FUE - Licencia (PAG.

2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA

FUEJURÍDICA
- Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto FUE

FUE
FUE Ingeniero
- Licencia
-FUE
-Licencia
Licencia Civil
- Licencia
(PAG.
(PAG.
(PAG.
6 de
(PAG.
43de
7)
de7)
7 X7)
7)de

6.
5. DEL
10. PROYECTO:
DOCUMENTOS
AMPLIACIÓN DEQUE
VIGENCIA,
SE ADJUNTAN:
REVALIDACIÓN
(Marcar conDE
X enLICENCIA (Sello y Firma)
Y corresponda)
el casillero que NUMERACIÓN:
Apellido
MUNICIPALIDAD DE: Paterno
VASQUEZ Apellido Materno
MEDINA Nombres
LUIS ENRIQUE
6.1 CUADRO
RESOLUCIÓN DE
Apellido ÁREA POR
Paterno USOS (m2):
elDE LAApellido Materno Nombres
X Copia DE AMPLIACIÓN
Literal de Dominio DE VIGENCIA
expedida por Sello y Firma del Funcionario
Documento
EXPEDIENTE Nº queMunicipal
acredite
: que autoriza
derecho a edificar
LICENCIA Piso 45648198 Residencial
Registro
DE de
DNI Predios
EDIFICACIÓN
/ CE Nº: Comercial Industrial Usos Especiales
FECHA EMISIÓN 157599 : Área Total
Vigencia
Domicilio DNIde Poder expedida por el Registro de Personas
/ CE X Certificado de
parámetros Construida
:Registrourbanísticos
FECHA VENCIMIENTO CAP/CIP
1°
FORMULARIO
Jurídicas ÚNICOXDE Municipalidad de y edificatorios 75.98 M2
Fecha emisión : 978982805 ingvasquez_medina@hotmail.com
2°
EDIFICACIÓN - FUEX 75.98 M2
Certificado Departamento
Teléfono: Celular
Nº de Expediente
de Factibilidad de Servicios de Agua ( )Provincia X Planos de Ubicación y Localización
Correo Electrónico Distrito
AZOTEA
Fecha caducidad
Alcantarillado (
LICENCIA ) y X
Energía Eléctrica ( ) 23.52 M2
Domicilio RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN
X PlanosDE
RESOLUCIÓN (3 ) de ArquitecturaDE LA X delPlanos (2 ) de XEstructuras
UrbanizaciónREVALIDACIÓN
Nº:
/A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote AvSello
Llenar con /yCalle
/ Jr.letra Firma
/ PasajeFuncionario
de imprenta y marcar con Municipal que Nºautoriza Int.
lo que corresponda
LICENCIA DE LAMBAYEQUE
EDIFICACIÓN Nº: CHICLAYO JOSE LEONARDO ORTIZ
1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN:
Poder Plano
inscritodeen:
estructuras de sostenimiento de excavaciones
Departamento Provincia o en: X Planos (2 ) de Instalaciones Sanitarias
Distrito
Pisosy Superiores
memoria descriptiva
P.J. Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
1.2 TIPO DE (1)
(Acumulado)
Fecha emisión : GARCES
TRÁMITE:
X Planos (2 ) de Instalaciones Eléctricas
1.3 TIPO DE OBRA: CALLE HUASCAR 575
Planos ( ) de Instalaciones de Gas
Totales
Registro de Mandatos
Urbanización
ANTEPROYECTO / A.H.
EN / Otro
CONSULTA Registro
X Mz Mercantil
Lote SubNUEVA
EDIFICACIÓN Lote Oficina /Registral de:
Av / Jr.ACONDICIONAMIENTO
Calle / Pasaje
175.48
Nº
M2Int.
Fecha caducidad
Coef. Edificación : m2
X
LICENCIA
3. DEL Planos
LICENCIA DE
TERRENO: DE ) de: Instalaciones
( OBRA AMPLIACIÓN Plano de seguridad
PUESTA y evacuación
EN VALOR HISTORICO amoblado
MONUMENTAL
8. OBSERVACIONES:
ÁREA LIBRE
Electromecánicas 27.12 m2
NUMERACIÓN
REGULARIZACIÓNASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S): (para Anteproyecto)
DE LICENCIA
(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones REMODELACIÓN CERCADO
X Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista)
X Boletas de Habilitación de los Profesionales
3.1
USO:UBICACIÓN: REFACCIÓN ZONIFICACIÓN: DEMOLICIÓN ALTURA: ml.
6.2 PROYECTISTAS:
X LAMBAYEQUE CHICLAYO X JOSE LEONARDO Pisos
1.
1.3ARQUITECTURA
Carta de Seguridad
MODALIDAD de Obra
DE APROBACIÓN: Memorias Descriptivas de cada ORTIZ
JUSTINIANO IRIGOIN
Departamento DELGADO Provincia 8873 especialidad
04 Distrito
XA APROBACIÓN AUTOMÁTICA
PROPIETARIO: X B APROBACIÓN AUTOMÁTICA CON FIRMA
Presupuesto
Nombres de
y apellidos obra
P. J. GARCES en base al cuadro de Valores
20 29 Estudio
Nº CALLE
CAP de impacto ambiental
DECantidad
ESPAÑA
PROFESIONALES 676
RESPONSABLES
Unitarios Oficiales de Edificación Planos
Fecha inicio de obra: Fecha inicio de obra:
X / Jr. / Calle / Pasaje
Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av Sello y Nº
Firma Int.
Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos Comprobante de pago por los Derechos
2. ESTRUCTURAS
C APROBACIÓN CON EVALUACIÓN Revisores Urbanos D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA
unitarios de mercado publicados correspondientes
VASQUEZPREVIAMEDINA
UBICACIÓN:
3.2 ÁREA Y MEDIDAS LUIS
DE PROYECTOS ENRIQUE
POR
PERIMÉTRICAS: (Las medidas se expresan157599
con dosDE 02 Si el perímetro
COMISIONES
decimales. TÉCNICAS es irregular debe
Licencia
REVISORESde Construcción,
URBANOS O Certificado de Conformidad
describirlode Informe Técnico
Fecha inicio
en el rubro 8 - Observaciones) favorable emitido por los
de obra:
Nombres
obra o yDec.
apellidos
COMISIONES Fábrica
TÉCNICAS Comisión Técnica Nº CIPRevisores
Cantidad
PlanosUrbanos
Departamento Provincia Distrito
102.10 5.00 ml 20.65
Autorización de la junta de propietarios (para propiedad ml 5.00 ml
Plano de cerramiento delSello 20.60
predio paraml
y Firma
1.4 ANEXOS QUE SE
exclusiva y bienes
3. INSTALACIONES ADJUNTA:
de propiedad común)
SANITARIAS Demolición Total
Area Total (m2.) Por el frente (m) Por la izquierda (m) 23595 Por el fondo
02(m) Por la derecha (m)
xCARMEN TERESA MEZA
Urbanización
"A"Autorizaciones/ A.H.
DATOS CONDÓMINOS / Otro
para uso
CAMACHO
de explosivos
- PERSONAS Mz (Lote) Sub Lote
Discamec
NATURALES Av /"C"
Jr. Póliza
/ PRE-DECLARATORIA
Calle /de
Pasaje
Seguro contra Nº para
todo riesgo
DE FÁBRICA Int.
Comando
Nombres Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( ) Terceros en caso de uso de explosivos
"B" DATOSy CONDÓMINOS
apellidos
4. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO:- PERSONAS JURÍDICAS Nº CIP Cantidad
Planos
"D" AUTOLIQUIDACIÓN
ÁREACopia carta vecinos colindantes comunicando fecha
TOTAL: m2.y VALOR DE OBRA Otros: : S/. Sello y Firma
2. DEL hora de las detonaciones
SOLICITANTE:
4. INSTALACIONES en8ºcaso
(Según art.
ELÉCTRICAS de la de
Leyuso de explosivos
Nº 29090) PROPIETARIO X NO PROPIETARIO
ZAPATA RUIZ
CONSTRUIDA
4.1 TERRENO: RICARDO
(Llenar DANIEL
los datos sólo si el terreno está registrado a 73407
nombre del (los) 02
propietario (s) solicitante (s)

2.1 PERSONA
Régimen NATURAL :
de la Propiedad:
(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)
Planos
Nombres y apellidos Nº CIP Cantidad
RESPONSABLE DE OBRA:
ASPAJO BRICEÑO SEGUNDO MIGUEL
VERIFICACIÓN
Propiedad X
DEL CUMPLIMIENTO Propiedad
DE LOS REQUISITOS: En Nº de Registro CAP/CIP
Apellido Paterno Apellido Materno Sello y Firma
Nombres
Individual
5. INSTALAIONES INTERNAS DE GASConyugal
NATURAL Copropiedad Condóminos
DERECHO 16537301
DE LICENCIA: S/. Recibo Nº :
ZONA REGIONAL N° II SEDE CHICLAYO
a) Inscrito enDNI / CE
el Registro de Predios de: Planos
Nombres y apellidos
Domicilio
Nº CIP Cantidad
LAMBAYEQUE
OBSERVACIONES: CHICLAYO JOSE LEONARDO ORTIZ
7. DE LA OBRA:
Con el: Departamento Provincia Distrito
7.1 TIPO P.
DE J. OBRA
GARCES
Y VALOR ESTIMADO: (Cuando existe más deESPAÑA 676
un tipo de Obra, llenar los que correspondan
Código del Predio
El
9.valor
DE estimado
LA de la/A.H.
Urbanización
DECLARACIÓN obra/ Otro
se obtiene de
Mz la siguiente
Y FIRMAS: Lote Sub forma:
Lote para edificación nueva
Av / Jr. / Calle 27
o ampliación,
/ Pasaje
DÍA MES a04
en base los valoresAÑOInt.17
10049511
Nº
Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación,
Estado yCivil o en:
reparación
Los suscritos
modificación, en base al presupuesto estimado
asumimosactualizados,
la responsabilidad
X
sobrelalamáxima
veracidad
de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios
y exactitudporde la información y documentaciónDivorciado(a)
que La
Oficiales deAsiento
Soltero(a)Edificación Fojas Tomoaplicando
Casado(a) depreciación antigüedad
Viudo(a) y estado
Ficha de conservación.
Partida Electrónica
presentamos,
Municipalidad conociendo los efectos
entregará, junto previstos por
con el Formulario la Ley
Único, el para los de
Cuadro casos de fraude
Valores o falsedad.
Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.
Del(la) Cónyuge
4.2 EDIFICACIÓN EXISTENTE: Licencia de Edificación Licencia de Edificación Declaratoria
Tipo de Obra Unid. por regularizar
Área anterior
Valor Unitario (S/.) de Fábrica
SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.)
ResponsableDEBERÁ
de ObraAJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO,
175.48Apellido MaternoPropietario,
639.61 Apoderado
LA OBRA A EDIFICARSE o Representante
BAJO LAS MODALIDADES Legal
A Y B; Y AL
EDIFICACIÓN NUEVA
Apellido Paterno m2 112,238.76
Nombres
PROYECTO
Nº de Licencia deAPROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SE INTRODUZCA SIN EL
Edificación anterior:
AMPLIACIÓN
TRÁMITE CORRESPONDIENTE m2O SIN AUTORIZACIÓN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.
REMODELACIÓN
a) Inscrito en el DNI / CE de Prediosm2
Registro de: (No corresponde) (No corresponde)
2.2 PERSONA JURÍDICA:
REFACCIÓN m2 (Datos
(No de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)
corresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No corresponde)
Con el: EN VALOR
PUESTA m2 Razón Social o Denominación
(No corresponde) (No corresponde) RUC
Domicilio
CERCADO m2Predio
Código del (No corresponde) (No corresponde)
DEMOLICIÓN m2
Firma y Sello Firma
Ó inscrita
Valor
Fecha:Totalen:(S/.)
Departamento Provincia Sello 112,238.76
o en:y Firma del Funcionario Municipal
Distrito
que verifica
Fecha Asiento Fojas Tomo Sello y Firma del Funcionario Municipal
Ficha que autoriza
Partida Electrónica
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.