Tatalaksana iskemik reperfusi injuri

Cyclosporin A
Disfungsi mitokondrial merupakan faktor utama yang menyebabkan fungsi dan viabilitas
kardiomiosit menghilang. Mitokondrial permeability transition pore (mPTP)memiliki
peran penting pada kematian sel jantung akibat ischemic reperfusion injury. mPTP
merupakan jalur nonselektif yang jika terbuka akan mengakibatkan matriks mitokondria
dan sitosol menjadi seimbang sehingga mitokondria membengkak, ATP berkurang dan
kematian sel. Cyclosporin A diketahui bekerja dengan menghambat pembukaan mPTP.
Studi metaanalisis yang dilakukan oleh Chen (2016), menunjukkan bahwa cyclosporin A
masih belum dapat melindungi jantung dari reperfusion injury pada pasien dengan infark
miokard.1
Adenosin
Adenosin yang diberikan pada awal reperfusi memberikan efek kardioprotektif terhadap
iskemik reperfusi injuri. Adenosin melalui aktivasi reseptor adenosin A1 dapat
menurunkan sekresi endotelin pada awal reperfusi dan menurunkan overload Ca2+ yang
dapat merusak sel.2
Atorvastatin
Atorvastatin merupakan agen penurun kolesterol melalui mekanisme inhibisi kompetitif
pada HMGCoA Reductase. Atorvastatin dapat melindungi miokard dari iskemik reperfusi
injuri dengan menghambat ekspresi dari CHOP, caspase 12 dan p-JNK sehingga
menurunkan apoptosis sel yang diinduksi oleh stess retikulum endoplasma.3
Ischemic postconditioning
IposC didefinisikan sebagai pemberian periode singkat iskemik secara bergantian dengan
periode singkat reperfusi yang dilakukan pada kondisi reperfusi setelah terjadi iskemik
yang lama.4
 Gambar 1. Ischemic postconditioning protocols used in animal and human studies4

Mekanisme proteksi IposC meliputi: pembentukan dan pelepasan beberapa sitokin,

mempertahankan asidosis selama periode awal reperfusi, mengaktifkan protein kinase,
memperbaiki fungsi mitokondria, dan mengambat pembukaan mPTP. IposC juga
menurunkan akumulasi neutrofil dan menghambat terjadinya kerusakan endotel.4
Walaupun postconditioning bersifat relatif infansif, beberapa studi menunjukkan adanya
efek cardioprotektif pada PCI dan operasi jantung. Studi pada pasien dengan infark
miokard menunjukkan penurunan ukuran infark dan perbaikan fungsi ventrikel kiri
ketika dilakukan IposC. Pada ruang catheter laboratory,pengembangan balon secara
berulang menghambat terjadinya perubahan segemen ST (ST segmen elevasi),
pelepasan laktat dan disungsi ventrikel kiri.5

1. Chen Yingzhong, Cai Lin, Wang Chunbin. Clinical Effect of Cyclosporine A on

Reperfusion Injury in Myocardial Infarction: a meta-analysis o randomized
controlled trials. Cardiovascular disease research institute, the third people’s
hospital of chengdu, china. Springerplus. 2016 ;5(1):1117
2. Donato M et.al. Adenosine and Cardioprotection during reperfusion. Dept of
Pathology, Faculty of Medicine, University of Buenos Aries, Argetina. Mol Cell
Biochem. 2003 Sept;251 (1-2): 153-9.
3. Hui Wu et.al. Atorvastatin Ameliorates Myocardial Ischemia/Reperfusion Injury
through Attenuated of Endoplasmic Reticulum Stress induced Apoptosis. Dept of
cardiology of Renhim Hospital, China. Int J Clin Exp Med.2014;7(12): 4915-23.
4. Mario Marzilli, Doralisa Morrone and Giacinta Guarini, Postconditioning,
Cardiovascular Medicine Division, Cardio Thoracic and Vascular Department,
University of Pisa, Italy. Heart Metab. (2012) 54:20–24
5. Laskey WK (2005) Brief Repetitive Balloon Occlusions Enhance Reperfusion
during Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction: a
pilot study. Catheter Cardiovasc Interv 65(3):361–367