UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA EN ORTODONCIA

Diagnostico y Plan de Tratamiento

Dr. Alexander Ferrabone
 Las principales anomalías que se presentan en el
plano vertical son las mordidas abiertas y las
mordidas profundas, ambas situaciones vienen
acompañadas otros múltiples problemas que tienen
que ser resueltos antes y durante el tratamiento
que debe de darse de una forma integral e
interdisciplinaria en algunas ocasiones.
MORDIDA ABIERTA

Carabelli Subtelny y Proffit

• La maloclusión Sakuda • La
en que uno o • Espacio vertical sobremordida
más dientes no abierto entre como la
alcanzan el dientes superposición
plano oclusal y anteriores vertical de los
no se establece mandibulares y incisivos.
un contacto maxilares.
entre sus
antagonistas
MORDIDA ABIERTA / NORMA
MORDIDA ABIERTA/ MALOCLUSIÓN
MORDIDA ABIERTA / CARACTERÍSTICAS
MORDIDA ABIERTA / CARACTERÍSTICAS RX

Rotación mandibular hacia abajo y hacia

atrás

Planos cefalométricos divergentes

Erupción excesiva de los dientes

posteriores maxilares

Ángulo interincisal disminuido

MORDIDA ABIERTA / CARACTERÍSTICAS RX
ETIOLOGÍA / HERENCIA
Las displasias verticales y
sagitales tienen un fuerte
carácter hereditario.
La mordida abierta anterior es
mucho más frecuente en
personas de raza negra

Población poliétnica
ETIOLOGÍA / PATOLOGIA DENTAL

Macrodoncia

Interferencia

Dientes
supernumerar Quistes
ios
PATOLOGIA OSEA
 Disostosis craneofacial
 síndrome de Crouzon

 Síndrome de Treacher-Collins
HÁBITOS DE SUCCIÓN
DEGLUCÓN ATÍPICA/ PROYECCIÓN
LINGUAL/DEGLUCIÓN INFANTIL

La protrusión de la punta de
la lengua va asociada a una
alteración de la postura
lingual funcional varia en
cada paciente dependiendo
de la intensidad, frecuencia
y forma de la succión. se
toma como mecanismo
adaptativo y no causal
DEGLUCÓN ATÍPICA/ FACTORES
AGRAVANTES

labio superior
corto

Macroglosia

Interposición
labial
PATRÓN RESPIRATORIO

La obstrucción vías aéreas

la coexistencia de la
respiración oral potencia la
mordida abierta dental

Facies adenoidea (síndrome de

cara larga)
PATRÓN RESPIRATORIO

facies adenoidea
Paladar
1/3 inferior
Boca abierta estrecho y en
aumentado
Alas nasales forma de V
Incompetencia
estrechas Mandíbula
labial
descendida
ALTERACIONES QUE PRODUCEN UNA
RESPIRACIÓN BUCAL TENEMOS

Causas • hipertrofia adenoidea

mecánicas u • imperforación coanal
• oclusión de las narinas
obstructivas
• rinitis
Patologías • Adenoiditis
•
agudas •
Difteria
gonococia

• Sífilis
Patologías • malformaciones
crónicas • neoplasias
PATRÓN MORFO GENÉTICO VERTICAL

La rotación de la mandíbula en el
sentido de las agujas del reloj fue
el resultado del excesivo
crecimiento vertical comparado
con el crecimiento horizontal. Este
patrón de crecimiento ocurre
cuando el crecimiento en la región
molar es más grande que el
crecimiento en el cóndilo.
 Lengua

Patologías Labios

Desarrollo Vía aérea

CLASIFICACIÓN

• Modificación restringida a
las relaciones dentales,
generalmente se originan
Dentoalveolares como consecuencia de
hábitos funcionales
deformantes.

• Ocasionadas como
consecuencia de
alteraciones en el
Esqueléticas crecimiento máxilo-
mandibular, un patrón
esquelético hiperdivergente.
CONTROL DEL HÁBITOS

1. Conciencia del 2.recompensa o 3. Reforzamiento

hábito castigo positivo.

4.
5. Aparatologia Procedimientos
dental de atenuación
sensorial.
CONTROL DEL HÁBITOS
LA TERAPIA CON APARATOS

extrusión
de los
Impedir dientes
erupción anteriores
sector
Objetivos posterior
BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE
MORDIDA
 Utilizados para intruir o
controlar la erupción de
los dientes posteriores.
 Su fundamento
fisiológico se basa en el
concepto de que los
músculos estirados
teóricamente generan
una fuerza intrusiva
sobre los dientes
posteriores, la cual ayuda
a controlar la erupción.
BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE
MORDIDA
 Indicaciones: paciente
s con mordida abierta
anterior no mayor de 6
mm (tomando en
cuenta que se
requeriran 2 o 3 mm
adicionales para
producir la
sobremordida )
BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE
MORDIDA

3 mes tratamiento
REGULADOR FRANKEL 4

 Su efecto está basado

en la intercepción de
los problemas de la
función muscular
liberando los dientes
de las presiones
inadecuadas
permitiendo la
adaptación de los
músculos.
HIGH-PULL HEAD GEAR
Impide el patrón de
crecimiento vertical
esquelético y dental.

Controla verticalmente
los molares para permitir
la corrección de la
mordida abierta

casi imposible obtener

una fuerza vertical pura
 APARATOS DE ARCO RECTO
Corregir
mordidas
abiertas no muy
exageradas

Los resultados
oclusales a corto
plazo son
satisfactorios.

Muchas técnicas
a escoger
CORRECCIÓN DE MORDIDA ABIERTA POR
EXTRUCCIÓN DE LOS INCISIVOS
 Esta estrategia es
apropiada si el
paciente tiene una
mordida abierta con un
patrón esquelético
normal.
 cuidado con los
pacientes que exhiben
exceso vertical del
maxilar
Fig. 8-16. G biomecánica y estética en
ortodoncia clínica Ravindra nanda
CORRECCIÓN MORDIDA ABIERTA CON TÉCNICA DE
ARCO DE CANTO MULTIANSAS MEAW

 La activaciòn de tipback,
los elàsticos verticales
corrigen los planos
oclusales, corrigiendo la
mordida abierta.
 El componente vertical
sirve como rompefuerzas
entre los dientes.
 El componente horizontal
de los loops sirve permite
el control de la relaciòn
vertical de cada diente
 arco de canto

TÉCNICA DE ARCO DE CANTO MULTIANSAS

multiansas
(multiloop
edgewise
archwire: meaw)
¿por qué
multiloop?
aspectos clínicos
y biomecánica
Autor: Prof. Dr.
Ricardo Voss*

MEAW
MINIPLACAS DE TITANIO
 Puede ser llevada a
cabo con implantes o
miniplacas para intruír
los dientes posteriores
DOBLEZ OCLUSAL EN EL ARCO PRINCIPAL O
TIP BACK INVERTIDO

 Esta forma de cerrar la

mordida anterior se
hace con un par de
dobleces en 45° en la
parte terminal de un
arco de acero
provocando una
rotación en posterior y
una extrusión en el
sector anterior.

Fig. 1001 tips en ortodoncia y sus secretos pág.

168
EXTRACCIONES PARA CERRAR LA MORDIDA
ABIERTA

Extracción de premolares

La decisión de cual extraer va a depender de la

cantidad de retracción de los incisivos en
combinación de la extrucción del segmento anterior.

Alternativa de tratamiento trabaja muy bien con

pacientes cuyo planos oclusales se desvían solo en
el sector anterior
EXTRACCIÓN DE PRIMEROS MOLARES

la nueva
caries control
altura vertical
extensas adecuado
instituida.

segundos mecánica de
molares sin cierre de
erupción espacio
EXTRACCIÓN DE SEGUNDO MOLARES

Contacto solo en
esas piezas

suelen ser
pacientes
quirúrgicos

tener en cuenta la
magnitud de la
divergencia del
plano oclusal  Fig. 8-20 biomecánica y estética en ortodoncia
clinica Ravindra nanda pag 168
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Mordidas abiertas  La impactación del
esqueléticas severas maxilar permite que la
 El reposicionamiento mandíbula rote hacia
esquelético por adelante y arriba,
disminuyendo la altura
 Ostectomía maxilar
facial anterior y
total o segmentaria.
corrigiendo la mordida
abierta.
 necesaria la reducción
mandibular o
genioplastia de
reducción
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LA GLOSECTOMÍA / GLOSOPLASTÍA
MORDIDA PROFUNDA
MORDIDA PROFUNDA

Sobremordida vertical,
superposición vertical de Graber: estado de
los incisivos superiores, sobremordida vertical
respecto a los inferiores aumentada, en donde la
y se expresa de acuerdo dimensión entre los
con el porcentaje de márgenes incisales
longitud coronal inferior dentales superiores e
que está cubierta por los inferiores es excesiva
superiores.
NORMO OCLUSIÓN / MORDIDA PROFUNDA
CARACTERÍSTICAS
overjet
excesivo o
no

incisivos
maxilares
plano mandibular proinclinados o
rebajado retroinclinados

sobre erupción
incisivos inferiores
Afai corta o superiores
CEFALOMETRICAS

La altura facial posterior es prácticamente igual a la altura

facial anterior.

El tercio inferior [Espina Nasal Anterior a Mentón es corto

en relación con el tercio medio.

La mandíbula presenta aumento en la altura de la rama y

en la longitud del cuerpo mandibular.

La rama es ancha anteroposteriormente, con gran proceso

coronoides lo que indica músculo temporal muy fuerte.
FACIALES
Cara cuadrada ,
Tonicidad muscular
biotipo craneal
aumentada
braquicefálico

Altura del tercio Sellado labial

inferior disminuido perfecto.

Surco labiomental Perfil cóncavo

profundo, mentón Retronactismo
profundo mandibular
BISHARA TEXT BOOK OF ORTHODONTIC CHAPTER 9
ORTHODONTIC DIAGNOSIS AND TREATMENT
PLANNING
BISHARA TEXT BOOK OF ORTHODONTIC PAG
CHAPTER 10 CEPHALOMETRIC ANALYSIS
ETIOLOGÍA/NEUROMUSCULARES

Músculos Masticadores:
Cuando las fuerzas de
éstos músculos se ven
incrementadas se reflejará
en la posición de las piezas
posteriores causando una
intrusión de las mismas y
el crecimiento de la zona
alveolar anterior
INTERACCIÓN DE LOS TEJIDOS
BLANDOS Y EL TEJIDO ÓSEO
ETIOLOGÍA/DESARROLLO DENTARIO

Mordida
profunda

Crecimiento
cero mov.
apófisis alveolar
lateralidad
anterosuperior.

Infraoclusión
Masticador
piezas
vertical
posteriores
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Convergencia de bases
maxilares,
mordida profunda de origen
esqueletal .

Alteraciones en le ancho,
maxilar ancho mandíbula
estrecha .
HEREDITARIO
 Fuerte componente hereditario en las relaciones
clase II

clase II
clase II Mordida
división
división I profunda
2
CLASIFICACIÓN

congénita adquirida

Postura
Dentoalveolar lateral de la
legua

Perdida
Esquelética prematura
dental

Desgaste de
superficie
oclusal
TRATAMIENTO

La mordida profunda dentoalveolar se

puede corregir mediante la intrusión de
los dientes anteriores, extrusión de los
dientes posteriores, verticalización de
dientes posteriores y aumento de la
inclinación de los dientes anteriores.
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR

Provocara la extrusión
del sector posterior
apoyándose en los
dientes anteroinferiores

El acrílico anterior
deberá ser los
suficientemente grueso
para permitir un
desoculsión posterior de
1 a 3mm
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR
 Fácil de elaborar  Tiempo de laboratorio
 Provocara rotación  Incomodidad del
mandibular. paciente
 Aumenta la dimensión  Colaboración del
vertical y el tercio paciente
inferior  La extrusión del sector
 Desprograma la posterior es lenta, por
musculatura cada mm de apertura
mandibular posterior en el sector
 Disminuye la anterior de abrirá de 2
profundidad de la curva a 3 mm
de spee
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR CON
ELÁSTICOS INTERMAXILARES

1001 tips
en
ortodoncia
y sus
secretos
pág135
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR CON
ELÁSTICOS INTERMAXILARES
 Extrusión del segmento
posterior es rápido y la
mordida profunda se
corrige a tiempo.
 Aumenta la dimensión
vertical y el tercio inferior
 Desprograma la
musculatura mandibular
 Disminuye la profundidad
de la curva de spee
 Dependemos de la
colaboración del paciente
para el uso de los
elásticos
 Dificultad para deglución
y el habla del paciente
 Acumulación de
alimentos
BITE RAMPS / BITE TURBO

tips en
ortodoncia y
sus secretos
pág 137
BITE RAMPS / BITE TURBO
 Fáciles de cementar  Pueden ser fácilmente
 Mayor comodidad que el desalojados por las fuerzas
bite plane de la oclusión
 Mejor higiene  Dificultad de deglución del
paciente.
 Provoca rotación
mandibular la cual tendera
a abrir la mordida
 Aumenta la dimensión
vertical y el tercio medio
 Desprograma la
musculatura mandibular
 Disminuye la profundidad
de la curva de spee
CEMENTADO DE LOS BRACKETS HACIA
INCISAL
CEMENTADO DE LOS BRACKETS HACIA
INCISAL

 No depende de la  Brackets lejos del

cooperación del centro de resistencia
paciente puede haber pérdida
 Se puede iniciar desde de control
arcos redondos  Vestibularización de los
dientes anteriores
 Se vuelve difícil el
detallado del caso
TIP BACK

1001 tips en ortodoncia y sus

secretos pág 142
TIP BACK
 Es muy fácil de realizar  angulación hacia distal
 económico no de los molares
dependemos de  molestias de ATM por
cooperación puntos de contactos en
 no se necesita molares
laboratorio  intrusión lenta
CURVAS REVERSA

1001 tips en ortodoncia y sus secretos pág 144

 No dependemos de la  Angulación de los
colaboración del molares hacia distal
paciente  Posibles alteraciones
 La mordida de abre de ATM por los puntos
rápidamente de contacto
 La intrusión del  Pro inclinación de los
segmento anterior es incisivos
paulatina por lo que no
refiere dolor.
ARCO UTILITARIO

1001 tips en ortodoncia y sus secretos pág148

ARCO UTILITARIO
 Produce movimientos  Necesitamos tiempo y
ligeros y constantes habilidad para fabricar
 No depende de la el arco
colaboración del  Si no se protegen los
paciente tejidos se invagina en
 Se produce intrusión los tejidos
pura  Puede despegar un
bracket en el sector
anterior inclinación
indeseada del molar.
ARCO FACIAL CERVICAL O FACE BOW

Fig. 1001 tips en ortodoncia y sus

secretos pág 153 y 154
ARCO FACIAL CERVICAL O FACE BOW
 Mejora el perfil óseo  Se necesita
 Aumenta la altura facial cooperación del
inferior paciente para su uso
 Uso de 18 a 20 horas
diarias.
CONCLUSIONES
 Hay diferentes etiologías como las variaciones en la
intensidad del crecimiento, la función de los tejidos
blandos y la musculatura mandibular, así como el
desarrollo dentoalveolar individual influyen sobre la
evolución de los problemas de las maloclusiones.
 Un factor altamente determinante en el éxito del
tratamiento que se instaure es saber la etiología
individual del problema de mal oclusión para cada
paciente, y tener en cuenta que puedes ser
multifactorial.
 Se observa la gran cantidad de factores que producen e
influyen en los problemas de mal oclusión, así como
toda la variedad de tratamientos existentes, que claro
esta no se usan como receta de cocina, si no, más bien
dependiendo del caso.
BIBLIOGRAFÍA
 http://www.johnsdental.com/hawley-with-habit-hole.html
 arco de canto multiansas(multiloop edgewise archwire:
meaw) ¿por qué multiloop? aspectos clínicos y
biomecánica Autor: Prof. Dr. Ricardo Voss*
 International journal of odontostomatology
Odontostomat. vol.5 no.3 Temuco dic. 2011 Glosoplastía
con técnica de harada en un paciente con síndrome de Down
Araceli Raposo*; Günther Preisler*,**; Fernando Salinas**
& Carlos Muñoz*
 Bishara text book of orthodontic
 1001 tips en ortodoncia y sus secretos
 Tratamiento de mordida abierta con dispositivos
 temporales de anclaje (dta) Juan F. ArIstizábal P.1, Sergio A.
Velásquez C.2
 Ortodoncia Contemporanea - Esequiel 1era Ed.
 Ortodoncia Principios y Tecnicas Actuales - Graber Vanarsdall
Vig