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PARA PREVENCION
DE ENFERMEDAD PERINATAL
POR STREPTOCOCCUS
GRUPO B EN EL EMBARAZO
INDICE
ITEM N° PAG
1. INTRODUCCION 3
2. OBJETIVO GENERAL 3
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3
4. ALCANCE 4
5. RESPONSABILIDAD Y AUTORIA 4
6. FUNDAMENTO 4
7. DEFINICIONES 5
8. DIAGNOSTICO 7
8.1. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZADAS
7
COLONIZADAS
8.2. MÉTODO DE TAMIZAJE 7
8.3. FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO 8
9. MANEJO / PROFILAXIS 9
9.1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DURANTE EL TRABAJO
9
DE PARTO
9.2. MOMENTO Y DURACIÓN DE LA PROFILAXIS 10
10. COMENTARIOS 10
11. ALGORITMO 11
12. REFERENCIAS 12
Control de Cambios
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HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolén – Fono 224 725 200 – www.hsoriente.cl
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PROTOCOLO PROFILAXIS PARA PREVENCION DE
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GRUPO B EN EL EMBARAZO
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1. INTRODUCCIÓN
La forma de contagio del SGB al recién nacido antes de las 72 horas de vida es vertical
desde la madre colonizada al recién nacido. Específicamente, este contagio puede ser
vía transplacentaria, ascendente, o principalmente durante el trabajo de parto y en el
parto. La ocurrida posterior a las primeras 72 horas de vida es considerada
fundamentalmente intrahospitalaria.
Es una patología de baja prevalencia, pero con importante letalidad y un alto porcentaje
de secuelas neurológicas. Cuando ocurre, se asocia a mortalidad entre 5 y 20% en
países desarrollados y morbilidad en 30% de los sobrevivientes. 1
2. OBJETIVO GENERAL
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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4. ALCANCE
Deberá ser conocido y aplicado por todos los especialistas en Obstetricia y Ginecología
que trabajan en el Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”, así como médicos, becados de la
especialidad y matronas.
5. RESPONSABILIDAD Y AUTORIA
El presente Protocolo fue desarrollado por la Dra. Angélica Díaz R. médico tratante y
Jefe de la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis
Tisné Brousse”.
6. FUNDAMENTO
Tratar a las madres portadoras de Streptococcus grupo B, en adelante SGB, o con alto
riesgo de serlo, es una estrategia utilizada actualmente para disminuir la incidencia de
la sepsis neonatal por este agente. El CDC (Centro de Control de Enfermedades de
Estados Unidos) ha propuesto su tamizaje universal y profilaxis dado el impacto positivo
que tiene tanto médico como económico entre las 35 y 37 semanas 1, 3,4
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La importancia que adquiere el tamizaje está dada en que hasta el 50% de las mujeres
portadoras pueden no ser pesquisadas mediante estos factores de riesgo.1
Los cultivos se realizan cercanos a la fecha del parto porque muchas mujeres tienen la
enfermedad transitoria o intermitente, por lo que el estado de colonización por SGB en
el embarazo temprano no pueden ser predictivos de la situación al final del embarazo.
Se realizan desde las 35 a 37 semanas debido a que los resultados estarán disponibles
antes del trabajo de parto en la mayoría de las mujeres y son razonablemente
predictivos de la condición de portación durante cinco semanas. El valor predictivo
negativo menor a 5 semanas es de 95 a 98 por ciento, pero disminuye después de cinco
semanas. 6,7
Existen descritos factores de riesgo para la sepsis neonatal por este agente. Entre ellos
se encuentra la bacteriuria por SBG en el embarazo actual, la fiebre materna durante el
trabajo de parto, antecedentes de SGB, la rotura prematura de membranas de más de
18 horas de evolución y el trabajo de parto prematuro. Grupo en que estaría indicado
realizar profilaxis de sepsis neonatal por SGB. 1, 3, 8
7. DEFINICIONES
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8. DIAGNOSTICO
Las excepciones a la toma del screening se deben a que a aquellas mujeres descritas se
les realizará profilaxis durante el trabajo de parto independiente del resultado de un
eventual screening.
La toma se realiza antes del tacto vaginal o el uso de lubricantes, tanto desde la vagina
inferior (introito vaginal) y recto (insertar la varilla a través del esfínter anal) para lograr la
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máxima sensibilidad. No debe usarse espéculo para obtener la muestra vaginal. Los sitios
descritos son los más sensibles para la detección del SGB. 9, 10
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9. MANEJO / PROFILAXIS
Alergia a la penicilina:
• Alergia sin riesgo de anafilaxia: Cefazolina 2 gr EV de carga y luego 1 gr cada 8 horas
hasta el parto.
• Alergia con riesgo de anafilaxia: Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV hasta el parto
o Eritromicina 500 mg cada 6 horas hasta el parto, Vancomicina 1 gr cada 12 horas EV
hasta el parto si el germen es resistente a Eritromicina y Clindamicina.
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Debe ser durante el trabajo de parto hasta el momento del parto. Es más eficaz si se
administra al menos 4 horas antes del parto. 4, 11
10. COMENTARIOS
Este documento tiene una orientación práctica y su objetivo es beneficiar a los pacientes
apoyando la toma de decisiones clínicas permitiendo disminuir la variabilidad en la atención
y apoyando los procesos de mejora continua en la calidad. Si bien este protocolo se ha
basado en la mejor evidencia científica disponible, y puede ser de gran ayuda en la mayoría
de los casos, en otros, especialmente en aquellas situaciones clínicas controversiales, será
el consenso de especialistas que determinará el lineamiento y decisiones acerca de los
riesgos y beneficios maternos fetales de estas intervenciones.
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11. ALGORITMO
Embarazada
Paciente en trabajo de
hospitalizada 35-37 sem
parto fase activa
sin parto inminente
- Antecedentes de
bacteriuria asintomática
o ITU por SGB en - Fiebre >38°C
embarazo actual - Trabajo de parto
- Antecedente de prematuro (<37 sem)
enfermedad perinatal - RPM > 12 horas
severa en embarazo
anterior
Profilaxis intraparto
Sí No
(-) (+)
Profilaxis Intraparto
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12. REFERENCIAS
1Cruz M., Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 462-
470
2Guzmán A., Resultados de la Aplicación del Protocolo basado en screening para la
búsqueda de Streptococcus agalactiae en el Tercer Trimestre del Embarazo. Posible Impacto
sobre la Sepsis Neonatal Precoz por este agente.Rev Chil Infect 2001; 18 (3): 187-92
3
Guía clínica de Pevención Parto Prematuro. Ministerio de Salud de Chile. 2010
5Edwards MS, Nizet V, Baker CJ. Group B Streptococcal Infections. In: Infectious Diseases
of the Fetus and Newborn Infant, 7th ed, Remington JS, Klein JO, Wilson CB, et al (Eds),
Elsevier Saunders, Philadelphia 2011. p.419
6Schrag S., A population-based comparison of strategies to prevent early-onset group B
streptococcal disease in neonates. N Engl J Med. 2002;347(4):233
7Knudtson E., The effect of digital cervical examination on group B streptococcal culture. J
Obstet Gynecol. 2010;202(1):58.e1.
8Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases,
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recomm Rep. 2010;59
9Knudtson E., The effect of digital cervical examination on group B streptococcal culture. J
Obstet Gynecol. 2010;202(1):58.e1
10Schwope O., The effect of a chlorhexidine-based surgical lubricant during pelvic
examination on the detection of group B Streptococcus.J Obstet Gynecol.
2010;202(3):276.e1
11Larsen J., Group B Streptococcus and pregnancy: a review. J Obstet Gynecol.
2008;198(4):440.
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