo:

- Insuficiencia cardiaca
- Bronquitis
- Bronquiolitis
- Poliomielitis

La bronconeumonía suele ser una complicación de otra enfermedad.

Patogenia: la bacteria ingresa por las fosas nasales pasando por las fosas nasales y
bronquios hasta llegar a los bronquiolos respiratorios y los espacios alveolores
adyacentes donde se aloja, la bacteria se multiplica originando una inflamación aguda
dando lugar a la formación de un exudado que es un líquido rico en proteínas que contiene
pus. Las lesiones en el pulmón consisten en formaciones ovaladas llamadas focos de
condensación que están separados y suelen ubicarse en las regiones dorsales basales de
los lobulos inferiores.

Cuadro clínico

- Fiebre
- Tos con expectoración
- Disnea a veces
Diagnostico:

- Tener en cuenta el cuadro clínico.

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- Radiografía de tórax anormal: se observa una imagen dispersa multifocal en las

bases de ambos pulmones
Tratamiento:

- Hospitalizar al paciente
- Colocarle una vía intravenosa
- Administrarle oxigeno
- Administrarle un antibiótico: penicilina G sódica, ampicilina, ceftriaxona todos por
vía intravenosa

Radiografía de un paciente adulto con bronconeumonía

4.-EPOC:

Cuando hablamos de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) nos referimos a

dos enfermedades: bronquitis crónica y enfisema pulmonar.

a) Bronquitis crónica

Definición: es la presencia de tos y expectoración por más de tres meses durante dos
años seguidos.

Epidemiologia: suele presentarse después de los 30 años

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Factores de riesgo:

- Exposición frecuente al polvo y gases ambientales

- Infecciones respiratorias a repetición
- Tabaquismo

Patogenia: debido a la exposición frecuente al polvo (por ejemplo) se produce una

inflamación crónica en los bronquios lo cual produce cambios bronquiales: edema de la
mucosa bronquial, producción de moco y engrosamiento del musculo liso. Los cambios
mencionados van a originar los síntomas del paciente.

En el dibujo derecho se aprecia moco en la luz bronquial, edema de mucosa y

engrosamiento del musculo liso bronquial que corresponden a la bronquitis crónica.

Cuadro clínico:

- Tos persistente con expectoración abundante. El esputo es transparente o claro,

si es amarillo, verde o azul indica infección bacteriana sobre agregada.
- Dolor torácico debido a la tos persistente.
- Con el tiempo los bronquios se engruesan y estrechan, entonces el paciente además
de los síntomas mencionados tendrá: dificultad respiratoria, cianosis y taquipnea.
Por eso al paciente con bronquitis crónica le llaman soplador azulado.

Diagnostico:

- Tener en cuenta el cuadro clínico (tos con expectoración) que se ajuste a la

definición.
- Radiografía de tórax anormal: se aprecian zonas radiopacas o blanquecinas que
resaltan más en la zona de los bronquios primarios.

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Tratamiento:

- Fármacos: jarabe expectorante (ambroxol), jarabe antisugeno (dextrometorfano)

y antibióticos como amoxicilina si hay infección sobreagregada.
- Nebulización con denotarlo en gotas, si hay dificultad para expectorar.

b) Enfisema pulmonar

Definición: enfermedad caracterizada por la presencia de espacios aéreos en el pulmón

debido a la ruptura de la pared de los alveolos pulmonares.

En el enfisema hay una alteración anatómica del pulmón.

Epidemiologia: suele presentarse después de los 40 años.

Factores de riesgo:

- Tabaquismo
- Inhalación frecuente de polvo y gases ambientales
- Infecciones respiratorias a repetición

Patogenia: debido a uno de los factores de riesgo mencionados se produce un daño de la

pared de los alveolos que se dilatan y se rompen formándose espacios aéreos, estos
espacios aéreos pueden contener aire fresco pero no pueden expulsarlo entonces ya no
participan en el intercambio gaseoso. Además hay aumento del tejido fibroso que ocasiona
que el pulmón pierda su elasticidad.

En el dibujo de la izquierda se observan los alveolos sanos, en el dibujo de la derecha se observan

las paredes o membranas alveolares destruidas que corresponden al enfisema pulmonar.

Cuadro clínico:

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- Dificultad respiratoria que va aumentando de intensidad

- Tos seca o tos con expectoración escasa
- Eritema facial: por eso al paciente con enfisema le llaman soplador sonrosado

Cuando la enfermedad está avanzada el paciente tendrá dificultad respiratoria debido a

que en los pulmones hay demasiados espacios aéreos que no intervienen en el intercambio
gaseoso.

Diagnostico:

- En la radiografía de tórax se aprecian espacios aéreos en los pulmones llamados

bulas enfisematosas.

Tratamiento:

- Administrar un jarabe antitusígeno

- Administrar un jarabe expectorante
- Administrar oxigeno si hay dificultad respiratoria

Radiografía de un paciente con enfisema pulmonar

5.-ASMA BRONQUIAL:

Definición: enfermedad donde hay una inflamación bronquial que favorece la aparición
de crisis asmáticas en el paciente.

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Las crisis asmáticas se deben al estrechamiento de los bronquiolos causado por la

exposición ante un estímulo (polvo, resfrió común, ejercicio)

Epidemiologia: es más frecuente en los niños y adolescentes

Clasificacion:

a) Asma atópica: es el tipo de asma mas frecuente representa el 80% de casos de

asma bronquial . La enfermedad se debe a que el paciente tuvo un contacto previo
con un alergeno: acaros del polvo domestico, polen, moho, alimento (pescado,
cítrico, quaker)
b) Asma no atópica: la enfermedad se debe a una infección de las vías respiratorias
altas debido a un virus: rinovirus, para influenza. Representa solo el 20% de casos
de asma bronquial.

Factores de riesgo:

- Rinitis alérgica
- Contacto frecuente con alérgenos
- Herencia familiar
- Infecciones virales de vías respiratorias altas a repetición

Los tres primeros factores de riesgo mencionados originan el asma atópica, el ultimo el
asma no atópica.

Patogenia: debido a un factor de riesgo se produce una inflamación crónica de los

bronquiolos causando edema de la mucosa bronquial y engrosamiento del musculo liso
bronquial. Si el asmático se expone a un estímulo se produce el estrechamiento de los
bronquiolos inflamados originando la crisis asmática (disnea, tos, etc). Son estímulos que
originan la crisis asmática: inhalación de polvo o lana, resfrió común, ejercicio, consumo
de analgésicos, ingesta de pescado, cítricos, quaker, etc.

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Cuadro clínico de la crisis asmática:

- Dificultad respiratoria
- Silbido o ronquido de pecho
- Tos con/sin expectoración
- Taquipnea
- Puede haber cianosis, taquicardia, ansiedad

Tratamiento:

Tratamiento hospitalario de la crisis asmática:

- Nebulizaciones con el broncodilatador fenoterol

- Administrar un fármaco antiinflamatorio vía intravenosa: dexametasona

Tratamiento ambulatorio de la crisis asmática:

- Salbutamol inhalador
- Jarabe broncodilatador y expectorante conteniendo: clenbuterol y ambroxol
- Antiinflamatorio por vía oral: prednisona

Nebulización de una paciente con crisis asmática

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