Journal Reading

Laparoscopic in Gynecologic
Laparoskopi dalam Ginekologi – Bagaimana, Mengapa, Kapan
A.Daniilidis, P.Hatzis, G.Pratilas,
PDLoufopoulos dan K.Dinas
Universitas Departemen Obstetri dan Ginekologi, Aristoteles University Of
Thessaloniki, Yunani

Oleh
Victomercy Ay Elyanor Haan
1208017027

Pembimbing
Dr. Agus Sunatha, Sp.OG (K) FER

SMF/BAGIAN OBSTETRI DAN GYNECOLOGY

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD PROF. DR. W.Z. JOHANNES
KUPANG
 Laparoskopi dalam Ginekologi –
Bagaimana, Mengapa, Kapan
A.Daniilidis, P.Hatzis, G.Pratilas,
PDLoufopoulos dan K.Dinas
Universitas Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Aristoteles University Of
Thessaloniki, Yunani

1. Perkenalan
Laparoskopi adalah prosedur pembedahan yang telah digunakan secara luas
dalam pengobatan lebih dari 30 tahun. Waktu pemulihan lebih cepat, yang
meminimalkan rasa sakit, rawat inap dan hasil estetika yang lebih baik
adalah beberapa keuntungan yang membuat laparoskopi sangat populer di
kalangan pasien dan ahli bedah. Juga beberapa parameter teknis seperti
pembesaran ditawarkan oleh endoskopi selama prosedur dan resiko kecil
komplikasi mengakibatkan penggunaan luas operasi laparoskopi di
ginekologi. Laparoskopi telah memperoleh peran utama dan tampaknya
menjadi metode Gold Standar untuk berbagai prosedur ginekologi seperti
ligasi tuba, penghapusan kista ovarium atau adneksa, pengobatan kehamilan
ektopik, perdarahan pecahnya kista, eksplorasi nyeri panggul kronis ,
infertilitas, pengobatan endometriosis, penghapusan fibromyomata,
histerektomi, dan akhir-akhir ini untuk pengobatan prolapses organ panggul,
inkontinensia urin dan bahkan dalam kanker ginekologi. Meskipun
keuntungan dari prosedur laparoskopi, mereka tidak datang tanpa risiko dan
komplikasi bagi pasien. Seperti dengan laparotomi selalu ada bahaya untuk
deep vein thrombosis, radang dan penciptaan adhesi/perlengketan. Perlu
dicatat bahwa meskipun dibandingkan dengan laparotomi ada risiko yang
lebih tinggi dari cedera pada pembuluh darah utama diposisikan di panggul
dan sistem kemih, dan itulah sebabnya pasien yang akan dilakukan
laparoskopi harus dipilih dengan cermat.

2. Keterbatasan laparoskopi
Dalam kasus pemilihan pasien operasi perut sebelumnya adalah alasan
paling umum untuk mengecualikan pendekatan laparoskopi, karena risiko
perlekatan. Untuk alasan yang sama, pasien yang memiliki riwayat usus
buntu, ruptur kehamilan ektopik, ruptur kista ovarium, atau penyakit radang
panggul harus dipilih sangat hati-hati. Juga pasien obesitas morbid (BMI>
45) berada dalam kelompok risiko tinggi untuk laparoskopi. Karena
peningkatan jaringan adiposa, sehingga akses awal ke rongga peritoneum
lebih sulit dan juga ada kebutuhan untuk port trocar dan instrumen, dan
kedua karena pasien obesitas akan memiliki tekanan puncak napas yang
lebih besar dan sering tidak dapat mempertahankan posisi Trendelenberg.

3. Instrumen yang digunakan

Seperti semua prosedur laparoskopi alat dasar yang digunakan adalah
endoskopi-laparoskop. Ada banyak variasi dalam ukuran diameter: 10 mm,
5 mm, dan bahkan 2 mm, dan laparoscopes dengan sudut 0 atau 30 derajat
pandang. Trocars dari 5mm dan 10mm biasanya digunakan untuk
mendapatkan akses dan masukkan instrumen ke dalam rongga peritoneum.
Veress jarum adalah metode yang disukai banyak ahli bedah dalam
menciptakan pneumoperitoneum, tetapi ada juga optik-akses Trocars
tersedia untuk tugas yang sama. Seperti dengan semua prosedur laparoskopi
kita menggunakan endoflator CO2 untuk menyediakan gas yang dibutuhkan
untuk membuat pneumoperitoneum dan unit pencitraan yang umumnya
terdiri dari sumber cahaya, kepala kamera yang menempel pada endoskopi,
itu kontrol kamera satuan dan tampilan layar. Sambil melakukan operasi ada
banyak instrumen yang berbeda yang dapat digunakan (IMAGE 1).
Mengenai manipulasi jaringan terdapat berbagai jenis tang: membedah dan
menggenggam, tindakan tunggal atau ganda, traumatik atau atraumatic
tergantung pada desain ujung distal. Varietas yang sama dapat ditemukan di
gunting, dengan mereka yang memiliki pisau lurus atau melengkung dengan
beberapa dari mereka yang juga bergerigi, serta gunting berbentuk hook. Set
dasar berikutnya alat yang yang digunakan untuk melakukan elektro, dan
mereka terdiri dari alat-alat unipolar dalam bentuk jarum, hook atau spatula
berbentuk elektroda, dan tang bipolar dan gunting. metode alternatif untuk
elektro adalah penggunaan laser dan ultrasound diseksi dan koagulasi
sistem. Alat-alat lain yang digunakan adalah hisap dan irigasi Kanula, jarum
aspirasi, tas ekstraksi,
 Gambar. 1. Instrumen untuk laparoskopi di ginekologi

4. Persiapan Pasien, posisi dan prosedur

Dalam persiapan untuk operasi, pengosongan usus kecil sangat dibutuhkan,
sehingga memfasilitasi visi dan manuver perataan loop usus dan mendorong
mereka keluar dari jalan. Harus dijelaskan bahwa ketika kasus dikaitkan
dengan peningkatan risiko cedera usus, seperti pada endometriosis septum
rektovaginal atau di adhesiolisis utama, persiapan usus harus lebih lengkap,
mirip dengan yang diterapkan sebelum operasi usus besar.
Mengenai posisi pasien, lengannya harus empuk dan hati-hati terselip ke
samping dan setelah anestesi dan intubasi dia ditempatkan dalam posisi
litotomi rendah (IMAGE 2). Kaki diadakan di posisi, didukung oleh kawat
gigi lutut obstetri empuk atau sanggurdi Allen.

Gambar. 2. Posisi pasien

persiapan perut dan vagina berikut, dan setelah itu kateter Foley
ditempatkan, seperti juga manipulator rahim dengan teknik steril. Dokter
bedah ditempatkan di sisi kiri pasien dengan asisten pertama di sisi kanan
dan yang kedua antara kaki untuk menggunakan manipulator. Dalam kasus
di mana dokter bedah yang tersisa diserahkan ia menempati sisi kanan
pasien. Operasi dimulai biasanya dengan sayatan intra atau infraumbilical
dari mana jarum Veress dimasukkan menciptakan pneumoperitoneum.
Setelah itu utama (10mm) trocar dimasukkan palung sayatan yang sama,
setelah mengeluarkan neddle Veress, dan laparoskop diposisikan melalui
itu. Alternatif adalah laparoskopi terbuka menggunakan trocar Hasson, dan
dianjurkan untuk pasien yang telah menjalani operasi perut sebelumnya
karena menyediakan akses yang aman dan mudah ke rongga peritoneum
dengan komplikasi minimal (0,5%). Jenis Trocars dan metode penempatan
secara luas variabel dan dijelaskan dengan baik di kedua literatur akademis
dan industri. Biasanya dua sampai tiga Trocars tambahan (5mm biasanya
atau 10mm) ditempatkan untuk operasi laparoskopi ginekologis yang paling
operatif, dua lateral dan dalam beberapa kasus satu suprapubik (IMAGE 3).
Port suprapubik harus ditempatkan 3 sampai 4 cm di atas simfisis pubis
untuk menghindari cedera kandung kemih. Semakin rendah port kuadran
harus ditempatkan pada tingkat lateral iliac crest untuk kedua otot rektus
dan pembuluh epigastrika inferior, yang terlihat dengan laparoskop melalui
peritoneum. [1]

Gambar. 3. Posisi Trocars dalam operasi ginekologi

5. Ligasi tuba
Ligasi tuba adalah metode populer dan dapat diandalkan kontrasepsi untuk
wanita tua biasanya lebih dari 30 tahun yang telah menyelesaikan keluarga
mereka (IMAGE 4). Prosedur ini dapat dilakukan dengan membuat salah
satu satu lubang pelabuhan pusar, jika menggunakan laparoskop operatif,
atau biasanya dengan menciptakan dua lubang pelabuhan, satu pusar dan
satu suprapubik. Aturan umum operasi laparoskopi ginekologi berlaku di
sini juga: penciptaan pneumoperitoneum, penggunaan manipulator untuk
mengontrol rahim dan mengenali dengan baik struktur anatomi dari
adneksa. Hal ini penting dapat mengenali tuba falopi secara tepat dan tidak
untuk menghindari salah mengira ligamen bulat untuk itu. Setelah diakui
ada metode yang berbeda untuk lingation: penggunaan bipolar atau arus
monopolar, penggunaan klip logam atau band cincin falop, dan reseksi
dengan penggunaan jahitan untuk ligate. Ketika terjadi komplikasi mereka
yang paling sering perdarahan dari tabung falopi atau mesosalping, dan
mereka menilai dari 0,1 ke 4,6%. Terjadinya komplikasi utama (0,6%)
seperti cedera vaskular, perforasi usus atau kerusakan pada saluran
urogenital benar-benar langka. Dalam hal ini harus dijelaskan bahwa
tergantung pada teknik yang digunakan ada tingkat yang berbeda dari
kegagalan dengan besar muncul di ligasi dengan arus bipolar dan hasil
terbaik saat reseksi dilakukan. [2,3,4]

Gambar. 4. ligasi tuba

6. laparoskopi diagnostik
Daerah lain di mana laparoskopi dianggap metode Gold Standar adalah
ketika melakukan operasi diagnostik. Ini adalah prosedur invasif minimal
dengan penggunaan satu port hanya pusar yang memungkinkan untuk
memvisualisasikan panggul lebih rendah di sebagian besar. Juga dengan
pengenalan lebih dari satu port dan penggunaan instrumen yang tepat dan
teknik untuk mengobati masalah yang ditemukan. laparoskopi diagnostik
digunakan untuk penyelidikan nyeri panggul kronis dan infertilitas. Dalam
kasus wanita dengan nyeri panggul kronis, berbagai patologi mungkin
ditemukan seperti endometriosis, perlengketan, penyakit radang panggul,
atau jenis lain dari saluran kemih atau usus patologi. Tiga temuan pertama
adalah faktor utama dalam terjadinya infertilitas wanita, dan dapat
dieksplorasi atau diobati dengan laparoskopi. Adhesi diperlakukan dengan
menggunakan elektro, ablasi CO2 laser dan jika mereka berada dalam besar
dekat dengan struktur seperti usus atau kandung kemih dengan penggunaan
membedah gunting, selalu mengambil hati jangan sampai merusak struktur
ini. Dalam kasus penyakit radang panggul saluran tuba diperiksa untuk
patensi dengan infus agen warna seperti biru metilen dari manipulator
uterus dan pengamatan jika zat warna muncul dari ujung tuba falopi. Dalam
kasus phimosis fimbrial bedah perbaikan dapat dilakukan dengan
memasukkan tertutup baik tang menggenggam atraumatic ke daerah
phimosis dan secara bertahap membuka rahang itu. Manipulasi ini harus
dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari pendarahan. [1]

Gambar. 4. Findins diagnostik laparoskopi-perlengketan, pid, fimosis tuba,

absess ovarium
Dalam kasus abses tubo-ovarium juga dapat diobati dengan prosedur
laparasopy dengan cara membuat perforasi pada dinding abses, pengeringan
abses dengan perangkat aspirasi dan kemudian diirigasi hingga cairan yang
diaspirasi benar – benar kering. Endometriosis dijelaskan lebih menyeluruh
dalam paragraf berikutnya dan diperlakukan tergantung pada tahap itu. Pada
tahap awal ablasi dengan saat ini atau dengan CO2 laser digunakan, atau jika
kista endometriosis ditemukan mereka dihapus seperti yang dijelaskan dalam
operasi adneksa.

7. Endometriosis
Endometriosis tampaknya bertanggung jawab untuk kebanyakan kasus nyeri
panggul kronis yang patologis dan juga untuk persentase tertinggi kasus yang
disebut dengan infertilitas primer dan sekunder [9]. Laparoskopi memegang
tempat khusus di diagnosis masalah ini karena merupakan tes diagnostik
Gold Standar dalam praktek klinis untuk diagnosis yang akurat dari
endometriosis dibandingkan dengan laparoskopi, USG transvaginal (TVS)
memiliki nilai yang terbatas dalam mendiagnosis endometriosis peritoneal,
tetapi merupakan alat yang berguna untuk membuat atau mengecualikan
diagnosis dari endometrioma ovarium [11]. Saat ini, tidak ada cukup bukti
untuk menunjukkan bahwa magnetic resonance imaging (MRI) adalah tes
yang berguna untuk mendiagnosa atau mengecualikan endometriosis
dibandingkan dengan laparoskopi [10]. Sejumlah penanda untuk
endometriosis telah diusulkan, dan mungkin yang paling umum digunakan
adalah glikoprotein CA-125, sebuah selomik antigen diferensiasi epitel
oncofetal. Ia telah mengemukakan bahwa 35 U / ml dapat digunakan sebagai
konsentrasi serum cut-off untuk CA-125, di bawah ini yang endometriosis
tidak mungkin untuk hadir. Sayangnya CA-125 pengukuran tidak berkorelasi
dengan baik dengan baik perkembangan penyakit atau respon dari
endometriosis pengobatan. Dibandingkan dengan laparoskopi, mengukur
kadar serum CA-125 tidak memiliki nilai sebagai alat diagnostik. kinerja tes
di mendiagnosa semua tahap penyakit terbatas, karena memiliki sensitivitas
sekitar 28% kinerja tes untuk moderat untuk endometriosis parah adalah
sedikit lebih baik dengan sensitivitas mencapai 47% [12].

Gambar. 5. Endometriosis
8. Operasi adnexa
Hal ini penting dalam kasus pengobatan adneksa patologis, untuk memiliki
evaluasi sebelum operasi penuh dan estimasi probabilitas keganasan karena
manuver yang dilakukan selama laparoskopi bisa membuat penyebaran
peritoneal mengubah panggung dan dengan demikian setelah pengobatan.
Evaluasi ini meliputi pemeriksaan bimanual panggul, sonografi, CT scan,
hitung darah lengkap, penanda tumor, dan tes kehamilan. Bedah dari adneksa
termasuk kehamilan ektopik dan kista jinak dan tumor ovarium. Dalam kasus
kehamilan ektopik metode ditunjukkan termasuk salpingostomy dari
salpingectomy. Salpingostomy dilakukan dengan membuat sayatan linear
pada bagian melebar dari tuba falopi dan kemudian menggunakan tang untuk
menghilangkan jaringan kehamilan ektopik. Tuba falopi tidak perlu ditutup
setelah itu. Dalam beberapa kesempatan tuba falopi benar-benar dihapus
dalam rangka untuk mengecualikan pregnancy.It ektopik adalah penting
untuk menggunakan dan sistem irigasi-aspirasi untuk menghapus darah
sebanyak mungkin dari rongga peritoneum untuk menghindari perlekatan dan
pasca sakit op. Sebuah kemungkinan lain adalah pengangkatan tumor / kista
(hemoragik korpus luteum, cystadenoma, teratoma, endometrioma sambil
mempertahankan sisa jaringan ovarium. Hal ini dilakukan dengan diseksi
hati-hati kista, dengan menggunakan tang untuk traksi pada kedua kista dan
gunting ovarium dan kemudian menggunakan, elektro atau diseksi tumpul
untuk memisahkan kista fron jaringan ovarium.

Gambar. 6. Operasi adnexa

Pada wanita usia yang lebih tua atau jika eksisi kista tidak layak, alternatif
adalah laparoskopi salpingo-ooforektomi. Dalam hal ini, ovarium adalah
dipegang oleh penggenggam atraumati atau forsep Babcock, peritoneum yang
menorehkan lateral ovarium dari ligamentum putaran ke pinggir panggul.
ureter divisualisasikan, dan ligamentum infundibulopelvic diikat dan dibagi.
Sisa dari ligamentum yang luas dibedah pada ligamentum utero-ovarian, yang
diikat dengan aman. Dalam kedua kasus sebelumnya jaringan dibedah dengan
aman ditempatkan dalam tas endo dan biasanya dihapus melalui a10 mm
pelabuhan trocar. Ada berbagai jenis kasus dalam tahap operasi: Kista yang
cukup kecil untuk dihapus langsung dari port trocar, atau kista yang terlalu
besar, tapi kemudian kita bisa bercita-cita itu konten melalui port trocar
menyusut cukup sehingga itu dapat keluar lebih mudah. Terakhir dalam kasus
di mana kista terlalu besar dan memiliki porsi yang solid besar kita dapat
melakukan lap mini dengan memperluas sayatan dari port trocar dan
menghapus lewat sana. Adalah penting bahwa ini adalah langkah terakhir
kami setelah memeriksa dengan hati-hati rongga endoperitoneal dan irigasi
serta aspirasi darah, karena setelah mini lap dilakukan sulit untuk
mempertahankan pneumoperitoneum lagi. laparoskopi terakhir dapat
digunakan untuk aspirasi cairan kista, atau mengambil hanya biopsi dengan
penggunaan true-cut sampler. Pasien-pasien ini dipilih sebagai kasus di mana
kita hampir yakin massa menjadi jinak dan memiliki persisten (sekitar 6
bulan) unilocular kista ovarium pada USG dan keinginan baik pelestarian
ovarium dan segera kembali ke aktivitas sehari-hari.

9. Myomectomy
Miomektomi laparoskopi merupakan solusi yang memuaskan terutama bagi
perempuan yang ingin mempertahankan potensi kesuburan. Teknik ini
terlihat mirip dengan laparotomi dan digunakan dalam kasus-kasus mioma
lebih besar dari 5 cm. myomata rahim pedunkulata biasanya dikeluarkan
secara aman dengan baik elektro atau pisau bedah harmonik. Penghapusan
subserosa dan fibroid intramural tampaknya lebih menantang dan
membutuhkan keterampilan bedah. Insisi uterus dilakukan dengan elektro
dan kapsul mioma yang dibedah secara keseluruhan. Elektro, diseksi tajam
dan laser telah berhasil dilakukan untuk miomektomi. miometrium harus
ditutup dengan 0 atau 2-0 jahitan diserap dan serosa dengan 4-0 jahitan.
integritas endometrium rongga dapat dievaluasi dengan menyuntikkan indigo
carmine pewarna setelah miomektomi.

Gambar. 7. Myomectomy
10. Histerektomi
Histerektomi adalah operasi bedah umum pada wanita yang tidak hamil.
Laparoskopi pertama kali dilakukan untuk membantu histerektomi vaginal.
Laparoskopi dibantu histerektomi vaginal (LAVH) meningkatkan visualisasi
dari panggul bagian atas dan memungkinkan operasi sulit untuk dilakukan, di
mana adhesi diperpanjang atau indung telur besar terdiri. Selain itu, teknik ini
telah didokumentasikan oleh prospektif, acak, studi multicenter lebih aman
dan lebih khasiat kehilangan darah, komplikasi operasi, nyeri pasca operasi
dan tinggal di rumah sakit daripada LAVH. teknologi electrosurgical, seperti
pisau bedah harmonik, Ligasure, kauter bipolar, telah dikembangkan untuk
melakukan ablasi arteri uterial aman. Histerektomi laparoskopi (LSH)
memiliki waktu operasi secara signifikan lebih pendek dari LAVH atau total
histerektomi abdominal, tinggal di rumah sakit lebih pendek dan lebih sedikit
komplikasi. Anggapan penting adalah sitologi serviks normal pasien.
Histerektomi total laparoskopi (TLH) adalah teknik yang sama untuk LSH,
yang juga menggunakan colpotomizer dalam rangka memfasilitasi sayatan
vagina. Data oleh database Cochrane telah menganalisis perbedaan antara
TAH, TVH, dan LH. Meta-analisis dibandingkan LH untuk TAH dan
menemukan LH untuk dihubungkan dengan kehilangan darah berkurang,
tinggal di rumah sakit lebih singkat, kembali lebih cepat ke aktivitas normal
dan infeksi lebih sedikit. LH punya lagi kali operasi dan cedera lebih sering
dari ureter dan kandung kemih. Tidak ada perbedaan antara TVH dan LH
yang disebutkan. [14-20]

11. Laparoscopy pada kanker

Kanker endometrium
Operasi laparoskopi kanker endometrium melibatkan reseksi rahim, leher
rahim, tabung, ovarium dan kelenjar getah bening panggul dan para-aorta.
Operasi baik untuk diagnostik (staging) dan terapi (80% penyembuhan).
Laparoskopi panggul dan para-aorta kelenjar getah bening sampling dan
sitologi panggul ditambahkan ke prosedur histerektomi. Prosedur operasi
dijelaskan sebelumnya biasanya meliputi histerektomi total ekstra fasia,
adnexectomy bilateral, eksplorasi intraperitoneal, sitologi dan
limfadenektomi. Pendekatan laparoskopi merupakan operasi yang lama
namun kehilangan darah yang sedikit, rawat inap lebih pendek, dan
intraoperatif lebih sedikit dan komplikasi pasca operasi. [21-23]

Kanker serviks
kanker serviks awal dilakukan pembedahan, dengan histerektomi abdominal
radikal dan limfadenektomi panggul (RAH). Perbedaan utama antara RAH
dan TAH adalah bahwa selama RAH, jaringan limfatik dihapus lateral uterus.
Memobilisasi ureter membuat gerakan dokter bedah yang lebih aman.
Kelenjar getah bening biasanya diangkat adalah iliac umum, eksternal dan
iliaka internal. Beberapa laporan untuk laparoskopi radikal histerektomi dan
limfadenektomi menunjukkan bahwa dikombinasikan dengan waktu operasi
yang lebih panjang (bahkan untuk ahli bedah berpengalaman), kehilangan
darah minimal, komplikasi lebih sedikit dan tinggal di rumah sakit lebih
singkat. [24,25]
Kanker ovarium
Tingkat keganasan dikonfirmasi pada pasien dengan massa adneksa berkisar
antara 0,3 sampai 1,2% dan publikasi sejarah kasus menggambarkan kanker
ovarium terdeteksi diperlakukan dengan laparoskopi telah menimbulkan
kritik dari jenis prosedur. pementasan kanker ovarium meliputi pengangkatan
ovarium yang terkena dan tuba fallopi, kelenjar getah bening panggul dan
para-aorta, omentectomy infracolic, pencucian panggul dan
subdiaphragmatic, dan beberapa biopsi peritoneal (anterior, posterior, panggul
kanan, dan kiri; kanan dan para-kolik kiri spasi; bawah diafragma, dan setiap
daerah yang mencurigakan). Uterus harus dipotong kecuali kasus pasien ingin
mempertahankan potensi kesuburan (hanya untuk Ia ke Ic tahap penyakit).
Selain itu untuk ini, laparoskopi dapat dilakukan untuk memeriksa
kemungkinan kambuhnya penyakit.
12. Pelatihan
Pelatihan untuk operasi laparoskopi di onkologi ginekologi berlangsung di
sebagian besar program fellowship. laboratorium kering dapat penyediaan
instrumentasi, pelatihan dengan simulator panggul, dan, kadang-kadang,
mengajar realistis dengan canggih simulator komputerisasi. laboratorium
Porcine memungkinkan pemula ahli bedah kesempatan untuk melatih dan
belajar untuk mengelola komplikasi bedah dengan laparoskop. Seperti
prosedur bedah yang paling, kepercayaan diperoleh melalui bimbingan,
pemilihan pasien hati-hati, dan pengulangan. teknik laparoskopi
mendapatkan popularitas dan mungkin akan menjadi standar perawatan untuk
kanker endometrium, karena ahli onkologi ginekologi yang baru dilatih
berpengalaman dalam teknik ini.

13. Kesimpulan
Operasi ginekologi laparoskopi telah menjadi tempat umum dalam praktek
ginekologi hari ini. Metode itu memberikan banyak manfaat bagi pasien
sebagai prosedur invasif minimal, baik itu dilakukan sebagai prosedur murni
diagnostik atau sebagai pengobatan bedah. Hal ini dianggap sebagai gold
standar untuk menjelajahi infertilitas atau nyeri panggul kronis seperti dokter
kandungan dapat menjelajahi dengan pandangan langsung panggul dan
lubang rongga peritoneum tanpa menundukkan pasien dengan trauma tingkat
laparotomi. Ini juga memiliki nilai unik dalam diagnosis endometriosis
karena merupakan satu-satunya prosedur yang menetapkan diagnosis pasti
melalui pandangan langsung. Saat ini semakin banyak operasi klasik
ginekologi digantikan dengan laparoskopi, seperti lingation tuba, operasi
adneksa, miomektomi, histerektomi, dan bahkan kasus kanker ginekologi.
Meskipun banyak keuntungan diberikan, itu tidak boleh dianggap yang
terbaik, karena tetap prosedur bedah dan memiliki risiko komplikasi karena
setiap prosedur lainnya. Hal ini juga penting untuk mempertimbangkan
bahwa langkah pertama dari prosedur laparoskopi dilakukan dalam cara
“buta”. sehingga pemilihan pasien mana yang cocok untuk prosedur ini
adalah sesuatu yang harus dilakukan dengan benar, tidak termasuk pasien
yang mungkin diklasifikasikan sebagai risiko tinggi.

14. Referensi
[1] Luka Mencaglia, Luka Minelli, Arnaud Wattiez, Manual operasi
laparoskopi ginekologi
[2] Schwartz DB, Wingo PA, Antarsh L, et al. sterilisasi wanita di
Amerika Serikat, tahun 1987. Fam plann perspect 1989; 21: 209-12.
[3]Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, et al. Risiko kehamilan setelah sterilisasi
tuba: Temuan dari AS Collaborative Ulasan Sterilisasi. Am J Obstet
Gynecol 1996; 174: 1161-8.
[4]Peterson HB, Xia Z, Wilcox L, et al. Kehamilan setelah sterilisasi tuba
dengan bipolar electrocoagulation.Obstet Gynecol 1999; 94: 163-7.
[5] Huber AW, Mueller MD, Ghezzi F, et al. Sterilisasi tuba: komplikasi
dari laparoskopi dan minilaparotomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol 2007; 134: 105-9.
[6] Chaovisitsaree S, Piyamongkol W, Pongsatha S, et al. komplikasi segera
sterilisasi tuba laparoskopi: 11 tahun pengalaman. J Med Assoc
Thailand 2004; 87: 1147-1150.
[7]Jamieson DJ, Hillis SD, Duerr A, et al. Komplikasi interval sterilisasi tuba
laparoskopi: Temuan dari Amerika Serikat tinjauan kolaboratif
sterilisasi. Obstet Gynecol 2000; 96: 997-1002.
[8]Christopher P. DeSimone, MDA, Frederick R. Ueland, MDA,
Gynecologic Laparoskopi, Surg Clin N Am 88 (2008) 319-341
[9] A. Daniilidis & H. Giannoulis & T. Tantanasis & K. Papathanasiou & A.
Loufopoulos & J. Tzafettas Diagnostik laparoskopi, infertilitas, dan
endometriosis-5 tahun pengalaman Gynecol Surg DOI 10,1007 /
s10397-007-0357-7
[10] Royal College of Obstetricians dan Gynecologists (2006) Greentop
pedoman ada 24. Penyelidikan dan pengelolaan endometriosis.
RCOG, London
[11] Moore J, Copley S, Morris J, Lindsell D, Golding S, Kennedy S
(2002) Peninjauan sistematis akurasi USG dalam diagnosis
endometriosis. USG Obstet Gynecol 20: 630-634
[12] Mol BW, Bayram N, Lijmer JG, Wiegerinck MA, Bongers MY, van
der Veen F et al
(1998) Kinerja CA-125 pengukuran dalam mendeteksi
endometriosis: meta-analisis. Subur Steril 70: 1101-1118
[13] Marana R, Busacca M, Zupi E, et al. Laparoskopi dibantu
histerektomi vaginal dibandingkan total histerektomi abdominal:
prospektif, acak, studi multicenter. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:
270-5.
[14] Muzii L, Basile S, Zupi E, et al. Laparoskopi dibantu histerektomi
vaginal dibandingkan histerektomi minilaparotomy: prospektif, acak,
studi multicenter. J Minim Invasif Gynecol 2007; 14: 610-5.
[15] Bojahr R, Raatz D, Schonleber G, et al. komplikasi perioperatif pada
1706 pasien setelah teknik histerektomi supracervical laparoskopi
standar. JMinim Invasif Gynecol 2006; 13: 183-9.
[16]Milad MP, Morrison K, Sokol A, et al. Perbandingan histerektomi
supracervical laparoskopi dibandingkan laparoskopi histerektomi
vaginal dibantu. Surg Endosc 2001; 15: 286-8.
[17] El-Mowafi D, Madkour W, Lall C, et al. histerektomi supracervical
laparoskopi dibandingkan histerektomi vaginal laparoskopi. J Am
Assoc Gynecol Laparosc 2004; 11: 175-80.
[18] Sarmini OR, Lefholz K, Froeschke HP. Perbandingan histerektomi
supracervical laparoskopi dan jumlah hasil histerektomi abdominal. J
Minim Invasif Gynecol 2005; 12: 121-4.
[19] Cheung VY, Rosenthal DM, Morton M, et al. Histerektomi total
laparoskopi: pengalaman lima tahun. J Obstet Gynaecol Can 2007;
29: 337-43.
[20] O'Hanlan KA, Dibble SL, Garnier AC, et al. Histerektomi total
laparoskopi: teknik dan komplikasi dari 830 kasus. JSLS 2007; 11:
45-53. 340 DeSimone & Ueland
[21] Zapico A, Fuentes P, Grassa A, et al. Laparoskopi dibantu
histerektomi vaginal dibandingkan histerektomi abdominal dalam
tahap I dan II kanker endometrium: operasi data, menindaklanjuti
dan kelangsungan hidup. Gynecol Oncol 2005; 98: 222-7.
[22] Obermair A, Manolitsas TP, Leung Y, et al. Histerektomi total
laparoskopi dibandingkan total histerektomi abdominal untuk wanita
obesitas dengan kanker endometrium. Kanker Int J Gynecol 2005;
15: 319-24.
[23] Malur S, Possover M, Michels W, et al. Laparoskopi-dibantu vagina
dibandingkan pembedahan perut pada pasien dengan endometrium
cancer- uji coba secara acak prospektif. Gynecol Oncol 2001; 80:
239-44.
[24] Frumovitz M, Reis R, Sun C, et al. Perbandingan total histerektomi
laparoskopi dan perut untuk pasien dengan kanker serviks stadium
awal. Obstet Gynecol 2007; 110: 96-102.
[25] Ghezzi F, Cromi A, Ciravolo G, et al. hasil Surgicopathologic dari
laparoskopi dibandingkan histerektomi radikal terbuka. Gynecol
Oncol 2007; 106: 502-6.