Nama klien : Ny S Tanggal pengkajian : 24 Februari 2019
Diagnosa medis : DM
No. Dx. TTD & Nama
Tgl Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien Kep Terang 25-02- 1 08.00 1. Memberikan insulin yang telah S: pasien merasakan tubuhnya terasa 2019 09.00 direkomendasikan lemas 11.00 2. Monitor level glukosa darah O: 3. Monitor Nadi - Insulin 12 unit 4. Konsultasikan dengan dokter jika terdapat - GD1 : 217 g/dl tanda dan gejala hiperglikemia yang GD2: 336 g/dl memburuk. - N : 88
1 08.00 1. Memberikan insulin yang telah S: pasien mengatakan tubuhnya cukup
26-02- 09.00 direkomendasikan membaik, sedikit lemas 2019 11.00 2. Monitor level glukosa darah O: 3. Monitor Nadi - Insulin 12 unit 4. Konsultasikan dengan dokter jika terdapat - GD1 : 234 g/dl tanda dan gejala hiperglikemia yang GD2 : 336 g/dl memburuk. - N : 84 27-02- 1 08.00 1. Memberikan insulin yang telah S: pasien mengatakan tubuhnya cukup 2019 09.00 direkomendasikan membaik, dapat duduk dan berdiri 11.00 2. Monitor level glukosa darah O: 3. Monitor Nadi - Insulin 12 unit 4. Konsultasikan dengan dokter jika terdapat - GD : 156 g/dl tanda dan gejala hiperglikemia yang N : 80 x/menit memburuk. No. Dx. TTD & Nama Tgl Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien Kep Terang 25-02- 2 08.00 1. Memberikan terapi iv S: pasien merasakan tubuhnya terasa 2019 11.00 2. Monitor vital sign lemas. 3. Dorong pasien untuk banyak minum O: 4. Mendorong keluarga untuk membantu - Ns 500CC 40 tpm pasien makan - TTV : TD : 110/70 mmHg 5. Kolaborasikan dengan dokter jika tanda N : 88 mmHg cairan berlebih atau memburuk. S : 36C RR : 20x/menit - Pasien berusaha cukup minum - Pasien dapat menghabiskan makan 1/3 porsi
26-02- 2 08.00 1. Memberikan terapi iv
2019 11.00 2. Monitor vital sign 3. Dorong pasien untuk banyak minum S: pasien mengatakan tubuhnya cukup 4. Mendorong keluarga untuk membantu membaik, sedikit lemas pasien makan O: 5. Kolaborasikan dengan dokter jika tanda - Ns 500CC 40 tpm cairan berlebih atau memburuk. - TTV : TD : 120/80 mmHg N : 84 x/menit S : 36C RR : 22x/menit - Pasien minum 4 gelas/hari - Pasien dapat menghabiskan makan ½ porsi 27-02- 2 08.00 1. Memberikan terapi iv 2019 11.00 2. Monitor vital sign S: pasien mengatakan tubuhnya cukup 3. Dorong pasien untuk banyak minum membaik, dapat duduk dan berdiri 4. Mendorong keluarga untuk membantu O: pasien makan - Ns 500CC 40 tpm 5. Kolaborasikan dengan dokter jika tanda - TTV : TD : 140/70 mmHg cairan berlebih atau memburuk. N : 80 x/menit S : 36C RR : 20x/menit - Pasien dapat menghabiskan makan ½ porsi Tgl No. Dx. Jam Respon Klien TTD & Nama Kep Tindakan Keperawatan Terang 25-2- 3 08.00 1. Membuat jadwal perawatan harian pasien S: pasien merasakan tubuhnya terasa 2019 11.00 2. Memberikan lingkungan yang nyaman lemas. 12.00 untuk pasien O: 3. Memberikan dan menganjurkan pada - Keluarga pasien menyetujui jadwal keluarga untuk membantu ADL pasien perawatan pasien yang telah ditentukan selama kondisi pasien belum stabil. - Pasien tampak nyaman . - Keluarga tampak aktif dalam membantu toileting, menyeka dan mengganti baju pasien
26-2- 3 08.00 S: pasien mengatakan tubuhnya cukup
2019 1. Membuat jadwal perawatan harian pasien 11.00 membaik, sedikit lemas 2. Memberikan lingkungan yang nyaman untuk 12.00 O: pasien - Keluarga pasien menyetujui jadwal 3. Memberikan dan menganjurkan pada keluarga perawatan pasien yang telah untuk membantu ADL pasien selama kondisi ditentukan - Pasien tampak nyaman pasien belum stabil. - Keluarga tampak aktif dalam membantu toileting, menyeka dan mengganti baju pasien 27-2- 3 08.00 1. Membuat jadwal perawatan harian pasien S: pasien mengatakan tubuhnya cukup 2019 11.00 2. Memberikan lingkungan yang nyaman untuk membaik, dapat duduk dan berdiri 12.00 O pasien - Keluarga pasien menyetujui jadwal 3. Memberikan dan menganjurkan pada keluarga perawatan pasien yang telah untuk membantu ADL pasien selama kondisi ditentukan - Pasien tampak nyaman pasien belum stabil. - Pasien dapat mengganti baju secara mandiri dengan pendampingan perawat.